Desenvolvimento do pensamento ��tico no contexto da forma����o inicial dos enfermeiros

A presta����o de cuidados de sa��de coloca os novos enfermeiros face a situa����es complexas que exigem a mobiliza����o de um conjunto de saberes pr��prios a fim de poderem responder de modo eficaz �� diversidade, imprevisibilidade e singularidade de cada situa����o da pr��tica cl��nica. Os ensinos cl��nicos s��o momentos determinantes na forma����o dos enfermeiros, pois s��o simultaneamente momentos de transforma����o de saberes, de aquisi����o da profissionalidade e de desenvolvimento de perfis de compet��ncias. Estas tr��s dimens��es fomentam a consciencializa����o do estudante para assumir novos pap��is, atrav��s do confronto com situa����es concretas de sa��de e de doen��a. �� tamb��m neste confronto com as situa����es reais que surgem conflitos que envolvem valores, atitudes e emo����es. Trata-se de momentos dif��ceis, geradores de stress, mas de import��ncia fundamental para o desenvolvimento do processo de pensamento e constru����o do ju��zo ��tico. Analisar o processo global de constru����o do pensamento ��tico como sistema de desenvolvimento humano nos estudantes de enfermagem, contribuindo para a constru����o de saberes dirigidos para as estrat��gias que poder��o influenciar a aprendizagem da ��tica no contexto da forma����o inicial dos enfermeiros, foi a nossa principal preocupa����o. Realizamos um estudo etnogr��fico, tipo estudo de caso, inserido numa metodologia multim��todo (quantitativa e qualitativa), na Escola Superior de Enfermagem do Porto. A investiga����o decorreu em tr��s tempos distintos. Num primeiro momento, foi identificada a orienta����o moral dos estudantes atrav��s da aplica����o de um question��rio (EPQ); num segundo tempo, foi efectuada uma observa����o participante no sentido de identificar as formas de pensamento dos estudantes e os factores que as influenciaram ou dificultaram; num terceiro momento, foram realizadas entrevistas de forma a clarificar e aprofundar as informa����es recolhidas. No tratamento da informa����o emergiram seis dimens��es de an��lise (contexto da pr��tica, traject��rias da aprendizagem, influ��ncia dos modelos da pr��tica, din��micas de tutoria - supervis��o - e desafios de ordem ��tica) que nos permitiram compreender a natureza das situa����es ��ticas e os padr��es de resposta dos estudantes face a essas situa����es, a influ��ncia do ensino da ��tica e tamb��m os factores influenciadores das formas de pensamento ��tico. A an��lise dos resultados revelou que, ao longo do curso de enfermagem, os estudantes desenvolvem o seu pensamento ��tico numa interac����o rec��proca de si pr��prios como pessoas activas (estudante) e o ambiente (contexto), onde se encontram em permanente crescimento (desenvolvimento humano), sendo que o ambiente se encontra tamb��m em constante transforma����o. Isto ocorre num movimento crescente, que se inicia com o ���aprender a pensar��� atrav��s do conhecimento acumulado (saber te��rico) que lhes permite desenvolver uma actua����o atrav��s do ���aprender fazendo��� (saber pr��tico) de modo a atingirem com sucesso a transi����o para o mundo do trabalho. Tal como qualquer outro processo, o desenvolvimento do pensamento acontece em paralelo com a constru����o da aprendizagem, segundo etapas ou fases, que caracterizamos como: matura����o, consolida����o e autonomiza����o. Ao longo do trabalho foram identificados aspectos fundamentais que carecem de reflex��o e mudan��a nos contextos da forma����o inicial dos enfermeiros, cuja influ��ncia �� preponderante no desenvolvimento do pensamento ��tico, dos quais salientamos: a n��vel da forma����o (contextos de ensino, processos supervisivos e forma����o de supervisores) e a n��vel do curr��culo (Plano de Estudos).

Montagem de c��maras de vigilância: o problema do balanceamento

Este relat��rio apresenta o estudo de duas linhas de montagem de c��maras de vigilância da empresa Bosch Security Systems, S.A. de Ovar. Numa primeira fase procedeu-se �� elabora����o das listas de tarefas e respectivas preced��ncias, seguindo-se a medi����o de trabalho, com o intuito de se actualizarem os tempos padr��o existentes. Procedeu-se �� compara����o dos tempos obtidos com os que se encontravam em vigor de modo a perceber as diferen��as e motivos das mesmas. Numa segunda fase, realizaram-se balanceamentos para as duas linhas tendo como cen��rios a manuten����o das duas linhas e a possibilidade da sua jun����o numa linha ��nica. Analisaram-se todos os resultados e efectuou-se um levantamento do investimento necess��rio associado a cada um dos cen��rios. Realizou-se deste modo uma an��lise de viabilidade com vista ao apoio �� decis��o. Por fim, realizou-se o workshop Lean Line Design que teve como resultado a configura����o f��sica da linha final. Este projecto permitiu chegar a resultados aliciantes, com ganhos a v��rios n��veis. Constituiu mais uma ac����o de melhoria da empresa, levando-a a rectificar lacunas existentes e ao cumprimento de procedimentos ergon��micos que j�� se encontravam definidos.

Rastreio do cancro da mama no concelho de Aveiro: do estudo dos fatores determinantes da ades��o ��s propostas educativas emergentes

O cancro da mama feminino pela sua magnitude merece uma especial aten����o ao n��vel das pol��ticas de sa��de. Emerge, pois uma vis��o abrangente que, por um lado, deve atentar para o encargo que esta representa para qualquer sistema de sa��de, pelos custos que acarreta, como tamb��m, para a qualidade de vida das mulheres portadoras da mesma. Desta forma, a Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) tem desenvolvido, em colabora����o com as Administra����es Regionais de Sa��de (ARS), o Programa de Rastreio do Cancro da Mama (PRCM), o qual apresenta, no Concelho de Aveiro, taxas de ades��o na ordem dos 50%, ainda distantes dos 70%, objetivo recomendado pelas guidelines da Comiss��o Europeia. A n��o ades��o tem sido considerada como um dos principais problemas do sistema de sa��de, tanto pelas repercuss��es ao n��vel de ganhos em sa��de, como tamb��m na qualidade de vida e na satisfa����o dos pacientes com os cuidados de sa��de, constituindo-se como um fen��meno multifatorial e multidimensional. �� neste sentido que o presente trabalho se prop��e identificar os fatores, de cariz individual e do meio envolvente, determinantes da ades��o ao PRCM, numa amostra de mulheres residentes no Concelho de Aveiro, com idades compreendidas entre os 45 e os 69 anos e, a partir dos resultados emergentes, propor estrat��gias de educa����o em sa��de. Como procedimentos metodol��gicos e, numa primeira fase, entre outubro 2009 e maio 2010 foi aplicado um survey, o qual foi complementado com notas de campo dos entrevistadores a uma amostra n��o aleat��ria de 805 mulheres, em dois contextos distintos: no centro de sa��de ��s aderentes �� mamografia e, no domic��lio, ��s n��o aderentes. Numa segunda fase, realizamos duas sess��es de Focus Group (FG), num total de 12 elementos, um grupo heterog��neo com enfermeiros, m��dicos e utentes, e um outro grupo homog��neo, apenas com profissionais de sa��de. O tratamento dos dados do survey foi efetuado atrav��s de procedimentos estat��sticos, com utiliza����o do SPSS�� vers��o 17 e realizadas an��lises bivariadas (qui-quadrado) e multivariadas (discrimina����o de fun����o e ��rvore de decis��o atrav��s do algoritmo Chi-squared Automatic Interaction Detector) com o intuito de determinar as diferen��as entre os grupos e predizer as vari��veis ex��genas. No que diz respeito a indicadores sociodemogr��ficos, os resultados mostram que aderem mais, as mulheres com idades <50 anos e ��� 56 anos, as que vivem em localidades urbanas, as trabalhadoras n��o qualificadas e as reformadas. As que aderem menos ao PRCM t��m idades compreendidas entre os 50-55 anos, vivem nas zonas periurbanas, s��o licenciadas, apresentam categoria profissional superior ou est��o desempregadas. Em rela����o ��s restantes vari��veis ex��genas, aderem ao PRCM, as mulheres que apresentam um Bom Perfil de Conhecimentos (46.6%), enquanto as n��o aderentes apresentam um Fraco Perfil de Conhecimentos (50.6%), sendo esta rela����o estatisticamente significativa (X2= 10.260; p=0.006).Cerca de 59% das mulheres aderentes realiza o seu rastreio de forma concordante com as orienta����es program��ticas presentes no PRCM, comparativamente com 41.1% das mulheres que n��o o faz, verificando-se uma rela����o de depend��ncia bastante significativa entre as vari��veis Perfil de Comportamentos e ades��o(X2= 348.193; p=0.000). Apesar de n��o existir depend��ncia estatisticamente significativa entre as Motiva����es e a ades��o ao PRCM (X2= 0.199; p=0.656), se analisarmos particularmente, os motivos de ades��o, algumas inquiridas demonstram preocupa����o, tanto na dete����o precoce da doen��a, como na hereditariedade. Por outro lado, os motivos de n��o ades��o, tamb��m denotam aspetos de n��vel pessoal como o desleixo com a sa��de, o desconhecimento e o esquecimento da marca����o. As mulheres que revelam Boa Acessibilidade aos Cuidados de Sa��de Prim��rios e um Bom Atendimento dos Prestadores de Cuidados aderem mais ao PRCM, comparativamente com as inquiridas que relatam Fraca Acessibilidade e Atendimento, n��o aderindo. A partir dos resultados da an��lise multivariada podemos inferir que as vari��veis ex��genas estudadas possuem um poder discriminante significativo, sendo que, o Perfil de Comportamentos �� a vari��vel que apresenta maior grau de diferencia����o entre os grupos das aderentes e n��o aderentes. Como vari��veis explicativas resultantes da ��rvore de decis��o CHAID, permaneceram, o Perfil de Comportamentos (concordantes e n��o concordantes com as guidelines), os grupos et��rios (<50 anos, 50-55anos e ���56anos) e o Atendimento dos prestadores de cuidados de sa��de. As mulheres mais novas (<50 anos) com Perfil de comportamentos ��concordantes�� com as guidelines s��o as que aderem mais, comparativamente com os outros grupos et��rios. Por outro lado, as n��o aderentes necessitam de um ��bom�� atendimento dos prestadores de cuidados para se tornarem aderentes ao PRCM. Tanto as notas de campo, como a discuss��o dos FG foram sujeitas a an��lise de conte��do segundo as categorias em estudo obtidas na primeira fase e os relatos mostram a import��ncia de fatores de ordem individual e do meio envolvente. No que se refere a aspetos psicossociais, destaca-se a import��ncia das cren��as e como fatores ambientais menos facilitadores para a ades��o apontam a falta de transportes, a falta de tempo das pessoas e a oferta de recursos, principalmente se existirem radiologistas privados como alternativa ao PRCM. Tal como na primeira fase do estudo, uma das motiva����es para a ades��o �� a recomenda����o dos profissionais de sa��de para o PRCM, bem como a marca����o de consultas pela enfermeira, que pode ser uma oportunidade de contacto para a sensibiliza����o. Os h��bitos de vigilância de sa��de, a perce����o positiva acerca dos programas de sa��de no geral, o acesso �� informa����o pertinente sobre o PRCM e a operacionaliza����o deste no terreno parecem ser fatores determinantes segundo a opini��o dos elementos dos FG. O tipo e a regularidade no atendimento por parte dos profissionais de sa��de, a rela����o entre profissional de sa��de/paciente, a personaliza����o das interven����es educativas, a divulga����o que estes fazem do PRCM junto das suas pacientes, bem como, a organiza����o do modelos de cuidados de sa��de das unidades de sa��de e a forma como os profissionais se envolvem e tomam a responsabiliza����o por um programa desta natureza s��o fatores condicionantes da ades��o. Se atendermos aos resultados deste estudo, verificamos um envolvimento de fatores que integram m��ltiplos n��veis de interven����o, sendo um desafio para as equipas de sa��de que pretendam intervir no ��mbito do programa de rastreio do cancro da mama. Com efeito, os resultados tamb��m apontam para a combina����o de m��ltiplas estrat��gias que s��o transversais a v��rios programas de promo����o da sa��de, assumindo, desta forma, uma perspetiva multidimensional e din��mica que visa, essencialmente, a constru����o social da sa��de e do bem-estar (i.e. responsabiliza����o do cidad��o pela sua pr��pria sa��de e o seu empowerment).

Qualidade em sa��de: que trajetos de forma����o dos enfermeiros?

ENQUADRAMENTO: A avalia����o da qualidade dos servi��os de sa��de, a crescente melhoria do desempenho dos profissionais, e a monitoriza����o sistem��tica das atividades desenvolvidas pelas institui����es de sa��de, potenciam a qualidade dos cuidados prestados. A interven����o dos enfermeiros e dos restantes profissionais de sa��de �� imprescind��vel na promo����o desta qualidade conforme defendem os diversos modelos da sua gest��o. Para a generalidade destes, considera-se que a supervis��o cl��nica em enfermagem e a forma����o dos profissionais s��o ferramentas de elei����o para a promo����o da excel��ncia cl��nica. OBJETIVO: Analisar as principais dimens��es a considerar num processo de supervis��o e forma����o para a avalia����o e acredita����o da qualidade duma institui����o hospitalar, numa perspetiva ecol��gica. M��TODO: Trata-se de um estudo de caso que abrange uma unidade de cuidados de um hospital. Para a colheita de dados recorreu-se a um conjunto de t��cnicas e instrumentos, entre as quais a observa����o participante, entrevistas semiestruturadas e um question��rio, aplicados aos enfermeiros dessa unidade. A informa����o obtida foi submetida �� an��lise qualitativa e quantitativa, com recurso aos programas NUD*IST QSR N6 e SPSS 17, respetivamente. RESULTADOS E DISCUSS��O: Os resultados obtidos permitiram caracterizar quatro dimens��es: i) Processos de qualidade; ii) Pr��ticas supervisivas; iii) Forma����o em contexto de trabalho; e iv) Rela����es interpessoais. A partir destas compreendeu-se que a acredita����o deve ser um processo cont��nuo e documentado da an��lise das atividades de enfermagem, visando a realiza����o de mudan��as nos processos de gest��o, na orienta����o das atividades de aperfei��oamento dos recursos humanos, na pesquisa de respostas ��s dificuldades no ato de cuidar enfrentadas e identificadas, e nas atividades administrativas ligadas ��s modifica����es de processos assistenciais e de gest��o. O cruzamento dos dados com os referenciais te��ricos veio corroborar a import��ncia da implementa����o de um processo de gest��o de qualidade para os cuidados de enfermagem, num hospital, onde s��o decisivos os processos supervisivos e formativos, assim como se tornou emergente atender-se ��s rela����es interpessoais nas equipas.

Avalia����o do perfil de cuidado de enfermagem geri��trico em hospitais de Portugal

A transi����o demogr��fica e epidemiológica da popula����o portuguesa tem e ter�� um enorme impacto na utiliza����o dos recursos de sa��de. Atualmente, as pessoas idosas representam um dos grupos et��rios com taxas de internamento hospitalar mais significativos. Contudo, os dados sobre a hospitaliza����o destas pessoas t��m demonstrado resultados de sa��de negativos, nomeadamente, o decl��nio funcional e cognitivo e o risco elevado de eventos adversos. Os/as enfermeiros/as t��m um papel crucial na mudan��a desta realidade. Deste modo, a associa����o entre o contexto no qual decorre o cuidado de enfermagem geri��trica e os resultados deste cuidado relativos a/os utentes, enfermeiros/as e organiza����es t��m sido proficuamente documentados. Algumas estrat��gias para promover a qualidade do cuidado geri��trico e a seguran��a das pessoas idosas hospitalizadas consistem em avaliar e (re)criar o ambiente de trabalho geri��trico dos/as enfermeiros/as (AGTE) e capacitar e treinar estes/as profissionais no cuidado �� pessoa idosa. Embora, internacionalmente, os dados demonstrem a associa����o entre as caracter��sticas de hospitais e/ou enfermeiros/as e o AGTE, n��o existem estudos em Portugal nesta ��rea, bem como sobre o conhecimento e as atitudes destes profissionais no contexto hospitalar. Por conseguinte, este estudo teve como objetivos: 1) traduzir, adaptar culturalmente e validar as escalas que comp��em o question��rio Geriatric Institucional Assessment Proflie (GIAP) para a popula����o portuguesa; 2) analisar o AGTE (fatores intr��nsecos e extr��nsecos) que apoiam ou dificultam a ado����o das melhores pr��ticas geri��tricas em hospitais portugueses; 3) analisar as atitudes e conhecimento de enfermeiros/as acerca de quatro s��ndromes geri��tricas (��lceras de press��o, dist��rbio do sono, conten����o f��sica e incontin��ncia), destacando as boas pr��ticas e os problemas encontrados nos hospitais portugueses; 4) analisar a rela����o entre as vari��veis demogr��ficas, profissionais e as caracter��sticas dos hospitais e as escalas que comp��em o GIAP ��� vers��o portuguesa; 5) conhecer as perce����es de enfermeiros/as acerca do cuidado ��s pessoas idosas hospitalizadas e dos obst��culos enfrentados para desenvolver um cuidado de boa qualidade; e 6) analisar a rela����o entre a perce����o de enfermeiros/as sobre o AGTE e o conhecimento e atitudes geri��tricas destes profissionais em fun����o da regi��o e unidade de internamento. Este estudo foi desenvolvido com base num m��todo quantitativo do tipo explorat��rio-descritivo, transversal, prospetivo e correlacional. A amostra foi constitu��da por 1.068 enfermeiros/as de cinco hospitais da regi��o norte e centro do pa��s. A recolha de dados foi desenvolvida atrav��s de autopreenchimento do GIAP ��� vers��o portuguesa. De entre os principais resultados destacam-se: 1) a obten����o de um instrumento v��lido e fi��vel para avaliar o AGTE e conhecimentos e atitudes geri��tricas; 2) a perce����o de enfermeiros/as sobre o cuidado ��s pessoas idosas como sendo predominantemente negativa; 3) a perce����o de enfermeiros/as sobre o apoio insuficiente dos l��deres hospitalares para promover um AGTE favor��vel; 4) o cuidado a pessoas idosas com comportamentos inadequados e o uso de recursos geri��tricos como os principais fatores que influenciam a efic��cia e a qualidade do cuidado geri��trico; 5) a lacuna de conhecimento e atitudes negativas de enfermeiros/as acerca das quatro s��ndromes geri��tricas; 6) a conceptualiza����o de um modelo sobre a associa����o das caracter��sticas de enfermeiros/as, dos hospitais do estudo e das perce����es destes/as profissionais sobre o cuidado geri��trico com o AGTE e o conhecimento e atitudes geri��tricos; 7) a falta de apoio familiar, a descontinuidade e a escassez de tempo para o cuidado como principais obst��culos no cuidado �� pessoa idosa hospitalizada; e 8) o perfil de cuidado geri��trico nos hospitais da regi��o norte e centro de Portugal como tendencialmente homog��neo. Os resultados deste estudo sustentam a necessidade de um maior investimento dos decisores pol��ticos, administradores hospitalares e docentes de Enfermagem na capacita����o dos/as enfermeiros/as para o cuidado geri��trico e na promo����o de um AGTE mais favor��vel. Tamb��m oferece recomenda����es significativas nos dom��nios da decis��o pol��tica, da gest��o institucional e da pr��tica profissional que devem ser alvo de uma discuss��o alargada entre os v��rios agentes com responsabilidade nestes dom��nios. Espera-se que este estudo possa contribuir para a promo����o de um contexto favor��vel ao desenvolvimento de um cuidado de enfermagem geri��trica de boa qualidade ��s pessoas hospitalizadas.

Intelig��ncia emocional e assertividade nos enfermeiros

Disserta����o mest., Psicologia, Universidade do Algarve, 2009

Burnout, bem-estar subjectivo e satisfa����o profissional nos enfermeiros

Disserta����o de mest. , Psicologia, Especializa����o em Psicologia da Sa��de, Faculdade de Ci��ncias Humanas e Sociais, Universidade do Algarve, 2009

Forma����o dos enfermeiros em cuidados paliativos

Disserta����o mest., Ci��ncias da Educa����o, Universidade do Algarve, 2009

Mal-estar e bem-estar em enfermeiros: levantamento da situa����o e perspectivas de interven����o

Tese de dout., Psicologia, Faculdade de Ci��ncias Humanas e Sociais, Univ. do Algarve, 2010

Atitudes dos enfermeiros perante morte cerebral e transplanta����o de ��rg��os

Disserta����o de mest., Psicologia (Psicologia da Sa��de), Faculdade de Ci��ncias Humanas e Sociais, Univ. do Algarve, 2010

As rela����es interpessoais, stress e grau de satisfa����o da assist��ncia domicili��ria nos enfermeiros e cuidadores informais

Disserta����o de mest., Psicologia (Psicologia da Sa��de), Faculdade de Ci��ncias Humanas e Sociais, Univ. do Algarve, 2011

A motiva����o dos enfermeiros no cuidar e no ensino do cuidar em enfermagem: consequ��ncias na forma����o inicial de enfermeiros

Tese de dout., Ci��ncias da Educa����o (Observa����o e An��lise da Rela����o Educativa), Faculdade de Ci��ncias Humanas e Sociais, Univ. do Algarve, 2010

Burnout e absentismo laboral em enfermeiros

Este estudo teve como objectivos conhecer, n��o s�� a influ��ncia que o burnout tem no absentismo laboral dos enfermeiros, como ainda a rela����o existente nestes profissionais entre estas duas vari��veis e os factores sociodemogr��ficos, os objectivos profissionais, a motiva����o intr��nseca, os factores de mal-estar relacionados com este tipo de absentismo, e os problemas de sa��de relacionados com o stresse. Foram estudados 368 enfermeiros distribu��dos por 14 unidades (ou servi��os) de sa��de do Algarve, pertencentes ao Hospital Distrital de Faro e Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, e que englobaram tamb��m os Centros de Sa��de de Faro e de Portim��o. O instrumento de recolha de dados utilizado consistiu num question��rio autoadministrado de tipo misto (com perguntas fechadas e abertas de resposta r��pida), constitu��do por 22 quest��es, que correspondem a 112 itens, e que incluiu quatro escalas. Os resultados obtidos permitiram-nos concluir que o absentismo laboral �� influenciado pelo burnout e pelas vari��veis sociodemogr��ficas; que o burnout �� influenciado pelas vari��veis sociodemogr��ficas, pelos factores de mal-estar relacionados com o absentismo laboral, pelos objectivos profissionais e pela motiva����o intr��nseca, exercendo por sua vez influ��ncia sobre os problemas de sa��de relacionados com o stresse. Encontramos ainda rela����es significativas entre os factores de mal-estar relacionados com o absentismo laboral, os problemas de sa��de relacionados com o stresse e as vari��veis sociodemogr��ficas; entre os objectivos profissionais e a motiva����o intr��nseca; e entre esta ��ltima vari��vel e os factores de mal-estar relacionados com o absentismo laboral.

Metacogni����o e forma����o profissional dos enfermeiros: um estudo explorat��rio num hospital do centro do pa��s

A abertura dos indiv��duos face ��s oportunidades de aprendizagem e, a forma como estes analisam e interpretam as experi��ncias do seu quotidiano, parecem estar intimamente ligadas �� auto-aprendizagem e, dessa forma �� motiva����o para a forma����o, o que sugere uma rela����o positiva entre estas dimens��es e o desempenho dos indiv��duos no contexto de trabalho. Neste ��mbito, desenvolvemos um estudo que teve como objetivo principal analisar a rela����o entre metacogni����o e o percurso de forma����o profissional dos enfermeiros, numa amostra constitu��da por 141 enfermeiros (N= 141), a exercer fun����es num Hospital Distrital do Centro do Pa��s. O dispositivo utilizado para a recolha dos dados incluiu uma adapta����o da Escala de Forma����o Profissional dos Enfermeiros (EFPE) ��� a perspetiva do profissional de enfermagem, constru��da e validada por Guerra (2008), e o Invent��rio de Atividade Metacognitiva de Grendene (2007). Os resultados encontrados sugerem que a uma maior atividade metacognitiva est�� associada uma perce����o mais favor��vel dos benef��cios da forma����o, o que tamb��m se verificou no resultado Global das Dimens��es da EFPE. Para investiga����es futuras sugere-se o desenho de estudos longitudinais que, para al��m das medidas relativas �� metacogni����o e �� forma����o profissional, contem com uma avalia����o das dimens��es formativas do contexto de trabalho.

A obriga����o de vigilância dos ��rg��os da sociedade an��nima

Tese de doutoramento, Direito (Ci��ncias Jur��dico-Civis), Universidade de Lisboa, Faculdade de Direito, 2014