946 resultados para Insuficiência cardíaca - Teses
Resumo:
A presena de ventilao peridica durante o exerccio confere pior prognstico a pacientes com insuficiência cardíaca. Existem divergncias quanto aos critrios para identificao deste fenmeno. Alm disso, a interpretao dicotmica (presena ou ausncia) quanto a este fenmeno dificulta a estratificao de risco mais detalhada dos pacientes com insuficiência cardíaca. Desta forma, esta tese avalia a utilizao de tcnicas estabelecidas para anlise de variabilidade de sinais para quantificar as oscilaes ventilatrias que ocorrem durante o teste cardiopulmonar de exerccio, em indivduos saudveis, atletas e com insuficiência cardíaca. Um protocolo mais curto para realizao de teste cardiopulmonar de exerccio em cicloergmetro de brao foi proposto e validado. Tal protocolo foi utilizado em estudo posterior, onde se comprovou que, apesar dos tempos respiratrios no serem influenciados pelo tipo de exerccio realizado, a variabilidade ventilatria maior durante a realizao de exerccio dinmico com membros superiores do que com membros inferiores. A capacidade aerbica de indivduos sadios tambm influencia a variabilidade ventilatria durante o teste cardiopulmonar de exerccio. Isto foi comprovado pela menor variabilidade ventilatria no domnio do tempo em atletas do que sedentrios durante exerccio. A anlise destes voluntrios com o mtodo da anlise dos componentes principais revelou que em atletas a variabilidade do volume corrente a principal responsvel pela variabilidade da ventilao-minuto durante o exerccio, ao passo que em sedentrios a variabilidade da freqncia respiratria apresenta-se como principal responsvel por tais variaes. Em estudo randomizado e controlado comprovamos que, mesmo indivduos sadios apresentam reduo da variabilidade ventilatria ao exerccio aps 12 semanas de treinamento fsico. Comprovamos que a reabilitao cardíaca reverteu a ocorrncia de ventilao peridica em um paciente com insuficiência cardíaca e, finalmente, encontramos que a variabilidade ventilatria correlaciona-se inversamente com a frao de ejeo ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca. Estudos futuros devero analisar o poder prognstico da variabilidade ventilatria nestes pacientes.
Resumo:
O papel dos polimorfismos genticos da ECA (PGECA) na insuficiência cardíaca (IC) como preditor de desfechos clnicos e ecocardiogrficos ainda no est estabelecido. necessrio identificar o perfil genotpico local para se observar se o impacto clnico desses gentipos igual entre populaes estrangeiras e a brasileira. O objetivo deste trabalho foi determinar a frequncia das variantes do PGECA e sua relao com a evoluo clnica de pacientes com IC de etiologia no isqumica de uma populao do Rio de Janeiro, utilizando desfechos clnicos, ecocardiogrficos e do Seattle Heart Failure Model (SHFM).Para isso, realizou-se anlise secundria de pronturios de 111 pacientes, acompanhados de forma prospectiva e retrospectiva, alm da anlise gentica com identificao da variante do PGECA e sua classificao. Os pacientes foram acompanhados em mdia por 64,93,9 meses, tinham 59,51,3 (26-89) anos, predomnio do sexo masculino (60,4%) e da cor da pele branca (51,4 %), mas com alta prevalncia de pretos (36 %). A distribuio do PGECA observada foi: 51,4 % DD, 44,1 % DI e apenas 4,5 % II. Hipertenso arterial foi a comorbidade mais frequentemente observada (70,3 %). O tratamento farmacolgico estava bastante otimizado: 98,2 % em uso de betabloqueadores e 89,2 % em uso de inibidores da ECA ou losartana. Nenhuma das caractersticas clnicas ou do tratamento medicamentoso variou entre os grupos. Cerca de metade da coorte (49,5 %) apresentou frao de ejeo de VE (FEVE) ≤35 %. O dimetro sistlico do VE (DSVE) final foi a nica varivel ecocardiogrfica isolada significativamente diferente entre os PGECA: 59,21,8 DD x 52,31,9 DI x 59,25,2 (p=0,029). Quando analisadas de maneira evolutiva, todas as variveis (FEVE, DSVE e DDVE) diferiram de maneira significativa entre os gentipos: p=0,024 para ∆FE, p=0,002 para ∆DSVE e p=0,021 para ∆DDVE. O gentipo DI se associou ao melhor parmetro ecocardiogrfico (aumento de FEVE e diminuio de dimetros de VE), enquanto que o DD e II apresentaram padro inverso. Os valores derivados do SHFM (expectativa de vida, mortalidade em um ano e mortalidade em cinco anos) no variaram de forma significativa entre os gentipos, mas notou-se um padro com o DD associado a piores estimativas, DI a estimativas intermedirias e II a valores mais benignos. No houve diferena significativa entre desfechos clnicos isolados (bitos: p=0,552; internao por IC: p=0,602 e PS por IC: p=0,119) ou combinados (bitos + internao por IC: p=0,559). Na anlise multivariada, o peso alelo D foi preditor independente da variao do DSVE (p=0,023). Em relao aos preditores independentes de bito + internao por IC, foram identificados classe funcional NYHA final (p=0,018), frequncia cardíaca final (p=0,026) e uso de furosemida (p=0,041). Em suma, a frequncia allia e das variantes do PGECA foram diferentes da maioria do estudos internacionais. O alelo D foi associado de forma independente pior evoluo ecocardiogrfica. No houve diferenas significativas em relao aos parmetros derivados do SHFM, embora o gentipo II parea estar associado com o melhor perfil clnico. Por ltimo, no houve diferenas em relao aos desfechos clnicos entre os PGECA.
Resumo:
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa cujo objetivo geral foi descrever e analisar o perfil epidemiolgico dos pacientes com Insuficiência Cardíaca atendidos pela Clinica de IC de um Hospital Universitrio. Os objetivos especficos orientam-se para:(a)Caracterizar os casos de Insuficiência Cardíaca segundo variveis demogrficas, variveis clnicas, de diagnstico e co morbidades;(b)Comparar as caractersticas clnicas e demogrficas dos pacientes conforme grupos etiolgicos identificados e frao de ejeo;(c)Determinar a taxa de mortalidade e hospitalizao dos pacientes acompanhados pela clnica. Os dados analisados neste estudo so oriundos de um banco de dados onde so alocadas informaes dos pacientes em atendimento ambulatorial da referida clinica.Para a anlise dos dados foi utilizada a estatstica descritiva, freqncias e porcentagens assim como tabelas e grficos para a demonstrao dos dados levantados.Os mesmos foram analisados atravs do software SPSS v.18.0, no qual se utilizou a estatstica multivariada e curvas de sobrevida de Kaplan-Meyer.Os resultados apontam para uma predominncia masculina de 60,1%, com idade de 63,5 anos. Na caracterizao quanto classe funcional observa-se que a predominante a classe funcional I e II com 73,6% do total. Os pacientes assistidos apresentam uma mdia de 42% da frao de ejeo do ventrculo esquerdo e 61,7% possuem etiologia no isqumica. Em nosso estudo, descrevemos 71,8% de portadores de disfuno sistlica. Os pacientes com etiologia isqumica tinham predomnio do sexo masculino(70,7%), e a etiologia no isqumica com uma prevalncia maior do sexo feminino(45,5%vs 29,3%;p<0,001). Alm disso, os pacientes isqumicos eram mais idosos (p<0,001), com historia familiar de DAC(p<0,041), presena de diabetes (p<0,001). A disfuno sistlica(FE<50%) era predominante no grupo de pacientes isqumicos(77%vs 69%; p=0,048).As classes funcionais mais avanadas(III e IV) foram menos predominantes nos indivduos isqumicos(32,5%) em relao aos no isqumicos(41,3%;p=0,041).O paciente de etiologia isqumica recebeu tratamento farmacolgico semelhante ao no isqumico com exceo do uso de AAS(p<0,001).Esses indivduos cursaram com maior numero de internaes por outras causas exceto IC(p<0,001) e maior numero de bitos(p=0,007).Em relao frao de ejeo, observou-se que indivduos com FE>50% tinham predomnio do sexo feminino(p=0,006),mais idosos(p<0,001),de etiologia no isqumica(p=0,048) e classes funcionais I e II(p=0,025).Indivduos com FE<50% eram mais graves, apresentando maior nmero de internaes por IC(37,8%vs20%;p<0,001), e internaes por outras causas(27,2%vs17,5%;p=0,018) e maior nmero de bitos (18%vs8,4%;p=0,005) do que os com frao de ejeo preservada. O resultado desse estudo teve como finalidade o conhecimento do perfil de uma populao prpria, com o objetivo de aprimorar a assistncia prestada a ela. Os enfermeiros de Clnicas de IC, juntos com os profissionais da equipe multidisciplinar, desempenham papel fundamental no acompanhamento, orientao e educao desses pacientes.
Resumo:
A insuficiência cardíaca (IC) uma sndrome clnica de elevada incidncia e com um prognstico ruim a longo prazo. Ela a via final comum da maioria das doenas que acometem o corao, sendo um dos mais importantes desafios clnicos na rea da sade. O xido ntrico (NO) representa, por intermdio de sua influncia sobre o endotlio e as plaquetas, um importante papel na regulao da homeostase vascular. Este gs de meia-vida curta sintetizado a partir do aminocido L-arginina, pela enzima NO sintase (NOS), levando produo de guanosina monofosfato cclica (GMPc). Estudos mostram que anormalidades na biodisponibilidade de NO em plaquetas podem contribuir para eventos trombticos, no tendo sido ainda avaliada na IC. Na primeira parte do estudo, o objetivo foi investigar o efeito da IC na atividade e na expresso da NOS em plaquetas, no contedo intraplaquetrio de GMPc, na agregao plaquetria, alm dos parmetros antropomtricos e da composio corporal, das variveis bioqumicas, dos aminocidos plasmticos, do estresse oxidativo (plasma e plaquetas) e da concentrao sistmica de marcadores inflamatrios em 15 pacientes com IC e 15 controles saudveis. Na segunda parte do estudo, objetivou-se avaliar os efeitos do treinamento fsico (TF) regular nessas mesmas variveis (exceto a expresso da NOS) e nas variveis hemodinmicas e respiratrias. Para tal, foram avaliados 15 pacientes com IC que se mantiveram sedentrios e 15 pacientes com IC que realizaram 30 minutos de atividade fsica aerbia e treinamento contraresistncia muscular localizada com pesos livres e mquinas, trs vezes por semana, durante 24 semanas. Os resultados da primeira etapa do estudo demonstraram hiperagregabilidade plaquetria induzida tanto por colgeno como por ADP, com aumento do estresse oxidativo, da atividade basal da NOS e da concentrao de GMPc, estando os nveis plasmticos de L-arginina em pacientes com IC diminudo. A expresso da iNOS, estava aumentada em plaquetas de pacientes com IC em relao aos controles saudveis.Tambm foi observado aumento da resposta inflamatria, com maiores nveis sistmicos de protena C reativa, fibrinognio, interleucina-6 e fator de necrose tumoral α. Aps o perodo de TF, houve aumento do VO2 mximo e a agregao plaquetria induzida tanto por colgeno quanto por ADP estava diminuda. Ocorreu um aumento dos nveis plasmticos de L-arginina e, uma reduo da atividade da NOS aps o TF. Em relao ao estresse oxidativo, tanto a produo sistmica, quanto a intraplaquetria de substncias reativas ao cido tiobarbitrico (TBARs) e a carbonilao diminuram na presena da atividade aumentada das enzimas superxido dismutase (SOD) e da catalase aps o TF. Houve uma diminuio da resposta inflamatria, uma diminuio do colesterol total, do LDL e dos triglicerdeos e um aumento do HDL, aps oTF. Nossos resultados sugerem que o TF tem efeitos antioxidantes, anti-inflamatrios e antiagregantes, que parece ser independente da produo de NO, sendo uma importante ferramenta no farmacolgica no tratamento da IC
Resumo:
Trata-se de uma reviso bibliogrfica na modalidade integrativa, enfocando estudos que abordam a temtica relacionada consulta de enfermagem permeada em aes educativas pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Foi delimitado o problema de pesquisa: qual seria a contribuio da consulta de enfermagem visando o controle e gerenciamento dos sinais e sintomas nos pacientes portadores de IC? Os objetivos propostos pelo estudo foram descrever as caractersticas da produo encontrada que abordam a consulta de enfermagem baseada na educao em sade no paciente com IC, e avaliar as intervenes mediante as estratgias utilizadas na consulta. A estratgia de busca ocorreu atravs do Portal Capes nas bases de dados Lilacs, Scielo, Scopus, Pubmed e Web of Science. O levantamento bibliogrfico abrangeu as publicaes nacionais e internacionais, de janeiro de 1995 a julho de 2012. Foram identificados 769 artigos, sendo excludos 739 por diferentes motivos, restando 30 artigos que compuseram a amostra final do estudo. A anlise dos estudos permitiu identificar que os mesmos foram publicados com maior frequncia pela comunidade internacional (63,33%) e que as publicaes se intensificaram a partir de 2003. Em relao identificao dos autores, 66,6% so enfermeiros, 20,0% so mdicos e enfermeiros e 13,3% so mdicos. Houve um predomnio de estudos quantitativos (86,6%). As principais estratgias de ensino identificadas e direcionadas pacientes com IC foram: orientao individual, monitorizao telefnica, visita domiciliar, impressos, orientaes em grupo e recurso audiovisual. Dentre as principais abordagens envolvendo a educao em sade e aes de enfermagem pacientes com IC destacamos a educao para o conhecimento da doena, monitorizao dos sinais e sintomas de descompensao, orientao para o uso de medicamentos e educao para aderncia de medidas no farmacolgicas. Conclumos que a consulta de enfermagem permeada em aes educativas nos pacientes com IC aumenta a aderncia ao tratamento, reduz as taxas de morbimortalidade incluindo as reinternaes, diminui os custos com a sade e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Resumo:
Dados do Sistema nico de Sade (SUS) houve em 2013 o registro de aproximadamente 252.560 mil internaes por insuficiência cardíaca com o total de 24.580 mil bitos (BRASIL, 2013). uma doena crnica de grande impacto social, levando a incapacidade de realizar atividades mesmo comuns da vida diria e no se restringe a uma classe social. O objetivo geral avaliar o impacto do conhecimento do paciente portador sobre a insuficiência cardíaca como fator importante para a manuteno da sua qualidade de vida. Os objetivos especficos: a) caracterizar a clientela atendida na Instituio Pblica Universitria do Rio de Janeiro escolhida para a pesquisa; b) identificar o conhecimento por parte do portador sobre a sndrome insuficiência cardíaca; c) avaliar qualidade de vida dos pacientes portadores de Insuficiência Cardíaca atendidos na Unidade Hospitalar proposta. Projeto de acordo com a Resoluo 466/2012, autorizado pelo Comit de tica e Pesquisa do cenrio, via Plataforma Brasil. Sendo um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa dos dados, sendo o cenrio uma Instituio Estadual Universitria do Rio de Janeiro e como sujeitos os pacientes em Unidades de Internao clnica e ambulatrios. Aps os critrios para incluso e excluso, obteve-se a amostra totalizou 66, sendo 33 sujeitos Grupo A atendidos em Clnica de IC e 33 sujeitos atendidos nas demais unidades do hospital cenrio. Os instrumentos de utilizados para a coleta o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire e o segundo instrumento. O que os pacientes sabem sobre a sua Insuficiência Cardíaca? Conclumos que a clientela analisada idosa, apresentando idade mdia de 59,5 12,4 anos, h a predominncia do sexo masculino com mdia de 62,1%, o nvel de Instruo de 63,6% nvel fundamental completo, ocupao 57,6% da amostra encontra-se aposentada e ndice de massa corporal 28,4%( 6,2) da amostra encontra-se na faixa de pr-obesos e suscetveis a risco para comorbidades associadas. Quanto anlise de que conhecimento influencia na qualidade de vida, no entanto, no houve uma relao linear e verifica-se que o coeficiente de correlao de Spearman entre o conhecimento e a dimenso emocional se mostrou significativo, porm cabe ressaltar que os coeficientes de correlao no determinam a causa desta correlao.
Resumo:
O objetivo geral deste estudo foi: Verificar se a introduo dos princpios da teoria do conforto de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem para pacientes com IC sob cuidados paliativos a partir da sistematizao da assistncia utilizando as taxonominas NANDA-NOC-NIC promove maior conforto. Trata-se de um ensaio clnico aberto, tipo antes e depois, realizado em hospital federal localizado no Rio de Janeiro com amostra de 20 pacientes. Para avaliao do conforto, utilizou-se o questionrio End of life comfort questionnaire patient e o resultado de enfermagem (NOC - Estado de Conforto). As avaliaes do questionrio ocorreram nas primeira, terceira e sexta consultas de enfermagem e o NOC em todas as consultas. A coleta de dados foi realizada entre os meses de novembro de 2012 e maio de 2013. Utilizou-se o programa SPSS 19.0 para anlise dos dados. Foram utilizados os Testes Qui-Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney para verificar a associao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem com o conforto aferido pelo questionrio nos trs tempos aplicados. Foi utilizado o Teste ANOVA (anlise de varincia) para avaliar a melhora na condio de conforto dos sujeitos atravs do questionrio j descrito e tambm pela NOC Estado de Conforto verificada nas seis consultas. Como resultado encontrou-se trs diagnsticos de enfermagem e duas intervenes de enfermagem relacionadas maior conforto dos pacientes (p <0,05). J associados ao menor conforto foram encontrados 08 diagnsticos e 12 intervenes. O conforto verificado pelo questionrio e o resultado de enfermagem aumentaram significativamente (p <0,001) durante os 06 meses de acompanhamento. A aceitao da hiptese alternativa (a introduo dos princpios da teoria de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem est associada ao maior conforto dos pacientes com insuficiência cardíaca sob cuidados paliativos), se confirmou. O estudo contribuiu para reafirmar que quando se utiliza uma teoria de enfermagem para sustentar a prtica/pesquisa da profisso, o desenvolvimento da sistematizao da assistncia se torna mais claro. A implementao da teoria faz com que o desfecho do cuidar em enfermagem se torne visvel a outras profisses e sociedade em geral.
Resumo:
Introduo A poluio do ar um fator de risco associado com descompensao e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Objetivo Avaliar o impacto de um filtro de polipropileno sobre desfechos cardiovasculares em pacientes com IC e voluntrios saudveis durante exposio controlada poluio. Mtodos Ensaio clnico duplocego, controlado e cruzado, incluindo 26 pacientes com IC e 15 voluntrios saudveis, expostos a trs protocolos diferentes de inalao randomizados por ordem: Ar Limpo; Exposio Partculas de Exausto do Diesel (ED); e ED filtrada. Os desfechos estudados foram funo endotelial por ndice de hiperemia reativa (RHi) e ndice de aumento (Aix), biomarcadores sricos, variveis de teste cardiopulmonar submximo (caminhada de seis-minutos [tc6m]; consumo de oxignio [VO2]; equivalente ventilatrio de gs carbnico [VE/VCO2 slope]; consumo de O2 por batida [PulsoO2]) e variabilidade da frequncia cardíaca (VFC). Resultados No grupo IC, a ED piorou o RHi [de 2,17 (IQR: 1,8-2,5) para 1,72 (IQR: 1,5-2,2); p=0,002], reduziu o VO2 [de 11.0 3.9 para 8.42.8ml/Kg/min; p < 0.001], o tc6m [de 243,313 para 220,8 14m; p=0,030] e o PulsoO2 [de 8.9 1.0 para 7.80.7ml/bpm; p < 0.001]; e aumentou o BNP [de 47,0pg/ml (IQR: 17,3-118,0) para 66,5pg/ml (IQR: 26,5-155,5); p=0,004]. O filtro foi capaz de reduzir a concentrao de poluio de 32531 para 256?g/m3 (p < 0,001 vs. ED). No grupo IC, o filtro foi associado com melhora no RHi [2,06 (IQR: 1,5-2,6); p=0,019 vs. ED); aumento no VO2 (10.4 3.8ml/Kg/min; p < 0.001 vs. ED) e PulsoO2 (9.71.1ml/bpm; p < 0.001 vs. ED); e reduo no BNP [44,0pg/ml (IQR: 20,0-110,0); p=0,015 vs. ED]. Em ambos os grupos, a ED reduziu o Aix, sem efeito do filtro. O uso do filtro foi associado com maior ventilao e reinalao de CO2. Outras variveis pesquisadas como VE/VCO2 slope e VFC no sofreram influncias entre os protocolos. Concluso A poluio do ar afetou adversamente o desempenho cardiovascular de pacientes com IC. Este o primeiro ensaio clnico demonstrando que um simples filtrorespiratrio pode prevenir a disfuno endotelial, a intolerncia ao exerccio e o aumento do BNP associados poluio em pacientes com IC. O uso de mscaras com filtro tem o potencial de reduzir a morbidade associada IC. Identificador ClinicalTrials.gov: NCT01960920
Resumo:
Dissertao de mestrado, Cincias Farmacuticas, Faculdade de Cincias e Tecnologia, Universidade do Algarve, 2014
Resumo:
A representatividade do nmero de reinternamento hospitalares, no quadro dos custos hospitalares, dever ser encarada como um indicador de qualidade nos servios prestados e um objeto de estudo no que diz respeito forma como esto a ser geridos esses servios. Caracterizar os utentes com maior propenso a um reinternamento e identificar os fatores de risco que lhe esto associados torna-se, pois, pertinente, pois s assim, se poder, no futuro, desenvolver uma atuao proativa com o objetivo primeiro de uma reduo de custos sem colocar, no entanto, em causa a qualidade dos servios que as entidades hospitalares prestam aos seus utentes. O objetivo deste estudo consiste em criar um modelo preditivo, com base em rvores de deciso, que auxilie a identificar os fatores de risco dos reinternamentos em 30 dias relativos ao Grupos de Diagnstico Homogneo (GDH) 127 - Insuficiência cardíaca e/ou choque, de forma a auxiliar as entidades prestadoras de cuidados de sade a tomar decises e atuar atempadamente sobre situaes crticas. O estudo suportado pela base de dados dos Grupos de Diagnstico Homogneos, a qual, possui informao sobre o utente e sobre o seu processo de internamento, nomeadamente, o diagnstico principal, os diagnsticos secundrios, os procedimentos realizados, a idade e sexo do utente e o destino aps a alta. Pode concluir-se aps estudo, que as taxas de reinternamentos tm vindo a aumentar nos ltimos anos, que a populao idosa insere-se no universo sujeito ao maior risco de reinternamento e que alm do diagnstico principal, a existncia de comorbidades representa um papel importante no incremento do risco, nomeadamente, quando so diagnosticadas em simultneo doenas renais, diabetes mellitus ou doenas isqumicas crnicas do corao (NCOP).
