Efectos de la ventilaci��n mec��nica con heliox en ni��os y adolescentes con patolog��a bronquial obstructiva

Evaluar si el Heliox reduce la resistencia en la v��a a��rea en ni��os y adolescentes con patolog��a bronquial obstructiva que requieren ventilaci��n mec��nica. Materiales y M��todos: Estudio prospectivo observacional descriptivo en ni��os y adolescentes con patolog��a bronquial obstructiva y ventilaci��n mec��nica con Fi02 ��� 0,5. Medici��n de variables: resistencia, presi��n pico, presi��n media de la v��a a��rea, presi��n meseta, volumen corriente, autoPEEP, distensibilidad, PetCO2, ventilaci��n de espacio muerto antes de inicio de heliox y a los 30 minutos, 2, 4, 6, 12, 18 y 24 horas y diariamente hasta suspenderlo por extubaci��n o FiO2 > 0,5. Resultados: Resultados parciales, incluy�� 9 pacientes encontrando descenso significativo de resistencia espiratoria a los 30 minutos (51,2 vs 32,3; p=0,0008 ), 2 horas ( 51,2 vs 33,4; p=0,0019) y 4 horas (51,2 vs 30,7; p=0,0012) as�� como de la resistencia inspiratoria a la hora 2 (48,6 vs 36,2; p = 0,013) y hora 4 (48,6 vs 30 ; p=0,004). Se observ�� tendencia al descenso de la PetCO2 que no fue significativa (52,3 vs 34,3: p=0,06). No se evidenci�� cambios en las variables; autoPEEP, presi��n pico, presi��n media de la v��a a��rea, distensibilidad, ventilaci��n de espacio muerto, presi��n meseta y volumen corriente antes y despu��s del inicio del Heliox. Conclusi��n: La ventilaci��n mec��nica con Heliox en ni��os con patolog��a bronquial obstructiva parece ser que reduce de manera significativa la resistencia de la v��a a��rea, con tendencia al descenso de la PetC02. Se necesitan estudios prospectivos al menos observacionales anal��ticos que corroboren estos hallazgos.

Diferencias microbiol��gicas en pacientes con exacerbaci��n severa de EPOC con o sin consolidaci��n neum��nica

La EPOC es una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y su prevalencia en Bogot�� alcanza hasta 8,5%. Las exacerbaciones est��n asociadas a deterioro funcional y de la calidad de vida por lo que se consideran un factor cardinal de la enfermedad. En la literatura se ha descrito que las infecciones por bacterias y/o virus son las responsables del 78% de las exacerbaciones. Estos datos han sido descritos en poblaciones diferentes y no hay datos en la literatura que muestren cual es la epidemiolog��a local de las exacerbaciones de EPOC y menos a��n de aquellas que se asocian a consolidaciones neum��nicas. Objetivo: Comparar la microbiolog��a de las exacerbaciones severas de la EPOC que requieren ingreso a UCI con y sin infiltrados alveolares. Materiales y m��todos: Estudio de corte transversal en el que se estudiaron pacientes con EPOC que ingresaron a la UCI M��dica de la FCI-IC por exacerbaci��n severa, asociada o no a infiltrados alveolares. Se tomaron muestras de microbiolog��a, serol��gicas y radiograf��a de t��rax para evaluar la etiolog��a de la exacerbaci��n, si se asocia a coinfecci��n viral y a consolidaci��n neum��nica o no. Resultados: No se encontr�� una diferencia estad��sticamente significativa en la microbiolog��a de los diferentes grupos evaluados. Se encontr�� un resistencia global del 24% y llama la atenci��n que hay una alta prevalencia de Serratia Marcescens AMPc entre los 2 grupos, germen que no est�� descrito como pat��geno com��n en la literatura. Se encontraron diferencias en cuanto a factores de riesgo para presentar neumon��a asociada como lo son un mayor ��ndice de paquetes/a��o (55.1.6 vs. 36.3 paq/a��o, sig.=0.021). As�� mismo se demostr�� que los pacientes con neumon��a asociada presentan mayor necesidad de IOT (48.9 vs. 23.9, sig.=0.013). No hay diferencia significativa en desenlaces como mortalidad (20.5 vs. 13.0, sig.=0.346). Conclusiones: A pesar de no haber diferencia microbiol��gica entre los 2 grupos se encontraron variables como factores de riesgo y variables cl��nicas que pueden ayudar a proponer planes de manejo en los dos escenarios. El hecho de encontrar un paciente con neumon��a asociada al cuadro de exacerbaci��n no debe afectar en la toma de decisiones en relaci��n al tratamiento antibi��tico.

Variaci��n de volumen sist��lico como predictor de hipovolemia en pacientes pedi��tricos con choque s��ptico

El compromiso del sistema cardiovascular es frecuente en los pacientes en estado cr��tico, por tanto la monitorizaci��n hemodin��mica es esencial para un tratamiento apropiado dirigido a objetivos terap��uticos en este grupo de pacientes. La monitorizaci��n hemodin��mica del gasto card��aco y la estimaci��n del volumen intravascular son fundamentales para el manejo de los pacientes pedi��tricos en estado cr��tico, la medici��n del gasto card��aco es uno de los principales elementos para evaluar la situaci��n hemodin��mica y la perfusi��n tisular de un paciente ayudando a dirigir el tratamiento y a monitorizar la respuesta cl��nica en pacientes con choque s��ptico. La hipovolemia es una causa com��n para la falla circulatoria en pacientes en condici��n cr��tica, el encontrar un m��todo confiable para medici��n de precarga es importante para guiar la administraci��n de l��quidos. Tradicionalmente se han utilizado medidas de la volemia asociadas como la presi��n venosa central (PVC), frecuencia cardiaca (FC), presi��n arterial (PA) y el gasto urinario. Estos indicadores tienen grandes factores de distracci��n que hacen que su valor sea limitado y por tanto se tengan que buscar alternativas m��s confiables. En a��os recientes se han postulado par��metros din��micos para la evaluaci��n de la precarga, entre ellos uno de los mas ampliamente estudiado es la medici��n de la variabilidad de Volumen sist��lico (VVS); Este valor se basa en el concepto de que durante la inspiraci��n, la disminuci��n del retorno venoso produce una disminuci��n del Volumen sist��lico, lo cual se manifiesta como una disminuci��n en la onda de pulso; Por tanto en una situaci��n de hipovolemia esta diferencia ser�� mayor, dado que ser�� m��s evidente la disminuci��n del volumen al final de la di��stole. En adultos este par��metro se ha convertido en una herramienta ��til para evaluar estado de volumen de los pacientes que se encuentran en estado cr��tico y ha demostrado su utilidad para predecir respuesta a administraci��n de fluidos en diferentes poblaciones de pacientes. En la actualidad no hay estudios en ni��os que comparen la medici��n de VVS contra dichas medidas tradicionales de volemia.

Effects of pulmonary rehabilitation program in a patient with severe asthma diagnosis

Objective: to present the effectiveness of pulmonary rehabilitation programs in the treatmentof a patient with asthma, this is the case of a young Caucasian girl ���17 years old��� with severe��asthma diagnosis, with symptoms since she was eight years old, 10th grade student. Method: She was referred to the program of Pulmonary Rehabilitation after three hospitalizations during the last year due to asthmatic crises, dyspnoea in activities of daily living, and intolerance to physical exercise. In the initial evaluation, a patient with non-controlled asthma was found; she was receiving short-acting medication admitting that she was not complying with regular use and with a prescribed dose of the pharmacological treatment and that she ignored the importance of this commitment for optimal evolution. The patient expressed concern about the progressive deterioration at her respiratory and functional level during the last year and her fear and anxiety for not being able to breathe during activities befitting her age. Results: One month after receiving bronchodilators and long-acting steroids permanently and complying with recommendations about regular use and adequate inhalatory technique, the patient was included in a three-times a-week program of pulmonary rehabilitation during eight weeks for upper and lower extremity endurance and resistance training. Conclusion: This intervention showed significant changes in the patient at functional level and a greater social participation.

Quality of life and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) has a progressive and irreversible character and it���s associated to the triad of dyspnea, exercise limitation and the evident deterioration of quality of life. In the United States the prevalence of COPD in adult population is approximately of 6% in men, and 1 to 3% in women and it���s the fourth cause of mortality by no transmissible chronic diseases. In 1993, the National Health Interview Surgery considered that 12 millions of Americans suffer from chronic bronchitis and 2 million had emphysema. These two affections are responsible for more than 13% of the hospitalizations. As this affection progresses, patients experience a diminution in quality of life related to health (CVRS), their capacity to work get worse and their participation in physical and social activities reduces. Nevertheless, it has been confirmed that the isolated evaluation of COPD seriousness, defined by the reduction of the Forced Expiratory Volume in the First Second (FEV1), does not provide enough information to know the health state perceived by the patients. The fact that the CVRS is the result of the interaction of multiple physical, psychological and social factors, unique for each individual, can explain this finding. This paper is a general and updated approach to the integral handling of patients with COPD, and it discusses the concept of quality of life, related to health improvement.

Description and analysis of pulmonary rehabilitation care programs current state in four cities of Colombia

Purpose: there are many studies reporting the benefits of pulmonary rehabilitation, but few of them exhibit the behavior and activities of these services. This article presents the characteristics of services, parts management and training level of team members, in addition to the variables or instruments used to measure the effectiveness and impact in these programs. Method: it was made a cross sectional convenience sample which included seven pulmonary rehabilitation services in four Colombian cities (Bogot��, Medell��n, Manizales and Cali), selected by the coverage, for having at least one year of experience and for being formally established and recognized nationwide. The interdisciplinary team of each service answered a survey that was validated through a pilot test and expert consensus. Participation was voluntary. Results: labor onset pulmonary rehabilitation services correspond to an average of a decade, with COPD and asthma pathologies of attention. The programs are characterized by an outpatient treatment with an average duration of eight to twelve weeks, with a frequency of an hour three times a week. Also, the director of the service is regularly a pulmonologist and the coordinator a physiotherapist (57.14%). The posgradual training of these professionals is notable, and they report to have procedural, administrative and communicative skills, but qualify regular there research skills. The physical and technological resources are well tested. 71.42% have done impact studies, but only 28.57% have been published. All have in common training in upper limbs, lower limbs, respiratory muscles, counseling, functional assessment and quality of life. The effectiveness and impact of programs is measured by the walking test, quality of life questionnaires and activities of daily living.

Exposici��n acumulada de polvo respirable como predictor de enfermedad respiratoria

En la miner��a de carb��n se presenta exposici��n prolongada a polvo de carb��n y a polvo de s��lice en diferentes porcentajes, encontr��ndose una asociaci��n con las alteraciones obstructivas, bronquitis cr��nica, Neumoconiosis de los trabajadores de carb��n y Silicosis. Se han establecido varias formas de estimar el riesgo de desarrollar dichas enfermedades respiratorias no malignas secundarias a la exposici��n a estos polvos (carb��n y s��lice) en el ��mbito ocupacional, siendo el c��lculo de la exposici��n acumulada, la que ha demostrado mayor utilidad. Con el fin de establecer el riesgo de desarrollar alteraciones funcionales, a partir de la exposici��n acumulada de polvo respirable - y en los trabajadores de una empresa de miner��a a cielo abierto en Colombia, se estructur�� este estudio de cohorte. Se cont�� con el registro de 566 trabajadores distribuidos en 29 Grupos de Exposici��n Similar (GES). El c��lculo de la dosis acumulada se realiz�� considerando las medianas de exposici��n para cada GES y el tiempo de exposici��n de cada trabajador. Y posteriormente se estim�� el riesgo empleando una regresi��n de poisson con varianza robusta. Los resultados m��s importantes del estudio muestran la exposici��n acumulada en niveles inferiores a los reportados en la literatura, sin embargo se encuentra un riesgo ligeramente elevado, IRR 1.000124 (IC95% 1 - 1.000248) en los expuestos, estimando que por cada unidad de medici��n de la exposici��n acumulada que se incremente, el riesgo de que aparezca una alteraci��n respiratoria funcional se incrementa en 1.000124 veces entre los trabajadores expuestos y los no expuestos.

Polimorfismos del gen Butirilcolinesterasa responsables de reacciones adversas en pacientes consumidores de ���coca��na���

La butirilcolinesterasa humana (BChE; EC 3.1.1.8) es una enzima polim��rfica sintetizada en el h��gado y en el tejido adiposo, ampliamente distribuida en el organismo y encargada de hidrolizar algunos ��steres de colina como la proca��na, ��steres alif��ticos como el ��cido acetilsalic��lico, f��rmacos como la metilprednisolona, el mivacurium y la succinilcolina y drogas de uso y/o abuso como la hero��na y la coca��na. Es codificada por el gen BCHE (OMIM 177400), habi��ndose identificado m��s de 100 variantes, algunas no estudiadas plenamente, adem��s de la forma m��s frecuente, llamada usual o silvestre. Diferentes polimorfismos del gen BCHE se han relacionado con la s��ntesis de enzimas con niveles variados de actividad catal��tica. Las bases moleculares de algunas de esas variantes gen��ticas han sido reportadas, entre las que se encuentra las variantes At��pica (A), fluoruro-resistente del tipo 1 y 2 (F-1 y F-2), silente (S), Kalow (K), James (J) y Hammersmith (H). En este estudio, en un grupo de pacientes se aplic�� el instrumento validado Lifetime Severity Index for Cocaine Use Disorder (LSI-C) para evaluar la gravedad del consumo de ���coca��na��� a lo largo de la vida. Adem��s, se determinaron Polimorfismos de Nucle��tido Simple (SNPs) en el gen BCHE conocidos como responsables de reacciones adversas en pacientes consumidores de ���coca��na��� mediante secuenciaci��n del gen y se predijo el efecto delos SNPs sobre la funci��n y la estructura de la prote��na, mediante el uso de herramientas bio-inform��ticas. El instrumento LSI-C ofreci�� resultados en cuatro dimensiones: consumo a lo largo de la vida, consumo reciente, dependencia psicol��gica e intento de abandono del consumo. Los estudios de an��lisis molecular permitieron observar dos SNPs codificantes (cSNPs) no sin��nimos en el 27.3% de la muestra, c.293A>G (p.Asp98Gly) y c.1699G>A (p.Ala567Thr), localizados en los exones 2 y 4, que corresponden, desde el punto de vista funcional, a la variante At��pica (A) [dbSNP: rs1799807] y a la variante Kalow (K) [dbSNP: rs1803274] de la enzima BChE, respectivamente. Los estudios de predicci��n In silico establecieron para el SNP p.Asp98Gly un car��cter patog��nico, mientras que para el SNP p.Ala567Thr, mostraron un comportamiento neutro. El an��lisis de los resultados permite proponer la existencia de una relaci��n entre polimorfismos o variantes gen��ticas responsables de una baja actividad catal��tica y/o baja concentraci��n plasm��tica de la enzima BChE y algunas de las reacciones adversas ocurridas en pacientes consumidores de coca��na.

Anestesia regional y perif��rica guiada por ultrasonido en el paciente critico

El presente trabajo es un cap��tulo de libro titulado ���Anestesia Regional y Perif��rica Guiada por Ultrasonido en el Paciente Cr��tico��� que ser�� incluido en la ��ltima edici��n del libro ���Manual de Ultrasonido en Terapia Intensiva y Emergencias��� cuyo editor es el Doctor Jos�� de Jes��s Rinc��n Salas y que ser�� publicado por la Editorial Prado de M��xico para distribuci��n latinoamericana desde dicho pa��s. Por solicitud del editor y teniendo en cuenta el enfoque del libro, el presente trabajo est�� dirigido a estudiantes de formaci��n, m��dicos graduados y especialistas en las ��reas de cuidado intensivo, anestesiolog��a, dolor, medicina interna y medicina de urgencias. Tiene como prop��sito empapar de conocimientos necesarios y pr��cticos en anestesia regional a personas que usualmente no han tenido contacto con la anestesia regional, pues desafortunadamente s��lo en los ��ltimos a��os ha sido posible que la anestesia regional haya comenzado a salir de las salas de cirug��a, ��mbito donde ha estado confinada tradicionalmente. El lenguaje utilizado es sencillo y el cap��tulo ha sido escrito para que sea f��cil de leer y consultar, dejando as�� mensajes muy claros sobre la utilidad, viabilidad e implicaciones que tiene el uso de anestesia regional guiada por ultrasonido en cuidado intensivo. Los autores esperamos que de esta manera, el presente cap��tulo permita continuar superando los obst��culos que se interponen entre los invaluables beneficios de la anestesia regional y los pacientes de cuidado intensivo que necesitan de ella.