Factores de riesgo asociados al s��ndrome de dificultad respiratoria aguda en una unidad de cuidados intensivos pedi��trica

El S��ndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), es un complejo sindr��mico que fue descrito por primera vez a finales de los a��os 60, afecta pacientes cr��ticamente enfermos y se asocia con una alta morbimortalidad, consider��ndose como una enfermedad grave.Objetivo: Identificar los factores de riesgo demogr��ficos, los niveles de PaO2/FIO2, presencia de desnutrici��n, enfermedad pulmonar cr��nica y prematurez de SDRA, en los pacientes de la UCI pedi��trica de la Cl��nica Infantil Colsubsidio en la ciudad de Bogot��, entre Enero de 2003 a Diciembre de 2008. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio anal��tico de casos y controles, con una relaci��n control y caso de 2:1. El grupo control lo conformaron 62 pacientes y los casos 31. Resultados: Se encontr�� asociado significativamente los tres principales factores de riesgo Sepsis (33.9% vs. 15.6%; p=0.0002; OR=5.6; IC95%= 2.20, 14.03); Neumon��a (p= 0.6380; OR=0.80; IC 95% = 0.32, 2.00) y Bronquiolitis (p=0.0515; OR= 0.395; IC 95% = 0.157, 1.01). Estancia hospitalaria 14.7��16.3 vs. 7.4��4.7 d��as (p=0.001); tiempo de ventilaci��n mec��nica 11.7 ��14.1 vs. 5.3��2.8 d��as (p=0.002) y mortalidad 45.2% vs. 3.2% (p<0.001; OR = 25; IC 95% = 5.1, 125). Conclusiones: Los factores de riesgo significativos son la presencia de sepsis, estancia hospitalaria prolongada, tiempo de ventilaci��n mec��nica y mortalidad. Tambi��n los menores valores de PAFI.

Factores asociados a infecci��n por Acinetobacter baumannii en una Unidad de Cuidados Intensivos en Bogot�� D.C.

INTRODUCCI��N: Acinetobacter baumannii es un cocobacilo gram negativo, oportunista, de baja virulencia. En los ��ltimos a��os, se ha convertido en responsable del aumento de la incidencia de infecciones en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), que se caracterizan por multiresistencia a antibi��ticos de amplio espectro. METODOLOG��A: Estudio de Casos y Controles Pareado, raz��n 1:4, en tres cohortes de brotes por A. baumannii 2006-2010 de un Hospital Universitario. Como medida de asociaci��n se calcul�� el Odd Ratio con una confiabilidad del 95%, utilizando regresi��n log��stica condicional. RESULTADOS: Se identificaron 3 brotes en el periodo 2006-2010, de los cuales se obtuvo una muestra de 14 casos y 56 controles. En el an��lisis multivariado se encontr�� asociaci��n estad��sticamente significativa entre la infecci��n/colonizaci��n por A. baumannii y el presentar alg��n estado de inmunosupresi��n (OR=15.45; IC95%=1.12-212.44) y el tener cat��ter venoso central en un tiempo superior a diez d��as (OR=13.74; IC95%=1.25-151.44). No se encontr�� asociaci��n estad��sticamente significativa entre infecci��n/colonizaci��n y mortalidad. De 14 casos, 13 presentaron aislamientos de multiresistentes, 9 son de origen respiratorio, 2 hemocultivos y 3 de origen abdominal. La mortalidad en los casos no est�� asociada a procesos de inmunosupresi��n, bacteremias e infecciones/colonizaciones respiratorias. CONCLUSIONES: La infecci��n/colonizaci��n por A. baumannii se asoci�� a estado de inmunosupresi��n del paciente y el tener cat��ter venoso central por m��s de 10 d��as, que se correlaciona con la intervenci��n invasiva, frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos. No fue posible establecer diferenciaci��n clara entre infecci��n y colonizaci��n, y su asociaci��n con la mortalidad de los pacientes.

Morbimortalidad neonatal de los pret��rminos de la unidad de cuidados intensivos de la Fundaci��n Santaf�� de Bogot��

Introducci��n: El manejo de los neonatos pretermino en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN) de la Fundaci��n Santaf�� sigue protocolos internacionales, sin embargo no se conoce si las estad��sticas internacionales se correlacionan con las locales. El estudio pretende determinar la morbimortalidad en esta poblaci��n de pret��rminos, buscar si existen factores de riesgo asociados a esta y plantear propuestas para mejorar en los cuidados de los pacientes. Materiales y M��todos: Estudio descriptivo de corte Transversal, que incluy�� neonatos preterminos menores de 1500 gr que hubieran estado hospitalizados en la UCIN en un periodo de 5 a��os desde enero del 2005 a diciembre de 2009. Se analizo la informaci��n estad��sticamente y se buscaron diferencias entre los grupos que presentaron mortalidad y los que sobrevivieron. Resultados: Fueron recolectadas 106 historias cl��nicas, murieron (12,3%) y sobrevivieron (87,7%). La diferencia entre el peso medio fue de 387 gramos (IC95% 245.5 a 528,5; p<0,05), mayor en los que sobrevivieron que en los que murieron; al igual que la diferencia entre las semanas de gestaci��n fue de 2 semanas (IC95% 0.7 a 3,3; p<0,05) tambi��n mayor en los sobrevivientes. La principal indicaci��n de parto fue Ruptura Prematura de Membranas (23,1% y 25,8% respectivamente) y el 87,7% fue diagnosticado con Enfermedad de Membrana Hialina. Conclusi��n: La Fundaci��n Santaf�� presenta estad��sticas de mortalidad de preterminos muy por debajo del nivel mundial, pero debido a la falta de seguimiento de los pacientes que egresan no es posible la comparaci��n con los datos de los estudios encontrados en la literatura.

B��squeda sistem��tica de gu��as de pr��ctica cl��nica en cuidados paliativos pedi��tricos

Actualmente se estima que m��s de 160.000 ni��os en todo el mundo son diagnosticados de c��ncer cada a��o y esta cifra podr��a ser considerablemente superior debido que los datos en su mayor��a son imprecisos (1), hay un gran n��mero de ni��os que junto con sus familias deben hacer frente a las implicaciones del diagn��stico de c��ncer o enfermedad terminal, del tratamiento y el pron��stico. En Colombia se viene practicando en los servicios de pediatr��a, sin embargo no se realiza bajo un protocolo establecido El objetivo de este trabajo fue realizar una b��squeda sistem��tica de Gu��as de Pr��ctica Cl��nica en Cuidados Paliativos Pedi��tricos basadas en la evidencia en el mundo y evaluarlas mediante preguntas cl��nicas preestablecidas, y bajo la metodolog��a GLIA indicada por el ministerio de protecci��n social, teniendo en cuenta la realidad colombiana y los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia consagrados en el Sistema General de Seguridad Social de Salud de Colombia, con el fin de identificar la mejor Gu��a de Pr��ctica Cl��nica (GPC) para la poblaci��n de la Fundaci��n Cardioinfantil de Bogot�� ��� Colombia. Como resultado de la b��squeda se obtuvieron 32 GPC en Cuidados Paliativos de los cuales 8 gu��as se relacionaban con la poblaci��n objeto y solo 5 de las gu��as respond��an a las preguntas cl��nicas. El informe se elabor�� seg��n la metodolog��a PRISMA con el fin constituir una base de datos para posteriores estudios, realizaci��n de gu��as o la adaptaci��n de gu��as basadas en la evidencia.

Cambios observados en las variables cl��nicas y paracl��nicas en las primeras 48 horas de hospitalizaci��n en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes con neumon��a severa adquirida en la comunidad y su relaci��n con la mortalidad

El pron��stico de la Neumon��a Adquirida en la Comunidad Severa (NAC-S) depende de decisiones terap��uticas instauradas tempranamente. Los cambios fisiol��gicos ocurridos en las primeras horas pueden ser dif��ciles de detectar. No existe ning��n modelo para la determinaci��n temprana del ��xito de la terapia instaurada en NAC-S. Metodolog��a: Descripci��n de la totalidad de los pacientes con NAC-S hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundaci��n Cardioinfantil entre los a��os 2008 y 2012 haciendo comparaciones entre grupos (muertos vs. supervivientes) y entre momentos (0, 24 y 48 horas desde el ingreso a la UCI) y realizando regresi��n log��stica binaria. Resultados: Entre los pacientes que fallecieron la necesidad de soporte vasoactivo fue mayor en todos los momentos evaluados (sig=0.001), en la l��nea de base tuvieron mayores requerimientos de la Fracci��n Inspirada de O2 (mediana 0.55% vs. 0.50%, sig=0.011), a las 24 horas tuvieron pH (mediana 7.345 vs.7.370, sig=0.025) y tensi��n arterial diast��lica (mediana 58.5mmHg vs.61.0mmHg, sig =0.049) menores, y a las 48 horas glicemia (mediana 157mg/dL vs.142mg/dL, sig =0.026) creatinina (mediana 1.1mg/dL vs.0.7mg/dL, sig =0.062) y nitr��geno ureico (mediana 35mg/dL vs. 22mg/dL, sig =0.003) mayores comparados con los pacientes que sobrevivieron. Entre los pacientes supervivientes hubo una disminuci��n de la frecuencia cardiaca entre las 0 y 24 horas (mediana 97lpm vs. 86lpm, sig =0.000) y entre las 0 y las 48 horas (mediana 97lpm vs. 81lpm, sig=0.000) y una disminuci��n de los neutr��filos entre las 0 y las 48 horas (mediana 9838 vs. 8617, sig=0.062). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren la existencia de una secuencia de fen��menos fisiopatol��gicos que al ser reconocida temprana y claramente permitir��a establecer un plan de reanimaci��n m��s especifico y eficaz. Estas diferencias se pueden plantear en el contexto de un modelo mixto predictivo

Morbimortalidad asociada a transfusiones de gl��bulos rojos en una unidad de cuidados intensivos pedi��tricos de Bogot��

Determinar si las transfusiones de gl��bulos rojos en ni��os en cuidados intensivos se asocian a aumento de la morbimortalidad. Materiales y M��todos: Estudio observacional anal��tico de cohorte. Se incluyeron ni��os con anemia de 1 mes a 18 a��os de edad en un periodo de 10 meses. Resultados: 134 ni��os con anemia fueron incluidos. En el 51.5% la anemia se desarroll�� posterior a su ingreso. De ��stos, 66 ni��os recibieron una transfusi��n de gl��bulos rojos y la mediana de hemoglobina pretransfusi��n fue de 7.5 g/dl. El 6% de los pacientes transfundidos present�� una Reacci��n adversa. Entre el grupo de pacientes expuesto a transfusi��n y los no expuestos existi�� diferencia significativa en la hemoglobina de ingreso, cantidad de sangre extra��da y edad en el an��lisis bivariado. Los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad (15.2% vs. 2.9%, p =0.013). El desarrollo de falla multiorg��nica tambi��n fue m��s frecuente en el grupo transfundido (62.1% vs. 16.2%, p < 0.001). La mediana de los d��as de estancia en la UCI y el tiempo de ventilaci��n mec��nica fue mayor en los ni��os transfundidos que en los no transfundidos, 8 vs. 4 d��as p< 0.001, y 6 vs. 3 d��as p<0.001 respectivamente. Un an��lisis multivariado mostr�� asociaci��n de transfusi��n de gl��bulos rojos con mortalidad y falla multiorg��nica. Conclusi��n: Las transfusiones de gl��bulos rojos se asocian con un aumento en la Mortalidad y en el desarrollo de falla multiorg��nica. La estancia en la UCI y el tiempo de ventilaci��n mec��nica fue mayor en los ni��os transfundidos.

Morbimortalidad asociada a transfusiones de gl��bulos rojos. Unidad de Cuidados Intensivos, Cl��nica Infantil Colsubsidio

Objetivos: Determinar si las transfusiones de gl��bulos rojos en ni��os en cuidados intensivos se asocian a aumento de la morbimortalidad. Materiales y M��todos: Estudio observacional anal��tico de cohorte. Se incluyeron ni��os con anemia de 1 mes a 18 a��os de edad en un periodo de 13 meses. Resultados: 156 ni��os con anemia fueron incluidos. En el 51.5% la anemia se desarroll�� posterior a su ingreso. De ��stos, 77 ni��os recibieron una transfusi��n de gl��bulos rojos y la mediana de hemoglobina pretransfusi��n fue de 7.5 g/dl. El 6.5% de los pacientes transfundidos present�� una Reacci��n adversa. Entre el grupo de pacientes expuesto a transfusi��n y los no expuestos existi�� diferencia significativa en la hemoglobina de ingreso, cantidad de sangre extra��da y edad en el an��lisis bivariado. Los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad (12.9% vs. 2.5%, p =0.014). El desarrollo de falla multiorg��nica tambi��n fue m��s frecuente en el grupo transfundido (57.1% vs. 13.9%, p < 0.001). La mediana de los d��as de estancia en la UCI y el tiempo de ventilaci��n mec��nica fue mayor en los ni��os transfundidos que en los no transfundidos, 8 vs. 4 d��as p< 0.001, y 6 vs. 3 d��as p<0.001 respectivamente. Un an��lisis multivariado mostr�� asociaci��n de transfusi��n de gl��bulos rojos con mortalidad y falla multiorg��nica. Conclusi��n: Las transfusiones de gl��bulos rojos se asocian con un aumento en la Mortalidad y en el desarrollo de falla multiorg��nica. La estancia en la UCI y el tiempo de ventilaci��n mec��nica fue mayor en los ni��os transfundidos.

Costos asociados al soporte nutricional enteral en la unidad de cuidados intensivos, revisi��n de literatura

Objetivo:Describir los costos asociados al soporte nutricional enteral en pacientes adultos hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), Metodolog��a: La elaboraci��n de este documento se realiz�� en una b��squeda exhaustiva de acuerdo a las especificaciones y recomendaciones de la revisi��n de literatura, en MEDLINE, PUBMED, SCIENCE DIRECT, EBSCO por considerarse como bases de datos reconocidas por contener art��culos de mayor fiabilidad y m��s usadas en el ��mbito acad��mico. Se evidencio en los 70 art��culosel cumplimiento de los criterios de inclusi��n, enel cual se realiz�� un an��lisis de costos en el manejo del soporte nutricional enteral y se identific�� la importancia del manejo de la nutrici��n en pacientes adultos del servicio de UCI. Resultados: De tal manera la importancia del soporte nutricional enteral, en su proceso precoz se identifica la reducci��n de costos y de recursos que se puede manejar ante el paciente cr��tico. Dentro de este marco se resalta que el soporte nutricional enteral debe ser la primera opci��n en paciente. Conclusi��n:La nutrici��n enteral considerada un modelo de innovaci��n al soporte nutricional en las ��ltimas d��cadas, ha evolucionado contribuyendo una adecuada alternativa de intervenci��n y sin efectos adversos cl��nicos relevantes, que adem��s mejoran la calidad de vida y contribuyen a la toma de decisiones cl��nicas basadas en la evidencia y en los an��lisis de costes con el uso racional de los recursos, as�� mismo, es una pr��ctica costo- efectiva,con componente de costo- beneficio para el usuario al mejorar calidad de vida, obteniendo mayores beneficios a un menor costo.

Cuidados intensivos en pediatr��a

Cuidados intensivos en pediatr��a relata la experiencia de las autoras, obtenida durante a��os de trabajo, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi��tricos UCIP de la Cl��nica Infantil Colsubsidio en Bogot��, Colombia. Las gu��as de manejo surgieron como respuesta a la necesidad del grupo de trabajo de la UCIP de consultar frecuentemente las patolog��as m��s usuales. Estas gu��as le permitieron al equipo tener un enfoque claro y ordenado que, a su vez, asegurara la continuidad en el manejo del ni��o cr��ticamente enfermo. La idea inicial de gu��as esquem��ticas se modific�� en el transcurso de los a��os, hasta incluir revisi��n de la literatura mundial, extrapolaciones de la medicina cr��tica en adultos, innovaciones terap��uticas en el ��rea pedi��trica y nuestra casu��stica.Se pretende que sea una ayuda para todas aquellas personas que quieren dedicar su vida a la pediatr��a, especialmente al ni��o cr��ticamente enfermo.