Perfil microbiol��gico, prevalencia de resistencia antibi��tica y patrones de susceptibilidad en infecci��n urinaria en una poblaci��n pedi��trica

Introducci��n: El incremento de la resistencia antibi��tica se considera un problema de salud p��blica con consecuencias cl��nicas y econ��micas, por lo tanto se determinar�� la prevalencia de resistencia antibi��tica en Infecci��n del Tracto Urinario (ITU, el perfil microbiol��gico y los patrones de susceptibilidad en una poblaci��n pedi��trica atendida en la Fundaci��n Cardioinfantil. Materiales y m��todos: Estudio observacional de corte transversal, retrospectivo, entre 1 mes a 18 a��os de edad, con diagn��stico de ITU comunitaria atendidos entre Enero de 2011 y Diciembre de 2013. Se excluyeron pacientes con dispositivos en la v��a urinaria, instrumentaci��n quir��rgica previa, trayectos fistulosos entre la v��a urinaria y sistema digestivo, ITU luego de 48 horas de hospitalizaci��n y reca��da cl��nica en tratamiento. Se estableci�� la prevalencia de ITU resistente y se realiz�� un an��lisis descriptivo de la informaci��n. Resultados: Se evaluaron 385 registros cl��nicos, con una mediana de 1.08 a��os (RIQ 0.8 ��� 4.08), el 73.5% eran ni��as. La fiebre predomin�� (76.5%), seguido de emesis (32.0%), disuria (23.7%) y dolor abdominal (23.1%). El uropat��geno m��s frecuente fue E.coli (75%), seguido de Proteus mirabilis (8.5%) y Klebsiella spp. (8.3%). La Ampicilina, el Trimetropim sulfametoxazol, la Ampicilina sulbactam y el ��cido nalidixico tuvieron mayor tasa de resistencia. La prevalencia de BLEE fue 5.2% y AmpC 3.9%. La prevalencia de resistencia antimicrobiana fue de 11.9%. Conclusiones: La E.coli es el uropatogeno m��s frecuentemente aislado en ITU, con resistencia a la ampicilina en 60.2%, cefalosporinas de primera generaci��n en 15.5%, trimetropin sulfametoxazol en 43.9%, cefepime 4.8%. La prevalencia de resistencia antimicrobiana fue de 11.9%.

Diferencias microbiol��gicas en pacientes con exacerbaci��n severa de EPOC con o sin consolidaci��n neum��nica

La EPOC es una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y su prevalencia en Bogot�� alcanza hasta 8,5%. Las exacerbaciones est��n asociadas a deterioro funcional y de la calidad de vida por lo que se consideran un factor cardinal de la enfermedad. En la literatura se ha descrito que las infecciones por bacterias y/o virus son las responsables del 78% de las exacerbaciones. Estos datos han sido descritos en poblaciones diferentes y no hay datos en la literatura que muestren cual es la epidemiolog��a local de las exacerbaciones de EPOC y menos a��n de aquellas que se asocian a consolidaciones neum��nicas. Objetivo: Comparar la microbiolog��a de las exacerbaciones severas de la EPOC que requieren ingreso a UCI con y sin infiltrados alveolares. Materiales y m��todos: Estudio de corte transversal en el que se estudiaron pacientes con EPOC que ingresaron a la UCI M��dica de la FCI-IC por exacerbaci��n severa, asociada o no a infiltrados alveolares. Se tomaron muestras de microbiolog��a, serol��gicas y radiograf��a de t��rax para evaluar la etiolog��a de la exacerbaci��n, si se asocia a coinfecci��n viral y a consolidaci��n neum��nica o no. Resultados: No se encontr�� una diferencia estad��sticamente significativa en la microbiolog��a de los diferentes grupos evaluados. Se encontr�� un resistencia global del 24% y llama la atenci��n que hay una alta prevalencia de Serratia Marcescens AMPc entre los 2 grupos, germen que no est�� descrito como pat��geno com��n en la literatura. Se encontraron diferencias en cuanto a factores de riesgo para presentar neumon��a asociada como lo son un mayor ��ndice de paquetes/a��o (55.1.6 vs. 36.3 paq/a��o, sig.=0.021). As�� mismo se demostr�� que los pacientes con neumon��a asociada presentan mayor necesidad de IOT (48.9 vs. 23.9, sig.=0.013). No hay diferencia significativa en desenlaces como mortalidad (20.5 vs. 13.0, sig.=0.346). Conclusiones: A pesar de no haber diferencia microbiol��gica entre los 2 grupos se encontraron variables como factores de riesgo y variables cl��nicas que pueden ayudar a proponer planes de manejo en los dos escenarios. El hecho de encontrar un paciente con neumon��a asociada al cuadro de exacerbaci��n no debe afectar en la toma de decisiones en relaci��n al tratamiento antibi��tico.

Factores de riesgo para infecci��n de v��as urinarias por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido o AmpC adquiridas en la comunidad

Las infecciones de v��as urinarias (IVU) son frecuentes en la comunidad, existe un incremento progresivo en los mecanismos de resistencia de las enterobacterias, conocer los factores de riesgo representa un inter��s en la investigaci��n actual. Objetivo: identificar los factores de riesgo para IVU adquirida en la comunidad por enterobacterias productoras de ��-lactamasas de espectro extendido (BLEE) o AmpC positivas. Dise��o: estudio observacional anal��tico tipo casos y controles, 50 casos y 100 controles Medici��n: an��lisis de las variables de inter��s para la determinaci��n de las asociaciones en los respectivos Odd ratios (OR). Resultados: se obtuvo un total de 25 casos y 50 controles, en el an��lisis univariado el uso previo de antibi��ticos (OR, 6.68; CI 95%, 2-22.32; P 0.001) y los procedimientos previos de la v��a urinaria (OR, 3.45; CI 95%, 1.102-10.83; P 0.028) son factores de riesgo para IVU por BLEE o AmpC, en el an��lisis multivariado el uso previo de antibi��tico represento el principal factor de riesgo (OR, 7.36; CI 95%, 1.76-30.77; P 0.006), las quinolonas fueron el antibi��tico de uso previo m��s frecuente. Conclusiones: El uso previo de antibi��ticos es el principal factor de riesgo para adquirir IVU por enterobacterias productoras de BLEE o AmpC, es necesario ampliar el tama��o de la muestra actual para determinar el impacto que puedan tener las otras variables a estudio.

Enfoque del paciente con sospecha de neuroinfecci��n en urgencias

Las infecciones del sistema nervioso son importantes fuentes de morbilidad y mortalidad en el mundo, debido a diferentes factores como son el amplio uso de antibi��ticos que aunque contribuyen con ��xito al manejo de infecciones, pero el mal uso por automedicaci��n o tratamientos incompletos favorecen la emergencia de organismos resistentes y la existencia de ���mimos infecciosos��� que incluyen el s��ndrome de reconstituci��n inflamatoria (IRIS). Adicionalmente el crecimiento de las poblaciones inmunocomprometidas por el s��ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y por tratamientos agresivos para trasplante s��lido o hematopoy��tico han mejorado la sobrevida de diferentes tipos de malignidades y alteraciones reumatol��gicas pero son poblaciones que tienen m��s susceptibilidad a contraer infecciones y encefalitis mediadas inmunol��gicamente, como son la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) o la encefalitis contra el receptor de N-metil-D aspartato (NMDA).

Eficacia de la limpieza corporal con clorhexidina en prevenir la sepsis neonatal en cuidado intensivo revisi��n sistem��tica

ANTECEDENTES. La mortalidad neonatal se debe principalmente a procesos infecciosos y a prematurez. Se ha sugerido que el lavado corporal total con clorhexidina podr��a reducir la mortalidad neonatal relacionada con infecci��n. No existen revisiones sistem��ticas que exploren la eficacia de esta intervenci��n. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de la limpieza corporal total con clorhexidina en la prevenci��n de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en neonatos de alto riesgo hospitalizados en cuidado intensivo neonatal. Metodolog��a. Se realiz�� una revisi��n sistem��tica de la literatura. La b��squeda se hizo a trav��s de las bases de datos Medline, Embase, LilaCS, Cochrane library y el registro de ensayos cl��nicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos. Se incluyeron ensayos cl��nicos publicados en los ��ltimos 15 a��os hasta el 30 de enero del 2015. Las variables cualitativas se estimaron mediante OR o RR con sus IC95%. Las variables cuantitativas mediante diferencias de promedios o diferencias estandarizadas de promedios con sus IC95%. Resultados: Se incluyeron 3 estudios en el an��lisis cualitativo y cuantitativo. No se encontr�� evidencia concluyente que permita recomendar el uso de la limpieza corporal total con clorhexidina en los reci��n nacidos hospitalizados en cuidado intensivo neonatal. Conclusi��n: No existe evidencia que permita concluir que la limpieza corporal total con clorhexidina al 0.25% es mejor respecto a otras intervenciones en la prevenci��n de sepsis neonatal asociada al cuidado de la salud . Es una intervenci��n segura sin efectos adversos significativos.

Factores de riesgo asociados al desarrollo de bacteriemia en pacientes adultos cirr��ticos hospitalizados

Introducci��n: La Bacteriemia en pacientes cirr��ticos es una causa importante de morbimortalidad, en gran parte favorecida por la especial vulnerabilidad de esta poblaci��n ante procesos infecciosos. El objetivo fue determinar los factores asociados al desarrollo de bacteriemia primaria y secundaria en pacientes con Cirrosis, hospitalizados en la Fundaci��n Cardioinfantil ��� Instituto de Cardiolog��a entre 01 enero de 2010 y 31 enero de 2016. Materiales y M��todos: Estudio de casos y controles en pacientes mayores de 18 a��os con cirrosis hep��tica conocida o confirmada durante la hospitalizaci��n. Se realiz�� un an��lisis descriptivo, un an��lisis bivariado para determinar las diferencias entre los casos y los controles con respecto a las variables independientes un an��lisis de asociaci��n mediante un modelo de regresi��n log��stica no condicional con variable dependiente bacteriemia. Los resultados se expresan en odds ratios con intervalos de confianza al 95%. Resultados: Las condiciones asociadas a bacteriemia como factores de riesgo fueron: Enfermedad renal cr��nica OR 9,1 (IC 95% 2,4-34), Escala Meld > 10 puntos OR 4,0 (IC 95% 2,-34), Infecci��n previa OR 7,2 (IC 95% 2,1-24), presencia de cat��ter central OR 12,0 (IC 95% 1,8-80), presencia de sonda vesical OR 21,1 (IC 95% 1,6-276), estudio endosc��pico OR 3,9 (IC 95% 1,1-14). Discusi��n: Factores relacionados con las condiciones cl��nicas del paciente evaluadas por las escalas Meld y Child-Pugh, el antecedente de infecci��n previa y la presencia de dispositivos para monitorear el estado del paciente aumentan el riesgo de bacteriemia en pacientes hospitalizados con cirrosis.

Infecci��n por virus sincitial respiratorio y su relaci��n con valores de IGG en ni��os cr��ticos

Antecedente: La infeccio��n por el virus sincitial respiratorio (VSR) representa una elevada morbimortalidad, y en algunos casos necesidad de manejo en unidades de cuidado intensivo pedia��trico (UCIP). La respuesta inmunolo��gica influye de manera directa en la expresio��n de la severidad y prono��stico de los pacientes con infeccio��n respiratoria. Metodologi��a: Estudio de una cohorte retrospectiva de pacientes con infeccio��n respiratoria grave secundaria a VSR, sin historia de inmunodeficiencia, atendidos en la UCIP del Hospital Universitario Cli��nica San Rafael. Se realizo�� ana��lisis descriptivoglobaly de acuerdo a la categorizacio��n de las prueba de IgG. Resultados: De 188 pacientes que ingresaron a la UCIP, 13% presentaron infeccio��n por VSR (24), con una edad promedio de 7,3 (DE=3,6) meses. Perteneci��an al sexo masculino79,83%. Se encontro�� que 12,5% teni��an un valor de IgGbajo para su edad, 58,33% teni��an valores en li��mite inferior y el 29,17% dentro de rangos normales para su edad. En los pacientes con IgG baja, fue mayor la presentacio��n de choque se��ptico que no responde a li��quidos (100 vs 92 vs 86%), la mediana de di��as de ventilacio��n meca��nica fue mayor (8 vs 6 vs 5 respectivamente), asi�� como la mortalidad (67 vs 7,1 vs 0%). Conclusio��n: Nuestra serie encontro�� que aquellos pacientes con niveles bajos o valores en el li��mite inferior de IgG se��rica tuvieron mayor compromiso siste��mico, mayor duracio��n de ventilacio��n meca��nica y mayor mortalidad. Se necesitan estudios prospectivos que relaciones niveles bajos de IgG con severidad y pronostico en estos pacientes con infeccio��n grave por VSR.

Impacto de una intervenci��n de precauciones de contacto sobre la infecci��n intrahospitalaria en una unidad neonatal

Introducci��n : las infecciones intrahospitalarias llevan alta morbilidad y mortalidad en pacientes cr��ticamente enfermos en unidades neonatales. Materiales y m��todos : despu��s de un per��odo de observaci��n de 5 meses, se realiz�� una intervenci��n educativa en una unidad neonatal de referencia en Bogot�� sobre adecuadas t��cnicas de aislamiento y precauciones de contacto, basados en la toma de cultivos de piel para evaluar la colonizaci��n microbiol��gica. Se evalu�� la tasa de infecciones intrahospitalarias (IIH) de los dos per��odos y se realiz�� un ajuste teniendo en cuenta variables confusoras que afectan el riesgo de infecci��n intrahospitalaria a trav��s de un modelo de regresi��n log��stica incondicional. Resultados : se evaluaron 450 neonatos. 78 pacientes tuvieron IIH, siendo mayor en el primer grupo (45 de 247; 18,2%), que en el de intervenci��n educativa: (33 de 203; 16,2%). La IIH se present�� en 17 de 25 pacientes colonizados (66,7%), 15 de 44 pacientes no colonizados (34%) y uno de los 134 pacientes a los que no se les tom�� muestra (0,75%; p<0,01). El modelo mostr�� que el riesgo de IIH fue mayor en el grupo no intervenido, (O.R. 1,99, I.C. 95%: 1,39-12,30); otros factores de riesgo identificados fueron el uso de nutrici��n parenteral, la presencia de cardiopat��a cong��nita y una mayor estancia hospitalaria. Discusi��n : una intervenci��n educativa sobre adecuadas t��cnicas de aislamiento y precauciones de contacto en neonatos, basados en la toma de cultivos de piel para evaluar la colonizaci��n microbiol��gica, se asoci�� con una menor tasa de IIH en el grupo intervenido en una UCIN.

Cambios observados en las variables cl��nicas y paracl��nicas en las primeras 48 horas de hospitalizaci��n en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes con neumon��a severa adquirida en la comunidad y su relaci��n con la mortalidad

El pron��stico de la Neumon��a Adquirida en la Comunidad Severa (NAC-S) depende de decisiones terap��uticas instauradas tempranamente. Los cambios fisiol��gicos ocurridos en las primeras horas pueden ser dif��ciles de detectar. No existe ning��n modelo para la determinaci��n temprana del ��xito de la terapia instaurada en NAC-S. Metodolog��a: Descripci��n de la totalidad de los pacientes con NAC-S hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundaci��n Cardioinfantil entre los a��os 2008 y 2012 haciendo comparaciones entre grupos (muertos vs. supervivientes) y entre momentos (0, 24 y 48 horas desde el ingreso a la UCI) y realizando regresi��n log��stica binaria. Resultados: Entre los pacientes que fallecieron la necesidad de soporte vasoactivo fue mayor en todos los momentos evaluados (sig=0.001), en la l��nea de base tuvieron mayores requerimientos de la Fracci��n Inspirada de O2 (mediana 0.55% vs. 0.50%, sig=0.011), a las 24 horas tuvieron pH (mediana 7.345 vs.7.370, sig=0.025) y tensi��n arterial diast��lica (mediana 58.5mmHg vs.61.0mmHg, sig =0.049) menores, y a las 48 horas glicemia (mediana 157mg/dL vs.142mg/dL, sig =0.026) creatinina (mediana 1.1mg/dL vs.0.7mg/dL, sig =0.062) y nitr��geno ureico (mediana 35mg/dL vs. 22mg/dL, sig =0.003) mayores comparados con los pacientes que sobrevivieron. Entre los pacientes supervivientes hubo una disminuci��n de la frecuencia cardiaca entre las 0 y 24 horas (mediana 97lpm vs. 86lpm, sig =0.000) y entre las 0 y las 48 horas (mediana 97lpm vs. 81lpm, sig=0.000) y una disminuci��n de los neutr��filos entre las 0 y las 48 horas (mediana 9838 vs. 8617, sig=0.062). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren la existencia de una secuencia de fen��menos fisiopatol��gicos que al ser reconocida temprana y claramente permitir��a establecer un plan de reanimaci��n m��s especifico y eficaz. Estas diferencias se pueden plantear en el contexto de un modelo mixto predictivo

��La presencia de estudiantes de pregrado en la atenci��n de pacientes obst��tricas cambia los indicadores de calidad?

Se midieron indicadores de calidad con y sin la presencia de estudiantes de pregrado en el servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Cl��nica San Rafael, con el fin de determinar diferencias en su comportamiento y se evalu�� la opini��n de los docentes acerca de su presencia.

Factores asociados con la duraci��n del circuito extracorp��reo en terapias contin��as de reemplazo renal en la Fundaci��n Cardioinfantil

Introducci��n: las terapias continuas de reemplazo renal son una importante medida a utilizar en los pacientes con lesi��n renal aguda que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, la p��rdida temprana del circuito por coagulaci��n del mismo es una situaci��n que afecta a este grupo de pacientes. Materiales y m��todos: se realizo un estudio de casos y controles de una duraci��n de tres meses tomando los pacientes que eran sometidos a terapia continua de reemplazo renal en la fundaci��n Cardioinfantil, se eligieron como casos aquellos pacientes que no lograban completar 72 horas de terapia por perdida del circuito relacionada con coagulaci��n, y aquellos que si se tomaron como controles, se analizaron ambos grupos en funci��n de diferentes variables demogr��ficas, cl��nicas y del circuito, tomando como an��lisis primario el primer filtro utilizado y haciendo un an��lisis secundario incluyendo todos los filtros. Resultados: se recolectaron 24 pacientes para el an��lisis primario y 101 filtros para el an��lisis secundario, el 37,5% de los filtros dur�� > 72 horas y 62,5%, menos de este tiempo. El puntaje APACHE II (OR: 0,76, p 0.003) y sitio de inserci��n femoral derecho (OR: 0.14, p 0.007) se encontraron protectoras para la disfunci��n temprana. Discusi��n: aunque no se alcanz�� la muestra total, se encontr�� asociaci��n protectora del acceso femoral derecho, que fue novedosa, pero requiere confirmaci��n. El APACHE II, tambi��n protector, puede corresponder a un sesgo, se necesitan m��s estudios para aclarar estos hallazgos y determinar la presencia de otras variables que intervengan.

Factores asociados a desenlaces cl��nicos en pacientes hospitalizados con diagn��stico de infecci��n respiratoria aguda grave en una instituci��n de nivel IV en Bogot��, Colombia

OBJETIVOS: Identificar los factores asociados a los desenlaces cl��nicos (muerte y estancia hospitalaria) en pacientes hospitalizados con diagn��stico de Infecci��n Respiratoria Aguda Grave (IRAG) por grupos etarios, en una instituci��n de nivel IV de Bogot�� en el a��o 2015. POBLACI��N Y M��TODO: Estudio de corte transversal que incluy�� la totalidad de pacientes de todas la edades hospitalizados con diagn��stico final IRAG notificados al sistema de vigilancia epidemiol��gica. Se realiz�� descripci��n de las caracter��sticas sociodemogr��ficas y cl��nicas. Se hizo un an��lisis bivariado y multivariado para identificar los factores asociados a los desenlaces cl��nicos relevantes como muerte y estancia hospitalaria. CONCLUSIONES: La mayor prevalencia de la IRAG se presenta en los grupos extremos de la vida siendo la poblaci��n menor de 5 a��os la de mayor n��mero de casos. La mortalidad fue baja, siendo exclusiva del adulto mayor de 75 a��os asociada a puntuaci��n alta en la escala CURB65. Las causas de estancia cl��nica prolongada son multifactoriales y pueden estar asociadas a condiciones propias de la historia natural de la enfermedad, a complicaciones, a descompensaci��n de patolog��as de base o a factores no cl��nicos.

Perfil epidemiol��gico y an��lisis de la formulaci��n antibi��tica en pacientes con infecci��n urinaria nosocomial en la Fundaci��n Cardioinfantil en el a��o 2014

Introducci��n: La IVU es muy frecuenten en la (FCI - IC), Alrededor el 60% de los pacientes con diagn��stico de IVU nosocomial corresponden a g��rmenes resistente, Desde el a��o 2010 el CLSI disminuy�� los puntos de corte de sensibilidad en las enterobacteriaceae y removi�� la necesidad de tamizaje y confirmaci��n de (BLEE), en el presente trabajo se pretende determinar el perfil epidemiol��gico de la formulaci��n antibi��tica en pacientes con IVU nosocomial. Dise��o: Se realiz�� un estudio observacional anal��tico de corte transversal. M��todos: Se realiz�� un an��lisis univariado, bivariado y multivariado. El an��lisis bivariado y multivariado se realiz�� para determinar la medida de asociaci��n teniendo en cuenta la formulaci��n de Carbapenemico la variable dependiente, evalu��ndose mediante chi cuadrado. Resultados: Se revisaron 131 urocultivos, se incluyeron 116. Los aislamientos microbiol��gicos m��s frecuentemente encontrados fueron E. Coli y K. Pneumoniae, el 43.4% de los aislamientos, presentaron expresi��n de BLEE, 90% de los aislamientos fueron sensibles a Cefepime. La mayor��a de los modelos obtenidos mostraron una fuerte asociaci��n entre el reporte de BLEE en antibiograma con la formulaci��n de carbapen��micos como terapia final OR 33,12 IC 95% (2,90 ��� 337,4). Conclusi��n: La epidemiologia de la IVU nosocomial en la FCI-IC no difiere de las referencias internacionales, no hay adherencia a las gu��as de manejo intrahospitalario y el reporte de la palabra BLEE en el antibiograma predice la formulaci��n de antibi��tico carbapen��mico por el m��dico que lee el urocultivo

Perfil de resistencia microbiol��gico en ciudados intensivos adultos en la fundaci��n Santa Fe de Bogot�� a��o 2014

Se realiz�� un estudio descriptivo, retrospectivo; se us�� la base de datos de los aislamientos microbiol��gicos documentados en las UCI de la Fundaci��n Santa fe de Bogot�� para el a��o 2014. La prevalencia de bacterias resistentes en los aislamientos de la FSFB no es baja, por lo que se requiere una terapia emp��rica acertada acorde con la flora local. Se requieren estudios anal��ticos para evaluar factores asociados al desarrollo de g��rmenes multi resistentes y mortalidad por sepsis