Riesgo asociado a la cirug��a card��aca mayor en pacientes octogenarios : una revisi��n sistem��tica de la literatura.

Introducci��n: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, afectando principalmente la salud p��blica de pa��ses pobres con econom��as emergentes. La transici��n epidemiol��gica en Colombia ha incrementado la proporci��n de pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular y que requieren cirug��a card��aca. Sin embargo, no existe consenso sobre la conducta para la selecci��n de pacientes a��osos para este tipo de intervenciones. El objetivo de este estudio fue definir el riesgo mortalidad asociado a cirug��a card��aca en este grupo de pacientes, basados en una revisi��n sistem��tica de la literatura. Materiales y M��todos: Se dise���� una revisi��n sistem��tica empleando las plataformas PubMed (Medline), EBSCO Discovery Service, Ovid SP-EBMR, Sciverse y MDConsult. Los t��rminos de b��squeda fueron ���Aged���, ���Cardiac surgery��� and ���Mortality���, conjugados de acuerdo con el lenguaje de cada buscador. Las publicaciones fueron seleccionadas por consenso. Los resultados se analizaron en un modelo de Mantel-Haenszel. Resultados: La b��squeda arroj�� un total de 8.565 publicaciones. Los datos analizados en el modelo incluyeron 81.547 pacientes (7.855 octogenarios y 73.692 m��s j��venes). El riesgo de mortalidad asociado a cirug��a card��aca en octogenarios fue de 125% (OR=2,35, IC 95% [2,15 - 2,57]). Discusi��n: El sometimiento de pacientes octogenarios a cirug��as card��acas mayores es una decisi��n que requiere un juicio cl��nico minucioso en el que es importante destacar que la probabilidad de un resultado francamente desfavorable es alta. Se necesitan m��s estudios dise��ados que permitan aumentar la solidez de la evidencia actual en cuanto al riesgo aqu�� encontrado.

Efectos del consumo de cigarrillo en la presentaci��n y severidad de la dismenorrea

Introducci��n: La dismenorrea se presenta como una patolog��a cada vez m��s frecuente en mujeres de 16-30 a��os. Dentro de los factores asociados a su presentaci��n, el consumo de tabaco ha revelado resultados contradictorios. El objetivo del presente estudio es explorar la asociaci��n entre el consumo de cigarrillo y la presentaci��n de dismenorrea, y determinar si los trastornos del ��nimo y la depresi��n, alteran dicha asociaci��n. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio de prevalencia anal��tica en mujeres de la Universidad del Rosario matriculadas en pregrado durante el primer semestre de 2013, para determinar la asociaci��n entre el consumo de tabaco y la presentaci��n de dismenorrea. En el estudio se tuvieron en cuenta variables tradicionalmente relacionadas con dismenorrea, incluyendo las variables ansiedad y depresi��n como potenciales variables de confusi��n. Los registros fueron analizados en el programa Estad��stico IBM SPSS Statistics Versi��n 20.0. Resultados: Se realizaron 538 cuestionarios en total. La edad promedio fue 19.92��2.0 a��os. La prevalencia de dismenorrea se estim�� en 89.3%, la prevalencia de tabaquismo 11.7%. No se encontr�� una asociaci��n entre dismenorrea y tabaquismo (OR 3.197; IC95% 0.694-14.724). Dentro de las variables analizadas, la depresi��n y la ansiedad constituyen factores de riesgo independientes para la presentaci��n de dismenorrea con una asociaci��n estad��sticamente significativa p=0.026 y p=0.024 respectivamente. El an��lisis multivariado encuentra como factor determinante en la presentaci��n de dismenorrea, la interacci��n de depresi��n y ansiedad controlando por las variables tradicionales p<0.0001. Sin embargo, esta asociaci��n se pierde cuando se analiza en la categor��a de dismenorrea severa y gana relevancia el uso de m��todos de anticoncepci��n diferentes a los hormonales, mientras que el hecho de haber iniciado la vida sexual presenta una tendencia lim��trofe de riesgo. Conclusiones: No se puede demostrar que el tabaco es un factor asociado a la presentaci��n de dismenorrea. Los trastornos del ��nimo y la ansiedad constituyen factores determinantes a la presentaci��n de dismenorrea independientemente de la presencia de otros concomitantes. Las variables de asociaci��n se modifican cuando la variable dependiente se categoriza en su estado m��s severo. Se necesitan estudios m��s amplios y detallados para establecer dicha asociaci��n.

Evoluci��n de la mortalidad por c��ncer de pr��stata en Colombia: estudio ecol��gico

Introducci��n y objetivos: Universalmente se evidencia un aumento en la incidencia de c��ncer prost��tico, consecuencia de una mayor expectativa de vida y del uso del tamizaje con el ant��geno prost��tico espec��fi co. La mortalidad secundaria es variable y constituye un problema de salud p��blica. El presente estudio busca describir la evoluci��n de la mortalidad por c��ncer de pr��stata en Colombia en el ��mbito nacional y regional. Materiales y m��todos: Se desarroll�� un estudio ecol��gico mixto, teniendo como grupos de estudio: el pa��s, sus regiones y departamentos, con una serie temporal de 1997 a 2012 para el pa��s, y de 2008 a 2012 para las regiones y departamentos; se incluyeron todas las defunciones relacionadas con el c��digo CIE-10 C61 de la base de estad��sticas del Departamento Administrativo Nacional de Estad��sticas. Resultados: Se encontr�� una tasa de mortalidad nacional entre el 8,9 y el 10,9 por cada 100.000 habitantes hombres en la serie temporal. En las regiones pac��fica y andina, se encuentran las mayores tasas de mortalidad. Los departamentos del C��sar y Valle concentran las mayores tasas de mortalidad. La tasa estandarizada de mortalidad nacional es similar a otros pa��ses de caracter��sticas socioecon��micas semejantes. Conclusiones: La tasa de mortalidad por c��ncer de pr��stata en Colombia ha disminuido en los ��ltimos 4 a��os. Se deben optimizar las estrategias de atenci��n m��dica en regiones con predominio de raza negra y poblaci��n rural, donde las tasas son superiores al promedio.

Convergencia de v��as de se��alizaci��n en un modelo de apoptosis

La sepsis es un evento inflamatorio generalizado del organismo inducido por un da��o causado generalmente por un agente infeccioso. El pat��geno m��s frecuentemente asociado con esta entidad es el Staphylococcus aureus, responsable de la inducci��n de apoptosis en c��lulas endoteliales debida a la producci��n de ceramida. Se ha descrito el efecto protector de la prote��na C activada (PCA) en sepsis y su relaci��n con la disminuci��n de la apoptosis de las c��lulas endoteliales. En este trabajo se analiz�� la activaci��n de las quinasas AKT, ASK1, SAPK/JNK y p38 en un modelo de apoptosis endotelial usando las t��cnicas de Western Blotting y ELISA. Las c��lulas endoteliales (EA.hy926), se trataron con C2-ceramida (130��M) en presencia de inhibidores qu��micos de cada una de estas quinasas y PCA. La supervivencia de las c��lulas en presencia de inhibidores qu��micos y PCA fue evaluada por medio de ensayos de activaci��n de las caspasas 3, 7 y 9, que verificaban la muerte celular por apoptosis. Los resultados evidencian que la ceramida reduce la activaci��n de AKT y aumenta la activaci��n de las quinasas ASK, SAPK/JNK y p38, en tanto que PCA ejerce el efecto contrario. Adicionalmente se encontr�� que la tiorredoxina incrementa la activaci��n/fosforilaci��n de AKT, mientras que la quinasa p38 induce la defosforilaci��n de AKT.

La relaci��n entre los conceptos de relaci��n estrat��gica comunitaria de las organizaciones con las comunidades y la responsabilidad social

Para maximizar los beneficios, una compa����a fundamenta sus acciones en ciertas estrategias que ayudan a cumplir su objetivo de generar utilidades. Entre las diferentes acciones que una organizaci��n puede utilizar, est��n las de responsabilidad social y las de relaciones estrat��gicas con la comunidad. Partiendo de la definici��n de comunidad, pasando por una descripci��n de responsabilidad social y sus diferentes formas de aplicabilidad dentro de una empresa, hasta la definici��n de relaci��n estrat��gica con la comunidad; esta investigaci��n dirige sus esfuerzos a determinar el v��nculo que existe entre los conceptos de responsabilidad social y relaci��n estrat��gica comunitaria. Adicionalmente, se plantea que otras estrategias de relacionamiento con clientes, como el mercadeo relacional o el CRM, las cuales enfocan sus esfuerzos en conocer a cada uno de los clientes de una compa����a para plantear una oferta acorde a sus necesidades, no son muy efectivas a la hora de crear un v��nculo emocional con la comunidad.

Tratamiento de Artritis reumatoide con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa y su asociaci��n con el desarrollo de melanoma cut��neo: revisi��n sistem��tica de la literatura y meta-an��lisis.

Introducci��n: El tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti TNF) ha impactado el pron��stico y la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide (AR) positivamente, sin embargo, se interroga un incremento en el riesgo de desarrollar melanoma. Objetivo: Conocer la asociaci��n entre el uso de anti TNF y el desarrollo de melanoma maligno en pacientes con AR. Metodolog��a: Se realiz�� una b��squeda sistem��tica en MEDLINE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY y LILACS para ensayos cl��nicos, estudios observacionales, revisiones y meta-an��lisis en pacientes adultos con diagn��stico de AR y manejo con anti TNF (Certolizumab pegol, Adalimumab, Etanercept, Infliximab y Golimumab). Resultados: 37 estudios cl��nicos cumplieron los criterios de inclusi��n para el meta-an��lisis, con una poblaci��n de 16567 pacientes. El an��lisis de heterogeneidad no fue significativo (p=1), no se encontr�� diferencia en el riesgo entre los grupos comparados DR -0.00 (IC 95% -0.001; -0.001). Un an��lisis adicional de los estudios en los que se report�� al menos 1 caso de melanoma (4222 pacientes) tampoco mostr�� diferencia en el riesgo DR -0.00 (IC 95% -0.004 ; -0.003). Conclusi��n: En la evidencia disponible a la fecha no encontramos asociaci��n significativa entre el tratamiento con anti TNF en pacientes con diagn��stico de AR y el desarrollo de melanoma cut��neo.

Caracterizaci��n de los pacientes con cat��ter venoso central en un hospital universitario de cuarto nivel en Bogot�� 2011 - 2013

Introducci��n: La utilizaci��n de cat��teres venosos centrales (CVC) en la unidad de cuidado intensivo tiene gran importancia y amplio uso, son fuente de apoyo para la realizaci��n de varia actividades, pero con un gran potencial de complicaciones, por lo cual es fundamental conocer todos los aspectos relacionados con su uso, para as�� poder controlarlas. M��todos: Realizamos un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes que requirieron CVC en el Hospital Universitario Fundaci��n Santa Fe de Bogot�� durante junio de 2011 y mayo de 2013, describimos sus complicaciones asociadas tanto mec��nicas como infecciosas, determinamos la tasa de bacteriemia, g��rmenes causales y sus patrones de resistencia. Resultados: Se colocaron 2.286 CVC, el 52,9% en hombres, la media de edad fue 58,9 a��os. El total de las complicaciones ascienden al 4,5%, infecciosas 4,0% y mec��nicas 0,6%. Dentro de las mec��nicas solo encontramos inmediatas, no tard��as. Con respecto a las infecciosas encontramos infecci��n del sitio de inserci��n y bacteriemia. Se document�� una tasa de bacteriemia de 3,4 por 1000-d��as cat��ter en 2013, en disminuci��n con respecto a 2012 (3,9) y 2011 (4,4). El microorganismo mas frecuentemente aislado fue el Staphylococcus Coagulasa Negativo con patr��n usual de resistencia. Conclusi��n: Las complicaciones asociadas al uso de CVC en el HUFSFB, se presentan en menor frecuencia a las descritas internacionalmente; la tasa de bacteriemia asociada al CVC ha disminuido a��o tras a��o, posiblemente asociado al cuidado mas estricto posterior a la implementaci��n de protocolos de manejo.

Perfil microbiol��gico, prevalencia de resistencia antibi��tica y patrones de susceptibilidad en infecci��n urinaria en una poblaci��n pedi��trica

Introducci��n: El incremento de la resistencia antibi��tica se considera un problema de salud p��blica con consecuencias cl��nicas y econ��micas, por lo tanto se determinar�� la prevalencia de resistencia antibi��tica en Infecci��n del Tracto Urinario (ITU, el perfil microbiol��gico y los patrones de susceptibilidad en una poblaci��n pedi��trica atendida en la Fundaci��n Cardioinfantil. Materiales y m��todos: Estudio observacional de corte transversal, retrospectivo, entre 1 mes a 18 a��os de edad, con diagn��stico de ITU comunitaria atendidos entre Enero de 2011 y Diciembre de 2013. Se excluyeron pacientes con dispositivos en la v��a urinaria, instrumentaci��n quir��rgica previa, trayectos fistulosos entre la v��a urinaria y sistema digestivo, ITU luego de 48 horas de hospitalizaci��n y reca��da cl��nica en tratamiento. Se estableci�� la prevalencia de ITU resistente y se realiz�� un an��lisis descriptivo de la informaci��n. Resultados: Se evaluaron 385 registros cl��nicos, con una mediana de 1.08 a��os (RIQ 0.8 ��� 4.08), el 73.5% eran ni��as. La fiebre predomin�� (76.5%), seguido de emesis (32.0%), disuria (23.7%) y dolor abdominal (23.1%). El uropat��geno m��s frecuente fue E.coli (75%), seguido de Proteus mirabilis (8.5%) y Klebsiella spp. (8.3%). La Ampicilina, el Trimetropim sulfametoxazol, la Ampicilina sulbactam y el ��cido nalidixico tuvieron mayor tasa de resistencia. La prevalencia de BLEE fue 5.2% y AmpC 3.9%. La prevalencia de resistencia antimicrobiana fue de 11.9%. Conclusiones: La E.coli es el uropatogeno m��s frecuentemente aislado en ITU, con resistencia a la ampicilina en 60.2%, cefalosporinas de primera generaci��n en 15.5%, trimetropin sulfametoxazol en 43.9%, cefepime 4.8%. La prevalencia de resistencia antimicrobiana fue de 11.9%.

Impacto del Internet en el ingreso laboral: an��lisis del lugar y manejo del Internet

Este estudio analiza el efecto del uso de Internet sobre el ingreso laboral, eliminado el problema de endogeneidad que existe por motivos de selecci��n. Tambi��n se analizan los efectos seg un el lugar de acceso y las actividades realizadas en Internet. Para esto se utiliza Propensity Score Matching, tomando informaci��n para Colombia entre el a��o 2009 a 2011. Los resultados muestran que existe un efecto positivo, significativo y heterog��neo entre trabajadores asalariados y cuenta propia, siendo los ��ltimos los m��s beneficiados. Con respecto al lugar de uso se encuentra un impacto positivo del uso del Internet en el trabajo y/o en el hogar, con una mayor magnitud en el primer sitio de acceso. Para el tema del manejo del Internet, no se encuentra efecto cuando se utiliza en actividades de entretenimiento, pero si cuando se usa en tareas educativas diariamente. Esto siguiere que usar este servicio aumenta la productividad y el capital humano, lo que se transforma en un incremento en los ingresos. Por tanto, se encuentra que el lugar de uso es una se��al informativa para el mercado laboral, mientras que el impacto del manejo de esta herramienta depende de la frecuencia con que se realicen las actividades.

Evidencia actual sobre caracter��sticas demogr��ficas en mastitis granulomatosa idiop��tica

Introducci��n: La mastitis granulomatosa idiop��tica es una enfermedad cr��nica benigna, rara y de etiolog��a desconocida; tiende a confundirse con otras enfermedades debido a s��ntomas similares. Este estudio pretende identificar y cuantificar las caracter��sticas demogr��ficas, los antecedentes ginecoobst��tricos relevantes y las manifestaciones cl��nicas prediagn��sticas de esta enfermedad Metodolog��a: Se realiz�� una revisi��n sistem��tica con an��lisis agrupado de datos tipo meta an��lisis. Se utiliz�� una estrategia de b��squeda en PubMed. Todos los estudios relacionados con la definici��n, manifestaciones cl��nicas, diagn��stico, tratamiento y pron��stico de la mastitis granulomatosa idiop��tica fueron elegibles. Las variables de inter��s fueron edad, pa��s, antecedente de contracepci��n hormonal, tiempo de evoluci��n, tiempo desde el ��ltimo embarazo, diagn��stico inicial, y manifestaciones cl��nicas previas a la consulta. No hubo restricci��n en fechas de publicaci��n. Resultados: Fueron incluidas 641 mujeres con diagn��stico de MGI reportadas en 68 publicaciones que cumplieron los criterios de selecci��n. La edad media fue 35.9 a��os, 14.1% de ellas estaba embarazada o lactando, el antecedente de consumo de anticonceptivos hormonales fue 21% y el tiempo promedio desde el ��ltimo parto fue de 3.9 a��os. La afectaci��n ocurre principalmente en mama izquierda y en cuadrante superoexterno. El c��ncer de mama y el absceso mamario son diagn��sticos diferenciales en la consulta. Discusi��n: El diagn��stico de MGI es un reto para el ginec��logo desde la consulta inicial. Debido a que sus manifestaciones cl��nicas no son espec��ficas, su diagn��stico parece apuntar a la necesidad de un proceso de descarte de otras patolog��as m��s frecuentes e incluso de peor pron��stico. Palabras clave mastitis granulomatosa idiop��tica

Uve��tis pedi��tica no infecciosa, una experiencia de una cohorte colombiana

Resumen: ���Antecedentes: La uve��tis pedi��trica no infecciosa tiene el potencial de desencadenar severas complicaciones visuales y su manejo farmacol��gico convencional est�� asociado a importantes efectos secundarios. 1 Infliximab (INF) y Adalimumab (ADA), son dos medicamentos biol��gicos disponibles para el manejo de la uve��tis pedi��trica refractaria. Se unen espec��ficamente al TNF�� y previenen la uni��n del mismo con los receptores celulares; interacci��n directamente implicada en el proceso inflamatorio y el subsecuente da��o tisular. 2,3 ���M��todos: Se realiz�� estudio de tipo cohorte retrospectiva mediante revisi��n de historias cl��nicas de 35 pacientes pedi��tricos diagnosticados con uve��tis durante los a��os 2009-2015. Se compar�� control de la inflamaci��n ocular, tiempo de respuesta y eventos adversos en pacientes tratados con ADA o INF con dosis bajas de Metotrexate vs. Metotrexate (MTX) como ��nica terapia. ���Resultados: El 45.7% de la poblaci��n estudiada correspond��a al sexo femenino, cuya edad promedio de inicio de s��ntomas y de diagn��sticos fue de 9 a��os. El 80% de los casos fueron uve��tis idiop��ticas, seguido por Vogt-Koyanagi-Harada (8,5%) y AIJ (5,7%). El 91,4% present�� compromiso ocular bilateral y se documentaron 2 casos de ambliop��a. El 12,9% de los pacientes que recibieron MTX como tratamiento de primera l��nea requirieron escalonamiento terap��utico por presentar eventos adversos (Elevaci��n de enzimas hep��ticas e intolerancia gastrointestinal (GI)). El tiempo promedio para alcanzar control de la inflamaci��n con MTX fue 9 semanas, y para Adalimumab fue de 8,75 semanas (P: 0,90). Se compar�� la capacidad de controlar la inflamaci��n del MTX vs Anti-TNF, y no se observaron diferencias significativas (P: 0.88).

Actitudes hacia el VIH/SIDA, el c��ncer y la enfermedad de Alzheimer

Esta revisi��n de la literatura tuvo como objetivo describir las actitudes hacia el VIH/SIDA, el c��ncer y la Enfermedad de Alzheimer desde el modelo tripartito. Se revisaron 109 art��culos publicados entre 2005 y 2015 en algunas bases de datos especializadas y herramientas de an��lisis de impacto. Tambi��n se incluyeron fuentes secundarias ampli��ndose la b��squeda a los ��ltimos 20 a��os (1995-2015). Los resultados mostraron que la mayor��a de los estudios realizados sobre las actitudes hacia estas tres enfermedades son de tipo cuantitativo y la informaci��n se analiz�� con base en los componentes del modelo tripartito. Algunos aspectos sociodemogr��ficos como el sexo y la edad est��n asociados con las actitudes hacia las tres enfermedades y predominan las creencias err��neas sobre ellas respecto a sus causas, curso y tratamiento. Tambi��n predominan actitudes negativas hacia las tres enfermedades y las conductas e intenciones conductuales son diversas hacia cada una de ellas. No se hallaron antecedentes emp��ricos del estudio de la estructura de las actitudes propuesta por el modelo tripartito hacia las tres enfermedades. La Salud P��blica ha liderado la investigaci��n con base en el modelo de conocimientos, actitudes y pr��cticas propuesto por la OMS.

An��lisis de supervivencia en pacientes con pr��tesis valvular biol��gica, Fundaci��n Cardioinfantil-Instituto de Cardiolog��a, Colombia, 2005-2013

Introducci��n: A partir de la d��cada de los cincuenta el manejo de la enfermedad valvular presenta cambios significativos cuando se incorporan los reemplazos valvulares tanto mec��nicos como biol��gicos dentro de las opciones de tratamiento quir��rgico (1). Las v��lvulas biol��gicas se desarrollaron como una alternativa que buscaba evitar los problemas relacionados con la anticoagulaci��n y con la idea de utilizar un tejido que se comportara hemodin��micamente como el nativo. Este estudio est�� enfocado en establecer la sobrevida global y la libertad de reoperaci��n de la v��lvula de los pacientes sometidos a reemplazo valvular a��rtico y mitral biol��gicos en la Fundaci��n Cardioinfantil - IC a 1, 3, 5 y 10 a��os. Materiales y m��todos: Estudio de cohorte retrospectiva de supervivencia de pacientes sometidos a reemplazo valvular a��rtico y/o mitral biol��gico intervenidos en la Fundaci��n Cardioinfantil entre 2005 y 2013. Resultados: Se obtuvieron 919 pacientes incluidos en el an��lisis general y 876 (95,3%) pacientes con seguimiento efectivo para el an��lisis de sobrevida. La edad promedio fue 64a��os. La sobrevida a 1, 3, 5 y 10 a��os fue 95%,90%,85% y 69% respectivamente. El seguimiento efectivo para el desenlace reoperaci��n fue del 55% y se encontr�� una libertad de reoperaci��n del 99%, 96%, 93% y 81% a los 1, 3, 5 y 10 a��os. No hubo diferencias significativas entre la localizaci��n de la v��lvula ni en el tipo de v��lvula aortica empleada. Conclusiones: La sobrevida de los pacientes que son llevados a reemplazo valvular biol��gico en este estudio es comparable a grandes cohortes internacionales. La sobrevida de los pacientes llevados a reemplazo valvular con pr��tesis biol��gicas en posici��n mitral y aortica fue similar a 1, 3, 5 y 10 a��os.