218 resultados para accès aux soins
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Aux soins intensifs nonataux, les professionnels et les parents valuent le pronostic du dveloppement et de la qualit de vie (QdV). Le but de cette thse est de comprendre comment les parents prdisent la QdV future de leurs enfants. Cette tude qualitative base sur la thorisation ancre comprend dix entrevues avec des parents. Les rsultats indiquent que le pronostic dveloppemental influence les prdictions parentales de QdV, mais il nest pas suffisant, car la QdV est multidimensionnelle. Les parents utilisent des mcanismes dadaptation pour grer la maladie et lhospitalisation de leur enfant. Ceux qui pensent quils, et leur enfant, seront capables de sadapter un mauvais tat dveloppemental, prvoient une QdV rvalue. Le pronostic neuro-dveloppemental et la QdV future ne sont pas facilement estims et les professionnels doivent en tre conscients. Aider les parents identifier des mcanismes dadaptation peut les amener estimer un meilleur pronostic de la QdV.
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Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires en vue de l'obtention du grade de Matre s sciences (M.Sc.) en sciences infirmires option expertise-conseil en soins infirmiers
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Article
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Cette tude porte sur les chroniques dOdette Oligny sur lducation des enfants publies dans Le Canada de 1931 1936. Cette journaliste crit une poque durant laquelle lducation est influence par la monte des experts, qui comme Oligny, conseillent les mres sur les comportements et les pratiques adopter pour former les futurs citoyens. Dans le premier chapitre de ce mmoire, nous traitons des responsabilits, selon la journaliste, quont les mres envers leurs enfants. La charge de les duquer revient exclusivement aux femmes et elles sont svrement critiques par les experts lorsquelles ne peuvent ou ne veulent pas se conformer leurs normes. Le deuxime chapitre analyse la discipline familiale qui doit tre mises en oeuvre par les mres. De lavis dOligny, certaines dentre elles utilisent de faon excessive les punitions corporelles alors que dautres sont trop indulgentes avec leur progniture. Enfin, le troisime chapitre de ce mmoire se consacre au discours sur lducation des filles et des garons. Les mres ont le devoir de dvelopper des qualits chez leurs enfants qui leur permettront de remplir leurs futurs rles de citoyens. travers lanalyse des chroniques dOligny, nous montrerons quelle agit, en vulgarisant les connaissances, comme un pont entre les experts et la population qui na pas ncessairement accès aux travaux de ces derniers.
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Travail prsent Dahlia Kairy Dans le cadre du cours PHT-6123 Travail dintgration
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Lvaluation de laction humanitaire (AH) est un outil valoris pour soutenir limputabilit, la transparence et lefficience de programmes humanitaires contribuant diminuer les inquits et promouvoir la sant mondiale. LEAH est incontournable pour les parties prenantes de programme, les bailleurs de fonds, dcideurs et intervenants souhaitant intgrer les donnes probantes aux pratiques et la prise de dcisions. Cependant, lutilisation de lvaluation (U) reste incertaine, lAH tant frquemment mene, mais inutilis. Aussi, les conditions influenant lU varient selon les contextes et leur prsence et applicabilit au sein dorganisations non-gouvernementales (ONG) humanitaires restent peu documentes. Les valuateurs, parties prenantes et dcideurs en contexte humanitaire souhaitant assurer lU prenne dtiennent peu de repres puisque rares sont les tudes examinant lU et ses conditions long terme. La prsente thse tend clarifier ces enjeux en documentant sur une priode de deux ans lU et les conditions qui la dtermine, au sein dune stratgie dvaluation intgre au programme dexemption de paiement des soins de sant dune ONG humanitaire. Lobjectif de ce programme est de faciliter laccès la sant aux mres, aux enfants de moins de cinq ans et aux indigents de districts sanitaires au Niger et au Burkina Faso, rgions du Sahel o des crises alimentaires et conomiques ont engendr des taux levs de malnutrition, de morbidit et de mortalit. Une premire valuation du programme dexemption au Niger a men au dveloppement de la stratgie dvaluation intgre ce mme programme au Burkina Faso. La thse se compose de trois articles. Le premier prsente une tude dvaluabilit, tape prliminaire la thse et permettant de juger de sa faisabilit. Les rsultats dmontrent une logique cohrente et plausible de la stratgie dvaluation, laccessibilit de donnes et lutilit dtudier lU par lONG. Le second article documente lU des parties prenantes de la stratgie et comment celle-ci servit le programme dexemption. Lutilisation des rsultats fut instrumentale, conceptuelle et persuasive, alors que lutilisation des processus ne fut quinstrumentale et conceptuelle. Le troisime article documente les conditions qui, selon les parties prenantes, ont progressivement influenc lU. Lattitude des utilisateurs, les relations et communications interpersonnelles et lhabilet des valuateurs mener et partager les connaissances adaptes aux besoins des utilisateurs furent les conditions cls lies lU. La thse contribue lavancement des connaissances sur lU en milieu humanitaire et apporte des recommandations aux parties prenantes de lONG.
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La thrapie antirtrovirale prvient la transmission mre-enfant du VIH dans plus de 98% des cas lorsquadministre pendant la grossesse, le travail et au nouveau-n. Laccessibilit la thrapie antirtrovirale dans prs de 70% des 1,5 millions cas de grossesses VIH+ dans le monde mne la naissance de plus dun million denfants exposs non infects chaque anne. Le nombre denfants exposs non infects est la hausse ainsi que les proccupations concernant leur sant. En effet, plusieurs groupes ont signal une augmentation de la morbidit et de la mortalit chez les enfants exposs non infects. Lanalyse des donnes rtrospectives de 705 enfants exposs non infects de la cohorte mre-enfant du CMIS a rvl qu 2 mois dge, les enfants ns de mres ayant une charge virale suprieure 1,000 copies dARN / ml avaient une frquence de lymphocytes B significativement plus levs par rapport aux enfants exposs non infects ns de mres ayant une charge virale indtectable. Lobjectif de cette tude est de caractriser ces anomalies. Les lymphocytes, provenant du sang de cordon ombilical et de sang veineux obtenu 6 et 12 mois dge, ont t phnotyps par cytomtrie en flux laide des marqueurs CD3 / CD10 / CD14 / CD16 / CD19 / CD20 / CD21 / CD27 / IgM pour les lymphocytes B et CD4 / CD8 / CD3 / CCR7 / CD45RA pour les lymphocytes T. De plus, afin dtudier les capacits fonctionnelles des lymphocytes B CD19+, la rponse antigne-spcifique au vaccin antittanique a t mesure par marquage avec des ttramres fluorescents de fragment C du toxode ttanique. Nos travaux ont mis en vidence des diffrences statistiquement significatives entre les enfants exposs non-infects (ENI) ns de mres avec une charge virale dtectable comparativement ceux ns de mres avec une charge virale indtectable. la naissance, les enfants ENI ns de mres avec une charge virale dtectable avaient significativement moins de lymphocytes B totaux, plus de lymphocytes B mmoires classiques, activs, plasmablastes et lymphocytes T CD8+ mmoires centrales. 6 mois, ils avaient significativement plus de lymphocytes B nafs et significativement moins de lymphocytes T CD8+ effecteurs mmoires. 12 mois dge, ils avaient significativement plus de lymphocytes B et T CD8+ totaux; significativement moins de lymphocytes T CD4+ totaux et leurs lymphocytes T affichaient un profil significativement plus activ (plus de cellules mmoires). Lanalyse de la rponse antigne-spcifique a rvl une frquence plus lev de lymphocytes B mmoires IgM+ suggrant que les enfants ns de mres avec une virmie dtectable ont plus de mal tablir une mmoire immunitaire efficace face au vaccin antittanique. Nos donnes suggrent quil y a exposition durant le premier trimestre de grossesse la virmie maternelle et que cette exposition impacte le systme immunitaire en dveloppement du ftus. Les mcanismes sous-jacents causant ces anomalies doivent encore tre lucids et lpuisement du compartiment T la naissance et 6 mois reste tre investigu. Dans un pays industrialis o laccès aux soins est facilit, ces anomalies ont des consquences modres mais dans des pays faible et moyen revenu, les consquences peuvent tre beaucoup plus tragiques voir fatales.
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La vulnrabilit est lattribut fondamental justifiant le passage des frontires du refuge canadien (Rousseau et al., 2002 ; Clment et Bolduc, 2004). Elle est preuve dinscurit pour la victime requrant lasile ; elle est aussi porteuse desprance de scurit en terre hospitalire. Elle est pourtant potentiel ractualis dans linscurit dun statut incertain en terre daccueil (Agamben, 1997 ; DHalluin, 2004). Violente immersion. En attendant que les preuves de sa vulnrabilit originelle soient valides, le demandeur dasile se retrouve dans un entre-deux a-territorial et atemporel (Agier, 2002 ; Le Blanc, 2010) et dans une prcarit tout aussi dangereuse (Ouimet et al., 2009). Des besoins mergent en cette terre inconnue, or laccès aux soins de sant lui est limit par des textes de lois ambigus et leurs interprtations maladroites (Harris et Zuberi, 2015). Ainsi lorsquil se heurte des barrires riges par une transmission dinformations dfectueuse, sa prcarit ne fait quempirer. Tel un boomerang, ce paradoxe cultive leur vulnrabilit. Alors que les recherches interrogent les divers intervenants en sant (Asgary et Smith, 2013), jai choisi de donner la parole aux premiers concerns et de relayer leur vcu par rapport leur propre personne. Deux objectifs principaux guident la recherche : documenter dans un premier temps leur parcours de qute de soins partir de la circulation des informations formelles et informelles dans le but de sonder leur avis sur la vulnrabilit qui leur est attribue ; documenter dans un second temps leur parcours migratoire de qute de soi afin de mettre en lumire les stratgies alternatives dentre en contact avec la socit daccueil pour ngocier voire rejeter cette identit vulnrable. Jai rencontr pour cela des demandeurs dasile lors dun terrain de huit mois au sein dun organisme communautaire dhbergement Montral. Dans ce contexte daccompagnement et de stabilit spatiale, accalmie bienvenue au terme dun itinraire sem dembches, les ressources informationnelles sont leur disposition et la reconnaissance sociale est lhonneur. En parallle, beaucoup tmoignent de la diminution de leurs besoins de soins de sant. En cette communaut thrapeutique (Pocreau, 2005), vritable tremplin vers la socit daccueil en attendant un statut reconnu, ils bnficient dune possibilit de participation sociale et dun sentiment dappartenance valorisant. Si des conditions prcaires peuvent aggraver la vulnrabilit, le bricolage de conditions positives favorise la rsilience (Cleveland et al., 2014), crant un environnement revitalisant qui leur permet de rebondir.
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Les accidents sont la cause la plus frquente de dcs chez lenfant, la plupart du temps cause dun traumatisme cranio-crbrale (TCC) svre ou dun choc hmorragique. Malgr cela, la prise en charge de ces patients est souvent base sur la littrature adulte. Le mannitol et le salin hypertonique (3%) sont des traitements standards dans la gestion de lhypertension intracrnienne, mais il existe trs peu dvidence sur leur utilit en pdiatrie. Nous avons entrepris une revue rtrospective des traumatismes crniens svres admis dans les sept dernires annes, pour dcrire lutilisation de ces agents hyperosmolaires et leurs effets sur la pression intracrnienne. Nous avons tabli que le salin hypertonique est plus frquemment utilis que le mannitol, quil ne semble pas y avoir de facteurs associs lutilisation de lun ou lautre, et que leffet sur la pression intracrnienne est difficile valuer en raison de multiples co-interventions. Il faudra mettre en place un protocole de gestion du patient avec TCC svre avant dentreprendre des tudes prospectives. La transfusion sanguine est employe de faon courante dans la prise en charge du patient traumatis. De nombreuses tudes soulignent les effets nfastes des transfusions sanguines suggrant des seuils transfusionnels plus restrictifs. Malgr cela, il ny a pas de donnes sur les transfusions chez lenfant atteint de traumatismes graves. Nous avons donc entrepris une analyse post-hoc dune grosse tude prospective multicentrique sur les pratiques transfusionnelles des enfants traumatiss. Nous avons conclu que les enfants traumatiss sont transfuss de manire importante avant et aprs ladmission aux soins intensifs. Un jeune ge, un PELOD lev et le recours la ventilation mcanique sont des facteurs associs recevoir une transfusion sanguine aux soins intensifs. Le facteur le plus prdicteur, demeure le fait de recevoir une transfusion avant ladmission aux soins, lment qui suggre probablement un saignement continu. Il demeure quune tude prospective spcifique des patients traumatiss doit tre effectue pour valuer si une prise en charge base sur un seuil transfusionnel restrictif serait scuritaire dans cette population.
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Si la religion grecque a fait lobjet de nombreuses tudes, les informations concernant les rites domestiques se font plus discrtes. Nous avons donc tent de prsenter les traces archologiques de ses cultes domestiques en nous concentrant sur un lment bien prcis, les autels. Nous vous proposons donc dans ce mmoire de prsenter un catalogue raisonn des autels domestiques de la Grce antique. Celui-ci rpertorie 140 autels domestiques, quils soient de types fixes (construits) ou portatifs (arulae). Une analyse quantitative et qualitative des informations colliges dans le catalogue fait suite ce dernier. Nous pouvons tirer quelques conclusions partielles suite lanalyse de notre catalogue. Il est possible daffirmer quil existe beaucoup plus dautels portatifs que dautels fixes. Les arulae nont pour la plupart pas t trouvs in situ, contrairement aux autels construits. La grande majorit des autels se trouvent dans la cour de la demeure ou contre un mur extrieur de la maison. Les autels portatifs, eux se retrouvent aussi dans diverses pices de la maison, dont la pastas. La majorit des autels portatifs sont faits de terre-cuite, alors que les fixes sont tous faits de diffrentes pierres. Peu importe le type, la majorit des autels sont rectangulaires plutt que circulaires. Trs peu dautels sont ddis spcifiquement un dieu et ceux attribus Zeus Herkeios le sont seulement par leur position dans la cour de la demeure et non cause dun dcor ou dobjets affilis. Les autels autant portatifs que fixes peuvent porter un dcor, allant dune simple moulure un riche dcor rappelant les grands autels monumentaux des sanctuaires. Certains sont par contre nus et ont mme des faces non travailles. Nous dtaillons dans la dernire section le cas de Zeus Ktsios et Zeus Kataibats, comme nous possdons beaucoup dinformations pertinentes sur ces deux divinits et nous pouvons donc nous attarder sur leur culte. Il est par contre difficile de recrer des rites domestiques complets. Pour ce faire, il faudrait avoir accès aux catalogues complets des artfacts retrouvs sur chaque site. Nous pourrions ainsi crer des assemblages et mettre en liens ces objets et les autels et tenter dinterprter et de reconstituer ces diffrents rites domestiques.
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Introduction : Les nourrissons, vu la grande compliance de leur cage thoracique, doivent maintenir activement leur volume pulmonaire de fin dexpiration (VPFE). Ceci se fait par interruption prcoce de lexpiration, et par le freinage expiratoire au niveau laryng et par la persistance de la contraction des muscles inspiratoires. Chez les nourrissons ventils mcaniquement, notre quipe a montr que le diaphragme est activ jusqu la fin de lexpiration (activit tonique). Il nest pas clair si cette activit tonique diaphragmatique compense pour labsence de freinage laryng lie lintubation endotrachale. Objectif : Notre objectif est de dterminer si lactivit tonique diaphragmatique persiste aprs lextubation chez les nourrissons et si elle peut tre observe chez les enfants plus gs. Mthode : Ceci est une tude observationnelle longitudinale prospective de patients gs de 1 semaine 18 ans admis aux soins intensifs pdiatriques (SIP), ventils mcaniquement pour >24 heures et avec consentement parental. Lactivit lectrique du diaphragme (AEdi) a t enregistre laide dune sonde nasogastrique spcifique 4 moments durant le sjour aux SIP : en phase aige, pr et post-extubation et au cong. LAEdi a t analyse de faon semi-automatique. LAEdi tonique a t dfinie comme lAEdi durant le dernier quartile de lexpiration. Rsultats : 55 patients avec un ge mdian de 10 mois (cart interquartile: 1-48) ont t tudis. Chez les nourrissons (<1an, n=28), lAEdi tonique en pourcentage de lactivit inspiratoire tait de 48% (30-56) en phase aige, 38% (25-44) pr-extubation, 28% (17-42) post-extubation et 33% (22-43) au cong des SIP (p<0.05, ANOVA, avec diffrence significative entre enregistrements 1 et 3-4). Aucun changement significatif na t observ pr et post-extubation. LAEdi tonique chez les patients plus gs (>1an, n=27) tait ngligeable en phases de respiration normale (0.6mcv). Par contre, une AEdi tonique significative (>1mcv et >10%) a t observe au moins un moment durant le sjour de 10 (37%) patients. La bronchiolite est le seul facteur indpendant associ lactivit tonique diaphragmatique. Conclusion : Chez les nourrissons, lAEdi tonique persiste aprs lextubation et elle peut tre ractive dans certaines situations pathologiques chez les enfants plus gs. Elle semble tre un indicateur de leffort du patient pour maintenir son VPFE. Dautres tudes devraient tre menes afin de dterminer si la surveillance de lAEdi tonique pourrait faciliter la dtection de situations de ventilation inapproprie.
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Cette tude visait documenter les perceptions et les croyances sur lhygine des mains chez des infirmires de deux hpitaux de la Rpublique dmocratique du Congo (RDC). Le modle PRECEDE-PROCEED a guid les travaux et permis de centrer lanalyse sur les facteurs prdisposants et les facteurs facilitants, lments favorisant ladoption des comportements de sant. Le devis utilis est de type descriptif corrlationnel. Un chantillon de convenance incluant 74 infirmires recrutes dans les deux hpitaux a t assembl. Les donnes ont t recueillies au moyen dun questionnaire auto-administr compos de 34 questions, tires doutils reprs dans la recension des crits. Les questions portaient sur les connaissances, les perceptions au regard de lhygine des mains et laccès aux infrastructures facilitant ladoption de ce comportement. La collecte des donnes sest droule Kinshasa, capitale de la RDC. Les rsultats rvlent dimportantes lacunes dans les connaissances. Les perceptions relatives aux normes sociales sont ressorties comme davantage favorables. Les rsultats rvlent galement des lacunes en ce qui a trait aux facteurs facilitants, notamment dans lutilisation de la friction hydro-alcoolique. Par ailleurs, les infirmires les plus instruites et les plus exprimentes taient plus nombreuses percevoir l'importance de la pratique dhygine des mains. La discussion aborde quelques pistes en termes dactions entreprendre pour amliorer les comportements dhygine chez les infirmires dans les pays en dveloppement telle la RDC.
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L'Accord sur les Aspects des Droits de Proprit Intellectuelle qui touchent au commerce constitue l'un des principaux piliers des accords de l'Uruguay Round. C'est aussi l'un des plus controverss. Cet Accord renforce les droits de proprit intellectuelle, les associe au commerce et introduit une norme mondiale ayant force excutoire. La mise en application de cet Accord, qui suppose notamment de reconnatre et de renforcer la protection des produits et procds pharmaceutiques par des brevets, pose des problmes particuliers aux pays en dveloppement vu le manque de ressources professionnelles, financires et d'infrastructure. La manire dont se fait l'interprtation de cet Accord peut avoir d'importantes rpercussions sur les politiques de sant publique et, en particulier, sur l'accès des populations aux mdicaments. Soumis aux pressions des pays riches et des groupes pharmaceutiques, les gouvernements des pays en dveloppement se retrouvent parfois pieds et poings lis et n'utilisent pas les flexibilits prvues leur avantage dans l'Accord, ce qui rend la situation sanitaire de leur population encore plus prcaire. Cette tude dcrit les principaux acteurs et les tapes importantes de la ngociation de l'Accord, ainsi que les diffrentes adaptations qui en ont t faites sous les pressions contradictoires des nombreux protagonistes. Elle donne des explications sur les mcanismes en place et les consquences possibles de l'entre en vigueur de l'Accord sur l'accessibilit des pays en dveloppement aux mdicaments.
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Titre : La mdecine familiale vue par des jeunes omnipraticiens : rejet de la vocation et de la continuit des soins. Alors quune proportion proccupante de qubcois et canadiens na pas accès un mdecin de famille et que les efforts se multiplient pour rsoudre cette situation problmatique, les jeunes omnipraticiens optent de plus en plus pour des profils de pratique spcialiss, dlaissant la continuit de soins. Nous avons interview 18 jeunes mdecins de famille prsentant un profil de pratique surspcialis et analys leur propos avec une mthodologie qualitative. Ce mmoire propose, laide dune approche de thorisation ancre, une thorie empiriquement fonde permettant de mieux comprendre ce phnomne, ses origines et ses consquences. Nos observations nous amnent proposer la thorie suivante : les jeunes omnipraticiens urgentistes sont des professionnels autonomes dynamiques et changeants : ils sont non-fixs personnellement et non-fixs professionnellement. Leur systme de valeur (qualit de vie et libert, comptence, performance, valorisation et satisfaction) constitue largument principal de leurs choix professionnels et de leur conception de leurs rles et responsabilits : ils sont donc mus primairement par des intrts individualistes. ce stade-ci de leur vie et de leur carrire, la responsabilit sociale et le sens du devoir envers la population ne figurent pas parmi leurs valeurs fondamentales. Cette thorie novatrice qui propose que leurs choix professionnels se basent dabord et avant tout sur leurs valeurs permet de mieux comprendre pourquoi les efforts actuels de valorisation de la mdecine familiale ne gnrent pas les rsultats escompts. Nous proposons une nouvelle comprhension du sens, de lorigine et des implications des choix professionnels des jeunes gnralistes tant aux plans pdagogique, professionnel que de sant populationnelle.
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Plusieurs travaux de recherche indiquent que des personnes ges peuvent vivre des situations dexclusion sociale en raison de leur ge. Celles qui reoivent des soins palliatifs peuvent de plus tre affectes par des situations dexclusion parce quelles sont malades et mourantes. On constate que leur accès ce type de soins est limit et que certaines pratiques banalisent leur exprience de fin de vie et quelles tiennent difficilement compte des particularits du vieillissement. partir dune analyse secondaire qualitative de six entrevues, menes auprs de travailleuses sociales, ce mmoire vise comprendre en quoi leurs pratiques de soins palliatifs grontologiques engendrent des situations dexclusion sociale ou encore, comment elles peuvent les loigner. En plus de contribuer au savoir pratique, ce mmoire rend compte de la diversit des reprsentations dans ce contexte de pratique et leur influence sur lintervention. Ainsi, des reprsentations positives envers les personnes ges, de mme que des pratiques qui considrent les diffrenciations individuelles, loignent des risques dexclusion. Toutefois, quelques-uns des principes fondamentaux de lapproche des soins palliatifs et des modles daccompagnement peuvent contribuer produire des situations dexclusion. Ce mmoire identifie, par ailleurs, un ensemble de conditions, relevant ou non de lexclusion sociale, lies diffrents contextes, aux personnes soignes et la leur famille ainsi quaux travailleurs sociaux, qui peuvent nuire lintervention, ou encore, favoriser des pratiques inclusives. Il termine par quelques pistes daction susceptibles de promouvoir linclusion sociale des personnes ges en soins palliatifs.
