Régulation de la religion par l'Etat. Nouvelles perspectives

Analyser les modalités de la régulation de la religion constitue une étape importante pour expliquer la recomposition de la religion en modernité tardive. Face aux interprétations dérivées des concepts d'individualisation ou de privatisation, l'affirmation peut apparaître provocante, puisqu'elle met en question l'idée d'autonomie du sujet croyant et la pertinence de l'utilisation sociologique du terme privé. Le traitement de cette problématique est particulièrement adéquat pour évaluer le rôle de l'État. Même si ce dernier n'est qu'un des agents de régulation à côté des médias, des organisations religieuses..., il contribue de façon souveraine au filtrage de la religion « acceptable ». Son mode de gestion varie d'un pays à l'autre, allant du pluralisme libéral au pluralisme technocratique. L'élaboration d'une typologie de ces modes de gestion s'avère donc indispensable. Sa vérification peut s'opérer au travers de l'étude comparative de la place faite à la religion dans les programmes scolaires. Elle éclaire en particulier le caractère pluraliste des États démocratiques et leur capacité à articuler valeurs économiques et valeurs humanistes. An analysis of the ways in which religion is regulated constitutes an important step in understanding the reconstructions of religion in late modernity. Such a stance can appear provocative, especially if contrasted with explanations that derive from concepts such as individualisation or privatisation, since it puts into question both the autonomy of the individual believer and the aptness of the term "private" in sociological understanding. These issues are particularly relevant when it comes to evaluating the role of the state. It is true that the latter is but one source of control, alongside the media, or religious organisations...; its influence is, however, dominant when it comes to deciding which forms of religion are, or are not, "acceptable". The methods vary from one country to another, ranging from liberal pluralism to technocratic pluralism. Hence the need to elaborate a typology, illustrating the different ways of working. It can be tested by comparing the place given to religion in different school systems. Above all such an approach reveals the pluralist character of the democratic state and its capacity to articulate both economic and humanistic values.

Analyse de facteurs déterminants de la substitution par des médicaments génériques en Suisse

Cadre de l'étude La part des dépenses de santé dans les budgets des pays occidentaux est importante et tend à croître depuis plusieurs décennies. Une des conséquences, notamment pour la Suisse, est une augmentation régulière des primes d'assurance maladie, dont l'impopularité incite les responsables politiques à trouver des stratégies de frein à la croissance des coûts de la santé. Les médicaments, qui contribuent notablement à l'augmentation de ces coûts, constituent l'une des cibles classiques d'interventions visant à une réduction des dépenses de santé. Le niveau de coûts des médicaments représente plus de 20% des dépenses de soins du domaine ambulatoire à la charge de l'assurance obligatoire des soins (AOS), soit une dépense annuelle de plus de 4 milliards de francs. Différentes mesures peuvent être utilisées par le gouvernement pour contenir cette facture à charge de la collectivité : baisse du prix des médicaments, limitation du nombre de produits remboursés par l'assurance de base et incitations à la concurrence sur les prix en autorisant les importations parallèles. Depuis que de plus en plus de brevets pour des médicaments sont arrivés à échéance, un autre angle d'attaque s'est concrétisé avec l'incitation à la prescription de médicaments génériques. Les génériques sont définis comme des produits thérapeutiques chimiquement identiques à des composés déjà utilisés, appelés médicaments originaux. En principe, une économie substantielle devrait pouvoir être réalisée sur les coûts totaux des médicaments si tous les génériques disponibles sur le marché étaient systématiquement prescrits par les professionnels et acceptés par les patients. Les résultats publiés par les caisses maladie et les offices fédéraux sont des estimations globales et les montants publiés par l'industrie pharmaceutique concernent l'ensemble du marché, incluant les médicaments utilisés dans les séjours hospitaliers, sont par ailleurs exprimés en prix de fabrique. De plus, aucune étude n'a tenu compte de la substituabilité des produits d'un point de vue pharmaceutique. L'objectif général de la thèse est d'évaluer aussi précisément que possible l'économie pouvant être encore réalisée dans le secteur ambulatoire en substituant aux médicaments originaux les produits génériques présents sur le marché et de caractériser plusieurs facteurs qui influencent la substitution générique. Pour cette étude, nous avons pu disposer de l'ensemble des factures pharmaceutiques de la caisse maladie CSS, pour tous ses assurés des cantons d'Argovie, du Tessin et de Vaud, soit plus de 169'000 assurés représentant les trois régions linguistiques de la Suisse. Les 1'341'197 prescriptions médicales qui ont été analysées concernent l'année 2003. C'est un moment critique dans l'histoire des génériques en Suisse, approprié pour établir un premier bilan après l'entrée en vigueur de la première mesure relative au droit de substituer octroyé en 2001 aux pharmaciens et, pour identifier idéalement les principaux déterminants de la substitution par les praticiens avant l'introduction de la quote-part différenciée en 2006. La présence d'un même principe actif n'est pas une condition suffisante pour permettre une substitution et pour ce travail des critères tenant compte des caractéristiques pharmaceutiques des produits ont été établis et appliqués pour valider la substituabilité des originaux par les génériques disponibles sur le marché. Ces critères concernent notamment le mode d'administration, le dosage et le nombre de doses dans l'emballage. L'étude a été réalisée selon deux approches, d'abord par une analyse descriptive sur l'ensemble de la population source pour estimer le marché des génériques et ensuite par une analyse statistique (régression logit multivariée) sur 173'212 prescriptions agrégées, qui concernent spécifiquement soit un générique soit un original substituable, pour caractériser les facteurs déterminants de la substitution générique. Résultats Dans l'ensemble de la population source, les génériques et les originaux substituables représentent 17,4% du marché en termes de coûts facturés, avec 3,4% de génériques et 14,0% d'originaux substituables ce qui correspond à un taux de substitution de 19,5%. En termes de dépenses, les substitutions génériques réalisées représentent une économie de 1,3% du total du marché étudié alors qu'il reste un potentiel notable d'économie par la substitution de 4,6%. Les taux de substitution sont très variables selon les cantons : 10,1% au Tessin, 29,0% pour le canton de Vaud et 35,8% pour Argovie. L'analyse univariée des 173'212 prescriptions de génériques ou d'originaux substituables, montre des taux de substitution plus élevés chez les patients jeunes et lorsqu'il y a d'importantes différences de prix entre les originaux et les génériques. Des taux de substitution peu élevés sont observés chez les patients les plus âgés et pour ceux qui ont des traitements médicamenteux complexes. Les patients ayant plus de 10 médicaments différents durant la même année, présentent une probabilité relative de substituer inférieure (-24%) par rapport aux patients ayant 6 à 10 médicaments différents dans l'année. Cependant, l'analyse multivariée montre que l'effet négatif sur le taux de substitution de l'âge combiné à la complexité des traitements n'excède pas 3%. Bien que le niveau de franchises et la participation financière à la quote-part soient liées à une augmentation de la prescription de génériques, leurs effets sont modérés pour les patients avec des franchises supérieures à 300 francs (effet marginal de 1%) et pour les patients qui n'ont pas atteint le plafond de participation (effet marginal de 2%). La différence de taux substitution entre les médecins hospitaliers et les spécialistes est diminuée de façon notable (effet marginal de -13%) et elle est cependant moins marquée avec les médecins généralistes (effet marginal de -3%). Les facteurs associés au marché ont une influence notable sur la substitution générique et des effets positifs sont observés avec l'augmentation de la taille du marché, du nombre de génériques pour un même original substituable et de l'économie relative entre l'original et le générique. Par contre, la diversification des formes galéniques et des tailles d'emballages au niveau de l'offre des médicaments originaux a des effets fortement négatifs sur la substitution générique (-7%). Le canton de domicile a aussi un impact notable sur la substitution et le canton du Tessin présente un taux plus bas (-26%) que le canton d'Argovie. Conclusion et perspectives Ce travail a montré qu'il y a encore un important potentiel d'économies à réaliser par la substitution générique, calculé à plus de 4% des dépenses pharmaceutiques prises en charge par l'AOS en ambulatoires. Une extrapolation à l'ensemble du marché suisse, qui doit être faite avec prudence, fait apparaître un potentiel d'économies de 127 millions pour les médicaments délivrés par les pharmacies en 2003. L'étude a mis en évidence un certain nombre de déterminants qui freinent la substitution générique, notamment la prescription par un médecin hospitalier. Sur ce point la prescription en DCI (dénomination commune internationale) pourrait favoriser la dispensation de génériques moins chers. Un taux de substitution plus faible est observé chez les patients âgés avec des traitements complexes. Ce constat peut être mis en relation avec la crainte d'avoir un traitement moins efficace ou moins bien supporté et les risques de confusion lors du passage d'un original substituable à un générique ou d'un générique à un autre générique. Sur ces éléments, l'indication claire et précise du nom de la substance, aussi bien sur les emballages des originaux substituables que sur ceux des génériques, pourrait rassurer les patients et diminuer les risques d'erreurs dans la prise des médicaments. Certaines précautions à prendre lors de la prescription de génériques sont reconnues, notamment pour les médicaments à faible marge thérapeutique, et des informations sur la bioéquivalence, régulièrement mises à jour et à disposition des professionnels, pourraient augmenter la confiance dans l'utilisation des génériques. Les industries pharmaceutiques préservent par différentes tactiques leurs parts de marché et notamment avec succès en introduisant de nouvelles formes galéniques juste avant l'expiration des brevets. Des directives complémentaires sur la fixation des prix pour le remboursement, en particulier l'introduction d'un prix de référence quelle que soit la forme galénique, pourraient diminuer l'effet de barrage des médicaments originaux. Les incitations économiques, telles que la franchise et les participations sont efficaces si l'on considère l'impact sur les taux de substitution. Leur effet global reste toutefois modeste et il serait nécessaire de mesurer concrètement l'impact de l'introduction en 2006 de la quote-part différenciée. Les différences de prix entre les originaux et les génériques exigées à 50% pour les gros marchés, c'est-à-dire de plus de 16 millions, devraient aussi avoir un impact qu'il serait opportun de mesurer.

Testing for anaplastic lymphoma kinase rearrangement to target crizotinib therapy: oncology, pathology and health economic perspectives.

Crizotinib is a first-in-class oral anaplastic lymphoma kinase (ALK) inhibitor targeting ALK-rearranged non-small-cell lung cancer. The therapy was approved by the US FDA in August 2011 and received conditional marketing approval by the European Commission in October 2012 for advanced non-small-cell lung cancer. A break-apart FISH-based assay was jointly approved with crizotinib by the FDA. This assay and an immunohistochemistry assay that uses a D5F3 rabbit monoclonal primary antibody were also approved for marketing in Europe in October 2012. While ALK rearrangement has relatively low prevalence, a clinical benefit is exhibited in more than 85% of patients with median progression-free survival of 8-10 months. In this article, the authors summarize the therapy and alternative test strategies for identifying patients who are likely to respond to therapy, including key issues for effective and efficient testing. The key economic considerations regarding the joint companion diagnostic and therapy are also presented. Given the observed clinical benefit and relatively high cost of crizotinib therapy, companion diagnostics should be evaluated relative to response to therapy versus correlation alone whenever possible, and both high inter-rater reliability and external quality assessment programs are warranted.

Detection of active oxalate-carbonate pathway ecosystems in the Amazon Basin: Global implications of a natural potential C sink

The oxalate-carbonate pathway (OCP) is a biogeochemical process, which has been described in Milicia excelsa tree ecosystems of Africa. This pathway involves biological and geological parameters at different scales: oxalate, as a by-product of photosynthesis, is oxidized by oxalotrophic bacteria leading to a local pH increase, and eventually to carbonate accumulation through time in previously acidic and carbonate-free tropical soils. Former studies have shown that this pedogenic process can potentially lead to the formation of an atmospheric carbon sink. Considering that 80% of plant species are known to produce oxalate, it is reasonable to assume that M. excelsa is not the only tree that can support OCP ecosystems. The search for similar conditions on another continent led us to South America, in an Amazon forest ecosystem (Alto Beni, Bolivia). This area was chosen because of the absence of local inherited carbonate in the bedrock, as well as its expected acidic soil conditions. Eleven tree species and associated soils were tested positive for the presence of carbonate with a more alkaline soil pH close to the tree than at a distance from it. A detailed study of Pentaplaris davidsmithii and Ceiba speciosa trees showed that oxalotrophy impacted soil pH in a similar way to at African sites (at least with 1 pH unit increasing). African and South American sites display similar characteristics regarding the mineralogical assemblage associated with the OCP, except for the absence of weddellite. The amount of carbonate accumulated is 3 to 4 times lower than the values measured in African sites related to M. excelsa ecosystems. Still, these secondary carbonates remain critical for the continental carbon cycle, as they are unexpected in the acidic context of Amazonian soils. Therefore, the present study demonstrates the existence of an active OCP in South America. The three critical components of an operating OCP are the presence of: i) local alkalinization, ii) carbonate accumulations, and iii) oxalotrophic bacteria, which were identified associated to the oxalogenic tree C. speciosa. If the question of a potential carbon sink related to oxalotrophic-oxalogenic ecosystems in the Amazon Basin is still pending, this study highlights the implication of OCP ecosystems on carbon and calcium biogeochemical coupled cycles. As previously mentioned for M. excelsa tree ecosystems in Africa, carbonate accumulations observed in the Bolivian tropical forest could be extrapolated to part or the whole Amazon Basin and might constitute an important reservoir that must be taken into account in the global carbon balance of the Tropics.

Untargeted profiling of urinary steroid metabolites after testosterone ingestion: opening new perspectives for antidoping testing.

AIM: Antidoping procedures are expected to greatly benefit from untargeted metabolomic approaches through the discovery of new biomarkers of prohibited substances abuse. RESULTS: Endogenous steroid metabolites were monitored in urine samples from a controlled elimination study of testosterone undecanoate after ingestion. A platform coupling ultra-high pressure LC with high-resolution quadrupole TOF MS was used and high between-subject metabolic variability was successfully handled using a multiblock data analysis strategy. Links between specific subsets of metabolites and influential genetic polymorphisms of the UGT2B17 enzyme were highlighted. CONCLUSION: This exploratory metabolomic strategy constitutes a first step toward a better understanding of the underlying patterns driving the high interindividual variability of steroid metabolism. Promising biomarkers were selected for further targeted study.

COMMIT: Convex Optimization Modeling for Microstructure Informed Tractography.

Tractography is a class of algorithms aiming at in vivo mapping the major neuronal pathways in the white matter from diffusion magnetic resonance imaging (MRI) data. These techniques offer a powerful tool to noninvasively investigate at the macroscopic scale the architecture of the neuronal connections of the brain. However, unfortunately, the reconstructions recovered with existing tractography algorithms are not really quantitative even though diffusion MRI is a quantitative modality by nature. As a matter of fact, several techniques have been proposed in recent years to estimate, at the voxel level, intrinsic microstructural features of the tissue, such as axonal density and diameter, by using multicompartment models. In this paper, we present a novel framework to reestablish the link between tractography and tissue microstructure. Starting from an input set of candidate fiber-tracts, which are estimated from the data using standard fiber-tracking techniques, we model the diffusion MRI signal in each voxel of the image as a linear combination of the restricted and hindered contributions generated in every location of the brain by these candidate tracts. Then, we seek for the global weight of each of them, i.e., the effective contribution or volume, such that they globally fit the measured signal at best. We demonstrate that these weights can be easily recovered by solving a global convex optimization problem and using efficient algorithms. The effectiveness of our approach has been evaluated both on a realistic phantom with known ground-truth and in vivo brain data. Results clearly demonstrate the benefits of the proposed formulation, opening new perspectives for a more quantitative and biologically plausible assessment of the structural connectivity of the brain.

Recent Progress and Perspectives in Digital Holographic Microscopy

Digital Holographic Microscopy (DHM), is a new imaging technique allowing to provide quantitative phase images with a high accuracy and stability making possible to explore a large variety of relevant processes, occurring on the p.s to day time scale, in the fields including material research as well as cell biology. As a non invasive and real time imaging technique, DHM is particularly well suited for high throughput screening

Cannabis use in a Swiss male prison: qualitative study exploring detainees' and staffs' perspectives.

BACKGROUND: Several studies suggest a high prevalence of cannabis use before and during imprisonment, but subjective perspectives of detainees and staff towards its use in prison are lacking. This issue was explored in the framework of an observational study addressing tobacco use in three Swiss prisons in 2009 and 2010 that involved multiple strands (quantitative and qualitative components). This article presents qualitative data on cannabis use collected in one of the settings. METHODS: We used in-depth semi-structured interviews with both detainees and staff to explore their attitudes towards cannabis in one post-trial male Swiss prison. We performed specific coding and thematic analysis for cannabis with the support of ATLAS.ti, compared detainees' and staff's opinions, and considered the results with regard to drug policy in prison in general. RESULTS: 58 participants (31 male offenders, mean age 35 years, and 27 prison staff, mean age 46 years, 33% female) were interviewed. Detainees estimated the current use of cannabis use to be as high as 80%, and staff 50%. Participants showed similar opinions on effects of cannabis use that were described both at individual and institutional levels: analgesic, calming, self-help to go through the prison experience, relieve stress, facilitate sleep, prevent violence, and social pacifier. They also mentioned negative consequences of cannabis use (sleepiness, decreased perception of danger and social isolation), and dissatisfaction regarding the ongoing ambiguous situation where cannabis is forbidden but detection in the urine was not sanctioned. However, the introduction of a more restrictive regulation induced fear of violence, increased trafficking and a shift to other drug use. CONCLUSION: Although illegal, cannabis use is clearly involved in daily life in prison. A clearer and comprehensive policy addressing cannabis is needed, including appropriate measures tailored to individual users. To sustain a calm and safe environment in prison, means other than substance or medication use are required.