Contributo para o estudo dos efeitos da passagem �� situa����o (e idade) de reforma na frequ��ncia das principais doen��as cr��nicas em Portugal

RESUMO - Introdu����o: A transi����o para a reforma �� um acontecimento que pode acarretar altera����es suscet��veis de afetar o estado de sa��de. V��rios estudos t��m investigado os efeitos da reforma no estado de sa��de, embora poucos o tenham investigado, especificamente, nas doen��as cr��nicas. As recentes pol��ticas de aumento da idade de reforma, assim como a aus��ncia de consenso sobre os efeitos da reforma na sa��de, atribuem-lhe ainda maior import��ncia. Constituem objetivos do presente estudo quantificar a associa����o entre a Passagem �� situa����o de reforma (e idade de reforma) e a frequ��ncia de cada uma das principais doen��as cr��nicas, no sentido dos efeitos da reforma nestes indicadores de sa��de (doen��a respirat��ria cr��nica, diabetes, doen��a cardiovascular, AVC, depress��o e cancro). Material e M��todos: Desenvolveu-se um estudo transversal, no qual foram analisados os dados provenientes das amostras representativas da popula����o portuguesa SHARE 2011 e ECOS 2013. As associa����es foram quantificadas atrav��s do c��lculo do Odds ratio por Regress��o Log��stica Bin��ria com avalia����o do confundimento e modifica����o de efeito. As vari��veis de doen��a cr��nica foram medidas por auto-reporte. Foram considerados os reformados que se encontrassem em processo de reforma (ou seja, reformados h�� 5 anos ou menos) e que n��o se tivessem reformado por doen��a. Resultados: A reforma n��o se encontrou significativamente associada a nenhuma das doen��as cr��nicas consideradas, excetuando-se: i) o cancro (na amostra ECOS), para o qual foi fator protetor; ii) e a doen��a cardiovascular (na amostra SHARE), para a qual teve um efeito prejudicial, mas apenas em n��o hipertensos. A reforma em idade antecipada pareceu encontrar-se associada a um pior estado de sa��de, relativamente �� reforma em idade legal (ou ap��s). Tal observou-se no Cancro (nas amostras ECOS e SHARE), na Diabetes (na amostra SHARE), e no AVC em pessoas sem Doen��a Cardiovascular (na amostra SHARE). Pelo contr��rio, em pessoas com Doen��a Cardiovascular a reforma antecipada pareceu constituir um fator protetor. Discuss��o e conclus��es: As diferen��as observadas nos resultados entre amostras poder��o, entre outros, atribuir-se ��s diferentes popula����es em estudo, dimens��es amostrais e desenhos de amostragem. Os resultados obtidos n��o s��o muito diferentes dos que t��m sido descritos na bibliografia, ainda que haja um n��mero reduzido de estudos sobre esta mat��ria. Indicam que, eventualmente, as recentes altera����es de aumento da idade de reforma poder��o expandir o grupo de pessoas que se reformam antecipadamente, podendo resultar, eventualmente, num aumento da preval��ncia de doen��as cr��nicas na popula����o portuguesa. Os mecanismos atrav��s dos quais a reforma poder�� influenciar a ocorr��ncia de doen��as cr��nicas permanecem por explicar, embora os seus principais fatores de risco pare��am representar importantes modificadores de efeito.

Health care costs of domestic violence against women ��� evidence from Portugal

Our main objective is to estimate the additional health care costs to the Portuguese National Health Service (NHS) due to domestic violence against women. We collected information through a survey addressed to health care centres��� female users. Both victims and non-victims of violence were inquired. We estimate costs according to five different groups ��� consultation costs, health care treatment and therapeutic costs, costs of complementary and diagnostic exams, drugs costs and transport costs. The estimations have been split into two perspectives ��� the NHS perspective (public perspective) and private perspective of inquired women (out of pocket payments). The timeframe of our calculations is one year, referring to all costs generated by domestic violence situations in the last twelve months. Essentially costs were estimated through the product of total number of episodes by the average estimated price per episode. Additionally, for the private costs, we also considered the costs originated by income losses, the opportunity cost of time spent on health care treatments and the work inability caused by sickness. The results suggest that the victims of domestic violence���s additional demand for health care is valued ���140 per annum, that is about 22% higher than health care costs of non-victims. These results match those of similar studies for the United States, taking account of per capita differences in health care spending. A large proportion (90%) of the additional costs associated with domestic violence is supported by the NHS, where consultations and drugs are the most important contributors of such costs. Health consequences of domestic violence result from losses in quality of life and worst health status of victims and correspond to additional permanent economic costs of domestic violence episodes.

Promo����o da sa��de depois dos 65 anos : elementos para uma pol��tica integrada de envelhecimento

Resumo - A presente tese explora o contributo de uma abordagem de Promo����o da Sa��de para o desenvolvimento de uma pol��tica integrada relativa ao envelhecimento e ��s pessoas idosas. Prop��s-se, em particular, reunir elementos de apoio �� fundamenta����o de medidas e pol��ticas nacionais promotoras da sa��de e bem-estar das pessoas de 65 e mais anos em Portugal. ��� Delineia-se o enquadramento conceptual - referencial PromS - que clarifica a perspectiva de Promo����o de Sa��de adoptada. Um entendimento abrangente, positivo e multideterminado da sa��de, a par do ��nfase nos valores de equidade e de empowerment s��o alguns dos tra��os centrais desta abordagem. ��� Conjugam-se dados emp��ricos quantitativos e qualitativos, concorrendo para o diagn��stico da situa����o de sa��de da popula����o de 65+ anos em Portugal: estudo qualitativo explorando as concep����es leigas de sa��de de pessoas idosas, discutidas em termos de literacia de sa��de e de dimens��es, determinantes e modos de ac����o sobre a sa��de valorizados; perfil de sa��de da popula����o portuguesa de 65+ anos, caracterizando o seu estado de sa��de/ bem-estar e factores (individuais e sociais/ambientais) que o influenciam; recorre a indicadores de diversas fontes, incluindo, quando poss��vel, uma dimens��o comparativa com outros grupos et��rios e outros pa��ses europeus; an��lise do padr��o e magnitude de desigualdades sociais em resultados e determinantes de sa��de das pessoas idosas em Portugal (dados do ESS3); breve an��lise de medidas/pol��ticas nacionais relevantes para a sa��de deste grupo populacional. ��� Sugerem-se objectivos e ��reas priorit��rias para a actua����o, bem como algumas estrat��gias e aspectos do dispositivo de interven����o a contemplar na formula����o e implementa����o de uma pol��tica nacional de sa��de dos idosos.----------------------------Abstract - The thesis explores contributions of a health promotion approach to the development of an integrated ageing policy. More specifically, it offers several elements in support of policies/measures promoting the health and well-being of people aged 65+ in Portugal. ��� A conceptual framework - PromS - clarifies the health promotion approach adopted, stressing a comprehensive and positive understanding of health and its multiple determinants and emphasising the values of equity and empowerment. ��� Quantitative and qualitative data are combined to render an assessment of the health situation of the over-65 population in Portugal, comprising: a qualitative study exploring older people���s lay views on health, discussed in terms of health literacy and favoured health dimensions, determinants and actions; a health profile of the Portuguese population aged 65 and over, covering health status and well-being and several determining factors (individual and social /environmental); it uses indicators from several sources, including, whenever possible, a comparison with other age groups and other European countries; an analysis of pattern and magnitude of social inequalities in health outcomes and in the distribution of some of it���s determinants among elderly people in Portugal (ESS3 data); a brief review of some national policies/measures pertinent to this group���s health. ��� Objectives and priority areas for action are suggested, along with possible strategies and guidelines on infrastructure and processes regarding the formulation and implementation of a national health policy for older people.

Planear e inovar : contributo para o planeamento de recursos com base nas necessidades auto-avaliadas pela popula����o com 65 e mais anos

RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento da popula����o ocorre em todas as sociedades desenvolvidas, resultando num aumento da preval��ncia da depend��ncia funcional, associado recorrentemente �� presen��a de doen��as cr��nicas. Estes novos padr��es demogr��ficos, epidemiol��gicos, implicando popula����es vulner��veis com necessidades espec��ficas, resultam em desafios incontest��veis. Como resposta a este novo paradigma, em 2006, Portugal implementa a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Finalidade/objectivos: Caracteriza����o da popula����o com base no perfil das necessidades auto-referidas pelas pessoas com ���65 anos, com algum n��vel de independ��ncia/depend��ncia nas actividades de vida di��ria e/ou com pelo menos uma doen��a cr��nica. Pretende-se, ainda, desenvolver uma metodologia que permita simular cen��rios que contribuam para o planeamento do n��mero de camas para internamento de car��cter permanente em Unidades de Longa Dura����o e Manuten����o (ULDM) da RNCCI. Metodologia: Constru����o de dois indicadores: ��ndice de independ��ncia/depend��ncia e exist��ncia ou n��o de doen��as cr��nicas. An��lise estat��stica e caracteriza����o, individual e conjunta, das vari��veis sociodemogr��ficas, socioecon��micas, auto-avalia����o do estado de sa��de, n��vel de independ��ncia/depend��ncia e/ou exist��ncia de pelo menos uma doen��a cr��nica. Simula����o de cen��rios com base nas metas definidas pela RNCCI para 2013. Resultados e Conclus��es: Da aplica����o do ��ndice de independ��ncia/depend��ncia, resulta que 78,8% s��o independentes na realiza����o das actividades de vida di��ria e 21,2% apresentam algum n��vel de depend��ncia. �� excep����o do Centro, todas as regi��es apresentam padr��es similares. Globalmente, os resultados obtidos v��o de encontro aos enunciados na literatura internacional, real��ando-se apenas alguns mais pertinentes: Observa-se uma predomin��ncia de mulheres idosas. Destaca-se tamb��m uma rela����o directa entre a idade e os n��veis de depend��ncia. As vari��veis socioecon��micas indicam que a exist��ncia de algum n��vel de depend��ncia tende a ser mais frequente entre os que t��m menor escolaridade e rendimento. Em m��dia o estado de sa��de �� auto-avaliado como mau, piorando com o aumento da idade e n��veis de depend��ncia mais acentuados e melhorando com o aumento da escolaridade. Da simula����o de cen��rios destaca-se que, face ��s 4 camas previstas nas metas de 2013, seria de alocar em m��dia 1,7 camas ou 1 cama ao internamento permanente em ULDM. Trabalhar em rede implica canais de comunica����o. A incorpora����o da distribui����o espacial das necessidades e servi��os com recurso aos sistemas de informa����o geogr��fica torna-se numa mais-valia. Possibilita avaliar hip��teses, an��lises sustentadas e dissemina����o de informa����o e resultados, contribuindo para um planeamento, monitoriza����o e avalia����o mais eficaz e eficiente das actividades do sector da sa��de. ---------------------------------- ABSTRACT - Background: Population aging occurs in all developed societies resulting in an increased prevalence of functional dependence, frequently associated with the presence of chronic diseases. These new demographic and epidemiological patterns, which include dependency ad vulnerability situations, with specific needs, result in undeniable challenges. In response to this new paradigm, in 2006, Portugal implements the National Network for Integrated Care (RNCCI). Aim/Objectives: Characterize the population based on the self-reported needs of ���65 year���s people, with some level of independence/dependency in activities of daily living and/or with at least one chronic disease. Also intends to develop a methodological approach that allows scenarios simulation which contributes to the planning of the number of permanent inpatient beds in Long Term Care Units (ULDM) of RNCCI. Methods: Construction of two indicators: independence/dependence index and existence of chronic diseases. Statistical analysis and characterization, individually and jointly, of sociodemographics, socioeconomics, selfassessment of health status, level of independence/dependence and/or existence of at least one chronic disease variables. Scenarios simulation based on RNCCI targets set for 2013. Results and Conclusions: According with independence/dependence index, 78.8% are independent in carrying out the activities of daily living and 21.2% have some level of dependency. With the exception of the Centroregion, all regions have similar patterns. Generally, the results are concordant with international literature, highlighting here only some of the most relevant results: A predominance of older women is observed. A direct relationship between age and levels of dependence is emphasized. Socio-economic variables indicate that the existence of some level of dependency tends to be more frequent among those with lower income and education levels. On average, health status is self-assessed as poor, being even more critical with aging and higher dependency level. On the other hand, high education levels are related with better health status. Scenarios simulations highlights that, based on 4 beds considered in the 2013 planned goals, an average of 1.7 or 1 beds in ULDM should be allocated to permanent inpatient beds. Networking involves communication channels. The incorporation of spatial distribution of needs and services using geographical information systems becomes an added value. It enables hypothesis, evaluation, sustainable analysis and information and results dissemination, contributing to a more effective and efficient planning, monitoring and assessment of the health sector activities.

Desigualdades socioecon��micas em sa��de : 1987-2006 : estudo com base nos inqu��ritos nacionais de sa��de

RESUMO - Introdu����o: Apesar do investimento para garantir universalidade nos cuidados de sa��de, estudos em v��rios pa��ses mostram o aumento das desigualdades socioecon��micas em sa��de. Este estudo analisa estas desigualdades e a sua evolu����o em Portugal entre 1987 e 2006. Metodologia: Utilizou-se os dados dos quatro Inqu��ritos Nacionais de Sa��de (INS) elaborados at�� hoje excluindo as pessoas com menos de 35 anos (INS87 ��� 12126 casos; INS95- 15795 casos; INS98/9- 11726 casos; INS 05/6- 11318 casos). Foram analisados cinco indicadores de sa��de (hipertens��o, diabetes, asma, bronquite e m�� sa��de autoreportada). O estatuto socioecon��mico foi medido pela educa����o e rendimento. As diferen��as entre escal��es mediram-se pelos Odds Ratio (OR) obtidos atrav��s de regress��es log��sticas multivariadas. As vari��veis de ajustamento utilizadas foram: idade, tabagismo, obesidade e possuir um seguro de sa��de. Os resultados foram analisados separadamente por sexo. Resultados: Para todos os indicadores e inqu��ritos observou-se uma preval��ncia inferior nos grupos de educa����o e rendimento mais elevados (OR entre 0,155 e 0,877). No entanto, as desigualdades n��o foram significativas para o rendimento no caso da hipertens��o, diabetes e bronquite, no sexo masculino e em todos os inqu��ritos. Na educa����o verifica-se uma diminui����o das desigualdades ao longo do tempo na hipertens��o, diabetes e M�� Sa��de, no sexo masculino; no caso do rendimento observa-se o mesmo para a diabetes, asma e M�� sa��de, no sexo feminino. Discuss��o: Confirma-se a exist��ncia de desigualdades socioecon��micas no estado de sa��de favorecendo os escal��es mais elevados. A diminui����o das desigualdades na maioria dos indicadores analisados contraria a evid��ncia recente.

Percep����o do estado de sa��de de doentes com anticoagula����o oral

RESUMO - O aumento da incid��ncia das doen��as cr��nicas representa um desafio enorme para todos os Sistemas de Sa��de, pelo que a assist��ncia de Sa��de a doentes cr��nicos se tornou num problema das sociedades ocidentais. Os pa��ses mais pobres s��o os que mais sofrem, embora nos pa��ses desenvolvidos tamb��m se verifique um aumento not��vel das doen��as cr��nicas. Estima-se que estas representem mais de 60% do total das doen��as mundiais no ano 2020 (WHO, 2001). A adapta����o dos actuais modelos de sa��de aos doentes cr��nicos n��o atingiu os objectivos, o que conduziu a que, de h�� alguns anos a esta parte, se procure alternativas mais eficazes e eficientes. Uma das press��es do mercado que se fazem sentir ser�� caracterizada por uma maior aposta na Promo����o da Sa��de e Preven����o da doen��a. O conceito de ���Sa��de��� migrou de ���n��o exist��ncia de doen��a��� para ���Bem-estar F��sico e Psicol��gico���. Desta forma, o foco dos cuidados de sa��de teve que ser adaptado, o que conduziu a uma situa����o em que o ��mbito da presta����o de cuidados de sa��de �� um cont��nuo de servi��os que vai desde a promo����o da sa��de, medicina preventiva e medicina curativa aos cuidados continuados e cuidados paliativos. As tecnologias de informa����o e comunica����o desempenhar��o um importante papel nesta tend��ncia, permitindo estabelecer liga����es cont��nuas entre os consumidores e prestadores de cuidados de sa��de. Por outro lado, as potencialidades da Internet, das comunica����es m��veis, dispositivos port��teis e do instrumental electr��nico, tornam-se evidentes no desenvolvimento de servi��os de e-Sa��de: para monitoriza����o, seguimento e controlo dos doentes extra hospitalar - servi��os estes centrados no doente. O objectivo geral do presente estudo consiste no desenho de um projecto de investiga����o para posterior avalia����o da percep����o do estado de sa��de dos doentes seguidos na consulta de hipocoagula����o do Hospital de Santa Marta. Devido �� escassez de investiga����o na tem��tica deste trabalho em Portugal, procedeu-se a um trabalho explorat��rio, descritivo, de car��cter comparativo e enquadrado na abordagem quantitativa. O campo de an��lise consiste em comparar doentes que fazem anticoagula����o oral, seguidos na consulta de cardiologia (consulta convencional), com os doentes seguidos no programa Airmed (atrav��s das comunica����es m��veis). 4 Para avalia����o da percep����o do estado de sa��de foi utilizado o question��rio SF-36.----ABSTRACT - The increasing incidence of chronic diseases represents an enormous challenge to the Health Systems and on cause of that, the Health Assistance to chronic patients became a concern of the Occidental society. The Countries with lower economical resources are the ones that suffers the most, but also the Developed countries have a noticeable increase of chronic diseases. It is estimated these will represent over 60% of total diseases world wide in 2020 (WHO,2001). The adaptation of the actual Health Models to chronic patients did not achieved it���s goals, what leaded to look for more effective and efficient alternatives. One of the more sensitive market pressure factor is to look for a better Health Promotion and Disease Prevention. The concept of ���Health��� merged from ���Disease absence��� to ���Physic and Psychic Wellness���. In this way the Health Care focus had to be adapted, what drove to a status where the scope of the Health care is a continuum of services that goes from the Health Promotion, Preventive and Curative to Continued and Palliative Medical Care. The Information and Communication Technologies will play a crucial role in this trend, allowing to establish continued connections between patients and Health Care providers. In parallel the potential of the Internet, mobile communications, portable devices and electronic instruments became evident to deploy e-Health services: to monitor, follow-up and control of patients outside the Hospital. The overall objective of the present study is an Investigation Project Design to further evaluate the health status perception of the patients followed in the consultation for Hypocoagulation in the ���Hospital de Santa Marta���. Due to lack of investigation in this thematic, in Portugal, this study is developed in an exploratory way, descriptive, comparative, within a scope of a quantified approach. The analysis field consists on comparing patients prescribed with oral anticoagulants and followed-up at the

Desigualdades socioecon��micas na doen��a cardiovascular em Portugal : estudo baseado no 4�� Inqu��rito Nacional de Sa��de

RESUMO - Em Portugal, as doen��as cardiovasculares (DCV), incluindo o acidente vascular cerebral (AVC) e a doen��a card��aca isqu��mica (DCI), s��o das principais causas de morbi-mortalidade e invalidez. Sabe-se que o n��vel socioecon��mico (NSE) influencia o estado de sa��de, todavia s��o escassas as evid��ncias sobre as desigualdades socioecon��micas na DCV em Portugal. O objectivo deste estudo foi analisar a distribui����o da DCV de acordo com o NSE na popula����o portuguesa. Foi realizado um estudo transversal explorat��rio-descritivo usando a base de dados do 4�� Inqu��rito Nacional de Sa��de, 2005/06. As desigualdades socioecon��micas nas DCV, AVC e DCI, factores de risco [sedentarismo, hipertens��o arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), tabagismo, obesidade e sofrimento psicol��gico (Mental Health Inventory ��� 52)] e n��mero de consultas m��dicas, foram analisadas atrav��s dos odds ratio por NSE (rendimento familiar equivalente, escala modificada da OCDE) com intervalo de confian��a de 95% e dos ��ndices e curvas de concentra����o. Dos 21 807 indiv��duos, 53,34% s��o do sexo feminino, a idade m��dia �� de 54��11 e entre 35 e 74 anos. A DCV, a DCI, o AVC, a HTA, a DM e a obesidade est��o associados com NSE mais baixos, o tabagismo est�� associado aos NSE mais elevados, enquanto o sedentarismo, o n��mero de consultas m��dicas e o sofrimento psicol��gico n��o apresentam associa����o significativa com o NSE. Os resultados revelam a associa����o entre os estilos de vida, morbilidade e NSE e demonstram que s��o necess��rias pol��ticas de sa��de mais abrangentes, de acordo com as caracter��sticas individuais, culturais e socioecon��micas e dirigidas �� promo����o da sa��de e preven����o da doen��a. -------------------------------------------- ABSTRACT - Cardiovascular diseases (CVD), including stroke and ischemic heart disease (IHD), are the leading causes of morbidity, mortality and disability in Portugal. It is known that socioeconomic status (SES) influences health status; however there is little evidence about socioeconomic inequalities in CVD in Portugal. The aim of this study was to analyze the distribution of CVD according to SES in the Portuguese population. We conducted a cross-sectional descriptive exploratory study using the database of the 4th National Survey of Health, 2005/06. Socioeconomic inequalities in CVD, stroke, IHD, risk factors [physical inactivity, arterial hypertension (AHT), diabetes mellitus (DM), smoking, obesity and psychological distress (Mental Health Inventory ��� 52)], as well as the number of medical visits, were analyzed by SES (family income using the OECD modified equivalent scale) using odds ratio (confidence interval = 95%), and concentration curves and indices. Of the 21 807 individuals, 53.34% are female, aged between 35 and 74 with mean 54 �� 11 years. CVD, IHD, stroke, AHT, MD and obesity are associated with lower SES, smoking is associated with higher SES, while physical inactivity, number of medical visits and psychological distress showed no significant association with SES. Results suggest an association between lifestyle, morbidity and SES. They also demonstrate the need for comprehensive health strategies, involving health promotion and disease prevention, that incorporate individual, cultural and socioeconomic characteristics.

Programa de exerc��cio e promo����o da actividade f��sica ap��s cirurgia por cancro da mama

RESUMO: Objectivo: O exerc��cio tem sido identificado como um factor de promo����o da qualidade de vida em mulheres submetidas a cirurgia por cancro de mama. Mas os n��veis de actividade f��sica tendem a reduzir ap��s o diagn��stico de cancro de mama e a manterem-se baixos ap��s fim dos tratamentos. O objectivo deste estudo �� verificar se um programa de exerc��cio f��sico supervisionado, associado a estrat��gias motivacionais em mulheres submetidas a cirurgia por cancro da mama e que mant��m a interven����o usual praticada, �� mais efectivo no aumento dos n��veis de actividade f��sica, na redu����o do ��ndice de massa corporal e na melhoria da qualidade de vida, do que o tratamento usualmente praticado. Metodologia: Trata-se de um estudo piloto experimental, aleatorizado e controlado. Cumpriram os crit��rios de inclus��o no estudo 37 utentes submetidas a cirurgia por cancro de mama no Hospital Fernando Fonseca, Amadora, e submetidos �� interven����o usual da fisioterapia. Foram aleatoriamente distribu��das pelos grupos experimental (n=19) e de controlo (n=18). O contacto telef��nico foi feito por um elemento externo, cego em rela����o �� distribui����o dos sujeitos. Alguns elementos desistiram ou n��o puderam participar no estudo. O n��mero de sujeitos final foi de 11 para o grupo experimental e de 10 para o grupo de controlo, id��nticos na m��dia de idades. Todos os sujeitos mantiveram a interven����o usual da fisioterapia. Os sujeitos do grupo experimental foram ainda submetidos ao programa de exerc��cio e promo����o da actividade f��sica. Todo o grupo foi avaliado no in��cio do programa, no final do mesmo (12 semanas) e ap��s 6 meses de follow-up, nos seguintes indicadores: n��vel de actividade f��sica, pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), ��ndice de massa corporal e qualidade de vida, pelos question��rios: European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) e Supplementary Questionnaire Breast Cancer Module (QLQ-BR23). Resultados: O programa implementado demonstrou-se efectivo no aumento dos n��veis de actividade f��sica (p=0,017) e na qualidade de vida associada ao estado funcional (p=0,016) e ao estado de sa��de global auto-percepcionado (p=0,030) no final do programa. Foi ainda poss��vel identificar resultados positivos noutras vari��veis estudadas, como por exemplo a fadiga auto-reportada, mas que n��o se demonstraram estatisticamente significativos, facto que pode atribuir-se �� reduzida dimens��o da amostra. Conclus��es: Apesar de algumas limita����es, este estudo �� de grande a import��ncia para a comunidade cient��fica preocupada com crescente problem��tica do cancro de mama. Mais uma vez se demonstra que o exerc��cio f��sico �� uma estrat��gia importante para a melhoria do estado de sa��de de pacientes confrontados com doen��a. Esta comprova����o �� de grande interesse para os profissionais de sa��de e particularmente para os fisioterapeutas dedicados �� promo����o da sa��de nesta popula����o.---------------------ABSTRACT: Purpose: Exercise has been identified as a quality of life promoting factor, amongst women after breast cancer surgery. But the physical activity levels reduce significantly after a diagnosis of breast cancer and remain low after treatment is completed. The aim of this study is to determine whether a supervised group exercise program allied to motivating strategies in women after breast cancer surgery in conjunction with standard treatment, is more effective in improving physical activity levels, reducing body mass index and promoting quality of life, than standard treatment on its own. Methods: This is a pilot randomized controlled trial. Thirty-seven women, submitted to breast cancer surgery in the Hospital Fernando Fonseca, Amadora, and submitted to standard physiotherapy intervention, completed the inclusion criteria. They were randomly allocated into intervention group (n=19) and control group (n=18). The telephone contact was done by an external element, blind to the subjects��� allocation. Some elements declined or could not participate. The final intervention group was n=11 and the control n=10, similar in age. All subjects maintained the standard physiotherapy intervention. The experimental group was submitted to the exercise and health promotion program. The complete group was evaluated in the beginning of the program, at the final (after 12 weeks) and after 6 months follow-up, using as outcomes: physical activity index with the international Physical Activity Questionnaire (IPAQ), the body mass index and quality of life using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and Supplementary Questionnaire Breast Cancer Module (QLQBR23). Results: The studied program demonstrated to be effective in improving the physical activity index (p=0,017) and quality of live related to physical functioning (p=0,016) and to global health status (p=0,030) at the end of the program. It was possible to find positive results in some other outcomes, such as fatigue, although the differences were not statistically significant. We believe that these results can be attributed to the small sample size. Conclusions: Although we can identify some methodological constrains, this is a very important study for scientific community working on the breast cancer subject. Once more, exercise was identified as an important strategy to improve global heath status in breast cancer patients. This represents an important contribution to the health professionals and mostly for physiotherapists working on health promotion subject.

Gest��o integrada da doen��a : uma abordagem experimental de gest��o em sa

RESUMO - Os sistemas de sa��de deparam-se, actualmente, com novos paradigmas, ao n��vel da qualidade da presta����o de cuidados de sa��de, bem como no que se refere �� necessidade de controlo dos custos com o sector da sa��de, obrigando as organiza����es a adaptarem-se por forma a fornecerem a resposta mais adequada ��s crescentes necessidades dos indiv��duos. O reconhecimento desta realidade tem levado os governos de muitos pa��ses a definir pol��ticas orientadas para problemas de sa��de espec��ficos e a adoptar estrat��gias de interven����o que privilegiam uma abordagem integrada com o objectivo de melhorarem progressivamente o n��vel de sa��de das popula����es, a qualidade dos cuidados prestados e a efici��ncia na utiliza����o de recursos. Em Portugal, a aplica����o dos princ��pios que estiveram na base dos modelos de gest��o da doen��a, deu origem ao modelo experimental de Gest��o Integrada da Doen��a, que incorpora a gest��o cl��nica da doen��a, centrada no doente, com especial enfoque na sua autogest��o e na clarifica����o das melhores pr��ticas profissionais, visando a sua uniformiza����o; a reorganiza����o do modelo de presta����o de cuidados, com a cria����o de Centros de Elevada Diferencia����o e Centros de Tratamento, com especiais preocupa����es no que concerne �� orienta����o do doente no sistema para que os cuidados lhe seja ministrados no n��vel mais adequado; um modelo de financiamento espec��fico, indexado aos resultados, que reflicta a adop����o das melhores pr��ticas; um sistema de informa����o que permita a monitoriza����o e avalia����o constante deste processo. O desenvolvimento deste modelo organizacional tem-se revelado como uma estrat��gia inovadora e como uma ferramenta de elevado potencial para a melhoria da presta����o de cuidados de sa��de e para a promo����o de uma maior efectividade e efici��ncia, tal como poder��, ainda, constituirse como um ve��culo, importante e permanente, de informa����o de apoio �� decis��o em Sa��de. Este modelo visa, no fundo, promover uma ac����o concertada no sentido da obten����o de uma interven����o precisa, atrav��s da mobiliza����o de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sa��de, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colabora����o e coordena����o dos diferentes n��veis de presta����o de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sa��de, com n��veis de qualidade elevados em termos de preven����o, diagn��stico, tratamento, reabilita����o e acompanhamento. ------------------------ --ABSTRACT ��� The health systems are faced with new paradigms, on one hand in the healthcare services delivered to the populations, and on the other hand, in the need to control costs in the health sector, forcing organizations to adapt and provide the most appropriate response to the individuals growing needs. The magnitude of this problem, in terms of public health, requires the adoption of a directed, targeted, planned and integrated action, based on clear and well defined strategies in order to obtain health gains, improving the quality of care and streamlining the costs. In Portugal, the application of those principles forming the basis of the disease management models, led to the Integrated Disease Management model which, apart from the clinical management of the disease, also incorporates the healthcare delivery structure reorganization, a specific financing model based on an information system that allows the process monitoring and evaluation. The development of Integrated Disease Management models is a central strategy and a tool for improving healthcare delivery, more effectively and efficiently, and can even be an important and permanent vehicle of information for health decision support. Therefore, it is important to promote a concerted action towards achieving a precise intervention, mobilizing the resources, improving the health status, quality of life and the overall patients��� wellbeing. This action means increasing collaboration and coordination of the different levels of care, offering integrated healthcare s

Mobilidade funcional, risco de queda, n��vel de actividade f��sica e percep����o de sa��de em indiv��duos com 65 ou mais anos

RESUMO:O objectivo deste estudo foi analisar a rela����o entre mobilidade funcional, risco de queda, n��vel de actividade f��sica e percep����o de sa��de de 34 indiv��duos praticantes (n=18) e n��o praticantes (n=16) de exerc��cio f��sico duas ou mais vezes por semana durante pelo menos 45 minutos, residentes na comunidade e ambulat��rios. Tipo de estudo: transversal explorat��rio-descritivo. Metodologia: foi feito um levantamento das vari��veis de caracteriza����o (idade, sexo, habilita����es liter��rias, situa����o s��cio-econ��mica, situa����o familiar) e do estado cognitivo e estado emocional/depress��o (Mini-Mental State Examination e Geriatric Depression Scale). As vari��veis em an��lise foram: a mobilidade funcional avaliada atrav��s do Timed up and GoTest, o risco de queda medido com o Funtional Reach Test, o n��vel de actividade f��sica avaliado atrav��s do Question��rio Internacional de Actividade F��sica (IPAQ) e a percep����o de sa��de medida atrav��s do SF-6D. Foi tamb��m questionada a pr��tica de alguma modalidade de exerc��cio f��sico, da sua frequ��ncia e dura����o. Os dados foram analisados atrav��s de estat��stica descritiva, foi realizada uma regress��o linear m��ltipla e uma an��lise bivariada das correla����es, utilizando o coeficiente de correla����o linear de Pearson (p ��� 0,05).Resultados: verificou-se que, na amostra global, a maioria dos indiv��duos apresentou uma mobilidade funcional considerada normal (TUG<10 segundos), e um risco de queda moderado (FRT entre 15,24 e 25,40 cm), embora sem diferen��as entre os grupos em an��lise. A actividade f��sica apresentou uma dura����o m��dia de 685,88��540,16 minutos por semana, sendo que 18 indiv��duos praticavam exerc��cio f��sico pelo menos 45 minutos e duas ou mais vezes por semana.A percep����o do estado de sa��de foi bastante satisfat��ria, sendo a pontua����o m��dia do SF-6D de 0,915��0,067. A an��lise entre grupos demonstrou que o grupo que praticava exerc��cio f��sico apresentava um maior n��mero de indiv��duos na faixa et��ria dos 65-74 anos, tinha mais escolariza����o e melhor estado cognitivo. Estes indiv��duos eram fisicamente mais activos e faziam-o, na sua maioria, com uma frequ��ncia bissemanal, apenas um desempenhando uma modalidade de intensidade vigorosa. A an��lise estat��stica demonstrou que: a mobilidade funcional e o risco de queda eram mais desfavor��veis nos indiv��duos com mais idade; o estado cognitivo estava associado a maior mobilidade funcional; uma boa mobilidade funcional correspondeu a um risco de queda reduzido, a mais pr��tica de actividade f��sica, a melhor percep����o do estado de sa��de e a manuten����o do estado cognitivo. Os indiv��duos com menor risco de queda apresentaram melhor estado cognitivo e emocional. E este ��ltimo correspondeu a uma melhor percep����o do estado de sa��de e a um melhor estado cognitivo. Conclus��o: a manuten����o da mobilidade funcional reduz o risco de queda aumenta a pr��tica de actividade f��sica e melhora a percep����o de sa��de de indiv��duos com 65 ou mais anos residentes na comunidade.--------- ABSTRACT: Objective: the aim of this study was to analyze the relationship between functional mobility, falls risk, level of physical activity and health perception in a sample of 34 subjects, 18 that practice exercise two or more times a week for at least 45 minutes and 16 that don���t practice exercise, residents and community. Designs: cross-sectional exploratory-descriptive survey. Methods: descriptive variables are age, sex, education, socio-economic level, family status, cognitive status (Mini-Mental State Examination) and emotional status/depression (Geriatric Depression Scale). We analyze the functional mobility with the Timed up and Go Test, the falls risk with Functional Reach Test, the level of physical activity with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and health perception with SF-6D. We also questioned the practice of exercise, their frequency and duration. Data were analyzed using descriptive statistics, a multiple linear regression analysis and bivariate correlations, using the linear correlation coefficient of Pearson (p ��� 0.05). Results: we found that, in the total sample, most individuals had considered a normal functional mobility (TUG <10 seconds), and a moderate falls risk (FRT between 15.24 and 25.40 cm), but no difference between groups. Physical activity showed an mean of 685.88 �� 540.16 minutes per week, with 18 individuals pratice physical exercise at least 45 minutes and two or more times per week. The mean score of the SF-6D was 0.915 �� 0.067 and the perception of health was satisfactory. The analysis between groups showed that the group that practice physical exercise had a greater number of individuals aged 65-74 years, had more schooling and better cognitive status. These subjects were more physically active and mostly did it two times a weak and only one playing a kind of vigorous intensity. The multiple linear regression and correlations, using the linear correlation coefficient of Pearson (p���0.05) showed that: functional mobility and fall risk decrease with age increase. The cognitive status was associated with greater functional mobility, a good functional mobility corresponded to a reduced falls risk, more physical activity, a better perception of health status and maintenance of cognitive status. Subjects with lower falls risk had better cognitive and emotional state. And subjects with a better emotional status have a better health perception and better cognitive status. Conclusion: the maintenance of functional mobility reduces falls risk, increase physical activity and improves health perception of individuals with 65 years or older living in the community.

A utiliza����o de actos complementares de diagn��stico: uma an��lise econ��mica

Disserta����o submetida para obten����o do grau de Doutor em Sa��de P��blica Especialidade de Economia da Sa��de

Hospital-acquired infections: a cost estimation for CLABSI in Portugal

A Work Project, presented as part of the requirements for the Award of a Masters Degree in Economics from the NOVA ��� School of Business and Economics

Perturba����es da degluti����o : contribui����o para a valida����o do P-EAT-10 numa popula����o institucionalizada e utentes de Centro de Dia

RESUMO: O acelerado processo de envelhecimento da popula����o portuguesa apresentando taxa negativa de crescimento (OCDE, 2013) corrobora para o surgimento de doen��a cr��nicas e incapacitantes que, por conseguinte, pode levar os idosos a apresentar dificuldades na degluti����o. Alguns instrumentos de despiste das dificuldades de degluti����o est��o surgindo ao longo dos ��ltimos anos facilitando o rastreio r��pido dessas dificuldades. Objectivo: Este trabalho teve como objectivos de estudo caracterizar uma popula����o de idosos institucionalizados e utentes de centro de dia quantos aos seus dados s��cio demogr��ficos, degluti����o e a linguagem, bem como contribuir para a valida����o da vers��o portuguesa do P-EAT-10. M��todos: Realizou-se um estudo do tipo descritivo, transversal, anal��tico-correlacional com abordagem quantitativa, onde foi feito um levantamento dos dados sociodemogr��ficos e das condi����es de sa��de de 30 idosos institucionalizados e utentes de centro de dia, de ambos os sexos e com idades acima dos 64 anos. Foram aplicados instrumentos para verificar a percep����o do estado de sa��de (EQ-5D), o estado cognitivo (MMSE), o estado de depress��o (EDP), o grau de depend��ncia (IB), a degluti����o (P-EAT-10 e 3OZ Wst), a linguagem (TN e TT). Algumas hip��teses foram levantadas e para estud��las utilizamos testes n��o-param��tricos (U de Mann Whitney, Kruskal-Wallis e Correla����o de Spearman, p<0,05). Resultados: Observou-se que os idosos do sexo feminino �� maioria (72,7%) na popula����o estudada. Os idosos com mais de 84 anos apresentaram maior percentagem de deficit cognitivo e sinais depressivos. Quanto a degluti����o a maioria dos idosos tem percep����o das dificuldades de degluti����o. Verificou-se haver rela����o significativa entre o score do P-EAT-10 e o score do 3OZwst (p= 0,016), assim como tamb��m entre as habilita����es liter��rias, as morbilidades e a linguagem (nomea����o, p<0,047). Conclus��o: Nosso estudo levou-nos a concluir a necessidade de testes de rastreio para as dificuldades da degluti����o para a popula����o em estudo, sendo o P-EAT-10 um bom instrumento e que associado a outros instrumentos de avalia����o podem ajudar na preven����o das dificuldades de degluti����o/ disfagia.---------------ABSTRACT:The accelerated aging of the Portuguese population showed a negative growth rate (OECD, 2013) corroborates the emergence of chronic and disabling diseases. Therefore, can lead seniors have difficulty in swallowing. Some screening instruments of swallowing difficulties are emerging over the last few years facilitating rapid screening of these difficulties. Methods: We conducted a descriptive study, crosssectional,correlational with quantitative analytical approach, where a survey was made of sociodemographic and health status of 30 institutionalized elderly and users of the day center, of both sexes and ages above 64 years. Instruments were applied to verify the perception of health status (EQ-5D), cognitive status (MMSE), the severity of depression (EDP), the degree of dependence (IB), swallowing (P-EAT-10:03 OZ Wst), and language (TN and TT). Some hypotheses were to study them and used nonparametric tests (Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis and Spearman correlation, p <0.05). Results: It was observed that the elderly female is majority (72.7%) in the study population. Elderly patients over 84 years were mainly cognitive deficits and depressive signs. As for swallowing most seniors have perceptions of swallowing difficulties. Found to be no significant relationship between the score of the P-EAT-10 score and the 3OZwst (p = 0.016), as well as between educational attainment, the morbidities and language (naming, p <0.047). Conclusion: Our study led us to conclude the need for screening tests for swallowing difficulties for the population being studied, and the PEAT-10 a good instrument and associated with other assessment tools can help to prevent difficulties swallowing / dysphagia.

O processo de envelhecimento numa popula����o adulta com d��fice intelectual e desenvolvimental, DID: "perfil de funcionalidade"

RESUMO: O envelhecimento demogr��fico da popula����o associado aos avan��os cient��ficos fezcom que esse fen��meno se estendesse �� popula����o com dificuldade intelectual e desenvolvimental. O processo de envelhecimento na popula����o com DID acarreta novas formas de depend��ncia, car��ncias e perdas que, associadas �� defici��ncia assumem contornos de dupla vulnerabilidade: ser idoso e ser deficiente. Objetivos, deste estudo foram caraterizar o perfil de funcionalidade numa popula����o adulta com DID e apurar de que forma �� que os aspectos sociodemogr��ficos, condi����o de sa��de, estado nutricional e redes socias de apoio interferem nesse perfil. Metodologia, aplicou-se a Escala de Comportamento Adaptativo vers��o Portuguesa a uma amostra de 40 indiv��duos com DID, procedeu-se ao estudo da rela����o entre os v��rios dom��nios da escala e os diferentes aspetos anteriormente mencionados. Resultados, apontam para o facto, de tal como na popula����o em geral, o processo de envelhecimento desta popula����o variar em fun����o do estado de sa��de, das limita����es da pr��pria defici��ncia e da exist��ncia de sistema de apoios mais do que a idade cronol��gica. Conclus��o, o envelhecimento da popula����o com DID �� um fen��meno recente sendo por isso importante ter um conhecimento mais aprofundado das suas carater��sticas e necessidades. A ECAP revelou ser um instrumento que permite avaliar o desempenho funcional desta popula����o distinguindo-a da restante popula����o idosa contribuindo assim, para o desenvolvimento de planos e programas de interven����o mais adequados.-------------ABSTRACT: The aging of the population associated with scientific advances made this phenomenon extend to the population with intellectual and developmental difficulties. The aging process in people with DID entails new forms of dependence, shortages and losses, associated with disability take contours of double vulnerability: being elderly and being disabled. Objectives, in this study were to characterize the profile functionality in an adult population with DID and determine how it is that their sociodemographic characteristics, health status, nutritional status and members support networks affect this listing. Methodology, was applied the adaptive behavior scale Portuguese version to a sample of 40 individuals with DID, we proceeded to study the relationship between the various domains of the scale and the different aspects mentioned above. Results, point to the fact, such as in the general population, the aging of the population vary depending on the state of health, of the limitations of the disability itself and the existence of support rather than chronological age system. Conclusion, an aging population with DID is a recent phenomenon and is therefore important to have a broader knowledge of their characteristics and needs. ECAP has proved to be a tool to evaluate the functional performance of this population distinguished from the remaining elderly population, thus contributing to the development of plans and most appropriate intervention programs. aging, adaptive behavior scale.

Fragilidade e pr��-fragilidade em pessoas idosas residentes na comunidade

RESUMO: Objectivo: Este estudo tem como principal objectivo determinar perfis de fragilidade em pessoas idosas, residentes ma comunidade. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza n��o experimental, quantitativo, explorat��rio e descritivo, com uma amostra de conveni��ncia, constitu��da por pessoas idosas (n=47), residentes na comunidade. As vari��veis em an��lise foram o fen��tipo de fragilidade, onde a for��a de preens��o foi avaliada atrav��s de um dinam��metro port��til, a percep����o de exaust��o atrav��s da CES-D, a velocidade de marcha foi avaliada pelo Timed Up and Go Test, a actividade f��sica atrav��s de uma escala simplificada, com base nos estudos de Grimby, e a perda de peso n��o intencional atrav��s de uma quest��o sobre perda de peso no ��ltimo ano. As restantes vari��veis foram avaliadas por question��rio, �� excep����o da capacidade funcional, avaliada por uma escala com actividades b��sicas e instrumentais da vida di��ria assim como locomo����o, e da for��a de membros inferiores, avaliada pelo teste de sentar e levantar da cadeira durante 30 segundos. Resultados: Verificou-se que a maioria da amostra era pr��-fr��gil, com uma frequ��ncia pr��xima de fragilidade e uma quase inexist��ncia de n��o fragilidade. Contribui para isto, essencialmente, a velocidade de marcha e perda de peso n��o intencional. Apesar de se encontrar uma grande presen��a de comorbilidade e independ��ncia com limita����o nos indiv��duos deste estudo, n��o se verifica uma rela����o de signific��ncia entre estas vari��veis. Verificam-se rela����es significativas com a Hipertens��o arterial e a percep����o do estado de sa��de. Conclus��o: N��o foi poss��vel definir um perfil de fragilidade de forma consistente, devido �� grande variabilidade de resultados encontrados e �� n��o exist��ncia de correla����es significativas, no que diz respeito �� s��ndrome de fragilidade. -----------ABSTRACT: Objective: This study aims to determine profiles of fragility in elderly people, living in the community Methodology: This is a study of a non experimental, quantitative, exploratory and descriptive, with a convenience sample, consisting of elderly (n = 47), living in the community. The variables analyzed were the frailty phenotype where grip strength was measured using a handheld dynamometer, the perception of exhaustion through the CES-D, gait speed was assessed by the Timed Up and Go Test, physical activity through a simplified scale based on studies of Grimby and unintentional loss of weight through a question about weight loss in the last year.The remaining variables were assessed by questionnaire, with the exception of functional capacity assessed by a scale with basic and instrumental activities of daily living as well as locomotion, and lower limb strength, evaluated by sitting and rising from a chair for 30-second test. Results: It was found that most of the sample was pre-fragile with a frequency close to the fragility and almost no non-brittleness. Contribute to this, essentially, gait speed and unintentional weight loss. Despite being a large presence of comorbidity and independence in individuals with limitation of this study, no there is a significant relationship between this variables. There are significant relations with hypertension and the perception of health status. Conclusion: It was not possible to define a profile of fragility consistently, due to the great variability of results and the absence of significant correlations, with respect to the frailty syndrome.