76 resultados para Teste de função respiratória Avaliação
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Desenvolvimento e Perturbaes da Linguagem na Criana rea de Especializao em Terapia da Fala e Perturbaes da Linguagem,
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Dissertao para obteno do grau de Mestre em Engenharia e Gesto Industrial
Avaliação da satisfao de um servio prestado por um instituto pblico no mbito da literacia estatstica
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Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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CONSTRUO 2012, Universidade de Coimbra, Dez. 2012
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Relatrio profissional para a obteno do Grau de Mestre em Ensino de Fsica e Qumica
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia da Soldadura
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Biomdica
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Biomdica
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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A malria mantem-se como uma das doenas mais importantes do mundo, causando a morte de mais de 1 milho de pessoas anualmente e elevada morbilidade. Face propagao da resistncia do Plasmodium falciparum maioria dos medicamentos antimalricos disponveis, a Organizao Mundial de Sade (OMS), desde 2006, recomenda a utilizao de terapias combinadas com artemisinina (ACTs) como tratamento de primeira linha para a malria no complicada. Em 2008, relatrios clnicos revelaram a falha teraputica dos ACTs na fronteira Tailndia-Camboja e uma vez que no existem alternativas para o tratamento da malria fundamental manter linhas de investigao sobre novos e eficazes frmacos. A partir da artemisinina (ART) surgiram novos perxidos designados trioxolanos que apresentam como farmacforo a função 1,2,4-trioxano. A acessibilidade, a preparao relativamente econmica e a estabilidade da função 1,2,4-trioxano permite a sntese de derivados com estruturas diversas, alargando a possibilidade de desenvolvimento de novos frmacos. Foram realizados testes in vitro de triagem com o MARK III (OMS micro-ensaio), com controlos positivos (artemisinina e dihidroartemisinina) e controlo negativo (sem frmaco). Foram efetuados ensaios diversos com 3 compostos, aqui denominados NAC89, LCD67 e LC50 em culturas da estirpe de P. falciparum (Dd2) para avaliação da atividade antimalrica dos compostos, bem como ensaios utilizando o modelo de malria de murino, Plasmodium chabaudi, com 4 estirpes, denominadas AS-3CQ, AS-ATN, respectivamente sensvel e resistente ao artesunato (ATN) e AS-30CQ e AS-ART respectivamente sensvel e resistente (ART). Tambm foi avaliada a citotoxicidade dos compostos, utilizando clulas HepG2 de hepatoma humano pelo ensaio com mtodo colorimtrico metil-tiazol-tetrazlico (MTT). No modelo murino compararam-se tambm duas vias de administrao dos novos compostos, sendo uma por via subcutnea nos 3 compostos e outra por via tpica apenas para LC50. A verificao de cura foi efetuada por observao microscpica de esfregaos sanguneos corados pelo mtodo de Giemsa e determinao da parasitemia. Os resultados observados foram: a) baixa citotoxicidade dos trs compostos; b) o composto LC50 eliminou a parasitmia nos ensaios in vitro em cultivos de P. falciparum bem como eliminou P. chabaudi nos tratamentos por via subcutnea e tpica na dose de 50 mg/kg e na dose de 10 mg/Kg na via subcutnea; c) o NAC89 mostrou boa atividade no mesmo ensaio in vivo, na dose de 10 mg/Kg e 50 mg/Kg por via subcutnea; d) fraca atividade para LCD67 na dose de 50 mg/Kg. O LC50 e o NAC89 foram muito eficazes contra parasitas resistentes ao ATN e ART sugerindo novos mecanismos de ao. Assim, este trabalho de investigao trouxe resultados promissores na rea de potenciais novos antimalricos.
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RESUMO - A Teraputica de Ressincronizao Cardaca (TRC) apresenta benefcios significativos na classe funcional, função ventricular, hospitalizao e mortalidade. uma tcnica com custos elevados e, com os actuais mtodos de seleco de doentes, a taxa de no-respondedores ronda os 30%. Objectivo: Compreender se a incluso da dessincronia mecnica (DM) na seleco de doentes para TRC contribui para a sua relao custo-efectividade, na perspectiva do Servio Nacional de Sade portugus. Metodologia: Estudo prospectivo baseado em coortes histrias de 12 meses de dois grupos submetidos a TRC com desfibrilhador, o grupo de interveno com doentes seleccionados com incluso da DM (n=133) e o de controlo com seleco baseada exclusivamente nas recomendaes internacionais (n=71). Reuniram-se dados clnicos e de custos nos 12 meses subsequentes implantao, para clculo do rcio custo-efectividade incremental (RCEI). Resultados: O grupo de interveno apresentou uma sobrevivncia de 91% e o de controlo de 93%, aos 12 meses (p=0,335). O grupo de interveno apresentou 60 re-internamentos e o de controlo 46 re-internamentos por qualquer causa aos 12 meses (p=0,032), com RCEI=6.886,09/re-internamento evitado. O grupo de interveno apresentou 19 re-internamentos e o de controlo apresentou 31 re-internamentos por Insuficincia Cardaca (IC) descompensada aos 12 meses (p<0,001), com RCEI=2.686,26/re-internamento por IC descompensada evitado. Relativamente melhoria da classe funcional e da fraco de ejeco no foi possvel estabelecer associaes com custos (p>0,05). Concluso: seguro afirmar que recomendar a seleco com incluso da DM, nos hospitais com capacidade instalada, um passo positivo na reduo de custos com re-internamentos de doentes com TRC.
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Este trabalho descreve um estudo de anlise e avaliação de riscos (AAR) focado nos acidentes de trabalho de uma empresa Portuguesa do setor da hotelaria, restaurao e catering (HORECA). O objetivo foi modernizar prticas correntes, incorporando novas caractersticas em tcnicas de AAR tradicionais; esta evoluo d especial ateno integrao de variveis harmonizadas estabelecidas pelo Eurostat dentro do sistema de classificao das Estatsticas Europeias de Acidentes de Trabalho (EEAT). O estudo consistiu em duas partes e utilizou algumas variveis harmonizadas para descrever o acidente e as suas circunstncias: 1) caracterizao do acidente tpico da empresa, definido aqui como o tipo de acidente mais frequente (no perodo 2011-2012), e 2) anlise e avaliação dos riscos ocupacionais utilizando o novo procedimento, i.e., a metodologia modernizada. No ltimo caso, a ideia foi fazer um teste piloto da aplicao e utilidade do procedimento, especialmente em termos da sua capacidade de identificao de forma mais clara dos cenrios de acidente. Em ambos os casos, as variveis base usadas foram: contacto (ou modo leso), tipo de leso, e parte do corpo atingida; no entanto, para caracterizar o acidente tpico foram tambm aplicadas outras variveis (p.e.: sexo, idade e nacionalidade da vitima, atividade fsica especifica, desvio, contacto e agente material de contacto). Os resultados permitiram mapear as situaes de risco mais relevantes, onde as quedas contra o cho so o tipo de acidente (contacto) prevalente; este modo de acidente est associado a duas categorias de atividade fsica: levar na mo/ transportar cargas, ou movimentos comuns (p.e.: andar, correr, ir para cima/ baixo, etc.). Os tipos de leso mais frequentes so deslocaes, entorses e distenses, ou ento feridas e leses superficiais. As concluses destacam as vantagens do uso de classificao harmonizada com qualquer tipo de metodologia de avaliação de risco. Este procedimento modernizado provavelmente dever produzir informao comparvel (outputs de anlise), que pode englobar tanto acidentes de trabalho como doenas profissionais.
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RESUMO: Apesar de toda a evoluo farmacolgica e de meios complementares de diagnstico possvel nos ltimos anos, o enfarte agudo do miocrdio e a morte sbita continuam a ser a primeira manifestao da aterosclerose coronria para muitos doentes, que estavam previamente assintomticos. Os exames complementares de diagnstico tradicionalmente usados para avaliar a presena de doena coronria, baseiamse na documentao de isqumia do miocrdio e por este motivo a sua positividade depende da presena de leses coronrias obstrutivas. As leses coronrias no obstrutivas esto tambm frequentemente implicadas no desenvolvimento de eventos coronrios. Apesar de o risco absoluto de instabilizao por placa ser superior para as leses mais volumosas e obstrutivas, estas so menos prevalentes do que as placas no obstrutivas e assim, por questes probabilsticas, os eventos coronrios resultam com frequncia da rotura ou eroso destas ltimas. Estudos recentes de imagiologia intracoronria avanada forneceram evidncia de que apesar de ser possvel identificar algumas caractersticas de vulnerabilidade em placas associadas ao desenvolvimento subsequente de eventos coronrios, a sua sensibilidade e especificidade muito baixa para aplicao clnica. Mais do que o risco associado a uma placa em particular, para o doente poder ser mais importante o risco global da sua rvore coronria reflexo da soma das probabilidade de todas as suas leses, sendo que quanto maior for a carga aterosclertica maior ser o seu risco. A angio TC cardaca a mais recente tcnica de imagem no invasiva para o estudo da doena coronria e surgiu nos ltimos anos fruto de importantes avanos na tecnologia de TC multidetectores. Estes avanos, permitiram uma progressiva melhoria da resoluo espacial e temporal, contribuindo para a melhoria da qualidade dos exames, bem como uma significativa reduo da dose de radiao. A par desta evoluo tecnolgica, foi aumentando a experincia e gerada mais evidncia cientfica, tornando a angio TC cardaca cada vez mais robusta na avaliação da doena coronria e aumentando a sua aplicabilidade clnica. Mais recentemente apareceram vrios trabalhos que validaram o seu valor prognstico, assinalando a sua chegada idade adulta. Para alm de permitir excluir a presena de doena coronria e de identificar a presena de estenoses significativas, a angio TC cardaca permite identificar a presena de leses coronrias no obstrutivas, caracterstica impar desta tcnica como modalidade de imagem no invasiva. Ao permitir identificar a totalidade das leses aterosclerticas (obstrutivas e no obstrutivas), a 18 angio TC cardaca poder fornecer uma quantificao da carga aterosclertica coronria total, podendo essa identificao ser til na estratificao dos indivduos em risco de eventos coronrios. Neste trabalho foi possvel identificar preditores demogrficos e clnicos de uma elevada carga aterosclertica coronria documentada pela angioTC cardaca, embora o seu poder discriminativo tenha sido relativamente modesto, mesmo quando agrupados em scores clnicos. Entre os vrios scores, o desempenho foi um pouco melhor para o score de risco cardiovascular Heartscore. Estas limitaes espelham a dificuldade de prever apenas com base em variveis clnicas, mesmo quando agrupadas em scores, a presena e extenso da doena coronria. Um dos factores de risco clssicos, a obesidade, parece ter uma relao paradoxal com a carga aterosclertica, o que pode justificar algumas limitaes da estimativa com base em scores clnicos. A diabetes mellitus, por outro lado, foi um dos preditores clnicos mais importantes, funcionando como modelo de doena coronria mais avanada, til para avaliar o desempenho dos diferentes ndices de carga aterosclertica. Dada a elevada prevalncia de placas aterosclerticas identificveis por angio TC na rvore coronria, torna-se importante desenvolver ferramentas que permitam quantificar a carga aterosclertica e assim identificar os indivduos que podero eventualmente beneficiar de medidas de preveno mais intensivas. Com este objectivo, foi desenvolvido um ndice de carga aterosclertica que rene a informao global acerca da localizao, do grau de estenose e do tipo de placa, obtida pela angio TC cardaca, o CT--LeSc. Este score poder vir a ser uma ferramenta til para quantificao da carga aterosclertica coronria, sendo de esperar que possa traduzir a informao prognstica da angio TC cardaca. Por fim, o conceito de rvore coronria vulnervel poder ser mais importante do que o da placa vulnervel e a sua identificao pela angio TC cardaca poder ser importante numa estratgia de preveno mais avanada. Esta poder permitir personalizar as medidas de preveno primria, doseando melhor a sua intensidade em função da carga aterosclertica, podendo esta vir a constituir uma das mais importantes indicaes da angio TC cardaca no futuro.---------------- ABSTRACT Despite the significant advances made possible in recent years in the field of pharmacology and diagnostic tests, acute yocardial infarction and sudden cardiac death remain the first manifestation of coronary atherosclerosis in a significant proportion of patients, as many were previously asymptomatic. Traditionally, the diagnostic exams employed for the evaluation of possible coronary artery disease are based on the documentation of myocardial ischemia and, in this way, they are linked to the presence of obstructive coronary stenosis. Nonobstructive coronary lesions are also frequently involved in the development of coronary events. Although the absolute risk of becoming unstable per plaque is higher for more obstructive and higher burden plaques, these are much less frequent than nonobstructive lesions and therefore, in terms of probability for the patient, coronary events are often the result of rupture or erosion of the latter ones. Recent advanced intracoronary imaging studies provided evidence that although it is possible to identify some features of vulnerability in plaques associated with subsequente development of coronary events, the sensitivity and sensibility are very limited for clinical application. More important than the individual risk associated with a certain plaque, for the patient it might be more important the global risk of the total coronary tree, as reflected by the sum of the diferent probabilities of all the lesions, since the higher the coronary Atherosclerotic burden, the higher the risk for the patient. Cardiac CT or Coronary CT angiography is still a young modality. It is the most recente noninvasive imaging modality in the study of coronary artery disease and its development was possible due to important advances in multidetector CT technology. These allowed significant improvements in temporal and spatial resolution, leading to better image quality and also some impressive reductions in radiation dose. At the same time, the increasing experience with this technique lead to a growing body of scientific evidence, making cardiac CT a robust imaging tool for the evaluation of coronary artery disease and increased its clinical indications. More recently, several publications documented its prognostic value, marking the transition of cardiac CT to adulthood. Besides being able to exclude the presence of coronary artery disease and of obstructive lesions, Cardiac CT allows also the identification of nonobstructive lesions, making this a unique tool in the field of noninvasive imaging modalities. By evaluating both obstructive and nonobstructive lesions, cardiac CT can provide for the quantification of total coronary atherosclerotic burden, and this can be useful to stratify the risk of future coronary events. In the present work, it was possible to identify significant demographic and clinical predictors of a high coronary atherosclerotic burden as assessed by cardiac CT, but with modest odds ratios, even when the individual variables were gathered in clinical scores. Among these diferent clinical scores, the performance was better for the Heartscore, a cardiovascular risk score. This modest performance underline the limitations on predicting the presence and severity of coronary disease based only on clinical variables, even when optimized together in risk scores, One of the classical risk factors, obesity, had in fact a paradoxical relation with coronary atherosclerotic burden and might explain some of the limitations of the clinical models. On the opposite, diabetes mellitus was one of the strongest clinical predictors, and was considered to be a model of more advanced coronary disease, useful to evaluate the performance of diferent plaque burden scores. In face of the high prevalence of plaques that can be identified in the coronary tree of patients undergoing cardiac CT, it is of utmost importance to develop tools to quantify the total coronary atherosclerotic burden providing the identification of patients that could eventually benefit from more intensive preventive measures. This was the rational for the development of a coronary atherosclerotic burden score, reflecting the comprehensive information on localization, degree of stenosis and plaque composition provided by cardiac CT the CT-LeSc. This score may become a useful tool to quantify total coronary atherosclerotic burden and is expected to convey the strong prognostic information of cardiac CT. Lastly, the concept of vulnerable coronary tree might become more important than the concept of the vulnerable plaque and his assessment by cardiac CT Might become important in a more advance primary prevention strategy. This Could lead to a more custom-made primary prevention, tailoring the intensity of preventive measures to the atherosclerotic burden and this might become one of the most important indications of cardiac CT In the near future.
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A avaliação de desempenho dos servios fornecidos comunidade acadmica pelo sistema biblioteca universitria do ensino pblico, em Portugal, o objecto desta investigao. Trata-se de um estudo exploratrio das prticas e ferramentas de avaliação utilizadas e das concepes dos Profissionais de Informao, responsveis ou coresponsveis pela gesto das bibliotecas universitrias, no que respeita ao auto diagnstico do desempenho organizacional como forma de melhorar a deciso, a eficcia, os resultados e os impactos dos servios fornecidos s respectivas comunidades. A observao estruturada e controlada para responder pergunta de partida pressups a elaborao de uma ferramenta hbrida, simultaneamente quantitativa e qualitativa que nos pareceu a forma mais adequada de responder aos objectivos da investigao. O ratio de resposta corresponde a 19,04% do universo de bibliotecas universitrias do ensino pblico. O diagnstico de avaliação organizacional das bibliotecas universitrias do ensino pblico consubstanciou-se nos indicadores previstos na NP ISO 11620, standard que normaliza a metodologia para aferir a utilidade e relevncia dos servios fornecidos. Os resultados demonstram que apenas 25% das bibliotecas entendeu a necessidade de definir documentos estratgicos e de alinhamento da organizao como a viso e, apesar de 70% afirmar que avalia os servios, s 10% o faz utilizando a ISO 11620. A mesma dificuldade se sente na aplicao do standard relativo recolha de dados estatsticos (ISO 2789): apenas 5% afirma utilizar a norma. A reduzida utilizao destes dois standards dificulta a inevitvel comparao do desempenho entre bibliotecas universitrias, num futuro prximo. Nenhuma biblioteca universitria participante faz avaliaes custo/eficcia, custo/benefcio ou qualidade/custo e nenhuma compara os resultados com as suas congneres. O plano estratgico maioritariamente (75% das bibliotecas) preparado em função de percepes que se pretendem alterar e s 8,3% o faz de acordo com a misso e objectivos estratgicos da Universidade. Constata-se a falta de instrumentos de alinhamento organizacional, o que compromete essencialmente a gesto de topo ou estratgica. Em nenhum caso o oramento depende dos resultados do desempenho.
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RESUMO - A exposio contnua a substncias qumicas tem consequncias para a sade humana, algumas das quais no esto ainda totalmente estabelecidas. A toxicologia ocupacional uma rea interdisciplinar que envolve conhecimentos de higiene e de medicina ocupacional, de epidemiologia e de toxicologia e que tem por principal objectivo prevenir a ocorrncia de efeitos adversos decorrentes do ambiente ocupacional sendo um dos seus principais papis fornecer o mximo de dados que possam contribuir para o conhecimento dos potenciais efeitos na sade. O chumbo um txico de caractersticas cumulativas que provoca na sade efeitos principalmente sistmicos, ou seja, o efeito txico manifesta-se em locais afastados do contacto inicial que resultam essencialmente de exposies crnicas, resultantes de perodos de exposio mais ou menos longos ao metal (entre meses e anos). Pode interagir com diferentes rgos e tecidos, ligando-se a molculas e constituintes celulares. Uma vez que no possui qualquer função fisiolgica, a presena do chumbo no organismo humano resulta numa srie de efeitos prejudiciais que afectam diversos rgos e sistemas. A toxicidade do chumbo manifesta-se em diversos rgos e tecidos, nomeadamente no sistema hematopoitico, no sistema nervoso, no rim, no aparelho reprodutor, no sistema cardiovascular, no sistema endcrino e no sistema imunitrio. Da interferncia do chumbo com o funcionamento de alguns sistemas biolgicos resultam um conjunto de alteraes fundamentais ao nvel dos processos de transporte atravs das membranas, da integridade estrutural e funcional das enzimas e de vrias vias metablicas, em especial da fosforilao oxidativa e da sntese do heme sendo os primeiros efeitos bioqumicos do chumbo detectados a partir de valores de plumbmia inferiores a 10 g/dL. As medidas de higiene e segurana actualmente em vigor nos pases desenvolvidos asseguram que os casos de intoxicao grave so cada vez menos frequentes. No entanto, o risco de exposio a nvel ocupacional existe em todas as actividades que envolvem materiais que o contenham como as exploraes mineiras, as fundies primria e secundria, a produo de baterias de chumbo cido, a produo de vidro com pigmentos de chumbo, as soldaduras de reparao automvel e a instruo de tiro. Desde 2006 o chumbo considerado pela International Agency for Research on Cancer (IARC) uma substncia carcinognica do grupo 2A (provvel carcinognio para o ser humano). Considera-se, assim, que o chumbo tem, inequivocamente, capacidade de induzir cancro em animais experimentais mas que, embora haja fortes indcios de que os mecanismos que medeiam a carcinognese desses compostos ocorrem no ser humano, os dados disponveis ainda no podem assegurar essa relao. Com este estudo pretendeu-se contribuir para o conhecimento da toxicidade do chumbo atravs do estudo da exposio ao chumbo e da influncia da susceptibilidade individual (em industrias sem co-exposio significativa a outros agentes conhecidos ou suspeitos de serem carcinognicos). Pretendeu-se estudar o caso atravs de uma abordagem mltipla que permitisse relacionar diferentes tipos de marcadores biolgicos uma vez que a monitorizao biolgica integra todas as possveis vias de entrada no organismo (para alm da via respiratória), eventuais exposies fora do contexto estritamente profissional assim como uma srie de factores intrnsecos individuais (relacionados com modos de via, de natureza fisiolgica e comportamentais). Sendo a co-exposio a outros compostos com propriedades genotxicas e carcinognicas uma questo difcil de tornear quando se quer avaliar o potencial genotxico do chumbo em populaes expostas, ocupacional ou ambientalmente este estudo tem a vantagem de ter sido efectuado em populaes sem co-exposio conhecida a outras substncias deste tipo, permitindo concluir sobre os efeitos resultantes apenas da exposio a chumbo na populao humana, contribuindo para explicar algumas das aparentes inconsistncias e contradies entre diferentes estudos sobre este tema. Os indicadores de exposio usados foram: indicadores de dose interna (doseamento de chumbo e de PPZ no sangue), indicadores de efeitos adversos no heme e genotxicos (actividade da ALAD, teste do cometa e mutao em TCR) e indicadores de susceptibilidade (polimorfismos genticos de ALAD e VDR) atravs de uma abordagem estatstica de comparao directa de sub-grupos previamente definidos na populao e da aplicao de um modelo de regresso mltipla. Este estudo revelou que os nveis de plumbmia na populao portuguesa baixaram significativamente nos ltimos 10 anos, tanto na populao ocupacionalmente exposta como na populao em geral e que a presena do gentipo B-B (do gene VDR) preditiva das variaes de plumbmia, quando comparada com o gentipo mais frequente na populao, B-b; ao contrrio, o gentipo b-b no aparenta ter influncia em nenhum dos marcadores estudados. No que diz respeito a efeitos genotxicos concluiu-se que estes no se manifestaram na populao estudada, levando a concluir que nos nveis de exposio estudados, o chumbo no tem capacidade de induzir este tipo de efeitos per si levando ao reforo da hiptese, j levantada por outros autores, de que o mecanismo de genotoxicidade do chumbo seja essencialmente de promoo de processos de genotoxicidade desencadeados por outros agentes. A realizao de estudos de efeitos genotxicos e de stress oxidativo desenhados de forma a comparar grupos de trabalhadores expostos apenas a chumbo com grupos de trabalhadores com o mesmo nvel de exposio a chumbo, mas com co-exposio a outros agentes reconhecidamente carcinognicos poder ajudar a aumentar o conhecimento deste efeito do chumbo na sade humana.
