Envelhecimento Demogr��fico e Ordenamento do Territ��rio

Disserta����o apresentada para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Gest��o do Territ��rio, especialidade em Planeamento e Ordenamento do Territ��rio

Estado de sa��de oral das crian��as entre os 3 e os 5 anos, a frequentar as escolas do Cac��m, com pais portugueses e imigrantes

Contexto: A c��rie dent��ria �� um problema de sa��de p��blica, com elevada preval��ncia em todo o mundo. Ao longo das ��ltimas d��cadas, v��rias investiga����es revelam que a c��rie dent��ria est�� relacionada com factores sociais e comportamentais. Condi����es sociais e econ��micas deficientes, diminuem o acesso �� informa����o e conhecimento, bem como limitam o acesso a servi��os especializados de sa��de. Os migrantes s��o um grupo populacional em que estes factores t��m especial relevo. Este trabalho tem como objectivo descrever o estado de sa��de oral relativamente �� c��rie dent��ria, de crian��as dos 3 aos 5 anos, filhas de pais imigrantes e portugueses, a frequentar jardim-de-inf��ncia, na zona do Cac��m- Sintra. M��todos: A amostra deste estudo �� composta por 183 crian��as, dos 3 aos 5 anos, a frequentar os jardins-de-inf��ncia de 3 Institui����es Particulares de Solidariedade Social, situadas no Cac��m. Os dados foram recolhidos atrav��s de um question��rio dirigido aos pais e de uma ficha individual de rastreio dent��rio realizado ��s crian��as. Para aferir a associa����o entre as vari��veis foram aplicados: o teste do Qui-Quadrado de Person, o teste t de Student e o modelo de regress��o log��stica, com o c��lculo dos respectivos odds-ratio. O n��vel de signific��ncia estat��stico foi de 5%. Resultados: Nas fam��lias estudadas 36,1% dos pais e 38,3% das m��es s��o imigrantes; 44% das crian��as t��m pelo menos um progenitor de origem estrangeira. A maioria das fam��lias tem 2 filhos (45%) e 54,6% das crian��as do estudo s��o primeiros filhos; 48,6% das crian��as j�� foram a uma consulta de sa��de oral, e igual percentagem nunca foi a uma consulta desta especialidade; 89% das crian��as da amostra escovam os dentes diariamente. A preval��ncia de c��rie na denti����o dec��dua encontrada nesta amostra foi de 25,1%, com um cpo���d grupo de 0,7. Est��o livres de hist��ria de c��rie 84,7% das raparigas e 66,3% dos rapazes (p= 0,004). Verifica-se que os rapazes t��m um risco 2,3 vezes maior (OR=2,34) de n��o ter sa��de oral do que as raparigas (p=0,02) e que as crian��as que j�� foram �� consulta de sa��de oral t��m um risco, cerca de 3 vezes maior (OR=3,21) de apresentar um cpo ���0 do que as crian��as que nunca foram �� consulta. Conclus��o: Nesta amostra n��o foram encontradas diferen��as estatisticamente significativas no cpo���d individual das crian��as filhas de imigrantes e de portugueses. O cpo���d demonstrou estar associado �� idade, sexo e ida �� consulta de sa��de oral. Existe uma necessidade emergente de um maior conhecimento do estado de sa��de oral destas comunidades, avaliando at�� que ponto est��o mais vulner��veis ao aparecimento de doen��as orais.

Determinants of mother-baby relationship evaluated during pregnancy

ABSTRACT Background Mental health promotion is supported by a strong body of knowledge and is a matter of public health with the potential of a large impact on society. Mental health promotion programs should be implemented as soon as possible in life, preferably starting during pregnancy. Programs should focus on malleable determinants, introducing strategies to reduce risk factors or their impact on mother and child, and also on strengthening protective factors to increase resilience. The ambition of early detecting risk situations requires the development and use of tools to assess risk, and the creation of a responsive network of services based in primary health care, especially maternal consultation during pregnancy and the first months of the born child. The number of risk factors and the way they interact and are buffered by protective factors are relevant for the final impact. Maternal-fetal attachment (MFA) is not yet a totally understood and well operationalized concept. Methodological problems limit the comparison of data as many studies used small size samples, had an exploratory character or used different selection criteria and different measures. There is still a lack of studies in high risk populations evaluating the consequences of a weak MFA. Instead, the available studies are not very conclusive, but suggest that social support, anxiety and depression, self-esteem and self-control and sense of coherence are correlated with MFA. MFA is also correlated with health practices during pregnancy, that influence pregnancy and baby outcomes. MFA seems a relevant concept for the future mother baby interaction, but more studies are needed to clarify the concept and its operationalization. Attachment is a strong scientific concept with multiple implications for future child development, personality and relationship with others. Secure attachment is considered an essential basis of good mental health, and promoting mother-baby interaction offers an excellent opportunity to intervention programmes targeted at enhancing mental health and well-being. Understanding the process of attachment and intervening to improve attachment requires a comprehension of more proximal factors, but also a broader approach that assesses the impact of more distal social conditions on attachment and how this social impact is mediated by family functioning and mother-baby interaction. Finally, it is essential to understand how this knowledge could be translated in effective mental health promoting interventions and measures that could reach large populations of pregnant mothers and families. Strengthening emotional availability (EA) seems to be a relevant approach to improve the mother-baby relationship. In this review we have offered evidence suggesting a range of determinants of mother-infant relationship, including age, marital relationship, social disadvantages, migration, parental psychiatric disorders and the situations of abuse or neglect. Based on this theoretical background we constructed a theoretical model that included proximal and distal factors, risk and protective factors, including variables related to the mother, the father, their social support and mother baby interaction from early pregnancy until six months after birth. We selected the Antenatal Psychosocial Health Assessment (ALPHA) for use as an instrument to detect psychosocial risk during pregnancy. Method Ninety two pregnant women were recruited from the Maternal Health Consultation in Primary Health Care (PHC) at Amadora. They had three moments of assessment: at T1 (until 12 weeks of pregnancy) they filed out a questionnaire that included socio-demographic data, ALPHA, Edinburgh post-natal Depression Scale (EDPS), General Health Questionnaire (GHQ) and Sense of Coherence (SOC); at T2 (after the 20th weeks of pregnancy) they answered EDPS, SOC and MFA Scale (MFAS), and finally at T3 (6 months after birth), they repeated EDPS and SOC, and their interaction with their babies was videotaped and later evaluated using EA Scales. A statistical analysis has been done using descriptive statistics, correlation analysis, univariate logistic regression and multiple linear regression. Results The study has increased our knowledge on this particular population living in a multicultural, suburb community. It allow us to identify specific groups with a higher level of psychosocial risk, such as single or divorced women, young couples, mothers with a low level of education and those who are depressed or have a low SOC. The hypothesis that psychosocial risk is directly correlated with MFAS and that MFA is directly correlated with EA was not confirmed, neither the correlation between prenatal psychosocial risk and mother-baby EA. The study identified depression as a relevant risk factor in pregnancy and its higher prevalence in single or divorced women, immigrants and in those who have a higher global psychosocial risk. Depressed women have a poor MFA, and a lower structuring capacity and a higher hostility to their babies. In average, depression seems to reduce among pregnant women in the second part of their pregnancy. The children of immigrant mothers show a lower level of responsiveness to their mothers what could be transmitted through depression, as immigrant mothers have a higher risk of depression in the beginning of pregnancy and six months after birth. Young mothers have a low MFA and are more intrusive. Women who have a higher level of education are more sensitive and their babies showed to be more responsive. Women who are or have been submitted to abuse were found to have a higher level of MFA but their babies are less responsive to them. The study highlights the relevance of SOC as a potential protective factor while it is strongly and negatively related with a wide range of risk factors and mental health outcomes especially depression before, during and after pregnancy. Conclusions ALPHA proved to be a valid, feasible and reliable instrument to Primary Health Care (PHC) that can be used as a total sum score. We could not prove the association between psychosocial risk factors and MFA, neither between MFA and EA, or between psychosocial risk and EA. Depression and SOC seems to have a clear and opposite relevance on this process. Pregnancy can be considered as a maturational process and an opportunity to change, where adaptation processes occur, buffering risk, decreasing depression and increasing SOC. Further research is necessary to better understand interactions between variables and also to clarify a better operationalization of MFA. We recommend the use of ALPHA, SOC and EDPS in early pregnancy as a way of identifying more vulnerable women that will require additional interventions and support in order to decrease risk. At political level we recommend the reinforcement of Immigrant integration and the increment of education in women. We recommend more focus in health care and public health in mental health condition and psychosocial risk of specific groups at high risk. In PHC special attention should be paid to pregnant women who are single or divorced, very young, low educated and to immigrant mothers. This study provides the basis for an intervention programme for this population, that aims to reduce broad spectrum risk factors and to promote Mental Health in women who become pregnant. Health and mental health policies should facilitate the implementation of the suggested measures.

Estrat��gia de vacina����o para eliminar o sarampo : um estudo sero-epidemiol��gico em diferentes popula����es vacinais

RESUMO - Introdu����o: As altera����es epidemiol��gicas do sarampo em Portugal, assim como a exist��ncia de surtos de doen��a na Europa e noutras regi��es do mundo, associadas ao facto de a informa����o sero epidemiol��gica atualizada ser escassa e pontual, e nem sempre estar relacionada com o estado vacinal, dificultam a tomada de decis��es fundamentadas na ��rea da vacina����o, nomeadamente no que respeita ��s idades ��timas para a administra����o de VASPR I e VASPR II. Este estudo pretende avaliar a adequa����o da estrat��gia vacinal contra o sarampo vigente em Portugal, no que diz respeito ��s idades para realiza����o da VASPR I e da VASPR II, no sentido de dar continuidade ao cumprimento do objetivo de eliminar a doen��a em territ��rio nacional. Material e m��todos: Foi realizado um estudo com 206 rec��m-nascidos filhos de m��es com diferentes estados vacinais contra o sarampo (0 doses, 1 dose e 2 doses). Tamb��m foram estudados 186 adolescentes/jovens que realizaram a VASPR II em diferentes idades. Os dados obtidos prov��m de 3 fontes de informa����o: hist��ria vacinal documentada; question��rios aplicados por entrevista e informa����o serol��gica. A informa����o serol��gica foi obtida atrav��s do doseamento do t��tulo de anticorpos espec��ficos antissarampo (ATS IgG) em soros, recorrendo ao m��todo imunoenzim��tico ELISA do kit Enzygnost�� Anti-measles Virus/IgG, do fabricante Siemens. Resultados: A taxa de cobertura vacinal da vacina contra o sarampo aumentou de valores de pouco mais de 30% na gera����o nascida antes de 1977, com uma ��nica dose de vacina, para valores superiores a 95 % na gera����o nascida depois de 1993, com duas doses de vacina. A concentra����o geom��trica de ATS IgG no sangue do cord��o umbilical aumentou com o aumento da idade da m��e (r2 = 0,092; p = 0,001). Os rec��m-nascidos filhos de m��es vacinadas, apresentam menor quantidade de ATS IgG do que os filhos de m��es n��o vacinadas (p < 0,0001), independentemente do n��mero de doses que as suas m��es tenham recebido (p = 0,222). A concentra����o geom��trica m��dia (CGM) de ATS IgG nos jovens e adolescentes diminui com o tempo decorrido desde a toma de VASPR II (r2 = 0,244; p = 0,001). N��o foram encontradas diferen��as estatisticamente significativas entre a m��dia de ATS IgG dos indiv��duos que se vacinaram com VASPR II aos 5-6 anos de idade e os que se vacinaram entre os 10-13 anos de idade (p = 0,301). Ap��s 9 anos de VASPR II mais de 5 % dos indiv��duos j�� n��o est��o seropositivos contra o sarampo.Discuss��o: A CGM de ATS IgG aumentou com a idade da m��e, provavelmente porque as m��es pertencentes ��s gera����es mais novas contactaram menos com o v��rus selvagem do sarampo, devido aos efeitos das elevadas taxas de cobertura vacinal. Os rec��m-nascidos filhos das m��es mais novas, apesar de apresentarem menor CGM de ATS IgG, ao final de 12 meses de idade poder��o ainda apresentar um teor de ATS IgG que pode interferir com a resposta vacinal �� VASPR I. Vacinar com VASPR II aos 5-6 anos de idade ou vacinar entre os 10-13 anos parece ser indiferente o que parece relevante �� o tempo que passa desde a ��ltima vacina����o VASPR II. Nove anos depois de VASPR II a percentagem de seronegativos j�� ultrapassa os 5% recomendados pela OMS. Conclus��o: As idades da toma de VASPR I e VASPR II poder��o ter de ser alteradas por forma a adequarem-se ��s mudan��as epidemiol��gicas ocorridas nos ��ltimos anos em Portugal e contribu��rem para a elimina����o do sarampo no pa��s.

eHealth e a ado����o da inova����o em assisted living technologies : o caso das dem��ncias

RESUMO - Assistimos hoje a um contexto marcado (i) pelo progressivo envelhecimento das sociedades ocidentais, (ii) pelo aumento da preval��ncia das doen��as cr��nicas, de que as dem��ncias s��o um exemplo, (iii) pelo significativo aumento dos custos associados a estas patologias, (iv) por or��amentos p��blicos fortemente pressionadas pelo controlo da despesa, (v) por uma vida moderna que dificulta o apoio intergeracional, tornando o suporte proporcionado pelos filhos particularmente dif��cil, (vi) por fortes expectativas relativamente �� presta����o de cuidados de sa��de com qualidade. Teremos assim de ser capazes de conseguir melhorar os servi��os de sa��de, ao mesmo tempo que recorremos a menos recursos financeiros e humanos, pelo que a inova����o parece ser cr��tica para a sustentabilidade do sistema. Contudo a difus��o das Assistive Living Technologies, apesar do seu potencial, tem sido bastante baixa, nomeadamente em Portugal. Porqu��? Hamer, Plochg e Moreira (2012), no editorial do International Journal of Healthcare Management, enquadram a Inova����o como ���podendo ser imprevis��vel e mesmo dolorosa, pelo que talvez possamos n��o ficar surpreendidos se surgirem resist��ncias e que, inova����es bastante necess��rias, capazes de melhorar os indicadores de sa��de, tenham sido de ado����o lenta ou que tenham mesmo sido insustent��veis���. Em Portugal n��o h�� bibliografia que procure caracterizar o modelo de difus��o da inova����o em eHealth ou das tecnologias de viv��ncia assistida. A bibliografia internacional �� igualmente escassa. O presente projeto de investiga����o, de natureza explorat��ria, tem como objetivo principal, identificar barreiras e oportunidades para a implementa����o de tecnologias eHealth, aplicadas ao campo das dem��ncias. Como objetivos secund��rios pretendemse identificar as oportunidades e limita����es em Portugal: mapa de compet��ncias nacionais, e propor medidas que possa acelerar a inova����o em ALT, no contexto nacional. O projeto seguir�� o modelo de um estudo qualitativo. Para o efeito foram conduzidas entrevistas em profundidade junto de experts em ALT, procurando obter a vis��o daqueles que participam do lado da Oferta- a Ind��stria; do lado da Procura- doentes, cuidadores e profissionais de sa��de; bem como dos Reguladores. O instrumento utilizado para a recolha da informa����o pretendida foi o question��rio n��o estruturado. A an��lise e interpreta����o da informa����o recolhida foram feitas atrav��s da t��cnica de An��lise de Conte��do. Os resultados da An��lise de Conte��do efetuada permitiram expressar a dicotomia barreira/oportunidade, nas seguintes categorias aqui descritas como contextos (i) Contexto Tecnol��gico, nas subcategorias de Acesso ��s Infraestruturas; Custo da Tecnologia; Interoperabilidade, (ii) Contexto do Valor Percecionado, nas subcategorias de Utilidade; Efici��ncia; Divulga����o, (iii) Contexto Pol��tico, compreendendo a Lideran��a; Organiza����o; Regula����o; Recursos, (iv) Contexto Sociocultural, incluindo nomeadamente Idade; Literacia; Capacidade Econ��mica, (v) Contexto Individual, incluindo como subcategorias, Capacidade de Adapta����o a Novas tecnologias; Motiva����o; Acesso a equipamentos (vi) Contexto Espec��fico da Doen��a, nomeadamente o Impacto Cognitivo; Tipologia Heterog��nea e a Import��ncia do Cuidador. Foi proposto um modelo explorat��rio, designado de Modelo de Contextos e For��as, que estudos subsequentes poder��o validar. Neste modelo o Contexto Tecnol��gico �� um For��a B��sica ou Fundamental; o Contexto do Valor Percecionado, constitui-se numa For��a Cr��tica para a ado����o de inova����o, que assenta na sua capacidade para oferecer valor aos diversos stakeholders da cadeia de cuidados. Temos tamb��m o Contexto Pol��tico, com capacidade de modelar a ado����o da inova����o e nomeadamente com capacidade para o acelerar, se dele emitir um sinal de urg��ncia para a mudan��a. O Contexto Sociocultural e Individual expressam uma For��a Intr��nseca, dado que elas s��o caracter��sticas internas, pr��prias e imut��veis no curto-prazo, das sociedade e das pessoas. Por fim h�� que considerar o Contexto Espec��fico da Doen��a, nesta caso o das dem��ncias. Das conclus��es do estudo parece evidente que as condi����es tecnol��gicas est��o medianamente satisfeitas em Portugal, com evidentes progressos nos ��ltimos anos (exce����o para a interoperabilidade aonde h�� necessidade de maiores progressos), n��o constituindo portanto barreira �� introdu����o de ALT. Aonde h�� necessidade de investir �� nas ��reas do valor percebido. Da an��lise feita, esta �� uma ��rea que constitui uma barreira �� introdu����o e ado����o das ALT em Portugal. A falta de perce����o do valor que estas tecnologias trazem, por parte dos profissionais de sa��de, doentes, cuidadores e decisores pol��ticos, parece ser o principal entrave �� sua ado����o. S��o recomendadas estrat��gias de modelos colaborativos de Investiga����o e Desenvolvimento e de abordagens de cocria����o com a contribui����o de todos os intervenientes na cadeia de cuidados. H�� tamb��m um papel que cabe ao estado no ��mbito das prioridades e da mobiliza����o de recursos, sendo-lhe requerida a express��o do sentido de urg��ncia para que esta mudan��a aconte��a. Foram tamb��m identificadas oportunidades em diversas ��reas, como na preven����o, no diagn��stico, na compliance medicamentosa, na terap��utica, na monitoriza����o, no apoio �� vida di��ria e na integra����o social. O que �� necess��rio �� que as solu����es encontradas constituam respostas ��quilo que s��o as verdadeiras necessidades dos intervenientes e n��o uma imposi����o tecnol��gica que s�� por si nada resolve. Do estudo resultou tamb��m a perce����o de que h�� que (i) continuar a trabalhar no sentido de aproximar a comunidade cient��fica, da cl��nica e do doente, (ii) fomentar a colabora����o entre centros, com vista �� cria����o de escala a n��vel global. Essa colabora����o j�� parece acontecer a n��vel empresarial, tendo sido identificadas empresas Portuguesas com voca����o global. A qualidade individual das institui����es de ensino, dos centros de investiga����o, das empresas, permite criar as condi����es para que Portugal possa ser pa��s um piloto e um case-study internacional em ALT, desde que para tal pud��ssemos contar com um trabalho colaborativo entre institui����es e com decis��es pol��ticas arrojadas.

Fatores de risco auto reportados associados aos acidentes rodovi��rios : um estudo sobre os condutores portugueses de ve��culos ligeiros

RESUMO - Objetivos: Anualmente morrem cerca de 1,3 milh��es de pessoas, a n��vel mundial, devido aos acidentes de via����o. Tamb��m mais de 20 milh��es de pessoas sofrem ferimentos ligeiros ou graves devido aos acidentes de via����o que resultam em incapacidade tempor��ria ou permanente. Desta forma, consideram-se os acidentes de via����o, um grave problema de sa��de p��blica, com custos elevados para as sociedades afetando a sa��de das popula����es e economias de cada pa��s. Este estudo pretendeu descrever e caracterizar os condutores de ve��culos ligeiros, residentes em Portugal Continental, abrangendo caracter��sticas sociodemogr��ficas, experi��ncia de condu����o e quest��es relativas a atitudes, opini��es e comportamentos. Por outro lado procurou-se analisar a associa����o entre as opini��es, atitudes e comportamentos, auto reportados e a ocorr��ncia de um acidente de via����o nos ��ltimos tr��s anos a fim de construir um modelo final preditivo do risco de sofrer um acidente de via����o. M��todo: Foi realizado um estudo observacional anal��tico transversal baseado num question��rio traduzido para a l��ngua portuguesa e com origem no projeto europeu SARTRE 4. A popula����o-alvo foram todos os condutores de ve��culos ligeiros possuidores de uma licen��a de condu����o e residentes em Portugal Continental, baseado numa amostra de igual dimens��o �� definida no estudo europeu SARTRE 4 (600 condutores de ve��culos ligeiros). Das 52 perguntas existentes, selecionaram-se pela an��lise de componentes principais (ACP) vari��veis potencialmente independentes e complementares para as componentes opini��es, atitudes e comportamentos. Para al��m das medidas descritivas usuais, recorreu-se �� regress��o log��stica bin��ria para analisar associa����es e obter um modelo que permitisse estimar a probabilidade de sofrer um acidente rodovi��rio em fun����o das vari��veis selecionadas referentes ��s opini��es, atitudes e comportamentos auto reportados. Resultados: Dos 612 condutores inquiridos, 62,7% (383) responderam n��o ter sofrido nenhum acidente de via����o nos ��ltimos tr��s anos enquanto 37,3% (228) respondeu ter estado envolvido em pelo menos um acidente de via����o com danos materiais ou feridos, no mesmo per��odo. De uma forma geral, o t��pico condutor que referiu ter sofrido um acidente nos ��ltimos tr��s anos �� homem com mais de 65 anos de idade, com o 1�� ensino b��sico, vi��vo e sem filhos, n��o empregado e reside numa ��rea urbana. Os condutores residentes numa ��rea suburbana apresentaram um risco 5,368 mais elevado de sofrer um acidente de via����o em rela����o aos condutores que habitam numa zona rural (IC 95%: 2,344-12,297; p<0,001). Os condutores que foram apenas submetidos uma vez a um controlo de ��lcool, nos ��ltimos tr��s anos, durante o exerc��cio da condu����o apresentaram um risco 3,009 superior de sofrer um acidente de via����o em rela����o aos condutores que nunca foram fiscalizados pela pol��cia (IC 95%: 1,949-4,647, p<0,001). Os condutores que referiram muito frequentemente parar para dormir quando se sentem cansados a conduzir t��m uma probabilidade inferior de 81% de sofrer um acidente de via����o em rela����o aos condutores que nunca o fazem (IC 95%: 0,058-0,620; p=0,006). Os condutores que quando cansados raramente bebem um caf��/bebida energ��tica t��m um risco de 4,829 superior de sofrer um acidente de via����o do que os condutores que sempre o referiram fazer (IC 95%:1,807-12,903; p=0,002). Conclus��es: Os resultados obtidos em rela����o aos fatores comportamentais v��o ao encontro da maioria dos fatores de risco associados aos acidentes de via����o referidos na literatura. Ainda assim, foram identificadas novas associa����es entre o risco de sofrer um acidente e as opini��es e as atitudes auto reportadas que atrav��s de estudos de maiores dimens��es populacionais poder��o vir a ser mais exploradas. Este trabalho vem refor��ar a necessidade urgente de novas estrat��gias de interven����o, principalmente na componente comportamental, direcionadas aos grupos de risco, mantendo as existentes.

Barreiras e est��mulos ao aleitamento materno exclusivo na Prov��ncia do U��ge, Angola

RESUMO - �� recomendado o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento at�� aos 6 meses. Angola apresenta uma situa����o bastante preocupante, pois �� um dos pa��ses do mundo com maior taxa de mortalidade infantil: em 2010 era de 114,9 mortes por cada 1000 nascimentos. O desmame precoce, a contamina����o dos alimentos e da ��gua pot��vel e a desnutri����o criam condi����es para aparecimento de doen��as que causam elevadas mortes em crian��as com menos de um ano. Em muitas regi��es de ��frica, o parto ainda �� um acontecimento marcado por pr��ticas culturais ancestrais que podem prejudicar a sa��de e sobreviv��ncia dos rec��m-nascidos, al��m de p��r em perigo a vida das m��es. Algumas dessas pr��ticas incluem: (i) deitar fora o colostro; e (ii) alimentar os beb��s com outros alimentos que n��o o leite materno. Este estudo �� quantitativo com metodologia transversal e pretende identificar, descrever e analisar os fatores que contribuem para o abandono do aleitamento materno exclusivo antes dos 6 meses de idade, na prov��ncia do U��ge, em Angola, bem como indicar formas de interven����o para que os ��ndices de preval��ncia do aleitamento materno exclusivo possam aumentar. A popula����o em estudo s��o m��es com filhos at�� um ano de idade e utilizadoras do centro de sa��de materno infantil do munic��pio sede da prov��ncia de U��ge em Angola, da qual ser�� considerada uma amostra de 418 m��es. Os dados obtidos atrav��s de question��rio ser��o registados em quadros e gr��ficos para posterior an��lise estat��stica atrav��s de tabelas de frequ��ncias, c��lculo de percentagens e taxas de incid��ncia.

Modelo de l��ngua natural e transforma����o em modelo de LGP

A comunica����o entre ouvintes e n��o ouvintes �� uma barreira existente en-tre indiv��duos das duas comunidades. Este facto cria grande dificuldade nas rela����es entre ambas, mesmo quando existem grandes la��os afectivos, como por exemplo o caso da rela����o entre pais e filhos. Neste trabalho porp��e-se uma solu����o que pretende contribuir para apro-ximar estas duas comunidades atrav��s de um elemento que permita a tradu����o da L��ngua Portuguesa para a L��ngua Gestual Portuguesa. Trata-se de um modelo humanoide ��� um avatar ��� capaz de representar em L��ngua Gestual Portuguesa os gestos correspondentes a um texto em L��ngua Portuguesa, depois de um processo de tradu����o da primeira na segunda. O tra-balho realizado foi validado com o desenvolvimento de um prot��tipo, seguido de teste do mesmo. Com este trabalho pretende-se dar uma contribui����o para a aproxima����o das duas comunidades ��� de ouvintes e n��o ouvintes.

Rehabilitation and reintegration needs of female inmates and promotion mental health in Georgian prison

RESUMO: As mulheres presas encontram-se num sistema essencialmente dirigido por e concebido para homens. As mulheres que entram na pris��o geralmente v��m de ambientes marginalizados e desfavorecidos e muitas vezes t��m hist��rias de viol��ncia e abuso f��sico e sexual. As mulheres presas s��o um grupo particularmente vulner��vel, uma vez que dentro do sistema prisional as suas necessidades de sa��de e higiene s��o muitas vezes negligenciadas. O primeiro passo para o desenvolvimento de programas e pr��ticas sens��veis ao g��nero �� compreender as caracter��sticas das mulheres delinquentes e definir fatores de vida espec��ficos que contribuem para a forma����o do comportamento criminoso de mulheres. Em junho de 2012 foi realizada uma investiga����o na ��nica pris��o feminina da Ge��rgia, para estudar as necessidades mentais e psicossociais das mulheres presas. O objetivo da pesquisa foi o desenvolvimento de programas de apoio pertinentes para a reabilita����o, ressocializa����o e reintegra����o, e a elabora����o de recomenda����es pr��ticas para a gest��o das pris��es. Foi desenvolvido um instrumento de pesquisa (inqu��rito) com uma fundamenta����o conceptual baseada em quatro principais teorias: Teoria dos Caminhos (Pathways Theory), teoria do desenvolvimento psicol��gico da mulher (Theory of Women���s Psychological Development), Trauma e Teorias da Depend��ncia (Trauma and Addiction Theories). Foram inquiridas 120 mulheres presas. Os resultados deste estudo mostram que muitas das necessidades das mulheres presas s��o diferentes das dos homens e requerem estrat��gias adaptadas ��s suas caracter��sticas e situa����es psicossociais espec��ficas. A maioria das mulheres encarceradas �� jovem, en��rgica, pode trabalhar, tem profiss��o e fam��lia. As presas sofrem de problemas psicol��gicos e muitas vezes s��o rejeitadas pelas suas fam��lias. Uma parte substancial das mulheres presas tem m��ltiplos problemas de sa��de f��sica e mental. A maioria delas tem filhos e sofre com o facto das crian��as estarem a crescer longe da m��e. Com base nos resultados desta investiga����o �� poss��vel elaborar um contexto promotor do planeamento e desenvolvimento de servi��os com um enfoque de g��nero na pris��o. Na perspetiva de longo prazo, o conhecimento das necessidades b��sicas e a introdu����o de programas e servi��os com necessidades espec��ficas pertinentes ir�� beneficiar as presas e as suas fam��lias, e melhorar a efic��cia do sistema de justi��a criminal.----------ABSTRACT: Female inmates find themselves in a system essentially run by men for men. Women who enter prison usually come from marginalized and disadvantaged backgrounds and are often characterized by histories of violence, physical and sexual abuse. Female prisoners constitute an especially vulnerable group given their specific health and hygienic needs within the system are often neglected. The first step in developing gender-sensitive program and practice is to understand female offenders��� characteristics and the specific life factors that shape women���s patterns of offending. In June 2012 a research was carried out in the Georgian only female prison facility to assess the mental and psychosocial needs of women prisoners, aiming to develop effective support programs for their rehabilitation, re-socialization and reintegration, as well as to elaborate new recommendations concerning prison management. A survey instrument (questionnaire) was developed within a theoretical framework based on four fundamental theories: Pathways Theory, Theory of Women���s Psychological Development and Trauma and Addiction Theories. Sample size was defined to be 120 surveyed persons. The study showed that needs of incarcerated women were different from those of men, thus requiring approaches tailored to their specific psychosocial characteristics and situations. The basic population of imprisoned women consisted of young, energetic, working-age females, most often with a professional qualification. Female prisoners suffered from psychological problems and are were more likely to be rejected by their families. Most of them had children and suffered that the children were growing without mothers. A substantial proportion of women offenders had multiple physical and mental health problems. Based on the study findings a conceptual framework can be elaborated towards planning and developing gender-sensitive services in prison. In the long-term perspective, acknowledgement of baseline needs and introduction of the relevant needs-specific programs and services may benefit women prisoners as well as their families, improving the effectiveness of the criminal justice system.

Doen��as raras na Ilha de S. Miguel : caracteriza����o epidemiol��gica

RESUMO:O conceito de doen��as raras como entidade pr��pria come��ou a ser divulgado na comunidade m��dica no in��cio deste s��culo. A perspectiva de congregar m��ltiplas patologias, com caracter��sticas diferentes, valorizando a baixa frequ��ncia com que ocorrem na popula����o interessou a comunidade cient��fica, fam��lias, ind��stria e servi��os de sa��de. Esperava-se encontrar estrat��gias para melhorar a qualidade dos cuidados de sa��de prestados a estes doentes. Uma vez que a informa����o cient��fica sobre doen��as raras est�� dispersa por diversas fontes o primeiro grande desafio foi sistematizar de forma a obter o ���estado da arte���. A investiga����o que decorreu entre 2001 e 2010 teve como objectivo principal a caracteriza����o dos doentes e das doen��as raras numa popula����o com caracter��sticas restritas mas n��o fechada como �� o caso da ilha de S. Miguel nos A��ores. Foram identificados 467 doentes a partir de v��rias fontes e monitorizado o nascimento de rec��m-nascidos com doen��a rara durante 10 anos. A preval��ncia das doen��as raras encontrada na ilha de S. Miguel foi de 0,34% e a inerente �� defini����o de doen��a rara foi de 6 % a 8 % da popula����o na Uni��o Europeia. A diferen��a encontrada poder�� decorrer de se ter sobrestimado o verdadeiro valor da preval��ncia das doen��as raras na Uni��o Europeia. A incid��ncia de doen��as raras determinada na amostra foi de 0,1% e a taxa de mortalidade por causa espec��fica foi de 0,14���. O diagn��stico foi confirmado por t��cnicas laboratoriais de citogen��tica ou gen��tica molecular em 43% dos doentes da amostra. N��o foi identificado nenhum agregado populacional com doen��a rara para al��m do j�� conhecido para a DMJ. A cria����o de uma metodologia de estudo implicou a constru����o de um registo de doentes. Para tal foi utilizado o conhecimento adquirido anteriormente sobre uma doen��a rara que serviu de paradigma: a doen��a de Machado-Joseph. Na sequ��ncia dos resultados obtidos foi considerado ��til a introdu����o de vari��veis como a figura do cuidador, o c��njuge, o n��mero de filhos do casal, a data da primeira consulta de Gen��tica, o tempo decorrido entre o in��cio dos sintomas e o acesso �� consulta de Gen��tica e entre esta actividade e dispor do diagn��stico para melhor compreender o contexto de vida destes doentes na perspectiva de poderem vir a ser incorporadas como indicadores. ----------- ABSTRACT: The concept of rare diseases as a condition began to be disclosed in the medical community at the beginning of this century.The prospect of bringing together multiple pathologies, with different features, enhancing the low frequency with which they occur in the population interested the scientific community, families, industry and health care services. The aim was to find strategies to improve the quality of care provided to these patients. Given that the scientific information on rare diseases is spread out across several sources the first major challenge was to systematize in order to get the "state of the art". The research took place between 2001 and 2010 and had as its main objective the characterization of patients and rare diseases in a population with specific features, but not confined, like in the case of the S��o Miguel Island in Azores. During 10 years were identified 467 patients from multiple sources and were observed the newborns with rare diseases. Prevalence of rare diseases found in the S��o Miguel Island was 0,34% compared to the 6% to 8% by definition of rare disease in the population in European Union. This discrepancy may be explained by a likely frequency of overrated rare diseases in European Union. The incidence of rare diseases in the sample was 0,1% and the specific mortality rate was 0,14 ���. This diagnosis was confirmed by cytogenetic or molecular genetics analysis in 43% of patients in the sample. No population cluster was identified with rare disease besides the already known for Machado-Joseph Disease. The methodology for the study involved the construction of a database of patients. For such purpose it was used previously acquired knowledge on a rare disease paradigm: the Machado-Joseph disease. It was useful to introduce the following variables to properly establish the results: caregiver, spouse, number of children, date of first Genetics appointment, elapsed time between onset of symptoms and access to first appointment as well as this and the final diagnosis to better understand the context of life of these patients in order to incorporate them as rates.

Da responsabilidade civil por abandono afetivo

This study, in the Family Law area, aims to examine the civil liability for emotional distance from a multidisciplinary perspective. The work and reflection made thereunder tend to corroborate the cognizance that self-representation, sociability and the ability of future adults to define their life���s projects, depend, to a large extent, on the emotional stability and maturity that has been assured to them, as children, by the material and emotional care that has been provided to them by both parents. It is therefore crucial to tend to the feelings of loss and to the potential lack of self-esteem that the affective rupture with either parents may cause. Thus, we promote an analysis of the sustainability, under Portuguese law, of the imposition of compensatory measures, independent from other injunctions foreseen in civil and guardianship law, upon the dissolution of family ties in result of a guilty injury of parental obligations, which have caused serious and evident injuries to the children.

Heinrich e C��cile Daniker-Haller - A m��sica dom��stica na vida de um casal de negociantes entre Zurique e o Rio de Janeiro na primeira metade do s��culo XIX

O casal de su����os, Heinrich (1795���1866) e C��cile D��niker-Haller (1816���1887), com seus filhos, viveu no Rio de Janeiro entre 1828 e 1852. Comerciantes pr��speros, cosmopolitas e mel��manos, deixaram grande quantidade de informa����es sobre suas atividades de m��sica em ambiente dom��stico daquele per��odo, mas tamb��m depois de terem voltado a se estabelecer na Su����a. O Genealogisches Archiv der Helene und C��cile R��bel Familienstiftung (FA HCR), na cidade de Zurique, documenta a hist��ria desta fam��lia. As informa����es registradas pelo casal estudado, principalmente em forma de cartas e di��rios, permitem-nos conhecer e analisar a pr��tica musical em ambiente dom��stico das fam��lias estrangeiras no Rio de Janeiro, e demonstrar quais eram os repert��rios por eles utilizados. Entre as conclus��es tiradas, inclui-se o fato de que o romantismo alem��o teria feito sua entrada no ambiente musical brasileiro atrav��s dos sal��es musicais das fam��lias estrangeiras, exatamente como foi o caso em outras cidades do mundo n��o germ��nico. Nos documentos deixados pela fam��lia D��niker-Haller encontram-se os mais antigos testemunhos at�� hoje encontrados da execu����o de Lieder de Schubert em ambiente dom��stico no Rio de Janeiro. Por outro lado, a pr��tica da Hausmusik na cidade de Zurique vem descrita e comparada ��quela carioca. A an��lise destes relatos tamb��m nos permite descrever a diferen��a que havia entre os eventos musicais em ambiente dom��stico ��ntimo e informal, e os "sal��es musicais", onde diletantes se produziam em esfera semi-p��blica previamente preparados e ensaiados, e a marcante diferen��a no repert��rio destes dois tipos de eventos sociais.

Adolesc��ncia. A familia na encruzilhada do sucesso escolar

Compreender a complexidade do insucesso escolar, continua a ser uma quest��o premente no sistema de ensino portugu��s, condi����o para encetar estrat��gias que visem a sua diminui����o e preven����o. Este estudo incide sobre aquele problema na adolesc��ncia e debru��a -se naquilo que lhe �� exterior, isto ��, no dom��nio que constitui a sua dimens��o social no ��mbito das contribui����es familiares. Para tal, numa abordagem construtivista do desenvolvimento, partimos dos conte��dos inerentes �� constru����o da identidade na adolesc��ncia, da qual a fam��lia �� elemento indel��vel, para esbo��armos de que modo aquela exerce a sua influ��ncia no aproveitamento escolar dos filhos. A metodologia empregue foi a aplica����o de question��rios a alunos do 9�� ano de duas escolas p��blicas de Lisboa, nos quais se pretendeu colher informa����es sobre a perspectiva do aluno acerca da sua fam��lia, de si pr��prio e da qualidade de ensino nas disciplinas de Portugu��s e de Matem��tica. A escolha das escolas obedeceu ao crit��rio da diferen��a entre os resultados escolares obtidos pelas duas escolas nos ��ltimos anos e dos meios s��cio - culturais da proveni��ncia da maioria dos seus discentes. O nosso objectivo visava indagar quais as vari��veis subjacentes �� promo����o do sucesso escolar presentes numa das escolas com o intuito da sua eventual aplica����o em escolas onde tal n��o se verifique. O tratamento dos dados foi feito por an��lise descritiva, em Excel, Windows XP 2003.Os resultados revelaram que a fam��lia tem responsabilidade no sucesso escolar, que se deve ��s expectativas elevadas sobre o rendimento dos seus filhos adolescentes, promo����o da autonomia e auto -estima Estas pr��ticas educativas ocorrem nas fam��lias onde ambos os progenitores s��o detentores, na sua maioria, de um n��vel de escolaridade elevado. A satisfa����o com a escola, nomeadamente com os professores tamb��m emergiu como uma vari��vel a considerar.

A obriga����o alimentar

There is an undeniable link between child support and scholarship, under article 1880 of the portuguese Civil Code. Of course, by being within family relationships, such link could not be out of controversy. At a time when the continuation of studies is more and more urgent, this link between the two, is often subject of disputes, especially resultant from the interpretation of the law, due to the wide extension that it is entitle to; and many times is also insufficient to the most interested people ��� the youngsters that want to study. Regardless of the imprecision that rules under article 1880 of the portuguese Civil Code, this article reveals a huge importance by enabling young adults and students to continue their studies, with the financial help from their parents - the responsibility of the parents with the support of their children should have ended by the time they have become legal adults, but it is extended by this article, once the criteria is filled, especially related to the reasonableness of what is required to the parents and the temporal duration of the education chosen. That is, considering that reaching adulthood does not cease the duty of support from the parents, it is important to know how much can parents provide to their children, bearing in mind their income and the child���s and his/her needs, behavior and the intellectual capacity of the child as a student and also the parent-child relationship; and, until when is such support due, taking in to account several circumstances of life and the difficulties inherent to the degree chosen and even the extension of the studies to a master or to a PhD degree that justifies the extension of the parent���s duty. Anyway, the application of article 1880 of the portuguese Civil Code is always based on a case by case analysis and on the economic insufficient of the youngsters to suffice themselves and the simultaneous desire to continue their studies.

As necessidades e redes de apoio de fam��lias de pessoas com perturba����o do espectro do autismo

RESUMO: O objectivo do presente estudo consistiu em avaliar as necessidades de apoio de 63 pais com filhos (crian��as, jovens ou adultos) com Perturba����o do Espectro Autista (PEA), no que diz respeito a: (1) necessidades de apoio identificadas pelos pais, (2) redes de suporte destes pais e (3) rela����o entre necessidades de apoio e caracter��sticas dos pais e filhos. Todos os pais tinham participado no 1�� n��vel do projecto nacional intitulado ���Oficinas de Pais/Bolsas de Pais��� ��� o Grupo de Apoio Emocional (GAE). No sentido de verificar se ocorreram mudan��as nas suas necessidades de apoio, avaliou-se o antes (momento I) e o depois do GAE (momento II). Utilizou-se a Escala de Fun����es de Apoio Social (Dunst, Trivette, & Deal, 1988) para avaliar as necessidades de apoio e a Escala de Apoio Social (Dunst, Trivette, & Deal, 1988) para avaliar as redes de apoio social. Os resultados demonstram que os pais de pessoas com PEA apresentam (tanto antes como ap��s a frequ��ncia nas oficinas do GAE) sobretudo necessidades de apoio de car��cter emocional e profissional, e menos necessidades de car��cter pr��tico. Para suprir as necessidades de apoio, antes e ap��s o GAE, estes pais recorreram, numa primeira op����o, ao c��njuge, aos profissionais e posteriormente aos amigos. Os vizinhos constitu��ram a rede de apoio social a quem menos recorreram. Apesar de algumas diferen��as observadas entre o momento I e momento II, estas n��o foram estatisticamente significativas nem para as necessidades de apoio, nem para as redes de apoio social.------------------------- ABSTRACT: The study aimed to evaluate the support needs of 63 parents of children, adolescents and adults with Autistic Spectrum Disorder (ASD), concerning three aspects: (1) support needs that parents identified as major target, (2) social support network of these parents, and (3) the relationship between support needs and parent and children characteristics. All parents had participated in the first level of the national project ���Oficinas de Pais/Bolsas de Pais��� - the Emotional Support Group (ESG). In order to verify if any changes occurred in the needs of support, evaluation was carried before (moment I) and after (moment II) the ESG. In this context, parents filled the Supports Function Scale (Dunst, Trivette, & Deal, 1988), which evaluated their different needs of support, and also the Social Supports Scale (Dunst, Trivette & Deal, 1988) which in turn evaluated their social support network. The results showed that parents of children with ASD, both before and after the ESG, revealed emotional and professional needs and, in a less extent, also practical needs. To address the referred needs (before and after the ESG) these parents seek in the first place the support of their spouse, then that of professionals and, later on, that of friends. Neighbours are the support that parents least address. Despite some observed differences in support needs and social support networks between the two moments, these were, however, not statistically significant.