44 resultados para Single Health System
Resumo:
RESUMO - Este trabalho de projecto visa responder questo de saber como gerir uma unidade de tica num servio pblico central de sade pblica, de forma racional e informada, definindo os seus objectivos estratgicos (Baranger, citando Drucker, 1990) utilizando como caso de estudo o Gabinete de Assuntos Jurdicos, tica e Responsabilidade, adiante designado por Gabinete, da DirecoGeral da Sade. Para o efeito, fezse, em primeiro lugar, uma abordagem terica descritiva das bases filosficas da tica realando a sua aplicao prtica na determinao das caractersticas dos sistemas de sade. Em seguida, analisase a utilizao do conceito de tica no mbito da Sade Pblica, no contexto da biotica, verificandose elementos distintivos que parecem justificar a autonomizao do conceito de tica em Sade Pblica. Para tal, foram consultadas as principais fontes de princpios ticos em sade, tais como a Declarao Universal dos Direitos do Homem, a Declarao de Helsnquia, bem como a Constituio da Repblica Portuguesa e os Cdigos Deontolgicos das profisses de sade. Nesta fase do trabalho pesquisada, nas perspectivas nacional e internacional, a existncia de unidades de tica, congneres ou de mbito similar, bem como respectivas reas e nveis de interveno, tendose nesse sentido auscultado as entidades idneas dos EstadosMembros da Unio Europeia. Na segunda parte do trabalho de projecto, desenvolveuse o planeamento estratgico atravs da aplicao da metodologia balanced scorecard, apresentandose uma proposta de objectivos estratgicos e iniciativas a serem desenvolvidas pelo gabinete de tica sub judice, para um horizonte temporal fixado em trs anos. Da utilizao desta metodologia resultaram doze objectivos estratgicos, dos quais se destacam: fomentar a discusso tica; promover a igualdade dos utentes do SNS; e identificar prioridades de actuao. Entre as iniciativas a desenvolver salientase o desenho de um questionrio, a aplicar s comisses de tica do sistema de sade com o objectivo de identificar prioridades de actuao do Gabinete. O trabalho finalizase com as concluses, recomendaes e linhas de investigao que se considera deverem ser desenvolvidas, num futuro prximo, para o aprofundamento da matria alvo deste estudo. ------------------ABSTRACT - This researchproject aims to answer the question of how to manage a unit of ethics within the directorategeneral of public health in a "rational and informed way, defining their strategic goals (Baranger, quoting Drucker, 1990) using as case study the Office of Legal Affairs, Ethics and Responsibility, hereinafter referred as the Office, of the DirectorateGeneral of Health. For this purpose, the first part of the study, includes a framework description of the main philosophical basis of ethics, emphasizing that its practical application determines the characteristics of health systems; the use of the concept of ethics of Public Health in the context of bioethics was analyzed, and distinctive elements were found that seem to justify the autonomy of the concept of 'Ethics of Public Health'. The main sources of this part were the fundamental ethical principles in health, such as the Universal Declaration of Human Rights, the Helsinki Declaration, and also the Constitution of the Portuguese Republic and the Codes of Ethics of the health professions. At this stage of the study a description is also made, at both a national and international perspective, on the existence of similar units of ethics or with similar scope, and their areas and levels of intervention. For the international dimension the appropriate bodies of the Member States the European Union were consulted. In the second part of the researchproject, a strategic planning for the Office was designed, using the balanced scorecard methodology, and a proposal of the strategic objectives and initiatives to be developed within a time schedule of three years are presented. The use of this method resulted in twelve strategic objectives, among which we note the following: 'to promote the ethical discussion'; 'to promote equality of users of the NHS'; and to identify priorities for action. The design of a questionnaire to be answered by the ethics committees for health of the Portuguese health system, in order to identify priorities for the Offices activities is also presented in the study. The work ends with the conclusions and recommendations, as well as a suggestion of lines for future research to further investigate the subject of this study.
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RESUMO - Introduo: As Reaces Adversas Medicamentosas (RAMs) constituem um grave problema de Sade Pblica em termos da mortalidade e morbilidade provocadas, tendo tambm um impacto econmico considervel nos Sistemas de Sade. Os Sistemas de Notificaco Espontnea de RAMs so considerados como o mtodo de vigilncia de medicamentos mais eficaz, sendo a sub-notificao de RAMs uma das suas maiores limitaes. Em termos globais, foi estimado que apenas 6% de todas as reaces adversas so notificadas. Portugal apresenta uma taxa de notificao de RAMs relativamente baixa quando comparada com os pases mais notificadores da Europa. So objectivos deste estudo: 1) caracterizar as atitudes e os comportamentos dos mdicos, dos farmacuticos e dos enfermeiros em Portugal Continental relativamente notificao de RAMs; e 2) caracterizar a efectividade de intervenes educacionais destinadas a reduzir a sub-notificao de RAMs. Mtodos: Numa primeira fase ser efectuado um estudo de caso-controlo em mdicos, farmacuticos e enfermeiros de Portugal Continental, a exercer actividade no Servico Nacional de Sade (SNS), de modo a caracterizar as suas atitudes e comportamentos relativamente notificao de RAMs. Como casos sero considerados os Profissionais de Sade que notificaram pelo menos uma RAM num determinado perodo e os controlos os Profissionais de Sade que no notificaram qualquer RAM nesse mesmo perodo, sendo estes timos seleccionados aleatoriamente. O estudo ser conduzido atravs de um questionrio de auto-resposta, em que as questes relativas s atitudes e comportamentos so baseadas nos sete pecados mortais de Inman. Ser utilizada uma Escala Visual Analgica para registar as respostas, podendo estas ir de zero (totalmente em desacordo) at 10 (totalmente de acordo). Ser utilizada uma anlise de regresso logstica para determinar o odds ratio ajustado (ORadj) da notificao de RAMs para uma mudana de exposio correspondente ao range interquartil para cada atitude. Numa segunda fase, ser efectuado ensaio aleatorizado controlado de cluster, para caracterizar a efectividade das intervenes educacionais realizadas sobre as causas identificadas na primeira parte do trabalho, com o intuito de reduzir a sub-notificao de RAMs. Com base em informaco de 2007 foram identificados 43 clusters dispersos pelas vrias Regies de Sade. As intervenes educacionais so compostas por uma apresentao com uma hora de durao complementada por um folheto recordatrio. Sero ainda realizados dois sub-estudos, em que o V1.0, Final 28Set09 viii Sub-notificao de RAMs em Portugal Um problema com soluo ? primeiro tentar caracterizar o efeito de contaminao entre Profissionais de Sade e o segundo pretende caracterizar a durao do efeito das intervenes educacionais. Resultados a atingir: Pretende-se, com a implementao deste projecto, aumentar o nmero de notificaes de RAMs pelos mdicos, farmacuticos e enfermeiros em cerca de 110%, de modo a atingir-se uma taxa de notificao de aproximadamente 300 notificaes por milho de habitantes por ano (i.e., multiplicar por 2,1 o nmero notificaes existentes). -------------------ABSTRACT - Introduction: The Adverse Drug Reactions (ADRs) are a serious Public Health problem in terms of mortality and morbidity caused, being also an economic burden for the health systems. The Spontaneous Adverse Event Reporting Systems are considered as the most effective drug surveillance methods, in which the ADR under-reporting represents one of its biggest limitations. It was estimated that only 6% of all adverse reactions are notified globally. When comparing with high ADR reporting rate countries Portugal shows a low ADR reporting rate. This study aims to: 1) characterize the physicians, pharmacists and nurses attitudes and behaviours related to ADR under-reporting; 2) characterize the educational interventions effectiveness to decrease the ADRs under-reporting. Methods: During a first phase a case-control study will be conducted in physicians, pharmacists and nurses in Continental Portugal working in the National Health System (NHS) in order to characterize their attitudes and behaviours related to ADR reporting. The Healthcare Professionals that have reported at least one ADR during a determined period will be considered as the cases and those that have not reported any ADR during the same period will be considered as the controls. The controls will be randomly selected. The study will be conducted through a self-administered questionnaire in which the questions related to the attitudes and behaviours are based in the Inmanss seven mortal sins. A Visual Analogue Scale will be used to record the responses. The responses can range from 0 (totally disagree) to 10 (totally agree). Logistic regression will be used to determine the ADR reporting adjusted odds ratio (ORadj) for a change in the exposure corresponding to the interquartile range for each attitude. In the second phase of the study a cluster-randomized controlled trial will be conducted to characterize the educational interventions effectiveness focused on the first phase identified causes with the aim to decrease the ADRs under-reporting. Based in 2007s information 43 clusters have been identified throughout the several Health Regions. The educational interventions are composed of one hour presentation complemented by an informational leaflet. Two sub-studies will be also conducted in which the first one will try to characterize the contamination effect between the Healthcare Professionals and the second to characterize the educational interventions effect duration. V1.0, Final 28Set09 x Sub-notificao de RAMs em Portugal Um problema com soluo ? Outcome: With the project implementation an increase of the ADR notifications performed by the physicians, pharmacists and nurses by 110% is aimed in order to obtain approximately 300 notifications per million habitants per year (i.e., multiply by 2,1 the existent notifications).
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Introduo: A utilizao de servios de sade tem implicaes importantes para o estado de sade das populaes. As polticas de imigrao adoptadas nos pases de destino tm influncia no estado de sade das comunidades imigrantes. Polticas que limitam o acesso de imigrantes aos cuidados de sade aumentaro a vulnerabilidade e os riscos na sade. Apesar da imigrao promover uma srie de rupturas na vida do sujeito, migrar, por si s, no pode ser considerado como factor de risco no mbito da sade e da sade mental. O peso dos determinantes socioeconmicos tem ganho relevncia no estudo das migraes, estado de sade geral e mental. Isto porque, em geral, os imigrantes esto em situao mais precria do que a populao autctone. O estatuto socioeconmico baixo, as condies precrias de habitao e de trabalho, a falta de suporte social e a irregularidade jurdica so indicadores de risco acrescido para a sade mental. Neste sentido um desafio de monta os governos estabelecerem medidas sustentadas e, simultaneamente, integradoras dos imigrantes. Em Portugal, considera-se que h escassez de estudos relacionados com a rea das migraes e da sade.Metodologia: Estudo exploratrio, descritivo e transversal. A finalidade foi a de identificar o estado de sade, sade mental e qualidade de vida da comunidade brasileira residente em Lisboa e o seu acesso aos servios de sade. Este estudo teve como principais objectivos a caracterizao sociodemogrfica, a identificao de variveis inerentes ao processo migratrio, a identificao da auto-apreciao do estado de sade, a caracterizao do acesso aos cuidados de sade, a identificao do grupo em provvel sofrimento psicolgico, a comparao entre os resultados dos imigrantes juridicamente regulares e irregulares e a comparao entre a populao imigrante e a populao portuguesa. Inicialmente, foi prevista a utilizao da tcnica de amostragem de propagao geomtrica ou snowball, pois a amostra tornar-se-ia maior medida que os prprios inquiridos identificam outros potenciais respondentes. Ao longo do estudo, a metodologia inicial mostrou-se insuficiente para estabelecer uma amostra mais representativa dos imigrantes juridicamente irregulares. Para este feito, foi utilizada a metodologia de amostragem por convenincia e o local escolhido para a recolha da amostra foi o Consulado do Brasil em Lisboa. O instrumento de recolha de dados empregue baseou-se no questionrio utilizado no 4 Inqurito Nacional de Sade. O MHI-5 (Mental Health Index 5) um instrumento de sade mental e parte integrante do inqurito, sendo recomendado pela Organizao Mundial de Sade. Consta de cinco itens relativos sade mental e os resultados so classificados atravs de um indicador que mede a existncia de provvel sofrimento psicolgico. Foram includos no estudo 213 brasileiros. De seguida, procedeu-se ao tratamento estatstico dos dados. Resultados: A populao inquirida jovem, a maior parte tem entre 18 e 44 anos. As mulheres representam mais de metade da amostra. A taxa de actividade elevada e a taxa de desemprego similar nacional. A insero laboral prioritria nos segmentos pouco qualificados ou de semi-qualificao. Aproximadamente um tero dos inquiridos afirmou ser beneficirio do Sistema Nacional de Sade. A autoapreciao do estado de sade classificada como bastante positiva, assim como a qualidade de vida. O provvel sofrimento psicolgico, definido no MHI-5 pelo ponto de corte no score 52, atinge 23,3% dos participantes. Os homens apresentam melhores resultados do que as mulheres. Alm disso, para os valores mais baixos no MHI-5 foram encontradas relaes com as longas jornadas de trabalho e o diagnstico de doena crnica.Discusso: O presente estudo apresenta limitaes em relao dimenso da amostra e provvel existncia de enviesamento pela ausncia de aleatorizao. Apesar da legislao portuguesa garantir o acesso aos servios de sade e garantir a equidade no caso dos imigrantes que fazem descontos para a Segurana Social, apenas um tero referiu ser beneficirio do Sistema Nacional de Sade. Este dado pode ser justificado por factores como o cumprimento da lei por alguns servios e, tambm, pela falta de conhecimento da legislao e da forma de funcionamento do Servio Nacional de Sade por parte dos imigrantes. O facto das mulheres representarem o maior grupo em provvel sofrimento psicolgico consistente com a literatura. As hipteses levantadas para explicar este resultado podem ser agrupadas em: artefactos metodolgicos, causalidade biolgica e determinao social. Em relao ao instrumento, possvel que o MHI-5 se comporte de forma diferente no que diz respeito ao gnero.-------------------------------------------Introduction: The utilization of health services has important implications for the health state of the populations. The immigration policies adopted in the destiny countries are going to influence the health state of immigrant communities. Policies that limit the access of immigrants to health care are going to increase the vulnerability and the risk factor in health. Although immigration promotes several disruptive actions in ones life, migrating, on its own, cannot be considered as a risk factor for health and mental health. The preponderance of the socioeconomic factors has gained relevance in the study of migrations and also in the study of general health state and mental health. This happens because, in general, immigrants are in a more unfavorable situation compared with the destiny country population. The low socioeconomic status, the poor working and housing conditions, the lack of social support and the juridical irregularity are indicators of the incremented risk to mental health. Therefore, it is a major challenge for governments to find sustainable, and simultaneously, integrative measures for the immigrants. The studies related with the migrations and health in Portugal were considered to be few.Methods: It is an exploratory, descriptive and transversal study. The purpose is to identify the health state, mental health, quality of life and the access to health care of the Brazilian community resident in Lisbon. In addition, this study has as main goals the sociodemographic characterization, the variables identification inherent to the migrating process, the identification of the self-appreciation of health state, the characterization of the access to health care, the identification of the group in probable psychological suffer, the comparison between the results of regular and irregular immigrants and the comparison between the immigrant population and the Portuguese population. Initially it was predicted the utilization of the geometric propagation or snowball, as sampling technique, because the sample becomes larger as one answerer identify other potential answering persons. Along with the study, the methodology has shown insufficient to establish a more representative sample of the irregular immigrants. For this latter case, it was used a convenient sample methodology and the place chosen for the sample gathering was the Consulate of Brazil in Lisbon. The instrument was based in the questionnaire used in the 4th National Health Inquiry. The MHI-5 (Mental Health Index 5) is a mental health instrument which is part of the enquiry and it is recommended by the World Health Organization. There are five items related to mental health and the results are classified through an indicator which measures the existence of a probable psychological suffer. It were included 213 Brazilian in the study. After, the statistical treatment of the data took place.Results: The answering population is young and the majority is between the 18 and 44 years of age. The women represent more than one half of the sample. The activity rate is high and the unemployment rate is similar to the national one. The priority labor insertion is in the few qualified or of semi-qualification segments. Approximately, one third of the answering people has stated to be beneficiary of the National Health System. The self-appreciation of the health state as well as the quality of life are classified as fairly positive ones. The probable psychological suffer, as defined in the MHI-5 through the cut point in the score below or equal to 52, reaches 23,3% of the sample population. Men show the better results than women. Further, for the lower values of MHI-5 it was found a relation with the long work periods and chronic disease diagnostic. Discussion: The present study evidences limitations in relation to the sample dimension and in relation to the existence of biases due to the lack of randomness. Although the Portuguese legislation guarantees the access to health services and the equality in the cases of the immigrants that do their Social Security discounts, only one third has mentioned to be beneficiary of the National Health System. This can be justified by several facts such as the non-fulfillment of law by some national services or the lack of knowledge of the legislation or the functioning process of the National Health System. Women representing the bigger group in probable psychological suffer has been coherent with the literature review. The hypothesis set to explain this result might be grouped in: methodological artifacts, biologic cause and social determination. In relation to the instrument used, it may be that MHI-5 behaves in a different way in respect to gender.
Resumo:
RESUMO: O Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM) representa um dos principais problemas de sade pblica em Portugal. A rpida interveno nos factores de risco determinantes da sade cardaca pode ter um impacto positivo em vrios indicadores de sade. O objectivo final dessa interveno passa por capacitar a pessoa, para que, autonomamente, adopte um conjunto de comportamentos de sade, baseados em estilos de vida protectores da sade cardaca, que favorecem positivamente o processo de reabilitao. Esta procura e aquisio do comportamento de sade, adeso ao regime teraputico, deve ser desenvolvido em parceria com os profissionais de sade. O hospital representa a porta de entrada da pessoa com EAM no sistema de sade. neste contacto que se inicia uma interveno de sensibilizao e promoo da adeso ao regime teraputico. Sendo os enfermeiros um grupo profissional que estabelece uma relao continua com a pessoa, importa conhecer um conjunto de dimenses do desempenho dos enfermeiros na promoo da adeso ao regime teraputico. Breve referncia ao desenho de estudo. Foram includas no estudo 143 enfermeiros de 9 servios hospitalares da Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo. Os dados foram obtidos atravs de um questionrio auto-preenchido. Os dados mostraram que a populao de enfermeiros jovem (M= 30,5: dp= 8,0), 49% tm uma idade 26 anos e apresenta pouca experincia profissional (M=7,7; dp= 7,6), 48,2% exerce a profisso h menos de 3 anos. A antiguidade no servio actual reduzida (M= 4,7; dp= 4,6), 48,9% esto no servio h menos de 2 anos. Os enfermeiros acreditam que deviam intervir com mais frequncia nos factores de risco fisiolgicos e comportamentais que nos factores psicossociais e ambientais; a confiana que tm nas capacidades para intervir nos factores de risco fisiolgicos e comportamentais maior que nos factores psicossociais e ambientais e no ltimo ano, intervieram mais frequentemente nos factores de risco fisiolgicos e comportamentais que nos psicossociais e ambientais. O ensaio da validao da escala de Will scale de Anderson et al (2004), sobre a capacidade de interveno na sade cardaca, mostrou que o teste de Esfericidade de Bartlett e Medida de adequao da amostragem de Kaiser-Meyer- Olkin (KMO) permitiram a realizao da anlise factorial em componentes principais (AFCP). Da AFCP emergiram 16 factores, os mesmos que no estudo original de Anderson et al (2004), que revelaram boa consistncia interna, com valores de alpha de Cronbach que variaram entre 0,71 a 0,98. Os resultados revelam a necessidade de sensibilizar os enfermeiros para valorizar a interveno no mbito dos factores de risco psicossociais e ambientais para promover a adeso ao regime teraputico. Sugerem ainda que a interveno baseada na evidncia pode ser potenciada de forma a melhorar as prticas de cuidados dos enfermeiros. ABSTRACT: Myocardial infarction (MI) is one of the most important problems in public health in Portugal. A prompt intervention in cardiac health determinants means a positive impact in health outcomes, individually and collectively. The main purpose of this intervention lays on patients empowerment so he or she becomes able to choose healthy behaviours, based on heart health protective life styles, and therefore to manage his/hers therapeutic regime. This search and acquisition of health behaviours leading to therapeutic regime adherence may positively have an influence on the whole rehabilitation process and it must be developed in partnership with health workers. MI patients first contact with the Health System usually happens at the Hospital. Here the first steps are taken to start an intervention in order to promote therapeutic regime adherence. Nurses are a group of health workers who establish a unique and continuous relation with patients, so it matters to have knowledge of their performance skills that can actually promote a healthy behaviours and increase therapeutic regime adherence. Short Study design The study sample includes 143 nurses working on 9 different hospital wards, belonging to the Lisboa and Tejos Valley Health Region, in the district of Lisbon. Data were collected trough a self-administered questionnaire. It revealed that the nurses sample is a young population (M=30,5; dp=8,0), 49% of whom are aged less than 26 years old and has little professional experience (M=7,7; dp= 7,6); 48,2% work has nurses for less than 3 years. Theres a low percentage of seniority (M=4,7; dp=4,6), 48,9% of nurses work in these wards for less than 2 years. Nurses believe they should have intervene more frequently in physiological and behaviour risk factors than in psychological, social and environmental factors; they have greater confidence in their ability to intervene in physiological and behaviour risk factors than to intervene in psychological, social and environmental factors. In last year they took interventions more frequently in physiological and behaviour risk factors than in the other health determinants. The Scale Validation essay on Will Scale (Anderson et al, 2004), about heart health intervention capacity, revealed that the Bartletts test sphericity and the Kaiser-Meyer- Olkins (KMO) appropriate sample measure allowed the factorial analysis on main components (FAMC). From FAMC emerged 16 factors, the same number found on Andersons et al (2004) study, revealing good internal consistence, with Cronbachs alpha values that varied between 0,71 and 0,98. The results point a need for nurses to attribute bigger value to other health determinants intervention - such as psychological, social and environmental determinants - so theyll take part in promoting therapeutic regime adherence. The results also suggest t
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RESUMO:A depresso clnica uma patologia do humor, dimensional e de natureza crnica, evoluindo por episdios heterogneos remitentes e recorrentes, de gravidade varivel, correspondendo a categorias nosolgicas porventura artificiais mas clinicamente teis, de elevada prevalncia e responsvel por morbilidade importante e custos sociais crescentes, calculando-se que em 2020 os episdios de depresso major constituiro, em todo o mundo, a segunda causa de anos de vida com sade perdidos. Como desejvel, na maioria dos pases os cuidados de sade primrios so a porta de entrada para o acesso recepo de cuidados de sade. Cerca de 50% de todas as pessoas sofrendo de depresso acedem aos cuidados de sade primrios mas apenas uma pequena proporo correctamente diagnosticada e tratada pelos mdicos prestadores de cuidados primrios apesar dos tratamentos disponveis serem muito efectivos e de fcil aplicabilidade. A existncia de dificuldades e barreiras a vrios nveis doena, doentes, mdicos, organizaes de sade, cultura e sociedade contribuem para esta generalizada ineficincia de que resulta uma manuteno do peso da depresso que no tem sido possvel reduzir atravs das estratgias tradicionais de organizao de servios. A equipa comunitria de sade mental e a psiquiatria de ligao so duas estratgias de interveno com desenvolvimento conceptual e organizacional respectivamente na Psiquiatria Social e na Psicossomtica. A primeira tem demonstrado sucesso na abordagem clnica das doenas mentais graves na comunidade e a segunda na abordagem das patologias no psicticas no hospital geral. Todavia, a efectividade destas estratgias no se tem revelado transfervel para o tratamento das perturbaes depressivas e outras patologias mentais comuns nos cuidados de sade primrios. Novos modelos de ligao e de trabalho em equipa multidisciplinar tm sido demonstrados como mais eficazes e custo-efectivos na reduo do peso da depresso, ao nvel da prestao dos cuidados de sade primrios, quando so atinentes com os seguintes princpios estratgicos e organizacionais: deteco sistemtica e abordagem da depresso segundo o modelo mdico, gesto integrada de doena crnica incluindo a continuidade de cuidados mediante colaborao e partilha de responsabilidades intersectorial, e a aposta na melhoria contnua da qualidade. Em Portugal, no existem dados fiveis sobre a frequncia da depresso, seu reconhecimento e a adequao do tratamento ao nvel dos cuidados de sade primrios nem se encontra validada uma metodologia de diagnstico simples e fivel passvel de implementao generalizada. Foi realizado um estudo descritivo transversal com os objectivos de estabelecer a prevalncia pontual de depresso entre os utentes dos cuidados de sade primrios e as taxas de reconhecimento e tratamento pelos mdicos de famlia e testar metodologias de despiste, com base num questionrio de preenchimento rpido o WHO-5 associado a uma breve entrevista estruturada o IED. Foram seleccionados aleatoriamente 31 mdicos de famlia e avaliados 544 utentes consecutivos, dos 16 aos 90 anos, em quatro regies de sade e oito centros de sade dotados com 219 clnicos gerais. Os doentes foram entrevistados por psiquiatras, utilizando um mtodo padronizado, o SCAN, para diagnstico de perturbao depressiva segundo os critrios da 10 edio da Classificao Internacional de Doenas. Apurou-se que 24.8% dos utentes apresentava depresso. No melhor dos cenrios, menos de metade destes doentes, 43%, foi correctamente identificada como deprimida pelo seu mdico de famlia e menos de 13% dos doentes com depresso estavam bem medicados com antidepressivo em dose adequada. A aplicao seriada dos dois instrumentos no revelou dificuldades tendo permitido a identificao de pelo menos 8 em cada 10 doentes deprimidos e a excluso de 9 em cada 10 doentes no deprimidos. Confirma-se a elevada prevalncia da patologia depressiva ao nvel dos cuidados primrios em Portugal e a necessidade de melhorar a capacidade diagnstica e teraputica dos mdicos de famlia. A interveno de despiste, que foi validada, parece adequada para ser aplicada de modo sistemtico em Centros de Sade que disponham de recursos tcnicos e organizacionais para o tratamento efectivo dos doentes com depresso. A obteno da linha de base de indicadores de prevalncia, reconhecimento e tratamento das perturbaes depressivas nos cuidados de sade primrios, bem como a validao de instrumentos de uso clnico, viabiliza a capacitao do sistema para a produo de uma campanha nacional de educao de grande amplitude como a proposta no Plano Nacional de Sade 2004-2010.------- ABSTRACT: Clinical depression is a dimensional and chronic affective disorder, evolving through remitting and recurring heterogeneous episodes with variable severity corresponding to clinically useful artificial diagnostic categories, highly prevalent and producing vast morbidity and growing social costs, being estimated that in 2020 unipolar major depression will be the second cause of healthy life years lost all over the world. In most countries, primary care are the entry point for access to health care. About 50% of all individuals suffering from depression within the community reach primary health care but a smaller proportion is correctly diagnosed and treated by primary care physicians though available treatments are effective and easily manageable. Barriers at various levels pertaining to the illness itself, to patients, doctors, health care organizations, culture and society contribute to the inefficiency of depression management and pervasiveness of depression burden, which has not been possible to reduce through classical service strategies. Community mental health teams and consultation-liaison psychiatry, two conceptual and organizational intervention strategies originating respectively within social psychiatry and psychosomatics, have succeeded in treating severe mental illness in community and managing non-psychotic disorders in the general hospital. However, these strategies effectiveness has not been replicated and transferable for the primary health care setting treatment of depressive disorders and other common mental pathology. New modified liaison and multidisciplinary team work models have been shown as more efficacious and cost-effective reducing depression burden at the primary care level namely when in agreement with principles such as: systematic detection of depression and approach accordingly to the medical model, chronic llness comprehensive management including continuity of care through collaboration and shared responsibilities between primary and specialized care, and continuous quality improvement. There are no well-founded data available in Portugal for depression prevalence, recognition and treatment adequacy in the primary care setting neither is validated a simple, teachable and implementable recognition and diagnostic methodology for primary care. With these objectives in mind, a cross-sectional descriptive study was performed involving 544 consecutive patients, aged 16-90 years, recruited from the ambulatory of 31 family doctors randomized within the 219 physicians working in eight health centres from four health regions. Screening strategies were tested based on the WHO-5 questionnaire in association with a short structured interview based on ICD-10 criteria. Depression ICD-10 diagnosis was reached according to the gold standard SCAN interview performed by trained psychiatrists. Any depressive disorder ICD-10 diagnosis was present in 24.8% of patients. Through the use of favourable recognition criteria, 43% of the patients were correctly identified as depressed by their family doctor and about 13% of the depressed patients were prescribed antidepressants at an adequate dosage. The serial administration of both instruments WHO-5 and short structured interview was feasible, allowing the detection of eight in ten positive cases and the exclusion of nine in ten non-cases. In Portugal, at the primary care level, high depressive disorder prevalence is confirmed as well as the need to improve depression diagnostic and treatment competencies of family doctors. A two-stage screening strategy has been validated and seems adequate for systematic use in health centres where technical and organizational resources for the effective management of depression are made available. These results can be viewed as primary care depressive disorders baseline indicators of prevalence, detection and treatment and, along with clinical useful instruments, the health system is more capacitated for the establishment of a national level large education campaign on depression such as proposed in the National Health Plan 2004-2010.
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RESUMO - Nas ltimas dcadas, a especializao dos cuidados mdicos tem conduzido a uma fragmentao do sistema de prestao, que, associada a uma deficiente coordenao entre servios, cuidados e prestadores, torna a navegabilidade dos utentes nos sistemas de sade uma tarefa complexa. Um novo modelo de organizao, assente na procura de valor para os cidados, deve adoptar uma abordagem sistmica, que tenha subjacente uma coordenao integrada de servios, numa perspectiva de ciclo de cuidados. Reorientar a prestao de cuidados para a obteno de resultados e valor em sade, exige uma reengenharia em torno da estrutura, organizao e avaliao1 dos cuidados, requerendo, nomeadamente: i) instrumentos e ferramentas que auxiliem e estruturem este novo modelo; ii) assumpo dos papis definidos para cada um dos actores do sistema, nomeadamente ao nvel da coordenao; iii) encorajamento adopo de modelos de contratualizao, pagamento e competio, que responsabilizem os actores envolvidos no s pela prtica que desenvolvem, mas pelos resultados em sade. Estes mecanismos constituem uma oportunidade para expandir e sustentar abordagens, programas e intervenes integradas. Investir num sistema de pagamento por valor em sade P4V payment for value, traduz uma aposta na relao entre diagnstico, tratamento, resultados clnicos e custos, enquanto estratgia para assegurar ganhos em qualidade dos cuidados, eficincia dos processos e valor em sade para o cidado. Neste contexto, a gesto da doena enquanto modelo direccionado para o reforo da perspectiva e participao activa do cidado, e avaliao compreensiva de novas formas de organizao e gesto do sistema de prestao, constitui um instrumento para informar e sustentar esse processo de reengenharia do sistema. Um modelo que procura assegurar o encontro entre o estado da arte na prestao de cuidados e um nvel ptimo, garantindo a qualidade de vida expectvel para a pessoa com doena crnica. ----------------- ---------ABSTRACT In the last decades advanced medical sciences trend to specialized care and fragmented health systems, leaving patients with a challenge on navigating services and care, requiring them to see a sequence of specialists each delivering discrete interventions. To overcome these challenges, every health system must redefine health care delivery to use its resources more efficiently and improve quality of care through an organization of the system as a whole. A system currently organized around value for patients, entails a framework that comprises the entire set of activities needed to address a patients medical condition, over the full cycle of care. Value- based care delivery therefore requires an integrated practice, both across services and time, and implies a movement through new structures, organization models, evaluation efforts and payment systems that enables, catalyze and reinforces the extension and sustainability of the steps needed to the change required. A shift from a payment for performance to a payment for value focuses attention on maximizing the overall value of care, and encourages coordination and integration between components of care that extends from screening, diagnoses, all the way through treatment, outcomes and costs, and ensuring an incentive for potentially high value types of care as well as innovation. These leave the actors of the system with the task of best allocating and valuing components of care. Disease management as a model designed to structure patient engagement and involvement in their care, and assure a comprehensive evaluation and monitoring of new organization and care delivery strategies align an opportunity as a source of information and sustainability for the progress of a growing number of likeminded efforts now underway across care delivery for chronic diseases. This framework will allow the fulfillment of the gap between sta
Resumo:
RESUMO: O instrumento de avaliao de sistemas de sade mental da organizao mundial de sade (WHO-AIMS)foi usado para a recolha de informaes sobre o Programa Nacional de Sade Mental de Moambique. O presente estudo tem como objectivo melhorar o Programa Nacional de Sade Mental e fornecer um ponto de partida para a monitorizao das mudanas. Os resultados do estudo permitiro a Moambique fortalecer a sua capacidade para desenvolver planos de sade mental baseados em informaes com pontos de partida e metas bem definidos. O relatrio ser tambm til para a monitorizao do progresso da implementao de reformas nas polticas de sade mental, na disponibilizao de servios de base comunitria, e no envolvimento dos utentes, seus familiares e outros actores na promoo, preveno,cuidados e reabilitao em sade mental. Tendo em conta os antecedentes histricos da sade mental em Moambique, a realidade actual clama por reformas profundas voltadas para uma interveno mais humanizada e com enfoque nos cuidados primrios. nesse contexto que o estudo realizado apresenta resultados relacionados com as polticas, legislao, estratgias e planos de aco e financiamento para a sade mental; servios de sade mental;cuidados primrios; recursos humanos e ligao com outros sectores chave. A sade mental foi avaliada desde o sistema de gesto at ao nvel comunitrio. Relativamente aos rgos de gesto, a principal constatao que existem instrumentos legais para sustentar as iniciativas desta rea e influenciar os meios polticos em prol da sade mental. Todavia, o caminho a percorrer ainda longo uma vez que no est ainda aprovada nenhuma lei de sade mental e os financiamentos para a rea no permitem a implementao das reformas necessrias. Os servios ao nvel clnico debatem-se com a problemtica dos recursos humanos (constitudos principalmente por tcnicos de psiquiatria) e disponibilidade de psicofrmacos. O modelo biopsicossocial ainda no implementado integralmente uma vez que so poucos os servios que oferecem apoio psicossocial (que inclui a reabilitao e reintegrao) para alm da interveno farmacolgica. Esta pode ser considerada uma das principais causas de recadas identificadas em todas as provncias. H uma necessidade urgente de se realizarem pesquisas e levantamentos epidemiolgicos que possam servir de suporte para a advocacia em sade mental com vista a melhoria dos cuidados a prestar aos pacientes e comunidade. Os instrumentos de recolha de informao de rotina no so adequados limitando a fidelidade dos dados recolhidos e a possibilidade de uma gesto dos servios de sade mental que responda as reais necessidades da populao. Em suma, os resultados aqui apresentados mostram que Moambique tem uma base que pode ser considerada uma mais valia para a reforma do sistema de sade mental. Existem, ainda que escassos, recursos como humanos, infra-estruturas e legislao para a prestao dos servios clnicos. preciso investir na sade mental para que os recursos existentes sejam melhorados e expandidos, apostando na criao de equipas multidisciplinares e qualificao das equipas de gesto e equipas clnicas. --------ABSTRACT: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Services (WHO-AIMS) was used to collect information about the National Mental Health Program of Mozambique. The present study aims to improve the National Mental Health Program and provide a starting point for monitoring change. The study results will allow Mozambique to strengthen its capacity to develop mental health plans based on information with starting points and well-defined goals. The report will also be useful for monitoring the progress of implementation of reforms in mental health policies, the provision of community-based services, and involvement of users, their families and other stakeholders in the promotion, prevention, care and rehabilitation in mental health. Given the historical background of mental health in Mozambique, the current situation calls for reforms aimed at a more humane intervention focused on primary care. In this context, the study presents results related to policies, legislation, strategies and action plans and funding for mental health; mental health services; primary care; human resources and liaison with other key sectors. Mental health was assessed from the management system to the community level. With regard to the management, the main observation is that there are legal instruments to support the initiatives in this area and to influence the political means on behalf of mental health. However, the pathway is still long as it is not yet approved any Mental Health Law and the funding for the area do not allow the implementation of necessary reforms. Services at the clinical level are struggling with the issue of human resources (consisting primarily of psychiatrist technicians) and availability of psychotropic drugs. The biopsychosocial model is not yet fully implemented since there are few services providing psychosocial support (including rehabilitation and reintegration) in addition to pharmacological intervention. This can be considered a major cause of relapse identified in all provinces. There is an urgent need to conduct research and epidemiological surveys which could provide support for advocacy in mental health in order to improve the mental health car for the patients and community. The routine data collection instruments are not appropriate limiting the fidelity of the data collected and the possibility of a management of mental health services that meets the real needs of the population. In summary, the results presented here show that Mozambique has a groundwork that can be considered an asset for the reform of mental health system. There are, though scarce, human resources, infrastructure and legislation for the provision of clinical services. Its necessary to invest in mental health so that existing resources are improved and expanded, and to invest on the creation of multidisciplinary teams and qualification of management teams and clinical teams.
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Based on the report for Project IV unit of the PhD programme on Technology Assessment (Doctoral Conference) at Universidade Nova de Lisboa (December 2011). This thesis research has the supervision of Antnio Moniz (FCT-UNL and ITAS-KIT) and Michael Decker (Karlsruhe Institute of Technology-ITAS). Other members of the thesis committee are Carlos Alberto da Silva (University of vora), Jos Maria de Albuquerque (Institute of Welding and Quality), Lotte Steuten (University of Twente), Mrio Forjaz Secca (FCT-UNL) and Nelson Chibeles Martins (FCT-UNL).
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Based on the report for the unit Project III of the PhD programme on Technology Assessment in 2011. The unit was supervised by Prof. Antnio B. Moniz (FCT-UNL).
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Dissertao submetida para obteno do grau de Doutor em Sade Pblica Especialidade de Economia da Sade
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RESUMO - O cancro colorretal um dos tumores mais comuns nos pases desenvolvidos e um grave problema de sade pblica. Em Portugal constitui a terceira causa de morte por cancro em ambos os sexos e a segunda para cada sexo separadamente. A sua importncia tem vindo a aumentar devido aos custos pessoais e sociais, surgindo internacionalmente como a segunda doena oncolgica com os custos econmicos mais elevados. No contexto atual, onde os gastos continuam a aumentar e os recursos so limitados, importante tornar acessvel aos decisores polticos o valor dos custos do cancro do clon, para comparar opes para a preveno e tratamento desta doena, no momento de afetar os recursos e financiamento do cancro. O objetivo do estudo medir os custos diretos do tratamento do cancro do clon na regio do Algarve no ano de 2007. Para alm da caracterizao sociodemogrfica e clnica dos doentes, pretende-se relacionar os custos das diferentes tipologias de diagnstico e tratamento com os estdios da doena, com a idade e com o sexo. Prope-se um estudo retrospetivo, analtico, transversal, que segue a abordagem custos da doena baseada na prevalncia, adotando a perspetiva dos servios de sade. A principal fonte dos dados a plataforma do ROR-Sul, extraindo-se a populao constituda por todos os doentes com diagnstico de cancro do clon entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2007, residentes no distrito de Faro (n=170). Para a valorizao dos custos recorre-se s Portarias que regulam as tabelas de preos dos servios do Sistema Nacional de Sade, contabilidade analtica dos hospitais e ao Infarmed. Os resultados sero analisados atravs do Statistical Program for Social Sciences (SPSS) verso 20. De forma a verificar a existncia de diferenas estatsticas, em termos de mdias e da existncia de relaes, entre as variveis sociodemogrficas e clnicas utilizaram-se vrios testes. Consideramos que este estudo ser um importante ponto de partida para posteriores anlises econmicas completas, em termos dos seus custos e suas consequncias, nomeadamente a realizao da anlise custo-efetividade de programas de preveno primria e secundria do cancro do clon.
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RESUMO - A qualidade no sistema de sade alvo de grande preocupao por parte dos gestores, necessitando encontrar estratgias que conduzam a uma melhoria dos resultados das unidades hospitalares, em simultneo com a conteno dos custos. O objectivo geral deste trabalho consistiu na avaliao da qualidade na rea de obstetrcia nos hospitais pblicos de Portugal Continental, atravs da anlise das taxas de complicaes psparto e de readmisses verificando se existem diferenas por instituio hospitalar, volume, acreditao e regio nos anos 2008 a 2010. Os dados foram cedidos pela Administrao Central do Sistema de Sade Escola Nacional de Sade Pblica, sendo seleccionados os episdios nos GDH 370 a 375 e 650 a 652. Foram analisados 243 686 episdios, verificando-se que a taxa de incidncia de complicaes superior nos partos por cesariana, comparativamente com os partos vaginais (1,66% e 1,03%, respectivamente). Os hospitais com maior volume de procedimentos e no acreditados evidenciam maiores taxas de complicao. A taxa de readmisso a 30 dias foi tambm superior na cesariana comparativamente ao parto vaginal (0,42% e 0,73%, respectivamente). Os hospitais com menor volume de procedimentos e acreditados, regra geral, so os que evidenciam as maiores taxas de readmisso. De salientar que as reduzidas taxas de complicaes ps-parto verificadas podero ser explicadas por diferenas na codificao dos diagnsticos secundrios entre hospitais. Podem ainda existir diferenas aqui no consideradas entre os doentes tratados em cada instituio. Os dados apresentados permitem ter um melhor conhecimento acerca da qualidade no tratamento dos casos de obstetrcia nos hospitais pblicos em Portugal Continental, dando indicaes para a tomada de deciso em gesto em sade.
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RESUMO - O aumento da prevalncia da diabetes e a baixa adeso ao seu tratamento esto associados a um mau controlo metablico, desenvolvimento de complicaes, aumento dos custos econmicos e ineficincia do sistema de sade. De acordo com o modelo de auto-regulao, o estudo das representaes da doena permite predizer os comportamentos dos doentes face a esta patologia. O objectivo do estudo verificar a existncia de relao entre a forma como os diabticos tipo 2 percepcionam a sua doena, de acordo com o modelo de auto-regulao de Leventhal e colaboradores, e a adeso s actividades de auto-cuidado da diabetes. Consiste num estudo observacional, descritivo, analtico, do tipo transversal, a desenvolver em Cuidados de Sade Primrios. A amostra constituda por 339 indivduos diabticos, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 20 anos e com diagnstico de diabetes tipo 2 h mais de 6 meses. Trata-se de uma amostra probabilstica, aleatria simples, seleccionada numa Unidade de Sade Familiar (USF). A recolha de dados realizada atravs do preenchimento de uma ficha de caracterizao socio-demogrfica e clnica, a partir do processo clnico electrnico, e atravs da aplicao de dois questionrios de auto-preenchimento. Os resultados so analisados atravs do Statistical Program for Social Sciences (SPSS) verso 17.0.
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RESUMO - A gesto estratgica (incluindo o planeamento) dos recursos humanos na sade requer um sistema de informao adequado para enfrentar os desafios do presente e do futuro. A gesto do capital humano da sade no poder ser eficiente se os dados com que lida diariamente no so o espelho da realidade. O sistema de registo biomtrico no controlo da assiduidade e pontualidade dos profissionais de sade poder ser uma ferramenta til na gesto de recursos humanos do Sistema Nacional de Sade. Com este trabalho de projecto, pretende-se fazer uma primeira abordagem, descritiva e exploratria, ao campo dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos utilizadores do SRB. Optou-se por um estudo de caso num hospital EPE. Utilizou-se como instrumento de recolha de dados um questionrio de resposta fechada com a aplicao de uma escala tipo Likert a uma amostra de convenincia de mdicos e enfermeiros. Face escassez de literatura cientfica e ao dfice de informao documentada sobre esta temtica no SNS, procedeu-se realizao prvia de cinco entrevistas exploratrias, semi-estruturadas, a peritos na rea da gesto em sade. Por se tratar de um trabalho de projecto, o questionrio elaborado no foi aplicado, no existindo por isso dados primrios nem a consequente apresentao e discusso de resultados. Espera-se que as concluses deste trabalho possam contribuir para sensibilizar gestores quanto importncia desta temtica.
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RESUMO - O Sector da Sade ocupa, atualmente, um espao muito visvel na nossa sociedade, quer em termos econmicos, sociais ou meramente mediticos. Nos ltimos 40 anos registaramse progressos notrios graas ampliao da oferta de cuidados de sade e ao acrscimo de recursos alocados ao sistema de sade. Neste perodo Portugal alcanou um destacado patamar no desenvolvimento do seu sistema de sade, apresentando hoje resultados comparveis com os dos principais parceiros internacionais. As taxas moderadoras so um instrumento financeiro, de carcter explcito, que tm como principal objetivo a racionalizao da procura de cuidados de sade (Pinto e Arago 2003). Este trabalho pretende avaliar o impacto da existncia das taxas moderadoras na procura dos cuidados de sade por parte dos utentes. Metodologia: O instrumento de medida utilizado foi um questionrio submetido a um prteste. Este instrumento de investigao dirigido a consumidores dos cuidados de sade, na loja de cidado de Coimbra pretendendo averiguar a opinio de uma certa amostra o de cidados acerca da influncia das taxas moderadoras na sua procura de cuidados de sade. O pr-teste ter em conta uma amostra de diferentes idades e estratos sociais. Resultados: O prprio estado de sade do individuo leva um maior ou menos consumo de cuidados de sade. As pessoas inquiridas concordam com as taxas moderadoras, conhecem o seu aumento e esto cientes da existncia de isenes, no deixando de procurar cuidados de sade pelo fato de estas existirem. Apesar de em minoria importante com uma amostra to pequena ter em considerao os que no concordam com as taxas moderadoras e que deixam de procurar cuidados de sade.
