Avaliação das necessidades educacionais dos cuidadores de pessoas com esquizofrenia: contribui����o para a valida����o de um question��rio

RESUMO: Os programas psicoeducacionais para cuidadores de pessoas com esquizofrenia s��o muitas vezes constru��dos sem terem em conta as necessidades educacionais destes utilizadores dos serviços de saúde mental. Apresenta-se uma revis��o da literatura sobre esquizofrenia, fam��lia, interven����es familiares e avaliação de necessidades educacionais. Conduziu-se um estudo transversal descritivo com caracter��sticas explorat��rias numa amostra de conveni��ncia de principais cuidadores (N=74) de pessoas com esquizofrenia em tratamento no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital de S. Francisco Xavier. A metodologia utilizada �� do tipo qualitativo e quantitativo. Objectivos: Descrever as caracter��sticas de uma amostra de principais cuidadores de pessoas com esquizofrenia e as suas necessidades educacionais, bem como contribuir para a valida����o do Educational Needs Questionnaire (ENQ). Instrumentos: Educational Needs Questionnaire (ENQ) e Invent��rio S��cio-Demogr��fico para Familiares (RSDS). Resultados: O doente com esquizofrenia �� cuidado sobretudo pela fam��lia, sendo as m��es os cuidadores por excel��ncia. Trata-se de mulheres idosas que cuidam do doente h�� muitos anos e que necessitam saber mais sobre como obter ajuda dos serviços de saúde mental. Conclus��es: Os cuidadores sentem que os serviços de saúde mental n��o lhes d��o o apoio de que necessitam e est��o preocupados sobretudo com o estigma e com o que acontecer�� aos seus doentes ap��s a sua morte. A vers��o portuguesa do ENQ mostrou possuir boa fiabilidade, recomendando-se o desenvolvimento de estudos que d��em continuidade ao esfor��o de valida����o aqui iniciado.-------------ABSTRACT: The psychoeducational programs for caregivers of people with schizophrenia are often built without regard for the educational needs of users of mental health services. We present a review of the literature on schizophrenia, family, family interventions and evaluation of educational needs. We conducted a cross-sectional study with exploratory characteristics in a convenience sample of primary caregivers (N = 74) of people with schizophrenia being treated in the Department of Psychiatry and Mental Health at the Hospital of St. Francisco Xavier. We used a qualitative and quantitative methodology. Objectives: To describe the characteristics of a sample of primary caregivers of people with schizophrenia and their educational needs, as well as contribute to the validation of the Educational Needs Questionnaire (ENQ). Instruments: Educational Needs Questionnaire (ENQ) and Invent��rio S��cio-Demogr��fico para Familiares (RSDS). Results: Patients with schizophrenia are cared by the family, mothers are the caregivers for excellence. They are older women who take care of the patient for many years and they need to know more about how to get help from mental health services. Conclusions: Caregivers feel that mental health services don���t give them the support they need and they are especially worried about the stigma and what will happens to their patients after their death. The Portuguese version of the ENQ proved to have good reliability and we recommend the development of studies that give continuity to the validation effort here started.

��A terapia ocupacional como recurso para idosos institucionalizados: um estudo de avaliação das necessidades ocupacionais

RESUMO: O envelhecimento populacional est�� associado a necessidades de saúde, incluindo aspectos ligados �� realiza����o das actividades quotidianas e �� vertente ocupacional em geral.O presente estudo procurou identificar as necessidades ocupacionais de uma amostra de idosos institucionalizados e avaliar altera����es no desempenho ocupacional e na satisfa����o ap��s participa����o num programa de actividades terap��uticas. A amostra foi constitu��da por 20 indiv��duos, com uma m��dia de idades de 86,2 anos (DP=6,0), maioritariamente do sexo feminino e vi��vos, com n��veis de escolaridade diversos, sem d��fice cognitivo grave, provenientes de duas institui����es para idosos em Lisboa. Os instrumentos utilizados foram entrevista de caracteriza����o s��cio-demogr��fica. Mini- Mental State Examination. ��ndice de Katz e Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional. Ap��s a participa����o no programa de actividades, oito indiv��duos mantiveram as notas de desempenho e de satisfa����o na Medida Canadiana; cinco apresentaram aumento em ambas as notas; para dois, o desempenho permaneceu inalterado e o grau de satisfa����o diminuiu; finalmente, tr��s deixaram de ter pelo menos um problema no desempenho, destacando-se um indiv��duo que deixou de ter problemas para se alimentar, tornando-se independente nesta ��rea. Comparando as avalia����es iniciais e as reavalia����es p��sinterven����o, n��o se registaram diferen��as significativas nas pontua����es de desempenho nem de satisfa����o da Medida Canadiana. Em conclus��o, muitos dos participantes do estudo referiram um desempenho deficiente em muitas actividades ocupacionais que valorizavam, assim como um grau elevado de insatisfa����o em rela����o a esse desempenho. Apesar de ter tido algum impacto nas necessidades ocupacionais dos participantes, o programa de actividades n��o pareceu trazer benef��cios generalizados nesta pequena amostra.------------ABSTRACT:The aging process in institutionalized populations has implications that encompass various issues related to health, including occupational development and the performance of daily activities. It was this study���s objective to identify the occupational needs of a sample of institutionalized elderly and to identify the existence of changes in occupational performance and satisfaction after participation in a program of therapeutic activities. The sample consisted of 20 individuals (mostly female and widowed) from two nursing homes in Lisbon, having various levels of education and an average age of 86,2 years (SD=6,0) as well as the ability of verbal expression without severe cognitive deficit. The instruments used were a structured interview for socio-demographic characterization, the Mini Mental State Examination, the Katz Index and the Canadian Occupational Performance Measure. We found that older respondents claimed that the performance of daily activities constituted a problem. They stated that the activities of self-care and leisure were the most problematic, that they had negative self-perceptions regarding their own performance, and that they were dissatisfied with this performance of their daily activities. After participating in program activities, eight respondents experienced no change in their respective grades of performance and satisfaction, five showed increases in both grades and, for two respondents, the performance remained unchanged while the satisfaction level showed a decline. Three stopped having at least one problem in performance, and one participant even stopped referring feeding problems, having become independent in this area. Regarding the evolution of the Canadian Measure performance and satisfaction scores (before versus after the intervention), we found no significant differences. In conclusion, most participants stated that they were performing badly in what concerned the occupational activities they valued the most. The same applies to low levels of satisfaction regarding that performance. In this small sample, and despite some benefits, the program of therapeutic activities did not prove to be significantly effective.

Reclama����es, nova metodologia de avaliação do risco cl��nico

RESUMO - A OMS estima que dezenas de milhares de doentes em todo o mundo sofrem consequ��ncias ou morrem devido a cuidados e pr��ticas m��dicas pouco seguras (JHA, A., ed. lit., 2008). Este estudo surge com o intuito de gerar conhecimento acerca dos EA e promover a melhoria da gest��o do risco com base na perspectiva do doente, obtida atrav��s das reclama����es. As reclama����es cont��m informa����o primordial acerca das necessidades reais, manifestas e sentidas pelo doente e as pessoas que lhes est��o pr��ximas (familiares, cuidadores informais). Elas podem reportar EA e constituir um ve��culo importante da melhoria da qualidade. O objectivo geral do estudo �� contribuir para a melhoria da qualidade dos serviços de saúde, particularmente no que diz respeito �� melhoria da seguran��a do doente. Para tal, ser�� desenvolvida metodologia de an��lise de reclama����es, para avaliação da ocorr��ncia de EA. O instrumento de colheita de dados consiste numa checklist de verifica����o de vari��veis, para posterior caracteriza����o e realiza����o de testes estat��sticos. ----------ABSTRACT - The WHO estimate that tens of thousands customers around the world suffer or die due to Care and unsafe medical practices consequences (JHA, A., ed. lit., 2008). The aim of this research is to generate knowledge about the adverse events and promote the improvement of risk management based on patient perspective, obtained through complaints. Claims/Complaints contain vital information about the real needs, perceived and manifest by the patient and those close to them (families, informal caregivers). They can report adverse events and provide an essential vehicle to quality improvement. The study overall objective is to contribute to health services quality improvement, particularly as regard to improving the patient safety. For this will be developed methodology of complaints analysis, to adverse events occurrence assessment. The instrument for data collect consists in a checklist to variables verification toward further characterizati

O Processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de saúde

���O processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de saúde��� FILIPA JOAQUIM PALAVRAS ��� CHAVE: Doente, Idoso, Dem��ncia, Fam��lia, Processo de Tomada de Decis��o, Equipa de Cuidados Prim��rios de Saúde, Cuidados de Longa Dura����o Pretende ��� se com a proposta de investiga����o, estudar a gest��o de transfer��ncia de um doente idoso com dem��ncia, para os cuidados de longa dura����o, atrav��s da an��lise do processo de tomada de decis��o, levado a cabo pelas fam��lias destes pacientes, tendo como refer��ncia o Modelo Multidisciplinar de Avaliação e Tomada de Decis��o de Beckingham e Baumann (1990) e Modelo de Utiliza����o de Serviços de Saúde de Dutton (1986). Ir-se-�� explorar como as fam��lias experienciam este processo de gest��o de transfer��ncia de cuidados, e o papel desempenhado pela equipa de cuidados prim��rios de saúde. Optou-se por uma abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso inclusivo, a realizar na Institui����o Particular de Solidariedade Social (IPSS), Lar de S. Crist��v��o, situada no concelho de Leiria, com duas unidades de an��lise embutidas: fam��lias (representadas pelos cuidadores principais do familiar doente) e equipas de cuidados de saúde prim��rios. Os m��todos de recolha de dados utilizados s��o a entrevista semi-estruturada e focus-grupo. A an��lise dos dados �� efectuada atrav��s dos m��todos de an��lise de conte��do e an��lise estat��stica. A todos os participantes ser�� pedido o seu consentimento livre e esclarecido, atrav��s de documento escrito, garantindo a sua privacidade e o sigilo das informa����es cedidas. Com a presente investiga����o, pretende-se dar um contributo para a introdu����o de novas pr��ticas de colabora����o, acesso e melhoria da qualidade dos serviços, centrados na perspectiva do paciente, a fim de facilitar a transi����o entre os diferentes n��veis de cuidados de saúde.

Avaliação de requisitos de seguran��a alimentar em estabelecimentos de ensino p��blico de um concelho em Portugal

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Tecnologia e Seguran��a Alimentar - Perfil Qualidade Alimentar

Promo����o da saúde oral: uma experi��ncia de preven����o de c��rie num concelho rural

Resumo: A c��rie dent��ria, um problema que tem atingido popula����es em grande parte do mundo, �� a doen��a de maior preval��ncia da cavidade oral, gerando graves consequ��ncias econ��micas e sociais. Esta doen��a tem sido estudada ao longo do tempo em diferentes pa��ses com o emprego de diversos ��ndices, geralmente para o estudo da sua preval��ncia, a avaliação de medidas preventivas e o adequado planeamento das ac����es e serviços de saúde oral. O objectivo deste Projecto foi determinar se a escovagem quando realizada na escola com pasta fluoretada, e supervisionada pelos professores, duas vezes por dia, seria ou n��o eficaz na diminui����o das popula����es microbianas de Streptococcus mutans e Lactobacillus e na consequente diminui����o da incid��ncia de c��rie dent��ria. Material e m��todos: Foram seleccionadas todas as crian��as (universo = 178), com idades compreendidas entre os 5, 6 e 7 anos, residentes no Concelho de Aljustrel e a frequentar o pr��-escolar e o primeiro ciclo do ensino b��sico oficial. Foi realizada a escovagem bi-di��ria com pasta fluoretada a 500 ppm F-, na escola, segundo o m��todo de Bass modificado, supervisionado pelos professores titulares de turma, que tiveram forma����o da t��cnica de escovagem utilizada. Durante os 3 anos de estudo foram realizadas 6 observa����es dent��rias e recolhas salivares para contagem de Streptococcus mutans e Lactobacillus e avaliação da capacidade tamp��o da saliva. Resultados: O grupo de estudo no in��cio da interven����o apresentava valores dos ��ndices de c��rie dent��ria mais elevados do que os do grupo de controlo (mais 0,109 no CPO-S, 0,0749 no CPO-D, 1,505 no cpo-s e 0,831 no cpo-d), por��m sem diferen��as de signific��ncia estat��stica. A an��lise estat��stica dos resultados n��o veio confirmar este pressuposto uma vez que o grupo de estudo apresentou um aumento percentual ligeiramente maior do ��ndice CPO-D (12,5%) do que o grupo de controlo (11,6%). Para al��m deste aspecto, ao contr��rio do que seria de esperar, n��o foi poss��vel detectar nenhuma diferen��a estatisticamente significativa em nenhum dos ��ndices de c��rie dent��ria (cpo-s, cpo-d, CPO-S e CPO-D) entre o grupo de estudo e grupo de controlo entre a 1�� e ��ltima observa����o.Ainda que os resultados do estudo aqui apresentado tenham ficado aqu��m do esperado, deveria ser efectuada a escovagem di��ria na escola, uma vez por dia, com pasta fluoretada a 1000 ppm F-, atendendo a que esta medida contribui para a promo����o da saúde e preven����o da doen��a e �� facilitadora da constru����o de estilos de vida saud��veis.-------ABSTRACT: Dental caries, a problem that has affected populations worldwide, is one of the most prevalent diseases of the oral cavity, causing severe economic and social consequences. This disease has been studied over time in different countries with the use of various indices, usually for the knowledge of its prevalence, evaluation of preventive measures and appropriate planning of actions and oral services. The aim of this study was to determine whether toothbrushing when performed in schools, with fluoride toothpaste, and supervised by teachers twice a day, was effective in reducing microbial populations of Streptococcus mutans and Lactobacillus with consequent reduction in the incidence of dental caries. Material and Methods: All children aged 5, 6, and 7 years, from Aljustrel County, attending official pre-school and first cycle of basic educatio were selected. Toothbrushing was performed twice a day with toothpaste with 500 ppm F-,in the school, according to the modified Bass method, supervised by professors in the class, who were trained in the brushing technique used. During the study period were performed 6 observations of the dental status, and were also collected saliva for the count of Streptococcus mutans and Lactobacillus, and assessment of buffering capacity of saliva. Results: The study group at the beginning of the intervention had higher values of dental caries than the control group (more than 0,109 in DMF-S, 0, 0749 in DMF, dmf-s 1,505 and 0,831 in dmf-t) although without statistical significance. The expected results were not confirmed, since the study group had a slightly higher percentage increase of the DMF-T (12,5%) than the control group (11,6%). Apart from that, contrary to what one would expect, we could not detect any statistical significant difference in any of the indices of dental caries (dmf-s, dmf-t and DMF-S, DMF-T) between the study and the control group in all study periods. Although the study results were not has expected, toothbrushing should be performed daily at school, once a day with fluoride toothpaste with 1000 ppm F-, since this measure contributes to health promotion and disease prevention and encourages healthy lifestyles.

Desenvolvimento de um servi��o local de Saúde Mental em Famalic��o��

RESUMO: O desenvolvimento de serviços locais adequados deve ser baseado numa avaliação sistem��tica das necessidades e resultados obtidos nos cuidados a uma popula����o de indiv��duos identificados como apresentando uma doen��a mental na ��rea de referencia����o do servi��o. Neste sentido foram utilizados os seguintes m��todos: dados epidemiol��gicos acerca das necessidades locais e taxas de utiliza����o de serviços a n��vel nacional e local, este ��ltimo com base no case-register. Os diagn��sticos de maior preval��ncia em ambulat��rio s��o as perturba����es de humor e as perturba����es neur��ticas de stress ou somatoformes, com uma preponder��ncia de doen��as mentais comuns (depress��o e ansiedade) em serviços de psiquiatria. Constatam-se baixas taxas de abandono da consulta (12%). A idade, a doen��a e a escolaridade est��o correlacionados com o risco de drop-out, mas utilizada a regress��o log��stica, a idade e a escolaridade perdem o seu significado estat��stico. Encontram-se taxas reduzidas de drop-out dos indiv��duos com psicose ou perturba����es bipolares, em virtude da interven����o activa da equipa. Os custos de transporte, a dist��ncia ao local de consulta e o tempo de espera para a primeira consulta s��o barreiras no acesso aos cuidados a n��vel local. Os cuidadores n��o se sentem apoiados pela rede de suporte social e queixam-se sobretudo da acessibilidade, mas exibem elevadas taxas de satisfa����o com os serviços prestados. Decidiu-se apostar numa organiza����o do servi��o baseada na comunidade, com interven����es baseadas na evid��ncia, dando prioridade ao doente mental grave e �� qualidade dos cuidados.----------- ABSTRACT: The development of appropriate local services should be based on a systematic assessment of the needs and outcomes of the population of individuals identified as mentally ill within the service���s catchment area. A number of methods may be used as proxies in assessing local needs for services, such as service utilization rates found nationally and locally, by case-register. The most prevalent diagnoses in ambulatory care are mood disorders and neurotic, stress and somatoform disorders, with a majority of common mental disorders (depression and anxiety) in psychiatric services. Low dropout rates (12%) are found in ambulatory care. Age, disease and education are correlated with the risk of drop-out, but after using logistic regression, age and education lose their statistical significance. Low drop-out rates are found in individuals with psychosis or bipolar disorders, because the active intervention from the team. The costs of transportation, distance and the waiting time for the first consultation are barriers in access of care locally. Carers do not feel supported by the network of social support and complain primarily of accessibility, but exhibit high levels of satisfaction with the services provided. It was decided to invest in a service organization based in the community with evidence-based interventions, giving priority to severe mental illness and quality of care.

Avaliação da satisfa����o dos utentes do Hospital de Dia de Especialidades M��dicas do Hospital de Egas Moniz

RESUMO: A avaliação da satisfa����o dos utentes tem tido uma import��ncia crescente na avaliação da qualidade em saúde e na orienta����o do planeamento e da gest��o dos processos e dos recursos da saúde. Os Hospitais de Dia, unidades funcionais que se assumem como uma alternativa moderna �� hospitaliza����o tradicional, com maior efici��ncia e ganhos na qualidade assistencial dos utentes, devem tamb��m ser capazes de se auto-avaliar, de forma a detectarem os aspectos menos correctos da sua actua����o e a procurar o aperfei��oamento permanente de todos os aspectos do seu funcionamento. Este trabalho pretendeu avaliar o grau de satisfa����o dos utentes do Hospital de Dia das Especialidades M��dicas do Hospital de Egas Moniz (HDEM), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. O estudo, que obteve parecer favor��vel por parte da Comiss��o de ��tica e foi autorizado pelo Conselho de Administra����o do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, foi um estudo descritivo transversal, utilizando uma perspectiva quantitativa. A amostra seleccionada foi de conveni��ncia, constitu��da pelos utentes que utilizaram o HDEM num per��odo de 14 dias ��teis, 3 a 24 de Junho de 2011. As dimens��es da satisfa����o que foram avaliadas foram a satisfa����o global, a qualidade global, a satisfa����o relativa aos profissionais de saúde, a satisfa����o relativa ��s instala����es, a satisfa����o relativa aos serviços prestados e ainda a recomenda����o do servi��o a familiares e amigos e os aspectos s��cio-demogr��ficos dos utentes do HDEM. Foi constru��do um question��rio com 39 itens (38 de resposta fechada e uma de resposta aberta), agrupados em 13 quest��es. Para a sua constru����o foram consultados muitos outros question��rios destinados a avaliar a satisfa����o dos utentes com a presta����o dos serviços de saúde. O question��rio foi submetido �� aprecia����o por investigadores e outros profissionais, aperfei��oado e pr��-testado antes da sua utiliza����o. A valida����o do question��rio incluiu a determina����o da consist��ncia interna atrav��s do coeficiente alfa de Cronbach, que foi boa ou muito boa, e a determina����o da validade, atrav��s do m��todo de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), que foi boa ou muito boa. A amostra foi constitu��da por 136 indiv��duos, 61,8% dos quais eram do sexo feminino. O grupo et��rio mais representado foi o das idades entre os 35 e os 44 anos, seguido dos grupo et��rio entre os 45 e os 54 anos e entre os 55 aos 64 anos. A maioria dos participantes eram casados ou a viver em uni��o de facto, tinham o ensino secund��rio ou uma licenciatura e eram trabalhadores no activo. Os resultados do estudo permitiram concluir que os utentes do HDEM que fizeram parte do estudo apresentaram n��veis elevados de satisfa����o em todos os aspectos avaliados. Os maiores n��veis de satisfa����o dos utentes disseram respeito �� actua����o dos profissionais de saúde e os mais baixos, apesar de positivos, tiveram a ver com aspectos muito particulares das instala����es f��sicas do HDEM, como as condi����es da sala de espera e as instala����es sanit��rias. Outro aspecto que motivou algumas cr��ticas por parte dos utentes foi o hor��rio de funcionamento, tendo havido sugest��es para o seu alargamento.

Saúde dos enfermeiros: contributos para a sua compreens��o

INTRODU����O Os profissionais dos cuidados de saúde s��o essenciais ao desempenho de excel��ncia dos sistemas de saúde pelo que devem ser capazes de funcionar em plenitude. A saúde �� um activo para esse pleno funcionamento. Os enfermeiros representam o grupo profissional mais numeroso dos profissionais dos cuidados de saúde. Como tal, t��m um importante papel a desempenhar no sistema de saúde e na determina����o da saúde da popula����o. O desempenho dos enfermeiros, mas tamb��m as condi����es em que trabalham e o impacto destas na sua saúde, devem, assim, ser estudados. Tem sido sugerido que os enfermeiros t��m um perfil de saúde diferente do da restante popula����o, com problemas de saúde espec��ficos. S��o v��rios os factores que influenciam a saúde: caracter��sticas e comportamentos dos indiv��duos, ambiente econ��mico e social e ambiente f��sico. A saúde �� entedida como um activo para a vida social e laboral plena e eficiente. Compreende-se que mais do que o somat��rio das diferentes dimens��es, a saúde �� a interac����o e simbiose entre saúde f��sica e mental, auto-percep����o do estado de saúde e qualidade de vida e bem estar. A saúde dos enfermeiros �� determinada pelo sistema de saúde onde trabalham e, em ��ltima an��lise, pelos problemas e desafios que este enfrenta. O impacto destes desafios pode resultar no aumento do trabalho em tempo parcial, para al��m do tempo integral, do duplo emprego e inseguran��a laboral. Concomitantemente, os enfermeiros est��o expostos a uma variedade de riscos ocupacionais que podem resultar numa s��rie de problemas de saúde agudos e cr��nicos. Trabalhar em ambientes particularmente stressantes, em equipas com manifestas insufici��ncias, com pouco controlo e muita responsabilidade, muitas horas seguidas, com conflitos entre os diferentes pap��is sociais, parece contribuir para o aumento da morbilidade dos enfermeiros. A rela����o com o outro, e o servir-se dessa rela����o para ajudar, coloca uma forte press��o emocional nos enfermeiros. A presente investiga����o tem como objectivo contribuir para a compreens��o do perfil de saúde dos enfermeiros e do papel que o trabalho de enfermagem, e no sector de saúde, t��m no perfil de saúde. A inteligibilidade desse contributo faz-se por analogia com os outros profissionais dos cuidados de saúde e com os outros profissionais e/ou popula����o em geral.Inclui uma revis��o sistem��tica da literatura onde se rev��em as evid��ncias existentes sobre a saúde dos enfermeiros, o estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006 e um estudo de mortalidade proporcional. Nestes dois ��ltimos estudos faz-se a compara����o entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais, utilizando a Classifica����o Nacional das Profiss��es na sua vers��o de 1994. HIP��TESES E OBJECTIVOS GERAIS Foram enunciadas 7 hip��teses de estudo que versaram sobre o conhecimento cient��fico sobre o perfil de saúde dos enfermeiros, o estudo do perfil de saúde (percep����o do estado de saúde, morbilidade, consumo de medicamentos, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos ligados �� saúde) e as causas de morte dos enfermeiros portugueses: H1: As evid��ncias cient��ficas, baseadas em estudos experimentais e observacionais, demonstram que os enfermeiros possuem um perfil de saúde diferente do da restante popula����o e dos restantes profissionais cuidados de saúde. H2: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais percepcionam o seu estado de saúde de forma diferente; H3: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais t��m perfis de morbilidade diferentes; H4: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais utilizam os serviços de saúde de formas diferentes e t��m diferentes despesas com a saúde; H5: Os comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais s��o diferentes. H6: A exposi����o ao trabalho no sector da saúde causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos outros PCS do que nos outros profissionais; H7: A exposi����o ao trabalho de enfermagem causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos enfermeiros do que nos outros PCS e do que nos outros profissionais. Definiram-se os seguintes objectivos gerais: 1. Rever a evid��ncia existente, publicada e n��o publicada, sobre a saúde dos enfermeiros (nas vertentes de saúde f��sica, mental, auto-percep����o do estado de saúde, estilos de vida e comportamentos ligados �� saúde) e sua compara����o com a dos outros profissionais dos cuidados de saúde e a da restante popula����o. 2. Compreender se existem diferen��as entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais relativamente �� auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde; 3. Compreender se existe excesso de mortes por causas espec��ficas nos enfermeiros falecidos entre Junho e Setembro de 2003, em Portugal, quando comparados com os outros PCS e os outros profissionais. MATERIAL, POPULA����O E M��TODOS Revis��o sistem��tica da literatura Estudo observacional, retrospectivo e descritivo. Identificaram-se as bases de dados a pesquisar tendo em conta o assunto em estudo, o tipo de documentos pretendidos e o intervalo de tempo da RSL. Convencionou-se que, em todas, deveria ser poss��vel fazer a pesquisa on-line. Ao todo, foram pesquisadas 43 bases de dados, utilizando palavraschave em portugu��s e ingl��s (incluindo termos DeCS). A pesquisa limitou-se a documentos em ingl��s, franc��s, portugu��s, espanhol e italiano. N��o foi estabelecido limite temporal e n��o foi feita pesquisa manual de bibliografia ou de refer��ncias. Identificaram-se 2 692 documentos a cujos resumos se aplicaram tr��s crit��rios de elegibilidade (teste de relev��ncia). Dos 2 692 documentos, 204 (7,6%) foram exclu��dos por n��o terem resumo e 1 428 (57,4%) por n��o cumprirem pelo menos um dos crit��rios de elegibilidade para esta fase. Passaram �� fase de avaliação do texto integral um total de 1 060 documentos. Destes 76 eram duplicados pelo que foram exclu��dos. A fiabilidade da aplica����o do teste de relev��ncia foi avaliada por um segundo revisor que aplicou os 3 crit��rios de elegibilidade a uma amostra aleat��ria simples dos documentos seleccionados a partir das bases de dados (coeficiente de Kappa=0,9; erro padr��o=0,05; p<0,01). Aplicou-se um formul��rio de colheita de dados aos documentos seleccionados para avaliação do texto integral que continha uma s��rie de crit��rios de elegibilidade baseados no STROBE e CONSORT statement e numa extensa revis��o de literatura. Dos 984 documentos v��rios foram sendo exclu��dos por n��o se cumprirem crit��rios de elegibilidade do teste de relev��ncia e metodol��gicos, acabando-se com 187 estudos sobre os quais foram colhidos dados sobre o local, contexto, participantes, resultados,interven����o, exposi����o, efeito e condi����o de interesse. Os estudos foram avaliados quanto �� validade interna e externa. Na an��lise dos dados utilizou-se a s��ntese narrativa. N��o foi feita meta-an��lise dada a heterogeneidade encontrada. Como sistema de classifica����o das evid��ncias utilizou-se o Scotish Intercollegiate Guidelines Network. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006: Auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros. Estudo observacional, transversal e anal��tico Utilizaram-se como fontes de dados o 3�� e o 4�� Inqu��rito Nacional de Saúde. Definiram-se vari��veis dependentes, independentes e de potencial confundimento. Os dados do 4�� INS foram analisados pelo Instituto Nacional de Estat��stica, ap��s redac����o das sintaxes pela autora. Neste caso realizou-se, apenas, an��lise estat��stica descritiva dado n��o ter sido poss��vel aceder ��s vari��veis de clustering e de estratifica����o. Recorreu-se ��s frequ��ncias relativas ponderadas (estimativas) para descrever as vari��veis de escala nominal e ordinal e �� m��dia, mediana, amplitude do intervalo de varia����o e amplitude interquart��lica para descrever as vari��veis num��ricas. Os dados do 3�� INS foram analisados tendo em conta o efeito de clustering e a estratifica����o, para controlar o efeito do desenho do estudo e para evitar erros tipo II, respectivamente. Utilizaram-se contagens n��o ponderadas, estimativas das propor����es e m��dias populacionais. Apresentaram-se, conjuntamente, os intervalos de confian��a a 95%. Na an��lise inferencial considerou-se o n��vel de signific��ncia a 95%. Consideraram-se, no processo de decis��o estat��stica, os intervalos de confian��a a 95% para a diferen��a entre as estimativas de cada uma das sub-amostras. O teste Qui-quadrado de Pearson com correc����o de segunda ordem de Rao-Scott foi utilizado para testar diferen��as entre vari��veis de escala nominal ou ordinal em cada uma das sub-amostras. Utilizou-se o odds ratio e respectivo intervalo de confian��a para a tomada de decis��o sobre eventuais rela����es de depend��ncia e para avaliar a for��a e direc����o da associa����o. O teste F corrigido para o efeito do desenho pela estat��stica de Wald foi utilizado na an��lise da diferen��a da distribui����o de uma vari��vel de escala num��rica e uma de escala nominal ou ordinal. Utilizou-se a an��lise de regress��o linear e log��stica bin��ria, multinominal e ordinal para avaliar a exist��ncia de associa����o entre as vari��veis dependentes e independentes controlando para o efeito das vari��veis de potencial confundimento. Na an��lise, os dados com omiss��o foram considerados eventos aleat��rios. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Estudo observacional, transversal e anal��tico. A popula����o em estudo correspondeu �� popula����o residente em Portugal Continental e Ilhas dos A��ores e da Madeira que faleceu entre 1 de Junho e 30 de Setembro de 2003 n��o tendo sido feita qualquer amostra. Utilizou-se a base de dados dos certificados de ��bitos ocorridos em territ��rio nacional entre 30 de Maio e 30 de Setembro de 2003, fornecida pela Direc����o Geral da Saúde. O estudo dos dados omissos revelou que estes eram eventos aleat��rios pelo que era poss��vel realizar a an��lise recorrendo a t��cnicas de dados completos. Na an��lise das vari��veis qualitativas nominais foram usadas frequ��ncias absolutas e relativas e moda. A vari��vel quantitativa num��rica idade foi analisada recorrendo �� m��dia e mediana, primeiro e terceiro quartil, amplitude interquart��lica e total e desvio padr��o, coeficiente de assimetria e curtose. Realizou-se an��lise de correspond��ncia m��ltipla de modo a definir perfis de mortalidade para os indiv��duos falecidos no per��odo em estudo que n��o tinham dados com omiss��o para a profiss��o. Calcularam-se as propor����es de mortalidade e a raz��o de mortalidade proporcional de modo a comparar as propor����es de mortalidade observadas e esperadas por causa e grupo profissional. RESULTADOS Revis��o sistem��tica da literatura Existe evid��ncia de n��vel 2+ de que as enfermeiras ��� est��o em maior risco de desenvolver cancro da mama quando comparadas com outras profissionais dos cuidados de saúde; ��� n��o t��m maior risco de desenvolver doen��a de Hodgkin; ��� n��o t��m um excesso de risco de cancro (independentemente da localiza����o), cancro do est��mago, c��lon, recto, p��ncreas, ov��rio, rim, bexiga, c��rebro, tir��ide ou linfossarcoma. Existe evid��ncia de n��vel 2- de que os enfermeiros: ��� Os enfermeiros est��o entre os grupos profissionais mais afectados por problemas m��sculoesquel��ticos; ��� Os enfermeiros est��o mais expostos a agentes patog��nicos sangu��neos do que a restante popula����o; ��� Os enfermeiros est��o em maior risco de adquirir Tuberculose (TB) quando comparados com a popula����o em geral; ��� Os enfermeiros, quando trabalham em enfermarias com doentes infectados com TB, t��m maior risco de desenvolver TB comparativamente com os que n��o trabalham nestas enfermarias; ��� As enfermeiras t��m um excesso de mortalidade por cancro no geral, leucemia e cancro do p��ncreas quando comparadas com as outras mulheres trabalhadoras; ��� Existe um excesso de mortalidade por suic��dio nas enfermeiras e os enfermeiros sofrem mais acidentes de origem ocupacional que n��o com corto-perfurantes do que os restantes PCS (excepto internos) e outros grupos profissionais. Existe evid��ncia de n��vel 3 de que os enfermeiros; ��� Est��o mais expostos ao v��rus da hepatite B do que os m��dicos, estudantes de enfermagem e administrativos; ��� N��o t��m n��veis de burnout diferentes dos restantes PCS. N��o se encontraram evid��ncias sobre: ��� Ocorr��ncia de infec����o por CMV, hepatite A ou C; ��� Risco de cancro da mama nas enfermeiras comparativamente com as outras mulheres n��o enfermeiras; ��� Risco de melanoma cut��neo, risco de cancro do f��gado, pulm��o, colo do ��tero, ��tero ou leucemia, ocorr��ncia de HTA nos enfermeiros; ��� Excesso de mortalidade por hepatite viral, cancro do c��lon, c��rebro, sistema nervoso, quedas acidentais ou morte relacionada com drogas nas enfermeiras em compara����o com as mulheres trabalhadoras; ��� Diferen��as nas taxas de mortalidade por diabetes mellitus das enfermeiras e das mulheres trabalhadoras de colarinho branco; ��� Ocorr��ncia de alergias de origem ocupacional, obesidade, asma de origem ocupacional, problemas de sono e h��bitos de sono, problemas cardiovasculares, saúde mental dos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de ansiedade, stress ou depress��o nos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de acidentes com corto-perfurantes nos enfermeiros, absentismo nos enfermeiros, abuso de subst��ncias e ingest��o de bebidas alco��licas pelos enfermeiros; ��� Pr��tica de vacina����o ou de exerc��cio f��sico, auto-exame da mama, rastreio do cancro do colo do ��tero, h��bitos tab��gicos, consumo de medicamentos, h��bitos alimentares, autopercep����o do estado de saúde ou qualidade de vida e bem-estar dos enfermeiros. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006: auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros. Os resultados obtidos em 1998/1999 e em 2005/2006 s��o bastante semelhantes. Em 1998/1999, n��o existia diferen��a na preval��ncia de doen��a aguda, doen��a cr��nica, incapacidade de longa dura����o ou IMC entre os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais, nada levando a supor que em 2005/2006 os resultados seriam diferentes. H��, nos enfermeiros e nos outros PCS, um claro predom��nio dos indiv��duos que percepcionam a saúde como muito boa ou boa. Os dados de 1998/1999, demonstram que os outros profissionais, quando comparados com os PCS, t��m 52% maior possibilidade de percepcionar o seu estado de saúde como razo��vel relativamente a percepcion��-lo como muito bom ou bom. Embora a pontua����o m��dia e a mediana da pontua����o do Mental Health Index n��o sugira sofrimento psicol��gico prov��vel, os enfermeiros s��o o grupo profissional com menor pontua����o e, como tal, com saúde mental mais pobre. Tal ��, de alguma forma, confirmado por uma maior preval��ncia de doen��a mental nos enfermeiros, comparativamente com os restantes grupos profissionais. A realiza����o de consulta de saúde oral nos 12 meses que antecederam o inqu��rito �� diferente entre enfermeiros e outros profissionais. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de ter feito uma consulta de saúde oral nos 12 meses anteriores ao inqu��rito comparativamente com os n��o profissionais dos cuidados de saúde. Esta diferen��a encontrada em 1998/1999 provavelmente j�� n��o se verifica em 2005/2006 j�� que, neste per��odo, a preval��ncia de consulta de saúde oral aumentou consideravelmente nos enfermeiros, passando a ser superior �� verificada nos outros PCS. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os outros PCS t��m, tamb��m, menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses que antecederam o inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o s��o diferentes no que concerne aos gastos com consultas de urg��ncia ou outras, gastos com medicamentos ou outros gastos com a saúde nas duas semanas anteriores ao inqu��rito. Conclui-se, tamb��m, que os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais n��o diferem no consumo de medicamentos para dormir, no n��mero de dias de toma destes medicamentos ou nos anos de toma. Ser enfermeiro comparativamente com ter outra profiss��o que n��o dos cuidados de saúde diminui as chances de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado em 42%. Ser outro PCS que n��o enfermeiro, e comparativamente com os outros profissionais, aumenta as chances de ter consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito. Quer os enfermeiros quer os outros PCS tendem a n��o beber sozinhos, sendo mais frequente beberem em estabelecimentos comerciais. A percentagem de enfermeiros e outros PCS que ingeria bebidas alco��licas antes de conduzir era menos de metade da dos outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o diferiam relativamente �� realiza����o de actividade f��sica pelo menos uma vez por semana. A grande maioria dos enfermeiros estava a fazer algum m��todo contraceptivo. A menor percentagem de indiv��duos a fazer contracep����o verificava-se nos outros PCS. A vacina����o contra a gripe era mais frequente nos enfermeiros. Por seu lado, a realiza����o de pelo menos uma citologia era mais frequente nos outros PCS e bastante superior nos enfermeiros e outros PCS do que nos outros profissionais. O mesmo acontecia relativamente �� avaliação da tens��o arterial. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Entre Junho e Setembro de 2003 tinham ocorrido mais ��bitos em mulheres enfermeiras do que nos homens com a mesma profiss��o. J�� nos PCS como um todo, ou naqueles que n��o eram enfermeiros, existia maior propor����o de mortes de indiv��duos do sexo masculino. Os PCS, considerados como um todo ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, faleciam mais tarde do que os restantes profissionais. No entanto, para todos os grupos profissionais estudados a maior propor����o de ��bitos ocorria depois dos 74 anos de idade. O mais frequente, em todos os grupos profissionais, era os ��bitos de causa natural, no domic��lio. As duas principais causas de morte n��o diferiam entre PCS (todos, enfermeiros ou outros PCS) e outros profissionais, embora se verificassem altera����es na posi����o (primeira ou segunda) de acordo com o grupo profissional. J�� a terceira principal causa de morte variava entre os grupos estudados: nos PCS (e nos outros PCS) era as doen��as do aparelho respirat��rio, nos enfermeiros as doen��as do sistema nervoso e nos outros profissionais as doen��as do aparelho circulat��rio, tumores, sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o classificados em outra parte. A an��lise de correspond��ncias m��ltiplas veio, em parte, confirmar esta similitude. Permitiu identificar quatro perfis de mortalidade: dois determinados pelo tipo de ��bito, o grupo et��rio e a causa de morte e dois definidos tamb��m pelo grupo et��rio, causa de morte, estado civil e profiss��o (sem que, contudo, existisse um poder discriminat��rio das profiss��es dos cuidados de saúde). Os PCS, comparativamente com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Os enfermeiros, por seu lado, quando comparados com os outros profissionais, tinham um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio e por sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o especificados em outra parte. Ao comparar a propor����o de mortalidade por causa espec��fica dos enfermeiros com a dos outros PCS verificou-se existir um excesso de mortalidade por algumas doen��as infecciosas e parasit��rias, doen��as end��crinas, nutricionais e metab��licas, doen��as do sistema nervoso e causas externas de morbilidade e de mortalidade. Verificou-se, tamb��m, um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio. Os outros PCS, quando comparados com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e por doen��as do aparelho respirat��rio e um d��fice de mortalidade por causas externas de morbilidade e de mortalidade. DISCUSS��O E RECOMENDA����ES Das op����es metodol��gicas A revis��o sistem��tica da literatura revelou-se um importante instrumento metodol��gico, ��til e adequado no desiderato de responder �� quest��o de investiga����o. Tornou-se ��bvio que a avaliação da qualidade do estudo �� essencial para que, no final, se possa discernir sobre as evid��ncias encontradas. A inexist��ncia de gold standards para os estudos observacionais levou a que se tivessem de estabelecer padr��es espec��ficos para esta revis��o que se revelaram adequados ao problema em estudo e que permitiram, no final, estabelecer o n��vel das evid��ncias encontradas. A op����o pelo sistema SIGN de classifica����o das evid��ncias mostrou-se adequada aos objectivos da revis��o. A an��lise dos 3�� e 4�� INS colocou v��rios desafios que resultaram do facto de ambos utilizarem um desenho amostral multiet��pico com probabilidades diferenciais das unidades amostrais que englobou estratifica����o, clustering e pondera����o. Este tipo de amostragem implicou uma an��lise complexa que contemplou o efeito do desenho da amostra que s�� foi poss��vel no caso dos dados do 3�� INS. Apesar das limita����es que um estudo de mortalidade proporcional pode apresentar considera-se que, no presente caso, as vantagens superaram as desvantagens. Para al��m disso, foi poss��vel, atrav��s dos resultados obtidos, discernir acerca das hip��teses estipuladas e, assim, contribuir para futuras linhas de investiga����o. Da saúde dos enfermeiros Determinantes Em 1998/1999 ser enfermeiro, comparativamente com outra profiss��o que n��o dos cuidados de saúde diminu��a a possibilidade de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado o que pode reflectir a contribui����o do conhecimento sobre os efeitos nocivos do tabaco para a tend��ncia para n��o fumar. Os outros PCS, comparativamente com os n��o PCS, t��m maior possibilidade de terem consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito mas o padr��o de consumo n��o diferia. Os enfermeiros e os outros PCS consumiam menos bebidas ao almo��o e ao jantar do que os outros profissionais. Por outro lado, tamb��m tendiam a beber menos sozinhos optando por beber em estabelecimentos comerciais (mas em menor percentagem do que os outros profissionais) ou em eventos desportivos. A percentagem de enfermeiros e de outros PCS que tinham ingerido bebidas alco��licas antes de conduzir era cerca de metade da verificada nos outros profissionais. De acordo com a RSL realizada, n��o existiam evid��ncias sobre o consumo de medicamentos pelos enfermeiros. A an��lise dos INS revelou, igualmente, n��o existirem diferen��as entre enfermeiros, outros PCS e outros profissionais no consumo de medicamentos para dormir, mesmo relativamente ao n��mero de dias, nas 2 semanas anteriores ao inqu��rito ou o n��mero de anos de toma. De acordo com os dados do 4��INS, os enfermeiros e os outros PCS tinham tomado mais medicamentos receitados nas duas semanas anteriores ao inqu��rito, sendo que nos enfermeiros a percentagem era cerca de 10% superior �� dos outros PCS. Os resultados parecem indiciar um prov��vel acesso privilegiado dos PCS a medicamentos para os quais �� necess��rio receita m��dica. Por outro lado, a baixa diferen��a na toma de medicamentos n��o receitados sugere que n��o existe uma padr��o muito marcado de auto-medica����o o que seria de esperar num grupo profissional com um conhecimento terap��utico privilegiado. A RSL demonstrou n��o existirem evid��ncias sobre a pr��tica de vacina����o nos enfermeiros. A an��lise descritiva do 4�� INS permitiu verificar que a percentagem de enfermeiros que j�� tinha, alguma vez, vacinado contra a gripe era superior �� dos outros PCS ainda que fosse inferior �� dos outros profissionais. Estes dados podem indicar um padr��o diferente de vacina����o contra a gripe nos enfermeiros. A diferen��a encontrada na realiza����o de pelo menos uma mamografia durante a vida entre as PCS e as outras profissionais pode, eventualmente, ser explicada pela diferen��a na idade das primeiras (mais novas) e das segundas. Na RSL n��o existiam evid��ncias sobre a pr��tica de mamografia. A percentagem de mulheres PCS que j�� tinha feito pelo menos um rastreio do cancro do colo do ��tero era superior �� verificada nas outras profissionais. V��rios estudos demonstraram que os PCS parecem vigiar mais ami��de a sua saúde reprodutiva, nomeadamente, realizando rastreios do cancro do colo do ��tero e da mama mais frequentemente. Os enfermeiros eram os que apresentavam maior percentagem de indiv��duos a fazerem um m��todo contraceptivo, seguiam-se os outros PCS e os outros profissionais. Poder-se-�� colocar a hip��tese que as diferen��as observadas derivam da diferen��a de idade entre os grupos profissionais. A contracep����o n��o foi estudada na RSL. A percentagem de outros PCS e de outros profissionais que tinham avaliado a TA nos 3 meses anteriores ao 4�� INS era inferior �� dos enfermeiros. Achado id��nticos aos descritos por outros autores. Esta diferen��a poder�� ser explicada pelo facto de a avaliação da TA ser uma actividade habitualmente realizada pelos enfermeiros (e por outros PCS) o que lhes facilitaria o acesso �� mesma e lhes permitiria a auto-avaliação. Em 1998/1999 os enfermeiros tinham menor possibilidade de ter feito uma consulta de saúde oral do que os outros PCS. No entanto, e mesmo tendo em conta as limita����es de an��lise dos dados de 2005/2006, esta tend��ncia parecia ter-se alterado. Os enfermeiros tinham menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao INS comparativamente com os outros profissionais. Tal pode indicar uma utiliza����o ���de corredor��� dos serviços de saúde decorrente da proximidade com o m��dico e que se efectivaria em consultas informais. Morbilidade Com a an��lise dos INS, verificou-se que o perfil de morbilidade dos enfermeiros, outros PCS e outros profissionais, nas dimens��es consideradas, n��o era diferente. A inexist��ncia de diferen��as entre os grupos profissionais, encontrada a partir dos dados do INS, pode ser explicada por se ter agregado todas as doen��as cr��nicas (diabetes, asma ou bronquite cr��nica, alergia, hipertens��o arterial e lombalgias) numa s�� vari��vel (doen��a cr��nica). Esta categoriza����o pode ter mascarado preval��ncias superiores de doen��as que se sabem estar associadas ao trabalho de enfermagem, como �� o caso das lombalgias. N��o se verificaram diferen��as entre os grupos profissionais relativamente ao valor m��dio de IMC ap��s controlar para o efeito de potenciais confundimentos. Resultados semelhantes foram descritos por v��rios autores. Os enfermeiros aparentavam ter estados mais pobres de saúde mental que os outros PCS mas melhores que os outros profissionais. Pode-se postular que a eventual diferen��a entre enfermeiros e outros PCS deriva da singularidade do cuidar em enfermagem, da aten����o especial que o caracteriza. Pode ser reflexo da complexidade emocional do trabalho em enfermagem. Auto-percep����o do estado de saúde Verificou-se que os PCS, considerados como um todo, ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, tendiam a percepcionar a saúde de forma mais positiva que os outros profissionais. V��rios autores referem como determinantes da auto-percep����o do estado de saúde, o estado f��sico, a doen��a cr��nica, o estatuto s��cio-econ��mico e os estilos de vida. No estudo da auto-percep����o do estado de saúde controlaram-se os efeitos destes determinantes. Contudo, as diferen��as entre os grupos profissionais mantinham-se. A disponibilidade de serviços de saúde �� um importante determinante da percep����o do estado de saúde. Este factor n��o foi tido em conta o que poder��, eventualmente, explicar a varia����o obtida. Outro factor n��o medido foi a saúde mental e outros factores psico-sociais como o apoio emocional, o stress e a auto-estima que influenciam, igualmente, a auto-percep����o do estado de saúde. Mortalidade Tr��s aspectos caracterizavam a mortalidade dos PCS: morriam mais tarde do que os n��o profissionais de saúde, tinham um d��fice de mortalidade na maioria das causas consideradas at�� aos 54 anos de idade, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Na base do d��fice de mortalidade podem estar diversos factores. Os PCS podem beneficiar dos seus pr��prios conhecimentos e, assim, terem estilos de vida mais saud��veis e comportamentos relacionados com a saúde que lhes permita viver mais tempo. O trabalho no sector da saúde, e mais precisamente o trabalho dos PCS (enfermeiros e outros) era relativamente est��vel, seguro e n��o existia desemprego, nos restantes grupos profissionais existiriam profiss��es para as quais tal n��o se verificava. Assim, em algumas delas, os indiv��duos poder��o ter sido v��timas de desemprego ou de condi����es prec��rias de trabalho (subemprego) que, cumulativamente com outras desvantagens adquiridas ao longo da vida, podem ter influenciado fortemente a saúde do indiv��duo e consequentemente, a sua morte. O excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso nos PCS foi j�� descrito noutros estudos. Uma das poss��veis explica����es pode advir dos PCS terem falecido mais tarde do que os indiv��duos com outras profiss��es e, como tal, terem desenvolvido estas patologias devido a um processo natural de envelhecimento. Outra das explica����es, e, neste caso especificamente para os enfermeiros, pode ter a ver com a elevada preval��ncia do sexo feminino. Na presente investiga����o, detectou-se, tamb��m, um excesso de mortalidade por tumores nas mulheres PCS quando comparadas com as mulheres dos outros grupos profissionais. Este padr��o mantinha-se quando se comparavam as enfermeiras ou as outras PCS com as restantes mulheres. O excesso de mortalidade por tumores mantinha-se nas enfermeiras quando se utilizava, como grupo de compara����o, as outras PCS. O conhecimento actual que existe sobre a etiologia dos tumores malignos est�� condicionado pela no����o desta complexa teia de causalidade e pelos m��todos epidemiol��gicos que s��o utilizados para a estudar. Os profissionais dos cuidados de saúde, durante o seu exerc��cio profissional s��o expostos a uma s��rie de subst��ncias qu��micas entre as quais se encontram f��rmacos, gases anest��sicos, agentes de limpeza e de esteriliza����o, solventes, sab��es e reagentes com potenciais efeitos mutag��nicos, carcinog��nicos e teratog��nicos. Os resultados obtidos com a presente investiga����o n��o justificam recomenda����es sobre interven����es. O conhecimento sobre a saúde dos enfermeiros e a influ��ncia que o trabalho de enfermagem tem sobre esta ��, ainda, lacunar. Assim, recomenda-se: ��� O desenvolvimento de programas de vigil��ncia de saúde dos enfermeiros e dos outros profissionais dos cuidados de saúde; ��� A melhoria da declara����o e codifica����o da profiss��o nos certificados de ��bito; ��� A an��lise sistem��tica das causas de ��bito por grupo profissional; ��� A cria����o de mecanismos de acesso aos dados dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde que, sem colocar em causa o anonimato dos respondentes, permita a an��lise de dados exaustiva e inferencial.

Barreiras e facilitadores �� implementa����o de um modelo de gest��o de cuidados em Saúde Mental

RESUMO: Enquadramento te��rico - Os estudos epidemiol��gicos demonstram que apesar de todo o progresso cient��fico, muitas pessoas continuam sem acesso aos Serviços de Saúde Mental (SSM) e que, em muitos casos, os cuidados n��o t��m a qualidade suficiente. A experi��ncia de v��rios pa��ses mostra que os processos de implementa����o de modelos de interven����o terap��utica, como �� o da Gest��o de Cuidados, s��o lentos e complexos, n��o dependendo somente do grau de efectividade ou da complexidade das pr��ticas a implementar. O Modelo de Gest��o de Cuidados (MGC), �� definido como uma pr��tica baseada na evid��ncia, utilizada para ajudar os doentes nos seus processos de recupera����o. As estrat��gias para implementar pr��ticas baseadas na evid��ncia s��o cr��ticas para a melhoria dos serviços. Existem, apesar de toda a evid��ncia, muitas barreiras �� implementa����o. Ao constatarmos que as pr��ticas validadas pela ci��ncia est��o longe de estar claramente disseminadas nos serviços de saúde mental, fundamentamos a necessidade de utilizar metodologia de implementa����o que, al��m da efectividade das pr��ticas, permita uma efectividade da implementa����o. Para responder ��s necessidades de forma����o e no ��mbito da implementa����o do Plano Nacional de Saúde Mental, foram formados, em Portugal, 170 profissionais de saúde mental provenientes de serviços p��blicos e do sector social, de todas as regi��es de Portugal Continental. Considerando que estes profissionais adquiriram compet��ncias espec��ficas no MGC, atrav��s de um programa de forma����o nacional id��ntico para todos os serviços de saúde mental, investig��mos o grau de implementa����o deste modelo, bem como os facilitadores e as barreiras �� sua correcta implementa����o. Existem v��rios estudos internacionais sobre as barreiras e os facilitadores �� implementa����o de pr��ticas baseadas na evid��ncia, embora a maior parte desses estudos seja baseado em entrevistas semi-estruturadas a profissionais. Por outro lado, n��o existem, em Portugal, estudos sobre as barreiras e os facilitadores �� implementa����o de pr��ticas de saúde mental. Objectivos 1. Estimar o grau da implementa����o do MGC nos serviços de saúde mental portugueses 2. Caracterizar as regi��es onde a implementa����o do MGC tenha ocorrido em maior grau. 3. Identificar os factores facilitadores e as barreiras �� implementa����o do MGC, entre as regi��esde saúde do pa��s. 4. Explorar as rela����es entre a fidelidade da implementa����o, as barreiras e os facilitadores da implementa����o, a cultura organizacional e as caracter��sticas dos serviços de saúde mental. Metodologia Estudo observacional, transversal e descritivo, com caracter��sticas explorat��rias. Popula����o: profissionais dos serviços de saúde mental p��blicos e do sector social que frequentaram o Programa Nacional de Forma����o em Saúde Mental Comunit��ria no curso ���Cuidados Integrados e Recupera����o���, da Coordena����o Nacional para a Saúde Mental / Minist��rio da Saúde, entre Outubro de 2008 e Dezembro de 2009, (n=71). Avaliação Fidelidade de implementa����o do Modelo de Gest��o de Cuidados - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Qualidade das guidelines utilizadas na implementa����o do Modelo de Gest��o de Cuidados - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Avaliação das Barreiras e Facilitadores �� implementa����o do MGC - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Avaliação da Cultura Organizacional dos serviços de saúde mental - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). An��lise Estat��stica Para a descri����o dos dados foram aplicados m��todos de estat��stica descritiva. Para a compara����o de subgrupos foram utilizados os testes de Mann Whitney e Kruskall-Wallis. Para a investiga����o de associa����es foram utilizados os m��todos de correla����o de Spearman e a Regress��o M��ltipla. O tratamento e an��lise dos dados foram realizados utilizando o programa estat��stico IBM SPSS Statistics�� para Mac/Apple�� nas vers��es 19 e 20. Resultados Serviços: A articula����o com os cuidados de saúde prim��rios existe na maioria dos serviços (56.34%) e 77.46% dos serviços t��m autonomia para definir os cuidados a prestar. A maioria dos serviços (63.38%) realiza duas ou mais reuni��es cl��nicas por m��s e a quase totalidade (95.77%) recebe estagi��rios e/ou internos. A ��rea da investiga����o tem n��veis considerados baixos, quando comparados com outros pa��ses da Europa, tanto para a globalidade das ��reas de investiga����o (25.35%), como para as ��reas psicossociais (22.54%). Considerando componentes fundamentais para a implementa����o de modelos de gest��o de cuidados, os resultados nacionais indicam que 66.20% dos serviços fazem registos em processo cl��nico ��nico. As percentagens de utiliza����o de planos individuais de cuidados s��o globalmente baixas (46.48%). Por seu turno, a utiliza����o de guidelines, nos serviços do pa��s, tem uma percentagem m��dia nacional de 57.75%. Profissionais: S��o, na sua maioria, do sexo feminino (69.01%), com idades entre os 25 e os 56 anos (m��dia 38.9, �� 7.41). Pertencem, maioritariamente, aos grupos profissionais da enfermagem (23.94%) e da psicologia (49.30%). A forma����o dos profissionais �� de n��vel superior em todos os grupos, com uma percentagem total de licenciados de 80.3%, tendo os restantes uma forma����o ao n��vel do mestrado. Apesar dos valores baixos (17%) de forma����o pr��via em modelos de gest��o de cuidados, 39% dos profissionais indicou utilizar algumas vertentes destes modelos na sua pr��tica. Apesar de 97,18% dos profissionais ter participado em dois ou mais encontros cient��ficos, num per��odo de dois anos, apenas 38.03% apresentou alguma comunica����o cient��fica no mesmo intervalo. Guideline: Os resultados da avaliação da guideline do MGC indicaram percentagens mais altas, quanto �� qualidade do seu desenvolvimento, nos Dom��nios 1 (Objectivo e finalidade, com 72.2%) e 4 (Clareza de Apresenta����o, 77.7%). O Dom��nio 5 (Aplicabilidade) foi pontuado no limite inferior do desenvolvimento com qualidade suficiente (54.1%), ao passo que a guideline obteve uma pontua����o negativa nos Dom��nios 2 (Envolvimento das partes interessadas, com 41.6%) e 3 (Rigor do Desenvolvimento, com 28.1%). Adicionalmente n��o foi poss��vel ��s avaliadoras cotar o Dom��nio 6 (Independ��ncia editorial), por aus��ncia de refer��ncias neste contexto. A guideline teve uma avaliação global positiva (66%), com recomenda����o de aceita����o com modifica����es. Cultura Organizacional: O perfil de lideran��a com maior frequ��ncia nos serviços de saúde mental portugueses foi o de Mentor (45.61%). As percentagens mais baixas pertenceram aos perfis Monitor e Inovador (3.51%). Na perspectiva da cultura organizacional dos serviços, apontua����o mais alta foi a da Cultura das Rela����es Humanas (74.07%). A estrat��gia de lideran��a, com predom��nio em todas as regi��es, foi a estrat��gia de Flexibilidade (66.10%). Os resultados mostram que a ��nica associa����o positivamente significativa com o grau da implementa����o do MGC �� a do perfil Produtor, com um peso espec��fico de 14.55% na preval��ncia dos perfis de lideran��a nos serviços de saúde mental portugueses. Barreiras: As barreiras �� implementa����o da pr��tica do MGC, identificadas pelos profissionais dos serviços de saúde mental, com percentagens mais altas nos totais do pa��s, foram: o tempo (57.7%), o conhecimento sobre o modelo e a motiva����o (40.8%), a colabora����o dos outros profissionais (33.7%), o n��mero de contactos reduzidos com os doentes (35.2%), as insufici��ncias do ponto de vista dos espa��os (70.4%) e dos instrumentos dispon��veis (69%) para implementar o MGC. Existiu uma varia����o entre as regi��es de saúde do pa��s. Os resultados mostram que houve uma correla����o negativa, de forma significativa, entre a implementa����o do MGC e as barreiras: da resist��ncia �� utiliza����o de protocolos, do formato da pr��tica, da necessidade de mais treino e da n��o coopera����o dos profissionais. Foram encontradas diferen��as estatisticamente significativas entre as barreiras �� implementa����o e as caracter��sticas dos serviços, dos profissionais e da cultura organizacional. Implementa����o: A m��dia nacional da fidelidade de implementa����o do MGC (41.48) teve valores aproximados aos de estudos similares. Na pontua����o por regi��es, a implementa����o com maior fidelidade ocorreu no Alentejo. Se considerarmos a implementa����o com fidelidade esta ocorreu em 57.75% dos serviços e uma boa implementa����o em 15.49%. Os m��todos de regress��o permitiram confirmar a capacidade preditiva das barreiras e da cultura organizacional quanto �� fidelidade da implementa����o do MGC. Discuss��o: No universo das hip��teses inicialmente colocadas foi poss��vel verificar a varia����o da implementa����o do MGC entre as regi��es do pa��s. O estudo permitiu, adicionalmente, concluir pela exist��ncia de denominadores comuns de maior sucesso da implementa����o do MGC. Foi ainda poss��vel verificar uma rela����o significativa, existente entre o grau de implementa����o e as dimens��es das barreiras, a cultura organizacional e os recursos dos SSM (aqui definidos pelas caracter��sticas dos serviços e dos profissionais). De uma forma mais conclusiva podemos afirmar que existem outros factores, que n��o est��o relacionados com a avaliação restrita dos recursos financeiros ou humanos, associados �� qualidade da implementa����o de pr��ticas baseadas na evid��ncia, como o MGC. Exemplo disso s��o os achados referentes �� regi��o de saúde do Alentejo, onde a dist��ncia dos grandes centros urbanos e as conhecidas dificuldades de acessibilidade, combinadas com os problemas conhecidos da falta de recursos, n��o impediram que fosse a regi��o com os valores mais altos da fidelidade de implementa����o. Conclus��es: Foram encontradas in��meras barreiras �� implementa����o do MGC. Existem barreiras diferentes entre regi��es, que resultam das caracter��sticas dos serviços, dos profissionais e da cultura organizacional. Para existir implementa����o �� necess��ria a considera����o de metodologias pr��prias que v��o para al��m dos tradicionais programas de forma����o. As pr��ticas baseadas na evid��ncia, amplamente defendidas, exigem implementa����es baseadas na evid��ncia.-------------ABSTRACT: Introduction - Several epidemiological studies show that, despite all scientific progress, many people still continue to have no access to mental health services and in many situations the quality of care is poor. The experiences of several countries show that progress towards case management implementation is slow and complex, depending not only from the degree of effectiveness or the complexity of the practice. Case management is defined as an evidence-based practice used to help patients in the recovery process. Strategies to implement evidence-based practices are critical to services improvement. There are many barriers to their implementation, despite all available evidence. Realising that practices of proved scientific value are far from being clearly implemented, justifies the need to use implementation methodologies that, beyond practice effectiveness, allow implementation effectiveness. To answer training needs and in the framework of the National Mental Health Plan implementation, 170 mental health (MH) professionals from portuguese public and private sectors were trained. Considering that case management skills were acquired, as a result of this training programme, we decided to study the degree of implementation in the services.Barriers and facilitators to the implementation were studied as well. There are several studies related with barriers and facilitators to the implementation of evidence-based practices, but most of them use semi-structured interviews with professionals. Additionally, there are no studies in Portugal related with barriers and facilitators to the implementation of mental health practices. Objectives1. Estimate the degree of case management implementation in Portuguese MH Services. 2.Describe regions where implementation occurred with higher fidelity degree. 3. Identify barriers and facilitators to case management implementation across country regions. 4. Explore the relationships between implementation, barriers and facilitators, organisational culture and services characteristics. Methodology - Cross sectional, descriptive study. Assessments - Implementation fidelity - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Guideline quality - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Barriers and facilitators assessment - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Organisational culture assessment - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). Statistical analysis - Descriptives and cross-tabs. Subgroups comparison: Mann-Witney and Kruskall-Wallis. Associations between variables were calculated using Spearman correlation's and Multiple Regression. Results - Services: Liaison with primary care is done in most services (56.34%) and 77.46% have autonomy to determine care. Most services have regular clinical meetings and almost all give internship training (95.77%). Research activity is low compared with other European countries, for both general and psychosocial research. Considering key components for the case management implementation, 66.20% of all services use single clinical records. The use of individual care plans is globally low (46.48%) and there is a use of guidelines in 57.75% of services. Human Resources: most are women (69.01%), with age ranging from 25-56 (average 39.9, SD 7.41). The majority are psychologists (49.30%) and nurses (23.94%). All have a university degree, 19.7% have a masters degree and 83% didn���t have any case management training before the above mentioned national training. Despite the low levels of preceding case management training, 39% have used model components in day-to-day practice and although 97.18% of the workforce have attended scientific meetings in the last 2 years, only 38.03% presented communications in the same period. Guideline: Results show that higher scores were obtained in Domain 1. Scope and Purpose (72.2.%),and Domain 4. Clarity of presentation (77.7%). Domain 5. pplicability scored near low boundary (54.1%) and negative scores were found in Domain 2. Stakeholder Involvement (41.6%) and Domain 3. Rigour of Development (28.1%). Global score was 66% and the guideline was recommended with modifications. Organisational Culture: The most frequent leadership profile was the Mentor profile (45.61%). Lower scores belonged to Innovator and Monitor profiles (3.51%). On the organisational culture overall, higher scores were found in the Human Relations culture (74.07%). The higher leadership strategy was the strategy of flexibility (66.10%). The results additionally showed that the only leadership profile associated with case management implementation was the Producer profile, representing 14.55% of all leadership profiles in the country.Barriers: The barriers identified by MH professionals, with high percentages, were: lack of time (57.7%), knowledge and motivation (40.8%), other colleagues cooperation (33.7%), low number of contacts with patients (35.2%), lack of facilities (70.4%) and lack of instruments (69%) to implement case management, varying across regions. Results show that there was a negative correlation between implementation and the following barriers: using protocols, practice format, need for more training and lack of cooperation from colleagues. Additionally, statistical differences were found between barriers to implementation and: services characteristics, workforce characteristics, organisational culture. Implementation: The national average results of case management implementation fidelity was (41.48), close to values found in similar studies. In the regional scores South Region Alentejo had the highest implementation score. If we look at minimum scores to assume implementation fidelity, these occurred in 57.75% of services and a good implementation occurred in 15.49% of these. Regression methods allowed to confirm that implementation score prediction was possible using the combination of barriers and organisational culture scores. Discussion - Considering the initial study hypotheses, it was possible to confirm the variation of case management implementation across country regions. Additionally, we could conclude that common denominators exist when successful implementation occurred. It was possible to observe a significant relationship between implementation degree and the dimensions of barriers, organisational culture and services resources (defined as professionals and services characteristics). In a more conclusive way, we can say that there are factors, other than financial and human resources, that are associated with evidence based practices implementation like case management. An example is the Alentejo region, were the distance from urban centres, and the known difficulties associated with accessibility, plus the lack of financial and human resources, have not impeded the regional higher score on implementation. Conclusions: Case management implementation had several barriers to implementation. There are different barriers across country regions, resulting from organisational culture, services and professionals characteristics. To reach implementation it is necessary to consider specific methodologies that go beyond traditional training programs and evident practices, widely promoted. Evidence-based practices require evidence-based implementations.

Contributo para a valida����o da vers��o portuguesa do instrumento de avaliação VOICE (service users perceptions of impatient care, Views on Inpatient Care)

RESUMO: Nos ��ltimos anos assistiu-se a um reposicionamento das pessoas portadoras de doen��a mental na sociedade, no sentido de viverem em pleno os seus direitos, sem restri����es. Esta tend��ncia acompanhou as transforma����es que se t��m vivido na forma como os utentes dos serviços de saúde interagem com os mesmos e com os profissionais de saúde, de forma a permitir uma maior autonomiza����o e responsabiliza����o no que concerne ao tratamento da sua doen��a, a rela����o que estabelecem com o seu m��dico, e a participa����o na avaliação e monitoriza����o da qualidade dos serviços. Mais recentemente, tamb��m no mundo cient��fico, esta afirma����o se fez sentir, com o surgimento de investiga����o liderada por utentes, no sentido de estudar de forma adequada quest��es que partem do seu ponto de vista, e que possibilitem a produ����o de conhecimento significativa no contexto das suas experi��ncias. Com o presente trabalho pretende-se contribuir para a valida����o da vers��o portuguesa do VOICE (Service Users��� Perceptions of Inpatient Care, Views on Inpatient Care) (Evans et al., 2012), instrumento para a avaliação dos serviços de internamento de agudos em psiquiatria, constru��do a partir de um investiga����o liderado por utentes e partindo das suas perspectiva. O VOICE �� constitu��do por 19 quest��es, agrupadas em sete dom��nios: admiss��o; cuidados e tratamento; medica����o; equipa de t��cnicos do internamento; terapia e atividades; ambiente e diferen��as. O presente estudo envolveu uma amostra de 85 utentes de um servi��o de internamento de agudos de uma institui����o psiqui��trica do Norte de Portugal. A vers��o portuguesa do VOICE apresentou boa aceita����o por parte dos utentes e boas caracter��sticas psicom��tricas - a consist��ncia interna foi alta (�� = 0,87) e todos, exceto um item (item 6), apresentam elevadas correla����es item-total (variando de 0,18 - item 6 a 0,71 - item 11; M = 0,54, DP = 0,15), sugerindo ser um instrumento ��til na avaliação dos serviços de internamento de agudos. No futuro torna-se necess��rio alargar o estudo a outros contextos de internamento e envolvendo amostras mais alargadas.-------------- ABSTRACT: In recent years there has been a gradual process to help people with the experience of mental illness regaining their full rights. Following the advances in the understanding of mental health problems, and the use of medication to help patients overcome symptoms, service-users have become more autonomous and responsible in the way they deal with health professionals, and are now called to participate in assessing and monitoring mental health services and policies. In the context of these transformations we have assisted to the emergence of research led by service-users (in this case of psychiatric and mental health services) in order to emphasize their point of view, and to enable the production of significant knowledge resulting from their experiences, and perceptions. The present study aims to contribute to the dissemination of service-user led research, based on the adaptation and validation of the Portuguese version of the VOICE - Service Users' Perceptions Questionnaire, Views on Inpatient Care. (Evans et al., 2012). The VOICE is composed of 19 questions, grouped in seven domains: admissions, care and treatment, medication, team of technicians during hospitalization, therapy and activities, environment and diversity. The present study involved a sample of 85 inpatient of a psychiatric institution in Northern Portugal. The Portuguese version of the VOICE showed good psychometric properties and was well accepted by patients [high internal consistency (�� = 0,87); and high correlation of each item, except item 6, with the total score (ranging from 0.18 on item 6 to 0.71 on item 11; average=0,54; SD=0,15), suggesting it to be a useful tool for assessing inpatient services. In the future there is a need to extend the study to other contexts and include larger samples.

Avaliação epidemiol��gica dos internamentos atrav��s de um servi��o de urg��ncia de segunda linha (SII)

RESUMO: Introdu����o: A Comiss��o Nacional para a reestrutura����o dos Serviços de Saúde Mental em 2004, fez uma proposta de ��mbito regional, ao n��vel da regi��o de Saúde do Norte, levando a uma altera����o da rede de referencia����o hospitalar dos internamentos em psiquiatria. M��todos: Realizou-se um estudo epidemiol��gico longitudinal para avaliar factores preditivos de internamento atrav��s de um servi��o de Urg��ncia de Segunda Linha (SII), que de algum modo reflectisse o funcionamento dos serviços de internamento na regi��o de Saúde do Norte, ao longo de 12 anos, nomeadamente relacionando com factores organizacionais contemplados no Plano Nacional de Saúde Mental e na reorganiza����o da rede de referencia����o hospitalar. Resultados: Durante os 12 anos do estudo, verificou-se um aumento estatisticamente significativo do n��mero e dura����o de internamentos atrav��s do SII, com ponto de partida no ano 2008-2009, e de novo a partir do ano 2010-2011 (n�� de internamentos), para o qual contribuiu a altera����o da rede hospitalar na regi��o de saúde do Norte, nomeadamente pelo facto do HMLemos, assumir a responsabilidade de novo, dos internamentos das ��reas de Famalic��o, Gondomar e Santa Maria da Feira. Em rela����o ao n��mero de internamentos, e na an��lise explorat��ria, encontramos nas ��reas hospitalares fora da ��rea de influ��ncia do HMLemos, uma contribui����o positiva significativa para o aumento do n�� de internamentos ao longo dos anos com os Dx (290, 296, 297, 291, 309). Em rela����o �� ��rea do HMLemos restrita (PVC, STT, Matosinhos, Porto Ocidental), de referir a contribui����o positiva significativa dos Dx 309 e 301, para o aumento do n��mero de internamentos ao longo do tempo, sendo que a preval��ncia maior se mant��m relacionada ��s Psicoses (Dx 295, 296 e 297). N��o se concluiu por uma contribui����o estatisticamente significativa ( positiva ou negativa), das vari��veis independentes idade, sexo ou natureza do internamento em rela����o �� vari��vel dependente ( dura����o de internamentos/ano). Em rela����o �� vari��vel dependente (n�� de internamentos/ano), relativamente aos doentes fora de ��rea de influ��ncia do HMLemos, concluiu-se uma contribui����o positiva estatisticamente significativa da vari��vel independente idade. Conclus��es: Atrav��s da an��lise explorat��ria foi poss��vel perceber o esfor��o realizado pelos hospitais no sentido de melhorar a equidade e acessibilidade dos doentes �� Saúde Mental, a par da reorganiza����o da rede hospitalar. De destacar a necessidade de encontrar alternativas ��s situa����es de internamento, com menos crit��rios de gravidade diagn��stica, nomeadamente refor��ar a import��ncia da cria����o de consultas de crises nos respectivos Hospitais de Dia dos DPSM.----------------ABSTRACT:Introduction : The National Commission for the restructuring of mental health services in 2004 , has proposed at a regional level ( North Health Region), a change in the network of hospital referrals of admissions in psychiatry. Methods: We conducted a longitudinal epidemiological study to assess predictors of hospitalization through a Second Line Emergency Service ( SII) , that somehow reflect the operation of inpatient services in North Health Region, over 12 years, particularly relating to organizational factors included in the National Mental Health Plan and reorganization of the hospital referral network. Results: During the period of the study, there was a statistically significant increase in the number and duration of hospitalizations through the SII, with starting point in the year 2008-2009 and again from 2010-2011 (number of admissions) , for which counted the change of the hospital network referral in Northern health region , in particular because Hospital Magalh��es Lemos (HMLemos) , took the new responsibility of admissions from areas of Famalic��o, Gondomar and Santa Maria da Feira . Regarding the number of hospitalizations, in the exploratory analysis , we found in hospital areas outside the area of influence of HMLemos , a significant positive contribution to the increase in number of admissions over the years with Diagnosis of 290, 296, 297, 291 , 309 in the ICD-9. With respect to the restricted area of HMLemos (PVC, STT , Porto Ocidental and Matosinhos) , we found a significant positive contribution of Diagnosis 309 and 301, to increase the number of hospitalizations over time, with higher prevalence rates remaining the psychoses ( Dx 295, 296 and 297 ) . Did not conclude for any statistically significant contribution (positive or negative) of the independent variables age, sex and nature of admission to the dependent variable (duration of hospitalization / year). In relation to the dependent variable (number of admissions / year) relative to patients outside the area of influence of HMLemos, it was found a statistically significant positive contribution of the independent variable age . Conclusions: Through the exploratory analysis, it was possible to see the efforts made by hospitals to improve the accessibility of patients to Mental Health, throughout the hospital network reorganization. Its important to highlight the need to find alternatives to inpatient admissions in those with less gravity diagnostic criteria, reinforcing the importance of creating specific crisis consultations in Day Hospital regime.

Reclama����es dos utentes : estudo dos resultados e medidas correctivas no contexto dos Agrupamentos de Centros de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

RESUMO - A qualidade dos cuidados de saúde, evolui ao longo dos tempos e �� agora considerada um direito e um pilar fundamental nos serviços de saúde. As reclama����es dos utentes podem revelar informa����o acerca das experi��ncias entre os utentes e as organiza����es de saúde. Desta forma as reclama����es podem ser consideradas como indicadores de qualidade que permitem identificar ��reas e/ou oportunidades de melhoria, e de grande representatividade no processo da melhoria cont��nua da qualidade na saúde. Sendo fundamental dar voz aos utentes do SNS e possibilitar a sua participa����o activa no processo de melhoria da presta����o dos cuidados de saúde, com este trabalho pretendeu-se estudar a forma como as reclama����es dos utentes nos ACES na Regi��o de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, contribuem para a melhoria da qualidade nos referidos serviços de saúde. Foram reconhecidas e analisadas as principais causas de reclama����o, as correspondentes medidas correctivas e as necessidades e/ou dificuldades no seu processo de implementa����o, bem como a respectiva avaliação dos resultados obtidos e identifica����o das recomenda����es dos Coordenadores dos Gabinetes do Utente no ��mbito dos ACES da Regi��o de Saúde de LVT. Efectuou-se a an��lise de revis��o bibliogr��fica e a consulta dos dados, desagregados, das causas mais mencionadas nas reclama����es no ��mbito do estudo e foram realizados contactos informais com a estrutura regional e nacional do Sistema SIM-Cidad��o. Foram aplicados 15 question��rios aos Coordenadores Locais dos Gabinetes do Cidad��o dos ACES da ARSLVT, apresentando a investiga����o um car��cter explorat��rio e qualitativo. Os question��rios, foram enviados e recebidos anonimamente atrav��s da plataforma para estudos estat��sticos Survey Monkey. A sua an��lise e interpreta����o, foi efectuada de forma a organizar os seus dados de uma forma sistematizada e permitir categorizar a informa����o para permitir a sua an��lise. Os resultados evidenciaram que as reclama����es dos utentes apresentadas nos Gabinetes do Cidad��o, de certa forma, foram um contributo para o processo da melhoria da qualidade nos ACES da Regi��o de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo atrav��s do adop����o de medidas e ac����es correctivas, ultrapassando algumas limita����es devida �� cria����o de estrat��gias locais. No entanto foi evidente que algumas limita����es n��o foram passiveis de ser ultrapassadas, pois envolvem decis��es do ��mbito externo aos ACES. Os resultados alcan��ados e as recomenda����es dos Coordenadores, podem evidenciar algumas mudan��as organizacionais, mas transparecem a ideia de que existe ainda um longo caminho a percorrer.

Electrifica����o de serviços prim��rios em povoados remotos africanos recorrendo a sistemas solares fotovoltaicos (PV)

Disserta����o submetida como requisito parcial para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Electrot��cnica e de Computadores