36 resultados para MESTRADO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
em Instituto Politécnico do Porto, Portugal
Resumo:
As constantes alteraes das realidades sociais e epidemiolgicas em associao ao envelhecimento populacional conduziram a insuficincias dos Sistemas Social e de Sade que requerem uma reestruturao ao nvel da adequao dos cuidados de sade a prestar, pelo que, em resposta a esta necessidade foi criada a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. O presente estudo, de natureza qualitativa e carcter exploratrio, tem como objectivo compreender a percepo dos Terapeutas Ocupacionais que trabalham em Unidades de Cuidados Continuados Integrados relativamente s categorias que considerem mais relevantes da Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade, tendo sido aplicada uma entrevista a 8 profissionais a exercer funes em Unidades da Zona Norte, resultante de um processo de amostragem no probabilstica e de convenincia. Como mtodo de recolha de dados foi aplicada uma entrevista semi-estruturada, cujo guio foi construdo aps reviso bibliogrfica, tendo por base as categorias definidas pelo modelo da Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade e, posteriormente, analisado por um painel de peritos, tendo-se procedido realizao de uma entrevista piloto a um elemento, sem que esta contasse para a anlise. A partir da anlise das entrevistas realizadas procedemos identificao das unidades de significado, tendo os conceitos sido ligados s categorias da Classificao que o representam de uma forma mais adequada, de acordo com as linking rules, tendo sido identificadas as categorias mais relevantes para os Terapeutas Ocupacionais a exercer funes em Unidades de Cuidados Continuados Integrados. Com a realizao deste estudo, que pretende ser um primeiro passo para a criao de um futuro Core Set em Cuidados Continuados, foi-nos possvel verificar que o maior nmero de categorias foram observadas no componente Actividades e Participao, tendo sido contabilizadas 70 (40,7%). Por outro lado, o componente Estruturas do corpo o que integra menor nmero, contando com 19 categorias (11,05%). Assim, pensamos que a criao de um Core Set em Cuidados Continuados poder beneficiar e facilitar a comunicao entre os profissionais destas equipas. No entanto, importante ressalvar que a terminologia desta Classificao dever ser utilizada de uma forma concertada com a linguagem especfica da Terapia Ocupacional. Palavras-chave: Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade, Core Set, Terapeutas Ocupacionais, Unidades de Cuidados Continuados Integrados.
Resumo:
A CIF uma ferramenta universal desenvolvida pela OMS que permite a classificao de funcionalidade e incapacidade, atravs de uma visualizao global do que condiciona o desempenho do indivduo na concretizao de atividades e na participao em ocupaes. A ideologia da CIF e os seus componentes interrelacionam-se com a essncia da TO, indo ao encontro dos modelos da profisso. As UCCI constituem uma atualidade em Portugal e o terapeuta ocupacional um dos profissionais obrigatrios na equipa multidisciplinar destas unidades. Atendendo relevncia internacional da CIF, sua ligao com a TO e necessidade de tornar a CIF operacional na prtica clnica diria dado que uma ferramenta complexa e extensa, objetivo deste estudo contribuir para a construo de um code set da CIF para terapeutas ocupacionais que exercem funes em UCCI, especificamente em UC, UMDR e ULDM. Para a concretizao desta investigao, utilizou-se a tcnica de Delphi, que envolveu duas rondas. Na primeira ronda foi possvel contar com a participao de 37 terapeutas ocupacionais experientes na rea, uma vez que exercem funes em UCCI, e na segunda ronda contou-se com a participao de 20 elementos. Obtiveram consenso na ltima ronda de Delphi um total de 96 categorias, constituindo esta listagem uma proposta de code set para UCCI. No que se refere s tipologias de unidades, 69 categorias obtiveram consenso em UC, 91 em UMDR e 41 em ULDM. Concluiu-se que a criao de code sets poder constituir uma mais-valia em contexto de equipa multidisciplinar das UCCI, sendo uma forma de tornar a CIF operacional na prtica clnica diria.
Resumo:
A Satisfao no trabalho, definida como reaes individuais, cognitivas, afetivas e avaliativas perante o trabalho (Locke, 1983), tem sido amplamente estudada no mbito das organizaes. A sua medio na rea da sade contribui para incrementar um bom ambiente na prtica e bem-estar dos profissionais e para aumentar a qualidade dos cuidados. Em 2006 surge um novo contexto de trabalho atravs da criao da RNCCI, que pretende fazer face ao crescente aumento de populao em situao de dependncia ou incapacidade, mas tambm aliviar a sobrecarga e custos associados aos cuidados hospitalares. A reorganizao do trabalho nas unidades de cuidados continuados acenta nos princpios da interdisciplinariedade e cooperao entre a equipa, requerendo mudana e adaptao prtica. Sendo os enfermeiros a classe profissional com maior tempo de contacto nos cuidados, importa verificar se esto satisfeitos com a mudana induzida. Assim, este estudo de natureza quantitativa pretende medir e analisar a satisfao profissional ddos enfermeiros que trabalham no servio de longa durao e manuteno nas unidades de cuidados continuados do distrito de Braga, e verificar se esta varivel influenciada por fatores sociodemogrficos e laborais. Para a recolha de dados utiliza-se a Escala de Avaliao da Satisfao no Trabalho para Enfermeiros - EASPE (=0,814) e um questionrio sociodemogrfico e profissional. A anlise dos dados efetuada com recurso estatstica descritiva e inferencial com utilizao dos testes de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. Os resultados obtidos evidenciam que os enfermeiros apresentam um nvel de satisfao global no trabalho positivo, mas negativo nas dimenses satisfao com benefcios e recompensas e satisfao com promoo. Conclui-se, ainda, que a satisfao com promoo influenciada pelas habilitaes literrias, que a satisfao com a comunicao influenciada pela remunerao, que a satisfao com benefcios e recompensas influenciada pelo horrio semanal e que a unidade de cuidados determinante na satisfao global no trabalho.
Resumo:
As alteraes demogrficas verificadas nos ltimos anos, com um peso cada vez maior da populao idosa, a par da alterao do tecido social provocada pela ausncia do domiclio da mulher, cuidadora tradicional, levaram necessidade de encontrar respostas para apoio de pessoas em situao de dependncia. Reabilitar e reinserir, a par de polticas de envelhecimento ativo, so alguns dos desafios no momento, a nvel global. A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), criada pelo Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de junho, tem por misso prestar os cuidados adequados, de sade e apoio social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. A Prestao de Cuidados na RNCCI significa fornecer os melhores cuidados possveis disponveis a um indivduo e ou famlia/cuidador com uma necessidade, num contexto especfico. O mbito de interveno na RNCCI fundamenta-se no princpio dos 3 Rs Reabilitao, Readaptao e Reinsero. Tradicionalmente, verifica-se uma boa preparao dos profissionais de sade que acompanham o paciente mas tem-se verificado que estes cuidados se devem prolongar para alm dos apenas prestados em ambiente hospitalar e/ou familiar. De facto, constata-se a necessidade de este tipo de cuidados ser mais abrangente, podendo vir a envolver outras pessoas (familiares, amigos, ou outros cuidadores), verificando-se, porm, que na maioria dos casos no dispem de conhecimentos ou tcnicas necessrias para o acompanhamento dos mesmos pelo facto de no terem uma formao efetiva relacionada com este problema. Neste sentido, e com o auxlio das tecnologias de informao emergentes e cada vez mais poderosas atualmente possvel desenvolver solues de apoio aos cuidadores deste tipo de cuidados. Pretendemos com o presente estudo investigar essa possibilidade, contribuindo para solues capazes de proporcionar de forma simples e intuitiva um conhecimento adicional em prol de um apoio mais eficaz nestas situaes. Para o efeito, foi desenvolvido um prottipo com essa finalidade que foi posto em prtica e para o qual se apresentam os resultados obtidos.
Resumo:
O crescimento da populao idosa impe o desenvolvimento de servios de qualidade orientados para as necessidades comuns desta faixa etria. A rea dos cuidados continuados corresponde a um segmento em crescimento com um forte potencial de desenvolvimento no que concerne ao domnio dos sistemas de informao (SI). O presente trabalho pressupe o acompanhamento do processo de integrao de um SI de uma Unidade Hospitalar (UH) numa Unidade de Cuidados Continuados (UCC) para idosos. A anlise envolveu o recurso Teoria Actor-network (ANT), enquanto posicionamento terico de relevo para o desenvolvimento de SI. Esta teoria coloca, equitativamente, em destaque os factores humano e no humano como concorrentes para o sucesso no desenvolvimento de um SI. O processo em destaque neste trabalho envolveu a anlise compreensiva dos SI das unidades de sade envolvidas; monitorizao e descrio do processo de integrao do SI de inspirao hospitalar na UCC; avaliao do resultado final; estabelecimento de requisitos fundamentais para o desenho de um SI adaptado a uma organizao prestadora de cuidados continuados a idosos. Estas etapas foram desenvolvidas tendo por base a concretizao de 3 ciclos, integradores dos conceitos da ANT com o processo de Engenharia de Requisitos: Ciclo 1 - anlise do sistema scio-tcnico; Ciclo 2 desenho do novo sistema scio-tcnico; Ciclo 3 transformao da rede scio-tcnica. A metodologia inerente ao processo envolveu a anlise documental, realizao de notas de campo, entrevista e questionrio. Os requisitos so apresentados atravs da conceptualizao de um SI denominado Gesto de Cuidados Residenciais (GCR). Conclui-se, que para que um SI resulte com eficcia, eficincia e efetividade para uma organizao, dever revelar-se adaptado ao propsito e misso da organizao em causa, sob pena de induzir fragilidade ao ciclo operacional e ao modelo de gesto de informao.
Resumo:
O relatrio final do Mestrado em Fisioterapia Crdio-Respiratria aqui apresentado tem como principal objectivo a reviso e discusso da mais recente evidncia em Fisioterapia Crdio-Respiratria aplicada aos cuidados intensivos peditricos, relacionada com alguns casos clnicos observados no decorrer do estgio. Os casos clnicos foram seleccionados de acordo com o seu enquadramento no tema do projecto de estgio. Ser apresentada uma breve reviso bibliogrfica relacionada com a ventilao mecnica em geral, sendo depois diferenciada em modalidade invasiva e no invasiva, com as implicaes inerentes a cada uma. Foram descritos os protocolos de desmame mais comuns na realidade destas unidades e, finalmente, o papel da ventilao no invasiva neste processo, de trs formas distintas: na extubao precoce, na extubao electiva, e no resgate aps falha na extubao. Ser ainda apresentado um caso que reflecte uma estratgia especfica de interveno em fisioterapia como alternativa eficaz na alta hospitalar precoce. Finalmente ser discutido o papel e a importncia do Fisioterapeuta nas unidades de cuidados intensivos como parte integrante da equipa, tendo em conta a realidade vivida durante o estgio e recomendaes cientficas actuais.
Resumo:
Orientada por Doutora Paula Peres
Resumo:
7 Congresso Nacional da Administrao Pblica: Estado e Administrao na Resposta Crise FIL, Lisboa, Portugal 10 e 11 de Novembro de 2009
Resumo:
Este estudo tem como objectivo descrever a Unidade de cuidados intensivos e intermdios respiratrios do Hospital Clnico em Barcelona de forma a caracteriz-la tanto ao nvel de recursos materiais e humanos como em termos de protocolos usados. Esta unidade considerada uma das melhores da Europa, dispondo da mais alta tecnologia, desenvolvendo protocolos baseados na evidncia de forma a reduzir ao mximo a taxa de mortalidade neste local. O staff mdico sempre em constante actualizao, trabalhando muito no campo da investigao. Por outro lado, a fisioterapia integrante no Instituto Clnico do Trax realiza menos investigao investindo mais no tratamento de doentes no intubados, tendo como tcnicas de eleio posicionamento, mobilizao, expirao forada e hidratao oral. Em relao VNI, muitos dos estudos referentes a este tema foram realizados pelo staff mdico deste Hospital. O staff de fisioterapia responsvel pela adaptao da VNI nos pacientes hipercpnicos. Em concluso, o nmero e tempo limitado de fisioterapeutas na unidade no contribuem para a aplicao de novas tcnicas que requerem a interveno de dois fisioterapeutas. Palavras-chave: unidade de cuidados intensivos respiratrios, unidade de cuidados intermdios respiratrios, VNI, papel dos fisioterapeutas respiratrios.
Resumo:
O sector da sade ocupa, actualmente, um espao muito visvel na nossa sociedade, quer seja em termos econmicos como sociais. Os utentes tm alterado as suas atitudes, tendo vindo a preocupar-se e a exigir cada vez mais dos servios de sade. Estas mudanas tm conduzido as Organizaes a desenvolver servios mais orientados para o marketing. Desta forma, reconhece-se a importncia dessa avaliao como forma de aumentar os nveis de satisfao dos utentes e da eficincia organizacional. A estratgia de Marketing, passa pela escolha dos mercados alvo, da sua posio competitiva face aos seus concorrentes, que permita atender os seus utentes. Neste contexto, o Marketing poder desempenhar um papel preponderante na rentabilidade e competitividade das Organizaes, pelo que se achou pertinente desenvolver as estratgias de Marketing numa Instituio Privada de Sade. Assim, no mbito do 2. Ano de Mestrado de Gesto das Organizaes, ramo Unidades de Sade, foi realizado um estgio na rea do Marketing e Imagem, que teve lugar no Hospital de Santa Maria Porto. Assim, com este relatrio pretende-se reflectir sobre as actividades desenvolvidas, desde a conceptualizao realizao das mesmas, e o seu impacto na Organizao e, simultaneamente, disponibilizar um instrumento de avaliao da Unidade Curricular.
Resumo:
Nos ltimos anos verificou-se uma alterao das condies e modo de funcionamento de empresas e instituies, privadas e pblicas, muitas delas atravs da introduo de novas ferramentas de gesto. De entre elas, podemos destacar o outsourcing, que apesar de no ser um fenmeno actual, ainda em Portugal uma ferramenta recente e pouco explorada, que pode contribuir de forma decisiva para a modernizao, flexibilidade e competitividade das empresas. O presente estudo pretende abordar a contratao de servios externos nos servios de sade pblicos, tambm conhecido como outsourcing, mediante uma anlise prtica da realidade de uma instituio hospitalar com sete servios em regime de outsourcing, com recolha dos dados durante o trinio 2008-2010. No Servio de Urgncia durante 2010 o principal prestador recebeu mais 104,28% acima do valor referncia/hora, no Servio de Oftalmologia no ano de 2010 o prestador recebeu um valor superior em 24,91%, no Servio de Limpeza, Higiene e Conforto pago ao prestador durante o ano de 2010 um valor superior em 13,85%, no Servio de Vigilncia e Segurana o prestador recebeu durante o ano de 2010 um valor superior em 27,5%, caso a instituio hospitalar optasse por contratar, para os servios atrs referidos, profissionais para o quadro de pessoal. Ainda em relao ao Servio de Urgncia foi pago mais 21,38% acima do valor de referncia publicado por Despacho governamental. Em relao aos Servios de Lavandaria e de Tratamento de Resduos Slidos, no foi possvel recolher os dados necessrios que pudessem levar a uma concluso vlida sobre os custos pagos pela instituio hospitalar. Pode-se concluir que a contratao de prestadores externos, para os servios de sade, essenciais e no essenciais, em regime de outsourcing, revela-se na maioria dos casos analisados a opo menos econmica, com custos bastantes elevados.
Resumo:
O presente projeto surgiu da necessidade de um instrumento de trabalho na rea da gesto da informao / conhecimento a aplicar na Unidade de Cuidados na Comunidade dos Carvalhos (UCCC) que, pela sua estrutura de trabalho por projeto, abrange diversos grupos de utilizadores com perfis e necessidades especficas. Rapidamente assumiu maior dimenso, pois ao seu ponto de partida se conjugaram as oportunidades de utilizao das tecnologias de informao na rea da sade, a divulgao da Unidade assim como a divulgao de informao sobre sade e a interao com os utilizadores. O processo implicou a aplicao das metodologias de Investigao Ao e de Gesto de Projetos, resultando na criao e publicao de um espao Web. Com o Content Management System (CMS) Joomla foi construdo o Site UCC Carvalhos, que faculta simultaneamente informao sobre sade, oportunidade de aconselhamento especializado e personalizado e permite a organizao da documentao interna da Unidade referida. Nesta fase de incio de vida do site estabeleceu-se como temticas prioritrias a desenvolver a informao sobre a UCCC e o seu funcionamento assim como o projeto Companhia das Barriguinhas, mais concretamente a Preparao para o Parto e Parentalidade. O desenvolvimento deste projeto superou as expectativas de todos os elementos envolvidos, pois para alm de permitir obter resposta s necessidades identificadas, permitiu tambm experimentar as metodologias referidas de forma integrada e aprofundar temticas como a gesto da informao e conhecimento, o papel das tecnologias de informao e comunicao na Sade e o papel do cidado na utilizao das mesmas no sentido de uma autonomia responsvel na gesto da sua Sade.
Resumo:
Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
Resumo:
O presente estudo de caso surge no mbito da prtica clnica privada, na rea de interveno da fisioterapia na sade da mulher, em particular na interveno multifactorial em sequelas aps parto. Iremos descrever e analisar o processo da fisioterapia aplicado a uma mulher de 34 anos com dor lombar/plvica a qual teve incio trs semanas aps o parto do seu terceiro filho. Este sintoma considerado como principal, que levou procura dos cuidados de fisioterapia, alm das implicaes ao nvel da estrutura e funo, tinha um grande impacto no desempenho de actividades, pela dificuldade em realizar movimentos livremente, especificamente passar da posio de sentado para de p e na marcha. O impacto na participao social era tambm considervel, em particular na capacidade de prestar os cuidados necessrios ao seu beb. Alm desta queixa, a utente apresentava ainda dor ao nvel da zona do perneo, perdas de urina sempre que tosse e dificuldades na amamentao. Todos os problemas referidos pela utente, so muito frequentes nas mulheres aps o parto, tendo estes tendencialmente uma resoluo natural nas duas a trs primeiras semanas, pelo que, a maioria das mulheres no recorre a ajuda para os resolver. No entanto, existe uma percentagem que os estudos nos apontam entre os 16% e os 7% que mantm a dor lombar/plvica at s 23 semanas dor essa que como no caso presente, pode ser muito incapacitante, sendo estas as situaesque mais podero beneficiar do apoio da fisioterapia na resoluo das suas queixas. Sendo que, a dor lombar e plvica so um dos grandes problemas de sade, responsvel pela maior fatia do absentismo e pela grande procura de consultas mdicas constituindo-se pois como um problema socioeconmico em toda a Europa, para a populao em geral. A dor lombar baixa (DLB) ou lombalgia afecta principalmente a populao activa e est sempre associada a custos elevados em sade, absentismo e incapacidade apesar de todos os esforos que tm vindo a ser desenvolvidos no sentido da sua preveno. A DLB geralmente definida como sendo uma dor situada entre a 12 costela e a prega gltea. A dor na cintura plvica (DCP), muitas vezes confundida por lombalgia uma queixa mais comum e incapacitante do que a lombalgia tanto na gravidez como no perodo aps o parto (Hofmeyr; Abdel-Aleem & Abdel-Aleem, 2008). O risco de vir a ter dor lombar ou plvica na gravidez ou aps o parto maior nas mulheres com queixas de dor lombar/plvica prvia.Cerca de 10% das mulheres reportam a sua histria de dores lombares ao perodo da gravidez ou aps o parto. Os desequilbrios musculares provocados pela gravidez, devido ao aumento do peso feto ao longo dos nove meses e s alteraes hormonais mantm-se no puerprio dando muitas vezes lugar a quadros de dor e incapacidade na zona da cintura plvica e lombar (Mens, 1996)Neste contexto o fisioterapeuta ter de actuar na preveno do aparecimento das queixas e no caso de estas existirem trat-las e prevenir desde logo as recorrncias. Na ltima dcada tem havido um grande esforo tanto da parte dos clnicos como dos investigadores no sentido de estudar no s a dor mas a etiologia da DCP. Tanto a definio como a nomenclatura nesta rea eram confusas surgindo a necessidade de se criar um grupo de trabalho. Dentro da COST ACTION B13 constituda para elaborar oEuropean Guidelines for the Management of Low Back Pain em 2006 (van Tulder; Becker; Bekkering; Breen; del Real; Hutchinson; Koes; Laerum & Malmivaara, 2006) surge o Working Group 4 (WG4) nome dado ao grupo de trabalho constitudo para elaborar os European Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pelvic Girdle Pain (Ronchetti; Vleeming & van Wingerden, 2008), guidelines da dor plvica. O principal objectivo destes guidelines passa pela proposta de um conjunto de recomendaes que possam suportar futuros guidelines nacionais e internacionais sobre a DCP. Devero ainda ajudar na preveno de complicaes a longo prazo, reduo da dor e diminuio das incapacidades .O mbito deste guideline em particular promover uma abordagem realstica com o intuito de melhorar o diagnstico e tratamento da DCP atravs de: Recomendaes sobre o diagnstico e actuao clnica na DCP; Abordagem baseada na evidncia dada pelos guidelines clnicos existentes; Recomendaes aceites por todas as profisses de sade dos pases participantes; Facilitar uma abordagem multidisciplinar; estimulando a colaborao e uma aproximao consistente entre os profissionais de sade. Segundo a WG4 a Dor na Cintura Plvica (DCP) definida por uma dor sentida entre a crista iliaca posterior e a prega gltea, localizando-se com especial incidncia na zona da articulao sacro ilaca (SI) podendo irradiar para a parte posterior da coxa e surgir simultaneamente/ou separadamente, dor na snfise pbica: A capacidade para andar, estar de p e sentada;est geralmente diminuda. Esta condio surge geralmente relacionada com a gravidez, trauma ou artrite. O diagnstico da DCP feito: Aps se ter excludo o diagnstico de DLB; Quando a dor ou alteraes funcionais referentes dor plvica podem ser reproduzidas por testes clnicos especficos. A causa da DCP multifactorial e pode estar relacionada com diferentes condies, gravidez, ps parto, espondilite anquilosante ou trauma. Na maioria dos casos no existe nenhuma explicao bvia para o aparecimento da DCP, contudo durante a gravidez o corpo da mulher est exposto a determinados factores que tm impacto na estabilidade e dinmica da cintura plvica. Um destes factores a hormona relaxina que em combinao com outras hormonas provoca laxido dos ligamentos da cintura plvica assim como de todas as outras estruturas ligamentares. De acordo com os estudos de Albert et al. (2002) o ponto de prevalncia de mulheres que sofrem de DCP durante a gravidez prximo dos 20% sendo forte a evidncia no que respeita a este valor. difcil comparar os estudos existentes na literatura porque a DCP muitas vezes includa na dor lombar. Contudo, naqueles em que a DCP definida e estudada separadamente, o que se encontra similar e aceitvel. Depois da gravidez a prevalncia da DCP rapidamente baixa para 7% nos trs primeiros meses (Petersen; Olsen; Laslett; Thorsen; Manniche; Ekdahl & Jacobsen, 2004); (Albert; Godskesen & Westergaard, 2001) A percentagem de mulheres que sofrem de dor severa depois da gravidez era 3, 3,2,2,1 e 1% respectivamente 1,3,6,12,18 e 24 meses depois do parto (Albert et al., 2001). As mulheres que apresentavam DCP persistente depois do parto muitas vezes tambm tinham queixas de dor severa durante a gravidez., 21% das mulheres com queixas de dor severa durante a gravidez ainda apresentavam DCP com teste provocatrios de dor positivo dois anos aps o parto (Albert et al., 2001). No estudo de (Ostgaard & Andersson) 5% das mulheres apresentavam dor severa depois da gravidez, e nos seus estudos (Ostgaard; Roos-Hansson & Zetherstrom); (Ostgaard; Zetherstrom & Roos-Hansson) o ponto de prevalncia no follow up no perodo do ps parto 11 e 23 semana, foi respectivamente de 16 e 7%. Estes nmeros so relativos a uma populao no tratada. Os principais factores de risco da DCP durante a gravidez so: uma histria anterior de dor lombar; trauma prvio da plvis (Mens et al 1996). H uma ligeira evidncia conflituosa (um estudo somente) que considera factor de risco a multiparidade e uma actividade laboral com elevadas cargas . H acordo em que no so factores de risco: pilula anticoncepcional, o intervalo de tempo entre gravidezes, altura, peso, fumar e a idade. Uma reviso da literatura que teve como base a European Guidelines for the Diagnosis and Treatment of pelvic girdle pain (Vleeming et al 2008) revela que foram usados uma variedade de exames, procedimentos e testes para investigar doentes grvidas ou no. Nos estudos em que foram descritos os procedimentos dos exames so usados uma combinao de mtodos: inspeco da marcha; postura e inclinao da bacia; palpao de ligamentos e msculos; teste para a sacro-ilaca (SI) bloqueada; testes de provocao de dor para a SI e snfise pbica. Os primeiros estudos focam-se mais na inspeco e palpao enquanto que os mais recentes incidem mais nos teste de provocao de dor, provavelmente devido a uma fidedignidade e especificidade maior. Os testes de provocao de dor mais fidedignos e mais usados para a dor na SI so o teste Thigh trust e o teste de Patricks Faber. Para a dor a nvel da snfise pbica o teste mais usado a palpao da sinfise e o teste de Trendlenbourgh modificado usado como um teste de provocao de dor. A fim de se efectuar o diagnstico da DCP so recomendados pela European Guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain que conste do exame clnico os testes de provocao de dor plvica posterior, o Gaenslens sign, o teste de Patrick, o teste da compresso e o teste da distraco. De acordo com estas guidelines recomenda-se: Exerccios individualizados na gravidez; Um programa individualizado que deve incidir especialmente em exerccios de estabilizao no intuito de melhorar o controlo e a estabilidade integrados num tratamento multifactorial adequado ao ps-parto; Medicao para alvio da dor se necessrio excepo das grvidas que s podero tomar o paracetamol. O fisioterapeuta o profissional com mais competncias para intervir junto a utentes com problemas do foro msculo-esqueltico. Para a sua resoluo, o fisioterapeuta dispe de vrias formas de abordagem, como seja o mtodo de McKenzie. O mtodo de Mckenzie preconiza uma abordagem, um diagnstico mecnico feito com base na resposta do doente a movimentos repetidos, a posies ou e actividades. Segundo Robin Mckenzie, o diagnstico diferencial deve ser feito com o intuito de excluir qualquer patologia sria ou que, no seja adequada a um tipo de terapia mecnica. Ao fazer o seu diagnstico o terapeuta deve restringir-se s leses de origem msculo-esquelticas. Quando o fisioterapeuta se especializa nesta rea, o seu diagnstico mecnico de longe mais correcto,(Donelson, 1997) (Donelson; Aprill; Medcalf & Grant) do que aquele que feito pela maioria dos profissionais mdicos conseguindo, com fidelidade, afirmar se a dor tem origem discal ou no. No estudo de (Donelson, 1997) (Machado, 2006) foi avaliada a relao entre as respostas do fenmeno da centralizao e periferializao da dor com dados discogrficos, tendo concludo que o processo da avaliao ,segundo o mtodo de Mckenzie, seguro na distino da dor de origem discognica da no discognica (P < 0.001) assim como competente para um annulus incompetente (P < 0.042) em discos sintomticos e superior imagem por ressonncia magntica na distino (P < 0.042) dor de discos trincados de discos no dolorosos. Noutros estudos como o de Hefford (2008) que se props a desenvolver o perfil do uso das classificaes de diagnstico e tratamento de Mckenzie por fisioterapeutas. credenciados no mtodo de Mckenzie na Nova Zelndia, veio confirmar o que estudos anteriores j tinham feito dando validade externa ao mtodo de Mckenzie, e suportando a avaliao mecnica de doentes da coluna de acordo com a preferncia direccional. No estudo de (Machado, 2010) procurou-se avaliar qual o efeito a curto prazo de adicionar o Mtodo de Mckenzie a cuidados de primeira linha em doentes com dor lombar aguda. Tendo concludo que o programa de tratamento baseado no mtodo de Mckenzie e quando adicionado aos cuidados correntemente usados na dor lombar no produz melhoramentos apreciveis adicionais a curto prazo no que respeita dor, incapacidade, funo ou num efeito global perceptvel. No entanto, o mtodo de Mckenzie parece reduzir a utilizao dos servios de sade embora, no reduza o risco de o doente desenvolver sintomas persistentes. Noutro estudo o mesmo autor (Machado, 2006) mostra-nos que o mtodo mais efectivo do que a terapia passiva no tratamento da dor lombar aguda mas a magnitude da diferena diz que a evidncia da utilizao do mtodo para a dor lombar crnica limitada. Existem outros mtodos que constituem alternativas eficazes para o tratamento da dor lombar e plvica entre elas a Reeducao Postural Global (RPG). Este mtodo de terapia fsica foi desenvolvido em Frana pelo fisioterapeuta Philippe Souchard. A sua abordagem teraputica baseia-se numa ideia integrada do sistema muscular formado por cadeias musculares, que podem encurtar como resposta a factores de ordem constitucional, psicolgicos ou comportamental. O objectivo do RPG alongar os msculos encurtados usando a propriedade do creep tpica dos tecidos visco elsticos e reforar a contraco dos msculos antagonistas, evitando assim assimetrias posturais. Embora este mtodo esteja implantado em muitos pases de lngua romana existem poucos estudos a suportar a sua eficcia clnica e base terica Comeam no entanto a surgir alguns estudos a comprovar a sua eficcia como o de (Bonetti, #1535;Bonetti, 2010) cujo objectivo foi comparar a curto e mdio prazo dois grupos de utentes com dor lombar persistente e avaliar a eficcia de um programa de tratamento de RPG com um programa de exerccios de estabilizao. Neste estudo o RPG sugerido como uma forma mais eficaz de melhorar a dor e diminuir a incapacidade em doentes com dor lombar persistente do que, o programa de exerccios de estabilizao, resultados estes que necessitam de ser confirmados com estudos de nveis mais elevados de standards metodolgicos, incluindo uma melhor aleatorizao, uma amostra maior e um maior follow up. O RPG constitui tambm uma possvel abordagem incontinncia urinria (Fozzatti; Herrmann; Palma; Riccetto & Palma, 2010) tendo em alguns estudos como o de Fozatti surgido como uma alternativa ou um complemento ao fortalecimento dosMPP. Neste estudo foram constitudos dois grupos onde um seguiu um programa de fortalecimento dos MPP e outro um programa de RPG, em ambos os grupos houve melhoria tanto a nvel do dirio de mico durante trs dias, como da avaliao funcional dos MPP e do Kings Health Questionnaire sendo sugerido que o RPG poder ser uma alternativa ao fortalecimento dos MPP.
Resumo:
Dissertao de Mestrado apresentado ao Instituto de Contabilidade e Administrao do Porto para a obteno do grau de Mestre em Auditoria, sob orientao da Doutora Alcina Augusta de Sena Portugal Dias
