Impact of the rapid antigen detection test in diagnosis and treatment of acute pharyngotonsillitis in a Pediatric emergency room

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the routine use of rapid antigen detection test in the diagnosis and treatment of acute pharyngotonsillitis in children. METHODS: This is a prospective and observational study, with a protocol compliance design established at the Emergency Unit of the University Hospital of Universidade de S��o Paulo for the care of children and adolescents diagnosed with acute pharyngitis. RESULTS: 650 children and adolescents were enrolled. Based on clinical findings, antibiotics would be prescribed for 389 patients (59.8%); using the rapid antigen detection test, they were prescribed for 286 patients (44.0%). Among the 261 children who would not have received antibiotics based on the clinical evaluation, 111 (42.5%) had positive rapid antigen detection test. The diagnosis based only on clinical evaluation showed 61.1% sensitivity, 47.7% specificity, 44.9% positive predictive value, and 57.5% negative predictive value. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis had low sensitivity and specificity. The routine use of rapid antigen detection test led to the reduction of antibiotic use and the identification of a risk group for complications of streptococcal infection, since 42.5% positive rapid antigen detection test patients would not have received antibiotics based only on clinical diagnosis.

Otimizando o diagn��stico para o tratamento adequado das principais infec����es agudas em otorrinopediatria: tonsilite, sinusite e otite m��dia

As sinusites, otites m��dias agudas e tonsilites s��o muito freq��entes em crian��as. A maioria dessas infec����es �� causada por v��rus, mas em geral, elas s��o tratadas com antibi��ticos. O uso inapropriado de antibi��ticos favorece a sele����o, crescimento e dissemina����o de bact��rias resistentes que colonizam as vias respirat��rias, atingindo toda a comunidade. A emerg��ncia de bact��rias resistentes dificulta os tratamentos das infec����es respirat��rias, sendo essencial desenvolver estrat��gias efetivas para restringir o uso de antibi��ticos sem prejudicar as crian��as que realmente precisam desses medicamentos. OBJETIVO: Analisar os resultados de estudos randomizados e controlados sobre crit��rios cl��nicos e laboratoriais utilizados para diagn��stico e tratamento das tonsilites, sinusites e otites. M��TODOS: Levantamento dos estudos randomizados e controlados sobre o tema, publicados no MEDLINE e SCIELO, de 2000 a 2006. CONCLUS��ES: Como a maioria dessas infec����es evolui bem sem antibi��ticos, deve-se evitar o uso desses medicamentos a menos que a crian��a perten��a aos grupos de alto risco para complica����es ou apresente persist��ncia ou piora dos sintomas com tratamento sintom��tico. �� necess��rio que os m��dicos e leigos conhe��am melhor a evolu����o natural das infec����es respirat��rias agudas e que seja garantido o acesso das crian��as a servi��os m��dicos de boa qualidade para orienta����o e reavalia����o, quando necess��ria.

Agranulocitose e tonsilite associadas ao uso de metimazol

O tratamento do hipertireoidismo com drogas antitireoidianas pode provocar, em 0,2 a 0,3% dos casos, um importante efeito colateral: a agranulocitose. As complica����es infecciosas decorrentes desta condi����o afetam principalmente a orofaringe, sendo a tonsilite uma de suas manifesta����es. No presente trabalho, �� relatado o caso de uma paciente do sexo feminino, com 33 anos, apresentando odinofagia e febre resistentes �� v��rios antibi��ticos. A paciente era portadora de hipertireoidismo e estava em uso de metimazol h�� dois meses. Com o diagn��stico de angina agranuloc��tica, foi suspensa a droga e iniciado tratamento com ciprofloxacina, sintom��ticos e estimulador de col��nias granuloc��ticas, al��m de fluconazol. A paciente evoluiu satisfatoriamente, recebendo alta dez dias ap��s o in��cio do tratamento. Quinze dias depois, uma tireoidectomia total foi realizada. O objetivo deste relato �� ressaltar a import��ncia de se conhecer os efeitos colaterais dos medicamentos, advertir os pacientes sobre os mesmos e alertar os m��dicos quanto �� necessidade de se avaliar o paciente como um todo, investigando sobre outras doen��as existentes e medicamentos em uso.

Dos conceitos de morte aos crit��rios para o diagn��stico de morte encef��lica

The authors present considerations about death and brain death concepts, as well the legal aspects for its diagnosis in Brazil. They also present the UNICAMP Protocol for the Diagnosis of Brain Death, revised and according with the current law, with standard techniques for the diagnostic exam. They emphasize the importance of a mature ethical position for this frequent and challenging situation.

Transtorno do d��ficit de aten����o e hiperatividade: proposta de avalia����o neuropsicol��gica para diagn��stico

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by a persistent pattern of inattention and/or hyperactivity/impulsivity. The aim of this research was to contribute more precisely to the diagnosis of ADHD, to propose a battery of neuropsychological assessment and to analyze the contribution of each test. We studied 10 matched pairs of children with ADHD and normal controls (7 to 11 years). Inclusion criteria were: presence of ADHD typical behavior, positive diagnosis of ADHD based on DSM-IV, normal IQ, normal neurological examination and parental consent. We used extensive neuropsychological battery. The results showed differential sensitivity for detection of attentional problems in children with ADHD, although most tests did not reach statistical significance. The item, errors, of WCST revealed statistically significant difference between the two groups: ADHD performance was inferior to controls . In conclusion the neuropsychological assessment battery used in this research contributed to the diagnosis of ADHD.

Diagn��stico da Educa����o Ambiental no ensino de Geografia: Piracicaba, Capivari and Jundia�� hidrographic basins

The goals of this study are to identify the potencialities avaiable in elementary public schools for the development of an educational process wich includes environmental issues helpping to find its integration with university in order to contribuite raises teaching levels for a better comprehension of regional environmental problems. Research data were collected through questionnaires and interviews with geography teachers analyising theirs activities and perspectives on the environmental crisis and environmental education. The study also offers sugestions for the devellopment of interdisciplinaires programs trying to contibute for the construction of citizenship showing the importance of better comprehension from environmental problems which includes physical, economics, social, political and cultural aspects.

M��todos probabil��stico e determin��stico para diagn��stico da necessidade de subsolagem de solos agr��colas

This paper presents two techniques to evaluate soil mechanical resistance to penetration as an auxiliary method to help in a decision-making in subsoiling operations. The decision is based on the volume of soil mobilized as a function of the considered critical soil resistance to penetration in each case. The first method, probabilistic, uses statistical techniques to define the volume of soil to be mobilized. The other method, deterministic, determines the percentage of soil to be mobilized and its spatial distribution. Both cases plot the percentage curves of experimental data related to the soil mechanical resistance to penetration equal or larger to the established critical level and the volume of soil to be mobilized as a function of critical level. The deterministic method plots showed the spatial distribution of the data with resistance to penetration equal or large than the critical level. The comparison between mobilized soil curves as a function of critical level using both methods showed that they can be considered equivalent. The deterministic method has the advantage of showing the spatial distribution of the critical points.

Compreens��o da sexualidade por jovens com diagn��stico de defici��ncia intelectual

The study describes the comprehension of concepts about sexuality by youths diagnosed with intellectual deficiency, during classes on sexual education. The analysis of selected episodes from video transcriptions of five classes (Human Body, Kiss, Flirting, Coitus, Condom/STD) showed: the appropriation and understanding of concepts, partial difficulties of comprehension, and inhibition. The analysis of the transcripts indicated that all students were attentive to the classes, participated in the proposed tasks, and answered the questions. The observed signs of inhibition and the expression of values were similar to those observed in other youngsters, indicating the appropriation of culturally established values. The obtained evidences contrast with mythical visions related to sexuality in these youngsters, and suggest more studies about their competences.

Avalia����o in vitro do aparelho DIAGNOdent para diagn��stico oclusal

The aim of this study was to determine the effectiveness and reliability of laser fluorescence measurements in relation to occlusal caries diagnosis. DIAGNOdent 2095 (Kavo, Biberach, Germany), which has been developed especially for caries diagnosis, was utilized. Five (5) teeth were examined in the pilot test; after that, ten (10) teeth were examined in order to calibrate both examiners. Data were obtained from 66 teeth (36 molars and 30 premolars), totalizing 144 sites identified through photographs of the occlusal surfaces. Reproducibility was evaluated in 10 teeth. The interexaminer Spearman correlation (r) was 0.89 and the intra-examiner, 0.93 and 0.97 (examiner A and B, respectively). Validation was carried out by histological examination (stereomicroscope). For the two examiners the sensitivity of the device was relatively high, varying from 0.81 to 1.00, while specificity varied according to which validation criterion was used (0.77 - 0.86: enamel lesion / 0.52 - 0.59: dentin lesion). It was concluded that DIAGNodent presented good capacity of identifying any alteration of the dental surface, nevertheless it presents the disadvantage of accomplishing many false-positive diagnosis when the validation criterion is dentin lesion.

Contribui����o da tomografia computadorizada no diagn��stico e no estudo p��s-operat��rio dos tumores selares

The computerized tomography (C.T.) of 18 pacients with sellar tumours were analysed. The C.T. made before surgery in 6 cases was positive in 3 and the type of tumour suggested by C.T. was confirmed in 3. Twelve pacients had a C.T. investigation after surgery and the examination suggest recurrent tumour in 5. Two of these were re-operated. One pacient with colesteatoma had the recurrent tumour verified by surgery and the other, with a pituitary adenoma during re-operation was noted only cicatricial tissue at sellar region.

Extra����es dent��rias em Ortodontia: avalia����o de elementos de diagn��stico

Algumas m��s oclus��es exigem do ortodontista capacidade de diagn��stico para decidir pela melhor maneira de tratar o paciente. O objetivo dos autores deste artigo foi apresentar casos cl��nicos e discutir alguns elementos de diagn��stico utilizados na elabora����o do plano de tratamento, auxiliando na decis��o de extrair dentes. Foi dada ��nfase em cada elemento de diagn��stico: aspectos relacionados �� coopera����o, discrep��ncia de modelo, discrep��ncia cefalom��trica e perfil facial, idade esquel��tica (crescimento) e rela����es anteroposteriores, assimetrias dent��rias, padr��o facial e patologias. Sugere-se que a associa����o dos aspectos citados �� importante para a decis��o correta. Todavia, algumas vezes, uma caracter��stica, por si s��, pode definir o plano de tratamento.

Doen��a granulomatosa cr��nica: diagn��stico no primeiro epis��dio infeccioso

OBJETIVO: Relatar caso ilustrativo de doen��a granulomatosa cr��nica cujo diagn��stico ocorreu durante o aparecimento do primeiro epis��dio infeccioso, colaborando com a iniciativa do Brazilian Group for Immunodeficiency para a sensibiliza����o do pediatra geral em rela����o ao diagn��stico precoce das imunodefici��ncias prim��rias, o que est�� associado a melhor qualidade de vida e maior sobrevida desses indiv��duos. DESCRI����O DE CASO: Paciente do sexo masculino, 39 dias de vida, admitido em pronto-socorro pedi��trico por febre alta h�� cinco dias e irritabilidade. No dia seguinte, observou-se abscesso cervical, isolando-se Staphylococcus aureus comunit��rio. Durante a interna����o, ocorreram outros abscessos superficiais e em cadeias ganglionares profundas, al��m de resposta lenta aos antimicrobianos. Solicitou-se investiga����o para imunodefici��ncias, que confirmou a hip��tese de doen��a granulomatosa cr��nica por quantifica����o dos ��nions super��xido e teste de redu����o do nitrobluetetrazolio. Paciente foi encaminhado a servi��o especializado, no qual identificou-se doador de medula ��ssea compat��vel, realizando-se o transplante seis meses ap��s o diagn��stico. Quatro meses ap��s o transplante, ocorreu normaliza����o do burst oxidativo, indicando sucesso. COMENT��RIOS: O paciente mostrou apresenta����o t��pica da doen��a, o que permitiu seu diagn��stico por pediatras gerais j�� na primeira infec����o, tendo como consequ��ncia o acompanhamento por especialistas em imunodefici��ncias prim��rias, a introdu����o da profilaxia antimicrobiana e a procura bem sucedida de doador de medula HLA-compat��vel.

T��cnicas de diagn��stico de influ��ncia local na an��lise espacial da produtividade da soja

A modelagem da estrutura de depend��ncia espacial pela abordagem da geoestat��stica �� fundamental para a defini����o de par��metros que definem esta estrutura, e que s��o utilizados na interpola����o de valores em locais n��o amostrados pela t��cnica de krigagem. Entretanto, a estima����o de par��metros pode ser muito afetada pela presen��a de observa����es at��picas nos dados amostrados. O desenvolvimento deste trabalho teve por objetivo utilizar t��cnicas de diagn��stico de influ��ncia local em modelos espaciais lineares gaussianos, utilizados em geoestat��stica, para avaliar a sensibilidade dos estimadores de m��xima verossimilhan��a e m��xima verossimilhan��a restrita na presen��a de dados discrepantes. Estudos com dados experimentais mostraram que tanto a presen��a de valores at��picos como de valores considerados influentes, pela an��lise de diagn��stico, pode exercer forte influ��ncia nos mapas tem��ticos, alterando, assim, a estrutura de depend��ncia espacial. As aplica����es de t��cnicas de diagn��stico de influ��ncia local devem fazer parte de toda an��lise geoestat��stica a fim de garantir que as informa����es contidas nos mapas tem��ticos tenham maior qualidade e possam ser utilizadas com maior seguran��a pelo agricultor.

An��lise TG-ROC de testes de imunofluoresc��ncia no diagn��stico de leishmaniose visceral canina

OBJETIVO: Analisar a acur��cia do diagn��stico de dois protocolos de imunofluoresc��ncia indireta para leishmaniose visceral canina. M��TODOS: C��es provenientes de inqu��rito soroepidemiol��gico realizado em ��rea end��mica nos munic��pios de Ara��atuba e de Andradina, na regi��o noroeste do estado de S��o Paulo, em 2003, e ��rea n��o end��mica da regi��o metropolitana de S��o Paulo, foram utilizados para avaliar comparativamente dois protocolos da rea����o de imunofluoresc��ncia indireta (RIFI) para leishmaniose: um utilizando ant��geno heter��logo Leishmania major (RIFI-BM) e outro utilizando ant��geno hom��logo Leishmania chagasi (RIFI-CH). Para estimar acur��cia utilizou-se a an��lise two-graph receiver operating characteristic (TG-ROC). A an��lise TG-ROC comparou as leituras da dilui����o 1:20 do ant��geno hom��logo (RIFI-CH), consideradas como teste refer��ncia, com as dilui����es da RIFI-BM (ant��geno heter��logo). RESULTADOS: A dilui����o 1:20 do teste RIFI-CH apresentou o melhor coeficiente de conting��ncia (0,755) e a maior for��a de associa����o entre as duas vari��veis estudadas (qui-quadrado=124,3), sendo considerada a dilui����o-refer��ncia do teste nas compara����es com as diferentes dilui����es do teste RIFI-BM. Os melhores resultados do RIFI-BM foram obtidos na dilui����o 1:40, com melhor coeficiente de conting��ncia (0,680) e maior for��a de associa����o (qui-quadrado=80,8). Com a mudan��a do ponto de corte sugerido nesta an��lise para a dilui����o 1:40 da RIFI-BM, o valor do par��metro especificidade aumentou de 57,5% para 97,7%, embora a dilui����o 1:80 tivesse apresentado a melhor estimativa para sensibilidade (80,2%) com o novo ponto de corte. CONCLUS��ES: A an��lise TG-ROC pode fornecer importantes informa����es sobre os testes de diagn��sticos, al��m de apresentar sugest��es sobre pontos de cortes que podem melhorar as estimativas de sensibilidade e especificidade do teste, e avali��-los a luz do melhor custo-benef��cio.

Preval��ncia de diagn��stico auto-referido de osteoporose, Brasil, 2006

OBJETIVO: Estimar a preval��ncia de osteoporose auto-referida (com diagn��stico m��dico pr��vio) e de fatores de risco e prote����o associados. M��TODOS: Estudo transversal baseado em dados do sistema de Vigil��ncia de Fatores de Risco e Prote����o para Doen��as Cr��nicas por Inqu��rito Telef��nico (VIGITEL). Foram entrevistados 54.369 indiv��duos com idade >18 anos residentes em domic��lios servidos por pelo menos uma linha telef��nica fixa nas capitais brasileiras e Distrito Federal em 2006. Estimativas de osteoporose segundo fatores socioecon��micos, comportamentais e ��ndice de massa corporal foram estratificadas por sexo. Foram calculados riscos de ocorr��ncia de osteoporose para cada vari��vel individualmente, e em modelo multivariado, considerando-se odds ratio como proxy da raz��o de preval��ncia. RESULTADOS: A preval��ncia de osteoporose referida foi de 4,4%, predominantemente entre mulheres (7,0%), com idade >45 anos, estado civil n��o solteiro e ex-fumante. Entre homens, ter mais de 65 anos, ser casado ou vi��vo e sedent��rio associaram-se positivamente ao desfecho. CONCLUS��ES: Dentre os fatores associados �� osteoporose, destacam-se aspectos modific��veis relacionados com a preven����o da doen��a, como a atividade f��sica e tabagismo.