Expectativas del nuevo proyecto para la reforma al sistema de salud 2013

Esta investigación se desarrolla, bajo una hipótesis, la cual se busca comprobar, analizando la evidencia encontrada en documentos Teóricos investigativos de autores expertos y especialistas en el tema y en publicaciones de la prensa nacional además de las leyes que corresponden a las dos reformas de la salud la 1122 de 2007 y la 1438 de 2011. La hipótesis planteada para esta investigación es que “mientras los nuevos planteamientos para la reforma de la salud no incluyan dentro de su propuesta una solución evidente a los principales problemas encontrados en el sistema de salud actual y no establezca un control fiscal y una regulación verdadera sobre el manejo de los fondos del sistema de salud; Los principios de universalidad, eficiencia, integralidad, libre escogencia, competencia sana y calidad no serán cumplidos y por lo tanto el pueblo Colombiano no podrá ejercer su derecho a la salud como lo plantea la Constitución Política de Colombia de 1991 y la ley 100 de 1993. Para comprobar la hipótesis se han seleccionado como documentos a analizar, tres publicaciones de la prensa nacional, cuatro de autores expertos y especializados en el tema y tres documentos adicionales que corresponden a las dos reformas realizadas al sistema de salud en los años 2007 y 2011 y a la nueva propuesta radicada por el gobierno nacional a inicios de este año. Es de suma importancia conocer las apreciaciones de los autores sobre el grupo de variables que se utilizarán para desarrollar este estudio. Estas variables pertenecen a aquellas que influencian el equilibrio financiero y que adicionalmente afectan directamente a la población impactando su bienestar y su calidad de vida. Entre esas variables se destacan (i) aspectos demográficos y de la fuerza laboral, (ii) aspectos económicos como los niveles de ingreso, salarios y empleo, (iii) cobertura del sistema de salud, (iv) calidad y acceso a los servicios del sistema, (v) duplicidad del gasto (vi) flujo de los recursos del sistema de salud (problemas institucionales), (vii) Gasto en salud y estabilidad financiera y (viii) regulación financiera. El Formato utilizado para la comparación análisis y síntesis de los documentos teóricos investigativos y de las publicaciones de la prensa nacional, consta de tres cuerpos. El primero, contiene las características relacionadas con tiempo y espacio de la publicación. El segundo, hace énfasis en el contenido y en los temas y variables de interés para el desarrollo de la investigación. Y el tercero hace énfasis en el contenido y en los temas y variables de interés para el desarrollo de la investigación. Al hacer el análisis, síntesis y comparación de estos artículos se resolverán algunos interrogantes que pueden llevarnos a comprobar la hipótesis como los son:¿Cuáles han sido los principales logros en salud con el sistema actual?, ¿Cuáles han sido las principales fallas o problemas en el sistema actual de salud?, ¿Hay un buen manejo de los fondos destinados al sistema de Salud actual?, ¿La gestión financiera del Sistema de Salud Colombiano, permite que este sea un sistema de salud sostenible y perdurable para todos los colombianos?. Adicionalmente, existen otros interrogantes a destacar como lo son ¿En qué consiste la nueva reforma de Salud propuesta para el 2013?, ¿Los cambios planteados en la última propuesta para hacer una reforma al sistema de salud, realmente conducen a un avance o dejan de lado los principales problemas de la seguridad social en Colombia?, ¿La nueva propuesta para la reforma de la salud busca lograr una mejora radical en la gestión financiera del Sistema de Salud Colombiano?, ¿Cuál es la percepción de los principales autores, especialistas en el tema en cuanto a la erradicación total de los problemas más álgidos en el actual Sistema de Salud Colombiano, con la nueva propuesta para la reforma de la salud para el 2013? Este trabajo de investigación surgió debido a la radicación de una nueva propuesta para la reforma a la salud y la polémica que se ha generado alrededor de esta. Veinte años después de la aprobación de la ley 100, se han identificado logros importantes principalmente en cuanto a cobertura; lastimosamente, actualmente se han manifestado problemas financieros y de liquidez, a pesar de lo cual, vale la pena destacar que el sistema fue rentable e incluso generó excedentes financieros en su operación, durante sus primeros 10 años de funcionamiento. Ahora, según la evidencia teórica investigativa y de la prensa nacional, se determinará si la nueva propuesta para la reforma de la salud es una buena opción para el país.

Caracterización de patologías del hombro relacionadas con el origen y prestaciones asistenciales y económicas en una EPS, Bogotá, 2012 a 2014

Introducción: Las patologías del hombro suelen ser una de las causas de mayor solicitud de consulta en el ámbito laboral, con generación de incapacidad y pérdidas económicas, tanto para el afectado como para la empresa e incluso, la Entidad Promotora de Salud responsable de la atención y tratamiento. Entre las patologías de hombro más frecuentes se hallan el síndrome del manguito rotador, bursitis del hombro, síndrome de abducción dolorosa del hombro, tendinitis del bíceps, traumatismos del tendón del manguito rotador y tendinitis calcificante del hombro. Objetivo: Determinar y caracterizar las patologías del hombro de origen común y laboral, las prestaciones asistenciales y económicas que de estas se deriva en una EPS durante el periodo 2012 a 2014 en la ciudad de Bogotá. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal con datos secundarios procedentes de 657 afiliados del Régimen Contributivo en una EPS de la ciudad de Bogotá, con información de las patologías del hombro registradas de origen común y laboral, durante el periodo de 2012 a 2014. Las variables incluidas fueron las sociodemográficas, ocupacionales y clínicas. Se describieron las variables cualitativas en términos de proporción y las variables cuantitativas a través de medidas de tendencia central (medias/ medianas) y dispersión (rangos, desviación estándar, cuartiles). Para evaluar la asociación entre variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson usando nivel de significación α de 0,05. Resultados: Del total de afiliados se encontró que el 27,3% de las patologías fueron de origen laboral y el resto de origen común, predominando el género femenino (76.9%); el estado civil casado (34,4%), la escolaridad secundaria (60,4%). Un alto porcentaje de los pacientes se han desempeñado en la industria manufacturera (51%) y el diagnóstico más frecuente fue el síndrome de manguito rotatorio (89,2%). Al revisar los factores asociados con el origen de la patología en la calificación de estas, se encontró asociación con la edad (p = 0,000), la escolaridad (p = 0,013), la actividad económica (p = 0,0000), el factor ocupacional ergonómico (p = 0,0000) y con los diagnósticos de patologías del hombro (p = 0,025). Los días de incapacidad por las patologías del hombro reportaron una mediana de 111 días con rango de 0 a 1925 días. El tiempo de exposición al factor de riesgo ocupacional presento un rango de 6 a 470 meses, los costos por las patologías del hombro generadas correspondieron a un rango de $4000 a $68894438, con una mediana de $2287304. Es transcendental diagnosticar a tiempo e instaurar medidas terapéuticas, que permitan mejorar la sintomatología que ocasionan las patologías del hombro y la alteración en la funcionalidad del mismo, minimizando así los costos y días de incapacidad que a esto conlleva.

Financial protection for the poor in Colombia: the effects of a subsidized health insurance scheme

Financial protection is one of the objectives of health systems, which protects poor households from falling into poverty as a result of health care related expenses. Expanding prepayment schemes to the poor is difficult in developing countries because labor is largely informal. Providing health care free-at-point-of-service does not adequately target spending on the poorest, but occupation- or community-based schemes have also inherent limitations to achieve universal coverage. Colombia adopted a government-subsidized health insurance scheme (SHI) strategy. The political debate about increasing SHI enrollment needs evidence about the effectiveness of this scheme regarding financial protection. This study runs a four-part model to estimate the effect of SHI on out-of-pocket expenses by the poor that are currently uninsured, if they were enrolled in the SHI. The results show a 43% and 50% reduction in expenses at Bogotá and national level respectively, which confirms the effectiveness of SHI as a financial protection tool.

Verificación del impacto de la educación sexual en adolescentes en la consulta externa de dos IPS de Bogotá

En este estudio se realizó una encuesta con el fin de evidenciar el conocimiento y la práctica de la Educación Sexual en adolescentes que acudieron al servicio de consulta externa de Medicina General en dos Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la ciudad de Bogotá, una de régimen contributivo y otra de régimen subsidiado. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, a 100 adolescentes, mujeres y hombres, a través de la aplicación de un instrumento prediseñado con un contenido de 17 preguntas donde se indagó acerca de: planificación familiar, conducta sexual, educación sexual, embarazo adolescente y conductas de riesgo en adolescentes. En relación al régimen de aseguramiento en salud que tenían los adolescentes, las diferencias encontradas en sus respuestas fueron a nivel de: educación sexual recibida, acceso a los servicios de planificación familiar de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), presencia de embarazo adolescente y consumo de alcohol asociado a la práctica de relaciones sexuales. Tras el análisis de la información obtenida con la aplicación de la encuesta, se concluye que es indispensable crear en las instituciones educativas públicas y privadas de la ciudad de Bogotá, una nueva herramienta metodológica a través de la cual se realice promoción de la salud y refuerzo de prácticas protectoras en educación sexual para adolescentes, pues persiste desconocimiento de la misma.

Errors associated with the preparation of aseptic products in UK hospital pharmacies: lessons from the national aseptic error reporting scheme

Background Pharmacy aseptic units prepare and supply injectables to minimise risks. The UK National Aseptic Error Reporting Scheme has been collecting data on pharmacy compounding errors, including near-misses, since 2003. Objectives The cumulative reports from January 2004 to December 2007, inclusive, were analysed. Methods The different variables of product types, error types, staff making and detecting errors, stage errors detected, perceived contributory factors, and potential or actual outcomes were presented by cross-tabulation of data. Results A total of 4691 reports were submitted against an estimated 958 532 items made, returning 0.49% as the overall error rate. Most of the errors were detected before reaching patients, with only 24 detected during or after administration. The highest number of reports related to adult cytotoxic preparations (40%) and the most frequently recorded error was a labelling error (34.2%). Errors were mostly detected at first check in assembly area (46.6%). Individual staff error contributed most (78.1%) to overall errors, while errors with paediatric parenteral nutrition appeared to be blamed on low staff levels more than other products were. The majority of errors (68.6%) had no potential patient outcomes attached, while it appeared that paediatric cytotoxic products and paediatric parenteral nutrition were associated with greater levels of perceived patient harm. Conclusions The majority of reports were related to near-misses, and this study highlights scope for examining current arrangements for checking and releasing products, certainly for paediatric cytotoxic and paediatric parenteral nutrition preparations within aseptic units, but in the context of resource and capacity constraints.

Amorphous HfO(2) and Hf(1-x)Si(x)O via a melt-and-quench scheme using ab initio molecular dynamics

We have performed ab initio molecular dynamics simulations to generate an atomic structure model of amorphous hafnium oxide (a-HfO(2)) via a melt-and-quench scheme. This structure is analyzed via bond-angle and partial pair distribution functions. These results give a Hf-O average nearest-neighbor distance of 2.2 angstrom, which should be compared to the bulk value, which ranges from 1.96 to 2.54 angstrom. We have also investigated the neutral O vacancy and a substitutional Si impurity for various sites, as well as the amorphous phase of Hf(1-x)Si(x)O(2) for x=0.25, 0375, and 0.5.

NEX-LMS: A novel adaptive control scheme for harmonic sound quality control

This paper presents a novel adaptive control scheme. with improved convergence rate, for the equalization of harmonic disturbances such as engine noise. First, modifications for improving convergence speed of the standard filtered-X LMS control are described. Equalization capabilities are then implemented, allowing the independent tuning of harmonics. Eventually, by providing the desired order vs. engine speed profiles, the pursued sound quality attributes can be achieved. The proposed control scheme is first demonstrated with a simple secondary path model and, then, experimentally validated with the aid of a vehicle mockup which is excited with engine noise. The engine excitation is provided by a real-time sound quality equivalent engine simulator. Stationary and transient engine excitations are used to assess the control performance. The results reveal that the proposed controller is capable of large order-level reductions (up to 30 dB) for stationary excitation, which allows a comfortable margin for equalization. The same holds for slow run-ups ( > 15s) thanks to the improved convergence rate. This margin, however, gets narrower with shorter run-ups (<= 10s). (c) 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Bending of stochastic Kirchhoff plates on Winkler foundations via the Galerkin method and the Askey-Wiener scheme

In this paper, the method of Galerkin and the Askey-Wiener scheme are used to obtain approximate solutions to the stochastic displacement response of Kirchhoff plates with uncertain parameters. Theoretical and numerical results are presented. The Lax-Milgram lemma is used to express the conditions for existence and uniqueness of the solution. Uncertainties in plate and foundation stiffness are modeled by respecting these conditions, hence using Legendre polynomials indexed in uniform random variables. The space of approximate solutions is built using results of density between the space of continuous functions and Sobolev spaces. Approximate Galerkin solutions are compared with results of Monte Carlo simulation, in terms of first and second order moments and in terms of histograms of the displacement response. Numerical results for two example problems show very fast convergence to the exact solution, at excellent accuracies. The Askey-Wiener Galerkin scheme developed herein is able to reproduce the histogram of the displacement response. The scheme is shown to be a theoretically sound and efficient method for the solution of stochastic problems in engineering. (C) 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Hybrid fault diagnosis scheme implementation for power distribution systems automation

Power distribution automation and control are import-ant tools in the current restructured electricity markets. Unfortunately, due to its stochastic nature, distribution systems faults are hardly avoidable. This paper proposes a novel fault diagnosis scheme for power distribution systems, composed by three different processes: fault detection and classification, fault location, and fault section determination. The fault detection and classification technique is wavelet based. The fault-location technique is impedance based and uses local voltage and current fundamental phasors. The fault section determination method is artificial neural network based and uses the local current and voltage signals to estimate the faulted section. The proposed hybrid scheme was validated through Alternate Transient Program/Electromagentic Transients Program simulations and was implemented as embedded software. It is currently used as a fault diagnosis tool in a Southern Brazilian power distribution company.

One-time signature scheme from syndrome decoding over generic error-correcting codes

We describe a one-time signature scheme based on the hardness of the syndrome decoding problem, and prove it secure in the random oracle model. Our proposal can be instantiated on general linear error correcting codes, rather than restricted families like alternant codes for which a decoding trapdoor is known to exist. (C) 2010 Elsevier Inc. All rights reserved,

A flexible consensus scheme for multicriteria group decision making under linguistic assessments

The present paper proposes a flexible consensus scheme for group decision making, which allows one to obtain a consistent collective opinion, from information provided by each expert in terms of multigranular fuzzy estimates. It is based on a linguistic hierarchical model with multigranular sets of linguistic terms, and the choice of the most suitable set is a prerogative of each expert. From the human viewpoint, using such model is advantageous, since it permits each expert to utilize linguistic terms that reflect more adequately the level of uncertainty intrinsic to his evaluation. From the operational viewpoint, the advantage of using such model lies in the fact that it allows one to express the linguistic information in a unique domain, without losses of information, during the discussion process. The proposed consensus scheme supposes that the moderator can interfere in the discussion process in different ways. The intervention can be a request to any expert to update his opinion or can be the adjustment of the weight of each expert`s opinion. An optimal adjustment can be achieved through the execution of an optimization procedure that searches for the weights that maximize a corresponding soft consensus index. In order to demonstrate the usefulness of the presented consensus scheme, a technique for multicriteria analysis, based on fuzzy preference relation modeling, is utilized for solving a hypothetical enterprise strategy planning problem, generated with the use of the Balanced Scorecard methodology. (C) 2009 Elsevier Inc. All rights reserved.

Numerical solution of the two-phase expansion of a metastable flashing liquid jet using the dispersion-controlled dissipative scheme

This paper presents a study of the stationary phenomenon of superheated or metastable liquid jets, flashing into a two-dimensional axisymmetric domain, while in the two-phase region. In general, the phenomenon starts off when a high-pressure, high-temperature liquid jet emerges from a small nozzle or orifice expanding into a low-pressure chamber, below its saturation pressure taken at the injection temperature. As the process evolves, crossing the saturation curve, one observes that the fluid remains in the liquid phase reaching a superheated condition. Then, the liquid undergoes an abrupt phase change by means of an oblique evaporation wave. Across this phase change the superheated liquid becomes a two-phase high-speed mixture in various directions, expanding to supersonic velocities. In order to reach the downstream pressure, the supersonic fluid continues to expand, crossing a complex bow shock wave. The balance equations that govern the phenomenon are mass conservation, momentum conservation, and energy conservation, plus an equation-of-state for the substance. A false-transient model is implemented using the shock capturing scheme: dispersion-controlled dissipative (DCD), which was used to calculate the flow conditions as the steady-state condition is reached. Numerical results with computational code DCD-2D vI have been analyzed. Copyright (C) 2009 John Wiley & Sons, Ltd.

A simple and effective inverse projection scheme for void distribution control in topology optimization

The ability to control both the minimum size of holes and the minimum size of structural members are essential requirements in the topology optimization design process for manufacturing. This paper addresses both requirements by means of a unified approach involving mesh-independent projection techniques. An inverse projection is developed to control the minimum hole size while a standard direct projection scheme is used to control the minimum length of structural members. In addition, a heuristic scheme combining both contrasting requirements simultaneously is discussed. Two topology optimization implementations are contributed: one in which the projection (either inverse or direct) is used at each iteration; and the other in which a two-phase scheme is explored. In the first phase, the compliance minimization is carried out without any projection until convergence. In the second phase, the chosen projection scheme is applied iteratively until a solution is obtained while satisfying either the minimum member size or minimum hole size. Examples demonstrate the various features of the projection-based techniques presented.

Genetic potential of a maize population from Southern Brazil for the modified convergent-divergent selection scheme

Maize (Zea mays L.) is a very important cereal to world-wide economy which is also true for Brazil, particularly in the South region. Grain yield and plant height have been chosen as important criteria by breeders and farmers from Santa Catarina State (SC), Brazil. The objective of this work was to estimate genetic-statistic parameters associated with genetic gain for grain yield and plant height, in the first cycle of convergent-divergent half-sib selection in a maize population (MPA1) cultivated by farmers within the municipality of Anchieta (SC). Three experiments were carried out in different small farms at Anchieta using low external agronomic inputs; each experiment represented independent samples of half-sib families, which were evaluated in randomized complete blocks with three replications per location. Significant differences among half-sib families were observed for both variables in all experiments. The expected responses to truncated selection of the 25% better families in each experiment were 5.1, 5.8 and 5.2% for reducing plant height and 3.9, 5.7 and 5.0% for increasing grain yield, respectively. The magnitudes of genetic-statistic parameters estimated evidenced that the composite population MPA1 exhibits enough genetic variability to be used in cyclical process of recurrent selection. There were evidences that the genetic structure of the base population MPA1, as indicated by its genetic variability, may lead to expressive changes in the traits under selection, even under low selection pressure.