L'expérience de femmes atteintes de sclérodermie et vivant avec une limitation fonctionnelle : une étude phénoménologique.

La sclérodermie est une maladie méconnue par la population en général et également par les professionnels de la santé. La méconnaissance est reliée en partie à l’aspect que la sclérodermie est une maladie rare et reçoit peu d’intérêt de la part des chercheurs, des organismes subventionnaires et des compagnies pharmaceutiques. Ainsi, à l’heure actuelle, peu d’études ont été réalisées pour comprendre la signification de l’expérience de femmes atteintes de sclérodermie et vivant avec une limitation fonctionnelle. La présente étude avait pour but de décrire et comprendre la signification de l’expérience de femmes atteintes de sclérodermie avec une limitation fonctionnelle. L’étudiante-chercheuse a utilisé la perspective infirmière de Watson, la philosophie du caring humain (1988, 1999, 2005, 2006a, 2008). La méthode qualitative de type phénoménologique de Giorgi (1997) a été choisie pour analyser les entrevues. Six femmes ont accepté de participer en partageant leur expérience lors d’un entretien individuel. L’analyse des données a fait émerger trois thèmes, soit : Urgence de vouloir vivre, Déclin de l’autonomie comme source de souffrance et Réappropriation continue du soi. Les résultats permettent de mieux comprendre l’expérience de femmes atteintes de sclérodermie et vivant avec une limitation fonctionnelle. L’incertitude de l’évolution de la sclérodermie dans la vie de ces femmes contribue grandement à l’urgence de vouloir vivre normalement avant qu’il ne soit trop tard. Les résultats évoquent les stratégies adaptatives qu’elles choisissent pour y parvenir, tout en vivant des moments de détresse accompagnés d’espoir. Cette détresse psychologique et émotionnelle est teintée par les conséquences limitantes liées aux symptômes et à l’atteinte à l’image corporelle. Au quotidien, ces femmes se réapproprient un soi qui se renouvèle avec l’évolution de la maladie, la sclérodermie.

Le genou peut-il représenter un problème sur le lieu de travail ?

Résumé Avec 8% des accidents en Suisse, le genou est une articulation fréquemment blessée. Si la majorité des traumatismes surviennent lors de la pratique du sport, les conséquences sur la reprise de l'activite professionnelle sont relativement méconnues. Pourtant, en 2002, un quart des patients hospitalises dans le service de rééducation de l'appareil locomoteur de la CRR, présentait une lésion du genou responsable d'une limitation fonctionnelle significative. Les diagnostics principaux sont les entorses graves et les lésions dégénératives. Une majorité de patients est issue du secteur secondaire et exerce souvent une profession exigeante d'un point de vue physique. Le but de cet article est d'une part de présenter aux praticiens des repères utiles à la compréhension de cette problématique particulière; d'autre part d'initier une reflexion pratique sur la réadaptation professionnelle de ces patients, par la discussion d'un cas clinique. From approximately 8% of the accidents in Switzerland, the knee is a frequently wounded articulation. If the majority of the traumas occur whilst playing sport, the effects on the resumption of professional activity are relatively ignored. However, in 2002, a quarter of the patients hospitalized in the locomotor service of rehabilitation at the CRR, presented a lesion of the knee as factor most commonly responsible for their functional limitations. The principal diagnoses consisted of serious distorsions and degenerative lesions. A majority of patients come from industry which, from a physical point of view, is generally a demanding occupation. The goals of this article are to present information concerning the comprehension of these particular problems as well as to initiate practises for the vocational rehabilitation of these patients, by the discussion of a clinical case.

Stepwise evaluation of unexplained syncope in a large ambulatory population

La syncope est un symptôme clinique fréquent mais son origine demeure indéterminée jusque dans 60% des cas de patients admis dans un centre d'urgences. Le développement de consultations spécialisées de la syncope a considérablement modifié l'évaluation des patients avec une syncope inexpliquée en les orientant vers des stratégies d'investigations non-invasives, tels que le tilt-test, le massage du sinus carotidien et le test ^hyperventilation. Cependant, il existe peu de données dans 10 la littérature concernant dans la performance diagnostique réelle de ces tests fonctionnels.Notre travail de recherche porte sur l'analyse des données des 939 premiers patients adressés à la consultation ambulatoire de la syncope du CHUV pour l'investigation d'une syncope d'origine indéterminée. L'objectif de notre travail de thèse est 1) d'évaluer la performance diagnostique de l'algorithme de prise en charge standardisé et de ses différents tests pratiqués dans le cadre de notre 15 consultation et 2) de déterminer les caractéristiques cliniques communes des patients avec un diagnostic final de syncope d'origine rythmique ou vaso-vagale.Notre travail de thèse démontre qu'un algorithme de prise en charge standardisé basé sur des tests non-invasifs permet de déterminer 2/3 des causes de syncope initialement d'origine indéterminée. Par ailleurs, notre travail montre que des étiologies bénignes, telles que la syncope d'origine vaso- 20 vagale ou psychogène, représentent la moitié des causes syncopales alors que les arythmies cardiaques demeurent peu fréquentes. Finalement, notre travail démontre que l'absence de symptomatologie prodromique, en particulier chez les patients âgés avec une limitation fonctionnelle ou un allongement de la durée de l'onde Ρ à l'électrocardiogramme, suggère une syncope d'origine rythmique. Ce travail de thèse contribuera à optimaliser notre algorithme de prise 25 en charge standardisée de la syncope d'origine indéterminée et ouvre de nouvelles perspectives de recherche dans le développement de modèles basés sur des facteurs cliniques permettant de prédire les principales causes syncopales.

Hématome des muscles ilio-psoas: rappel des éléments diagnostiques

Introduction: La survenue d'une hémorragie dans les muscles iliopsoasconstitue une pathologie grave, dont le diagnostic est souventtardif et grevé d'une morbidité importante. Sa présentation cliniquedoit être reconnue précocement, en particulier par les médecins depremier recours.Cas clinique: Un patient de 65 ans est admis aux urgences en raisonde douleurs invalidantes de la jambe droite, prédominant sur la faceantérieure de la cuisse. Les douleurs irradient dans le pli inguinal, leflanc, la région lombaire, ainsi que la hanche droite. Elles sont associéesà une parésie du quadriceps droit. Le patient a bénéficié en2006 d'un remplacement de valve aortique, avec implantation d'unevalve mécanique motivant une anticoagulation par acenocoumarol.Il présente par ailleurs une parésie sur le territoire du nerf sciatiquedroit, après fracture du bassin en 1970. Le diagnostic est évoqué auvu d'une antioagulation supra-thérapeutique (INR 5).Un CT-scan de l'abdomen confirmera un important hématome(11 x 7 cm) du muscle iliaque droit (fig. 1) qui sera drainé chirurgicalement,après réversion partielle de la crase, permettant une évolutionfavorable.Discussion: Les hématomes des muscles ilio-psoas surviennentclassiquement de manière spontanée. Les symptômes sont peu spécifiques,à type de douleurs diffuses abdominales, lombaires ou crurales,de paresthésies, de limitation fonctionnelle ou de chute isoléede l'hémoglobine (Hb). Les patients sous anticoagulants (héparine,acenocoumarol) ou présentant des troubles de la coagulation (hémophilie,thrombopathie, maladie de von Willebrand) sont particulièrementà risque. Les complications sont fréquentes: compressions dunerf fémoral (avec hypoesthésie, parésie du quadriceps ou abolitiondu réflexe rotulien), anémie, état de choc. Le traitement implique lacorrection des troubles de la coagulation, ainsi qu'un suivi clinique,radiologique et biologique (Hb) régulier. Le traitement conservateurest proposé lors d'hématome de petite taille, si le patient est stable etpeu symptomatique. Dans les autres cas, un drainage chirurgical parvoie ouverte ou par voie percutanée est recommandé. L'embolisationartérielle s'affiche comme une future option thérapeutique.Conclusions: Ce cas illustre les différents éléments cliniques etbiologiques qui orientent précocement vers le diagnostic d'hématomedes muscles ilio-psoas. Il devrait favoriser l'évocation d'une pathologierare, permettant de garantir un diagnostic précoce.

Insufficient uracil supply in fully aerobic chemostat cultures of Saccharomyces cerevisiae leads to respiro-fermentative metabolism and double nutrient-limitation

A combination of chemostat cultivation and a defined medium was used to demonstrate that uracil limitation leads to a drastic alteration in the physiology of auxotrophic cells of Saccharomyces cerevisiae. Under this condition, the carbon source is dissimilated mainly to ethanol and acetate, even in fully aerobic cultures grown at 0.1 h(-1), which is far below the critical dilution rate. Differently from nitrogen-, sulphur-, or phosphate-limited cultures, uracil limitation leads to residual sugar (either glucose or sucrose) concentrations below 2 mM, which characterizes a situation of double-limitation: by the carbon source and by uracil. Furthermore, the specific rates of CO(2) production and O(2) consumption are increased when compared to the corresponding prototrophic strain. We conclude that when auxotrophic strains are to be used for quantitative physiological studies, special attention must be paid to the cultivation conditions, mainly regarding medium formulation, in order to avoid limitation of growth by the auxotrophic nutrient.

Seasonal and diurnal changes in photosynthetic limitation of young sweet orange trees

This study tests the hypothesis that potted sweet orange plants show a significant variation in photosynthesis over seasonal and diurnal cycles. even in well-hydrated conditions. This hypothesis was tested by measuring diurnal variations in leaf gas exchange, chlorophyll fluorescence, leaf water potential, and the responses of CO(2) assimilation to increasing air CO(2) concentrations in 1-year-old `Valencia` sweet orange scions grafted onto `Cleopatra` mandarin rootstocks during the winter and summer seasons in a subtropical climate. In addition, diurnal leaf gas exchange was evaluated under controlled conditions, with constant environmental conditions during both winter and summer. In relation to our hypothesis, a greater rate of photosynthesis is found during the summer compared to the winter. Reduced photosynthesis during winter was induced by cool night conditions, as the diurnal fluctuation of environmental conditions was not limiting. Low air and soil temperatures caused decreases in the stomatal conductance and in the rates of the biochemical reactions underlying photosynthesis (ribulose-1,5-bisphosphate (RuBP) carboxylation and RuBP regeneration) during the winter compared to the values obtained for those markers in the Summer. Citrus photosynthesis during the summer was riot impaired by biochemical or photochemical reactions. as CO(2) assimilation was only limited by stomatal conductance due to high leaf-to-air vapor pressure difference (VPD) during the afternoon. During the winter, the reduction in photosynthesis during the afternoon Was Caused by decreases in RuBP regeneration and stomatal conductance, which are both precipitated by low night temperature. (c) 2009 Elsevier B.V. All rights reserved.

Effects of bamboo stands on seed rain and seed limitation in a rainforest

Bamboos often negatively affect tree recruitment, survival, and growth, leading to arrested tree regeneration in forested habitats. Studies so far have focused on the effects of bamboos on the performance of seedlings and saplings, but the influence of bamboos on forest dynamics may start very early in the forest regeneration process by altering seed rain patterns. We tested the prediction that the density and composition of the seed rain are altered and seed limitation is higher in stands of Guadua tagoara (B or bamboo stands), a large-sized woody bamboo native from the Brazilian Atlantic Forest, compared to forest patches without bamboos (NB or non-bamboo stands). Forty 1 m(2) seed traps were set in B and NB stands, and the seed rain was monitored monthly for 1 year. The seed rain was not greatly altered by the presence of bamboos: rarefied seed species richness was higher for B stands, patterns of dominance and density of seeds were similar between stands, and differences in overall composition were slight. Seed limitation, however, was greater at B stands, likely as a resulted of reduced tree density. Despite Such reduced density, the presence of trees growing amidst and over the bamboos seems to play a key role in keeping the seeds falling in B stands because they serve as food sources for frugivores or simply as perches for them. The loss of such trees may lead to enhanced seed limitation, contributing ultimately to the self-perpetuating bamboo disturbance cycle. (C) 2008 Elsevier B,V. All rights reserved.

Plant growth limitation and nutrient loss following piled burning in slash and burn agriculture

In the forest zone of Cameroon, small-scale family farmers practicing traditional slash and burn practices achieve a clear field by piled burning of the branches and trunks of cleared vegetation. Plant growth inhibition on ash patches, and the risk of nutrient loss from these areas, was evaluated on field plots on which 0.5 t m(-2) or 1.0 t m(-2) of wood was piled and burnt, and in laboratory studies. The ash produced by burning was strongly alkaline, and laboratory bio-assessment studies showed that the saline, high pH conditions produced in ash patches prevented germination and plant growth for up to two wet seasons, as is observed in the field. Field and laboratory studies demonstrated rapid release (1 wet season) of K and S from the ash and the loss of a substantial portion of these nutrients from the soil profile by leaching. In contrast, leaching carries Mg from the ash gradually (3 to 4 wet seasons), while Ca, Cu, Zn and P are leached slowly. The nutrients contained in ash patches are considered at risk of loss both through leaching (K and S) and by erosion of ash (Ca, Mg, Cu, Zn and P). Farmers should be encouraged to spread ash patches prior to cultivation in order to exploit the nutrient content of ash and to lessen the risk of nutrient loss.

Les parcours de vie: de l'activité professionnelle à l'inactivité fonctionnelle

Selection de textes du Colloque International aux Açores, 26-28 Novembre 2008.

Growth responses of Macrocystis pyrifera (Laminariales), Southern Chile, juvenile sporophytes to nutrient limitation

1st Mares Conference on Marine Ecosystems Health and Conservation. Olhão, Portugal 17-21 November 2014.

Extending fixed task-priority schedulability by interference limitation

While the earliest deadline first algorithm is known to be optimal as a uniprocessor scheduling policy, the implementation comes at a cost in terms of complexity. Fixed taskpriority algorithms on the other hand have lower complexity but higher likelihood of task sets being declared unschedulable, when compared to earliest deadline first (EDF). Various attempts have been undertaken to increase the chances of proving a task set schedulable with similar low complexity. In some cases, this was achieved by modifying applications to limit preemptions, at the cost of flexibility. In this work, we explore several variants of a concept to limit interference by locking down the ready queue at certain instances. The aim is to increase the prospects of schedulability of a given task system, without compromising on complexity or flexibility, when compared to the regular fixed task-priority algorithm. As a final contribution, a new preemption threshold assignment algorithm is provided which is less complex and more straightforward than the previous method available in the literature.

New auxiliary indicators for the differential diagnosis of functional cardiorespiratory limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and congestive heart failure

OBJECTIVE: To differentiate the nature of functional cardiorespiratory limitations during exercise in individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or congestive heart failure (CHF) and to determine indicators that may help their classifications. METHODS: The study comprised 40 patients: 23 with COPD and 17 with CHF. All individuals underwent maximal cardiopulmonary exercise testing on a treadmill. RESULTS: The values of peak gas exchange ratio (R peak), peak carbon dioxide production (VCO2 peak), and peak oxygen ventilatory equivalent (V E O2 peak) were higher in the patients with CHF than in those with COPD, and, therefore, those were the variables that characterized the differences between the groups. For group classification, the differentiating functions with the R peak, VCO2 peak (L/min), and V E O2 peak variables were used as follows: group COPD: - 44.886 + 78.832 x R peak + 5.442 x VCO2 peak + 0.336 x V E O2 peak; group CHF: - 69.251 + 89.740 x R peak + 8.461 x VCO2 peak + 0.574 x V E O2 peak. The differentiating function, whose result is greater, correctly classifies the patient's group as 90%. CONCLUSION: The R peak, VCO2 peak, and V E O2 peak values may be used to identify the cause of the functional cardiorespiratory limitations in patients with COPD and CHF.

Validation of a Brazilian Portuguese Version of the Walking Estimated-Limitation Calculated by History (WELCH)

Abstract Background: The Walking Estimated-Limitation Calculated by History (WELCH) questionnaire has been proposed to evaluate walking impairment in patients with intermittent claudication (IC), presenting satisfactory psychometric properties. However, a Brazilian Portuguese version of the questionnaire is unavailable, limiting its application in Brazilian patients. Objective: To analyze the psychometric properties of a translated Brazilian Portuguese version of the WELCH in Brazilian patients with IC. Methods: Eighty-four patients with IC participated in the study. After translation and back-translation, carried out by two independent translators, the concurrent validity of the WELCH was analyzed by correlating the questionnaire scores with the walking capacity assessed with the Gardner treadmill test. To determine the reliability of the WELCH, internal consistency and test–retest reliability with a seven-day interval between the two questionnaire applications were calculated. Results: There were significant correlations between the WELCH score and the claudication onset distance (r = 0.64, p = 0.01) and total walking distance (r = 0.61, p = 0.01). The internal consistency was 0.84 and the intraclass correlation coefficient between questionnaire evaluations was 0.84. There were no differences in WELCH scores between the two questionnaire applications. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the WELCH presents adequate validity and reliability indicators, which support its application to Brazilian patients with IC.