Documento sobre las voluntades anticipadas

El grupo presenta un Documento que pretende aportar pautas útiles a los ciudadanos, a los centros asistenciales y a la administración,al proporcionar un modelo de Documento de voluntades anticipadas, en el que cada uno pueda redactar las propias previsionesrespecto a las actuaciones sanitarias que desee recibir, si se presentandeterminadas circunstancias y se carece de conciencia para manifestarpersonalmente la propia voluntad; se aspira a facilitar la tarea de quienesdecidan hacer uso de las nuevas posibilidades de ejercicio de la autonomíaque la ley reconoce.

Una vez más sobre la eutanasia

La discusión sobre la eutanasia continúa siendo una de las más candentes en el ámbito de la bioética. En este artículo, analizaremos el debate entre quienes rechazan la eutanasia amparándose en la santidad de la vida humana y quienes la defienden propugnando como ideas fundamentales la calidad de vida y la autonomía individual. Tras estas visiones enfrentadas, subyace una discusión más profunda entre una concepción antigua de los derechos humanos, basada en el respeto a un orden «natural» y una concepción moderna de los mismos, heredera de un humanismo laico, que considera la autonomía el principal valor.

Epidemiologic and clinical survey of victims of centipede stings admitted to Hospital Vital Brazil (Sao Paulo, Brazil)

We retrospectively analyzed 98 proven cases of centipede stings admitted to Hospital Vital Brazil, Butantan Institute, Sao Paulo, Brazil, between 1990 and 2007. Most stings occurred at the metropolitan area of Sao Paulo city (n = 94, 95.9%), in the domiciles of patients (n = 67, 68.4%), and during the warm-rainy season (n = 60, 61.2%). The mean age of the victims was 32.0 +/- 18.8-years-old. Cryptops and Otostigmus genera were responsible for most cases. Around 86% of the patients sought medical care within 6 h after the sting. Both lower (56.1%) and upper limbs (41.8%) were most frequently bitten, especially the feet and hands (89.8%). The most frequent local clinical manifestations were pain (94.9%), erythema (44.9%) and edema (21.4%), and the latter was mainly observed in patients bitten by Otostigmus spp. Supportive treatment was used in only 28.6% of the patients, namely administration of local anesthesia (9.2%) and systemic analgesia (13.3%). No sequels or complications were observed in patients, and the prognostic was benign. (c) 2008 Elsevier Ltd. All rights reserved.

PRECLINICAL INVESTIGATION OF THE RETINAL BIOCOMPATIBILITY OF SIX NOVEL VITAL DYES FOR CHROMOVITRECTOMY

Purpose: To investigate the retinal biocompatibility of six novel vital dyes for chromovitrectomy. Methods: An amount of 0.05 mL of 0.5% and 0.05% light green (LG), fast green (FG), Evans blue (EB), brilliant blue (BriB), bromophenol blue (BroB), or indigo carmine (IC) was injected intravitreally in the right eye, whereas in the left eye balanced salt solution was applied for control in rabbits` eyes. Clinical examination, fluorescein angiography, histology with light microscopy, and transmission electron microscopy were performed after 1 and 7 days. Retinal cell layers were evaluated for morphologic alterations and number of cells. The electroretinographic changes were assessed at baseline, 24 hours and 7 days. Results: Fluorescein angiography disclosed hypofluorescent spots only in the 0.5% EB group. Light microscopy and transmission electron microscopy disclosed slight focal morphologic changes in eyes exposed to 0.05% IC, FG, BriB, similar to the control at 1 and 7 days. In the lower dose groups, EB, LG, and BroB caused substantial retinal alterations by light microscopy. At the higher dose, BroB and EB produced diffuse cellular edema and vacuolization within the ganglion cells, bipolar cells, and photoreceptors. FG and IC at 0.5% caused slight retinal alterations similar to balanced salt solution injection. LG at 0.5% caused diffuse vacuolization of bipolar cells after 1 and 7 days. Injection of 0.5% EB caused a significant decrease in neuroretinal cell counts in comparison to control eyes in the 7-day examination (P < 0.05). Electroretinography revealed intermittent prolonged latency and decreased amplitude in eyes injected with 0.5% EB, LG, BriB, and BroB, while at the lower dose, only LG and EB induced few functional changes. Conclusion: The progressive order of retinal biocompatibility, from safest to most toxic, was IC, FG, BriB, BroB, LG, EB.

O problema dos dados de estatística vital, sobretudo os dos óbitos e nascimentos vivos, no município de São Paulo: sugestões para a sua solução

Após caracterizar a importância dos dados de estatística vital em Saúde Pública, quando esta planeja, executa e avalia suas atividades assistenciais e sanitárias, são feitos comentários sôbre êstes dados no município de São Paulo, demonstrando que êsses dados devem ser coletados, apurados e analisados segundo o critério sanitário. Sòmente assim poderão ser integralmente úteis às autoridades sanitárias. Isto não ocorre no município em tela. Portanto, sugere-se que no futuro as autoridades passem a colher esses dados segundo aquêle critério; e, para isso, propõe-se, em virtude das razões apontadas no decorrer do trabalho, que o Serviço de Centros de Saúde da Capital venha a se encarregar desse mister, para o que, aliás, já foram tomadas as primeiras providências.

Valor do corante vital Rosa Bengala como auxiliar no diagnóstico de xerose conjuntival em provas de triagem

Demonstrou-se o valor do corante vital Rosa Bengala no diagnóstico da xerose conjuntival e determinou-se a prevalência de lesões oculares devidas à hipovitaminose A. Estudou-se uma amostra representativa (501 crianças) da população de 3 a 6 anos do Município de Cotia, SP (Brasil). Realizaram-se exames com e sem o uso de Rosa Bengala nas 501 crianças. As positivas para qualquer das técnicas foram submetidas a prova terapêutica (200.000 UI de vitamina A oral). Examinaram-se as córneas com fluoresceína, quando necessário. Realizou-se dosagem de vitamina A pelo método de Carr-Price. Não se observaram outras lesões, além de xerose conjuntival. Verificou-se que as prevalências de resultados positivos foram de 10,0% sem Rosa Bengala e 18,2% com o corante. As provas terapêuticas revelaram sensibilidade e especificidade baixas para o exame sem Rosa Bengala (18,5% e 14,3%, respectivamente) e altas para o exame com Rosa Bengala (81,5% e 89,0%, respectivamente), o que o indica como método diagnóstico auxiliar para provas de triagem.

Análise da capacidade vital e da máxima capacidade de insuflação: relação com a função bulbar nos doentes com Esclerose Lateral Amiotrófica

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é considerada uma das doenças neuromusculares (DNM) com características mais limitantes e fatais, sendo caracterizada por fraqueza muscular progressiva. Objectivo: Analisar a evolução da Capacidade Vital e da Máxima Capacidade Inspiratória em doentes com ELA e a sua relação causal com a função bulbar. Procedimentos: A partir de uma população alvo de 203 pacientes com ELA, foram incluídos no estudo aqueles que tinham entre 2 a 4 testes de função respiratória considerados válidos (CV <2000ml) perfazendo um total de 22 indivíduos. As medidas CV e MCI foram analisadas. Resultados: A CV diminuiu ao longo do tempo (media±desvio padrão no 1ºmomento de avaliação =1779,5±692,3; media±desvio padrão no 4ºmomento de avaliação =1108,6±475,7). O comportamento da MCI foi mais estável ao longo dos 4 momentos de avaliação. Avaliou-se a correlação entre as duas variáveis, destacando-se a relação existente entre as duas nos doentes bulbares (coeficiente = 1). Quando avaliada a diferença entre a CV e a MCI, verificamos que o nível de significância no grupo (n=22) aumentou ao longo do tempo. Ao comparamos esta diferença por subgrupos, registou-se uma diferença significativa apenas nos doentes bulbares (1ºmomento – p=0,008 e último momento de avaliação – p 0). Conclusão: Nos doentes com disfunção bulbar a CV diminui ao longo do tempo. A relação entre MCI e CV é um bom factor preditivo da evolução e prognóstico da doença e de diagnóstico do envolvimento da musculatura bulbar.

Methylene blue vital staining for Trypanosoma cruzi trypomastigotes and epimastigotes

The morphological identification of Trypanosoma cruzi is currently considered to have a high specificity, but its sensitivity, which depends on the volume of the sample examined, is rather low. Trypanosome developmental stages suspended in blood, reduviid feces, and culture media are routinely searched for by means of fresh film examination (about 2 µL). High speed centrifugation of blood samples separates the buffy coat, where most trypomastigotes concentrate. As the parasites are transparent and colorless, their detection is mostly dependent on their motility. The fluorescent vital stain acridine orange has been used to enhance image contrast, as exemplified by the QBC (Quantitative Buffy Coat) technique. Staining blood, buffy coat, reduviid feces, and culture media samples with methylene blue (also a vital dye) is a means of producing sharp, well contrasted images of motile or non-motile T. cruzi developmental stages, only standard laboratory microscopes being required. Slides previously coated with a thin layer of methylene blue are used to stain fresh blood films. Photomicrographs exemplify the results of methylene blue staining applied to living and fixed parasites.

Ciclo Vital de Schistosoma mansoni através do Holochilus brasiliensis (Desmarest, 1818) em ambiente semi-natural (Trematoda, Shistosomatidae; Rodentia, Cricetidae)

Junto ao Lago da Pampulha, Belo Horizonte, MG, foram capturados (julho/72-novembro/73) 28 exemplares de Holochilus brasiliensis, dos quais 11 (39,3%) eliminavam nas fezes ovos viáveis de S. mansoni. Miracídios da cepa mencionada ("H") infectaram Biomphalaria glabrata e as cercárias obtidas também infectaram camundongos albinos, recuperando-se, ao final do experimento, 35,3% de vermes adultos. Por outro lado, cercárias de cepa humana ("LE") de S. mansoni infectaram sete exemplares de H. brasiliensis, nascidos em laboratório, recuperando-se no fim de 60 dias, 30,5% de vermes adultos. Estudos anatomapatológicos de H. brasiliensis demonstraram infecção generalizada, encontrando-se granuloma no esôfago, estômago, intestino (delgado e grosso), fígado, baço, pâncreas e linfonodos abdominais. Espessamentos fibrosos da íntima da veia porta, granulomas em espaços porta e fibrose incipiente dos espaços porta e interlobular foram lesões decorrentes da presença de ovos de S. mansoni encontrados no fígado. Em ambiente semi-natural, foi possível fechar o ciclo do S. mansoni sem direta participação humana, utilizando-se B. glabrata experimentalmente infectadas com trematódeos da cepa "LE", H. brasiliensis nascidos em laboratório e B. glabrata nascida no ambiente semi-natural estabelecido. Verificou-se que ambas as cepas ("H" e "LE") comportaram-se de maneira análoga, não sendo verificadas, também, diferenças morfológicas entre os ovos e vermes adultos de ambas. As observações, realizadas no campo e no laboratório demonstraram que o Holochilus brasiliensis é bom hospedeiro de Schistosoma mansoni. Assim, em determinadas áreas e sob certas condições ecológicas, o cricetídeo em questão poderá, efetivamente, integrar-se ao ciclo do trematódeo na natureza, independente ou paralelamente à presença do homem. Assinala-se, finalmente, que o presente trabalho relata o segundo fechamento do ciclo biológico de S. mansoni em condições ditas semi-naturais. Os primeiros estudos, entretanto, de Antunes, Milward de Andrade, Katz & Coelho4,,em 1971 e de Antunes5, em 1971 foram feitos utilizando-se o Nectomys s. squamipes.

Comparison of Bothropoides jararaca bites with and without envenoming treated at the Vital Brazil Hospital of the Butantan Institute, State of São Paulo, Brazil

INTRODUCTION: This study analyses the cases of all bites (including dry bites) caused by Bothropoides jararaca attended at the Vital Brazil Hospital of the Butantan Institute, State of São Paulo, Brazil. METHODS: A retrospective study was conducted of patients bitten by Bothropoides jararaca (n=792) from January 1990 to December 2004. The characteristics of the snake specimen, data related to the accident and clinical manifestations on admission were obtained from patient medical records. RESULTS: The majority of the cases in this study were caused by female and juvenile snakes. No stomach contents were found in 93.4% of the snake specimens after dissection. No statistical difference was observed between the occurrence of dry bites and the maturity or sex of the snake. The median SVL of snakes in mild and moderate cases was 40.5cm and in severe cases, SVL increased to 99cm. Necrosis was more common in the digits of the feet and hands (4.8%) compared to the other body regions (1.8%). A significant difference was verified between severity and a time interval greater than six hours from the bite to hospital admission. A significant association was verified between gingival bleeding and abnormal blood coagulability. In accidents caused by adult snakes, necrosis was more frequent (7.2%) compared to accidents caused by juvenile snakes (1%). CONCLUSIONS: In this work, the association between certain epidemiological data and the evolution of biological parameters in the clinical course of Bothrops sensu latu accidents were highlighted, contributing to the improvement of snake bite assistance.

O testamento vital: considerações gerais sobre as diretivas antecipadas de vontade

Dissertação de mestrado em Direito das Crianças, Família e Sucessões