A practical approach to assess depression risk and to guide risk reduction strategies in later life

Background: Many factors have been associated with the onset and maintenance of depressive symptoms in later life, although this knowledge is yet to be translated into significant health gains for the population. This study gathered information about common modifiable and non-modifiable risk factors for depression with the aim of developing a practical probabilistic model of depression that can be used to guide risk reduction strategies. \Methods: A cross-sectional study was undertaken of 20,677 community-dwelling Australians aged 60 years or over in contact with their general practitioner during the preceding 12 months. Prevalent depression (minor or major) according to the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) assessment was the main outcome of interest. Other measured exposures included self-reported age, gender, education, loss of mother or father before age 15 years, physical or sexual abuse before age 15 years, marital status, financial stress, social support, smoking and alcohol use, physical activity, obesity, diabetes, hypertension, and prevalent cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases and cancer. Results: The mean age of participants was 71.7 +/- 7.6 years and 57.9% were women. Depression was present in 1665 (8.0%) of our subjects. Multivariate logistic regression showed depression was independently associated with age older than 75 years, childhood adverse experiences, adverse lifestyle practices (smoking, risk alcohol use, physical inactivity), intermediate health hazards (obesity, diabetes and hypertension), comorbid medical conditions (clinical history of coronary heart disease, stroke, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, emphysema or cancers), and social or financial strain. We stratified the exposures to build a matrix that showed that the probability of depression increased progressively with the accumulation of risk factors, from less than 3% for those with no adverse factors to more than 80% for people reporting the maximum number of risk factors. Conclusions: Our probabilistic matrix can be used to estimate depression risk and to guide the introduction of risk reduction strategies. Future studies should now aim to clarify whether interventions designed to mitigate the impact of risk factors can change the prevalence and incidence of depression in later life.

A practical approach for profit-based unit commitment with emission limitations

This paper proposes a practical approach for profit-based unit commitment (PBUC) with emission limitations. Under deregulation, unit commitment has evolved from a minimum-cost optimisation problem to a profit-based optimisation problem. However, as a consequence of growing environmental concern, the impact of fossil-fuelled power plants must be considered, giving rise to emission limitations. The simultaneous address of the profit with the emission is taken into account in our practical approach by a multiobjective optimisation (MO) problem. Hence, trade-off Curves between profit and emission are obtained for different energy price profiles, in a way to aid decision-makers concerning emission allowance trading. Moreover, a new parameter is presented, ratio of change, and the corresponding gradient angle, enabling the proper selection of a compromise commitment for the units. A case study based on the standard IEEE 30-bus system is presented to illustrate the proficiency Of Our practical approach for the new competitive and environmentally constrained electricity supply industry.

A practical approach to execute and test a lean startup

This paper practically applies the “Lean Startup Approach” by identifying, analyzing and executing a newly developed web-based business idea. Hypotheses were designed and tested with the construction of a minimum viable product – i.e. a landing page. In-depth interviews allowed deciding either to pivot or persevere the initial launch strategy. Overall, the aim was to collect as much valuable response as possible from customers and ultimately decide for a superior strategy while devoting the smallest amount of time and money.

Cardiac CT: practical approach to integrate appropriate indications in daily practice.

Recent advances in CT technologies had significantly improved the clinical utility of cardiac CT. Major efforts have been made to optimize the image quality, standardize protocols and limit the radiation exposure. Rapid progress in post-processing tools dedicated not only to the coronary artery assessment but also to the cardiac cavities, valves and veins extended applications of cardiac CT. This potential might be however used optimally considering the current appropriate indications for use as well as the current technical imitations. Coronary artery disease and related ischemic cardiomyopathy remain the major applications of cardiac CT and at the same time the most complex one. Integration of a specific knowledge is mandatory for optimal use in this area for asymptomatic as for symptomatic patients, with a specific regards to patient with acute chest pain. This review aimed to propose a practical approach to implement appropriate indications in our routine practice. Emerging indications and future direction are also discussed. Adequate preparation of the patient, training of physicians, and the multidisciplinary interaction between actors are the key of successful implementation of cardiac CT in daily practice.

Dilatation pyélocalicielle chez le nouveau-né: attitude pratique pour le pédiatre [Antenatally detected hydronephrosis: practical approach for the pediatrician]

Approximately 1% of the fetuses present some dilatation of their urinary tract in utero. More than 50% of these antenatally detected hydronephrosis will disappear spontaneously after birth. The other 50% comprises ureteropelvic junction obstruction, vesico-ureteral reflux and primary megaureters. Postnatal radiological evaluation (renal ultrasonography and VCUG) is performed in every infant with a significantly dilated renal pelvis (> 8 mm between 20 and 30 weeks or > 10 mm after 30 weeks in utero). Renal nuclear scan should be done in every child with significant/worsening post-natal hydronephrosis. Antibioprophylaxis will be started from birth to prevent urinary tract infection. Medical or surgical approach will be chosen in the light of the uroradiological exam results and the clinical progress.

Protéinurie chez l'enfant: approche pratique [Proteinuria in children: practical approach].

Significant proteinuria is not an unfinding in children. Its causes are variable. When detected by dipstick examination of urine, the proteinuria must be assessed quantitatively by measuring the urinary protein/creatinine ratio in a spot sample. Orthostatic proteinuria is the most common cause of intermittent proteinuria. Persistent glomerular or tubular proteinuria are the consequences of various glomerulopathies or tubulopathies, the prognosis of which is variable. Whether glomerular or tubular, persistent proteinuria must be fully investigated, including by renal biopsy.

System-level Support for Mobile Ad hoc Communications: an Algorithmic & Practical Approach

A mobile ad hoc network (MANET) is a decentralized and infrastructure-less network. This thesis aims to provide support at the system-level for developers of applications or protocols in such networks. To do this, we propose contributions in both the algorithmic realm and in the practical realm. In the algorithmic realm, we contribute to the field by proposing different context-aware broadcast and multicast algorithms in MANETs, namely six-shot broadcast, six-shot multicast, PLAN-B and ageneric algorithmic approach to optimize the power consumption of existing algorithms. For each algorithm we propose, we compare it to existing algorithms that are either probabilistic or context-aware, and then we evaluate their performance based on simulations. We demonstrate that in some cases, context-aware information, such as location or signal-strength, can improve the effciency. In the practical realm, we propose a testbed framework, namely ManetLab, to implement and to deploy MANET-specific protocols, and to evaluate their performance. This testbed framework aims to increase the accuracy of performance evaluation compared to simulations, while keeping the ease of use offered by the simulators to reproduce a performance evaluation. By evaluating the performance of different probabilistic algorithms with ManetLab, we observe that both simulations and testbeds should be used in a complementary way. In addition to the above original contributions, we also provide two surveys about system-level support for ad hoc communications in order to establish a state of the art. The first is about existing broadcast algorithms and the second is about existing middleware solutions and the way they deal with privacy and especially with location privacy. - Un réseau mobile ad hoc (MANET) est un réseau avec une architecture décentralisée et sans infrastructure. Cette thèse vise à fournir un support adéquat, au niveau système, aux développeurs d'applications ou de protocoles dans de tels réseaux. Dans ce but, nous proposons des contributions à la fois dans le domaine de l'algorithmique et dans celui de la pratique. Nous contribuons au domaine algorithmique en proposant différents algorithmes de diffusion dans les MANETs, algorithmes qui sont sensibles au contexte, à savoir six-shot broadcast,six-shot multicast, PLAN-B ainsi qu'une approche générique permettant d'optimiser la consommation d'énergie de ces algorithmes. Pour chaque algorithme que nous proposons, nous le comparons à des algorithmes existants qui sont soit probabilistes, soit sensibles au contexte, puis nous évaluons leurs performances sur la base de simulations. Nous montrons que, dans certains cas, des informations liées au contexte, telles que la localisation ou l'intensité du signal, peuvent améliorer l'efficience de ces algorithmes. Sur le plan pratique, nous proposons une plateforme logicielle pour la création de bancs d'essai, intitulé ManetLab, permettant d'implémenter, et de déployer des protocoles spécifiques aux MANETs, de sorte à évaluer leur performance. Cet outil logiciel vise à accroître la précision desévaluations de performance comparativement à celles fournies par des simulations, tout en conservant la facilité d'utilisation offerte par les simulateurs pour reproduire uneévaluation de performance. En évaluant les performances de différents algorithmes probabilistes avec ManetLab, nous observons que simulateurs et bancs d'essai doivent être utilisés de manière complémentaire. En plus de ces contributions principales, nous fournissons également deux états de l'art au sujet du support nécessaire pour les communications ad hoc. Le premier porte sur les algorithmes de diffusion existants et le second sur les solutions de type middleware existantes et la façon dont elles traitent de la confidentialité, en particulier celle de la localisation.

Myocardite : l'attitude reste pragmatique! [Myocarditis: practical approach]

Le terme de « myocardite » est utilisé pour décrire une inflammation non spécifique du muscle cardiaque. Cette inflammation, qui est le plus souvent d'origine infectieuse, peut également être d'origine toxique ou immunologique. Elle peut être associée ou non à une péricardite. Le tableau clinique est habituellement bénin, mais la myocardite peut se compliquer d'une mort subite ou d'un choc cardiogénique rapidement progressif nécessitant une assistance circulatoire ou une transplantation. Dans près de 25% des cas, l'inflammation peut devenir chronique et le cours clinique peut alors évoluer vers celui d'une insuffisance cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée. Après avoir présenté un cas, nous passons en revue les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette entité pour laquelle les données fondées sur les preuves sont étonnamment peu nombreuses. Ces éléments justifient le bien-fondé de l'attitude pragmatique qui est généralement adoptée.

La consultation génétique en dermatologie: une approche pratique [Genetic dermatology clinics: a practical approach]

There are numerous genodermatoses and different types of transmission. Recent technological progress of molecular genetics allows to confirm or specify increasingly the clinical diagnosis and to better define the risk of recurrency. A close collaboration of dermatologists and geneticists has been established at CHUV since several years. By means of clinical examples we illustrate the organisation and procedures of this pluridisciplinary consultation which aims to optimize the clinical management of rare genetic diseases.

Ethics in Health Policy for Allergy : A Practical Approach for Decision-Makers

Comme à l’approche d’un tsunami, l’incidence grandissante des allergies affecte maintenant plus de 30% de la population des pays développés. Étant la cause de nombreuses morbidités et un risque significatif de mortalité, les allergies nécessitent des dépenses exorbitantes au système de santé et constituent une des plus importantes sources d’invalidité. Cette thèse a pour but de contribuer à faciliter la prise de décision éclairée dans le développement de politiques en santé en lien avec cette maladie immunitaire chronique en utilisant des principes d’éthique comme outils pour guider le développement de politiques en santé. Le premier chapitre démontre le présent déficit d’analyses des enjeux éthiques en allergologie et démontre de quelle façon les réflexions en éthique peuvent guider le développement de politiques et l’élaboration de stratégies appliquées aux allergies. Les chapitres qui suivront présentent des applications spécifiques des principes d’éthiques ciblant des contextes précis comme des méthodes qui fournissent des outils de réflexion et des cadres théoriques qui peuvent être appliqués par les décideurs pour guider des interventions en santé concernant les allergies et les conditions de co-morbidité reliées. Le second chapitre présente un cadre théorique pour l’évaluation et la priorisation d’interventions en santé publique par la diminution des allergènes présents dans l’environnement basées sur des théories de justice sociale. Les critères entourant les politiques d’évaluation se concentrent sur les enjeux éthiques référant aux populations vulnérables, sur une distribution plus égale des bénéfices pour la santé, et sur le devoir d’éviter la stigmatisation. Le troisième chapitre offre aux administrateurs et au personnel infirmier du réseau scolaire un cadre décisionnel pour guider le développement de politiques efficaces et éthiquement justifiables concernant les allergies alimentaires pour les écoles. Dans ce contexte, les principes de base d’éthique en santé publique et en bioéthique - par exemple, l’empowerment des populations vulnérables dans la prise en charge de leur santé et la protection de la confidentialité du dossier médical - servent d’outils pour évaluer les politiques. Le dernier chapitre emploie les principes de base de recherche en éthique comme méthode pour développer un argumentaire en faveur de la réforme des réglementations entourant la production de médicaments immunothérapeutiques. La nécessité éthique d’éviter les risques de méfait à l’endroit du sujet humain dans la recherche permettra de servir de guide pour structurer de futures politiques en santé publique en égard à la production d’immunothérapeutiques à l’échelle mondiale.

A practical approach on boar sperm cryodamage. Morphofunctional and immunocytochemical study of cryopreserved boar sperm intended for use in artificial insemination

L'ús d'esperma criopreservada en la inseminació artificial (IA) d'espècies d'interès productiu permet un major control sanitari i la creació de bancs de germoplasma d'alt valor genètic, entre d'altres avantatges. En el mercat porcí la major part de les inseminacions són encara realitzades amb semen refrigerat degut a l'èxit de l'aplicació de diluents de llarga durada i també a causa de la sensibilitat de l'esperma porcina a la criopreservació. Malgrat que aquesta sensibilitat ve donada per característiques particulars de la fisiologia espermàtica en l'espècie, algunes ejaculacions mantenen els paràmetres de qualitat espermàtica després de la criopreservació (ejaculacions amb bona "congelabilitat", GFEs) enfront d'altres que no sobreviuen al procés (ejaculacions amb mala "congelabilitat", PFEs). El primer objectiu de l'estudi va ser comparar ambdós grups en termes de fertilitat in vivo. El segon objectiu va ser testar l'eficiència de la inseminació postcervical (post-CAI) amb l'esperma criopreservada. El tercer objectiu va ser buscar predictors de la congelabilitat de les ejaculacions, tant en les GFEs com en les PFEs i en tres passos del procés de criopreservació (a 17ºC, a 5ºC i a 240 min postdescongelació). Aquest objectiu es va dur a terme mitjançant l'avaluació de paràmetres convencionals de qualitat espermàtica i a través de l'estudi de la localització i la reactivitat sota el microscopi de tres proteïnes (GLUT3, HSP90AA1 i Cu/ZnSOD) relacionades amb la fisiologia espermàtica i amb possibles rols en la congelabilitat. El quart objectiu va ser quantificar l'expressió de les tres proteïnes per transferència western, tant en espermatozoides d'ejaculacions GFEs com en els d'ejaculacions PFEs i en els tres passos abans esmentats, per tal de determinar el seu potencial com a predictores de la congelabilitat. Pel primer i el segon objectiu, 86 truges van ser inseminades per post-CAI amb 26 ejaculacions de mascles Piétrain dividides en una porció refrigerada a 17ºC (tractament control) i una porció criopreservada, ambdues porcions classificades alhora com a GFEs o PFEs. Els resultats més rellevants van demostrar que les probabilitats d'embaràs eren dues vegades menors en inseminacions amb esperma criopreservada d'ejaculacions PFEs (P < 0.05) que en inseminacions amb esperma criopreservada d'ejaculacions GFEs, fet que indica que les ejaculacions amb percentatges elevats d'espermatozoides mòbils progressius i d'integritat de membrana (per sobre del 40% en les GFEs) són més favorables a provocar embarassos que no pas aquelles ejaculacions amb una pobra funció espermàtica in vitro (PFEs). Ni el nombre de truges que van donar a llum, ni la quantitat de garrins, ni el risc de reflux espermàtic van ser significativament diferents entre les inseminacions amb esperma criopreservada d'ejaculacions GFEs i les inseminacions control amb semen refrigerat, la qual cosa demostra la bona aplicabilitat de la inseminació post-CAI amb l'esperma criopreservada. Finalment, pel tercer i quart objectius van ser criopreservades 29 i 11 ejaculacions de mascles Piétrain, respectivament. Dos paràmetres cinètics espermàtics, la linealitat (LIN) i la rectitud (STR), van mostrar una hiperactivació de la mobilitat superior en les ejaculacions PFEs que en les GFEs després de 30 min a 5ºC durant la criopreservació. A més, la combinació d'ambdós paràmetres va donar una fiabilitat propera al 72% en la predicció de la congelabilitat de les ejaculacions porcines. Tot i que no va ser possible predir la congelabilitat mitjançant l'avaluació de les tres proteïnes al microscopi, els resultats de transferència western van revelar diferències en l'expressió de la HSP90AA1 en l'esperma a 17ºC, molt possiblement relacionades amb la millor supervivència a la criopreservació dels espermatozoides d'ejaculacions GFEs. Aquests resultats suggereixen que la promoció de la criopreservació d'esperma porcina per la seva aplicació en IA passa pel desenvolupament de tests per la predicció de la congelabilitat en semen refrigerat.