Pre-employment drug testing among job applicants at a Texas tertiary level pediatric hospital: 1992--2006

This study is a retrospective longitudinal study at Texas Children's Hospital, a 350-bed tertiary level pediatric teaching hospital in Houston, Texas, for the period 1990 to 2006. It measured the incidence and trends of positive pre-employment drug tests among new job applicants At TCH. ^ Over the study period, 16,219 job applicants underwent pre-employment drug screening at TCH. Of these, 330 applicants (2%) tested positive on both the EMIT and GC/MS. After review by the medical review officer, the number of true drug test positive applicants decreased to 126 (0.78%). ^ According to the overall annual positive drug test incidence rates, the highest overall incidence was in 2002 (14.71 per 1000 tests) and the lowest in 2004 (3.17 per 1000 tests). Despite a marked increase in 2002, over the 15-year study period the overall incidence tended to decrease. Incidence rates and trends of other illegal drugs are further discussed in the study. And in general, these incidence rates also decline in the study period. In addition to that, we found the overall, positive drug tests were more common in females than in males (55.5% versus 44.4%). ^

Treating family violence in a pediatric hospital : a program of training, research and services /

Shipping list no.: 88-77-P.

Suboptimal Vitamin D Associated with Dental Caries at an Urban Pediatric Hospital

Thesis (Master's)--University of Washington, 2016-06

Clinical significance of medication reconciliation in children admitted to a UK pediatric hospital:observational study of neurosurgical patients

Background: In December 2007, the National Institute for Health and Clinical Excellence and the National Patient Safety Agency in the UK (NICE-NPSA) published guidance that recommends all adults admitted to hospital receive medication reconciliation, usually by pharmacy staff. A costing and report tool was provided indicating a resource requirement of d12.9 million for England per year. Pediatric patients are excluded from this guidance. Objective: To determine the clinical significance of medication reconciliation in children on admission to hospital. Methods: A prospective observational study included pediatric patients admitted to a neurosurgical ward at Birmingham Childrens Hospital, Birmingham, England, between September 2006 and March 2007. Medication reconciliation was conducted by a pharmacist after the admission of each of 100 consecutive eligible patients aged 4 months to 16 years. The clinical significance of prescribing disparities between pre-admission medications and initial admission medication orders was determined by an expert multidisciplinary panel and quantified using an analog scale. The main outcome measure was the clinical signficance of unintentional variations between hospital admission medication orders and physician-prescribed pre-admission medication for repeat (continuing) medications. Results: Initial admission medication orders for children differed from prescribed pre-admission medication in 39%of cases. Half of all resulting prescribing variations in this setting had the potential to cause moderate or severe discomfort or clinical deterioration. These results mirror findings for adults. Conclusions: The introduction of medication reconciliation in children on admission to hospital has the potential to reduce discomfort or clinical deterioration by reducing unintentional changes to repeat prescribed medication. Consequently, there is no justification for the omission of children from the NICENPSA guidance concerning medication reconciliation in hospitals, and costing tools should include pediatric patients. © 2010 Adis Data Information BV. All rights reserved.

Evaluation of Educational Environment for Medical Students of a Tertiary Pediatric Hospital in Tehran, Using DREEM Questionnaire

Background: Tertiary pediatric hospitals usually provide excellent clinical services, but such centers have a lot to do for educational perfection. Objectives: This study was performed to address under-graduate educational deficits and find feasible solutions. Patients and Methods: This cross-sectional study was done in a target population of 77 sixth year undergraduate medical students (response rate = 78%) who spent their 3-month pediatric rotation in the Children’s Medical Center, the Pediatrics Center of Excellence in Tehran, Iran. The Dundee ready educational environment measure (DREEM) instrument was used for assessing educational environment of this subspecialized pediatric hospital. Results: Among 60 students who answered the questionnaires, 24 were male (40%). Participants’ age ranged from 23 to 24 years. The mean total score was 95.8 (48%). Comparison of scores based on students’ knowledge showed no significant difference. Problematic areas were learning, academic self-perception, and social self-perception. Conclusions: Having an accurate schedule to train general practitioner, using new teaching methods, and providing a non-stressful atmosphere were suggested solutions.

Motivações e experiências de alunos em Projeto de Extensão Universitária em hospital pediátrico: o projeto Alunos Contadores de Histórias do IPPMG/ UFRJ

Este estudo investigou as motivações de alunos da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) para participar de um projeto de Extensão Universitária em um hospital pediátrico, assim como as contribuições percebidas pelos estudantes em relação às suas trajetórias pessoais e profissionais relacionadas à participação no projeto. O Projeto de Extensão Universitária Alunos Contadores de Histórias é desenvolvido no Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG) há quatro anos e visa à melhoria do cuidado junto à clientela, através da oferta de uma atividade lúdica, a contação de histórias, que representa algo de positivo num momento de muitas perdas e sofrimento. A cada semestre é realizada uma seleção e, após a capacitação, os alunos passam a contar histórias para as crianças, os adolescentes e seus familiares, nos diversos setores assistenciais da instituição durante duas horas por semana, por no mínimo seis meses. Foi realizado um estudo exploratório usando os métodos quantitativo e qualitativo. Os dados utilizados foram provenientes da análise de registros existentes em documentos do projeto e de dois grupos focais realizados com alunos. A análise dos dados apontou que os alunos participantes buscam o projeto no intuito de poder realizar uma atividade solidária, junto às crianças. Suas percepções sobre a experiência e suas contribuições, de uma maneira geral, são muito positivas, e revelam amadurecimento e redimensionamento de valores com ampliação da visão social, através de uma atividade a qual referem ser prazerosa. As principais dificuldades observadas foram a falta de flexibilização curricular e o desconhecimento das propostas da Extensão Universitária por grande parte do corpo discente e também dos docentes e técnico administrativos dos diversos cursos. O projeto está sintonizado com as propostas da Política Nacional de Extensão Universitária e o presente estudo espera contribuir para o aprimoramento das atividades de Extensão Universitária em ambientes institucionais análogos.

Contribution of hospital effluents to the load of pharmaceuticals in urban wastewaters: Identification of ecologically relevant pharmaceuticals

The impact of effluent wastewaters from four different hospitals: a university (1456 beds), a general (350 beds), a pediatric (110 beds) and a maternity hospital (96 beds), which are conveyed to the same wastewater treatment plant (WWTP), was evaluated in the receiving urban wastewaters. The occurrence of 78 pharmaceuticals belonging to several therapeutic classes was assessed in hospital effluents and WWTP wastewaters (influent and effluent) as well as the contribution of each hospital in WWTP influent in terms of pharmaceutical load. Results indicate that pharmaceuticals are widespread pollutants in both hospital and urban wastewaters. The contribution of hospitals to the input of pharmaceuticals in urban wastewaters widely varies, according to their dimension. The estimated total mass loadings were 306 g d− 1 for the university hospital, 155 g d− 1 for the general one, 14 g d− 1 for the pediatric hospital and 1.5 g d− 1 for the maternity hospital, showing that the biggest hospitals have a greater contribution to the total mass load of pharmaceuticals. Furthermore, analysis of individual contributions of each therapeutic group showed that NSAIDs, analgesics and antibiotics are among the groups with the highest inputs. Removal efficiency can go from over 90% for pharmaceuticals like acetaminophen and ibuprofen to not removal for β-blockers and salbutamol. Total mass load of pharmaceuticals into receiving surface waters was estimated between 5 and 14 g/d/1000 inhabitants. Finally, the environmental risk posed by pharmaceuticals detected in hospital and WWTP effluents was assessed by means of hazard quotients toward different trophic levels (algae, daphnids and fish). Several pharmaceuticals present in the different matrices were identified as potentially hazardous to aquatic organisms, showing that especial attention should be paid to antibiotics such as ciprofloxacin, ofloxacin, sulfamethoxazole, azithromycin and clarithromycin, since their hazard quotients in WWTP effluent revealed that they could pose an ecotoxicological risk to algae.

Entrance surface dose measurements in pediatric radiological examinations

A survey of pediatric radiological examinations was carried out in a reference pediatric hospital of the city of Sao Paulo. in order to investigate the doses to children undergoing conventional X-ray examinations. The results showed that the majority of pediatric patients are below 4 years, and that about 80% of the examinations correspond to chest projections. Doses to typical radiological examinations were measured in vivo with thermoluminescent dosimeters (LiF: Mg, Ti and LiF: Mg, Cu, P) attached to the skin of the children to determine entrance surface dose (ESD). Also homogeneous phantoms were used to obtain ESD to younger children, because the technique uses a so small kVp that the dosimeters would produce an artifact image in the patient radiograph. Four kinds of pediatric examinations were investigated: three conventional examinations (chest, skull and abdomen) and a fluoroscopic procedure (barium swallow). Relevant information about kVp and mAs values used in the examinations was collected, and we discuss how these parameters can affect the ESD. The ESD values measured in this work are compared to reference levels published by the European Commission for pediatric patients. The results obtained (third-quartile of the ESD distribution) for chest AP examinations in three age groups were: 0.056 mGy (2-4 years old); 0,068 mGy (5-9 years old)-. 0.069 mGy (10-15 years old). All of them are below the European reference level (0.100mGy). ESD values measured to the older age group in skull and abdomen AP radiographs (mean values 3.44 and 1.20mGy, respectively) are above the European reference levels (1.5mGy to skull and 1.0 mGy to abdomen). ESD values measured in the barium swallow examination reached 10 mGy in skin regions corresponding to thyroid and esophagus. It was noticed during this survey that some technicians use, improperly, X-ray fluoroscopy in conventional examinations to help them in positioning the patient. The results presented here are a preliminary survey of doses in pediatric radiological examinations and they show that it is necessary to investigate the technical parameters to perform the radiographs. to introduce practices to control pediatric patient`s doses and to improve the personnel training to perform a pediatric examination. (c) 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Valorização do servidor no Programa Nacional de Humanização: estudo em um hospital universitário

It is at the work environment where value of the health professional is realized, according to the National Humanization Policy (PNH) from a Pediatric Hospital connected to an institution of higher education. Among the guiding principles of PNH it is highlighted the commitment to the democratization of labor relations and enhancement of health professionals, stimulating the continuing education process. For this research, a qualitative approach was chosen, using a semistructured interview as a tool to collect data. In a perspective of identifying the appreciation and humanization into interpersonal relations between workers, information from the theory of communicative action of Habermas was analyzed, considering cultural values goes beyond the practice in action, where the prospects of moral arguments in the universal truisms of life pervade original cultural moral, cognitive and expressive, imbued on ethics. This reasearch had the collaboration 29 employees with a regular contract labor to a teaching hospital in Natal, Brazil. The data was obtained through interviews which all participants signed a consent term. After data analysis the results shows the existance of a satisfaction of all workers on performing duties. The workers perceive its role valorization through kudos received as a consequence of a work done, others believe that it occurs when the institution or the group itself is concerned to enhance the work. Thus, in general, they feel valued. Regarding the interpersonal relationship, the most highlighted point was the fact that in the employees versus general directors item, respondents indicated the existence of a distance between these two categories, which can affect a participatory management. Therefore, the results of this study showed the necessity to develop actions that provide a healthy work environment. The joint guidelines of the PNH and the Employee Health Care Policy, represent some directions with some similarities in their purpose to the theory of communicative action, where there is a mutual respect, tolerance and coexistence of differences, considering the constructive conflict among health workers within the perspective of communication and interaction among individuals

[Analgesia for pediatric patients. Standards and special aspects]

In this paper we describe the assessment and medical treatment of pain in children according to the concept of the Centre of Pediatrics and Adolescent Medicine at the university of Freiburg, Germany. Opiate therapy in children as well as novel data about the association of paracetamol (acetaminophen) and wheezing/asthma bronchiale in children are discussed. Special aspects of analgesia for painful procedures and a nitrous oxide/oxygen mixture which has been recently introduced in Germany are described. The second part of the paper presents results of our prospective study about continuous infusion of fentanyl and midazolam in a fixed combination in 19 critically ill patients with a median age of 46 months, 40% of these patients had an ARDS. The mortality rate was 21%. A median dose of fentanyl of 3.9 microg/kg/h (midazolam 0.26 mg/kg/h) was infused. The fentanyl serum level (median 4.2 ng/ml, range 1.7-17.8 ng/ml) correlated significantly with the administered dose while the midazolam serum levels (median 911 ng/ml, range 234-4 651 ng/ml) correlated neither with the administered dose nor with any of the analysed parameters. Conclusion: A standard protocol for the assessment and treatment of pain should be established in every pediatric hospital. The data about the association of asthma bronchiale and paracetamol cannot be interpreted conclusively, but show that even for well known substances clinical trials may lead to new awareness. The study data about continuous infusion of fentanyl and midazolam show a good correlation of the fentanyl application to serum levels, while midazolam appears to be not the optimal substance for continuous sedation in this setting.

Developing an intervention to equip nurses for acute life threatening events (ALTEs) in hospital:a phenomenological approach to healthcare research

Objectives: To understand staff's experiences of acute life threatening events (ALTEs) in a pediatric hospital setting. These data will inform an intervention to equip nurses with clinical and emotional skills for dealing with ALTEs. Method: A mixed design was used in the broader research program; this paper focuses on phenomenon-focused interviews analyzed using interpretative phenomenological analysis (IPA). Results: Emerging themes included staff's relationships with patients and the impact of personhood on their ability to perform competently in an emergency. More experienced nurses described "automatic" competence generated through increased exposure to ALTEs and were able to recognize "fumbling and shaking" as a normal stress response. Designating a role was significant to staff experience of effectiveness. Key to nurses' learning experience was reflection and identifying experiences as "teachable moments." Findings were considered alongside existing theories of self-efficacy, reflective thought, and advocacy inquiry to create an experiential learning intervention involving a series of clinical and role-related scenarios. Conclusion: The phenomenological work facilitated an in-depth reading of experience. It accentuated the importance of exposure to ALTEs giving nurses experiential knowledge to prepare them for the impact of these events. Challenges included bracketing the personhood of child patients, shifting focus to clinical tasks during the pressured demands of managing an ALTE, normalizing the physiological stress response, and the need for a forum and structure for reflection and learning. An intervention will be designed to provide experiential learning and encourage nurses to realize and benefit from their embodied knowledge.

Infecções Retrofaríngeas e Laterofaríngeas em Crianças: A Experiência de um Hospital Pediátrico Durante a Última Década

Introdução: Apresentando-se muitas vezes de forma insidiosa e mascarando-se por tratamentos efectuados previamente, as infecções retro e laterofaríngeas são um desafio diagnóstico. São pouco frequentes na era antibiótica moderna, mas têm capacidade para causarem complicações potencialmente fatais. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos casos e análise de dados relativos à epidemiologia, etiologia, apresentação clínica, diagnóstico, tratamento e complicações, de crianças diagnosticadas com infecções retro e laterofaríngeas, no nosso hospital pediátrico, desde Janeiro 2001 a Janeiro 2012. Resultados: Foram incluídas no estudo 23 crianças, com idades compreendidas entre os 3 meses e os 8 anos, com uma média de idades de 47 meses (4 anos). Treze (57%) apresentavam infecções retrofaríngeas, 2 (9%) infecções laterofaríngeas e 8 (35%) ambas. A incidência de casos foi maior no ano de 2010 (4 casos). Doze (52%) eram do sexo masculino e 11 (48%) do sexo feminino. A odinofagia (57%), a cervicalgia (26%) e a recusa alimentar (22%) foram as queixas mais comuns à apresentação. A febre (87%), o torcicolo e a rigidez cervical (65%), a tumefacção cervical (52%) e a prostração (35%) foram os achados físicos mais frequentes. Todos (100%) os doentes receberam antibioticoterapia endovenosa. O tratamento médico sem drenagem foi inicialmente proposto para 15 (65%) crianças. A falência no tratamento médico, requerendo cirurgia, ocorreu em 5 (33%) delas. Num dos casos, foi necessário efectuar uma nova drenagem cirúrgica. O tratamento cirúrgico foi inicialmente proposto para 8 (35%) crianças, tendo sido efectuado durante as primeiras 24 horas. Este tratamento não teve falência em nenhum (0%) dos casos, não tendo sido necessária a realização de uma segunda cirurgia. No entanto, numa das crianças, por aparecimento de um novo abcesso noutra localização, houve necessidade de se proceder à sua drenagem. Duas (9%) crianças tiveram complicações: mediastinite, trombose da veia jugular e síndrome de Claude Bernard Horner. Conclusões: Os sintomas na apresentação das infecções retro e laterofaríngeas na população pediátrica são variados, requerendo o seu diagnóstico um elevado índice de suspeição. O tratamento correcto e atempado é fundamental para um prognóstico favorável. O tratamento ideal nos doentes sem obstrução iminente da via aérea é controverso e objecto de debate, particularmente a escolha entre tratamento médico ou cirúrgico como primeira linha. Torna-se portanto, essencial, maior investigação nesta área, de forma a optimizar resultados.

O enfermeiro e a criança no contexto da doença oncológica fora de possibilidade de cura atual

O estudo emergiu da minha experiência profissional como enfermeira de um hospital especializado em oncologia, no qual me deparei com crianças internadas e consideradas fora de possibilidade de cura atual acompanhadas de um familiar. É considerado fora de possibilidade de cura atual, o paciente para o qual foram esgotados todos os recursos atuais conhecidos para sua cura, a incorporação dessa concepção de cuidar, possibilitou o desenvolvimento do cuidado paliativo. Cuidados paliativos são os cuidados ativos totais de pacientes cuja doença não responde a um tratamento curativo. O objetivo do cuidado paliativo é alcançar a melhor qualidade de vida para os pacientes e suas famílias. O objeto de estudo desta pesquisa foi à ação de cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica e fora de possibilidade de cura atual. Tendo como objetivo: analisar compreensivamente o cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica fora de possibilidade de cura atual. Estudo de natureza qualitativa, desenvolvido com o apoio da fenomenologia sociológica de Alfred Schutz por possibilitar a apreensão da ação desse cuidar, como uma conduta humana, num processo contínuo a partir de um projeto pré-concebido. Os sujeitos do estudo foram 12 enfermeiros que trabalham nas enfermarias de oncologia e hematologia do setor de internação pediátrica de um hospital público federal especializado em oncologia, localizado no município do Rio de Janeiro. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética (n 43-11). A apreensão das falas deu-se por meio de entrevista fenomenológica guiada pela seguinte questão orientadora: Quando você cuida da criança em tratamento oncológico fora de possibilidade de cura atual, O que você tem em vista? A análise compreensiva mostrou duas categorias concretas do vivido emergidas das falas dos sujeitos da pesquisa. São elas: conforto e minimizar a dor. O estudo possibilitou entender que ao cuidar da criança considerada fora de possibilidade de cura atual o enfermeiro desenvolve suas ações na perspectiva de confortar e minimizar a dor da criança. Neste contexto, também direciona o seu cuidar para o familiar ali presente, promovendo apoio e ajuda, estabelecendo uma relação de confiança construída em função do longo período de hospitalização que ocorre nas doenças oncológicas. Nesse sentido, o enfermeiro se volta para o familiar como foco central de sua ação de cuidar, com o intuito de apoiá-lo nesse momento especial de sofrimento pela doença de sua criança. A criança deixa de ser o centro das atenções de cuidar que passa, então, a ser o familiar de cada criança.

Precaução de contato na unidade de internação pediátrica e as estratégias assistenciais do enfermeiro

Configura-se como objeto desta pesquisa: o propósito do enfermeiro ao desenvolver ações de precaução de contato junto ao acompanhante de criança internada em uma unidade pediátrica. Objetivo: Apreender a contribuição do enfermeiro quando desenvolve ações de precaução de contato junto ao acompanhante de criança internada em uma unidade pediátrica. Estudo qualitativo, cujo referencial metodológico foi à fenomenologia sociológica de Alfred Schutz. O cenário foi uma unidade de internação pediátrica de um hospital escola de uma universidade pública situada no município do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram sete enfermeiros que desenvolvem ou já desenvolveram ações de cuidados voltadas para a precaução de contato junto ao acompanhante de crianças internadas. Para coleta de dados foi utilizada a entrevista fenomenológica, tendo como questões orientadoras: Fale sobre as ações de precaução de contato que você desenvolve junto ao acompanhante das crianças internadas em precaução de contato? O que você tem em vista/ quais suas intenções ao desenvolver essas ações de precaução de contato junto ao acompanhante das crianças internadas na unidade pediátrica? Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da instituição, cenário do estudo, com o número 15/11. A análise dos dados se deu após deixar de lado meus pressupostos e ouvir atentamente o que foi dito pelos sujeitos para apreender o típico da intencionalidade dos enfermeiros. Neste sentido, emergiram 2 (duas) categorias analíticas: Evitar infecções cruzadas entre crianças em precaução de contato com a participação dos acompanhantes e evitar infecção sem perder de vista a proteção psico-social da criança. A primeira categoria apontou que os enfermeiros desenvolvem ações de precaução de contato junto aos acompanhantes de crianças internadas com o objetivo de evitar infecções cruzadas. E a segunda, que os enfermeiros também desenvolvem ações de precaução de contato visando à proteção social da criança, sem perder de vista aspectos importante de seu desenvolvimento infantil, como o brincar e as brincadeiras. Conclui-se que as ações do enfermeiro com vistas à precaução de contato estiveram pautadas em dois aspectos: o biológico e o psico-social da criança. No que tange aos aspectos biológicos, as ações dos enfermeiros estiveram pautadas nas recomendações contidas em protocolos assistenciais e nas rotinas do hospital. Com relação aos aspectos psico-sociais, as ações dos enfermeiros pautaram-se para além das recomendações contidas nesses protocolos e nessas rotinas. No processo de internação dessas crianças, os enfermeiros compreendem que apesar delas se encontrarem em precaução de contato, o brincar é uma atividade essencial à sua saúde física, emocional e intelectual. Para tanto, utilizam-se de estratégias que favorecem o brincar e a brincadeira. Portanto, o estudo revelou o olhar consciente do enfermeiro acerca das medidas de precaução de contato junto ao acompanhante e a criança internada e apontou a necessidade de reformulação das políticas públicas voltadas para a prevenção de infecção hospitalar.