Análise de modos de falha e seus efeitos aplicada a um serviço público de marcação de consultas médicas

Dissertação para obtenção do Grau de Mestre em Engenharia e Gestão Industrial

Consultas médicas: oferta, demanda, mudança cultural e o fim das filas

A abordagem convencional do problema da formação de filas para agendar consultas médicas assume, como pressuposto, que a causa primeira está em uma demanda impossível de ser atendida com os recursos disponíveis. Este artigo aponta outras causas, até então desconhecidas, que fundamentaram o desenvolvimento de uma sistemática que fez as filas desaparecerem sem que houvesse aumento no número de médicos ou de consultas/médicos. Essa sistemática é apresentada e analisada em seus aspectos significativos de desenvolvimento e implantação.

Implementação do agendamento de consultas em uma unidade rural no interior de Minas Gerais

A área adscrita à Equipe Saúda da Família Santa Rita situa-se na zona rural do município de Conceição das Alagoas, interior de Minas Gerais. Ao definir o perfil dos atendimentos realizados na unidade, bem como o fluxograma de funcionamento do local, a equipe buscou verificar quais fatores poderiam contribuir para melhorar o acesso aos serviços e a integralidade da atenção. Observou-se que a ausência de marcação de consultas e das visitas domiciliares comprometia o processo de trabalho da equipe e o acesso aos serviços. Entre as especificidades da comunidade rural que impactam na atenção prestada destacam-se: a distância entre as moradias e entre a unidade com as moradias, horário de trabalho dos usuários e a percepção da saúde como ausência de doença em detrimento das ações de promoção e a prevenção de agravos. O projeto de intervenção ora apresentado visa contribuir para o enfrentamento dos problemas enfrentados pela equipe. O objetivo é implementar o agendamento de consultas e de visitas domiciliares, otimizando o atendimento à população de abrangência da ESF Santa Rita. Tais mudanças podem ter contribuição significativa na melhoria do acesso ao serviço, criação de vínculos com a comunidade, ampliação da abordagem do processo saúde-doença e fortalecimento do trabalho em equipe no processo de planejamento e avaliação das intervenções

Acessibilidade e longitudinalidade no pré-natal : análise de um grupo de puérperas atendidas no Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes

A atenção primária visa garantir cobertura e acesso a cuidados de saúde abrangentes e aceitáveis pela população enfatizando a prevenção e a educação (STARFIELD, 2004). No Brasil a Estratégia Saúde da Família (ESF) é o modelo implantado pelo Ministério da Saúde (MS) com a finalidade de reestruturação da atenção primária e já abrange cerca de 50% da população. Segundo Starfield (2004) a atenção primária pode ser avaliada através de seus atributos essenciais: atenção de primeiro contato (utilização e acessibilidade), longitudinalidade, integralidade e coordenação de cuidados. No contexto da atenção à saúde brasileira, a mortalidade infantil é fato preocupante, principalmente a mortalidade que ocorre nos primeiros dias de vida. Este componente da mortalidade é intimamente relacionado à qualidade da atenção recebida no período gestacional. A atenção pré-natal deve incluir ações organizadas, amplas, integradas e com cobertura abrangente de promoção e prevenção da saúde, além de diagnóstico e tratamento adequado dos problemas que possam vir a ocorrer nesse período. O objetivo do presente estudo foi analisar o pré-natal de um grupo de puérperas quanto aos atributos da atenção primária acessibilidade e longitudinalidade. Para alcançar este objetivo foram realizadas 80 entrevistas com mulheres que realizaram pré-natal na atenção primária e 19 mulheres que realizaram pré-natal no Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM). Utilizou-se parcialmente o questionário de avaliação da atenção primária PCATool. As puérperas também foram questionadas quanto à percepção da adequação do pré-natal realizado. A acessibilidade foi baixa para a maioria das entrevistadas. Nas puérperas que realizaram o pré-natal na Atenção primária a acessibilidade foi estatisticamente maior naquelas que realizaram pré-natal na ESF e naquelas que utilizaram as unidades de saúde do município de Vitória (ES). A longitudinalidade se relacionou ao tipo de unidade de saúde do pré-natal, ao número de consultas realizadas e ao índice de Ápgar no primeiro minuto. A percepção de um pré-natal adequado se relacionou com a utilização da ESF como serviço de pré-natal e à realização de seis ou mais consultas. Apesar de as puérperas do grupo que realizou o pré-natal no HUCAM perceberem o atendimento pré-natal como adequado, algumas questões revelaram fragilidades na assistência, principalmente quanto ao acesso ao serviço. A impossibilidade de receber atendimento pela equipe fora dos horários de funcionamento do ambulatório, a falta de um número de telefone no qual possam sanar dúvidas ou falar com o médico responsável pelo pré-natal, a percepção de dificuldade na marcação de consultas e a espera prolongada no dia do atendimento são pontos que devem ser melhorados nessa assistência.

Desenvolvimento de Sistema Integrado para Gestão de Clínica Realizado na empresa ADA Soluções Módulo Agenda

A qualidade dos serviços prestados por uma clínica depende da capacidade dos profissionais envolvidos, assim como das ferramentas utilizadas para o auxílio e aperfeiçoamento desses serviços. Desta forma, a aplicação da informática no meio clínico melhora o desempenho das clínicas, os quais se tornam mais organizados e eficientes no atendimento aos pacientes. A implementação de um sistema capaz de armazenar dados específicos a respeito de pacientes, assim como disponibilizar ferramentas para a manipulação dessas informações, fará com que os profissionais que utilizarão esse sistema tenham um acesso optimizado às informações dos pacientes, disponibilizando um conjunto valioso de dados a serem pesquisados. A informatização do processo de colecta e análise dos dados torna o trabalho dos profissionais da área mais eficiente, possibilitando uma recuperação rápida e precisa das informações relevantes dos pacientes, beneficiando a qualidade do atendimento. O presente trabalho consiste no relatório de estágio curricular efectuado como parte integrante e conclusivo da licenciatura em Tecnologia de Informação e Comunicação, tendo como objectivo, o desenvolvimento de um Sistema Integrado para a Gestão de Clínica (SIGC), que visa, a gestão da informação da clínica, permitindo o melhoramento dos processos internos da clínica. Por ser de uma grande complexidade o projecto de desenvolvimento de um Sistema de Informação, o SIGC foi divido em vários módulos, desde Marcação de Consultas, Pagamentos, Registo (Pacientes, Médicos, Fornecedores, etc.), Gestão do Stock da Clínica, Pesquisa de Informações e Agenda Médica. Sendo que este relatório retrata o módulo Agenda Médica, onde se trabalha nos compromissos diários de cada médico (os serviços agendados, os pacientes e os respectivos horários). Para a realização do projecto SIGC foram utilizadas a tecnologia Oracle e a linguagem PL/SQL, assim como outras ferramentas para a modelagem que serão apontados nesse trabalho.

Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre / RS no contexto da municipalização da saúde

O objeto deste estudo é a visão dos usuários quanto aos fatores que influenciam a qualidade do atendimento prestado em uma unidade básica de saúde de Porto Alegre, relativos ao acesso e ao acolhimento, considerando-os como elementos que compõem o modelo assistencial, no contexto da municipalização da saúde. Tem por objetivo caracterizar a forma como vem ocorrendo o acesso dos usuários ao atendimento e o acolhimento a eles dispensado. Trata-se de estudo descritivo, de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada através das técnicas de entrevista semi-estruturada e observação participante, no período de 13 de janeiro a 17 de abril de 2000. Os dados foram analisados através da análise de conteúdo, do tipo temática (Bardin, 1995). As categorias encontradas apontam para diversas facilidades e dificuldades quanto ao acesso dos usuários, do ponto de vista geográfico, econômico e funcional, bem como quanto ao acolhimento, no que diz respeito à forma de abordagem do usuário pelos trabalhadores em saúde. Nos resultados encontrados foi evidenciado o predomínio de aspectos relativos ao acesso, principalmente quanto ao acesso funcional. Com relação ao acolhimento, o modo de organização do serviço e a competência profissional determinaram facilidades quanto à forma de abordagem e conseqüente satisfação dos usuários. Algumas dificuldades identificadas devem-se à má recepção e ao desempenho profissional insatisfatório. Concluiu-se que se faz necessária a implementação de medidas gerenciais que auxiliem na resolução dos problemas encontrados na unidade estudada e na rede assistencial. Entre essas medidas destacam-se a necessidade de aumento do quadro de profissionais, a implantação de modalidade complementar de atendimento odontológico, a antecipação de horário de abertura do prédio para a marcação de consultas, a facilitação de acesso às consultas e exames especializados, a utilização efetiva do critério de moradia do usuário para priorização de atendimento (territorialização) e a ampliação da capacitação de recursos humanos no que diz respeito ao acolhimento.

Satisfaçã dos Usuários e a qualidade da atenção primária à saúde no Rio Grande do Norte

O presente estudo tem por objetivo avaliar a satisfação dos usuários em relação à qualidade da Atenção Primária à Saúde no Rio Grande do Norte. Trata-se de Pesquisa Avaliativa observacional transversal, com abordagem quantitativa, a qual faz parte da Avaliação Externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Foram utilizados dados secundários de todas as entrevistas com usuários das equipes que participaram da Avaliação Externa do PMAQ no Estado do RN. A pesquisa foi realizada em 167 municípios do Estado do Rio Grande do Norte, na qual a população foi composta por 1.650 usuários. A amostra se deu por conveniência a partir dos seguintes critérios: usuários que estavam presentes na Unidade Básica de Saúde (UBS) para realizar qualquer tipo de procedimento e que consentisse em participar da avaliação. Foram excluídos os que tinham ido pela primeira vez na unidade e aqueles que não frequentaram há mais de 12 meses. A coleta dos dados foi realizada no período de setembro a novembro de 2013. Para tanto, foi elaborado um protocolo de pesquisa contendo as seguintes dimensões: organizacional, interpessoal e estrutural. Em relação à dimensão organizacional os resultados mostram que a marcação de consultas tem se configurado em empecilho ao acesso do usuário ao serviço de saúde, uma vez que se faz necessário para o atendimento, enfrentar filas, antes da abertura da unidade para pegar fichas. No tocante ao funcionamento da unidade, se destaca o fato dos usuários referirem que o horário de funcionamento da unidade atende à suas necessidades, apesar de funcionar 5 (cinco) dias por semana, a maioria das unidades permanece fechada no horário de almoço. Outro dado importante refere-se à coordenação do cuidado, cujos resultados apresentam diferenças maiores entre os usuários da região metropolitana e do interior do Estado em relação à Capital. Essa diferença se expressa principalmente em relação de marcação de consulta com outros profissionais especialistas. A dimensão interpessoal, no que diz respeito à categorias interação usuário-serviço-equipe e vínculo, demonstraram alguns avanços, contudo os melhores resultados foram observados em relação a satisfação com o cuidado, onde mais de 50% dos usuários se mostraram satisfeitos com o cuidado recebido nas unidades. Em contrapartida, o estudo mostrou que, na opinião de 56% dos usuários da capital, a falta de materiais e equipamentos influencia negativamente no cuidado. Por fim, o estudo contribuiu para reforçar a ideia de que a avaliação da satisfação dos usuários dos serviços de saúde pode ser uma ferramenta importante para subsidiar o processo de decisão compartilhada, de forma a se repensar as práticas profissionais, reorganizar o processo de trabalho desenvolvido, realocar recursos, readequar ações e redefinir objetivos que estejam coerentes com o projeto de saúde estabelecido

Estratégias para controlar a Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus em uma Unidade Básica de Saúde da Família do Município de Salvador - BA

Trata-se da implantação de um plano de ação na UBS Eduardo B. Mamede, em Mussurunga, Salvador - BA, objetivando aumentar a aderência e eficácia do tratamento em hipertensos e diabéticos, favorecendo, além da consulta médica, o esclarecimento de dúvidas em relação às doenças, o compartilhamento de experiências e a melhoria da relação do paciente com a UBS (funcionamento, marcação de consultas e serviços disponibilizados). Serão realizados encontros mensais no Centro Social Urbano ou na Igreja Católica da comunidade para orientação sobre o uso correto das medicações, acesso aos serviços do posto de saúde, dentre outros, bem como apoio do NASF (fisioterapeuta, psicólogo e nutricionista). Evidencia-se que trabalhar com atividade grupal faz com que os participantes percebam que as dificuldades enfrentadas são comuns. Partilhar experiências, identificar desafios e propor alternativas conduzem o ser humano a refletir e atuar na obtenção da melhoria da qualidade de vida.

Melhoria da atenção ao pré-natal e puerpério na UBS Formosa, Piripiri/PI

Objetivo Geral: O Projeto de Intervenção “Melhoria da atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS Formosa, Piripiri – PI” teve como objetivo a intervenção no pré-natal e puerpério e modificar os atuais percentuais de 60% de puérperas faltosas e de 40% de gestantes que não realizam as 06 consultas preconizadas pelo Ministério da Saúde, alcançando a meta de 100% dessas mulheres nas consultas. Para alcançar tais números foi necessária a realização de atividades elaboradas pelo Projeto e o aperfeiçoamento de ações já executadas na unidade de saúde, sendo possível a identificação de gestantes para o convívio em grupo, a participação de palestra, o maior acesso a informações sobre o período gestacional e os cuidados com a gravidez e o bebê. Metodologia: O trabalho teve como eixos o monitoramento e avaliação através do registro na ficha espelho do risco gestacional por trimestre. A realização de tal monitoramento através da análise da planilha de coleta de dados e registros em livro ata de gestantes da equipe. O eixo da organização e gestão do serviço que contém na ficha-espelho da gestante a avaliação de risco gestacional feita na consulta e encaminhá-las ao serviço especializado, solicitando ao responsável pela marcação das consultas na UBS, à marcação prioritária para referida gestante.No eixo Engajamento Público foi possível informar a comunidade, através de reuniões realizadas na área, sobre a importância do rastreio de gestantes alto risco e do encaminhamento destas para o serviço adequado e por fim, o eixo qualificação da prática clínica com a capacitação da equipe através de reuniões a serem realizadas na própria UBS, onde foram debatidos o risco gestacional e as intercorrências existentes. Resultados: Os resultados apresentados demonstram o alcance das metas previstas em 100% de abrangência nos atendimentos às gestantes, puérperas e saúde bucal.O projeto apresentou viabilidade e aceitação na rotina da unidade básica de saúde, visto as gestantes e puérperas serem usuárias do Sistema Único de Saúde e possuírem o acesso integral para seus atendimentos e acompanhamento com vistas à promoção da saúde em seu aspecto biopsicossocial. A experiência promoveu um processo de avaliação da equipe, pois a partir das ações previstas no projeto houve a priorização nos atendimentos semanal na unidade de saúde de modo descentralizado, com o intuito de abranger a área de cobertura. A equipe trabalhou de forma cooperativa promovendo a educação em saúde para as gestantes e puérperas.

Qualificação da atenção ao pré-natal e puerpério para as usuarias cadastradas na Unidade Básica de Saúde Ieda Lima Verde no Município de Valença do Piauí- PI

A assistência de qualidade dispensada ao pré-natal e puerpério na atenção básica é responsável por proporcionar a identificação dos riscos neste período e também oferecer apoio multiprofissional. A intervenção teve como objetivo principal melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério das usuárias cadastradas no programa de pré-natal da Unidade de Saúde Iêda Lima Verde, no município de Valença do Piauí-PI, foi realizado entre os meses de setembro a novembro de 2014. O público alvo foram as gestantes e puérperas da área em questão. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram a ficha espelho do pré-natal e posteriormente os dados foram inseridos na planilha eletrônica do Programa Excel disponibilizada pela especialização. Realizaram-se ações em quatro eixos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Os resultados evidenciam a cobertura 78,3% de gestantes e 100% de puérperas, 15(83,3%) gestantes foram captadas no primeiro trimestre da gestação e 16(88,9) delas com exame ginecológico em dia e 7(100%) puérperas com este exame em dia, 100% das gestantes com esquema vacinal em dia para hepatite B e antitetânica. A intervenção proporcionou 100% dos registros das gestantes e puérperas atualizados e também contribuiu para a qualificação da atenção com destaque: mais agilidade nos resultados dos exames e na marcação das consultas, realização do exame de colpocitologia, atendimento humanizado, avaliação dos riscos gestacionais e intercorrências puerperais, orientações sobre a promoção e prevenção a saúde durante as consultas, avaliação e acompanhamento odontológico, dentre outras melhorias. Portanto, conclui-se que a intervenção proporcionou melhorias na atenção ao grupo alvo, capacitação da equipe que contribuiu para um trabalho em integrado e multiprofissional. Além disso, se identificou que as ações em saúde devem ser programadas baseando-se em dados, para subsidiar estratégias coerentes de intervenção, permitindo conhecer os problemas relacionados à saúde tornando-se possível priorizar ações direcionadas as necessidades.

Proposta de intervenção para ampliação da abordagem do pré-natal pelo médico da Estratégia Saúde da Família

Entre os vários problemas vinculados à saúde no território de abrangência do Programa Saúde da Família, Palmeiras em Bom Sucesso-MG, foi selecionado a "baixa atuação do médico da Estratégia Saúde da Família na abordagem da saúde da gestante" como a primeira prioridade para a equipe. Essa situação tem como causa um paradigma social e cultural de preferência de atendimento pelo médico especialista em detrimento do médico generalista, além de um erro no processo de marcação das consultas de pré-natal. O objetivo desse trabalho foi propor um plano de intervenção com vistas a melhorar a agenda de atendimentos de consultas de pré-natal de risco habitual pelo médico generalista da equipe de saúde da família. Foi realizada uma coleta de dados nos registros em prontuário, no Sistema de Informação de Atenção Básica e no e-SUS Mais Médicos com a finalidade de aumentar o conhecimento sobre a assistência ao pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Foi ainda feita uma revisão bibliográfica sobre o tema, além de estudo das normas e manuais técnicos do Ministério da Saúde e da pesquisa no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Na abordagem do plano de intervenção identificaram-se os "nós críticos" que necessitam ser enfrentados. Assim, foram propostas estratégias de intervenção a partir da criação de três projetos denominados de "Saber +", "+ Gestantes" e "Satisfeitas!". O "Saber +" com a finalidade de aumentar as informações sobre os cuidados básicos durante a gestação e sobre a contribuição do médico generalista no acompanhamento do pré-natal de risco habitual. A "+ Gestantes" visa instruir a equipe de saúde na marcação das consultas de pré-natal de risco habitual na agenda do médico reservando um período para o atendimento exclusivo de consultas de pré-natal e puerpério. "Satisfeitas!" visa assegurar a satisfação das gestantes quanto ao acompanhamento do pré-natal de modo que as funções sejam divididas entre os membros da equipe, garantindo uma assistência multiprofissional organizada e de qualidade. O plano de intervenção resultou em ampliação importante da assistência ao pré-natal pelo médico da Estratégia Saúde da Família no Programa de Saúde da família Palmeiras, sendo que a assistência mensal média pelo médico generalista aumentou de 15,83% para 77,63% das gestantes cadastradas.

Implantação de acolhimento capacitado para classificação de demanda espontânea

A ESF São Francisco representa uma das nove equipes de Estratégia de Saúde da Família presentes no município de Conceição das Alagoas - MG. Inúmeros são os problemas afligem a área descrita, dentre eles o que mais interfere negativamente no serviço é o grande número de atendimentos por demanda espontânea realizado pela equipe. Assim, elaboramos um projeto de intervenção para organizar o acolhimento aos usuários de demanda espontânea na Estratégia de Saúde São Francisco utilizando de um Planejamento Estratégico Situacional - PES. Após descrever os nós críticos da área, reproduzimos o atendimento agendado conforme os programas da ESF e o acolhimento capacitado para classificação de risco segundo o sistema de Manchester. A implantação da agenda com programas de atenção continuada já reduziu significativamente a demanda imediata no serviço. Acreditamos que, após instalação do acolhimento com a classificação de risco, os usuários serão contemplados com um atendimento de melhor qualidade e de acordo com suas reais necessidades.

Melhoria da Atenção à Saúde da Pessoa com Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Mellitus na Ubsf S21, Manaus/AM

Resumo TAMAYO, Juan Luis Licea.Melhoria da atenção à saúde da pessoa com Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Mellitus na UBSF S21, Manaus/AM. 2015. 101f.Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. Nas estatísticas de saúde publica percebe-se que a hipertensão arterial e diabetes mellitus têm alta prevalência e baixas taxas de controle,sendo por isso considerada um dos mais importantes problemas de saúde publica.Neste trabalho foi realizada uma intervenção pela equipe de saúde da família da Unidade BásicaS21 da comunidade da Raiz,Manaus,AM.O objetivo foi melhorar a atenção a saúde dos usuários com hipertensão e/ou diabetes.Para a abordagem dos usuários foi realizado cadastramento e a estratificação de risco cardiovascular,seguida de abordagem direcionada,com agendamento de consultas conforme prioridade,organização de grupo de educação em saúde,encaminhamentos para especialistas nos casos em que houver indicação e criação dos grupos. A partir de implementação na rotina da UBS do atendimento organizado aos usuários comhipertensão e diabetes,aumentou da adesão da população as mudanças de estilo de vida e uso correto das medicações, sendo que durante o transcurso da intervenção melhorou significativamente o cadastro e acompanhamento mediante a programação feita na unidade para marcação de consultas, assim como a realização de visitas domiciliares para fazer o cadastramento dos usuários que não compareceram na unidade depois de um agendamento prévio de uma consulta. Durante a intervenção a equipe de acompanhou142 (53,4%) usuários com hipertensão e 64 (65,3%) com diabetes.Ao estimular a autonomia dos sujeitos em relação ao seu estado de saúde e propiciando melhorias na qualidade de vida essa intervenção contribuiu de forma significativa para melhoria das condições de saúde e de vida da população.Foi incorporada à rotina do serviço, já que contribuiu com a conscientização das pessoas da comunidade em relação a necessidade de priorização do atendimento medico e de enfermagem para pessoas com hipertensão e diabetes com prioridade para alto risco. Portanto, a intervenção teve grande importância para nossa equipe de saúde já que melhorou o cadastramento, a situação de saúde dos usuários. Agora eles esperam que esse trabalho continue na rotina de serviço da unidade. Além disso, muitos usuários se comprometeram em contribuir na continuidade e melhorias como suas participações em todas as reuniões, consultas, agendamentos dando suas opiniões e questionamentos.A intervenção foi uma ajuda muito grande para nossa comunidade e melhorou significativamente o processo de atendimento medico para as pessoas com hipertensão e diabetes que não faziam acompanhamento; além oferecermos consultas com ordem de prioridade, conseguindo melhorar o seguimento dos usuários.Nossa comunidade ganhou muito com a intervenção, incentivou o auto cuidado da saúde, prevenção das complicações ve o controle dos principais fatores de riscos com a realização das palestras educativas. Palavras-chave:Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde; Doença Crônica; Diabetes Mellitus; Hipertensão.

Fluxograma diferenciado no pré-natal e a garantia da assiduidade das gestantes do início ao fim

O estudo consiste em pesquisa aplicada cuja motivação foi a inassinuidade das gestantes nas consultas seguintes do pré-natal, fundamentando implantação de novo fluxograma de marcação das consultas de retorno do mesmo, garantindo uma assistência pré-natal eficiente. Pré-natal é acompanhamento médico que mantém o bem estar materno-fetal. No Brasil, as gestantes aderem facilmente ao programa, no entanto o problema é a falta de frequência em todo o pré-natal, já que a marcação do retorno é feito na recepção da UBS mediante a retirada de ficha disponível em número limitado. Assim, com o intuito de solucionar a dificuldade de marcação de consultas de retorno no pré-natal resolvemos elaborar novo fluxograma desse processo de atendimento, destinado as gestantes da UBS de Jardim Colorado da área 29. Realizou-se reunião da equipe de saúde para estimar o número de gestantes, agenda manual de registros de gestantes, busca ativa de pacientes que ainda não haviam iniciado o pré-natal. Feito isso, elaboramos o fluxograma, que facilitará a marcação das consultas de retorno do pré-natal diminuindo a inassinuidade das gestantes durante todo o pré-natal, aumentando a adesão de gestantes que fazem o acompanhamento pré-natal na UBS de Jardim Colorado área 29, contribuindo para a melhoria da assistência pré-natal.