Indigentes (incapacitados) sem voz e sem vez���. (Hist��rias de vida de deficientes mentais).

Resumen tomado de la publicaci��n

Central de atendimento a inativos e pensionistas

O acesso dos usu??rios ao local de atendimento apresentava dificuldades, j?? que o p??blico atendido era, na maioria, de terceira idade, incluindo casos de doentes e incapacitados de locomo????o. Al??m disso, os benefici??rios necessitavam receber informa????o detalhada e um atendimento que expressasse reconhecimento dos seus direitos e apoio, baseado na valoriza????o e aten????o especial. A CAIP foi criada com a finalidade espec??fica de atender, orientar e encaminhar os pensionistas e inativos para o exerc??cio dos seus direitos, a partir de uma concep????o voltada para a maior efici??ncia dos servi??os prestados. A iniciativa melhorou o atendimento, com ganhos de credibilidade do servi??o junto aos usu??rios. ??reas da atividade da DAMF-RJ, que estavam sobrecarregadas com as tarefas de atendimento aos inativos e pensionistas, tamb??m foram beneficiadas. Outras ??reas, envolvidas nesse atendimento de forma indireta, manifestaram o seu reconhecimento com a nova agilidade dos servi??os. A equipe se fortaleceu atrav??s da capacita????o, da descentraliza????o das a????es e do acompanhamento das etapas

Enfarte cerebral e incapacidade em idosos

RESUMO Introdu����o O acidente vascular cerebral (AVC) �� a segunda causa de morte a n��vel mundial e a terceira nos pa��ses industrializados. A idade �� o factor de risco n��o modific��vel mais importante para AVC, verificando-se um aumento da incid��ncia de AVC at�� ao limite mais extremo da idade avan��ada. Presentemente, mais de metade de todos os AVCs ocorrem em doentes com mais de 75 anos, e, dado que a esperan��a de vida est�� a aumentar, sendo os muito idosos o segmento de crescimento mais r��pido da popula����o, �� de esperar que este segmento da popula����o venha a contribuir com uma propor����o cada vez maior do n��mero total de AVCs. O AVC no doente idoso apresenta caracter��sticas particulares, sendo diferente do AVC no doente mais jovem relativamente a factores de risco, a subtipos cl��nicos e etiol��gicos de AVC, e a progn��stico. O factor de risco ardiovascular mais importante para AVC em doentes idosos �� a fibrilha����o auricular. O enfarte cerebral em doentes idosos �� clinicamente mais grave do que nos restantes doentes, associando-se esta maior gravidade a uma maior incid��ncia de enfartes cardioemb��licos. As taxas de letalidade s��o mais elevadas nos doentes mais idosos, e o estado funcional dos sobreviventes ��, igualmente, pior, a curto e a longo prazo. Contudo, uma propor����o importante de doentes idosos com AVC sobrevive em bom estado funcional. At�� agora, muito poucos estudos procuraram identificar factores preditivos independentes de resultado em doentes idosos com AVC em geral, de qualquer subtipo patol��gico, e menos ainda em doentes idosos apenas com AVC isqu��mico. Objectivos: O objectivo principal deste estudo consistiu em descrever a contribui����o do AVC para a passagem de um estado independente para um estado de depend��ncia ou morte numa coorte de doentes idosos que sofreram o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e em identificar os factores que a determinam. Paralelamente, como objectivo secund��rio, foi analisada a demografia, factores de risco, aracter��sticas cl��nicas e de resultado da coorte de doentes idosos, estratificada em dois grupos de idade. M��todos: No per��odo entre 1 de Julho de 2003 e 31 de Dezembro de 2005, foram recrutados todos os doentes com idade igual ou superior a 70 anos, internados consecutivamente no Servi��o de Medicina I do Hospital Egas Moniz, pelo seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida. Foi adoptada a defini����o de AVC da Organiza����o Mundial de Sa��de (OMS). Os doentes foram avaliados na fase aguda, �� data da alta hospitalar e em consultas de seguimento aos 1, 3 e 6 meses. Foi elaborado um protocolo padronizado para a avalia����o na fase aguda, e outro para as consultas de seguimento. O protocolo destinado �� fase aguda inclu��a informa����o sobre: (1) dados sociodemogr��ficos; (2) factores de risco vascular e outras comorbilidades; (3) avalia����o cognitiva pr��-AVC; (4) avalia����o de incapacidade pr��-AVC; (5) dados de avalia����o m��dica geral na fase aguda; (6) ��ndice de comorbilidade m��dica geral de Charlson; (7) dados de avalia����o neurol��gica do doente, quer de uma forma especificada, quer sintetizados numa escala de gravidade dos d��fices neurol��gicos, a ���National Institutes of Health Stroke Scale��� (NIHSS) e na classifica����o cl��nica do ���Oxfordshire Community Stroke Project��� (OCSP); (8) resultados laboratoriais de rotina primeiros valores ap��s o in��cio do AVC); (9) resultados dos principais exames complementares de diagn��stico: TC cr��neo-encef��lica sem contraste, lectrocardiograma, ecocardiograma trans-tor��cico, doppler das art��rias cervicais extracraneanas; e outros exames, em doentes seleccionados; (10) a classifica����o etiol��gica dos AVCs segundo os crit��rios do ���Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment��� (TOAST); (11) principais complica����es neurol��gicas e m��dicas, ocorridas durante o internamento; (12) principais interven����es terap��uticas; (13) estado vital (morte �� data da alta ou at�� aos 28 dias; data e causa de morte); (14) gravidade dos d��fices neurol��gicos e estado funcional �� data da alta; (15) destino ap��s a alta.O protocolo elaborado para as avalia����es de seguimento inclu��a informa����o sobre:(1) estado vital (morte; data de morte; causa de morte); (2) local de resid��ncia; (3)terap��utica efectuada; (4) ocorr��ncia de eventos cerebrovasculares recorrentes ou cardiovasculares; (5) presen��a de sintomas e/ou sinais de insufuci��ncia card��aca; (6) avalia����o da gravidade dos defices neurol��gicos residuais; (7) avalia����o funcional; (8) nova avalia����o cognitiva (realizada apenas na consulta dos 6 meses).A an��lise estat��stica consistiu, em primeiro lugar, numa an��lise descritiva da coorte global de doentes seguida de uma an��lise comparativa dos doentes estratificados em dois grupos de idade (< 80 versus @ 80 anos), relativamente ao conjunto de todas as vari��veis independentes e de resultado; em segundo lugar, no subgrupo de doentes sem incapacidade pr��-AVC, ap��s um processo de selec����o de vari��veis, foram desenvolvidos, pelo m��todo de regress��o log��stica m��ltipla backward stepwise, modelos preditivos para o resultado ���morte ou depend��ncia��� versus ���estar vivo e independente��� aos 6 meses. Para a selec����o das vari��veis, procedeu-se em primeiro lugar a an��lise bivariada, tendo sido removidas as vari��veis que n��o apresentavam associa����o significativa com o resultado. Em segundo lugar, as restantes vari��veis foram classificadas em cinco grupos, sendo o primeiro constitu��do pelas vari��veis demogr��ficas (g��nero e idade), o segundo, por uma vari��vel do exame cl��nico geral, o terceiro, pelas vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial, o quarto, por uma vari��vel imagiol��gica, e o quinto por uma vari��vel de comorbilidade m��dica geral. Resultados: Popula����o geral de doentes Durante o per��odo de 30 meses em que se procedeu ao recrutamento prospectivo de doentes, foram internados consecutivamente 145 doentes que preenchiam os crit��rios de inclus��o, dos quais 142 aceitaram participar no estudo. A idade m��dia dos doentes era de 79,5��6,0 anos e 69,7% eram do sexo feminino. O factor de risco vascular mais frequente no conjunto da popula����o foi a hipertens��o arterial, atingindo 73,2% dos doentes. A diabetes mellitus e o consumo de tabaco, passado ou corrente, foram presentes em igual propor����o de doentes (27,5%, cada). A fibrilha����o auricular, antes ou durante o internamento hospitalar, foi detectada em 39,3% dos doentes. A propor����o de doentes com incapacidade pr��via ao AVC (score de Rankin modificado pr��-AVC > 2) foi de 19%, traduzindo, pelo menos em parte, a presen��a de numerosas comorbilidades (insufici��ncia card��aca em 39,4% dos doentes; doen��a osteo-articular em 38,7%; incontin��ncia de esfincteres em 31,0%; d��fice cognitivo em 18,4%; d��fice visual em 18,3%; e d��fice auditivo em 15,6%). O ��ndice de comorbilidade de Charlson foi superior a 1 em 54,9% dos doentes. Na avalia����o neurol��gica inicial, atrav��s da escala de NIHSS,aproximadamente metade dos doentes (50,7%) tinha um score igual ou superior a 7, sendo este o valor mediano deste score para o conjunto dos doentes. Aos 28 dias e seis meses, as taxas de letalidade foram de 5,6% e 22,5%, respectivamente. Dos sobreviventes, aos seis meses, 44,5% apresentava incapacidade moderada ou grave (score de Rankin modificado > 2). No conjunto de toda a popula����o, a propor����o de doentes com score de Rankin modificado > 2 aumentou de 19% antes do AVC para 57% aos seis meses, sendo de 34,5% a propor����o de doentes com incapacidade moderada ou grave. Nos 115 doentes sem incapacidade antes do AVC, a taxa de letalidade, aos seis meses, foi de 19,1%, e dos sobreviventes, 34,5% ficaram com incapacidade moderada a grave (score de Rankin modificado > 2). Compara����o dos doentes estratificados em dois grupos de idade Dos 142 doentes que aceitaram participar no estudo, 75 (52,8%) tinham idade igual ou superior a 80 anos. Neste grupo de doentes, em compara����o com o grupo mais jovem, havia mais doentes do sexo feminino (77,3% versus 61,2%; p=0,037), mais vi��vos (54,7% versus 37,3%; p=0,038), menos doentes a viver em suas casas com esposa/companheiro (34,7% versus 56,7%; p = 0,008), mais doentes a viver com familiares ou cuidador (34,7% versus 17,9%; p = 0,024), e mais doentes a viver em institui����o (8,0% versus 0,0%; p=0,029). Relativamente aos factores de risco vascular, o grupo mais idoso apresentou uma frequ��ncia mais elevada de fibrilha����o auricular pr�� ou intra-hospitalar (48,6% versus 28,8%; p = 0,016) e de insufici��ncia card��aca (49,3% versus 28,4%; p = 0,011), e uma frequ��ncia mais baixa de antecedentes de tabagismo (20,0% versus 35,8%; p=0,035), consumo de ��lcool (6,7% versus 22,4%; p=0,007) e doen��a arterial perif��rica (2,7% versus 13,4%; p=0,017). A incapacidade pr��via ao AVC, definida pelo ��ndice de Barthel (score <100), ou pela escala de Rankin modificada (score >2), foi mais frequente no grupo mais idoso (56,0% versus 31,3%, com p = 0,003 e 29,3% versus 7,5%, com p = 0,001, respectivamente). A propor����o de doentes com press��o arterial (PA) sist��lica inicial elevada �� menor no grupo de doentes mais idoso (57,3% versus 76,1%; p=0,018). Na avalia����o neurol��gica inicial, este grupo apresentou uma maior propor����o de doentes com afundamento do estado de consci��ncia (62,7% versus 31,3%; p<0,001), afasia (42,7% versus 17,9%; p = 0,001), altera����o da motilidade ocular (36,0% versus 20,9%; p = 0,047), e com um score de NIHSS inicial @ 7 (65,3% versus 34,3%; p<0,001). A distribui����o dos subtipos cl��nicos do OCSP foi diferente entre os dois grupos de doentes (p=0,001). Os enfartes total e parcial da circula����o anterior (TACI e PACI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes com idade mais avan��ada (18,7% versus 6,0%, para o TACI; 48,0% versus 28,4%, para o PACI). Os enfartes lacunares e da circula����o posterior (LACI e POCI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes mais novo (52,2% versus 29,3%, para o LACI; 13,4% versus 4,0%, para o POCI). Na classifica����o etiol��gica, apenas o AVC por oclus��o de pequenos vasos foi mais frequente no grupo de doentes menos idoso (22,4% versus 2,7%; p < 0,001). No final do per��odo de seguimento, o grupo de doentes mais idoso tinha uma maior propor����o de casos fatais (33,3% versus 10,4%; p=0,001), e, nos sobreviventes, uma maior propor����o de doentes incapacitados, quer com a incapacidade definida pelo ��ndice de Barthel (score < 100) ou pela escala escala de Rankin modificada (score > 2) (78,0% versus 51,7% com p=0,004 e 56,0% versus 35,0% com p=0,027, respectivamente). Modelos preditivos Na an��lise multivari��vel foi inclu��do apenas o grupo de doentes que n��o tinha incapacidade pr��via ao AVC, constitu��do pelos 115 doentes que tinham um score de Rankin pr��-AVC igual ou inferior a 2. No desenvolvimento dos modelos, as vari��veis idade e g��nero, a PA sist��lica inicial codificada (@140 mmHg), a vari��vel de imagem ���cortical extenso��� e o ��ndice de comorbilidade de Charlson, s��o comuns a todos eles. As vari��veis neurol��gicas, diferentes de modelo para modelo, s��o: o score de NIHSS, no modelo1; o score de coma de Glasgow (15 versus <15), no modelo 2; o subtipo cl��nico TACI, no modelo 3; e as vari��veis neurol��gicas cl��nicas, afasia, extin����o, par��sia de mais do que um membro, campos visuais e motilidade ocular, no modelo 4. O modelo 1, em que o score de NIHSS constituiu a forma de avalia����o do d��fice neurol��gico inicial, foi o que teve melhor exactid��o preditiva, classificando correctamente 85,2% dos doentes e explicando 60% da vari��ncia no resultado (R2 de Nagelkerke). A capacidade discriminativa deste modelo, medida atrav��s da area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC), foi a mais elevada (0,893), embora n��o sendo estatisticamente diferente da AUC dos outros modelos. Os preditores independentes de mau resultado neste modelo foram o g��nero feminino, a PA sist��lica inicial @ 140 mmHg e o score de NIHSS inicial. Em todos os restantes modelos, as vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial foram igualmente preditores independentes de resultado, em conjunto com o g��nero feminino e o ��ndice de comorbilidade de Charlson. A idade e a PA sist��lica inicial foram tamb��m preditores independentes de resultado nos modelos 3 e 4, e a vari��vel ���cortical extenso��� no modelo 2. Conclus��es No presente estudo, considerando a totalidade dos doentes, aos 6 meses ap��s o AVC, as propor����es dos doentes que morrem ou ficam incapacitados, em particular a dos doentes incapacitados, s��o mais altas do que as encontradas em estudos inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico, reflectindo o pior progn��stico dos doentes mais idosos com AVC isqu��mico, em que uma propor����o importante apresenta incapacidade j�� antes do AVC. No entanto, considerando apenas os doentes sem incapacidade pr��via ao AVC, as propor����es encontradas para morte ou incapacidade aos 6 meses foram pr��ximas das de estudos de base populacional inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico. O presente estudo demonstrou que em doentes idosos que sofrem o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e que n��o tinham incapacidade pr��via ao AVC, a gravidade do d��fice neurol��gico inicial ��, do mesmo modo que nos doentes com AVC isqu��mico de todas as idades, o principal preditor independente de resultado. O score de NIHSS demonstrou ser um importante preditor independente de resultado em doentes idosos com AVC isqu��mico, eliminando a contribui����o independente para o resultado de v��rios outros preditores potenciais, o que n��o aconteceu quando a gravidade do AVC foi medida atrav��s de outras vari��veis de validade e fiabilidade mais incerta. O presente estudo demonstra como o resultado de uma an��lise multivari��vel �� fortemente afectado pelas vari��veis independentes utilizadas. Os v��rios modelos apenas diferiam na forma como foi avaliada a gravidade neurol��gica do AVC, originando, mesmo assim, resultados bastante diferentes. Este facto refor��a a necessidade de utilizar para o desenvolvimento dos modelos vari��veis clinicamente relevantes, com elevada fiabilidade e validade comprovadas. Uma das caracter��sticas dos doentes muito idosos �� a presen��a de m��ltiplas comorbilidades simultaneamente. O presente estudo sugere que o efeito da comorbilidade sobre o resultado pode ocorrer por interm��dio da maior gravidade neurol��gica do AVC,embora estes resultados necessitem de ser confirmados em estudos com maior n��mero de doentes. Este achado, a confirmar-se, �� da maior import��ncia, levando a que a preven����o e tratamento da patologia cardiovascular e cerebrovascular deva ser encarada como um todo. O presente estudo mostra que os doentes muito idosos com AVC isqu��mico apresentam caracter��sticas epidemiol��gicas e cl��nicas espec��ficas, mesmo quando a compara����o �� feita entre dois diferentes estratos de doentes idosos. Em particular, a maior frequ��ncia,neste grupo de doentes, de fibrilha����o auricular, associada �� maior frequ��ncia dos enfartes TACI e PACI da classifica����o cl��nica do OCSP, que s��o os subtipos cl��nicos mais frequentemente de etiologia cardioemb��lica, t��m importantes implica����es relativamente a preven����o e tratamento, refor��ando a import��ncia da anticoagula����o terap��utica tanto para preven����o prim��ria como secund��ria.

Imunidade humoral e celular em indiv��duos curados de leishmaniose visceral

Foi realizada avalia����o imunol��gica em 48 indiv��duos com hist��riapregressa de leishmaniose visceral (L. V)eem seis pacientes durante a fase aguda da doen��a e ap��s o tratamento. T��tulos significativos de anticorpos determinados pela t��cnica de imunofluoresc��ncia e/ou ELISA foram observados em 32 (67%) dos 48 casos. A avalia����o da resposta imune humoral e celular nos seis pacientes durante a fase ativa da doen��a demonstrou t��tulos elevados de anticorpos (m��dia 9536 �� 7169) e resposta l��nfoproliferativa ausente (323 �� 24). Ap��s o tratamento (3 e 6 meses) os t��tulos de anticorpos s�� ca��ram em tr��s dos seis pacientes, ao passo que linf��citos passaram a responder "in v��tro" a ant��genos de le��shm��n��a (11909 �� 5637). Estes dados demonstram que os indiv��duos que adquirem leishmaniose visceral n��o s��o geneticamente incapacitados de responder a ant��geno de le��shm��n��a equea persist��ncia de t��tulos elevados de anticorpos anos ap��s o tratamento, sugere que o parasita permane��a no hospedeiro ap��s a cura cl��nica da doen��a.

Tipografia inclusiva e legibilidade

Este artigo aborda aspectos estudados num projecto de investiga����o mais abrangente e que lhe serviu de suporte: Comunica����o Visual e Design Inclusivo- Cor, Legibilidade e Vis��o envelhecida, projecto de Doutoramento em Design, FAUTL. Nele estud��mos quest��es relacionadas com a vis��o e a vis��o da cor, as altera����es e a diminui����o das capacidades visuais com o processo de envelhecimento, os contrastes crom��ticos, a legibilidade, a tipografia e condi����es de leitura; ao propor a aplica����o de princ��pios espec��ficos no processo projectual, estabelecemos a liga����o entre o Design Inclusivo e a Comunica����o Visual. Tratando-se de projectar para grupos-alvo cujas capacidades visuais est��o diminu��das, as condi����es de visibilidade das cores e das tipografias devem ser cuidadosamente avaliadas, produzindo-se assim objectos de comunica����o (impressos) verdadeiramente inclusivos e eficazes. Se existir a preocupa����o de aplicar solu����es que observem boas condi����es de percep����o e legibilidade para os mais incapacitados visualmente, estas solu����es v��o criar objectos impressos verdadeiramente ��teis, eficazes e leg��veis para o maior n��mero poss��vel de pessoas.

Localiza����o dos acidentes de tr��nsito no concelho da Praia, Cabo Verde, com Sistemas de Informa����o Geogr��fica

�� cada vez mais preocupante o aumento do n��mero de acidentes de via����o no Mundo e em Cabo Verde em particular. A sinistralidade rodovi��ria continua a ser, a n��vel global, um dos maiores flagelos das sociedades modernas. De acordo com a OMS (Organiza����o Mundial da Sa��de), 1,3 milh��es de pessoas perdem suas vidas anualmente no tr��nsito e 50 milh��es dos que sobrevivem ficam feridos ou incapacitados devido a acidentes de via����o. Os dados da Direc����o Geral dos Transportes Rodovi��rios (DGTR) da Rep��blica de Cabo Verde, demonstram que o concelho da Praia ocupa a 1�� posi����o no ranking da sinistralidade registada no pa��s. Esta pesquisa tem por objectivo, realizar uma an��lise estat��stica espacial dos pontos de acidentes de tr��nsito verificados no concelho da Praia, nos anos de 2009 e 2010, aplicando metodologias baseadas em Sistemas de Informa����es Geogr��ficas (SIG) e suas ferramentas de an��lise espacial conjuntamente com o tratamento estat��stico para explora����o dos dados de acidentes. O presente trabalho permitir��, analisar o local (zona geogr��fica de ocorr��ncia de acidente), a tipologia (despiste, atropelamento, colis��o, choque, abalroamento, queda, capotamento e outros), a severidade (fatal, n��o fatal, sem v��tima), o per��odo (diurno, nocturno, dia, m��s e ano), o tipo de ve��culo (ligeiro, pesado), o tipo de servi��o prestado (particular, aluguer, estado), a faixa et��ria das v��timas, a intensidade do fen��meno, as tend��ncias, identificar as ��reas cr��ticas e comparar os resultados obtidos. As informa����es obtidas possibilitar��o diagnosticar problemas existentes, de forma adequada e eficiente e, assim, auxiliar na tomada de decis��es pelos ��rg��os de gest��o do sistema vi��rio.

Estrat��gias de modifica����o comportamental destinadas a alunos hiperactivos Percep����o dos professores do EBI

O presente trabalho debru��a-se sobre o estudo das estrat��gias de modifica����o comportamental destinadas a alunos hiperactivos. T��m-se como objectivo, primordial conhecer a percep����o dos professores face as estrat��gias de modifica����o comportamental destinadas a alunos hiperactivos na sala de aula. O estudo �� do tipo explorat��rio-descritivo caracterizado por uma abordagem qualitativa. Os sujeitos da amostra s��o 4 professores do ensino b��sico que t��m na sala alunos com diagn��stico de Desordem por D��fice de Aten����o e Hiperactividade. Os professores foram escolhidos por conveni��ncia. Para a colecta dos dados foi utilizada uma entrevista em profundidade que cobriu as dimens��es: o conhecimento das estrat��gias de modifica����o comportamental; reconhecimento da efic��cia das estrat��gias de modifica����o comportamental; as principais necessidades experimentadas na utiliza����o de tais estrat��gias; as dificuldades sentidas quanto a implementa����o das estrat��gias de modifica����o comportamental. Os professores deste estudo referiram ter dificuldades pr��ticas, quanto ao conhecimento da DDAH, das estrat��gias a utilizar, e de como implementar tais estrat��gias de modifica����o comportamental destinadas ao aluno DDAH. Os professores est��o interessados na apreens��o de tais estrat��gias, o que acreditam ser de muita urg��ncia para ajudar a trabalhar com o aluno DDAH. Os resultados deste estudo revelam na sua maioria que os professores sentem incapacitados quanto a trabalhar com o aluno DDAH, o que pode ser explicado pelo facto de n��o terem um conhecimento desta problem��tica, o que dificulta o processo ensino aprendizagem de alunos DDAH.

El conflicto ��tico

Es importante que tengamos en cuenta que las Declaraciones de Derechos, las Constituciones, la nueva Carta de Derechos Fundamentales de la Uni��n Europea, el Convenio de Derechos Humanos en Biomedicina, las nuevas Leyes de autonom��a del paciente... todas hacen hincapi�� en los derechos de los pacientes, en los derechos de los incapacesde hecho y de los efectivamente incapacitados. Las normas vigentes concuerdan en que todos los pacientes -tambi��n los psiqui��tricos��- poseen, en principio, los mismos derechos, y que las limitaciones a su ejercicio tienen que ser siempre justificadas e interpretadas de manera restrictiva.

El conflicto ��tico

Es importante que tengamos en cuenta que las Declaraciones de Derechos, las Constituciones, la nueva Carta de Derechos Fundamentales de la Uni��n Europea, el Convenio de Derechos Humanos en Biomedicina, las nuevas Leyes de autonom��a del paciente... todas hacen hincapi�� en los derechos de los pacientes, en los derechos de los incapacesde hecho y de los efectivamente incapacitados. Las normas vigentes concuerdan en que todos los pacientes -tambi��n los psiqui��tricos��- poseen, en principio, los mismos derechos, y que las limitaciones a su ejercicio tienen que ser siempre justificadas e interpretadas de manera restrictiva.

El conflicto ��tico

Es importante que tengamos en cuenta que las Declaraciones de Derechos, las Constituciones, la nueva Carta de Derechos Fundamentales de la Uni��n Europea, el Convenio de Derechos Humanos en Biomedicina, las nuevas Leyes de autonom��a del paciente... todas hacen hincapi�� en los derechos de los pacientes, en los derechos de los incapacesde hecho y de los efectivamente incapacitados. Las normas vigentes concuerdan en que todos los pacientes -tambi��n los psiqui��tricos��- poseen, en principio, los mismos derechos, y que las limitaciones a su ejercicio tienen que ser siempre justificadas e interpretadas de manera restrictiva.

Els cap��tols matrimonials dels pares i el futur de l���empresa familiar cinquanta anys despr��s

Aquest cas real reflecteix una situaci�� problem��tica en que es troben algunes empreses familiars catalanes del sector agrari. En compliment d'un costum molt arrelat en les zones rurals la primera generaci�� efectua un heretament preventiu a dins d���una escriptura de cap��tols matrimonials. Els futurs c��njuges institu��en el seu futur fill primog��nit que sigui noi, com hereu de tots els seus b��ns. Sense ni tan sols saber de l'exist��ncia d'aquest pacte successori, quan amb l'esdevenir dels anys s'ha creat i desenvolupat l'empresa familiar, el fill o la filla que va a continuar amb el negoci no ��s el noi primog��nit i els pares que van pactar la successi�� en favor d'aquest, ja no es troben en condicions de testar revocant aquest pacte, perqu�� o b�� ja han mort o b�� es troben incapacitats per causa de malaltia o vellesa. L���objectiu d���aquest treball es advertir sobre aquesta realitat i proposar solucions de prevenci�� i avan��ament en el proc��s de planificaci�� de la successi�� de l���empresa familiar.

Los cap��tulos matrimoniales de los padres y el futuro de la empresa familiar cincuenta a��os despu��s

Este caso real refleja un situaci��n problem��tica en que se encuentran algunas empresas familiares catalanas del sector agrario. Siguiendo un acostumbre muy araigada en las zonas rurales la primera generaci��n efect��a un heredamiento preventivo incluy��ndolo en la escritura de cap��tulos matrimoniales. Los futuros c��nyuges instituyen a su futuro hijo pimog��nito var��n, como heredero de todos sus bienes. Sin ni siquiera saber de la existencia de este pacto sucesorio, cuando con el devenir de los a��os se ha creado y desarrollado la empresa familiar, el hijo e hija que va a continuar con el negocio no es el primog��nito var��n designado al tiempo del matrimonio de los padres y ��stos ya no se encuentran en condiciones de testar revocando este pacto, porque o bien ya han muerto o bien se encuentran incapacitados por causa de enfermedad o vejez. El objetivo de este trabajo es advertir sobre esta realidad y proponer soluciones de prevenci��n en el proceso de planificaci��n de la sucesi��n de la empresa familiar.

Avalia����o da s��ndrome de dumping em pacientes obesos m��rbidos submetidos �� opera����o de bypass g��strico com reconstru����o em Y de Roux

OBJETIVO: Determinar a preval��ncia da s��ndrome de dumping em uma s��rie de casos submetidos ao bypass g��strico, baseado em crit��rios cl��nicos, e caracterizar seus principais aspectos. M��TODOS: Foi realizada uma an��lise dos sintomas descritos como dumping em 34 pacientes obesos m��rbidos submetidos ao bypass g��strico com reconstru����o em Y de Roux, por meio do preenchimento de um question��rio que incluiu um sistema de escore para o diagn��stico cl��nico da s��ndrome de dumping, descrito por Sigstad. RESULTADOS: A ocorr��ncia de dumping com base em crit��rios subjetivos foi de 44%. Aplicando o escore para diagn��stico cl��nico, a ocorr��ncia foi de 76%. Os sintomas mais freq��entes foram "vontade de deitar" (88%), cansa��o (69%) e sono (69%). Apenas 28% dos pacientes com dumping se sentiram incapacitados para a realiza����o das atividades cotidianas. N��o foi observada diferen��a entre o percentual de perda de peso dos pacientes dumpers e n��o-dumpers. CONCLUS��O: O escore de Sigstad se mostrou uma ferramenta ��til para o diagn��stico de dumping, embora uma vis��o cr��tica deva ser adotada quando utilizado em pacientes submetidos ao bypass g��strico. A s��ndrome de dumping foi frequente nesta popula����o, embora geralmente subestimada, n��o sendo incapacitante para a realiza����o das atividades cotidianas dos pacientes, assim como n��o se mostrou um fator relevante no aux��lio �� perda de peso.

Distribuci��n de diagn��sticos y su relaci��n con los factores demogr��ficos en docentes del Magisterio en el 2010

Objetivo: Establecer la distribuci��n de los diagn��sticos de la consulta m��dica laboral, en el grupo de docentes vinculados a una IPS de Bogot�� y su relaci��n con las variables demogr��ficas, diagnosticadas en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2010. Materiales y m��todos: Estudio descriptivo transversal observacional que analiz�� la informaci��n referente a una serie de casos con una poblaci��n estudiada de 411 docentes. Resultados: Se encontr�� un predominio de poblaci��n femenina, con una media de edad de 47,3��7,2 a��os. El promedio de incapacidades fue de 34.3 �� 18.3 d��as. Los principales diagn��sticos de la consulta m��dica laboral que se encontraron fueron, en su orden: disfon��a, trastornos de los nervios y enfermedades osteomusculares. Fueron de significancia estad��stica: los diagn��sticos entre hombres y mujeres ((p=0,039)) y las jornadas laborales (p=0,008). Conclusi��n: El estudio demostr�� que los diagn��sticos de la consulta m��dica laboral en Bogot�� para un grupo de docentes no difieren de lo encontrado en estudios en el resto de Latinoam��rica, y por ende es clave para desarrollar pol��ticas e implementar programas de salud ocupacional para esta poblaci��n.

Centre municipal de protecci�� de l'avifauna balear de Son Reus : quadern did��ctic per a l'alumne. 'Centro municipal de protecci��n de la avifauna balear de Son Reus : cuaderno did��ctico para el alumno'.

Resumen tomado de la innovaci��n