Évaluation d’une intervention infirmière basée sur une approche caring et cognitive comportementale sur l’acceptation d’un défibrillateur cardiaque implantable

Le taux de mortalité chez les patients à risque d’arythmies cardiaques menaçantes à la vie a été considérablement réduit grâce au défibrillateur cardiaque implantable (DCI). Toutefois, des préoccupations uniques face au DCI, y compris les chocs que l’appareil peut déclencher, sont susceptibles de provoquer des symptômes d'anxiété et une limitation perçue des activités chez les porteurs de DCI. Ces réactions émotives et modifications de comportement peuvent affecter l’acceptation du patient envers le DCI. Cette étude pilote randomisée avec groupe contrôle (n=15 /groupe) visait à examiner la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention infirmière individualisée de même que ses effets préliminaires sur l’anxiété, le fonctionnement dans les activités de la vie quotidienne et l’acceptation du DCI auprès de nouveaux porteurs de DCI. L'intervention infirmière, basée sur la théorie du Human Caring et teintée d’une approche cognitive comportementale, ciblait les préoccupations individuelles face au DCI. À partir des préoccupations identifiées, l’infirmière intervenait en mettant l'accent sur les croyances contraignantes du patient, qui pouvaient mener à de l’anxiété et des comportements d'évitement. Après randomisation, les patients du groupe intervention (GI) ont participé à un premier entretien en face-à-face avant le congé hospitalier. Subséquemment, deux entretiens se sont faits par téléphone, à environ 7 et 14 jours suite au congé hospitalier. Les résultats soutiennent la faisabilité et l’acceptabilité du devis de l’étude et de l’intervention évaluée. De plus, ils soulignent le potentiel de l’intervention à diminuer les sentiments anxieux chez les participants du GI. Les résultats de cette étude pilote offrent des pistes de recherches futures et permettront de guider la pratique clinique.

Recherche économique en santé cardiovasculaire

Les nouvelles technologies médicales contribuent aux dépenses en santé qui ne cessent de croître, alors que les budgets se trouvent limités. L’évaluation économique des technologies devraient permettre d’identifier quelles sont celles qui sont les plus rentables. Malgré cela, plusieurs technologies dont le rapport coût-efficacité reste plutôt limite ou défavorable sont utilisées en médecine moderne et remboursées par notre système public de santé. Ce mémoire se concentre sur deux technologies en santé cardiovasculaire dont le rapport coût-efficacité est plutôt limite mais qui sont fréquemment utilisées au Canada; les tuteurs médicamentés ou pharmaco-actifs et les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI). Nous avons fait une évaluation contingente de ces technologies dans le but d’examiner si ce type d’évaluation économique complémentaire pouvait procurer un point de vue nouveau sur la valeur économique et sociétaire des ces technologies. Les résultats de ces deux évaluations indiquent que les patients accordent une grande importance aux bénéfices que procurent ces deux technologies. Nos résultats soutiennent les politiques de santé actuelles de rembourser de façon libérale ces deux technologies.

Fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque : une analyse de coût comparant la stratégie de contrôle de la fréquence à celle du contrôle du rythme

Contexte : La fibrillation auriculaire est commune chez les insuffisants cardiaques. L’efficacité des stratégies de contrôle de la fréquence et du rythme s’équivalent. Nous avons comparé l’impact économique des deux stratégies de traitement chez les patients avec fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque. Méthode : Dans cette sous-étude de l’essai Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure, la consommation de soins de santé des patients Québécois ainsi que leurs coûts ont été quantifiés grâce aux banques de données de la Régie de l’assurance-maladie du Québec et de l’Ontario Case Costing Initiative. Résultats : Trois cent quatre patients ont été inclus, âgés de 68±9 ans, fraction d’éjection de 26±6%. Les caractéristiques de base étaient bien réparties entre le contrôle du rythme (N=149) et de la fréquence (N=155). Les patients soumis au contrôle de la fréquence ont eu moins de procédures cardiovasculaires (146 versus 238, P<0.001) en raison du plus faible nombre de cardioversions et de moindres coûts reliés aux antiarythmiques (48 $±203 versus 1319 $±1058 par patient, P<0.001). Ces différences ont été compensées par un surplus de dépenses dues aux hospitalisations non-cardiovasculaires, aux dispositifs cardiaques implantables et aux médicaments non-cardiovasculaires dans le groupe du contrôle de la fréquence. Au total, les coûts par patient avec les stratégies du contrôle de la fréquence et du rythme s’élèvent à 78 767 $±79 568 et 72 764 $±72 800 (P=0.49). Interprétation : Chez les patients avec fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque, le contrôle de la fréquence est associé avec moins de procédures cardiovasculaires et une pharmacothérapie cardiovasculaire moins coûteuse. Toutefois, les coûts associés aux arythmies représentent moins de la moitié des dépenses de santé et le total des coûts s’équilibre entre les 2 stratégies.

New encapsulating materials for implantable devices

Synthetic, natural, or composite, biomaterials occupy a key position in the management of disease and support continuous advancement of health care. Clinical utility of many permanent and biodegradable implants can be significantly improved via surface modification. Here, we discuss a novel polymer material developed from essential oil-based monoterpene alcohol using plasma polymerisation. The developed coatings are cytocompatible and limit adhesion and proliferation of a variety of pathogens. The coating can also be used to control degradation behaviour of resorbable materials, such as magnesium.

Implantable devices: issues and challenges

Ageing population and a multitude of neurological and cardiovascular illnesses that cannot be mitigated by medication alone have resulted in a significant growth in the number of patients that require implantable electronic devices. These range from sensors, gastric and cardiac pacemakers, cardioverter defibrillators, to deep brain, nerve, and bone stimulators. Long-term implants present specific engineering challenges, including low energy consumption and stable performance. Resorbable electronics may offer excellent short-term performance without the need for surgical removal. However, most electronic materials have poor bio- and cytocompatibility, resulting in immune reactions and infections. This paper reviews the current situation and highlights challenges for future advancements.

A novel implantable multichannel silicon-based microelectrode

Silicon-based microelectrodes have been confirmed to be helpful in neural prostheses. The fabricated 7-channel silicon-based microelectrode was feasible to be implanted into the brain cortex. The manufacturing process by microelectromechanical system (MEMS) technology was detailed with four photolithographic masks. The microscopic photographs and SEM images indicated that the probe shank was 3mm long, 100 mu m wide and 20 mu m thick with the recording sites spaced 120 mu m apart for good signal isolation. To facilitate the insertion and minimize the trauma, the microelectrode is narrowed down gradually near the tip with the tip taper angle of 6 degrees. Curve of the single recording site impedance versus frequency was shown by test in vitro and the impedance declined from 150.5 k Omega to 6.0 k Omega with frequency changing from 10 k to 10MHz.

Subretinal implantable micro photodetector array

A subretinal implant device, Micro Photo Diode Array, which can partly imitate the function of photoreceptor cells, was presented. Process to fabricate the MPDA and characteristics of the MPDA in vivo were described.

Implantable Microsystem for Wireless Neural Recording Applications

A prototype microsystem is presented for wireless neural recording application. An inductive link was built for transcutaneous wireless power transfer and data transmission. Total 16.5 mW power and 50 bps - 2.5 Kbps command data can be received over 1 - 5 MHz with a distance of 0-10 mm. The integrated amplifiers were designed with a limited bandwidth for neural signals acquisition. The gain of 60 dB was obtained by preamplifier at 7 Hz - 3 KHz. An integrated FM transmitter was used to transmit the extracted neural signals to external equipments with 0.374 - 2 mW power comsumption and a maximum data rate of 500 Kbps at 100 MHz. All the integrated circuits modules except the power recovery circuit were tested or stimulated under a 3.3 V power supply, and fabricated in standard CMOS processing.

Subretinal implantable artificial photoreceptor

The present study reports a subretinal implant device which can imitate the function of photoreceptor cells. Photodiode (PD) arrays on the chip translate the incident light into current according to the intensity of light. With an electrode at the end of every photodiode, the PDs transfer the current to the remnant healthy visual cells such as bipolar cells and horizontal cells and then activate these cells. Biocompatible character of the materials and artificial photoreceptor itself were tested and the photoelectric characteristics of the chips in simulative condition were described and discussed.

Guidelines on the management of implantable cardioverter defibrillators at the end of life

El presente artículo es un documento conjunto de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología. Su objetivo es paliar la laguna que existe en España en lo que respecta al manejo de los desfibriladores automáticos implantables (DAI) en las fases finales de la vida. Cada vez es más frecuente encontrarse enfermos portadores de DAI en fase terminal de una enfermedad avanzada, como insuficiencia cardíaca refractaria, enfermedades oncológicas, otras insuficiencias orgánicas o enfermedades neurodegenerativas con mal pronóstico a corto plazo. La enorme mayoría de estos pacientes tiene más de 65 años, por ello el documento se enfoca de forma particular a los ancianos que se encuentran en esta situación, aunque el proceso de toma de decisiones es similar en portadores de DAI más jóvenes que están en la fase final de su vida.

Heart Rhythm UK position statement on clinical indications for implantable cardioverter defibrillators in adult patients with familial sudden cardiac death syndromes

Whilst the decision regarding defibrillator implantation in a patient with a familial sudden cardiac death syndrome is likely to be most significant for any particular individual, the clinical decision-making process itself is complex and requires interpretation and extrapolation of information from a number of different sources. This document provides recommendations for adult patients with the congenital Long QT syndromes, Brugada syndrome, catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Although these specific conditions differ in terms of clinical features and prognosis, it is possible and logical to take an approach to determining a threshold for implantable cardioveter-defibrillator implantation that is common to all of the familial sudden cardiac death syndromes based on estimates of absolute risk of sudden death. Published on behalf of the European Society of Cardiology. © The Author 2010.

The mechanical and rheological characterisation of implantable medical devices formulated from binary mixtures of cellulose derivatives

This study highlights the potential associated with utilising multi-component polymeric gels to formulate materials that possess unique rheological and mechanical properties. The synergistic effect* and interaction between hydroxyethylcellulose (HEC) and sodium carboxymethylcellulose (NaCMC), polymers which are commonly employed as drug delivery platforms for implantable medical devices (1), have been determined using dynamic, continuous shear and texture profile analysis. * The difference between the actual response of a binary mixture and the sum of the two components comprising the mixture Increases in polymer concentration resulted in an increase in G', G? and ?' whereas tan d decreased. Similarly, significant increases were also apparent in continuous shear and texture analysis. All binary mixtures showed positive synergy values which may suggest associative interaction between the two components.

Robust implantable antenna for in-body communications

A compact implantable printed meandered folded dipole antenna with a volume of 101.8 mm3 and robust performance is presented for operation in the 2.4 GHz medical ISM bands. The implant antenna is shown to maintain its return loss performance in the 2360???2400 MHz, 2400???2483.5 MHz and 2483.5???2500 MHz frequency bands, simulated in eleven different body tissue types with a broad range of electrical properties. Bandwidth and resonant frequency changes are reported for the same antenna implanted in high water content tissues such as muscle and skin as well as low water content tissues such as subcutaneous fat and bone. The antenna was also shown to maintain its return loss performance as it was moved towards a tissue boundary within a simulated phantom testbed.

Indications à la stimulation cardiaque dans la syncope vasovagale [Pacing in vasovagal syncope].

This article presents a critical review of the literature about the potential benefit of cardiac pacing in patients suffering from vasovagal or neurocardiogenic syncope. The manifestation of vasovagal syncope comprises some reflex bradycardia and vasoplegia resulting in cerebral hypoperfusion that ultimately leads to a loss of consciousness. The literature reports conflicting results of the potential benefit of cardiac pacing on the prevention of recurrence of vasovagal events. A detailed analysis of the inclusion criteria of these studies permits to clarify the discrepancy. Only patients older than 50 years with prolonged sinus pause at time of syncope benefit of the implantation of a cardiac pacemaker.