Avaliação do custo-efetividade da incorporação do Espectômetro de Massa em Tandem no Programa Nacional de Triagem Neonatal no Brasil para diagnóstico da Fenilcetonúria e MCAD.

A Espectrometria de Massa em Tandem (MS/MS) é mundialmente considerada padrão ouro para a Triagem Neonatal (TN) de Erros Inatos do Metabolismo (IEM). Além de apresentar melhor sensibilidade e especificidade possibilita rastrear uma vasta gama de IEM usando um único teste. Atualmente o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) rastreia cinco doenças (Fenilcetonúria, Hipotiroidismo Congênito, Fibrose Cística, Hemoglobinopatias e Deficiência da Biotinidase). Uma das metas do PNTN é o aprimoramento e a incorporação de novas doenças e/ou tecnologias. Com a recente recomendação da CONITEC (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias) para aquisição do MS/MS para diagnóstico de doenças raras, vislumbra-se o incremento desta tecnologia para ampliação de doenças triadas, melhora da qualidade do teste diagnóstico, corroborando para melhorar qualidade de vida das crianças acometidas pelos EIM. Este trabalho teve como objetivo realizar uma análise de custo efetividade, para incorporação da tecnologia de tandem MS/MS na triagem neonatal, sob a perspectiva do SUS. Desta maneira buscou-se comparar diferentes cenários da TN com a tecnologia atualmente utilizada (Fluorimetria) somente para Fenilcetonúria (PKU), e com MS/MS para rastreio da PKU e da Deficiência de Cadeia Média Acyl-Coenzima Desidrogenase (MCAD). Para tanto construiu-se um modelo matemático de decisão baseados em cadeias de Markov que simulou a TN da PKU e da MCAD, bem como a história natural da MCAD. Foi acompanhada uma coorte hipotética de cem mil recém-nascidos. O horizonte temporal adotado foi a expectativa de vida da população brasileira de 78 anos de acordo com IBGE. Utilizou-se uma taxa de desconto de 5% para os custos e consequências clínicas para ambos os cenários propostos. Quando incorporado o MS/MS para triagem da PKU os ganhos em saúde continuaram os mesmos, pois o desempenho do MS/MS e da Fluorimetria foram praticamente iguais (efetividade), porém o custo incremental foi quatro vezes maior para a mesma efetividade, o que torna o MS/MS somente para PKU não custo efetiva (dominada). No entanto, quando analisado o cenário do MS/MS para triagem da PKU e da MCAD o custo incremental do MS/MS no PNTN foi menor por causa da economia feita uma vez que é possível realizar ambos os testes no mesmo o teste do pezinho atual.

Physiological Studies on Candida albicans

Candida albicans is a common opportunistic, dimorphic human fungal pathogen. One of its virulence factors is the morphological switch between yeasts and hyphal or pseudohyphal forms, which can invade tissues and cause damage. Our studies focus on factors regulating pseudohyphae and epigenetic modifications of C. albicans. Regulating factors of pseudohyphae are aromatic alcohols and high phosphate. At low concentrations, exogenous aromatic alcohols induced pseudohyphae, as did high phosphate. For addressing the pathways involved in inducing pseudohyphae by aromatic alcohols or high phosphate, we used mutants defective in cAMP dependent PKA pathway (efg1/efg1), MAP kinase pathway (cph1/cph1), or both (cph1/cph1/efg1/efg1). These mutants failed to produce either hyphae or pseudohyphae in the presence of aromatic alcohols; but high phosphate still stimulated pseudohyphae. Gcn4, a transcription activator of more than 500 amino acid related genes, is turned-on in response to amino acid starvation. The accumulation of aromatic alcohols sends nitrogen starvation signals, which inhibit eIF2B, which in turn derepresses Gcn4p. High phosphate also induces pseudohyphae by derepressing Gcn4p, although the pathways involved are still unknown. In sum, aromatic alcohols and high phosphate induce pseudohyphae by derepressing Gcn4. In this study we found a novel posttranslational histone modification in C. albicans, which is biotinylation. Western blot and Mass spectrometry techniques were used to find that Histones H2B and H4 were biotinylated at every condition tested such as yeast vs. hyphae, aerobic growth vs. anaerobic growth, rich medium vs. defined medium. In C. albicans lysines K8, K11 in histone H4 and lysines K17, K18, K31 in histone H2B are biotin attachment sites as found using mass spectrometry. Biotin was also found to enhance the germ tube formation of C. albicans. Germ tube formation assays with biotin-starved cells as inoculum showed low percent of germ tubes (1-5%). Addition of biotin to the media showed 100% germ tubes. Biotinylation of histones were not detected from biotin-starved cells. Appendix-A details work related to Farnesol quantification assays in several strains of C.albicans and Ceratocystis ulmi, and growth studies of class E VPS strains of Saccharomyces Cerevisiae. Adviser: Kenneth W. Nickerson