Änderung des Therapieziels am Lebensende: Effekte einer Klinik-Leitlinie [Changing the treatment goal at the end of life: effects of a guideline at a hospital].

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Deciding about treatment goals at the end of life is a frequent and difficult challenge to medical staff. As more health care institutions issue ethico-legal guidelines to their staff the effects of such a guideline should be investigated in a pilot project.¦PARTICIPANTS AND METHODS: Prospective evaluation study using the pre-post method. Physicians and nurses working in ten intensive care units of a university medical center in Germany answered a specially designed questionnaire before and one year after issuance of the guideline.¦RESULTS: 197 analyzable answers were obtained from the first (pre-guideline) and 251 from the second (post-guideline) survey (54 % and 58 % response rate, respectively). Initially the clinicians expressed their need for guidelines, advice on ethical problems, and continuing education. One year after introduction of the guideline one third of the clinicians was familiar with the guideline's content and another third was aware of its existence. 90% of those who knew the document welcomed it. Explanation of the legal aspects was seen as its most useful element. The pre- and post-guideline comparison demonstrated that uncertainty in decision making and fear of legal consequences were reduced, while knowledge of legal aspects and the value given to advance directives increased. The residents had derived the greatest benefit.¦CONCLUSION: By promoting the knowledge of legal aspects and ethical considerations, guidelines given to medical staff can lead to more certainty when making in end of life decision.

Wie wirkt eine Änderung der Beitragsrückerstattung auf die Belastung der Versicherungsnehmer in der PKV?

Die effektiv zu zahlende Prämie bestimmt sich in der Privaten Krankenversicherung als Summe aus Tarifbeiträgen, (optimalen) Selbsttragungen und Beitragsrückerstattungen. Letztere dienen der sekundären Prämiendifferenzierung. Ändert nun ein Versicherer sein Rückerstattungssystem, so hat dieses ohne Anpassung der primären Prämiendifferenzierung Auswirkungen auf die gesamte Belastung der Versicherten. Im vorliegenden Beitrag werden auf Basis theoretischer Überlegungen zur optimalen Selbsttragung in der Krankenversicherung die finanziellen Folgen der Änderung eines realen Beitragsrückerstattungssystems untersucht. Hierbei zeigt sich, dass stärker differenzierende Systeme nicht in jeder Modellvariante zu einer differenzierteren Gesamtbelastung als weniger differenzierende Systeme führen – die durchgeführte Umstellung selbst aber die Belastung der Versicherten um ca. 4% erhöht.

Durch den Menschen bedingte Änderung der Lebensgewohnheiten bei Vögeln

Von Dr. med. P. Speiser

Bürgersteuergesetz (BStG) vom 20. November 1937 : in der Fassung des Ersten Gesetzes zur Änderung des Bürgersteurgesetzes vom 31. Oktober 1938, des §1 der Dritten Verordnung über die Vereinfachung der Verwaltung vom 30. März 1940 und der Vierten Verordnung über die Vereinfachung der Verwaltung vom 11. Oktober 1940

hrsg. vom Reichsfinanzministerium

Die Wetterpropheten im Thierreich, oder, Musterung aller derjenigen Thiere, die eine Witterungsveränderung anzeigen oder anzeigen sollen /

Includes bibliographical references and index.

Beitrag zur Auswerthung bestimmter Integrale Mittelst Veränderung des Weges.

"Separatabdruck aus den Mitteilungen der Naturforschenden Gesellschaft in Bern."

Untersuchungen über die Veränderung der Flächen der distalen Gelenke bei der Pantoffelklaue des Rindes ...

Lebenslauf.

Der urzustand der erde und die hypothese von einer stattgehabten änderung der pole, erklärt durch übereinstimmung mit sagen und nachrichten aus ältester zeit; eine geologisch-historische untersuchung über die sogenannte sündfluthkatastrophe;

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