Diferencias en costo efectividad del cuidado paliativo domiciliario frente a la atención convencional hospitalaria para el manejo de enfermedades crónicas en fase terminal

En Colombia la dinámica poblacional ha experimentado cambios a través de los años; lo cual modifica las características epidemiológicas y los perfiles de morbimortalidad de la población, aumentando la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas de difícil pronóstico dentro de la población; siendo estos grupos etarios hacía quienes deben destinarse nuevas modalidades de atención y soporte paliativo. Se realizó una revisión sistemática de diversos artículos, clasificados con niveles de evidencia I y II; cuyas variables de análisis fueron: El lugar de fallecimiento del paciente, alivio de la sintomatología, nivel de satisfacción del paciente y sus cuidadores con los servicios recibidos, número de ingresos hospitalarios independientemente de la causa y días promedio de estancia hospitalaria. El 88% de los pacientes que fueron vinculados a la atención domiciliaria falleció en su hogar; el 68% refirió haber experimentado disminución en la intensidad de al menos 2 síntomas como resultado de la atención en casa. El nivel de satisfacción para el cuidado en casa puntuó 19 puntos porcentuales por encima de la calificación que obtuvo el manejo hospitalario. El 23% de los pacientes tratados en su hogar, requirió al menos una hospitalización durante el manejo; mostrando una disminución en el tiempo de estancia hospitalaria de 3.4 días promedio. El manejo paliativo domiciliario de pacientes crónicos en fase terminal, no sólo es una alternativa en la reducción de costos para el sistema de salud, sino que es un factor protector de tipo emocional que refleja también una importante disminución de los riesgos de la hospitalización.

Análisis de la internacionalización de SUKKAR S.A.

El objetivo de este trabajo es analizar una PYME Colombiana exitosa, que por medio de la investigación y la innovación logra desarrollar un producto natural de exportación, capaz de competir por sus cualidades únicas, en el mercado internacional. Se realizo un estudio descriptivo del sector y de la empresa para detallar el proceso que la llevó a colocar su producto en el mercado mundial. Según los resultados que arroja este estudio para posicionar un producto a nivel nacional e internacional, es necesario contar, no solo con una base económica, sino con el apoyo de un sector que permita el desarrollo de procesos de investigación e innovación del producto que se quiere comercializar. Sukkar invirtió en investigación y gracias a esto logro descubrir una característica única que otros productos derivados del azúcar no poseían, los policosanoles y adquirir los derechos de una patente de producción en el mercado de los Estados Unidos A esta innovación se suma, la habilidad gerencial para conseguir contactos en el exterior, la aplicación de algunas teorías de innovación del reconocido economista del siglo XX Joseph Shumpeter, más el conocimiento y la experiencia de los gerentes de Sukkar S.A. su manejo financiero y gran capacidad económica que permitieron a Sukkar obtener una identidad y posicionamiento exportador. La meta ahora es ampliar estos mercados y conseguir que el consumidor final adquiera el producto de la empresa como parte de su canasta familiar, así como en este momento ya esta siendo reconocido entre la industria internacional, como suplemento nutritivo y saludable de algunas bebidas.

Análisis de los períodos de regresión y transición en el primer año de vida

Aquesta tesi està centrada en l'estudi dels períodes de regressió i transició. A partir dels treballs de van de Rijt-Plooij & Plooij (1992) sobre els períodes de regressió, l'autor analitza les característiques comportamentals d'aquests períodes i la relació que tenen amb els períodes de transició. Els períodes de regressió s'entenen com uns moments del desenvolupament durant els quals els nens perden la homeostasi del seu organisme i manifesten una sèrie de conductes pertorbadores per a la mare. El matrimoni Plooij manté que els períodes de regressió són la manifestació de les reorganitzacions cerebrals que tenen lloc durant el període postnatal, i constitueixen la base de les noves habilitats que el nen va adquirint. Així, doncs, l'augment de l'atenció que la mare dispensa al nen durant els períodes de regressió esdevé una font estimular imprescindible en els processos d'educació i culturalització de l'infant. Per tant, els períodes de regressió estan íntimament relacionats amb els períodes durant els quals apareixen nous comportaments qualitativament diferents dels anteriors, que es manifesten de forma ràpida i sobtada, permetent una certa sistematització del procés evolutiu, per la qual cosa s'han denominat transicions. Van de Rijt-Plooij & Plooij, i també nosaltres, considerem que els períodes de regressió són índexs dels períodes de transició. Per aquesta raó també s'han denominar reprogressions. Tanmateix, els períodes de regressió es poden convertir en una font de conflictes que, en situació de risc, poden degenerar en maltractament infantil i, fins i tot, esdevenir el germen de possibles patogènies. Com veiem, els conceptes de període de regressió i transició es troben a l'encreuament entre la fisiologia, la psicologia i la psicopatologia del desenvolupament i, el seu estudi establiria un pont interdisciplinar que contribuiria a la construcció d'un model biopsicosocial del desenvolupament. Els objectius del nostre estudi varen ser comprovar si els períodes descrits per van de Rijt-Plooij i Plooij (1992) també els podem observar en un grup de nens de la població catalana sense problemes socio-econòmics o sanitaris aparents. Per altra banda, vàrem voler comprovar si els períodes de regressió tenen relació amb els períodes de transició. El disseny d'investigació correspon a un model longitudinal i transversal. Es varen seguir -mitjançant entrevistes, qüestionaris i observacions- vint diades mare-nen durant catorze mesos, repartides en quatre cohorts de cinc diades cada una d'elles. Partint d'uns criteris establerts a priori per a la categorització dels períodes de regressió i transició, vàrem estudiar la temporalitat d'ambdós tipus de períodes. També s'ha aprofundit sobre les característiques comportamentals i dinàmiques dels períodes de regressió. Respecte les dades, els percentatges màxims dels períodes de regressió del nostre grup d'estudi han aparegut a les setmanes: 5, 8, 12-13, 18, 26-27, 35, 43 i 52. La mitjana setmanal de cada període ha sigut de dues setmanes. Les nostres dades confirmen les obtingudes en la investigació de van de Rijt-Plooij & Plooij. Tanmateix, també hem trobat diferències (els períodes de regressió de l'estudi holandès són més llargs i coincideixen més) que ens suggereixen que la cultura podrien estar actuant en la forma de presentació del períodes de regressió. Pel que fa a la relació entre els períodes de regressió i l'emergència de nous comportaments (períodes de transició), els resultats mostren que les freqüències màximes dels períodes de regressió sempre es troben poques setmanes abans de les freqüències màximes dels períodes de transició. Per tant, és possible que els períodes de regressió siguin indicadors dels períodes de transició.

Projeto eco : análise da influência da atividade física na ansiedade e depressão em indivíduos com obesidade severa

A obesidade é, hoje em dia, considerada um transtorno multifatorial, ou seja, resultante de diversos fatores: bio-psico-sociais. Sendo que os fatores psiquiátricos tais como a ansiedade e a depressão, têm vindo a ter cada vez mais importância, existindo fortes evidências em como a obesidade não é só um transtorno orgânico. Deste modo, torna-se fundamental perceber qual o efeito que a Atividade Física (AF) e o exercício podem ter em transtornos tais com a depressão e a ansiedade, em indivíduos com obesidade severa. Com a realização deste estágio pretendeu-se desenvolver diferentes estratégias de intervenção com este tipo de população, no que diz respeito à prescrição e planeamento de sessões teórico-práticas, consultas de prescrição de exercício e também averiguar qual a influência que a Atividade Física pode ter nos sintomas de Ansiedade e Depressão, em indivíduos com obesidade severa. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura na qual se investigou o efeito que o exercício e a AF podem ter na saúde mental, mais concretamente nos sintomas de ansiedade e depressão neste tipo de população. Dos estudos analisados foi possível concluir que indivíduos que são sujeitos a um programa multidisciplinar que inclui atividade física apresentam melhorias quer no que diz respeito à qualidade de vida (2 estudos) como no que diz respeito à saúde mental (4 estudos). Apesar das diferenças metodológicas entre os estudos, concluiu-se que, de uma forma geral, os programas que incluem atividade física, mais especificamente 2 a 3 horas por semana de exercício aeróbio de intensidade moderada a vigorosa, levam a melhorias consideráveis na saúde mental, nos níveis de depressão e de ansiedade. Relativamente às sessões teórico-práticas realizadas, os resultados obtidos com a intervenção realizada não foram significativos tanto no que diz respeito aos sintomas de ansiedade tanto como os de depressão. No que diz respeito às consultas realizadas no Hospital de Santa Maria, foi possível concluir que os utentes avaliados apresentavam na sua maioria comportamentos sedentários. No entanto, apenas um utente foi avaliado pela segunda vez tendo sido reportadas algumas melhorias no que diz respeito à capacidade cardiovascular do primeiro para o segundo momento de avaliação.

Los objetos en varios cuentos de Humberto Salvador (Dossier: Cuatro narradores del 30, relecturas en su centenario)

El autor revisa La navaja y otros cuentos, de Humberto Salvador. Son narraciones cortas de temática urbana, que critican las desigualdades y la deshumanización de la sociedad modernizada. Objetos diversos (navajas, linternas, autos, etc.) funcionan, metafóricamente, en oposición a esa deshumanización y el aislamiento, generándose con la violencia al menos un vínculo entre los seres humanos. Las relaciones entre las clases sociales altas y los individuos marginales –cuyas posibilidades de resistencia individual o de venganza recaen siempre en el azar–, resultan sombrías. Relatos altamente connotativos, de finales abiertos y cargados de sorpresa, mantienen un tono lúdico y esperanzado pese a su carga de denuncia social. El autor presenta a Salvador no solo como un compañero del vanguardista Pablo Palacio, sino como un precursor en el uso de ciertas nociones de la nueva narrativa en el país.

Tras las ruinas del poema: el agotamiento lírico como clave interpretativa en Mordiendo el frío de Edwin Madrid (Crítica)

El autor interpreta el poemario Mordiendo el frío, del ecuatoriano Edwin Madrid. Lo hace a la luz de una afirmación del filósofo Alain Badiou: que el poema actual tiene solo una responsabilidad estética, ya no filosófica. Barreto afirma que Madrid muestra el deslinde entre filosofía y el poema moderno, para ello, se vale del lenguaje coloquial, el humor y la gozosa levedad sexual de Valerio, el personaje poético del libro. Según Barreto, el lenguaje poético, vacío, ya no cataliza la experiencia del sujeto: deviene en pura información. Añade que tal desconfianza en la poesía y el lenguaje líricos constituye una velada crítica a la institucionalización del género. Así, esta obra mostraría el agotamiento lírico de cierta poesía moderna. Barreto sugiere que dicho agotamiento se inserta en las condiciones globalizadas de las sociedades actuales, y que participa de la muerte de la experiencia en el sujeto moderno. Concluye que Madrid no lamenta la ruptura entre filosofía y poesía, por el contrario, busca trazar nuevas sensibilidades, signadas por la cotidianidad posmoderna.

Ongoing Pristina – Belgrade Talks: from Decentralization to Regional Cooperation and Future Perspectives. EDAP 04/2012, 2012

On 17 February 2008, Kosovo declared independence, ending its nine years unresolved status. The principal goal was, and remains, the need to involve different communities in the state structures. The new state, which aims to fulfil all the obligations set by the Ahtisaari plan, is trying to complete the decentralization process the implementation of which continuous to face obstacles in the two main communities: the Serbs and the Albanians. This article discusses matters related to community acceptance of the decentralization process, the functioning of the parallel structures, the situation in North Kosovo and the on - going talks between Pristina and Belgrade. The article provides evidences that while the implementation of the decentralization process is the best possibility for Kosovo, it must not follow only an ethnic line.

Synthesis of poly(aspartimide)-based bio-glycoconjugates

The purpose of this programme was to synthesize and analyze new bioconjugates of interest for the potential inhibition of the influenza virus, using poly(aspartimide) as a polymer support. The macromolecular targets were obtained by attaching various sialic acid-linker-amine compounds to poly(aspartimide). 1H and 13C NMR studies were then performed to analyze the degree of incorporation of the sialic acid-linker-amine compounds within the poly(aspartimide). These studies illustrated that the incorporation was dependent on the nature of the spacer between the sugar and the amine functionality. Thus aliphatic spacers favoured the inclusion of sialic acid onto the polymer support whereas compounds having only an aromatic moiety between the sialic acid and the amine could not be easily incorporated.

Excess open solar magnetic flux from satellite data: 1. Analysis of the third perihelion Ulysses pass

We use the third perihelion pass by the Ulysses spacecraft to illustrate and investigate the “flux excess” effect, whereby open solar flux estimates from spacecraft increase with increasing heliocentric distance. We analyze the potential effects of small-scale structure in the heliospheric field (giving fluctuations in the radial component on timescales smaller than 1 h) and kinematic time-of-flight effects of longitudinal structure in the solar wind flow. We show that the flux excess is explained by neither very small-scale structure (timescales < 1 h) nor by the kinematic “bunching effect” on spacecraft sampling. The observed flux excesses is, however, well explained by the kinematic effect of larger-scale (>1 day) solar wind speed variations on the frozen-in heliospheric field. We show that averaging over an interval T (that is long enough to eliminate structure originating in the heliosphere yet small enough to avoid cancelling opposite polarity radial field that originates from genuine sector structure in the coronal source field) is only an approximately valid way of allowing for these effects and does not adequately explain or account for differences between the streamer belt and the polar coronal holes.

Effects of biosolids from tomato processing on soil fertility and wheat growth in a Greek alfisol

The effects of biosolids from tomato processing on soil properties and wheat growth were investigated in an Alfisol from central Greece. Biosolids were mixed with soil from the surface (Ap) or subsurface (Bt) horizon in plastic containers at rates of 1%, 5%, and 10% by dry weight (d.w.; equivalent to 10, 50, and 100 Mg ha–1). Biosolid treatments were compared to an NH4Cl application (50 mg N kg–1) and an untreated control in (1) a 102 d incubation experiment at 28°C to determine biosolid nitrification potential and (2) a 45 d outdoor experiment to evaluate effects on soil fertility and wheat growth. Mineralization of biosolids in the incubation experiment resulted in accumulation of nitrate-N and indicated that biosolids were able to supply N that was in excess of crop needs in treatments of 5% and 10%. After 45 d of wheat growth, available soil nutrients (N, P) and P uptake by wheat were distinctly lower in the Bt than in the Ap horizon. However, soil pH, electrical conductivity, organic matter, total N, nitrate-N, extractable P, and exchangeable K increased with increasing rate of biosolid application in both soils. These were followed by corresponding increases in wheat nutrient uptake and biomass production, thus demonstrating the importance of this organic material for sustaining production in soils of low immediate fertility. Compared to the NH4Cl treatment (50 kg N ha–1 equivalent), biosolid application rates of 5% and 10% had higher available soil nutrients, similar or higher nutrient uptake and higher wheat biomass. But only an application of 10% biosolids provided sufficient N levels for wheat in the surface soil, and even higher applications were required for providing sufficient N and P in the Bt horizon.

A novel spectral representation of electromyographic signals

Time/frequency and temporal analyses have been widely used in biomedical signal processing. These methods represent important characteristics of a signal in both time and frequency domain. In this way, essential features of the signal can be viewed and analysed in order to understand or model the physiological system. Historically, Fourier spectral analyses have provided a general method for examining the global energy/frequency distributions. However, an assumption inherent to these methods is the stationarity of the signal. As a result, Fourier methods are not generally an appropriate approach in the investigation of signals with transient components. This work presents the application of a new signal processing technique, empirical mode decomposition and the Hilbert spectrum, in the analysis of electromyographic signals. The results show that this method may provide not only an increase in the spectral resolution but also an insight into the underlying process of the muscle contraction.

A question of identity - wiring in the human

This paper discusses the RFID implants for identification via a sensor network. Brain-computer implants linked in to a wireless network. Biometric identification via body sensors is also discussed. The use of a network as a means for remote and distance monitoring of humans opens up a range of potential uses. Where implanted identification is concerned this immediately offers high security access to specific areas by means of only an RFID device. If a neural implant is employed then clearly the information exchanged with a network can take on a much richer form, allowing for identification and response to an individual's needs based on the signals apparent on their nervous system.

Determination of the in vivo prebiotic potential of a maize based wholegrain breakfast cereal: a human feeding study

Epidemiological studies have shown an inverse relationship between risk of CVD and intake of whole grain (WG)-rich food. Regular consumption of breakfast cereals can provide not only an increase in dietary WG but also improvements to cardiovascular health. Various mechanisms have been proposed, including prebiotic modulation of the colonic microbiota. In the present study, the prebiotic activity of a maize-derived WG cereal (WGM) was evaluated in a double-blind, placebo-controlled human feeding study (n 32). For a period of 21 d, healthy men and women, mean age 32 (sd 8) years and BMI 23·3 (sd 0·58) kg/m2, consumed either 48 g/d WG cereal (WGM) or 48 g placebo cereal (non-whole grain (NWG)) in a crossover fashion. Faecal samples were collected at five points during the study on days 0, 21, 42, 63 and 84 (representing at baseline, after both treatments and both wash-out periods). Faecal bacteriology was assessed using fluorescence in situ hybridisation with 16S rRNA oligonucleotide probes specific for Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Clostridium histolyticum/perfringens subgroup, Lactobacillus–Enterococcus subgroup and total bacteria. After 21 d consumption of WGM, mean group levels of faecal bifidobacteria increased significantly compared with the control cereal (P = 0·001). After a 3-week wash-out period, bifidobacterial levels returned to pre-intervention levels. No statistically significant changes were observed in serum lipids, glucose or measures of faecal output. In conclusion, this WG maize-enriched breakfast cereal mediated a bifidogenic modulation of the gut microbiota, indicating a possible prebiotic mode of action

Multispacecraft observation of magnetic cloud erosion by magnetic reconnection during propagation

During propagation, Magnetic Clouds (MC) interact with their environment and, in particular, may reconnect with the solar wind around it, eroding away part of its initial magnetic flux. Here we quantitatively analyze such an interaction using combined, multipoint observations of the same MC flux rope by STEREO A, B, ACE, WIND and THEMIS on November 19–20, 2007. Observation of azimuthal magnetic flux imbalance inside a MC flux rope has been argued to stem from erosion due to magnetic reconnection at its front boundary. The present study adds to such analysis a large set of signatures expected from this erosion process. (1) Comparison of azimuthal flux imbalance for the same MC at widely separated points precludes the crossing of the MC leg as a source of bias in flux imbalance estimates. (2) The use of different methods, associated errors and parametric analyses show that only an unexpectedly large error in MC axis orientation could explain the azimuthal flux imbalance. (3) Reconnection signatures are observed at the MC front at all spacecraft, consistent with an ongoing erosion process. (4) Signatures in suprathermal electrons suggest that the trailing part of the MC has a different large-scale magnetic topology, as expected. The azimuthal magnetic flux erosion estimated at ACE and STEREO A corresponds respectively to 44% and 49% of the inferred initial azimuthal magnetic flux before MC erosion upon propagation. The corresponding average reconnection rate during transit is estimated to be in the range 0.12–0.22 mV/m, suggesting most of the erosion occurs in the inner parts of the heliosphere. Future studies ought to quantify the influence of such an erosion process on geo-effectiveness.

Environmental effects of Deccan volcanism across the Cretaceous-Tertiary transition in Meghalaya, India

The Um Sohryngkew section of Meghalaya, NE India, located 800–1000 km from the Deccan volcanic province, is one of the most complete Cretaceous–Tertiary boundary (KTB) transitions worldwide with all defining and supporting criteria present: mass extinction of planktic foraminifera, first appearance of Danian species, δ13C shift, Ir anomaly (12 ppb) and KTB red layer. The geochemical signature of the KTB layer indicates not only an extraterrestrial signal (Ni and all Platinum Group Elements (PGEs)) of a second impact that postdates Chicxulub, but also a significant component resulting from condensed sedimentation (P), redox fluctuations (As, Co, Fe, Pb, Zn, and to a lesser extent Ni and Cu) and volcanism. From the late Maastrichtian C29r into the early Danian, a humid climate prevailed (kaolinite: 40–60%, detrital minerals: 50–80%). During the latest Maastrichtian, periodic acid rains (carbonate dissolution; CIA index: 70–80) associated with pulsed Deccan eruptions and strong continental weathering resulted in mesotrophic waters. The resulting super-stressed environmental conditions led to the demise of nearly all planktic foraminiferal species and blooms (> 95%) of the disaster opportunist Guembelitria cretacea. These data reveal that detrimental marine conditions prevailed surrounding the Deccan volcanic province during the main phase of eruptions in C29r below the KTB. Ultimately these environmental conditions led to regionally early extinctions followed by global extinctions at the KTB.