1000 resultados para Doentes em estado crítico Teses
Resumo:
RESUMO: Relevncia e Objectivos: A educao focada na auto-gesto tem sido cada vez mais valorizada como parte integrante da abordagem teraputica dos doentes com DPOC. No entanto poucos resultados se encontram na literatura. Este estudo investiga se um programa de educao contribui para a melhoria da funcionalidade e do estado de sade associados DPOC estvel. Metodologia: A amostra incluiu 18 indivduos portadores de DPOC ligeira a moderada, de acordo com os critrios GOLD, com uma mdia de idades de 71 8 anos. Os doentes foram distribudos por 2 grupos: um grupo experimental, constitudo por 10 doentes do sexo masculino, a receber os cuidados habituais e submetidos a um programa de educao, e um grupo de controlo formado por 7 doentes do sexo masculino e uma do sexo feminino, a receber apenas os cuidados habituais. Foram avaliados os dados scio-demogrficos relativos amostra, o nvel de conhecimentos sobre a patologia e a sua auto-gesto, a dispneia, o impacto nas AVDs, a qualidade de vida relacionada com a sade, a ansiedade e a depresso. Foram aplicados 8 questionrios, 2 realizados pela invesstigadora, um destinado a recolher dados sociodemogrficos e clnicos, outro para avaliar o conhecimento da doena pelo doente e os 6 restantes estandardizados: Medical Research Council, ndice de Dispneia Basal Modificado de Mahler, ndice de Dispneia de Transio de Mahler, St. George Respiratory Questionnaire, London Chest Activity of Daily Living e o Hospital Anxiety and Depression Scale. Incluu-se tambm a realizao de uma espirometria, de uma prova de marcha de 6 minutos e a aplicao de 1 checklist para avaliar a evoluo dos conhecimentos do doente sobre a sua doena. Os dados foram recolhidos em dois momentos: em T0 e em T1, correspondendo ao incio e o final do programa de educao. Resultados: Obteve-se uma diferena com significncia na melhoria do nvel de conhecimentos entre o grupo experimental e o grupo de controlo com um p = 0,001. No se alcanaram resultados significativos na melhoria da distncia percorrida, da dispneia, do impacto nas AVDs, da QVRS, da ansiedade e da depresso. Concluses: A aplicao de um programa de educao a doentes com DPOC estvel contribuiu para a melhoria de conhecimentos sobre a doena, mas no se traduziu em modificaes no estado de sade e da funcionalidade na populao estudada.------------ABSTRACT: Relevance and Objectives: Self-management interventions have been increased as an important part of therapeutic approach in COPD patients. However, few results are found in literature. This study investigates whether self-management program contributes to improve functionality and health status associated with stable COPD. Methods: The sample included 18 subjects with mild to moderate COPD, according to GOLD criteria, and a mean age of 71 8 years. Patients were divided into 2 groups: one experimental group, consisting of 10 male patients receiving usual care plus an education program, and a control group consisting of one female and 7 male patients, receiving only usual care. We assessed socio-demographic data, level of knowledge about the pathology and selfmanagement, dyspnea, impact on ADLs, health related quality of life, anxiety and depression. Were administered 8 questionnaires, two made by the researcher, one to collect sociodemographic and clinical data, another to assess the knowledge of the disease by the patient and the remaining 6 standardized: Medical Research Council, baseline dyspnea index Modified Mahler's, Mahler Transitional (dyspnea), St. George Respiratory Questionnaire (HRQOL),London Chest Activity of Daily Living (ADLs) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (anxiety and depression). Performed a spirometry, a test of 6-minute walk and a checklist for monitoring progress of the patient's knowledge about their disease. Data were collected on two times: T0 and T1, beginning and end of self-management program. Results: We found a significant improvement in the level of knowledge between the experimental and control group with p = 0.001. We didnt achieve significant results in improving distance, dyspnea, impact on ADLs, HRQOL, anxiety and depression. Conclusions: The application of an education program in stable COPD patients contributed to the improvement of knowledge about the disease, but didnt translate into changes in health status and functionality in population of this study.
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RESUMO: O objectivo desta Tese de Doutoramento foi estudar o valor da Protena CReactiva(PCR) como marcador de infeco e sepsis. Por definio, um marcador da infeco no est presente se o doente no est infectado, deve aparecer concomitantemente ou idealmente preceder a instalao da infeco, deve desaparecer com a instituio de teraputica antimicrobiana adequada e permanecer elevado se a infeco for refractria ao tratamento. Do ponto de vista biolgico, a PCR o prottipo das protenas de fase aguda, com uma marcada elevao da sua concentrao srica em resposta a diversos estmulos inflamatrios em particular infeces bacterianas. A sua concentrao srica depende apenas da intensidade do estmulo e da velocidade de sntese heptica, no sendo influenciada por nenhum factor ou tratamento a no ser que este tenha influncia directa sobre o estmulo desencadeante, o que a torna um marcador de infeco com grande potencial. Nesta Tese comparou-se a PCR com marcadores clssicos de infeco, temperatura e contagem leucocitria, em diversas situaes clnicas analisando doentes com infeces documentadas e doentes controlos, sem infeco. Globalmente os resultados dos trabalhos desta Tese mostram que a PCR um bom marcador de infeco de acordo com a definio previamente apresentada. Em conjunto com a restante avaliao clnica e laboratorial, a monitorizao diria da PCR nos doentes sem infeco mostrou ser til como sentinela da infeco, isto , apresenta valores baixos nos doentes sem infeco e sobe precocemente nos doentes que desenvolvem uma infeco. Nos doentes com infeco documentada revelou um ser bom marcador de resposta teraputica e evoluo clnica, diminuindo naqueles que melhoravam e persistindo elevada nos que tinham mau prognstico, bem assim como identificar diferentes perfis evolutivos. Em suma, a monitorizao diria da PCR mostrou utilidade ao longo de todo o internamento na Unidade de Cuidados Intensivos, quer na presena quer na ausncia de infeco. Deste todo, a monitorizao diria da PCR pode a possibilitar uma utilizao mais racional e judiciosa da teraputica antimicrobiana, contribuindo dessa forma para uma diminuio da toxicidade e da presso antibitica, menor risco de emergncia de resistncias e finalmente diminuio dos custos. Uma vez que, os doentes internados nas Unidades de Cuidados Intensivos apresentam as mesmas doenas que os restantes doentes admitidos no hospital apenas se distinguindo pela sua maior gravidade, poder-se- extrapolar que a PCR tambm potencialmente um bom marcador de infeco nestes doentes. ----------------ABSTRACT: The aim of this PhD Thesis was to assess the value of C-Reactive Protein (CRP) as a marker of infection and sepsis. A marker of infection should be absent in a non-infected patient, should increase alongside or ideally precede the development of an infection, and finally should assess the therapeutic response, that is to say decrease or even disappear with adequate antimicrobial therapy or on the opposite remain elevated if the infection is refractory to the prescribed treatment. The biology of CRP makes it the prototype of acute phase proteins, with marked and sharp elevations of its serum concentration in response to several inflammatory stimulus in particular bacterial infections. Besides, CRP level depends only of the intensity of the stimulus and the rate of hepatic synthesis. Its concentration is not modified by any therapy or intervention. Only those interventions affecting the inflammatory process responsible for the acute phase reaction can change the CRP level. These properties make CRP a potentially good marker of infection. In this Thesis the value of CRP was studied in comparison to traditional markers of infection, like temperature and white cell count, in different clinical situations analysing patients with documented infections and a control group without infection. The aggregated results of the analysis presented in this Thesis illustrate that CRP could be used as a marker of infection. In conjunction with other clinical and laboratory manifestations of sepsis, daily CRP measurement in patients without infection was useful in prediction of infection as its concentration remains low in patients without infection whereas if an infection appears its levels raise markedly. In addition, in patients with documented infections CRP was useful as a marker of therapeutic response and follow-up, with marked decreases in patients with good outcome and remaining elevated in those with poor prognosis, as well as the recognition of different patterns of evolution. In summary, daily CRP measurement was helpful in critical ill patients along the entire Intensive Care Unit stay, both in the presence and in the absence of infection. As a result, daily CRP measurement can assure a better and more rational use of antibiotics and consequently contribute to a decrease in the antibiotic toxicity and demand, reducing the risks of emergence of resistant strains aas well as costs. Provided that patients admitted to an Intensive Care Unit presented the same clinical diagnosis as those admitted to the wards but with higher severity, one can speculate that CRP is also a potentially good marker of infection in these of patients.
Resumo:
RESUMO - As quedas tm na sua grande maioria uma causa multifatorial. As investigaes so substancialmente direcionadas na identificao dos fatores de risco intrnsecos ao doente. Os principais fatores do envolvimento fsico e organizacional so frequentemente segregados, ignorando-se as contribuies que estes podem ter na ocorrncia de quedas. O propsito desta investigao foi perceber a influncia de alteraes do envolvimento ambiental e organizacional na reduo das quedas em doentes em meio hospitalar. De forma a alcanar este objetivo, analisou-se a informao de uma base de dados referente s quedas ocorridas num hospital da zona da Grande Lisboa, que mudou de instalaes a meio do perodo em estudo. Entre 2012-2014 verificou-se um total 361 notificaes de quedas. Nos 3 anos existiu uma reduo de 55%. As quedas relacionadas com os fatores do Estado de Sade do Doente reduziram em 46%, no apresentando significncia estatstica. Relativamente s quedas devido aos fatores de risco do envolvimento Ambiental e Organizacional, houve uma reduo de 67%, considerada estatisticamente significativa. Ao analisar em detalhe os doentes com Nvel de risco Elevado (escala de Morse), constata-se que a reduo das quedas ao longo do perodo em estudo no estatisticamente relevante. Conclui-se que as mudanas de instalaes e a renovao de equipamentos podero ter contribudo positivamente para uma reduo das quedas durante o perodo em estudo. A nvel organizacional, a aplicao das medidas preventivas, especficas para doentes com elevado risco de queda, aparentemente no foram suficientemente efetivas.
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RESUMO:Contexto: A avaliao do estado de nutrio do doente com indicao para transplante heptico (TH) deve ser abrangente, considerando o amplo espetro de situaes clnicas e metablicas. As alteraes metablicas relacionadas com a doena heptica podem limitar a aplicao de mtodos de avaliao nutricional, subestimando a desnutrio. Aps o TH, expectvel a reverso dos distrbios metablicos da doena heptica, pela melhoria da funo do fgado. No entanto, algumas complicaes metablicas podem surgir aps o TH, relacionadas com a m-nutrio, a desnervao heptica e o uso prolongado de imunossupresso, comprometendo os resultados clnicos a longo-prazo. A medio longitudinal e confivel do metabolismo energtico e dos compartimentos corporais aps o TH, avaliada em conjunto com fatores influentes no estado de nutrio, pode identificar precocemente situaes de risco e otimizar e individualizar estratgias clnicas e nutricionais com vantagens no prognstico. Objetivo: Avaliar longitudinalmente, a curto prazo, o estado de nutrio aps o TH em doentes com insuficincia heptica por doena crnica e identificar os fatores, para alm da cirurgia, que determinam diferentes evolues do metabolismo energtico e da composio corporal. Mtodos: Foi estudada uma coorte de indivduos com indicao para TH por doena heptica crnica, admitidos consecutivamente para TH ortotpico eletivo, durante 2 anos. Foram programados 3 momentos de avaliao: na ltima consulta pr-TH (T0), logo que adquirida autonomia respiratria e funcional aps o TH (T1) e um ms aps o TH (T2). Nesses momentos, foram medidos no mesmo dia: o suprimento nutricional por recordatrio das ltimas 24 horas, o estado de nutrio por Avaliao Subjetiva Global (ASG), o gasto energtico em repouso (GER) por calorimetria indireta, a antropometria, a composio corporal por bioimpedncia eltrica tetrapolar multifrequncias e a fora muscular por dinamometria de preenso palmar. O ndice de massa magra (IMM) e a massa celular corporal (MCC) foram usados como indicadores do msculo esqueltico e a percentagem de massa gorda (%MG) e o ndice de massa gorda (IMG) como indicadores de adiposidade. O GER foi comparado com o estimado pelas frmulas de Harris-Benedict para classificao do estado metablico em:hipermetabolismo (GER medido >120% do GER estimado), normometabolismo (GER medido entre 80 e 120% do GER estimado) e hipometabolismo (GER medido <80% do GER estimado). Foi utilizada anlise multivarivel: por regresso logstica, para identificar variveis associadas possibilidade (odds ratio OR) de pertencer a cada grupo metablico pr-TH; por regresso linear mltipla, para identificar variveis associadas variao dos compartimentos corporais no perodo ps-TH; e por modelos de efeitos mistos generalizados, para identificar variveis associadas evoluo do GER e dos compartimentos corporais entre o perodo pr- e ps-TH. Resultados: Foram includos 56 indivduos com idade, mdia (DP), 53,7 (8,5) anos, 87,5% do sexo masculino, 23,2% com doena heptica crnica de etiologia etanlica. Aps o TH, em 60,7% indivduos foi administrado regime imunossupressor baseado no tacrolimus. Os indivduos foram avaliados [mediana (AIQ)] 90,5 (P25: 44,2; P75: 134,5) dias antes do TH (T0), 9,0 (P25: 7,0; P75: 12,0) dias aps o TH (T1) e 36,0 (P25: 31,0; P75: 43,0) dias aps o TH (T2). Aps o TH houve melhoria significativa do estado de nutrio, com diminuio da prevalncia de desnutrio classificada pela ASG (37,5% em T0, 16,1% em T2, p<0,001). Antes do TH, 41,1% dos indivduos eram normometablicos, 37,5% hipometablicos e 21,4% hipermetablicos. A possibilidade de pertencer a cada grupo metablico pr-TH associou-se : idade (OR=0,899, p=0,010) e desnutrio pela ASG (OR=5,038, p=0,015) para o grupo normometablico; e ndice de massa magra (IMM, OR=1,264, p=0,049) e etiologia viral da doena heptica (OR=8,297, p=0,019) para o grupo hipermetablico. No se obteve modelo mltiplo para o grupo de hipometablico pr-TH, mas foram identificadas associaes univariveis com a histria de toxicodependncia (OR=0,282, p=0,047) e com a sarcopnia pr- TH (OR=8,000, p=0,040). Aps o TH, houve normalizao significativa e progressiva do estado metablico, indicada pelo aumento da prevalncia de normometabolismo (41,1% em T0, 57,1% em T2, p=0,040). Foram identificados diferentes perfis de evoluo do GER aps o TH, estratificado pelo estado metablico pr-TH: no grupo hipometablico pr-TH, o GER (Kcal) aumentou significativa e progressivamente (1030,6 em T0; 1436,1 em T1, p=0,001; 1659,2 em T2, p<0,001); no grupo hipermetablico pr-TH o GER diminuiu significativa e progressivamente (2097,1 em T0; 1662,5 em T1, p=0,024; 1493,0 em T2, p<0.001); no grupo normometablico no houve variaes significativas. Os perfis de evoluo do GER associaram-se com: peso corporal (=9,6, p<0,001) e suprimento energtico (=13,6, p=0,005) na amostra total; com peso corporal (=7,1, p=0,018) e contributo energtico dos lpidos (=18,9, p=0,003) no grupo hipometablico pr-TH; e com peso corporal (=14,1, p<0,001) e desnutrio pela ASG (=-171,0, p=0,007) no grupo normometablico pr-TH.Houve reduo transitria dos compartimentos corporais entre T0 e T1, mas a maioria destes recuperou para valores semelhantes aos pr-TH. As excees foram a gua extracelular, que diminuiu entre T0 e T2 (mdia 18,2 L e 17,8 L, p=0,042), a massa gorda (mdia 25,1 Kg e 21,7 Kg, p<0,001) e o IMG (mdia 10,6 Kg.m-2 e 9,3 Kg.m-2, p<0,001) que diminuram entre T1 e T2. Relativamente evoluo dos indicadores de msculo esqueltico e adiposidade ao longo do estudo: a evoluo do IMM associou-se com fora de preenso palmar (=0,06, p<0,001), creatininmia (=2,28, p<0,001) e nmero total de frmacos administrados (=-0,21, p<0,001); a evoluo da MCC associou-se com fora de preenso palmar (=0,16, p<0,001), creatininmia (=4,17, p=0,008) e nmero total de frmacos administrados (=-0,46, p<0,001); a evoluo da %MG associou-se com fora de preenso palmar (=-0,11, p=0,028), histria de toxicodependncia (=-5,75, p=0,024), creatininmia (=-5,91, p=0,004) e suprimento proteico (=-0,06, p=0,001); a evoluo do IMG associou-se com histria de toxicodependncia (=- 2,64, p=0,019), creatininmia (=-2,86, p<0,001) e suprimento proteico (=-0,02, p<0,001). A variao relativa (%) desses compartimentos corporais entre T1 e T2 indicou o impacto da teraputica imunossupressora na composio corporal: o regime baseado na ciclosporina associou-se positivamente com a % do IMM (=23,76, p<0,001) e % da MCC (=26,58, p<0,001) e negativamente com a % MG (=-25,64, p<0,001) e % do IMG (=-25,62, p<0,001), relativamente ao regime baseado no tacrolimus. Os esterides no influenciaram a evoluo do GER nem com a dos compartimentos corporais. Concluses: O estado de nutrio, avaliado por ASG, melhorou significativamente aps o TH, traduzida pela diminuio da prevalncia de desnutrio. O normometabolismo pr-TH foi prevalente e associou-se menor idade e desnutrio pr- TH. O hipometabolismo pr-TH associou-se histria de toxicodependncia e sarcopnia pr-TH. O hipermetabolismo pr-TH associou-se ao maior IMM e etiologia viral da doena heptica. Aps o TH, houve normalizao progressiva do estado metablico. Foram identificados trs perfis de evoluo do GER, associando-se com: peso corporal e suprimento energtico na amostra total; peso corporal e contributo energtico dos lpidos no grupo hipometablico pr- TH; e peso corporal e desnutrio pela ASG no grupo normometablico pr-TH. Foram identificados diferentes perfis de evoluo da composio corporal aps TH. A evoluo do msculo esqueltico associou-se positivamente com a fora de preenso palmar e a creatininmia e negativamente com o nmero total de frmacos administrados. A evoluo da adiposidade (%MG e IMG) associou-se inversamente com a histria de toxicodependncia, a creatininmia e o suprimento proteico; adicionalmente, a %MG associou-se inversamente com a fora de preenso palmar. O regime baseado na ciclosporina associou-se independentemente com diminuio da adiposidade e aumento do msculo esqueltico, comparativamente ao regime baseado no tacrolimus.---------------------------ABSTRACT:Background: The assessment of nutritional status in patients undergoing liver transplantation (LTx) should be comprehensive, accounting for the wide spectrum of the clinical and metabolic conditions. The metabolic disturbances related to liver disease may limit the precision and accuracy of traditional nutritional assessment methods underestimating the undernourishment. After LTx, it is expected that many metabolic derangements improve with the recovery of liver function. However, some metabolic complications arising after LTx, related to nutritional status, hepatic denervation, and prolonged immunosuppression, may compromise the longterm outcome. A reliable longitudinal assessment of both energy metabolism and body compartments after LTx, combined with assessments of other factors potentially affecting the nutritional status, may enable a better interpretation on the relationship between the metabolic and the nutritional status. These reliable assessments may precociously identify nutritional risk conditions and optimize and customize clinical and nutritional strategies improving the prognosis. Objective: To assess longitudinally the nutritional status shortly after orthotopic LTx in patients with chronic liver disease, and identify factors, beyond surgery, determining different energy metabolism and body composition profiles.Methods: A cohort of consecutive patients who underwent LTx due to chronic liver disease was studied within a period of two years. The assessments were performed in three occasions: at the last visit before LTx (T0), after surgery as soon as respiratory and functional autonomy was established (T1), and approximately one month after surgery (T2). On each occasion all assessments were performed on the same day, and included: the dietary assessment by 24- hour dietary recall, nutritional status by the Subjective Global Assessment (SGA), the resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry, anthropometry, body composition by multifrequency bioelectrical impedance analysis, and muscle strength by handgrip strength. Both the lean mass index (LMI) and body cell mass (BCM) were used as surrogates of skeletal muscle, and both the percentage of fat mass (%FM) and fat mass index (FMI) of adiposity. The REE was predicted according to the Harris and Benedict equation. Hypermetabolism was defined as a measured REE more than 120% of the predicted value; normometabolism as a measured REE within 80-120% of the predicted value; and hypometabolism as a measured REE less than 80% of the predicted value. Multiple regression analysis was used: by logistic regression to identify variables associated with odds of belong each pre-LTx metabolic groups; by linear multiple regression analysis to identify variables associated with body compartments relative variations (%) in the post-LTx period; and by mixed effects models to identify variables associated with the REE and body compartments profiles pre- and post-LTx. Results: Fifty six patients with a mean (SD) of 53.7 (8.5) years of age were included, 87.5% were men and 23.2% with alcoholic liver disease. After LTx 60.7% individuals were assigned to tacrolimus-based immunosuppressive regimen. The patients were assessed at a median time (inter-quartil range) of 90.5 (P25 44.2; P75 134.5) days before LTx (T0), at a median time of 9.0 (P25 7.0; P75 12.0) (T1) and 36 (P25 31.0; P75 43.0) (T2) days after LTx. After LTx the nutritional status significantly improved: the SGA-undernourishment decreased from 37.5% (T0) to 16.1% (T2) (p<0.001). Before LTx, 41.1% patients were normometabolic, 37.5% hypometabolic, and 21.4% hypermetabolic. The predictors of each pre-LTx metabolic group were: age (OR=0.899, p=0.010) and SGA-undernourishment (OR=5.038, p=0.015) for the normometabolic group; and LMI (OR=1.264, p=0.049) and viral etiology of liver disease (OR=8.297, p=0.019) for the hypermetabolic group. No multiple model was found for the pre-LTx hypometabolic group, but univariate association was found with history of drug addiction (OR=0.282, p=0.047) and pre- LTx sarcopenia (OR=8.000, p=0.040). After LTx a significant normalization of the metabolic status occurred, indicated by the increase in the prevalence of normometabolic patients (from T0: 41.1% to T2: 57.1%, p=0.040). Different REE profiles were found with REE stratified by preoperative metabolic status: in the hypometabolic group a significant progressive increase in mean REE (Kcal) was observed (T0: 1030.6; T1: 1436.1, p=0.001; T2: 1659.2, p<0.001); in the hypermetabolic group, a significant progressive decrease in mean REE (Kcal) was observed (T0: 2097.1; T1: 1662.5, p=0.024; T2: 1493.0, p<0.001); and in the normometabolic group, no significant differences were found. The REE profiles were associated with: body weight (- estimate=9.6, p<0.001) and energy intake (-estimate=13.6, p=0.005) in the whole sample; with body weight (-estimate=7.1, p=0.018) and %TEV from lipids (-estimate=18.9, p=0.003) in the hypometabolic group; and with body weight (-estimate=14.1, p<0.001), and SGAundernourishment (-estimate=-171, p=0.007) in the normometabolic group. A transient decrease in most body compartments occurred from T0 to T1, with subsequent catch-up to similar preoperative values. Exceptions were the extracellular water, decreasing from T0 to T2 (mean 18.2 L to 17.8 L, p=0.042), the fat mass (mean 25.1 Kg to 21.7 Kg, p<0.001) and FMI (mean 10.6 Kg.m-2 to 9.3 Kg.m-2, p<0.001), decreasing from T1 to T2. Significant predictors of skeletal muscle and adiposity profiles were found: LMI evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.06, p<0.001), serum creatinine (- estimate=2.28, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.21, p<0.001); BCM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.16, p<0.001), serum creatinine (-estimate=4.17, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.46, p<0.001); the %FM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=-0.11, p=0.028), history of drug addiction (-estimate=-5.75, p=0.024), serum creatinine (-estimate=-5.91, p=0.004) and protein intake (-estimate=-0.06, p=0.001); and FMI evolution was associated with history of drug addiction (-estimate=-2.64, p=0.019), serum creatinine (-estimate=-2.86, p<0.001) and protein intake (-estimate=-0.02, p<0.001). The % of the aforementioned body compartments from T1 to T2 indicated the influence of immunosuppressive agents on body composition: the cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was positively associated with % LMI (-estimate=23.76, p<0.001) and % BCM (- estimate=26.58, p<0.001), and inversely associated with % FM (-estimate=-25.64, p<0.001) and % FMI (-estimate=-25.62, p<0.001). No significant changes in REE or body composition were observed associated with dose or duration of steroid therapy. Conclusions: The SGA-assessed nutritional status improved shortly after LTx, with significant decrease in prevalence undernourished individuals. XXI Preoperative normometabolism was prevalent and was associated with younger age and SGAundernourishment before LTx. Preoperative hypometabolism was associated with history of drug addiction and pre-LTx sarcopenia. Preoperative hypermetabolism was associated with higher LMI and viral etiology of liver disease. A significant normalization of the metabolic status was observed after LTx. The REE profiles were positively predicted by body weight and energy intake in the whole sample, by body weight and percentage of energy intake from lipids in the preoperative hypometabolic patients, and by body weight and SGAundernourishment in the preoperative normometabolic patients. Different body composition profiles were found after LTx. Skeletal muscle profile was positively associated with handgrip strength and serum creatinine, and inversely with the number of medications. The adiposity profile was inversely associated with history of drug addiction, serum creatinine and protein intake. Additionally, the %FM evolution was inversely associated with handgrip strength. The cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was independently associated with skeletal muscle increase and adiposity decrease.
Resumo:
Dissertao de Mestrado Integrado em Medicina Veterinria
Resumo:
Este proyecto de investigacin es interdisciplinar -implica a Filosofa y Ciencia Poltica- y responde al rea Problema Marginalidad, Discriminacin y Derechos Humanos definido como estratgica por la UCC. Se articula en torno a la compleja nocin de subjetivaciones polticas, que en diferentes regiones de Nuestra Amrica se estn produciendo en las prcticas y pensamientos. Dichos procesos refieren a sujetos plurales que, padeciendo algn tipo de subordinacin etnoracial-sexista-clasista, se han convertido en actores de transformacin histrica durante las ltimas dcadas. Estos procesos provienen de una historia larga de conflictos irresueltos por los diversos Estado-nacin, constituidos en nuestro proceso de modernidad-colonialidad. Los sujetos polticos se reconstituyen desde diversas identidades histricas. Tal es el caso de los pueblos indgenas y, en particular, los proceso de subjetivacin de las mujeres indgenas, que demandan repensar los procesos de democratizacin de los Estados nacionales de nuestra regin. El objetivo principal del proyecto es investigar los procesos de construccin de subjetividades polticas indgenas en el marco de las polticas de ciudadanizacin-desindigenizacin-reindigenizacin, como parte de los procesos democratizadores impulsados por los Estados argentino y boliviano, entre 1945 y 1994, a partir de las prcticas y pensamientos de algunas organizaciones indgenas e indgenas letrados de la regin andina de ambos pases, para contribuir a la apertura de epistemologas emergentes indgenas-feministas en el seno del pensamiento crítico latinoamericano. Para ello, nos proponemos: 1) indagar los modos autonomistas o integracionistas de las subjetivaciones polticas en dos organizaciones indgenas de las dcadas del sesenta y setenta: el Partido Indio de Bolivia y la Federacin Indgena de la Repblica Argentina; 2) reconstruir las redes ideolgicas en la regin andina establecidas a partir de dos referentes indgenas influyentes en las prcticas y pensamientos indgenas de la primera mitad del siglo XX, que son Fausto Reinaga (Bolivia) y Eulogio Frites (Argentina) y 3) comparar los casos analizados de Bolivia y Argentina para elaborar una interpretacin crtica de los fenmenos estudiados reelaborando matrices conceptuales contributivas a una epistemolgica superadora de la colonialidad y del patriarcalismo.
Resumo:
A presente dissertao busca abordar a questo da restrio ao direito fundamental de liberdade da pessoa toxicodependente no Brasil, consistente, precisamente, na internao forada para o tratamento de sua sade e/ou para a segurana pblica, sob o olhar do princpio constitucional da dignidade da pessoa humana em suas dimenses positiva, que exige uma obrigao de fazer por parte do Estado, e negativa, que cobra deste uma postura omissiva de proteo, em torno de um mesmo indivduo; sem se olvidar do interesse pblico na execuo da medida. Para tanto, ao longo do trabalho, a legislao brasileira atinente ao tema posta em comparao com a sua correspondente portuguesa e, luz, basicamente, das doutrinas desses pases, so examinados direitos afetos liberdade individual e ao direito social sade, sob a costura do apontado princpio estruturante das respectivas Constituies, de modo a permitir a visualizao do amparo da medida restritiva no texto maior brasileiro e, ao final, uma anlise crtica ponderao de bens (direitos) realizada pelo legislador ordinrio, com possveis solues para a sua aplicao em concreto, quando da anlise da proporcionalidade da interveno da liberdade pelo Poder Judicirio.
Resumo:
O grande impulso que tm tornado, nestes ltimos anos, as investigaes sbre a doena de Chagas, no smente em Minas Gerais, como tambm em outros Estados do Brasil e pases do novo continente atingidos pela endemia; o intersse cada vez mais crescente por parte dos mdicos em geral e a facilidade com que vm sendo por les assimiladas as recentes contribuies ao estudo desta entidade mrbida; a importncia mdico-social e a repercusso econmica que tem sido atribuda esquizotripanose como fator de letalidade e de incapacidade relativa ou total para o trabalho, depois de conhecidos os resultados de inquritos clnico-epidemiolgicos realizados em zonas infestadas por triatomneos; a recente adoo, por parte das autoridades responsveis pela sade publica, de medidas concretas de contrle da doena pelo combate aos seus transmissores domiciliares, por meio de inseticidas de ao residual aplicados em larga escala; e, principalmente, a escassez de trabalhos de conjunto e de fcil acesso, com referencias bibliogrficas adequadas e extensas, que facilitassem aos no especializados no assunto, o conhecimento e a consulta das investigaes j realizadas sbre ste importante problema de medicina tropical; tais so os principais motivos que sugeriram a elaborao de um esbo crítico do desenvolvimento dos trabalhos at agora publicados sbre a esquizotripanose em Minas Gerais. De fato, foi a descoberta a nova entidade mrbida do homem, foram a estudados e esclarecidos problemas relativos etiologia, epidemiologia, aspectos clnicos e anatomo-patolgicos da esquizotripanose, foram a realizadas investigaes experimentais e desenvolvidos mtodos de profilaxia, constituindo, em conjunto, os trabalhos realizados sbre a esquizotripanose em Minas Gerais, fundamentados nos alicerces slidos legados pelo seu grande descobridor, uma obra verdadeiramente monumental, que tanto orgulha e engrandece a cincia latino-americana. Os trabalhos publicados sbre a doena de Chagas em Minas Gerais, compreendendo tdas as inves tigaes a realizadas e as contribuies que com material procedente do Estado se realizaram fora dle, foram divididos em cinco grandes grupos: l.) Trabalhos realizados em Lassance 2.) Trabalhos realizados em Bambu 3.) Trabalhos realizados em Belo Horizonte 4.) Trabalhos realizados em outras zonas do Estado 5.) Profilaxia da doena de Chagas em larga escala. I) Os trabalhos realizados em Lassance cobrem um longo perodo de quase 30 anos, perodo sse que vai desde 1909, data da descoberta de um novo tripanosoma e da descrio da nova entidade mrbida do homem feita por CHAGAS, ate 1936, data da publicao de trabalhos de pesquisadores de Manguinhos, apresentados no ano anterior Nona Reunio da Sociedade Argentina de Patologia Regional convocada em homenagem memria do grande tropicalista brasileiro CARLOS CHAGAS. Prticamente, as pesquisas desenvolvidas em Lassance e os trabalhos realizados com o abundante material que de l foi canalizado para o Instituto Oswaldo Cruz investigaes condensadas em uma centena de publicaes foram feitas por CHAGAS e colaboradores durante a vida do descobridor da esquizotripanose. Neste perodo, CHAGAS e pesquisadores que, sob sua orientao, trabalharam em Lassance e Manguinhos, descreveram a nova doena nas suas diversas...
Resumo:
O trabalho refere as observaes feitas em 1947 em um foco de leishmaniose muco-cutnea na Baixada Fluminense (Estado do Rio de Janeiro, Brasil). A existncia da molstia como uma endemia na regio foi comprovada pelo encontro de 21 cicatrizes tpicas, reagindo positivamente intradermo-reao com antgeno especfico, algumas datando de 5 a 15 anos. Na poca dos trabalhos, entretanto, foi constatado um "surto epidmico", o qual coincidira com uma grande derrubada florestal para fabrico de carvo vegetal. De 306 pessoas examinadas (crca de 50% da populao local), foram encontradas 39 com leses leishmaniticas (12,7%). Dentro e fora dos domiclios foram capturados Phlebotomus intermedius. Em 12 ces examinados foi encontrado um com diagnstico provvel da molstia. Quinze gatos examinados mostraram-se negativos e, do mesmo modo, 28 mamferos silvestres de pequeno porte. Dos 39 paciente, 4 tinham leses mucosas (10,3%); 16 apresentavam leses mltiplas (41,0%); e 19 eram mulheres (48,7%). Havia absoluta predominncia das leses nas partes descobertas do corpo. Crca de 1/3 dos casos era em crianas at 10 anos, atestando uma intensa transmisso domiciliria. Existiam casas com 2 a 6 enfermos. Com base nos informes dos pacientes ou responsveis quanto ao tempo de doena (e admitindo-se um perodo incubativo mdio de 2 meses), conclui-se que, provvelmente, a grande maioria das infeces se dera entre julho e novembro, coincidindo com a derrubada florestal acima citada. Em 36 casos foi feita a intradermo-reao de Montenegro, obtendo-se respostas duvidosas em 2 e positivas em 34, com intensidade varivel. Foram feitas 18 bipsias. Na epiderme havia hiperacantose e, freqentement, pseudoepiteliomatose com globos crneos e microabcessos; e na derme observaram-se 2 quadros caractersticos: ou um infiltrado de plasmcitos predominantes, ou uma reao granulomatosa, os quais, s vzes, se associavam. Em geral, a granulomatose ocorria nos casos mais antigos, isolada ou associada infiltrao, que predominava nos casos mais recentes da enfermidade. A granulomatose traduziria um estado hiperrgico do organismo, uma vez que os indivfuos que a apresentaram tinham maior tempo de doena e reagiam fortemente intradermo-reao. As leishmanias nunca se mostraram muito numerosas nos cortes estudados. Em 3 paciente foi observada cura espontnea. Foram tratados 26 doentes, sendo 18 com trtaro emtico, 4 com "fuadina" e 4 com ambos os remdios. O trtaro mostrou-se txico, embora desse resultados to bons quanto a "fuadina". Dois paciente com leses da mucosa nasal no se curaram completamente, no obstante terem recebido ambos os remdios. Cinco anos depois dste inqurito contatou-se prticamente a extino dste foco de leishmaniose. Durante sse tempo tinham sido feitas asperses domicilirias peridicas com o DDT para combate malria (NERY GUIMARES & BUSTAMANTE, 1953).
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Foi estudada a dinmica populacional de Calacarus heveae Feres, 1992, Phyllocoptruta seringueirae Feres, 1998 (Eriophyidae) e Tenuipalpus heveae Baker, 1945 (Tenuipalpidae) em seis clones de seringueira (Hevea brasiliensis Muell. Arg.), com o intuito de conhecer a sazonalidade e as possveis diferenas nos nveis de infestao dessas espcies sobre os diferentes clones, em seringal localizado no sul do Estado de Mato Grosso. Para isso, no perodo de maro de 2004 a maro de 2005, foram realizadas coletas num intervalo mdio de catorze dias em seis parcelas clonais. Em cada amostragem, foram analisados 100 fololos de cada parcela, registrando-se o nmero total de caros encontrados em ambas as faces. Os nveis de infestao das espcies variaram entre os diferentes clones. O clone RRIM 600 apresentou maior abundncia de T. heveae, enquanto que PB 235 e PB 260 de P. seringueira e C. heveae, respectivamente. Por outro lado, esse ltimo clone apresentou menor nmero de indivduos de T. heveae e P. seringueirae, e PB 235 de C. heveae. O primeiro semestre foi o perodo crítico de infestao, porm a durao da ocorrncia e o pico de abundncia dos fitfagos variaram nos diferentes clones.
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A regio da Depresso Central do Rio Grande do Sul caracteriza-se por apresentar vastas reas com solos arenosos e intensivamente cultivados com arroz irrigado por vrias dcadas. Atualmente, os altos ndices de produtividade obtidos pela cultura, associados aos baixos teores de matria orgnica dos solos da regio e s prticas de fertilizao utilizadas, constituem condies favorveis manifestao de deficincia de S. Os objetivos deste trabalho foram determinar a distribuio do S disponvel no perfil do solo e fazer recomendaes desse nutriente para o arroz irrigado a partir do estado nutricional, da curva de calibrao e da resposta da cultura adio de doses de adubo sulfatado. O trabalho foi realizado em 12 locais, em solos de vrzea da regio da Depresso Central, nas safras 2004/2005 e 2005/2006. Os teores de S disponvel no perfil do solo no se relacionam com os teores de matria orgnica e de argila. A concentrao de S no tecido do arroz aumenta com a disponibilidade desse nutriente no solo e com as doses de adubo aplicadas. O teor de S nas plantas de arroz no atinge a faixa de suficincia pela interpretao do seu estado nutricional em uso no Brasil. O teor crítico de S determinado para solos da Depresso Central do Rio Grande do Sul superior ao utilizado no sul do Brasil. As doses de mxima eficincia tcnica (36 kg ha-1) e econmica (26 kg ha-1) para o arroz irrigado em solos com teor abaixo do crítico resultam em ganho similar no rendimento de gros.
Resumo:
Os laboratrios de fertilidade do solo do Estado da Paraba utilizam apenas o extrator Mehlich-1 para avaliar o teor de P disponvel, independente do grau de intemperismo do solo. Como os solos pouco intemperizados representam a maioria dos solos do Estado, necessrio avaliar a eficincia do Mehlich-1 e de outros extratores usados para avaliao da disponibilidade de P para as plantas. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficincia dos extratores Mehlich-1 (M-1), Mehlich-3 (M-3), Bray-1 (B-1) e resina de troca inica mista (RTI) na quantificao do P disponvel para plantas de milho em solos do Estado da Paraba. Amostras de 12 solos representativos do Estado da Paraba foram coletadas na camada de 0-30 cm de profundidade, sendo seis solos mais intemperizados e seis solos menos intemperizados, com ampla variao de caractersticas fsicas e qumicas. Para os solos PA, PVe, LA, RL, TX, SX e RY, aplicaram-se as doses 0; 43,75; 87,5; 175 e 350 mg dm-3 de P. Para os solos PAC e RR, aplicaram-se as doses 0; 37,5; 75; 150 e 300 mg dm-3 de P. Para os solos PVA, PVd e VX, as doses de P foram 0; 51,25; 102,5; 205 e 410 mg dm-3 de P. O experimento foi conduzido em casa de vegetao e as doses de P aplicadas foram homogeneizadas em 100 % do volume de solo de cada vaso (3 dm). Foi cultivado milho por um perodo de 35 dias e foram determinados os nveis críticos de P no solo pelos extratores e o nvel crítico de P na planta. Independente da dose de P aplicada, o extrator M-3 foi o que extraiu mais P dos solos e o B-1 o que extraiu menos. Quando se aplicaram pequenas doses de P aos solos, o M-1 e a RTI extraram quantidades semelhantes de P, mas, nas maiores doses, a RTI extraiu mais P que o M-1. Ao contrrio do que foi verificado para a planta e para a RTI, para os extratores M-1, M-3 e B-1 a taxa de recuperao do P aplicado ao solo correlacionou-se com o fator capacidade de fsforo (FCP). Por outro lado, os nveis críticos de P no solo pelos extratores M-1, M-3 e B-1 e os nveis críticos de P na planta no se correlacionaram com caractersticas do solo relacionadas com o FCP, diferentemente do que foi verificado para os nveis críticos de P no solo pela RTI. Em casa de vegetao, qualquer um dos extratores avaliados mostrou-se eficiente para avaliao da disponibilidade de P para plantas de milho em solos representativos do Estado da Paraba, uma vez que o P extrado por esses extratores apresentou boa correlao com o P acumulado na planta.
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O nitrognio um dos elementos de grande impacto na produtividade da batata, e seu efeito nas plantas pode ser avaliado por meio de tcnicas de diagnstico do estado nutricional. Este trabalho teve o objetivo de determinar a dose tima econmica de N para a produo de tubrculos e estimar o nvel crítico de ndices do estado de N na folha de duas cultivares de batata. O experimento foi conduzido de maio a agosto de 2008, em delineamento em blocos ao acaso em esquema fatorial 4 x 2, sendo quatro doses de N (0, 100, 200 e 400 kg ha-1 de N, aplicadas em pr-plantio como ureia) e duas cultivares de batata (gata e Asterix), com quatro repeties. Aos 21 dias aps a emergncia foram determinadas a leitura SPAD e os teores de N e de clorofila na quarta folha a partir do pice (QF). A produtividade de tubrculos comerciais aumentou at 45.065 e 46.500 kg ha-1 com o aumento da dose de N at 297 e 250 kg ha-1 para gata e Asterix, respectivamente. Para essas cultivares, a dose para obteno da mxima eficincia econmica foi de 290 e 245 kg ha-1 de N, respectivamente. Nas duas cultivares, houve efeito positivo de doses de N sobre o ndice SPAD e teores de N e de clorofila na QF. Os valores críticos foram de 40,5 e 43,7 para o ndice SPAD, de 66,7 e 75,2 g kg-1 para o teor foliar de N e de 6,13 e 6,96 mg g-1 para o teor de clorofila total na matria fresca das folhas, respectivamente, para gata e Asterix. Os valores da leitura do ndice SPAD correlacionaram-se com os valores de clorofila total extravel na quarta folha e com a produo de tubrculos de batata, indicando a possibilidade de medir o valor SPAD aos 21 DAE para prognosticar a produtividade de tubrculos de batata.
Resumo:
A utilizao de mtodos de diagnose nutricional para definio de teores timos e nveis críticos de nutrientes em tecidos vegetais tem se demonstrado promissora, desde que se conheam suas limitaes. Este trabalho teve como objetivo determinar as faixas normais de nutrientes para a cultura da laranjeira-pera em uma populao, utilizando os mtodos Chance Matemtica (ChM), Sistema Integrado de Diagnose e Recomendao (DRIS) e Diagnose da Composio Nutricional (CND), alm do Nvel Crítico, pelo mtodo de distribuio normal reduzida. O trabalho foi realizado no municpio de Bebedouro-SP, na Estao Experimental de Citricultura de Bebedouro. Utilizaram-se como base de dados teores totais de nutrientes de 50 amostras foliares e a produtividade da laranjeira-pera, oriundas de um experimento cujo fator de avaliao foram doses de calcrio aplicadas superficialmente. Para o N, maior valor de ChM foi obtido pela classe 2 (23,6 a 24,7 g kg-1), com valores semelhantes aos obtidos pelo DRIS (22,1 a 24,0 g kg-1) e CND (22,1 a 23,9 g kg-1). Os valores inferiores dessas faixas normais concordam com o do nvel crítico alcanado (22,7 g kg-1), sendo este muito prximo do proposto pela literatura. Para os nutrientes P, K, Mg, Zn e B, as faixas normais e os nveis críticos no se assemelharam aos descritos na literatura. Em relao aos nutrientes Ca, Fe, Mn e Cu, seus valores de faixa normal e nvel crítico aproximaram-se dos recomendados, possivelmente devido maior variao em seus teores. A utilizao dos mtodos propostos, em uma populao, foi mais adequada quando houve maior variao nos teores dos nutrientes, alm de possibilitar menor amplitude aos valores de faixas normais, quando comparados aos da faixa de terras suficientes encontrados na literatura.
Resumo:
Existem diversos mtodos para a interpretao da diagnose foliar; o nvel crítico ou as faixas de suficincia descritas na literatura so os mais utilizados. Porm, o uso de mtodos de determinao de faixas normais de nutrientes que contemplam regies especficas (localidades) aumenta a eficincia da interpretao. O objetivo deste trabalho foi determinar as faixas normais de nutrientes para a cultura da cana-de-acar, mediante a utilizao dos mtodos Chance Matemtica (ChM), Sistema Integrado de Diagnose e Recomendao (DRIS) e Diagnose da Composio Nutricional (CND), alm do Nvel Crítico determinado pelo mtodo de distribuio normal reduzida. O trabalho foi realizado tomando-se como base dados relativos a teores de nutrientes em amostras foliares e de produtividade de lavouras comerciais de cana-de-acar, localizadas no municpio de Campos de Goytacazes, RJ. Com o mtodo da ChM, foram obtidas faixas de suficincia semelhantes aos mtodos DRIS e CND, para N, Ca, S e Mn, enquanto para P, K, Mg, Cu e Zn os valores obtidos pela ChM foram superiores. A utilizao dos mtodos ChM, DRIS e CND, em lavouras comerciais de cana-de-acar em geral, possibilitou a obteno de menor amplitude da faixa normal dos nutrientes, em comparao com os valores alcanados pelos mtodos nvel crítico e faixa de suficincia.
