Myocardial perfusion scintigraphy in the detection of silent ischemia in asymptomatic diabetic patients

OBJECTIVE: This study was aimed to evaluate myocardial perfusion in asymptomatic patients with type 1 (DM1) and type 2 diabetes mellitus (DM2) without previous diagnoses of coronary artery disease (CAD) or cerebral infarction. MATERIALS AND METHODS: Fifty-nine consecutive asymptomatic patients (16 DM1, 43 DM2) underwent myocardial perfusion scintigraphy with 99mTc-sestamibi (MPS). They were evaluated for body mass index, metabolic control of DM, type of therapy, systemic arterial hypertension, dyslipidemia, nephropathy, retinopathy, peripheral neuropathy, smoking, and familial history of CAD. RESULTS: MPS was abnormal in 15 patients (25.4%): 12 (20.3%) with perfusion abnormalities, and 3 with isolated left ventricular dysfunction. The strongest predictors for abnormal myocardial perfusion were: age 60 years and above (p = 0.017; odds ratio [OR] = 6.0), peripheral neuropathy (p = 0.028; OR = 6.1), nephropathy (p = 0.031; OR = 5.6), and stress ECG positive for ischemia (p = 0.049; OR = 4.08). CONCLUSION: Silent myocardial ischemia occurs in more than one in five asymptomatic diabetic patients. The strongest predictors of ischemia in this study were: patient age, peripheral neuropathy, nephropathy, retinopathy and a stress ECG positive for ischemia.

Estudo de otimização de protocolo em cintilografia de perfusão miocárdica com a utilização de um simulador antropomórfico

Objetivo:Realizar um estudo de otimização de exames de cintilografia de perfusão miocárdica.Materiais e Métodos:Foram adquiridas imagens de um objeto simulador antropomórfico de tórax contendo coração, pulmões, fígado e coluna vertebral, em uma gama câmara SPECT GE modelo Ventri, utilizando-se diferentes atividades e variando-se os tempos de aquisição, de forma a verificar a influência destes parâmetros na qualidade da imagem clínica reconstruída. Foi utilizado o radiofármaco 99mTc-sestamibi e os testes realizados foram avaliados clinicamente a partir de notas, tanto para o summed stress score quanto para a qualidade técnica da imagem e perfusão. As quantificações foram realizadas pelo software ImageJ.Resultados:Os resultados demonstraram que, para o tempo padrão utilizado na realização dos exames de 15 segundos por ângulo, a atividade injetada poderia ser reduzida em 33,34%. Além disso, se o tempo usual de exame for reduzido em 54,34% (7 segundos por ângulo), ainda assim a atividade padrão injetada poderia ser reduzida em 16,67%, sem prejudicar a qualidade da imagem e a confiabilidade do diagnóstico.Conclusão:O método desenvolvido e os resultados obtidos podem ser utilizados para o desenvolvimento de um estudo clínico de pacientes em um protocolo otimizado.

Estudo funcional tardio do auto-implante esplênico após trauma complexo do baço humano

OBJETIVO: Avaliar as repercussões clínicas e laboratoriais em pacientes submetidos a auto-implantes esplênicos. MÉTODOS: Foram estudados 29 pacientes com lesões graves do baço, 20 que receberam auto-implantes esplênicos (grupo I), nove a esplenectomia total sem preservação de tecido esplênico (grupo II) e 22 pacientes com baços íntegros constituíram o grupo controle (grupo III). Investigaram-se as complicações pós-operatórias imediatas e tardias. No pós-operatório tardio realizaram-se exames hematológicos (hematimetria, hemoglobina, hematócrito, plaquetas, leucócitos globais e segmentados, linfócitos e corpúsculos de Howell Jolly). Dosaram-se as imunoglobulinas (IgA, IgM e IgG) e linfócitos T totais (LTT), linfócitos T ativos (LTA) e linfócitos B. Realizou-se cintilografia esplênica com enxofre coloidal marcado com o 99mTc. RESULTADOS: Em nenhum dos grupos verificou-se leucocitose ou trombocitose. Os corpúsculos de Howell-Jolly foram observados no grupo II e neste grupo a IgM esteve reduzida. A cintilografia mostrou tecido esplênico captante no grupo I. CONCLUSÃO: O auto-implante é uma boa alternativa quando a esplenectomia total for necessária.

Acurácia do Linfonodo Sentinela em Pacientes com Câncer Inicial da Mama Tratadas com Quimioterapia Neoadjuvante

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relação ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou não a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que não receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial >50% em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial <50% em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressão da doença. Procedeu-se à injeção peritumoral de dextran marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores não palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 mim e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais não se obteve identificação do LS, as lesões não eram palpáveis. A acurácia do método na predição do estado linfonodal axilar foi de 100% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusões: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que não receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante parece invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.

Detecção do linfonodo sentinela em câncer da mama: comparação entre métodos

Objetivos: avaliar a eficiência da cintilografia mamária, do detector manual de raios gama (probe) e do corante azul vital para a localização do linfonodo sentinela (LNS), estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia do mapeamento do LNS. Métodos: neste estudo estão incluídas 88 pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente e com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiofármaco tecnécio ligado ao colóide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pré-operatória, realizada em 58 pacientes, e detecção transoperatória com o probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradiação gama anotadas e também o intervalo de tempo decorrido entre a injeção e a cirurgia. Foram empregados 2 mL do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incisão cirúrgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congelação em 77 casos e todos pela coloração por hematoxilina e eosina. Resultados: a linfocintilografia, realizada em 58 casos, foi útil em 62,1%, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9%) dos 53 avaliados. Das 47 com anotação de contagens de raios gama e do tempo decorrido da injeção do radiofármaco até a cirurgia, constituíram-se dois grupos para análise, o grupo dia (27 casos) e o grupo outro dia (20 casos), que se mostraram diferentes, com significância estatística, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, porém sem interferência nos resultados de detecção do LNS. A associação do probe e do corante azul resultou em sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos em que só o corante foi usado. A média de idade das pacientes foi 58 anos. Quarenta e uma pacientes tiveram linfonodos axilares com metástase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando sensibilidade de 95,3%, VPN de 95,5% e acurácia de 97,6. Conclusões: o mapeamento do LNS é factível tanto com o uso do tecnécio, aplicado com intervalo variável de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associação dos métodos a eficácia foi de 100%. A confirmação histopatológica, em 97,6% dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos.

Emprego concomitante da localização radioguiada da lesão e do estudo do linfonodo sentinela para o carcinoma invasor de mama não palpável

OBJETIVO: analisar o emprego concomitante da localização radioguiada de lesão não palpável e do estudo do linfonodo sentinela (LS) em mulheres com câncer de mama. MÉTODO: estudo prospectivo de 45 pacientes com carcinoma não palpável de mama. O radiofármaco utilizado foi o dextram marcado pelo 99mTc. Realizou-se injeção no sítio peritumoral, sob orientação ultra-sonográfica ou estereotáxica, com auxílio de agulha de raquianestesia de gauge 18. A linfocintilografia, para visualização pré-operatória do local da lesão e do LS, foi feita em gama câmera convencional, com abdução de 90º do membro superior ipsilateral. A exérese da lesão primária e a do LS foram realizadas com auxílio de sonda de detecção de radiação gama. RESULTADOS: quanto à remoção do tumor primário, obteve-se taxa de sucesso em todos os casos. Houve necessidade de ampliação de margem cirúrgica em cinco pacientes. Em relação ao LS houve falha em quatro casos, com índice de localização de 93%. Não foram observadas complicações. CONCLUSÃO: os resultados obtidos parecem demonstrar que a utilização simultânea dos dois procedimentos constitui estratégia eficaz para o tratamento do câncer inicial de mama em uma única sessão

Detecção e exérese de lesões mamárias não palpáveis orientadas por cirurgia radioguiada com injeção de ar para controle radiológico

OBJETIVO: avaliar a eficiência da localização e exérese por cirurgia radioguiada de lesões ocultas mamárias utilizando radiofármaco injetado diretamente no interior das lesões ou até dois centímetros destas com posterior injeção de ar como controle radiológico. MÉTODOS: vinte e nove pacientes com 32 lesões mamárias ocultas, detectadas por mamografia ou ultra-sonografia, classificadas como Bi-Rads® 3, 4 e 5 foram incluídas neste estudo observacional com resultados expressos em percentagens. O radiofármaco utilizado foi o macroagregado de albumina marcado com tecnécio-99m (99mTc-MAA) injetado por orientação mamográfica ou guiado por ultra-sonografia. A injeção do radiofármaco foi seguida pela imediata administração de ar, através da agulha da estereotaxia, visando o controle radiológico da injeção do radiofármaco. A biopsia excisional foi feita com o auxílio do aparelho portátil gamma-probe (detector de radiação gama) e a remoção completa das lesões foi verificada pela radiografia das peças cirúrgicas ou por exame por congelação intra-operatório. RESULTADOS: câncer de mama foi encontrado em 10% (1/10) das lesões BI-RADS® 3, em 31,5% (6/19) das BI-RADS® 4 e em 66,6% (2/3) das BI-RADS® 5. As 29 pacientes corresponderam a 32 espécimes, cirúrgicos. O radiofármaco foi corretamente posicionado em 96,8% (31/32) dos espécimes permitindo remoção de 96,8% das lesões mamárias não palpáveis estudadas. A completa remoção da lesão foi demonstrada pela radiografia das peças em 23 casos (71,8%), pelo estudo intra-operatório por congelação em 21,8% (7/32) e por ambos os métodos em 6,2% (2/32). CONCLUSÃO: a cirurgia radioguiada é importante instrumento na remoção de lesões mamárias não palpáveis, tratando-se de método simples, rápido e exeqüível que pode ser implementado na rotina clínica dessas pacientes.

In vitro radioautographic studies of the biodistribution of radiopharmaceuticals on blood elements

In the present study we evaluated the binding of the radiopharmaceuticals sodium pertechnetate (Na 99mTcO4), methylenediphosphonic acid (99mTc-MDP) and glucoheptonate acid (99mTc-GHA) to blood elements using centrifugation and radioautographic techniques. Heparinized blood was incubated with the labelled compounds for 0, 1, 2, 3, 4, 6 and 24 h. Plasma (P) and blood cells (BC) were isolated and precipitated with 5% trichloroacetic acid (TCA), and soluble (SF) and insoluble fractions (IF) were separated. Blood samples were prepared (0 and 24 h) and coated with LM-1 radioautographic emulsions and percent radioactivity (%rad) in P and BC was determined. The binding of Na 99mTcO4 (%rad) to P was 61.2% (0 h) and 46.0% (24 h), and radioautography showed 63.7% (0 h) and 43.3% (24 h). The binding to BC was 38.8% (0 h) and 54.0% (24 h), and radioautography showed 36.3% (0 h) and 56.7% (24 h). 99mTc-MDP study presented 91.1% (0 h) to P and 87.2% (24 h), and radioautography showed 67.9% (0 h) and 67.4% (24 h). The binding to BC was 8.9% (0 h) and 12.8% (24 h), and radioautography showed 32.1% (0 h) and 32.6% (24 h). 99mTc-GHA study was 90.1% (0 h) to P and 79.9% (24 h), and radioautography showed 67.2% (0 h) and 60.1% (24 h). The binding to BC was 9.9% (0 h) and 20.1% (24 h), and radioautography showed 32.8% (0 h) and 39.9% (24 h). The comparison of the obtained results suggests that the binding to plasma and blood cells in the two techniques used (radioautography and centrifugation) is qualitatively in accordance

Evaluation of an anti-carcinoembryonic monoclonal antibody suitable for immunoscintigraphy

An anti-carcinoembryonic antigen (CEA) monoclonal antibody (mAb 6D1.1) was evaluated in vitro and in vivo to determine its suitability as a tracer for immunoscintigraphy of colorectal carcinomas. Determination of mAb affinity for CEA showed a constant of association of 0.63 ± 0.11 x 109 M-1. Binding of technetium-99m (99mTc)-6D1.1, labeled by a direct method, to human cultured lineages was highly specific. Binding to only CEA-positive LS-174T cells resulted in a saturable curve inhibited by pre-incubation with unlabeled mAb. No binding at all was observed for the human lineages MeWo (melanoma) or ZR75-30 (breast carcinoma), neither of them expressing CEA cells. Intravenous injection of 99mTc-6D1.1 into nude mice xenografted with human LS-174T tumors resulted in planar images of excellent quality. Localization of an irrelevant mAb labeled with either 99mTc or iodine-125 was never observed in tumor masses. Biodistribution studies on excised tumoral tissue showed retention of 28.48% of the injected dose per gram of LS-174T tumor. The tumor-to-blood ratio was 3.46. The same analysis performed on the other three human xenografted tumors studied demonstrated that only the CEA-producing HT-29 (colorectal adenocarcinoma) retained 99mTc-6D1.1 while the other two (ZR75-30 and MeWo) did not. These data demonstrate that this mAb is an adequate tool for targeting CEA-expressing tumors in experimental models.

Scintigraphy and Doppler ultrasonography for the evaluation of obstructive urinary calculi

Forty-seven patients with unilateral obstructive calculi (12 males and 35 females) were submitted to 99mTc-diethylene triamine pentaacetic acid (DTPA) or 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) scans for assessment of renal function. The scans revealed unilateral functional deficit in 68 and 66% of the patients, respectively. A calculus size of 1.1 to 2.0 cm was significantly associated with deficit detected by DTPA, but duration of obstruction and calculus localization were not. After relief of the obstruction, the mean percent renal function of the affected kidney was found to be significantly increased from 25 ± 12% to 29 ± 12% in DTPA and from 21 ± 15% to 24 ± 12% in DMSA. Initial Doppler ultrasonography performed in 35 patients detected an increased resistive index in 10 (29%). In the remaining patients with a normal resistive index, ureteral urinary jet was observed, indicating partial obstruction. The high frequency of renal function impairment detected by DTPA and of tubulointerstitial damage detected by DMSA as well as the slight amelioration of unilateral renal function after relief of obstruction suggest that scintigraphy assessment may help evaluate the unilateral percentage of renal function and monitor renal function recovery when it occurs. The presence of a urinary jet detected by Doppler ultrasonography further indicates the severity of obstruction and the recovery prognosis.

Influence of acute renal failure on the mononuclear phagocytic system

Several studies show the ability of macrophages to remove particles injected into the bloodstream. This function seems to be increased in the presence of acute renal failure. The objective of the present study was to assess the phagocytic function of the main organs (spleen, liver and lung) of the mononuclear phagocytic system in renal and postrenal failures. Fifteen rats (250-350 g) were divided into three groups (N = 5): group I - control; group II - ligature of both ureters, and group III - bilateral nephrectomy. On the third postoperative day, all animals received an iv injection of 1 ml/kg 99mTc sulfur colloid. Blood samples were collected for the assessment of plasma urea, creatinine, sodium, and potassium concentrations and arterial gasometry. Samples of liver, spleen, lung and blood clots were obtained and radioactivity was measured. Samples of liver, spleen, lung and kidney were prepared for routine histopathological analysis. Plasma urea, creatinine and potassium concentrations in groups II and III were higher than in group I (P<0.05). Plasma sodium concentrations in groups II and III were lower than in group I (P<0.05). Compensated metabolic acidosis was observed in the presence of postrenal failure. Group II animals showed a lower level of radioactivity in the spleen (0.98) and lung (2.63), and a higher level in the liver (105.51) than control. Group III animals showed a lower level of radioactivity in the spleen (11.94) and a higher level in the liver (61.80), lung (11.30) and blood clot (5.13) than control. In groups II and III liver steatosis and bronchopneumonia were observed. Renal and postrenal failures seem to interfere with blood clearance by the mononuclear phagocytic system.

A functional study of caustic strictures of the esophagus in children

The objective of the present study was to assess esophageal motor function in 21 children (7.5 ± 2.9 years) with caustic strictures. Esophageal manometry was performed using a water-infusion system interfaced with a polygraph and displayed on a computer screen. The data were compared with those obtained from 9 healthy children. Radionuclide transit was determined by studying deglutition of a single bolus of 99mTc pertechnetate in 10 ml of water. Non-peristaltic low-amplitude and long-duration waves were the most common findings detected in patients with strictures longer than 20% of esophageal length (N = 11). Compared with the control group, these patients presented lower mean amplitude and longer mean duration of waves (24.4 ± 11.2 vs 97.9 ± 23.7 mmHg, P < 0.05, and 6.7 ± 2.4 vs 1.6 ± 0.1 s, P < 0.05, respectively). Six patients presented low-amplitude waves just below the constricted site. Ten children presented delayed esophageal transit. There was an association between dysphagia and abnormalities on manometry (P = 0.02) and between symptoms and scintigraphy data (P = 0.01). Dysphagia in caustic strictures is due to esophageal motility abnormalities, which are closely related to the scarred segment.

Biodistribution of 99m technetium- labeled creatinine in healthy rats

The distribution of creatinine, one of the toxic guanidine compounds, in various tissues has not been studied in detail by using radiolabeled creatinine. Our objective was to investigate the biodistribution of creatinine labeled with 99m technetium (99mTc) by the stannous (II) chloride method in healthy male Wistar rats. Quality controls were carried out by radio thin layer chromatography, high-performance liquid chromatography, and paper electrophoresis. The labeling yield was 85 ± 2% under optimum conditions (pH 7 and 100 µg stannous chloride). Rats (N = 12) were injected intravenously with 99mTc-creatinine and their blood and visceral organs were evaluated for 99mTc-creatinine uptake as percent of the injected dose per gram wet weight of each tissue (%ID/g). The lowest amount of uptake was detected in the brain and testis. When the rate of uptake was evaluated, only the kidney showed increasing rates of uptake of 99mTc-creatinine throughout the study. Kidneys showed the highest amount of uptake throughout the study (P < 0.001 compared to all other organs), followed by liver, spleen and lung tissue.

Exercise may cause myocardial ischemia at the anaerobic threshold in cardiac rehabilitation programs

Myocardial ischemia may occur during an exercise session in cardiac rehabilitation programs. However, it has not been established whether it is elicited when exercise prescription is based on heart rate corresponding to the anaerobic threshold as measured by cardiopulmonary exercise testing. Our objective was to determine the incidence of myocardial ischemia in cardiac rehabilitation programs according to myocardial perfusion SPECT in exercise programs based on the anaerobic threshold. Thirty-nine patients (35 men and 4 women) diagnosed with coronary artery disease by coronary angiography and stress technetium-99m-sestamibi gated SPECT associated with a baseline cardiopulmonary exercise test were assessed. Ages ranged from 45 to 75 years. A second cardiopulmonary exercise test determined training intensity at the anaerobic threshold. Repeat gated-SPECT was obtained after a third cardiopulmonary exercise test at the prescribed workload and heart rate. Myocardial perfusion images were analyzed using a score system of 6.4 at rest, 13.9 at peak stress, and 10.7 during the prescribed exercise (P < 0.05). The presence of myocardial ischemia during exercise was defined as a difference ≥2 between the summed stress score and summed rest score. Accordingly, 25 (64%) patients were classified as ischemic and 14 (36%) as nonischemic. MIBI-SPECT showed myocardial ischemia during exercise within the anaerobic threshold. The 64% prevalence of ischemia observed in the study should not be looked on as representative of the whole population of patients undergoing exercise programs. Changes in patient care and exercise programs were implemented as a result of our finding of ischemia during the prescribed exercise.

Sentinel node biopsy in breast cancer: results in a large series

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an appropriate method for the evaluation of axillary status in cases of early breast cancer. We report our experience in treating cases evaluated using SLNB. We analyzed a total of 1192 cases assessed by means of SLNB from July 1999 to December 2007. SLNB processing was successfully completed in 1154 cases with the use of blue dye or radiolabeled 99mTc-Dextran-500, or both. Of these 1154 patients, 857 were N0(i-) (no regional lymph node metastasis, negative immunohistochemistry, IHC), 96 were N0(i+) (no regional lymph node metastasis histologically, positive IHC, no IHC cluster greater than 0.2 mm) and 201 were N1mi (greater than 0.2 mm, none greater than 2.0 mm). Most of the tumors (70%) were invasive ductal carcinomas and tumors were staged as T1 in 770 patients (65%). A total of 274 patients underwent SLNB and axillary dissections up to April 2003. The inclusion criteria were tumor size equal to or less than 3 cm in diameter, no clinically palpable axillary lymph nodes, no neoadjuvant therapy. In 19 cases, the SLN could not be identified intraoperatively. A false-negative rate of 11% and a negative predictive value of 88.2% were obtained for the 255 assessable patients. The overall concordance between SLNB and axillary lymph node status was 92%. SLNB sensitivity for nodes was 81% and specificity was 100%. The higher sensitivity, specificity, accuracy, and lower false-negative rates of SLNB suggest that this method may be an appropriate alternative to total axillary dissection in early breast cancer patients.