A study protocol for a pilot randomised trial of a structured education programme for the self-management of type 2 diabetes for adults with intellectual disabilities

BACKGROUND: The need for structured education programmes for type 2 diabetes is a high priority for many governments around the world. One such national education programme in the United Kingdom is the DESMOND Programme, which has been shown to be robust and effective for patients in general. However, these programmes are not generally targeted to people with intellectual disabilities (ID), and robust evidence on their effects for this population is lacking. We have adapted the DESMOND Programme for people with ID and type 2 diabetes to produce an amended programme known as DESMOND-ID. This protocol is for a pilot trial to determine whether a large-scale randomised trial is feasible, to test if DESMOND-ID is more effective than usual care in adults with ID for self-management of their type 2 diabetes, in particular as a means to reduce glycated haemoglobin (Hb1Ac), improve psychological wellbeing and quality of life and promote a healthier lifestyle. This protocol describes the rationale, methods, proposed analysis plan and organisational and administrative details.

METHODS/DESIGN: This trial is a two arm, individually randomised, pilot trial for adults with ID and type 2 diabetes, and their family and/or paid carers. It compares the DESMOND-ID programme with usual care. Approximately 36 adults with mild to moderate ID will be recruited from three countries in the United Kingdom. Family and/or paid carers may also participate in the study. Participants will be randomly assigned to one of two conditions using a secure computerised system with robust allocation concealment. A range of data will be collected from the adults with ID (biomedical, psychosocial and self-management strategies) and from their carers. Focus groups with all the participants will assess the acceptability of the intervention and the trial.

DISCUSSION: The lack of appropriate structured education programmes and educational materials for this population leads to secondary health conditions and may lead to premature deaths. There are significant benefits to be gained globally, if structured education programmes are adapted and shown to be successful for people with ID and other cognitive impairments.

TRIAL REGISTRATION: Registered with International Standard Randomised Controlled Trial (identifier: ISRCTN93185560 ) on 10 November 2014.

Development of a new welfare assessment protocol for practical application in long-term dog shelters

In many European shelters, dogs may spend many years confined. A poor environment and inappropriate management may lead to a low quality of life. The absence of harmonised European regulatory frameworks defining the minimum requirements for shelter facilities makes the definition of welfare standards for kennelled dogs challenging. Here, a new protocol was developed and tested to help identify the main welfare issues for shelter dogs. Twenty-six indicators were identified including management, resource and animal based measures. Accuracy and interobserver reliability were checked between four assessors. The protocol was applied in 29 shelters (n=1308 dogs) in six European countries. Overall prevalence of poor health conditions was below 10%. Test-retest reliability and validity of the protocol were investigated with encouraging results. A logistic regression was carried out to assess the potential of the protocol as a tool to identify welfare hazards in shelter environments. Inappropriate space allowance, for example, was found to be a risk factor potentially affecting the animal's cleanliness, skin condition and body condition. The protocol was designed to be concise and easy to implement. Systematic data collection could help identify welfare problems that are likely to arise in certain shelter designs and thus determine improvement in animal care standards.

Intentions Toward Physical Activity and Resting Behavior in Pregnant Women: Using the Theory of Planned Behavior Framework in a Cross-Sectional Study

BACKGROUND: Pregnant women are recommended to 1) perform daily moderate-intensity physical activity and 2) limit the amount of sedentary time. Many women do not meet these recommendations. Reduced physical activity and increased sedentary behavior may result from women actively intending to rest during pregnancy. The Theory of Planned Behavior (TPB) has been used to assess attitudes (e.g., positive/negative beliefs), subjective norms (e.g., perception of others' views), perceived behavioral control (PBC) (e.g., self-efficacy), and intention toward exercising while pregnant but has not been applied to aspects pertaining to resting during pregnancy.

METHODS: Pregnant women (n = 345) completed a cross-sectional questionnaire that included two TPB Questionnaires where the target behaviors were 1) being physically active and 2) resting. Bootstrapped paired t tests, ANOVA, and linear hierarchal regression analyses were performed to identify predictors of intentions and whether intentions toward the two behaviors varied at different stages of pregnancy.

RESULTS: As women progressed in their pregnancy, their attitude, PBC, and intention toward being physically active all significantly declined. A positive attitude, subjective norms, and intention toward resting all significantly increased with the advancing trimester. Self-reported health conditions predicted lower intention for physical activity but not for resting.

DISCUSSION: The significantly inverse relationship between physical activity and resting across time suggests that women feel they should focus on one behavior at the expense of the other. Finding that women generally do not perceive these behaviors as mutually compatible has implications in strategizing as to how to encourage women to be active during pregnancy.

Global geriatric evaluation of the Algarve population

The ageing of population challenges communities to adapt and evolve to accommodate the needs of people that live longer (mostly out of work, either healthy, fragile or with chronic disease). Population ageing in the Algarve is higher than in overall Portugal. Studies on health conditions, frailty risk factors and elderly specific needs are undeveloped in Portugal and unknown in the Algarve. Objective To prepare a tool for Global Geriatric Evaluation, to be used in the “Survey of Health and Ageing in the Region of Algarve - SHARA”, a commitment to “European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing”. Methods A preliminary version of the screening tool, which includes well-known instruments to measure health condition (EASY-care), risk of fall (Tinetty), physical activity (Baecke’s modified questionnaire), nutritional condition (MNA), cognitive and depressive status (MMSE, Yesavage geriatric depression scale), together with socio-demographic characteristics, was applied to an independent sample of subjects from an elderly community centre - ARPI (“Associação de Reformados, Pensionistas e Idosos do Concelho de Faro”), with ages between 55 and 89. Results ARPI is mostly frequented by women, who either have risk of malnutrition or malnutrition incidence, a relevant risk of fall or are physically active. Those who live alone, show a higher risk of fall. Conclusions ARPI members are active, but with risk of malnutrition and fall, suggesting the relevance and importance of future interventions in these areas. The proposed screening tool showed to be adequate for the SHARA study, suitable to provide wider information on frailty.

Predicting Risk of Re-hospitalization for Congestive Heart Failure Patients

Thesis (Master's)--University of Washington, 2012

Estudo da relação entre o estado nutricional e défice cognitivo em idosos

Tese de mestrado, Nutrição Clínica, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Perfil lipídico e fatores biológicos e ambientais : o papel da atividade física

RESUMO - Introdução: A inatividade física é um dos determinantes major das doenças crónicas não transmissíveis sendo a quarta maior causa de mortalidade no mundo, nomeadamente para as doenças vasculares. A prática regular de atividade física produz adaptações vasculares responsáveis por efeitos benéficos na prevenção e tratamento dos diferentes fatores de risco vascular, nomeadamente através do seu efeito no metabolismo das lipoproteínas. Objetivos: Analisar a interferência da atividade física no perfil lipídico de uma população residente em Portugal. Métodos: Estudo observacional descritivo transversal exploratório com 1027 indivíduos (idade: 18 aos 80 anos, 49% mulheres). Os dados foram analisados em SPSS (versão 20), tendo-se utilizado métodos de estatística descritiva e de análise bivariável entre os factores de risco vascular e as variáveis do perfil lipídico e ainda uma análise multivariável de regressão logística binária para medir a razão de riscos pelo odds ratio. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Resultados: Na análise da relação entre atividade física e os biomarcadores do perfil lipídico verificou-se que existem benefícios no que diz respeito ao aumento dos níveis de HDL e de apoA1 e na diminuição dos níveis de TG com a prática regular de atividade física. Conclusões: A atividade física apresenta um papel importante na regulação do perfil lipídico evidenciando a necessidade de implementar estratégias multissectoriais de prevenção dos fatores de risco vascular, nomeadamente na área dos estilos de vida saudáveis que são fundamentais para a prevenção destas condições de saúde e para gerar ganhos em saúde.

Iowa Surveillance of Notifiable and Other Diseases Annual Report, 2014

Promoting and protecting the health of Iowans is the mission of the Iowa Department of Public Health (IDPH). Surveillance of notifiable health conditions is essential in establishing what, how, and when events impact the public’s health. Once this information is gathered, public health and health care providers around the state are able to use this data to take steps to prevent illnesses from occurring. Multiple divisions and bureaus are dedicated to accomplishing the goals of surveillance. In 2014, there were more than 86,000 laboratory results of infectious diseases and conditions submitted to IDPH disease surveillance programs. IDPH also investigates non-infectious conditions related to lead, occupational, and environmental hazards like carbon monoxide. In 2014, approximately 71,000 children’s and more than 7,000 adults’ blood tests results were reported to IDPH. ********Amended Annual Report 2014************ Amended May 2, 2016

La santé et le droit de l'immigration : une perspective comparative du Canada et de la France

"Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures en vue de l'obtention du grade de maître en droit LL.M."

Credibility on the Web

"La nature flexible et interactive d’Internet implique que de plus en plus de consommateurs l’utilisent en tant qu’outil d’information sur tous les sujets imaginables, qu’il s’agisse de trouver la meilleurs aubaine sur un billet d’avion, ou de se renseigner sur certains problèmes liés à leur santé. Cependant, une grande quantité de l’information disponible en ligne n’est pas impartiale. Certains sites web ne présentent qu’une vision des choses ou font la promotion des produits d’une seule entreprise. Les consommateurs sont plus habitués à évaluer le poid à attribuer à certains conseils ou autres formes d’informations dans un contexte différent. Une telle évaluation de la crédibilité d’une information devient plus difficile dans le monde virtuel où les indices du monde réel, de l’écrit ou de l’interaction face-à-face sont absents. Consumers International a développé une définition de la notion de « crédibilité de l’information retrouvée en ligne » et a établi une liste de critères pouvant l’évaluer. Entre les mois d’avril et juillet 2002, une équipe représentant 13 pays a visité 460 sites web destinés à fournir de l’information sur la santé, sur des produits financiers et sur les prix de voyages et de différents biens de consommation en utilisant ces critères. L’appréciation de ces données nous démontre que les consommateurs doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils utilisent Internet comme source d’information. Afin de faire des choix éclairés sur la valeur à donner à une information retrouvée en ligne, les consommateurs doivent connaître ce qui suit : L’identité du propriétaire d’un site web, ses partenaires et publicitaires; La qualité de l’information fournie, incluant son actualité et sa clarté, l’identité des sources citées et l’autorité des individus donnant leur opinion; Si le contenu du site est contrôlé par des intérêts commerciaux, ou, s’il offre des liens, la nature de la relation avec le site visé; et Si on lui demandera de fournir des données personnelles, l’usage réservé à ces données et les mesures employées pour protéger ces données. Cette étude démontre que plusieurs sites ne fournissent pas suffisamment de détails dans ces domaines, ce qui risque d’exposer le consommateur à des informations inexactes, incomplètes ou même délibérément fausses. Les discours exagérés ou vagues de certains sites concernant leurs services ne fait qu’ajouter à la confusion. Ceci peut résulter en une perte de temps ou d’argent pour le consommateur, mais pour certaines catégories d’informations, comme les conseils visant la santé, le fait de se fier à de mauvais conseils peut avoir des conséquences beaucoup plus graves. Cette étude vise à aviser les consommateurs de toujours vérifier le contexte des sites avant de se fier aux informations qui s’y retrouvent. Elle demande aux entreprises d’adopter de meilleures pratiques commerciales et de fournir une information plus transparente afin d’accroître la confiance des consommateurs. Elle demande finalement aux gouvernements de contribuer à ce mouvement en assurant le respect des lois relatives à la consommation et des standards existants tant dans le monde réel que dans le monde virtuel."

L’état de santé perçu et les incapacités en Afrique subsaharienne : différences socioéconomiques et de genre

Bien que la relation entre l’état de santé perçu et les mesures de santé physique et mentale soit bien documentée dans les pays développés, très peu d’études ont examiné cette association dans le monde en développement, particulièrement en Afrique subsaharienne. De même, les études menées dans divers contextes sociaux ont documenté que les femmes et les personnes de plus faible statut socioéconomique (SSÉ) sont les plus susceptibles de porter un lourd fardeau des incapacités et de la mauvaise santé perçue, mais il n’est pas connu si ces associations existent aussi dans les pays africains. L'objectif général de cette recherche doctorale était d’aboutir à une meilleure compréhension de la stratification sociale de la santé en Afrique subsaharienne. Plus spécifiquement, cette étude visait à: 1) Examiner les associations entre la santé perçue et les mesures de santé physique et mentale (maladies chroniques, incapacités et dépression) parmi les adultes à Ouagadougou, Burkina Faso, et évaluer comment ces associations varient selon le sexe, le niveau d’éducation et l'âge; 2) Analyser les différences en matière d’incapacité cognitive et physique entre les hommes et les femmes âgés de 50 ans et plus à Ouagadougou et évaluer la mesure dans laquelle les différences observées pourraient être attribuables aux inégalités de genre en matière de conditions sociales et de santé à travers le cycle de vie; 3) Examiner la relation entre le SSÉ et une multitude de mesures d’incapacités parmi les adultes âgés de 18 ans et plus dans 18 pays d’Afrique subsaharienne et déterminer si les différences socioéconomiques dans les incapacités sont caractérisées par une divergence, convergence ou stabilité à travers l’âge. Les résultats de nos analyses sont présentés sous forme de trois articles scientifiques, qui se sont appuyés sur les données de l'Enquête santé réalisée en 2010 dans l'Observatoire de Population de Ouagadougou (OPO) et de la World Health Survey réalisée en 2002-2004 par l’OMS. Dans le premier article, nous avons trouvé que la mauvaise santé perçue était fortement associée aux maladies chroniques et aux incapacités, mais pas à la dépression. L’effet des incapacités sur la mauvaise santé perçue s’intensifiait avec l’âge et avec la diminution du niveau d’éducation. Par contre, l’effet des maladies chroniques semblait diminuer avec l’âge. Aucune variation selon le sexe n’était observée dans les associations de la santé perçue avec les maladies chroniques, les incapacités et la dépression. Ces résultats suggèrent que les différentes sous-populations définies selon le niveau d'éducation et l'âge pondèrent différemment les composantes de santé dans la santé perçue à Ouagadougou. Les résultats du second article indiquaient que le genre féminin était positivement associé à des niveaux plus élevés de détérioration cognitive et de mobilité réduite. L'excès des femmes dans ces incapacités était seulement partiellement expliqué par les inégalités de genre dans l’état nutritionnel, le statut matrimonial et, dans une moindre mesure, l'éducation. Ces résultats suggèrent que l’amélioration de l'état nutritionnel et des opportunités d'éducation à travers le cycle de vie pourrait prévenir la détérioration cognitive et la mobilité réduite et réduire partiellement l'excès féminin dans ces incapacités. Dans le troisième article, nous avons montré que le manque d'éducation était positivement associé à des niveaux plus élevés d'incapacités, et le différentiel d’état de santé fonctionnel entre les différents niveaux d'éducation restait stable à travers l'âge. Ces résultats suggèrent qu’en Afrique subsaharienne, comparativement aux individus hautement éduqués, les personnes faiblement éduquées ont moins de ressources économiques et sociales et de saines habitudes de vie qui ont des effets bénéfiques, constants sur la santé fonctionnelle selon l’âge.

Vigilancia médica para los trabajadores expuestos a benceno, tolueno y xileno

En este estudio se revisaron recomendaciones nacionales e internacionales donde se evidencio que no hay un modelo estándar que permita establecer un seguimiento de las condiciones de trabajo y las condiciones de salud que afectan los trabajadores expuestos a hidrocarburos aromáticos BTX. Para este propósito este estudio señalara las directrices a seguir para implementar el programa de vigilancia médica incorporando los aspectos clínicos y de diagnóstico de laboratorio para generar estrategias oportunas que conllevan al mantenimiento de adecuadas condiciones de salud de los trabajadores y que permitirá detectar las alteraciones producidas por los mismos en un estadio reversible; esta vigilancia médica debe ajustarse a las distintas necesidades y los recursos de las industrias en cuyos procesos se utilizan los hidrocarburos aromáticos. (Benceno, tolueno y xileno).

Percepción de los empleadores sobre la salud ocupacional en Colombia

Uno de los grandes problemas que se presentan en la relación laboral, son los diferentes riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores en su puesto de trabajo y a su vez la necesidad que tienen las empresas en obtener utilidades y ser más competitivas en una economía globalizada, lo cual hace muy complejo determinar la perdurabilidad de las mismas y la posibilidad de contar con trabajadores en condiciones saludables. Con el presente trabajo se busca identificar la percepción que los empleadores Colombianos tienen sobre la salud ocupacional en Colombia, para lo cual se realizó una encuesta tipo likert, a más de sesenta representantes de diferentes empresas de todos los sectores de la economía, con los resultados obtenidos y previo análisis de la información, se pretende proponer algunas sugerencias que contribuyan al mejoramiento permanentemente de las condiciones de salud en el trabajo.

Salud mental en niños en condición de desplazamiento en Colombia y su incidencia en políticas públicas

El conflicto armado en Colombia se presenta en zonas rurales y urbanas; sin embargo, en municipios y territorios distantes, el fenómeno del desplazamiento forzado incide en la vida de la población civil, planteando nuevos escenarios a nivel social. Por esta razón, hay impactos a nivel humanitario, social, económico, político, cultural y psicológico en las poblaciones más vulnerables, como lo son los niños desplazados; con importantes incidencias en salud pública, específicamente en salud mental. El propósito de este artículo de revisión es describir la situación actual de las condiciones de salud mental, desarrollar el concepto de resiliencia y describir la interacción que existe entre el trastorno de estrés postraumático de la primera infancia en condiciones de desplazamiento y la atención psicosocial en las políticas públicas para éste grupo poblacional. Teniendo en cuenta que en éste hecho social han intervenido organizaciones civiles, religiosas, no gubernamentales y estatales, se resalta la importancia de desarrollar un trabajo vinculante y cohesionado entre estas organizaciones.

Determinantes de la gestión clínica en atención médica domiciliaria de personas con secuelas de enfermedad cerebro-vascular

La atención domiciliaria constituye hoy una modalidad de atención que permite solventar las dificultades derivadas de la sobreocupación hospitalaria y la cronicidad, los cuales constituyen un problema de interés en salud pública en los países desarrollados y que pueden ser manejados en el domicilio del paciente como una opción costo-efectiva y segura. Para lo cual es necesario buscar estrategias que permitan su desarrollo, gestión de riesgos y modelos de atención, logrando mejorar las condiciones de salud de la población. Uno de los principales retos de la gestión de programas de atención en salud, se encuentra en definir los aspectos donde intervenir para potenciar la eficacia y la calidad en la prestación del servicio, por lo que dichos aspectos se constituyen como determinantes de la atención del paciente y su familia. En este documento se abordan los principales determinantes en la atención de personas con secuelas de Enfermedad cerebrovascular, que reciben manejo medico domiciliario, con el objetivo de identificar las áreas prioritarias de intervención, garantizando una mejor gestión clínica en tres áreas específicas: sobrecarga del cuidador, Polimedicación y ulceras por decúbito.