La enfermedad tuberculosa en Bilbao al inicio del siglo XXI (1993-2002)

La Tuberculosis es una enfermedad cuya presencia ha sido constante en la historia de la humanidad. Como toda enfermedad infectocontagiosa no respeta fronteras, ni edades, ni sexos, ni razas, ni tampoco clases sociales. La tuberculosis que actualmente padecemos no es nueva; representa el final de una onda epidémica secular que alcanzó su máxima incidencia en Europa entre 1780 y 1880. Cien años marcados por el desplazamiento masivo de campesinos a las ciudades en busca de trabajo en las fábricas. Históricamente la epidemiología de la tuberculosis ha demostrado la existencia de un declive natural. Dicho declive se inició ya, incluso antes del descubrimiento de su agente causal, debido a la mejoría de las condiciones socio-económicas de la población. La aparición de la quimioterapia específica aceleró su ritmo de descenso anual. Hasta la aparición del SIDA, ningún otro factor ha modificado substancialmente su natural declinar. Tan importante son las condiciones socioeconómicas y sociopolíticas de la población en la expresión epidemiológica de ésta y otras muchas enfermedades, que en 1910, cuando no existían remedios para la tuberculosis, Holanda alcanzó el llamado punto de ruptura. Dicho punto es aquel en que se considera que la tuberculosis camina hacia su erradicación espontánea. Corresponde al momento en que cada enfermo bacilífero no puede infectar al número suficiente de personas para que se origine otro nuevo enfermo bacilífero. Evidentemente el SIDA ha supuesto una inyección de gasolina en la llama de la enfermedad tuberculosa que ha desbaratado los programas de prevención y control puestos en marcha en 1982 en nuestra Comunidad Autónoma. Como decía Napoleón Bonaparte, las batallas se ganan con organización y dinero. La batalla del SIDA aún continúa y con más ahínco en nuestro País Vasco donde esta enfermedad es especialmente prevalente. Afortunadamente los nuevos tratamientos han convertido una enfermedad mortal de necesidad en una enfermedad crónica con una mejora substancial en las expectativas de vida. Sin embargo, la gran secuela de la coinfección SIDA/Tuberculosis ha sido la aparición de multirresistencias a los fármacos por tratamientos incorrectos o falta de adherencia del paciente a los mismos. Parece que el devenir de la tuberculosis, al margen de los factores políticos, culturales y económicos, ligados a la globalización y al desarrollo sostenible dentro de un modelo neoliberal; de los movimientos de masas: inmigrantes y refugiados; del racismo; de las desigualdades de género; de la diferente accesibilidad, cobertura y eficacia en los Sistemas Públicos de Salud, etc., al margen de todo esto, la tuberculosis va a quedar condicionada a cuatro factores de índole biomédica: a) A la evolución de las multirresistencias. b) A la subordinación con la coinfección VIH. c) Al establecimiento de los denominados "nichos ecológicos", en donde la enfermedad alcanzará su máxima progresión (mayores de 65 años, sobre todo los de bajo nivel económico; inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada; personal sanitario y trabajadores expuestos; colectivos con adicción a drogas por vía parenteral (ADVP); alcohólicos; personas con padecimientos crónicos; pacientes en tratamientos prolongados con corticoides e inmunosupresores). En estos nichos ecológicos es donde hay que mantener un elevado índice de sospecha y establecer las estrategias adecuadas para la detección precoz de la enfermedad. d) Al éxito que se obtenga con la nueva vacuna terapéutica contra la TB creada por Joan Pere Cardona. La epidemiología de la tuberculosis estará próximamente ligada a la biología molecular y a la genética. En efecto, ya no bastará con identificar al bacilo de Koch en un paciente. Será imprescindible saber qué cepas están actuando en una determinada colectividad, así como su grado de sensibilidad frente a los tuberculostáticos. Acabó el siglo XX, hemos iniciado la segunda década del siglo XXI y la pelota aún sigue en el tejado. Estamos ante un problema de primera magnitud que hace mucho tiempo que dejó de seducir a los románticos. Como señala Bignall, comparando a la tuberculosis con lo que en su día supuso la viruela como problema de Salud Pública: La viruela se erradicó porque no sólo se disponía de una vacuna eficaz, sino además porque no requería habilidad en las relaciones humanas. Sin embargo, en la tuberculosis, la lucha ya no es contra el bacilo sino contra la mentalidad y las miserias humanas; por ello será larga, muy larga. Por todo esto y visto lo previamente descrito concluimos: 1. En la década 1993 a 2002 se diagnosticaron 847 casos de tuberculosis, 548 varones y 299 mujeres; 364 con SIDA y 483 sin demostración de VIH. 2. Si agrupamos las características medias de todos los casos recogidos, definiríamos al paciente tipo como a un varón con serología VIH negativa, una edad de 46,6 años y una afección tuberculosa de localización extrapulmonar, atendida en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital. 3. Si el paciente tuberculoso que escogiéramos tuviera 31 años, la edad con más casos acumulados de la serie, al igual que los de 30 y 32 años, lo más frecuente que observaríamos, sería un paciente varón con SIDA y adicción a drogas por vía parenteral. 4. Aunque el sexo predominante es el varón entre los enfermos de tuberculosis, este predominio se atenúa al prescindir de los pacientes que asociaron SIDA. 5. El principal factor de riesgo para contraer el VIH en los tísicos con SIDA fue la ADVP. 6. El número de casos totales anuales viene descendiendo desde 1991, fundamentalmente a expensas del declive entre los casos que asociaron SIDA. 7. Es necesario disminuir el tiempo de demora 2 consistente en el número de días que transcurren desde que el paciente manifiesta sus primeros síntomas hasta que éste recibe el tratamiento. Puesto que el tiempo de demora 1 (que va desde que el paciente es visto en el hospital hasta que se instaura el tratamiento) cumple con los objetivos marcados en el Programa de control y prevención del Gobierno Vasco, deducimos que la Atención Primaria tiene la máxima importancia en acelerar este acortamiento del tiempo de demora disminuyendo así el periodo de riesgo de transmisión de la enfermedad. 8. La tuberculosis es una enfermedad que tiende a su natural declinar pero haciéndolo muy lentamente. Actualmente, la encontramos en zonas periféricas de la ciudad donde el VIH hace estragos en pacientes jóvenes con estilos de vida nada saludables. A estas zonas deprimidas se las denominan "nichos ecológicos". 9. La lucha contra esta enfermedad deberá ser enfocada hacia estos "nichos ecológicos". La condición necesaria para que consigamos acelerar la eliminación de la enfermedad consistirá en que diagnostiquemos y tratemos los casos afectados junto a la búsqueda de sus contactos. Pero en la tuberculosis, esto no es suficiente. Estamos luchando frente a un bacilo que se aprovecha de los más débiles, los inmunodeprimidos, edades extremas de la vida, drogodependientes, alcohólicos, zonas deprimidas económica y socialmente, que podemos delimitar en un plano y concentrar en él las medidas de control pertinentes. No olvidemos que estamos frente a un bacilo que se enclaustra en una caverna, que infecta a la tercera parte de la humanidad y espera. La tuberculosis desaparecerá en la medida en que la sociedad prospere.

2002-03 Florida Keys National Marine Sanctuary science report: An ecosystem report card after five years of marine zoning

Executive Summary: Circulation and Exchange of Florida Bay and South Florida Coastal Waters The coastal ecosystem of South Florida is comprised of distinct marine environments. Circulation of surface waters and exchange processes, which respond to both local and regional forcings, interconnect different coastal environments. In addition, re-circulating current systems within the South Florida coastal ecosystem such as the Tortugas Gyre contribute to retention of locally spawned larvae. Variability in salinity, chlorophyll, and light transmittance occurs on a wide range of temporal and spatial scales, in response to both natural forcing, such as seasonal precipitation and evaporation and interannual “El Niño” climate signals, and anthropogenic forcing, such as water management practices in south Florida. The full time series of surface property maps are posted at www.aoml.noaa.gov/sfp. Regional surface circulation patterns, shown by satellite-tracked surface drifters, respond to large-scale forcing such as wind variability and sea level slopes. Recent patterns include slow flow from near the mouth of the Shark River to the Lower Keys, rapid flow from the Tortugas to the shelf of the Carolinas, and flow from the Tortugas around the Tortugas Gyre and out of the Florida Straits. The Southwest Florida Shelf and the Atlantic side of the Florida Keys coastal zone are directly connected by passages between the islands of the Middle and Lower Keys. Movement of water between these regions depends on a combination of local wind-forced currents and gravitydriven transports through the passages, produced by cross-Key sea level differences on time scales of several days to weeks, which arise because of differences in physical characteristics (shape, orientation, and depth) of the shelf on either side of the Keys. A southeastward mean flow transports water from western Florida Bay, which undergoes large variations in water quality, to the reef tract. Adequate sampling of oceanographic events requires both the capability of near real-time recognition of these events, and the flexibility to rapidly stage targeted field sampling. Capacity to respond to events is increasing, as demonstrated by investigations of the 2002 “blackwater” event and a 2003 entrainment of Mississippi River water to the Tortugas. (PDF contains 364 pages.)

Benthic habitat mapping in the Olympic Coast National Marine Sanctuary: Classification of side scan sonar data from survey HMPR-108-2002-01: Version I

In September 2002, side scan sonar was used to image a portion of the sea floor in the northern OCNMS and was mosaiced at 1-meter pixel resolution using 100 kHz data collected at 300-meter range scale. Video from a remotely-operated vehicle (ROV), bathymetry data, sedimentary samples, and sonar mapping have been integrated to describe geological and biological aspects of habitat and polygon features have been created and attributed with a hierarchical deep-water marine benthic classification scheme (Greene et al. 1999). The data can be used with geographic information system (GIS) software for display, query, and analysis. Textural analysis of the sonar images provided a relatively automated method for delineating substrate into three broad classes representing soft, mixed sediment, and hard bottom. Microhabitat and presence of certain biologic attributes were also populated into the polygon features, but strictly limited to areas where video groundtruthing occurred. Further groundtruthing work in specific areas would improve confidence in the classified habitat map. (PDF contains 22 pages.)

Pre-construction coral survey of the M/V Wellwood Grounding Site: April 23-24, 2002

This report documents abundance and cover for selected elements of the benthic coral reef assemblage at the site of the 1984 grounding of the M/V Wellwood on Molasses Reef, Florida Keys. The purpose of the effort was to establish a pre-construction baseline before the installation of reef modules at the site. The installation process is intended to stabilize fractured substrates that were recently exposed by storm impacts, and to provide three-dimensional relief in order to enhance reef community recovery. It is hoped that the restoration effort will result in a biological assemblage with the character of the transition community that would exist there had the incident not occurred. To date, the assemblage has developed the character of a comparatively featureless hard ground similar in composition to hard ground areas and transition zones surrounding the grounding site. These data will allow scientists and resource managers to better track the trajectory of recovery following the installation of modules. Direct counts of scleractinian and gorgonian corals, hydrocorals of the genus Millepora, and zoanthids of the genus Palythoa were made in three areas within and around the grounding site. The site is poorly developed with respect to scleractinian colony size and cover compared to surrounding areas. Key scleractinian species necessary for the development of topographic relief in the area denuded by the grounding are not well represented in the current community. Though gorgonian cover and richness is similar in all study areas, gorgonian community recovery in the damaged area is not complete. Unlike surrounding areas, one species, Pseudopterogorgia americana, accounts for over half of all corals at the grounding site, over 80% of all gorgonians, and nearly all the coral cover. Based on these findings and other observations made in the 18 years since the grounding, recommendations are made that should be considered in the course of human intervention targeted at stabilizing and enhancing the site. (PDF contains 24 pages.)

Report of the first STREAM regional conference. Bangkok, Thailand 19-21 June 2002

Since the STREAM Initiative’s official launch on 1 December 2001, this Regional Conference was the first opportunity for many colleagues directly involved in STREAM to come together. (PDF has 30 pages.)

Proceedings of the Learning Workshop on Livelihoods Analysis. Long An, Vietnam 19-20 November 2002

Sustainable Aquaculture for Poverty Alleviation (SAPA) is a strategy under the overall national program for hunger eradication and poverty reduction. This reflects high attention by the Ministry of Fisheries (MOFI) to the poor. Since the strategy was initiated, several actions have been taken. Recently, conferences and meetings were conducted in Hanoi, Thai Nguyen and Quang Tri. Consequently we also have workshops on a regional basis, and today we are pleased to conduct a workshop in Long An on livelihoods analysis. Now at the Ministry, there are more than 340 projects in aquaculture to attack poverty. The launch of SAPA has been given a high priority among support agencies. Recently Mr Gill of the World Bank and the Ministry agreed that they would act to strengthen aquaculture for poverty reduction. So today with the support of the Long An People’s Committee, NACA and STREAM we have a workshop to strengthen learning about livelihoods analysis. (PDF has 61 pages.)

Report of the workshop on process monitoring and significant change. Bangkok, Thailand 26-28 June 2002

The STREAM Initiative is a process rather than a project, and its focus is on learning and building on learning, not the achievement of pre-determined objectives. An overarching goal of STREAM is to facilitate changes that support poor people who manage aquatic resources. A key objective of STREAM is policy change, which in itself is complex and difficult to monitor. Two further layers of complexity relate to the regional scope of the Initiative and the collaborative involvement of stakeholders, all of which need to be accountable for their work. The objectives of this workshop are consistent with the aims of the STREAM Initiative and can be summerized as follows: 1- Familiarizing everyone in the regional STREAM Initiative with work being done in process monitoring and significant change. 2- Discussion and development of a practical information system that enables (i) the monitoring of development processes and significant changes occurring within the STREAM Initiative, and (ii) learning to inform STREAM implementation and other stakeholders. (PDF has 59 pages.)

Report of the CFDO-SCALE-STREAM Stakeholders Meeting. Phnom Penh, 16-17 May 2002

The CFDO-SCALE-STREAM Stakeholders Meeting was held on the 16th and morning of the 17th of May 2002 in the Department of Fisheries (DOF). This was the first opportunity for a range of stakeholders to gather for presentations and discussions on the STREAM Initiative and its partnership with the Community Fisheries Development Office (CFDO) and the Cambodian NGO SCALE. (PDF contains 18 pages)

Hydroacoustic evaluation of spawning red hind (Epinephelus guttatus) aggregations along the coast of Puerto Rico in 2002 and 2003

Red hind (Epinephelus guttatus) have been overfished in the Caribbean and were included with seven other regional grouper species deemed vulnerable to risk of extinction. The Puerto Rico Department of Natural and Environmental Resources desired to map spawning red hind aggregations within commonwealth waters as part of their resource management program for the species. Mobile hydroacoustic surveys were conducted over 3-day periods in 2002 and 2003, indexed to the full moon phase in February or March when red hind were known to aggregate. Four vessels concurrently sampled the southwest, south, and southeast coasts of Puerto Rico in 2002. In 2003, three vessels conducted complementary surveys of the northwest, north, and northeast coasts of the island, completing a circuit of the coastal shelf-spawning habitat. These surveys indicated that red hind spawning aggregations were prevalent along the south and west coasts, and sparse along the north coast during the survey periods. Highest spawning red hind concentrations were observed in three areas offshore of the west coast of Puerto Rico, around Mona and Desecheo islands (20,443 and 10,559 fish/km2, respectively) and in the Bajo de Cico seasonal closed area (4,544 fish/km2). Following both 2002 and 2003 surveys, a series of controlled acoustic measurements of known local fish species in net pens were conducted to assess the mean target strength (acoustic backscatter) of each group. Ten species of fish were measured, including red hind (E. guttatus), coney (E. fulvus), white grunt (Haemulon plumieri), pluma (Calamus pennatula), blue tang (Acanthurus coeruleus), squirrel fish (Holocentrus spp.), black durgeon (Melichtyhs niger), ocean file fish (Canthidermis sufflamen), ocean surgeon fish (Acanthurus bahianus), and butter grouper (Mycteroperca spp.). In general, the mean target strength results from the caged fish experiments were in agreement with published target strength length relationships, with the exception of white grunt and pluma.

International Workshop for Management and Trade of Caiman yacare, Gainsville, FL, 3-5 October 2002

A workshop was held 3-5 October 2002 in Gainesville, Florida, USA to discuss management, conservation and trade in Caiman yacare. Twenty five official participants represented the four yacare range states (Argentina, Bolivia, Brazil, Paraguay), Venezuela, USA, the meeting sponsors (US Fish and Wildlife Service, CITES Secretariat, Louisiana Fur and Alligator Council), TRAFFIC Sur America and Crocodile Specialist Group. A series of country reports detailing yacare management in the four range states were distributed in Spanish and English prior to the meeting and presentations on these and on general principles of crocodilian harvest, conservation and management provided the basis for the discussions. Three working groups considered: • Requirements and field techniques for field data collection. • Requirements and techniques for regulation of harvest. • Requirements and processes for regulation of trade and export. Written reports of working groups and a plenary drafting session were finalized during the meeting and distributed, with the country reports, to participants. The workshop drafted a framework for caiman management and regulation that could be used as a template and adapted for use in each range state. The meeting agreed to convene an ad-hoc working group of range state representatives to continue discussions on the harmonization of caiman management into the future.

Anuario Estadistico de Pesca 2002

El capítulo uno concentra información sobre los volúmenes de producción obtenidos en la fase primaria de la actividad (captura y acuacultura). Las variables manejadas son: producción por principales especies, destino de consumo, litoral y entidad federativa, acuacultura, así como el valor de lo explotado o cultivado a precios de productor (precio en playa); al final se incorpora un conjunto de cuadros con series históricas de producción, desglosadas por principales pesquerías, litorales y entidades. Enel capítulo segundo se presentan estadísticas sobre la transformación o industrialización de productos pesqueros. Sus indicadores más representativos se refieren a materia prima procesada y producción obtenida, desagregándola por entidad federativa y principales procesos de producción, es decir, congelado, enlatado, reducción (elaboración de harina de pescado y aceites) y otros procesos. El capítulo tercero contiene las estadísticas sobre la fase de la comercialización y consumo de los productos provenientes de la pesca: disponibilidad, consumo (aparente y per-cápita), precios y balanza comercial pesquera, incluyendo series históricas sobre estos indicadores. En el capítulo cuarto se da a conocer información acerca de los principales activos disponibles en el sector, esto es, flota, planta industrial, instalaciones portuarias, granjas acuícolas comerciales y centros de acuacultura. De igual manera, aparecen las cifras de los empleos generados por la actividad, las organizaciones sociales pesqueras y su membresía, como también los créditos otorgados al sector por la banca de desarrollo. El capítulo quinto resume información sobre las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) vigentes que conciernen a la actividad pesquera, así como de las vedas que se aplican en las diferentes pesquerías. En el sexto y último capitulo es una recapitulación de la información presentada por la FAO, en un esfuerzo por proporcionar una mejor y mayor perspectiva de la actividad pesquera del país a nivel mundial, Registra treinta y uno cuadros sobre los temas mas relevantes de Producción pesquera, acuacultura, industria pesquera, Comercio de Productos pesqueros, consumo aparente, población pesquera, flota pesquera, presentadas por país de origen en el que se puede apreciar la destacada participación de México. La estructura del Anuario concluye con la presentación del anexo, que comprende el glosario de términos se consignan definiciones de algunos términos que pueden resultar de utilidad para el lector., la lista de las especies que integran cada una de las pesquerías para las cuales se registra información desagregada y se presentan cuadros sinópticos a manera de indicadores, sobre las principales variables de la pesca mexicana, de las pesquerías más importantes, al igual que las fases y especies con mayor participación relativa en la pesca mundial. (Catch statistics for Mexican waters 2002.) (PDF has 243 pages.)

Notas sobre los efectos de calificación del despido: especial consideración de los salarios de tramitación tras la ley 45/2002

En este artículo se habla sobre la regulación del despido que se configura como la herramienta que ofrece los mejores resultados para la compresión del derecho del trabajo y su evolución. En efecto, la regulación del despido se ha modificado frecuentemente de manera puntual, aunque no siempre de forma radical: adaptándose siempre a las necesidades de la empresa o del mercado de trabajo. Reduciendo, por un lado, los costes empresariales de despido y, por otro, la litigiosidad; en definitiva, la reducción de los costes de transacción y litigación en caso de despido.