North Down & Ards AMH

AMH, founded in 1963, one of the largest regional voluntary sector organization in NI, has provided a range of services for people with mental health difficulties and learning disabilities. AMH Ards offers a range of person centred activities eg training in IT, administration, catering, literacy and numeracy, crafts etc. They have completed 2 Level 2 applications. This Level 3 application will endeavor to build on the success of the second project, encouraging and building capacity for people to identify their own health needs, enable them to benefit from a range of support services, including pharmacy available to them. In addition, it will continue to educate and involve pharmacists in the road to mental health recovery. 4 programmes (7 weeks long ï¿_ 3 with the pharmacist) will be delivered each year (2 at each of the centers in Ards and Bangor). This more formal programme will be supplemented by ongoing support, staff training (2 sessions) and 4 informal drop in sessions and more general health events. At all of these sessions, the pharmacists will either lead on or attend.

PHA urges parents to get 'at risk' children vaccinated against seasonal flu

The Public Health Agency is urging Northern Ireland parents to make sure children in 'at risk' groups get their flu vaccine early.The message has been issued to parents and carers of children as the PHA's seasonal flu vaccination programme gets underway for 2011/12.It is very important that children with any condition that puts them more at risk of the complications of flu get the vaccine.These 'at risk' conditions include:chronic lung conditions such as asthma;chest infections that have required hospital admission;chronic heart conditions;chronic liver disease;chronic kidney disease;diabetes;lowered immunity due to disease or treatment such as steroids or cancer therapy;chronic neurological conditions such as stroke, multiple sclerosis or a condition that affects the nervous system, such as cerebral palsy;hereditary and degenerative diseases of the central nervous system or muscles.Children who attend special schools for severe learning or physical disabilities are considered to be particularly at risk, as well as those with other complex health needs.The PHA has written to principals of local special schools, as well as parents of children at these schools, to raise awareness of the importance of getting vaccinated early.Dr Richard Smithson, PHA Flu Vaccination Lead, said: "For many people, flu is a short, unpleasant illness, but it does not usually cause any serious problems. However, for others, it can have very serious complications including, in rare cases, being fatal."We have been particularly reminded over the last two winters that children with chronic neurological problems and other complex health needs are very vulnerable to these complications. We have seen children become very seriously ill and, tragically, there have even been a few deaths in children who attend special schools."For this reason, we recommend that all children who attend special schools for severe learning disability, and special schools for physical disability, are offered the flu vaccine early in the autumn, before the flu viruses start circulating."The vaccine is now available from GP surgeries and the PHA recommends that parents check arrangements with their own GP's surgery so that their child can get the jab.The earlier you get vaccinated the better, as it takes the body about 10-14 days after the jab to develop antibodies. These will then protect you against the same or similar viruses if the body is exposed to them. The vaccine contains three strains of the flu virus, which are considered the most likely to be circulating this winter, including the H1N1 (swine flu) virus."Your child needs to get the flu jab every year - the protection it gives only lasts for one winter, so even if they got it last year, they still need to get it this year," added Dr Smithson."Also, if your child has been diagnosed with flu or swine flu in the past couple of years, they will still need the jab this year as there are different types of flu that the jab will protect against. Getting the flu jab is the best way to protect your child against flu and we would strongly recommend that you arrange for them to have it."Although the vaccine gives good protection, no vaccine gives total protection, so if your child develops flu-like symptoms (such as fever, cough, aches and pains, and sore throat) you should contact your GP for advice. If your child has any of these symptoms, they should be kept at home until they feel better."For more information on seasonal flu, go to www.fluawareni.info and follow us on Facebook and Twitter.

A key to the door - Homeless Agency action plan 2007-2010, Issue 22, Summer 2007

The Homeless Agency recently launched its action plan to eliminate long-term homelessness and the need to sleep rough in Dublin by 2010. This article will discuss the elements of the plan that relate to homeless individuals with addiction problems in the context of the wider policy framework on drugs and homelessness. The plan contains three strategic aims, relating to prevention, local access to quality homeless services and long-term housing options with support when required. The plan contains 10 core actions (high priority) that cover more than one strategic aim and 74 additional actions (lower priority). Individuals with mental health problems, addictions (alcohol and drugs) and dual diagnosis (addiction and mental health) needs have been identified as needing healthcare and other interventions as part of the strategic aim to prevent homelessness and reduce the risk of becoming homeless. As part of the development of the action plan, a total of 105 men, women and children, both current and past users of homeless services, were interviewed. The principal immediate causes of their becoming homeless were identified by those interviewed as family breakdown, and alcohol, heroin and mental health problems. Several studies have shown the prominent role played by drug use in exposing individuals and families to homelessness in Ireland.This resource was contributed by The National Documentation Centre on Drug Use.

The Estrada Real project and endemic diseases: the case of schistosomiasis, geoprocessing and tourism

Geographical Information System (GIS) is a tool that has recently been applied to better understand spatial disease distributions. Using meteorological, social, sanitation, mollusc distribution data and remote sensing variables, this study aimed to further develop the GIS technology by creating a model for the spatial distribution of schistosomiasis and to apply this model to an area with rural tourism in the Brazilian state of Minas Gerais (MG). The Estrada Real, covering about 1,400 km, is the largest and most important Brazilian tourism project, involving 163 cities in MG with different schistosomiasis prevalence rates. The model with three variables showed a R² = 0.34, with a standard deviation of risk estimated adequate for public health needs. The main variables selected for modelling were summer vegetation, summer minimal temperature and winter minimal temperature. The results confirmed the importance of Remote Sensing data and the valuable contribution of GIS in identifying priority areas for intervention in tourism regions which are endemic to schistosomiasis.

A qualitative study about immigrant workers’ perceptions of their working conditions in Spain

Background: Spain has recently become an inward migration country. Little is known about the occupational health of immigrant workers. This study aimed to explore the perceptions that immigrant workers in Spain had of their working conditions.Methods: Qualitative, exploratory, descriptive study. Criterion sampling. Data collected between September 2006 and May 2007 through semi-structured focus groups and individual interviews, with a topic guide. One hundred and fifty-eight immigrant workers (90 men/68 women) from Colombia (n = 21), Morocco (n = 39), sub-Saharan Africa (n = 29), Romania (n = 44) and Ecuador (n = 25), who were authorised (documented) or unauthorised (undocumented) residents in five medium to large cities in Spain.Results: Participants described poor working conditions, low pay and health hazards. Perception of hazards appeared to be related to gender and job sector. Informants were highly segregated into jobs by sex, however, so this issue will need further exploration. Undocumented workers described poorer conditions than documented workers, which they attributed to their documentation status. Documented participants also felt vulnerable because of their immigrant status. Informants believed that deficient language skills, non-transferability of their education and training and, most of all, their immigrant status and economic need left them with little choice but to work under poor conditions.Conclusions: The occupational health needs of immigrant workers must be addressed at the job level, while improving the enforcement of existing health and safety regulations. The roles that documentation status and economic need played in these informants' work experiences should be considered and how these may influence health outcomes.

Healthy Iowans 2010 Mid-Course Revision, July 2005

In the past century, public health has been credited with adding 25 years to life expectancy by contributing to the decline in illness and injury. Progress has been made, for example, in smoking reduction, infectious disease, and motor vehicle and workplace injuries. Besides its focus on traditional concerns such as clean water and safe food, public health is adapting to meet emerging health problems. Particular troublesome are health threats to youth: teenage pregnancies, violence, substance abuse, sexually transmitted diseases, and other conditions associated with high-risk behaviors. These threats add to burgeoning health care costs. A conservative estimate of $69 billion in medical spending could be averted through the impact of public health strategies aimed at heart disease, stroke, fatal and nonfatal occupational injuries, motor vehicle-related injuries, low birth weight, and violence. These strategies require the collaboration of many groups in the public and private sectors. Collaboration is the bedrock of public health and Healthy Iowans planning. At the core of Healthy Iowans 2000 and its successor, Healthy Iowans 2010, is the idea that all Iowans benefit when stakeholders decide on disease prevention and health promotion strategies and agree to work together on them. These strategies can improve the quality of life and hold down health care costs. The payoff for health promotion and disease prevention is not immediate, but it has long-lasting benefits. The Iowa plan is a companion to the national plan, Healthy People 2010. An initiative to improve the health of Americans, the national plan is the driving force for federal resource allocation for disease prevention and health promotion. The state plan is used in the same way. Both plans have received broad support from Republican and Democratic administrations. Community planners are using the state plan to help assess health needs and craft health improvement plans. Healthy Iowans 2010 was written at an unusual point in history – a new decade, a new century, a new millennium. The introduction was optimistic. “The 21st century,” it says, “promises to add life as well as years through improved health habits coupled with medical advances. Scientists have suggested that if these changes occur, the definition of adulthood will also change. An extraordinary number of people will live fuller, more active lives beyond that expected in the late 20th century.” At the same time, the country has spawned a new generation of health hazards. According to Dr. William Dietz of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), it has replaced “the diseases of deficiency with diseases of excess” (Newsweek, August 2, 1999). New threats, such as childhood overweight, can reverse progress made in the last century. This demands concerted action.

Organization of healthcare and assistance to the elderly indigenous population: synergies and particularities of the professional context

This study aimed to describe the effects of the organization of primary healthcare on the assistance provided to the elderly Kaingang population, according to the perception of health professionals that work in this area. It is a qualitative and descriptive study, supported by ethnography methodological references, and was conducted with ten healthcare professionals that work in Faxinal, an indigenous territory in the state of Paraná, in Brazil. Data was collected from November 2010 to February 2012 through participant observation and interviews. The results revealed that health professionals strive to meet the health needs of the elderly Kaingang people; however, there are negative effects that hinder the professional care, especially limited human resources, lack of training and material resources, heavy workload and high turnover rates. This study highlights the need to improve work conditions in order to provide better healthcare.

Sexual behaviour of men that consulted in medical outpatient clinics in Western Switzerland from 2005-2006: risk levels unknown to doctors?

BACKGROUND: To determine male outpatient attenders' sexual behaviours, expectations and experience of talking about their sexuality and sexual health needs with a doctor. METHODS: A survey was conducted among all male patients aged 18-70, recruited from the two main medical outpatient clinics in Lausanne, Switzerland, in 2005-2006. The anonymous self-administered questionnaire included questions on sexual behaviour, HIV/STI information needs, expectations and experiences regarding discussion of sexual matters with a doctor. RESULTS: The response rate was 53.0% (N = 1452). The mean age was 37.7 years. Overall, 13.4% of patients were defined as at STI risk--i.e. having not consistently used condoms with casual partners in the last 6 months, or with a paid partner during the last intercourse--regarding their sexual behaviour in the last year. 90.9% would have liked their physician to ask them questions concerning their sexual life; only 61.4% had ever had such a discussion. The multivariate analysis showed that patients at risk tended to have the following characteristics: recruited from the HIV testing clinic, lived alone, declared no religion, had a low level of education, felt uninformed about HIV/AIDS, were younger, had had concurrent sexual partners in the last 12 months. However they were not more likely to have discussed sexual matters with their doctor than patients not at risk. CONCLUSION: Recording the sexual history and advice on the prevention of the risks of STI should become routine practice for primary health care doctors.

Emergency hospital services utilization in Lleida (Spain): a cross-sectional study of immigrant and Spanish-born populations

Background: The use of emergency hospital services (EHS) has increased steadily in Spain in the last decade while the number of immigrants has increased dramatically. Studies show that immigrants use EHS differently than native-born individuals, and this work investigates demographics, diagnoses and utilization rates of EHS in Lleida (Spain). Methods: Cross-sectional study of all the 96,916 EHS visits by patients 15 to 64 years old, attended during the years 2004 and 2005 in a public teaching hospital. Demographic data, diagnoses of the EHS visits, frequency of hospital admissions, mortality and diagnoses at hospital discharge were obtained. Utilization rates were estimated by group of origin. Poisson regression was used to estimate the rate ratios of being visited in the EHS with respect to the Spanish-born population. Results: Immigrants from low-income countries use EHS services more than the Spanish-born population. Differences in utilization patterns are particularly marked for Maghrebi men and women and sub-Saharan women. Immigrant males are at lower risk of being admitted to the hospital, as compared with Spanish-born males. On the other hand, immigrant women are at higher risk of being admitted. After excluding the visits with gynecologic and obstetric diagnoses, women from sub-Saharan Africa and the Maghreb are still at a higher risk of being admitted than their Spanish-born counterparts. Conclusion: In Lleida (Spain), immigrants use more EHS than the Spanish born population. Future research should indicate whether the same pattern is found in other areas of Spain and whether EHS use is attributable to health needs, barriers to access to the primary care services or similarities in the way immigrants access health care in their countries of origin.

Nursing student-patient relationship and associated factors

The purpose of this study was to analyse the nursing student-patient relationship and factors associated with this relationship from the point of view of both students and patients, and to identify factors that predict the type of relationship. The ultimate goal is to improve supervised clinical practicum with a view to supporting students in their reciprocal collaborative relationships with patients, increase their preparedness to meet patients’ health needs, and thus to enhance the quality of patient care. The study was divided into two phases. In the first phase (1999-2005), a literature review concerning the student-patient relationship was conducted (n=104 articles) and semi-structured interviews carried out with nursing students (n=30) and internal medicine patients (n=30). Data analysis was by means of qualitative content analysis and Student-Patient Relationship Scales, which were specially developed for this research. In the second phase (2005-2007), the data were collected by SPR scales among nursing students (n=290) and internal medicine patients (n=242). The data were analysed statistically by SPSS 12.0 software. The results revealed three types of student-patient relationship: a mechanistic relationship focusing on the student’s learning needs; an authoritative relationship focusing on what the student assumes is in the patient’s best interest; and a facilitative relationship focusing on the common good of both student and patient. Students viewed their relationship with patients more often as facilitative and authoritative than mechanistic, while in patients’ assessments the authoritative relationship occurred most frequently and the facilitative relationship least frequently. Furthermore, students’ and patients’ views on their relationships differed significantly. A number of background factors, contextual factors and consequences of the relationship were found to be associated with the type of relationship. In the student data, factors that predicted the type of relationship were age, current year of study and support received in the relationship with patient. The higher the student’s age, the more likely the relationship with the patient was facilitative. Fourth year studies and the support of a person other than a supervisor were significantly associated with an authoritative relationship. Among patients, several factors were found to predict the type of nursing student-patient relationships. Significant factors associated with a facilitative relationship were university-level education, several previous hospitalizations, admission to hospital for a medical problem, experience of caring for an ill family member and patient’s positive perception of atmosphere during collaboration and of student’s personal and professional growth. In patients, positive perceptions of student’s personal and professional attributes and patient’s improved health and a greater commitment to self-care, on the other hand, were significantly associated with an authoritative relationship, whereas positive perceptions of one’s own attributes as a patient were significantly associated with a mechanistic relationship. It is recommended that further research on the student-patient relationship and related factors should focus on questions of content, methodology and education.

The role of advanced nursing in lung cancer: A framework based development.

PURPOSE: Advanced Practice Lung Cancer Nurses (APLCN) are well-established in several countries but their role has yet to be established in Switzerland. Developing an innovative nursing role requires a structured approach to guide successful implementation and to meet the overarching goal of improved nursing sensitive patient outcomes. The "Participatory, Evidence-based, Patient-focused process, for guiding the development, implementation, and evaluation of advanced practice nursing" (PEPPA framework) is one approach that was developed in the context of the Canadian health system. The purpose of this article is to describe the development of an APLCN model at a Swiss Academic Medical Center as part of a specialized Thoracic Cancer Center and to evaluate the applicability of PEPPA framework in this process. METHOD: In order to develop and implement the APLCN role, we applied the first seven phases of the PEPPA framework. RESULTS: This article spreads the applicability of the PEPPA framework for an APLCN development. This framework allowed us to i) identify key components of an APLCN model responsive to lung cancer patients' health needs, ii) identify role facilitators and barriers, iii) implement the APLCN role and iv) design a feasibility study of this new role. CONCLUSIONS: The PEPPA framework provides a structured process for implementing novel Advanced Practice Nursing roles in a local context, particularly where such roles are in their infancy. Two key points in the process include assessing patients' health needs and involving key stakeholders.

Utilisation des médecines complémentaires par les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique et d'incapacités physiques

Contexte : Les enfants atteints de maladies chroniques utilisent souvent des médecines complémentaires. Plusieurs études traitent de l’utilisation de ces traitements et des facteurs qui y sont associés chez les enfants atteints d’arthrite juvénile mais aucune étude n’est longitudinale. De plus, aucune n’a documenté l’utilisation de ces traitements chez les enfants ayant des incapacités physiques en attente de services publics de réadaptation. Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la fréquence d’utilisation des médecines complémentaires chez les enfants atteints d’arthrite juvénile et d’incapacités physiques, d’évaluer leur efficacité telle que perçue par les parents et d’explorer les facteurs associés à leur utilisation. Méthodes : Une cohorte d’enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique (n=182, âge moyen : 10,2 ans) qui fréquentent des cliniques d’arthrite et une cohorte d’enfants ayant des incapacités physiques en attente de services de réadaptation publics (n=224, âge moyen : 2,6 ans) ont été suivis durant une période d’un an. L’utilisation des médecines complémentaires et la perception de leur efficacité d’après les parents ont été évaluées à l’aide de statistiques descriptives à chaque trois mois pour la cohorte d’enfants atteints d’arthrite et au début de l’étude pour la cohorte d’enfants ayant des incapacités physiques. Les facteurs associés à l’utilisation de ces traitements ont été explorés par des analyses de type GEE (« Generalized estimating equations ») et des régressions polytomique et logistique. Résultats : L’utilisation antérieure de ces médecines était de 51,1% pour les enfants atteints d’arthrite et de 15% pour les enfants ayant des incapacités physiques. Les médecines complémentaires étaient considérées comme étant efficaces dans 72% des cas par les parents d’enfants atteints d’arthrite et dans 83% des cas par les parents d’enfants ayant des incapacités physiques. Les facteurs associés à l’utilisation des médecines complémentaires chez les enfants atteints d’arthrite étaient l’utilisation antérieure des médecines complémentaires par les parents et la perception des parents que les médicaments prescrits ne sont pas utiles pour leur enfant. Chez les enfants ayant des incapacités physiques, les facteurs associés à l’utilisation des médecines complémentaires étaient l’origine culturelle canadienne, un niveau de scolarité plus élevé que le diplôme d’études secondaires et une moins bonne qualité de vie reliée à la santé. Finalement, l’utilisation des médecines complémentaires semblait associée à de moins bons résultats chez les enfants atteints d’arthrite. Conclusion: Une proportion non-négligeable des enfants participant à la présente étude ont utilisé des médecines complémentaires. Leur utilisation était plus fréquente chez les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique, surtout chez ceux dont les parents avaient déjà utilisé les médecines complémentaires par le passé et chez ceux qui trouvaient la médication peu efficace. Chez les enfants ayant des incapacités physiques, l’utilisation des médecines complémentaires était associée à des facteurs socio-démographiques et à des besoins plus élevés en matière de santé. Les médecines complémentaires étaient considérées comme étant efficaces dans les deux cohortes mais leur utilisation était associée à de faibles résultats chez les enfants atteints d’arthrite. Ces résultats démontrent l’importance d’évaluer l’utilisation des médecines complémentaires afin de mieux renseigner les parents et de les aider à prendre les meilleures décisions possibles concernant le traitement de leur enfant.

La pratique médicale des omnipraticiens : influence des contextes organisationnel et géographique

L’utilisation des services de santé est au centre de l’organisation des soins. La compréhension des processus qui déterminent cette utilisation est essentielle pour agir sur le système de santé et faire en sorte qu’il réponde mieux aux besoins de la population. L’objectif de cette thèse est de comprendre le phénomène complexe qu’est l’utilisation des services de santé en s’intéressant à la pratique des médecins omnipraticiens. En nous appuyant sur le cadre théorique de Donabedian, nous décomposons les déterminants de l’utilisation des services de santé en trois niveaux : le niveau individuel, le niveau organisationnel, et le niveau environnemental. Pour tenir compte de la complexité des phénomènes de cette étude nous proposons de nous appuyer sur l’approche configurationnelle. Notre question de recherche est la suivante : dans quelle mesure le mode d’exercice des omnipraticiens influence-t-il la prestation des services et comment l’environnement géographique et la patientèle modulent-ils cette relation ? Nous avons utilisé des bases de données jumelées du Collège des médecins du Québec, de la Régie d’assurance maladie du Québec et de la banque de données iCLSC. Notre échantillon est constitué des médecins omnipraticiens de l’année 2002, ayant satisfait aux critères d’inclusion, ce qui représente près de 70% de la population totale. Des analyses de correspondances multiples et des classifications ascendantes hiérarchiques ont été utilisées pour réaliser la taxonomie des modes d’exercice et des contextes géographiques. Nous avons construit des indicateurs d’utilisation des services de santé pour apprécier la continuité, la globalité, l’accessibilité et la productivité. Ces indicateurs ont été validés en les comparant à ceux d’une enquête populationnelle. Nous présentons tout d’abord les modes d’exercice des médecins qui sont au nombre de sept. Deux modes d’exercice à lieu unique ont émergé : le mode d’exercice en cabinet privé d'une part, caractérisé par des niveaux de continuité et productivité élevés, le mode d’exercice en CLSC d'autre part présentant un niveau de productivité faible et des niveaux de globalité et d'accessibilité légèrement au-dessus de la moyenne. Dans les cinq autres modes d’exercice, les médecins exercent leur pratique dans une configuration de lieux. Deux modes d’exercice multi-institutionnel réunissent des médecins qui partagent leur temps entre les urgences, les centres hospitaliers et le cabinet privé ou le CLSC. Les médecins de ces deux groupes présentent des niveaux d’accessibilité et de productivité très élevés. Le mode d’exercice le moins actif réunit des médecins travaillant en cabinet privé et en CHLSD. Leur niveau d’activité est inférieur à la moyenne. Ils sont caractérisés par un niveau de continuité très élevé. Le mode d’exercice ambulatoire regroupe des médecins qui partagent leur pratique entre le CLSC, le cabinet privé et le CHLSD. Ces médecins présentent des résultats faibles sur tous les indicateurs. Finalement le mode d’exercice hospitaliste réunit des médecins dont la majorité de la pratique s’exerce en milieu hospitalier avec une petite composante en cabinet privé. Dans ce mode d’exercice tous les indicateurs sont faibles. Les analyses ont mis en évidence quatre groupes de territoires de CSSS : les ruraux, les semi-urbains, les urbains et les métropolitains. La prévalence des modes d’exercice varie selon les contextes. En milieu rural, le multi-institutionnel attire près d’un tiers des médecins. En milieu semi-urbain, les médecins se retrouvent de façon plus prédominante dans les modes d’exercice ayant une composante CLSC. En milieu urbain, les modes d’exercice ayant une composante cabinet privé attirent plus de médecins. En milieu métropolitain, les modes d’exercice moins actif et hospitaliste attirent près de 40% des médecins. Les omnipraticiens se répartissent presque également dans les autres modes d’exercice. Les niveaux des indicateurs varient en fonction de l’environnement géographique. Ainsi l’accessibilité augmente avec le niveau de ruralité. De façon inverse, la productivité augmente avec le niveau d’urbanité. La continuité des soins est plus élevée en régions métropolitaines et rurales. La globalité varie peu d’un contexte à l’autre. Pour pallier à la carence de l’analyse partielle de l’organisation de la pratique des médecins dans la littérature, nous avons créé le concept de mode d’exercice comme la configuration de lieux professionnels de pratique propre à chaque médecin. A notre connaissance, il n’existe pas dans la littérature, d’étude qui ait analysé simultanément quatre indicateurs de l’utilisation des services pour évaluer la prestation des services médicaux, comme nous l’avons fait. Les résultats de nos analyses montrent qu’il existe une différence dans la prestation des services selon le mode d’exercice. Certains des résultats trouvés sont documentés dans la littérature et plus particulièrement quand il s’agit de mode d’exercice à lieu unique. La continuité et la globalité des soins semblent évoluer dans le même sens. De même, la productivité et l’accessibilité sont corrélées positivement. Cependant il existe une tension, entre les premiers indicateurs et les seconds. Seuls les modes d’exercice à lieu unique déjouent l’arbitrage entre les indicateurs, énoncé dans l’état des connaissances. Aucun mode d’exercice ne présente de niveaux élevés pour les quatre indicateurs. Il est donc nécessaire de travailler sur des combinaisons de modes d’exercice, sur des territoires, afin d’offrir à la population les services nécessaires pour l’atteinte concomitante des quatre objectifs de prestation des services. Les modes d’exercice émergents (qui attirent les jeunes médecins) et les modes d’exercice en voie de disparition (où la prévalence des médecins les plus âgés est la plus grande) sont préoccupants. A noter que les modes d’exercice amenés à disparaître répondent mieux aux besoins de santé de la population que les modes d’exercice émergents, au regard de tous nos indicateurs. En conclusion, cette thèse présente trois contributions théoriques et trois contributions méthodologiques. Les implications pour les recherches futures et la décision indiquent que, si aucune mesure n’est mise en place pour renverser la tendance, le Québec risque de vivre des pénuries dans la prestation des services en termes de continuité, globalité et accessibilité.

Exploration de la perception de l’interdisciplinarité de la part des infirmières en milieu gériatrique

Problématique : Dans un contexte de vieillissement de la population et de complexification des besoins de santé, travailler en interdisciplinarité est devenu une nécessité pour prodiguer des soins de qualité aux personnes âgées vulnérables. Les avantages de l’interdisciplinarité sont connus mais son intégration dans la pratique des professionnels de la santé se vit parfois difficilement. La compréhension de la perception de l’interdisciplinarité de la part des infirmières est un élément majeur d’une pratique de collaboration interprofessionnelle réussie, mais ce sujet a été peu étudié, encore moins en milieu gériatrique. Méthodologie : Le but de cette étude était d’explorer la perception de l’interdisciplinarité des infirmières dans le cadre d’une étude qualitative exploratoire. Les données ont été collectées grâce à sept entrevues semi-dirigées et une discussion de groupe. La méthode de Tesch (1990) fut utilisée pour l’analyse des données et une représentation de la perception fut élaborée. Résultats : Pour les participantes, l’interdisciplinarité est perçue comme un processus d’équilibre parfois difficile entre leur désir d’affirmer leur identité professionnelle et leur désir de collaborer et de travailler en synergie avec les autres intervenants, et ce pour le bien-être de la personne âgée. Elles trouvent que l’apport de l’infirmière à l’équipe interdisciplinaire est indispensable et que sa disponibilité et sa proximité du patient lui donne un statut privilégié pour être le pivot au sein de l’équipe interdisciplinaire. Elles soulignent aussi que la vulnérabilité de la clientèle et l’absence du proche-aidant lors des réunions interdisciplinaires poussent les infirmières à jouer le rôle de porte-parole de la personne âgée. Elles identifient unanimement la communication comme l’élément déterminant d’une collaboration réussie. Elles ajoutent que le leadership, la compétence et l’expérience de l’infirmière sont des déterminants importants pour une interdisciplinarité réussie, alors que la présence du désir de collaborer et le respect mutuel doivent être présents chez tous les intervenants de l’équipe pour collaborer harmonieusement. Par ailleurs, parmi tous les facteurs structurels et organisationnels, seule la pénurie des ressources professionnelles a été identifiée comme un déterminant ayant une incidence sur le travail interdisciplinaire.

Le dilemme de la promotion de la santé en Amérique latine : les cas de l’Argentine et du Brésil

À partir des années 1980, la théorisation de la promotion de la santé et sa mise en place font partie de l’agenda des organisations internationales de santé et de plusieurs gouvernements. Cependant, une certaine tension est observable dans la compréhension de la promotion de la santé, et ce, dès ses débuts. En effet, elle est conçue en général selon une approche comportementale comme stratégie pour le changement de comportements individuels ou collectifs qui met l’accent sur les facteurs de risque et très peu fréquemment conçue selon une approche structurelle, incluant une action sur les déterminants structurels des sociétés responsables de l’état de santé des populations dans une mesure plus importante que les systèmes de soins. Cette recherche qualitative –étude de cas multiples- menée en Argentine et au Brésil, vise à analyser la place et la compréhension de la promotion de la santé dans les politiques nationales de santé de deux pays à travers l’analyse du processus d’élaboration des politiques publiques. Nous viserons à distinguer la promotion de la santé en tant que comportementale ou structurelle et à expliquer les raisons pour lesquelles elle est comprise de telle ou telle autre façon. Finalement, nous essayerons d’identifier les opportunités pour qu’une approche structurelle de la promotion de la santé soit adoptée dans la politique nationale de santé. Les données analysées proviennent d’entrevues semi-structurées (n=28) et de documents divers : sites gouvernementaux sur Internet, documents remis par les interviewés, documents officiels, soit gouvernementaux, soit des organismes de coopération et de financement. Notre cadre conceptuel s’est inspiré des trois modèles : celui du changement des politiques publiques de Sabatier et Jenkins-Smith (1999 ; 2009), celui des courants politiques de Kingdon (1984) et le cadre conceptuel proposé par Walt (1994) pour l’analyse du rôle des organisations internationales. Nous avons identifié deux niveaux d’analyse : l’organisation de l’État et le sous-système de santé. Nous avons aussi tenu compte de l’influence des événements externes et des organisations internationales de coopération technique et de financement. Notre démarche vise à observer, à analyser et à comprendre la façon dont ces niveaux influencent la place et la compréhension de la promotion de la santé dans la politique nationale de santé. La perspective temporelle de plus de douze années nous a permis de mener une analyse sur plusieurs années et de mieux comprendre le changement de la politique de santé à différents moments de son histoire ainsi que l’identification des acteurs et des coalitions les plus importants depuis l’origine des champs de la santé publique dans les deux pays. Les résultats de notre analyse montrent que la promotion de la santé – conçue selon une approche structurelle – ne fait pas encore partie du courant principal de la politique nationale de santé dans aucun des deux pays. Cependant, les explications diffèrent : En Argentine, on observe un sous-système de santé fragmenté avec prédominance du modèle médical ; les actions menées renforcent ce fonctionnement en ne permettant pas la discussion à propos des valeurs sous-jacentes à l’organisation du système de santé ni sur son changement en fonction des besoins de santé du pays. Au Brésil, la réforme sanitaire questionne le modèle préexistant et arrive à instaurer la santé comme droit au niveau de l’État. L’accent mis sur l’organisation des services réduit la compréhension de la promotion de la santé à une « politique nationale de promotion de la santé » qui vise le changement des comportements. L’analyse du rôle des organisations internationales montre deux situations différentes dans les deux pays : pour l’Argentine, il existe une dépendance majeure autant à l’agenda qu’au financement de ces organisations. Le manque d’un agenda national en matière de promotion de la santé fait que le pays adopte l’agenda international avec très peu des questionnements. Dans le cas du Brésil, la situation est bien différente et on observe une capacité importante à négocier avec la coopération internationale. Cela se fait aussi avec un intérêt du pays pour l’adoption de l’agenda des organisations internationales dans le but d’une reconnaissance et de sa participation à des instances internationales. Alors, pour des raisons différentes, les deux pays adoptent l’agenda international de la promotion de la santé avec une approche comportementale. À partir de notre recherche, nous considérons que cinq réflexions doivent guider l’analyse de la promotion de la santé en Amérique latine : 1) Les processus de réforme de l’État des années 1990 et ses conséquences actuelles (type de réforme, valeurs sociétales, arrangements constitutionnels) ; 2) Les processus de réforme des systèmes de santé avec un regard sur la composante de décentralisation (réforme sanitaire ou administrative ?, quel modèle prédomine dans le champ de la santé publique ?) ; 3) La revalorisation des soins primaires de santé de la fin des années 1990 (quel impact dans le pays ?) ; 4) La tendance à la réduction des propositions élargies autant des politiques que des programmes ; et 5) Les défis actuels des systèmes de santé (travailler avec d’autres secteurs pour produire de la santé, pour incorporer et pour mieux maîtriser les déterminants sociaux et structuraux de santé). Les résultats de notre analyse nous permettent d’identifier l’importance du rôle du gouvernement national par rapport au développement et à la compréhension de la promotion de la santé. De plus, cette recherche montre que même s’il existe une influence du contexte et de l’idéologie du gouvernement sur la compréhension de la promotion et l’inclusion des déterminants sociaux de santé, c’est l’organisation de l’État avec ces valeurs de base qui sera déterminante dans la création des conditions pour le développement d’une promotion de la santé structurelle. Alors que la littérature sur la promotion de la santé accorde encore très peu de place au rôle du niveau national et de l’État dans son développement, il est clair que ces derniers ont un impact fondamental sur la place de la promotion de la santé dans la politique et sur la façon de la comprendre et de la mettre en place. Les théories utilisées pour cette recherche nous ont aidée à modéliser notre cadre conceptuel et à mener une démarche d’analyse des politiques publiques. Cette démarche permet d’améliorer les connaissances sur le changement de la politique nationale de santé par rapport à la promotion de la santé en tenant compte des dynamiques gouvernementales, champ peu exploré encore. Ce cadre conceptuel, à la fois souple et rigoureux, pourrait s’avérer approprié pour mener d’autres recherches similaires portant sur la place et la compréhension de la promotion de la santé dans les politiques nationales de santé dans d’autres pays de l’Amérique latine.