环境、单胺类神经递质系统对脑的某些高级认知功能的影响

一些特殊的环境因素如：丰富环境、应激等能够对脑的某些高级认知功能产生广泛的影响。单胺类神经递质系统对脑的高级认知功能也起着重要的作用。我们在前人的工作基础上，通过实验进一步探讨了丰富环境、束缚应激及社会等级与抑郁症、焦虑症的关系，以及去甲肾上腺素β 受体系统与吗啡诱导的条件化环境线索记忆的获得和提取之间的关系。我们首先假设在未成年小鼠每天接受束缚应激刺激之后饲养于丰富环境中可能也会减轻小鼠慢性束缚应激导致的焦虑样或抑郁样的行为。经过14 天和28 天两个周期的环境处理，结合每天4 小时和8 小时的束缚应激和每天16 小时的丰富环境饲养，利用动物行为学方法检测小鼠焦虑样或抑郁样的行为。实验结果表明：（1）慢性束缚应激抑制了未成年小鼠体重的增加，丰富环境可能也是抑制体重增加的因素之一；（2）在强迫游泳测试中，慢性束缚应激可减轻未成年小鼠抑郁样的行为，但是丰富环境能够抑制束缚应激引起的未成年小鼠抑郁样的行为的降低，即丰富环境加重了其抑郁样的行为；（3）在黑白箱测试中，丰富环境能够提高未成年小鼠自发探索活动能力，但是对束缚应激引起焦虑样行为的降低没有影响。我们的第二个实验假设高等非人灵长类动物猕猴（Macaca mulatta）天然的社会等级关系产生的抑郁样的个体能够更好的模拟人类社群中自然形成的抑郁症的发病与病征，因此可能成为研究人群中自然状态下产生的抑郁症潜在的更为有效的实验动物模型。我们对几个猕猴群体的不同结构组成（性别、年龄、数量等）进行观察分析，首先筛选出抑郁样的猕猴个体，进而探讨在不同结构组成的猕猴群体中产生抑郁样个体的情况。结果表明：（1）社会等级地位高低与猕猴抑郁发病密切相关即最低地位的个体产生抑郁样个体的可能性最大；（2）猕猴群体密度增加，产生抑郁样个体的几率有增高的趋势；（3）在猕猴群体中产生雌性抑郁样个体几率有高于雄性的趋势；（4）抑郁样个体的产生可能与猕猴的年龄、群体性别构成等因素相关性不高。根据以往的研究发现阻断肾上腺素β受体干预环境条件化线索相关记忆的再巩固能够加快成瘾记忆的消退，却很少涉及β受体对这种记忆的获得和提取的影响。因此，我们利用小鼠吗啡诱导的条件化位置偏好模型和药理学方法探讨了β受体拮抗剂心得安对吗啡相关的环境条件化记忆的获得和提取的影响。实验结果表明：β受体不参与吗啡诱导环境线索记忆的获得，但可能加强记忆的提取，提示激活β受体可能加快对吗啡依赖条件化环境线索相关记忆的消退。

中老年人工作记忆与血管性疾病及危险因素的相关分析

Background With the increasing of an elderly population, the number of both vascular disease and cognitive function is increasing. Recent study shown that there is close relationship between vascular disease or vascular risk factors and cognitive function, but many questions are unclear. Objective The aim of this study was to explore the status of cognitive function of midlife and elderly subjects and to evaluate association between vascular risk factors and cognitive function. Methods We selected 330(female,128,male,202) retire navy veterans aged between 55 and 87 years old in Beijing. The average age was 67 years old. Data about vascular risk factors, including: history of cerebral infarction, cardiovascular disease, hypertension, diabetes mellitus, carotid lesions, cigarette smoking, drinking, obesity, and so on. Cognitive functions were assessed by neuropsychological tests: the four tasks of working memory. Results The univariate analysis indicated that there were significant differences of working memory scores in aging, gender, education level, the history of stroke, hypertension with midlife and elderly subjects. Moderate levels of alcohol intake maybe better for cognition. Conclusion vascular disease and some vascular risk factors may lead to cognitive function decline, thus, intervention methods should be carried out in middle and elderly people with vascular risk fact should be under special supervision, with at least annual neuropsychological evaluation. Key words: cognitive function; vascular risk factor， working memory.

中老年男性性激素水平与认知功能的关系

Abstract Objective: Study the relationship between sex hormones and cognitive function in aged male. Methods: The serum sex hormones including Free Testosterone(FT), Total Testosterone(TT), Estradiol(E2), Prolactin(PRL) and Luteotropic Hormone(LH) of 74 elderly men(47-75 years old, mean 58.73) were measured by radioimmunoassay. They were all applied the cognitive tests of episodic memory and verbal fluency. For the episodic memory, four experiments examined picture, digit and words memory separately. Four verbal fluency tests were performed in the middle of each episodic memory. The 74 men were divided into two groups according to the levels of their sex hormones respectively, with each group had 37 subjects. Data was analyzed by the software of SPSS 11.0. Results: Mean age and the mean years of formal education had no significant difference between the groups; Men in the group with higher levels of FT had significantly higher scores in the tests of picture memory and words memory；Men in the group with higher levels of TT had significantly higher scores in the tests of verbal fluency4, picture memory and words memory；Men in the group with higher levels of E2 had significantly higher scores in the tests of picture memory and verbal fluency3,4；There were no correlations between PRL or LH and the cognitive tests. Conclusions: 1 Sex hormones (especially FT, TT, E2) did have effect on the cognitive function in aged male, higher levels of hormones related with higher scores of some cognitive tests. 2 Among the cognitive functions, picture memory and words memory performance seemed being effected by the sex hormones most.

通过语言任务和功能磁共振成像研究人类小脑功能

Since the 19th century, people have long believed that the function of cerebellum was restricted to fine motor control and modulation. In the past two decades, however, more and more studies challenged this traditional view. While the neuroanatomy of the cerebellum from cellular to system level has been well documented, the functions of this neural organ remain poorly understood. This study, including three experiments, attempted to further the understanding of cerebellar functions from different viewpoints. Experiment One used the parametric design to control motor effects. The activation in cerebellum was found to be associated with the difficulty levels of a semantic discrimination task, suggesting the involvement of the cerebellum in higher level of language functions. Moreover, activation of the right posterior cerebellum was found to co-vary with that of the frontal cortex. Experiment Two adopted the cue-go paradigm and event-related design to exclude the effects of phonological and semantic factors in a mental writing task. The results showed that bilateral anterior cerebellum and cerebral motor regions were significantly activated during the task and the hemodynamic response of the cerebellum was similar to those of the cerebral motor cortex. These results suggest that the cerebellum participates in motor imagination during orthographic output. Experiment Three investigated the learning process of a verb generation task. While both lateral and vermis cerebellum were found to be activation in the task, each was correlated a separate set of frontal regions. More importantly, activations both in the cerebellum and frontal cortex decreased with the repetition of the task. These results indicate that the cerebellum and frontal cortex is jointly engaged in some functions; each serves as a part of a single functional system. Taken these findings together, the following conclusions can be drawn: 1.The cerebellum is not only involved in functions related to speech or articulation, but also participates in the higher cognitive functions of language. 2.The cerebellum participates in various functions by supporting the corresponding regions in cerebral cortex, but not directly executes the functions as an independent module. 3.The anterior part of cerebellum is related to motor functions, whereas the posterior part is involved in cognitive functions. 4.While the motor functions rely on the engagement of both sides of the cerebellar hemispheres, the higher cognitive functions mainly depend on the right cerebellum.

细胞外信号调节蛋白激酶-cAMP反应元件结合蛋白信号通路在应激所致抑郁行为障碍中的作用

Stress is the most important factor in the vulnerability to depression and other behavioral disorders, but the mechanisms that stress signals are transferred into depression are far from understanding. To date, the neurotransmitters, neurotrophins and signal pathway have been concerned in the topic focusing on the pathophysiology of depression, but there are still many puzzles. Increasing evidence has indicated that the alteration in neuronal plasticity is the “trace” of stress-induced damages. The extracellular signal-regulated protein kinase(ERK)-cyclic-AMP-responsive element（CRE）-binding protein(CREB)signal pathway is a powerful intracellular signal transduction pathway participating in neuronal plasticity which is involved in higher brain cognitive functions such as learning and memory. However, so far, little is known about the role of the ERK-CREB signal pathway in response to stress and emotional modulations. Thus the aim of the study was to systematically investigate the role of the ERK-CEB signal pathway in depressive-like behaviors induced by stress. Depression animal models, antidepressant agent treatment and disruption of signal pathway in specific brain regions were applied. In the present study, three experiment sessions were designed to make sure whether the ERK-CREB signal pathway was indeed one of pathophysiological mechanisms of depressive-like behaviors induced by stress. In experiment one, two different stress animal models were applied, chronic forced swim stress and chronic empty water bottle stress. After stress, all animals were tested behaviorally using open-field, elevated-plus maze and saccharine preference test, and brain samples were processed for determination of ERK, P-ERK, CREB and P-CREB using western blot. The relationships between the proteins of ERK, P-ERK, CREB and P-CREB in the brain and the behavioral variables were also analyzed. In experiment two, rats were treated with antidepressant agent fluoxetine once a day for 21 consecutive days, then the brain levels of ERK, P-ERK, CREB and P-CREB was determined, the depressive-like behaviors were also examined. In experiment three, mitogen activated extracellular-signal-regulated kinase kinase (MEK) inhibitor U0126 was administrated to inhabit the activation of ERK in the hippocampus and prefrontal cortex respectively, then behavioral measurements and protein detection were conducted. The main results of the study were as the following: (1) Chronic forced swim stress induced animals to suffer depression and disrupted the ERK-CREB signal pathway in hippocampus and prefrontal cortex. There were significant correlations between P-ERK2, P-CREB and multiple variables of depressive-like behaviors. (2) Chronic empty water bottle stress did not induce depressive-like behaviors. Such stress decreased the brain level of P-ERK2 in hippocampus and prefrontal cortex, but the level of P-CREB in the hippocampus was increased. (3) The antidepressant agent fluoxetine relieved depressive-like behaviors and increased the activities of the ERK-CREB signal pathway in stressed animals. (4) Animals treated with U0126 injection into hippocampus showed decreased activities of the ERK-CREB signal pathway in the hippocampus, and suffered depression comorbid with anxiety. (5) Animals treated with U0126 injection into prefrontal cortex showed decreased activities of the ERK-CREB signal pathway in the prefrontal cortex, and exhibited depressive-like behaviors. In conclusion, The ERK-CREB signal pathway in the hippocampus and prefrontal cortex was involved in stress responses and significantly correlated with depressive-like behaviors; The ERK-CREB signal pathway in the hippocampus and prefrontal cortex participated in the mechanism that fluoxetine reversed stress-induced behavioral disorders, and might be the target pathway of the therapeutic action of antidepressants; The disruption of the ERK-CREB signal pathway in the hippocampus or prefrontal cortex led to depressive-like behaviors in animals, suggesting that disruption of ERK-CREB pathway in the hippocampus or prefrontal cortex was involved in the pathophysiology of depression, and might be at least one of the mechanisms of depression induced by stress.

空间工作记忆与注意广度

The relationship between working memory (WM) and attention has attracted many researchers. In his embedded-processes model of WM, Cowan (1999, 2001) uses the term focus of attention to refer to the core component of WM, and proposes that the focus of attention of WM and that of perception have the same span, which is a fixed number. This hypothesis about the scope of attention has seldom been tested, although considerable studies have revealed that WM and attention have overlapping mechanisms. The present dissertation tests this hypothesis by examining the dual-task interference between Corsi Blocks Task (CBT) and Mutilple Object Tracking (MOT) and the findings demenstrate that Cowan’s hypothesis is not exactly true. The results of our first study show that the interference effect of MOT on CBT is a reliable indicator of whether and to which extent the attentional resoureces of WM and perception overlap. In the second study we find that the capacity of the common resources is not a fixed number but varies with the difficulty of control of attention. And the third study indicates that attentional resources used in WM and perception are partly independent, the overlapping part can attend to only one or two items or locations at a time. These findings can contribute to future studies on the capacity limitation of different cognitive functions, and to the development of relevant ability tests.

基底神经节的认知和记忆功能研究

The cognition and memory functions of the Basal Ganglia have been the focus of contemporary cognitive neuroscience researches. This study, from neuroanatomical and neurophysiological point of view, thoroughly surveyed the recent relevant research progress, carefully examined the evidences of the neurological basis for the Basal Ganglia possessing or participating cognition or memory functions. Moreover, it reviewed recent achievements on the cognitive functions of the basal ganglia based on researches on rodent animals, primate animals and human beings. Then it presented a series of experiments conducted, by neuropsychological and cognitive psychological methods, on neurological patients with focal lesions to the basal ganglia or combining with bilateral hippocampus or thalamus impaired to explore what the role of the basal ganglia play in human explicit and implicit memory. It was found that the lesions to the basal ganglia partially handicapped explicit verbal memory and completely impaired perceptual priming. It was also found that right cerebral cortex dysplasia but basal ganglia spared had no effects on priming tasks performances. The results suggested that the basal ganglia contain or accommodate higher cognitive functions and further suggested that priming be irrelevant to right cerebral cortex. It was posited that the basal ganglia, on the basis of interaction with prefrontal or temporal cortices, mediate movement function as well as cognition and memory functions.

Neuronal correlates of metacognition in primate frontal cortex.

Humans are metacognitive: they monitor and control their cognition. Our hypothesis was that neuronal correlates of metacognition reside in the same brain areas responsible for cognition, including frontal cortex. Recent work demonstrated that nonhuman primates are capable of metacognition, so we recorded from single neurons in the frontal eye field, dorsolateral prefrontal cortex, and supplementary eye field of monkeys (Macaca mulatta) that performed a metacognitive visual-oculomotor task. The animals made a decision and reported it with a saccade, but received no immediate reward or feedback. Instead, they had to monitor their decision and bet whether it was correct. Activity was correlated with decisions and bets in all three brain areas, but putative metacognitive activity that linked decisions to appropriate bets occurred exclusively in the SEF. Our results offer a survey of neuronal correlates of metacognition and implicate the SEF in linking cognitive functions over short periods of time.

Impaired conflict resolution and alerting in children with ADHD: evidence from the Attention Network Task (ANT)

An important theory of attention suggests that there are three separate networks that execute discrete cognitive functions. The 'alerting' network acquires and maintains an alert state, the 'orienting' network selects information from sensory input and the 'conflict' network resolves conflict that arises between potential responses. This theory holds promise for dissociating discrete patterns of cognitive impairment in disorders where attentional deficits may often be subtle, such as in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

Leisure sports and postural control:Can a black belt protect your balance from aging?

To determine potential benefits of intensive leisure sports for age-related changes in postural control, we tested 3 activity groups comprising 70 young (M = 21.67 years, SD = 2.80) and 73 older (M = 62.60 years, SD = 5.19) men. Activity groups were martial artists, who held at least 1st Dan (black belt), sportive individuals exercising sports without explicit balance components, and nonsportive controls. Martial artists had an advantage over sportive individuals in dynamic posture tasks (upright stance on a sway-referenced platform), and these 2 active groups showed better postural control than nonsportive participants. Age-related differences in postural control were larger in nonsportive men compared with the 2 active groups, who were similar in this respect. In contrast, negative age differences in other sensorimotor and cognitive functions did not differ between activity groups. We concluded that individuals engaging in intensive recreational sports have long-term advantages in postural control. However, even in older martial artists with years of practice in their sports, we observed considerable differences favoring the young. (PsycINFO Database Record (c) 2014 APA, all rights reserved).

Abordagem neuropsicológica das alterações na atenção e memória no sindroma de Burnout

O sindroma de Burnout, quadro psicofisio-patológico tem sido objecto de investigação intensiva, desde o artigo de Freudenberger (1974) intitulado "Staff Burnout", com dois objectivos: compreendê-lo melhor, através de meios de diagnóstico, e criar técnicas de intervenção terapêutica. Na realidade, desde essa altura, foram efectuados e publicados um número avultado de trabalhos de investigação, nos campos do diagnóstico e caracterização do Burnout, e da sua resolução terapêutica. O pensamento dominante, nessa altura e ainda hoje, é de tendência analítica e/ou psico-social. Este quadro, espoletado por uma sucessão de episódios emocionalmente negativos em contexto ocupacional em indivíduos com provável predisposição genética e sujeitos a situações de pressão laboral, dos mais diversos tipos (podendo ir do “simples” stress por acumulação de tarefas até às situações de mobbing), tem efeitos frequentemente dramáticos ao nível da dinâmica biopsico- social, nos seus mais diversos aspectos. Estes estendem-se, quase sempre, muito para lá das problemáticas laborais, prejudicando, de forma mais ou menos grave, as interacções sociais com particular impacto ao nível da dinâmica familiar. Por outro lado, o Burnout propicia o aparecimento de patologias diversas, já que toda a estrutura psiconeuro-endocrino-imunulógica estará posta em causa, potenciando situações de fragilidade sistémica. No entanto, há aspectos correlacionáveis com este quadro disfuncional que têm sido muito pouco abordados – alterações cognitivo-operativas ou neuropsicológicas. Aliás os trabalhos que sobre eles incidem são em número muito reduzido. Assim após termos registado queixas, acentuadas, ao nível da capacidade de concentração e da memória em pessoas com burnout observadas na clínica hospitalar e privada, decidimos investigar estas situações, usando uma metodologia clínica de tipo qualitativo, e constatámos que, na realidade, as queixas eram pertinentes. Posto isto, achámos que a situação deveria ser aprofundada e partimos para um trabalho mais sistematizado, este, com o objectivo de caracterizar melhor o tipo de disfunções atencionais e mnésicas. Para isso, após uma selecção prévia, a partir de um grupo de 192 enfermeiros que responderam à Escala de Maslach, avaliámos uma amostra de risco constituída por 40 enfermeiros e enfermeiras, de Instituições Psiquiátricas da Grande Lisboa, trabalhando em urgência e enfermaria, que comparámos com uma amostra de igual número de enfermeiros, desenvolvendo a sua actividade na consulta externa ou em ambientes mais protegidos de stress ocupacional continuo. Para o efeito, e após uma anamnese cuidada, aplicámos provas de atenção e memória, sensíveis a qualquer tipo de compromisso encefálico seja ele funcional ou patológico. Para a componente atenção/concentração e a componente vísuo-grafo-espacial usámos a prova de Toulouse-Piéron, assim como as séries de dígitos ou digit span, para a vertente audio-verbal. A dinâmica mnésica foi avaliada através da prova de memória associativa (Escala de Memória de Wechsler) para testar a variante áudio-verbal, e a reprodução de figuras (Escala de Memória de Wechlser). Os resultados, após uma dupla análise clínica e estatística, comprovaram globalmente as hipóteses, indicando uma correlação significativa entre o grau de Burnout e os défices neuropsicológicos detectados: alteração da atenção/concentração e dismnésia, de natureza limitativa face às exigências quotidianas dos indivíduos. Finalmente, com base na revisão da literatura e os resultados deste estudo, foi esquematizado um Modelo Neuropsicológico do sindroma de Burnout, que nos parece espelhar as relações entre este quadro clínico, as alterações cognitivooperativas encontradas e as principais estruturas encefálicas, que julgamos, implicadas em toda a dinâmica do processo disfuncional.

Genetic profiling of ApoE in dementia

A demência é uma das principais causas de incapacidade entre os idosos, afetando mais de 36 milhões de pessoas em todo o mundo. É caracterizada pela deterioração progressiva das funções cognitivas, resultando em dificuldades no desempenho das atividades diárias do indivíduo. A idade de aparecimento dos sintomas, bem como a sua taxa de progressão, são variáveis entre a maior parte das demências, sendo estas geralmente caracterizadas por uma natureza progressiva, aumentando de gravidade ao longo do tempo. Entre os tipos mais frequentes de demência encontram-se a Doença de Alzheimer (DA), Demência Vascular, Demência de Corpos de Lewy e Demência Frontotemporal. O diagnóstico diferencial das demências é realizado tipicamente por testes neuro-psicológicos (para a exclusão de outras demências) e por exames imagiológicos. Contudo, muitos dos sintomas clínicos característicos podem sobrepor-se entre os diversos tipos de demência, o que pode constituir um problema devido a falta de especificidade e erros de diagnóstico. A compreensão dos fatores de risco ambientais e genéticos que podem modular o aparecimento e/ou progressão de doenças abre novas perspetivas relativamente à gestão destas neuropatologias. O gene da apolipoproteína E (ApoE) é reconhecido como o maior fator de risco na demência, desempenhando um papel central em particular no desenvolvimento da DA, sendo que os portadores do alelo ε4 são mais suscetíveis para a doença. Além disso, possíveis associações foram também propostas entre este gene e outras doenças neurológicas, sendo no entanto estes dados ainda controversos. Assim, o objetivo principal deste trabalho consistiu em determinar as frequências alélicas e genotípicas do gene ApoE num grupo de estudo piloto de pacientes com demência na região de Aveiro. Este grupo foi subdividido com base no diagnóstico neuroquímico, no qual foram avaliados os níveis de Aβ1-42, Tau-total e fosfo-Tau 181 no líquido cefalorraquidiano dos pacientes. Como resultado, observou-se que o alelo ε3 foi o mais frequente no grupo total, independentemente do tipo de patologia, e que o alelo ε2 foi o menos comum. O alelo ε4 foi de facto mais frequente em pacientes com DA do que em pacientes com outras neuropatologias, o que está de acordo com a relação proposta por outros autores. Adicionalmente, foi possível verificar que a frequência deste alelo nos pacientes com patologia amilóide é semelhante à observada no grupo DA, sugerindo um papel relevante para o ApoE no metabolismo e acumulação cerebral do Aβ. Consequentemente, estes indivíduos podem ter uma maior suscetibilidade para o desenvolvimento de DA no futuro. Deste modo, os nossos dados corroboram a ideia de que o alelo ε4 é um forte fator de risco para a DA e que deve ser considerado como um teste genético relevante que pode contribuir para o diagnóstico clínico da demência.

Capacidade para o trabalho e função executiva

O presente trabalho pretende caracterizar a associação existente entre a função cognitiva executiva e a capacidade para o trabalho em profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) e profissionais de educação (professores). A função cognitiva executiva é definida como uma série de processos cognitivos de ordem superior (capacidade de planeamento, raciocínio abstrato, flexibilidade cognitiva e resolução de problemas) determinantes no controlo e coordenação de operações cognitivas e fundamentais na organização e monitorização do comportamento humano. A integridade destas funções, são determinantes para a realização adequada de tarefas da vida diária, incluindo o contexto organizacional. A capacidade para trabalho é um forte preditor do desempenho laboral, sendo definida como a autoavaliação que o trabalhador faz do seu bem-estar no presente e no futuro próximo e da capacidade para assegurar o seu trabalho tendo em conta as exigências do mesmo, a saúde e os recursos psicológicos e cognitivos disponíveis. Assim, com o objetivo de compreender a relação entre estas duas variáveis em médicos, enfermeiros e professores, no presente trabalho utilizamos uma amostra composta por 218 sujeitos, sendo que 93 são enfermeiros, 100 professores (ensino secundário) e 25 médicos. Para avaliar as funções cognitivas executivas, nomeadamente a flexibilidade cognitiva e raciocínio abstrato não-verbal utilizamos o Halstead Category Test (HCT). Para avaliar a capacidade de planeamento e resolução de problemas, utilizamos a Torre de Hanoi (TH). Para determinamos o valor da capacidade para o trabalho, utilizamos o índice de capacidade para o trabalho. No sentido de controlar variáveis que poderiam influenciar esta relação, utilizamos Questionário Geral de Saúde (GHQ-12), escala de ansiedade-traço, Questionário de Personalidade de Eysenck, escala de satisfação no trabalho e uma questão dicotómica (Sim/Não) sobre o trabalho por turnos. Pela análise dos resultados, verificamos que alterações nas funções cognitivas executivas poderão prejudicar a capacidade para o trabalho. No entanto, verificamos que variáveis como a idade, trabalho por turnos, personalidade e saúde mental poderão exercer um efeito moderador desta relação. Por fim, em comparação com médicos, enfermeiros e professores, verificamos que os médicos e enfermeiros apresentam um maior prejuízo nas funções cognitivas executivas que os professores, mas não na capacidade para o trabalho. Como conclusão, o nosso trabalho contribuiu para uma melhor compreensão da ação das funções executivas em contexto laboral (em particular na área da saúde e educação), contribuindo para o desenvolvimento e implementação de programas de promoção de saúde laboral em contexto organizacional.

Controlo cognitivo na memória episódica : dados de adolescentes e jovens adultos

Dissertação de mestrado, Ciência Cognitiva, Universidade de Lisboa, Faculdade de Psicologia, Faculdade de Medicina, Faculdade de Ciências, Faculdade de Letras, 2014

Hábitos e problemas do sono das crianças dos 2 a 10 anos

RESUMO: Enquadramento: O sono é cada vez mais reconhecido como um fator determinante na Saúde Infantil porque, quando desadequado, pode ter consequências na regulação emocional e do comportamento, nas funções cognitivas, no rendimento académico, na regulação do peso e no risco de lesões acidentais. Os hábitos e problemas do sono das crianças portuguesas não se encontram ainda bem caracterizados. Este conhecimento é importante para o desenvolvimento da investigação e para a promoção da saúde nesta área. Objetivos: Adaptar e validar o Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) para a cultura portuguesa; Caracterizar os hábitos de sono de uma amostra de crianças dos 2 aos 10 anos tendo em vista a obtenção de dados de referência; Estimar a prevalência dos problemas do sono na perspetiva dos pais; Avaliar se existem diferenças nos hábitos e problemas do sono entre as regiões de média-alta e baixa densidade populacional; Identificar potenciais consequências dos problemas do sono. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, descritivo e correlacional. A versão portuguesa do questionário (CSHQ-PT) foi desenvolvida de acordo com as orientações previamente publicadas e validada numa amostra de 315 crianças dos 2 aos 10 anos. Para o estudo dos hábitos e problemas do sono, o CSHQ-PT foi distribuído aos pais de 2257 crianças recrutadas em 17 zonas de agrupamentos escolares (15 escolhidos de forma aleatória) das áreas da Grande Lisboa, Península de Setúbal e Alentejo, compreendendo zonas litorais e do interior, e de alta, média e baixa densidade populacional. Foram obtidos 1450 (64%) questionários válidos. Resultados: O CSHQ-PT mostrou propriedades psicométricas semelhantes às das versões de outros países e adequadas para a investigação. A avaliação dos hábitos de sono nos dias de semana mostrou que as crianças se deitam, em média, pelas 21h 44m (DP 38 min.). A necessidade da companhia dos pais para adormecer diminui com a idade, ocorrendo em 49% das crianças aos 2-3 anos e 10% aos 9-10 anos. O hábito de adormecer a ver televisão foi descrito em 15,8% das crianças. O tempo total de sono diário diminui com a idade, com uma diferença mais marcada dos 2 para os 3 anos e dos 3 para os 4 anos, quando a sesta se torna menos frequente. No fim de semana, 25% das crianças dormia pelo menos mais uma hora. As diferenças nos hábitos de sono entre regiões de média-alta e de baixa densidade populacional foram reduzidas, sem reflexo na duração média do sono. Considerando valores de referência de outros países, verificou-se que 10% das crianças estudadas tinha uma duração do sono dois desvios-padrão abaixo da média esperada para a idade. A prevalência dos problemas do sono na perspetiva dos pais foi de 10,4%, sem diferenças significativas entre classes etárias, subgrupos de nível educacional dos pais, nem entre zonas de média-alta e baixa densidade populacional. Estes problemas do sono mostraram-se associados, sobretudo, à duração do sono insuficiente, resistência em ir para a cama, dificuldade em adormecer sozinho, despertares noturnos frequentes e ocorrência de parassónias. A baixa prevalência de problemas do sono identificados pelos pais contrasta com cotações elevadas no CSHQ-PT que traduzem comportamentos-problema mais frequentes, que são bem aceites por alguns pais. O Índice de Perturbação do Sono foi mais elevado nas famílias com menor nível educacional. Em análise multivariada mostraram valor preditivo para a sonolência diurna: o tempo total de sono diário, a diferença da duração do sono noturno durante a semana e no fim de semana, a frequência de algumas parassónias e o hábito de adormecer a ver televisão. O rendimento escolar mostrou associação com os problemas do sono, que são mais frequentes nas crianças com dificuldades escolares e hiperatividade/problemas de atenção. A relação entre estas variáveis é complexa. Conclusões: Este estudo mostrou que os problemas comportamentais do sono e a privação de sono são frequentes na população estudada. Estes problemas têm consequências, uma vez que correspondem a uma frequência mais elevada de sintomas de sonolência diurna, por comparação com outros países. Perante este cenário, é muito importante reforçar a promoção de hábitos de sono saudáveis e continuar a estudar as consequências do sono desadequado nas crianças portuguesas. -----------ABSTRACT:Framework: Sleep is increasingly being recognized as important to Child Health, for inadequate sleep may impact behavioral and emotional regulation, cognitive functions, academic performance, weight regulation and the risk of accidental injuries. The sleep habits and sleep problems of Portuguese children are not well characterized. This knowledge is important to support further studies and health promotion actions. Objectives: Develop and validate a Portuguese version of the Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ-PT); Characterize the sleep habits and problems in a sample of Portuguese children from the ages of 2 to 10 for future reference; Estimate the prevalence of parent-defined sleep problems; Assess whether there are differences in sleep habits and problems between regions of medium-high and low population densities; Identify potential consequences of sleep problems. Methods: We conducted a cross-sectional, descriptive and correlational study. The Portuguese version of the questionnaire (CSHQ-PT) was developed according to published guidelines and validated in a sample of 315 children from 2 to 10 years old (y.o.). In order to study sleep habits and problems we delivered the CSHQ-PT to 2257 children recruited from 17 school districts (15 were chosen randomly) in areas with low, medium and high population densities, including coastline and inland regions. 1450 (64%) valid questionnaires were obtained. Results: The CSHQ-PT demonstrated psychometric properties that were similar to the versions from other countries and adequate for research. The evaluation of sleep habits showed that on schooldays children go to bed, on average, at 21h 44m (SD 38 min.). The need of having the parent in the room at bedtime decreases with the age of the child, occurring in 49% of children with 2-3 y.o. and 10% of children between 9 and 10 y.o. The habit of going asleep while watching TV was reported in 15,8% of the children. Total sleep time diminishes with the age of the child, having a major decrease from 2 to 3 y.o. and from 3 to 4 y.o., along with less frequent naps. During the weekend, 25% of the children sleep at least one extra hour. Considering reference values from other series, we found that 10% of the children had a sleep duration two standard deviations below the mean for the age. The differences in sleep habits between regions of medium-high and low population densities are few, and there are no differences in average sleep durations. The prevalence of parent-defined sleep problems was 10.4%. There were no significant differences between age classes, parent education subgroups or between regions of medium-high and low population densities. These sleep problems were associated with insufficient sleep duration, bedtime resistance, difficulty in falling asleep alone, frequent night awakenings and the occurrence of parasomnias. The low prevalence of parent-defined sleep problems contrasts with high CSHQ scores meaning that problematic behaviors are more frequent, but acceptable to some parents. The Sleep Disturbance Score was higher in families with a lower educational level. In multivariate analysis, the following factors predicted the daytime somnolence score: total sleep time, the difference in night sleep duration between the weekend and school days, the frequency of some parasomnias and the habit of falling asleep while watching TV. School achievement showed a negative correlation with the sleep problems, which are more frequent in children with school difficulties and hyperactivity/attention problems. The relationship between these variables is complex. Conclusions: This study evidenced that behavioral sleep problems and sleep deprivation are common in our population. These sleep problems have consequences as they correspond to more symptoms of excessive daytime somnolence comparing to other countries. Therefore, we reinforce the importance of promoting healthy sleep habits and further study the consequences of inadequate sleep in Portuguese children.