Issues in the prescribing of psychotropic and psychoactive medication for persons with learning disability: quantitative and qualitative perspectives

The administration of psychotropic and psychoactive medication for persons with learning disability and accompanying mental illness and/or challenging behaviour has undergone much critical review over the past two decades. Assessment and diagnosis of mental illness in this population continues to be psychopharmacological treatment include polypharmacy, irrational prescription procedures and frequent over-prescription. It is clear that all forms of treatment including non-pharmacological interventions need to be driven by accurate and appropriate diagnoses. Where a psychiatric diagnosis has been identified, it greatly aides the selection of appropriate medication, although a specific medication for each diagnosis, as was once hoped, is simply no longer a reality in practice. Part one of the present thesis seeks to address many of the current issues in mental health problems and pharmacological treatment to date. The author undertook a drug prevalence study within both residential and community facilities for persons with learning disability within the Mid-West region of Ireland in order to ascertain the current level of prescribing of psychotropic and psychoactive medications for this population. While many attempts have been made to account for the variation in prescribing, little systematic and empirical research has been undertaken to investigate the factors thought to influence such prescribing. While studies investigating the prescribing behaviours of General Practitioners (GP's) have illustrated the complex nature of the decision making process in the context of general practice, no similar efforts have yet been directed at examining the prescribing behaviours of Consultant Psychiatrists. Using The Critical Incident Technique, the author interviewed Consultant Psychiatrists in the Republic of Ireland to gather information relating not only to their patterns of prescribing for learning disabled populations, but also to examine reasons influencing their prescribing in addition to several related factors. Part two of this thesis presents the findings from this study and a number of issues are raised, not only in relation to attempting to account for the findings from part one of the thesis, but also with respect to implications for improved management and clinical practice.

Erhebung eines Anforderungsprofils mittels der CIT

Die Auswahl geeigneter Bewerber/Innen nimmt aufgrund der demographischen Entwicklung und der damit verbundenen Verknappung der Ressource Personal einen immer höheren Stellenwert ein. Der Einsatz von Anforderungsprofilen soll dabei helfen das Risiko einer fehlerhaften Auswahlentscheidung zu verringern und somit den geeignetsten Bewerber auszuwählen. Ein Trend hin zu den Soft-Skills, wie beispielsweise Teamfähigkeit und Kommunikationsbereitschaft, ist klar zu erkennen. Gegenstand der nachfolgenden Diplomarbeit ist daher die Entwicklung eines Anforderungsprofils, welches sich auf diese Soft-Skills konzentriert. Die Erstel-lung des Anforderungsprofils erfolgt dabei auf Grundlage der von John C. Flanagan entwickelten „Critical Incident Technique“, die im deutschen Sprachgebrauch auch als Methode der kritischen Ereignisse bezeichnet wird. Infolgedessen werden zunächst die theoretischen Grundlagen eines Anforderungsprofils sowie die der „Critical Incident Technique“ detailliert erläutert. Im Anschluss daran erfolgt eine ausführliche Beschreibung der methodischen Vorgehensweise, die den kompletten Ablauf der praktischen Durchführung widerspiegelt. In diesem Zusammenhang werden getroffene Entscheidungen, die zu einer Anpassung der Vorgehensweise führten, näher erläutert und begründet. Die aus den Mitarbeiterbefragungen gewonnenen „Critical Incidents“ werden nachfolgend kategorisiert und zu Anforderungsbereichen zusammengefasst, die abschließend zum Anforderungsprofil verdichtet werden. Ferner wird die Möglichkeit einer praktischen Anwendung der Ergebnisse anhand von drei vom Autor begleiteten Projekten dargestellt.

The Contribution of Academic Scholarship to Management Development.

Purpose: This paper explores the impact of academic scholarship on the development and practice of experienced managers. Design / Methodology: Semi-structured interviews with experienced managers, modelled on the critical incident technique. ‘Intertextuality’ and framework analysis technique are used to examine whether the use of academic scholarship is a sub-conscious phenomenon. Findings: Experienced managers make little direct use of academic scholarship, using it only occasionally to provide retrospective confirmation of decisions or a technique they can apply. However, academic scholarship informs their practice in an indirect way, their understanding of the ‘gist’ of scholarship comprising one of many sources which they synthesise and evaluate as part of their development process. Practical implications: Managers and management development practitioners should focus upon developing skills of synthesising the ‘gist’ of academic scholarship with other sources of data, rather than upon the detailed remembering, understanding and application of specific scholarship, and upon finding / providing the time and space for that ‘gisting’ and synthesis to take place. Originality / Value: The paper addresses contemporary concerns about the appropriateness of the material delivered on management education programmes for management development. It is original in doing this from the perspective of experienced managers, and in using intertextual analysis to reveal not only the direct but also the indirect uses of they make of such scholarship. The finding of the importance of understanding the ‘gist’ rather than the detail of academic theory represents a key conceptual innovation.

Escola voluntária : partilha transdisciplinar e intercultural no Projeto Fronteiras Urbanas

Relatório Final de Estágio, Mestrado em Ciências da Educação (Área de Especialização Educação Intercultural), Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2014

Perceived learning needs in staff development of some care providers in five long-term care settings in Southern Ontario /

This exploratory descriptive study described what 20 care providers in 5 long-term care facilities perceived to aid or hinder their learning in a work-sponsored learning experience. A Critical Incident Technique (Woolsey, 1986) was the catalyst for the interviews with the culturally and professionally diverse participants. Through data analysis, as described by Moustakas (1994), I found that (a) humour, (b) the learning environment, (c) specific characteristics of the presenter such as moderate pacing, speaking slowly and with simple words, (d) decision-making authority, (e) relevance to practice, and (f) practical applications best met the study participants' learning needs. Conversely, other factors could hinder learning based on the participants' perceptions. These were: (a) other presenter characteristics such as a program that was delivered quickly or spoken at a level above the participants' comprehension, (b) no perceived relevance to practice, (c), other environmental situations, and (d) the timing of the learning session. One of my intentions was to identify the emic view among cultural groups and professional/vocational affiliations. A surprising finding of this study was that neither impacted noticeably on the perceived learning needs of the participants. Further research with a revised research design to facilitate inclusion of more diverse participants will aid in determining if the lack of a difference was unique to this sample or more generalizable on a case-to-case transfer basis to the study population.

An examination of learning resulting from a transition from a directed to a self-directed work environment

~ This study focuses on the process of self-directed learning that individuals go through as they adapt to new work situations. This is a study of how one critical incident, specifically the transition from a traditional office structure to a home office structure, affected employees and what their learning process was as they adapted to the new environment. This study has 3 educational foundations: adult learning, self-directed learning, and the social context from which the learning will occur. Six women and 2 men were interviewed approximately 1 year following the transition. Analysis of the data revealed 5 themes of: impacts of the self-directed environment on participants' personal lives, their roles, skill set, productivity, and the physical environment; support offered by the organization, family, and office administration; personal development, specific learning needs, and personal skills; boundaries as they relate to family and work; and skill set and orientation requirements of new home office employees. The findings revealed the learning processes of the 8 participants. The learning processes of these participants were discussed within a theoretical framework of the learners, their immediate surroundings, and the larger social environment. The results indicated that the transition from a directed work environment to a self directed work environment is a complex, interrelated process. An element found throughout the theoretical framework is that of control. A second critical element is the need for participants to have a clearly defined work role and an opportunity to engage in discussion with peers and the community. Further findings reinforced the importance of climate and found that the physical environment is a key factor in a successful selfdirected work environment. The findings of this study revealed that no one factor makes an individual function successfully in a self-directed work environment, but that it is a complex interplay among the leamer, their immediate surroundings, and the social environment that will have the greatest impact on success. Recommendations are made which can be used to guide organizational leaders in facilitating employees' transition from a directed to a self-directed work environment. Additionally, recommendations are made for further research in the area of self-directed work environments.

L'éthique en psychothérapie dans le cadre des processus de transfert et de contre-transfert: l'apport de la médecine narrative et du concept de représentation

Les discussions sur l’éthique de la santé mentale se concentrent généralement sur des sujets comme la confidentialité ou les conflits d’intérêt. Certaines formes de thérapie donnent cependant lieu à des situations plus particulières. C’est le cas de la thérapie psychodynamique et des considérations éthiques soulevées par les processus de transfert et de contre-transfert. En raison du peu de recherche sur ce sujet, l’approche de l’analyse documentaire critique, une méthode qualitative, fut sélectionnée. Ce projet vise à établir l’apport de la médecine narrative et plus spécifiquement du concept de représentation pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert. À cette fin, ces processus sont étudiés en détail et les diverses stratégies proposées aux thérapeutes pour maintenir une relation éthique avec leurs patients sont recensées. Popularisés principalement par Rita Charon, la médecine narrative et ses principaux composants, dont la représentation, sont ensuite présentés. De plus, la mimèsis étant à la base de la représentation, les travaux de Paul Ricœur sur le sujet sont discutés. Le dernier chapitre de ce mémoire, qui constitue la partie analytique du projet, prend la forme d’un exercice inductif évaluant l’apport de la médecine narrative pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert.

Le stéréotype, un vecteur hégémonique : une analyse intertextuelle au sein du répertoire cinématographique nord-américain

Le stéréotype, représentation caricaturale sur un groupe social, est dénoncé tout le temps mais présent partout. Les diverses productions culturelles auxquelles nous sommes quotidiennement confrontés, des émissions télévisées aux articles politiques, du discours quotidien aux films hollywoodiens, participent à reproduire ces représentations caricaturales. La persistance de certaines représentations, non perçues comme stéréotypées, participent à des processus de stéréotypification : par leur récurrence et leur évidence, elles sont posées comme allant de soi, comme le reflet objectif d’une réalité tangible. Sous cette catégorisation qui est parfois questionnée dans la sphère publique, ce n’est pas la validité d’existence de ce classement qui est remise en cause mais la volonté d’appréhender le caractère véritable des qualités essentialistes de ce que l’on regroupe sous une étiquette. Or, le stéréotype, malgré sa capacité à revendiquer une universalité, est le fruit d’un travail culturel, historiquement et politiquement construit. De fait, le stéréotype est un vecteur hégémonique qui peut traduire des tendances idéologiques dominantes sous-jacentes à son expression : il incarne la façon dont sont légitimées et naturalisées ces représentations à un moment donné et dans une conjoncture particulière. Je tenterai de définir théoriquement dans ce mémoire le stéréotype au sein du discours social et plus particulièrement au sein des mediacultures. J’investiguerai sa circulation, son caractère politique, son incidence normative et, par corrolaire, sa fonction hégémonique. Puis, à l’aide d’une analyse intertextuelle critique, je tenterai empiriquement de discerner les stéréotypes et les idéologies qui les sous-tendent au sein de trois comédies romantiques hollywoodiennes. A partir de l’observation de ces productions culturelles de divertissement, ce travail m’amènera à dégager deux idéologies prégnantes - l’idéologie capitaliste et l’idéologie patriarcale -; sous-tendues par un ensemble d’autres idéologies qui, d’une façon ou d’une autre, rejoignent les principales : idéologie de la masculinité, de l’hétérosexualité, d’un idéal socio-économique, etc.

Valoriser l’érudition chez les professionnels de la réadaptation de l’accident vasculaire cérébral : tout un défi!

Introduction: Les professionnels de la réadaptation de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ont la responsabilité d’offrir des services de qualité ancrés dans les données probantes. Cette responsabilité relève du rôle d’érudit selon le cadre de compétences CanMEDS. Quelle place occupe par ce rôle en clinique? Objectifs : 1) Documenter les perceptions, expériences et vécus en lien avec le rôle d’érudit chez les professionnels de la réadaptation de l’AVC. 2) Identifier les facteurs perçus comme facilitant ou entravant ce rôle clinique. Méthodologie : Étude qualitative exploratoire d’orientation phénoménologique par entrevue individuelle de professionnels travaillant en réadaptation de l’AVC depuis au moins deux ans. Codification des verbatim avec le logiciel QDA-Miner. Résultats : Les participants (âge moyen 40,7 ans ± 11,2) sont majoritairement des femmes (9/11) et leur expérience de travail en AVC varie de 3 à 23 ans. Les principaux thèmes identifiés sont: 1) Les savoirs tacites sont perçus comme synonyme du rôle d’érudit; 2) L’expérience de travail et l’intuition clinique amènent confiance et confort dans les pratiques; 3) L’insatisfaction quant au manque de partage des connaissances; 4) L’importance de la diversification dans les tâches cliniques et 5) La pratique réflexive est peu développée. Les quatre facteurs influençant le rôle d’érudit sont: la motivation; l’incident critique, les stagiaires et le manque de temps. Conclusion : Le rôle d’érudit apparaît peu valorisé par les participants. Il existe un écart entre le rôle d’érudit tel que décrit dans les cadres de compétences et la façon dont il est actualisé en pratique clinique.

L’usage de la force en contexte de crise : les interventions policières varient-elles selon le type de menace rencontré?

Le présent mémoire s’intéresse aux interventions policières en contexte de crise. Il s’attarde plus particulièrement à l’usage de la force par les structures d’intervention spécialisée. L’intérêt de cette étude découle principalement du manque de connaissances empiriques sur le sujet. L’objectif général de cette étude est de comprendre les éléments qui peuvent expliquer le recours à la force par les structures d’intervention spécialisées et de vérifier si ces facteurs varient selon le type de menace auquel font face les policiers. Nous nous sommes intéressés à 438 événements de crise suicidaire, de barricade et de prise d’otage qui se sont déroulés au Québec, de 1990 à 2011, et durant lesquels est intervenu le groupe tactique d’intervention (GTI) de la Sûreté du Québec (SQ). Pour une meilleure compréhension de cette problématique, il sera en premier lieu question de comparer, selon leur niveau de risque, les personnes présentant une menace uniquement pour elles-mêmes avec celles présentant une menace pour autrui et les personnes qui présentent une menace tant pour elles-mêmes que pour autrui. En second lieu, malgré le fait que près de 90 % des situations de crise se terminent par une reddition pacifique, il est pertinent de connaître les facteurs qui expliquent l’usage de la force de la part des policiers et de voir si ces facteurs varient selon le niveau de risque de l’individu. Des analyses descriptives ont permis d’établir que les situations où l’individu en crise présente uniquement une menace pour lui-même diffèrent des autres groupes sur la base de certaines variables. Cet individu est davantage jugé comme suicidaire et il possède plus souvent des antécédents psychiatriques. L’élément déclencheur est souvent associé aux problèmes conjugaux, ce qui coïncide avec le fait que c’est souvent la conjointe ou l’ex-conjointe qui appelle les autorités. Des analyses bivariées n’ont pas illustré de profils distincts selon la problématique de la crise. Or, certains facteurs se démarquent des autres de manière générale pour l’ensemble de l’échantillon et les différents groupes. La possession d’une arme par l’individu, le degré d’intoxication, la présence d’antécédents psychiatriques, la durée du premier contact avec les policiers et la qualité de la négociation sont effectivement des facteurs qui semblent influencer à un certain point les opérations. Les analyses de régression logistique indiquent que les policiers interviennent davantage lorsqu’il n’y aucun contact n’est établi avec l’individu. Nous observons également que ces derniers restent davantage en retrait lorsque l’individu, présentant une menace pour lui-même, est en possession d’une arme à feu. D’autre part, il semble que les policiers réagissent plus souvent auprès des individus présentant une menace pour autrui lorsque la négociation est jugée non satisfaisante. Nous pouvons en conclure qu’ils semblent davantage s’attarder à des facteurs précis qu’au type de menace, ce qui rejoint un certain segment de la littérature à ce sujet.

Le défi de l’intégration de l’approche par compétences lors de la sélection : conception d’un test de jugement situationnel ciblant le rôle CanMEDS de collaborateur pour la sélection au niveau postdoctoral en médecine

Introduction : L’approche par compétences est maintenant bien ancrée dans l’enseignement au niveau de la formation médicale postdoctorale. Dans ce contexte, un système de sélection également axé sur les compétences pourrait être avantageux. L’objectif principal de ce projet était de concevoir un TJS ciblant le rôle CanMEDS de collaborateur pour la sélection au niveau postdoctoral en médecine interne (MI) et en médecine familiale (MF). Méthodologie : Des entrevues d’incidents critiques ont été réalisées auprès de résidents juniors en MI ou en MF afin de générer les items du TJS. Trois leaders de l’approche par compétences ont révisé le contenu du test. Les items ont été analysés pour identifier la compétence principale du rôle CanMEDS de collaborateur, le contexte ainsi que les membres de l’équipe interprofessionnelle représentés dans les vignettes. La clé de correction a été déterminée par un panel composé de 11 experts. Cinq méthodes de notation ont été comparées. Résultats : Sept entrevues ont été réalisées. Après révision, 33 items ont été conservés dans le TJS. Les compétences clés du rôle CanMEDS de collaborateur, les contextes et les divers membres de l’équipe interprofessionnelle étaient bien distribués au travers des items. La moyenne des scores des experts variait entre 43,4 et 75,6 % en fonction des différentes méthodes de notation. Le coefficient de corrélation de Pearson entre les cinq méthodes de notation variait entre 0,80 et 0,98. Conclusion : Ce projet démontre la possibilité de concevoir un TJS utilisant le cadre CanMEDS comme trame de fond pour l’élaboration de son contenu. Ce test, couplé à une approche globale de sélection basée sur les compétences, pourrait éventuellement améliorer le pouvoir prédictif du processus de sélection au niveau de la formation médicale postdoctorale.

Regulation and innovation: Rethinking 'inclusive' housing design

The Lifetime Homes (LTH) concept initiated in 1989 by the Helen Hamlyn Trust, and subsequently promoted by the Joseph Rowntree Foundation, emerged at a point when there was growing awareness of the decline of both private and public sector housing quality, especially in relation to floorspace standards (Karn & Sheridan, 1994). LTH were intended to offset the concerns of first, the house buying public of the appearance and affordability of homes suitable for successive generations, second, the private house building industry of the cost and marketability of incorporating 'inclusive' design features, and third, Registered Social Landlords (RSLs), who had to balance cost constraints with addressing the needs of a growing number of households with older and/or disabled people. Approved Document Part M of the building regulations was extended in 1999, from public buildings to private dwellings, and currently requires that all new housing meet minimal 'visitability' criteria. Indeed, although the signs are that Part M will be incrementally extended to comprise LTH principles, the paper argues that in their existing form they are insufficient to act as a key component of the government's 'new agenda for British housing'. This paper therefore explores how they might usefully be expanded from an approach, largely based on compromise, to one that inspires innovative, flexible and inclusive house forms, which also challenge design conventions.

The core characteristics and nursing care activities in psychiatric intensive care units in Sweden

Internationally, research on psychiatric intensive care units (PICUs) commonly reportsresults from demographic studies such as criteria for admission, need for involuntary treatment, andthe occurrence of violent behaviour. A few international studies describe the caring aspect of thePICUs based specifically on caregivers’ experiences. The concept of PICU in Sweden is not clearlydefined. The aim of this study is to describe the core characteristics of a PICU in Sweden and todescribe the care activities provided for patients admitted to the PICUs. Critical incident techniquewas used as the research method. Eighteen caregivers at a PICU participated in the study bycompleting a semistructured questionnaire. In-depth interviews with three nurses and two assistantnurses also constitute the data. An analysis of the content identified four categories that characterizethe core of PICU: the dramatic admission, protests and refusal of treatment, escalating behaviours, andtemporarily coercive measure. Care activities for PICUs were also analysed and identified as controlling– establishing boundaries, protecting – warding off, supporting – giving intensive assistance, andstructuring the environment. Finally, the discussion put focus on determining the intensive aspect ofpsychiatric care which has not been done in a Swedish perspective before. PICUs were interpreted asa level of care as it is composed by limited structures and closeness in care.

Omvårdnadspersonals upplevelser av vård i livets slutskede : En kvalitativ intervjustudie

Syftet: Syftet med studien var att beskriva hur omvårdnadspersonal inom kommunens särskilda boende och korttidsboende upplever att vårda personer i livets slutskede.Metod: Studien bygger på åtta kvalitativa intervjuer med undersköterskor. Datainsamlingsmetoden baserades på Critical Incident Technique och som analysmetod användes kvalitativ innehållsanalys. Resultat: I intervjuerna framkom att samarbetet till de övriga i teamet och närstående hade en stor och avgörande betydelse för hur vården utvecklades. Omvårdnadspersonalen kände ibland att sjuksköterskan saknades i vissa omvårdnadssituationer. Fördelning av personal under dygnet bidrog till kontinuitet i samverkan. De upplevde att olika faktorer i miljön kunde vara både till hjälp eller till hinder i samspelet till den döende och närstående. De intervjuade talade också om vikten av att respektera patientens vilja. Omvårdnadspersonalen gav även stöd till de närstående och de kom familjerna nära. De upplevde att närvaro utan krav och stress var av betydelse för interaktionen till den döende och dess närstående. Det var viktigt att både den döende och de närstående var tillfreds med symtomlindringen. Det var viktigt att få ge ett värdigt omhändertagande efter döden. Slutsats: Det genomgåendet temat visade att interaktion och samverkan med vårdteamet, närstående och patienten var av avgörande betydelseför hur vården i livets slut skulle bli trygg och värdig.