Caracterização e desfecho clínico nos doentes com insuficiência cardíaca crónica, seguidos numa consulta especializada de ICC

Introdução: A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma doença frequente e com considerável aumento de prevalência, já designada como sendo a epidemia do século XXI. Os doentes com IC manifestam uma alta taxa de mortalidade cardiovascular, em que as arritmias ventriculares malignas estão envolvidas. A remodelagem estrutural e elétrica nos portadores de IC levam a alterações eletromecânicas que desencadeiam a dissincronia cardíaca e natural agravamento da doença, provocando o aumento da predisposição para o aparecimento de arritmias e consequentemente aumento do risco de morte súbita. Objetivo: Caracterização dos doentes com IC seguidos na consulta de ICC do Centro Hospital Leiria-Pombal (CHLP) e avaliação da ocorrência dos eventos cardiovasculares. Avaliação dos parâmetros de repolarização ventricular e o seu contributo no aumento da suscetibilidade a arritmias malignas e/ou morte súbita. Métodos: Selecionou-se um grupo de 130 indivíduos inscritos na consulta externa de ICC-Avançada do CHLP, avaliando-se durante uma média de 42,15 meses de follow-up. Caracterizou-se a amostra quanto aos dados clínicos (anamnese clinica, analises e exames complementares de diagnóstico) e parâmetros de repolarização ventricular (QT, QTc, Tpeack-Tend). Os indivíduos em FA forem classificados quanto ao risco trombótico CHADS2 e CHA2DS2VAS. Quanto aos eventos hospitalares agrupou-se a amostra em Com MACE e Sem MACE. Resultados: Verificou-se que 76,2% da amostra é do sexo masculino, com uma média de idades de 65,9 ±14,8, a etiologia da IC mais comum nesta amostra foi a HTA e a isquémica (n=41 e n=39, respetivamente); segundo a classificação de NYHA 64,6% encontra-se em grau II; 43,1% da amostra encontra-se em FA. Dos 84 indivíduos com avaliação da FEVE, 42,7% tinham a FEVE bastante diminuída e 40,4% depressão ligeira/moderada da FEVE. 10,8% dos indivíduos da amostra foi tratado com ressincronização cardíaca. Durante o follow-up foram registadas 1.479 admissões hospitalares, das quais 1.039 são no serviço de urgência e 182 no serviço de cardiologia. 12,3% da amostra faleceu durante a recolha de dados. A mortalidade total foi influenciada, com significado estatístico (p<0,05), pela idade, QTc, Tpeack-end, total de internamentos, admissões no serviço de urgência, creatinina, ureia e pela TFG. As determinantes independentes para a mortalidade foram a dislipidémia e o total de internamentos, sendo que a idade se revelou tendencialmente significativa. As variáveis TFG, HTA, os antecedentes familiares cardíacos e a terapêutica sem sinvastatina revelaram-se marginalmente significativos para a variável MACE. Os indivíduos com IC mais idosos, com maior percentagem de peso, com diabetes e com alterações na creatinina e TFG revelaram relação estatística com a admissão num dos serviços de internamento. A duração do QRS, do QTC, do Tpeack-Tend e a terapêutica sem anticoagulantes revelaram-se marginalmente significativos na necessidade de internamento hospitalar. Em relação aos doentes em FA segundo a classificação em CHa2DS2VASC e CHADS2 verificou-se que 76,8% da amostra e 48,2% (respetivamente) encontrava-se num score acima do 3. Verificou-se um aumento tendencialmente exponencial em relação ao risco de morte com o aumento do score de CHADS2, bem como a relação direta com o aumento da probabilidade de eventos cardiovasculares. Conclusões: Os portadores de IC são um grupo de doentes peculiares; em que a remodelagem estrutura e elétrica proporciona modificações que culminam no aumento da predisposição para o surgimento de arritmias e consequente aumento de risco de morte súbita.

Marine ice-rafted debris records and age determinations along the northern Eurasian margin

Ice-rafted debris (IRD) (>2 mm), input in eight sediment cores along the Eurasian continental margin (Arctic Ocean), have been studied over the last two glacial/interglacial cycles. Together with the revised chronologies and new micropaleontological data of two cores from the northern Barents Sea (PS2138) and northeastern Kara Sea (PS2741) spanning Marine Isotope Stages (MIS) 6 to 1, the IRD data give new insights into the glacial history of northern Eurasian ice-sheets over the last 150 ka. The chronologies of the cores are based on stable isotope records, AMS 14C datings, paleomagnetic and biostratigraphic data. Extensive episodes of northern Barents Sea ice-sheet growth, probably to the shelf edge, occurred during the late Weichselian (MIS 2) and the Saalian (MIS 6). Major IRD discharge at the MIS 4/3-transition hints to another severe glaciation, probably onto the outer shelf, during MIS 4. IRD-based instabilities of the marine-based ice margin along the northern Barents Sea between MIS 4 and 2 are similar in timing with North Atlantic Heinrich events and Nordic Seas IRD events, suggesting similar atmospheric cooling over a broad region or linkage of ice-sheet fluctuations through small sea-level events. In the relatively low-precipitation areas of eastern Eurasia, IRD peak values during Termination II and MIS 4/3-transition suggest a Kara Sea ice-sheet advance onto the outer shelf, probably to the shelf edge, during glacial MIS 6 and 4. This suggests that during the initial cooling following the interglacials MIS 5, and possibly MIS 7, the combined effect of sustained inflow of Atlantic water into the Arctic Ocean and penetration of moisture-bearing cyclones into easterly direction supported major ice build-up during Saalian (MIS 6) and Mid-Weichselian (MIS 4) glaciation. IRD peak values in MIS 5 indicate at least two advances of the Severnaya Semlya ice-sheet to the coast line during the Early Weichselian. In contrast, a distinct Kara Sea ice advance during the Late Weichselian (MIS 2) is not documented by the IRD records along the northeastern Kara Sea margin.

Age determination of three sediment cores

A total of five sediment cores from three sites, the Arctic Ocean, the Fram Strait and the Greenland Sea, yielded evidence for geomagnetic reversal excursions and associated strong lows in relative palaeointensity during oxygen isotope stages 2 and 3. A general similarity of the obtained relative palaeointensity curves to reference data can be observed. However, in the very detail, results from this high-resolution study differ from published records in a way that the prominent Laschamp excursion is clearly characterized by a significant field recovery when reaching the steepest negative inclinations, whereas only the N-R and R-N transitions are associated with the lowest values. Two subsequent excursions also reach nearly reversed inclinations but without any field recovery at that state. A total of 41 accelerator mass spectrometry (AMS) 14C ages appeared to allow a better age determination of these three directional excursions and related relative palaeointensity variations. However, although the three sites yielded more or less consistent chronological as well as palaeomagnetic results a comparison to another site, PS2644 in the Iceland Sea, revealed significant divergences in the ages of the geomagnetic field excursions of up to 4 ka even on basis of uncalibrated AMS 14C ages. This shift to older 14C ages cannot be explained by a time-transgressive character of the excursions, because the distance between the sites is small when compared with the size of and the distance to the geodynamo in the Earth's outer core. The most likely explanation is a difference of reservoir ages and/or mixing with old 14C-depleted CO2 from glacier ice expelled from Greenland at site PS2644.

Benthic foraminifera in the Arctic Ocean

We examine the quantitative composition of benthic foraminiferal assemblages of Rose Bengal-stained surface samples from 37 stations in the Laptev Sea, and combine this data set with an existing data set along a transect from Spitsbergen to the central Arctic Ocean. Foraminiferal test accumulation rates, diversity, faunal composition and statistically defined foraminiferal associations are analysed for living (Rose Bengal-stained) and dead foraminifers. We compare the results of several benthic foraminiferal diversity indices and statistically defined foraminiferal associations, including Fisher's alpha and Shannon-Wiener diversity indices, Q-mode principal component analysis and correspondence analysis. Diversity and faunal density (standing stock) of living benthic foraminifers are positively correlated to trophic resources. In contrast, the accumulation rate of dead foraminifers (BFAR) shows fluctuating values depending on test disintegration processes. Foraminiferal associations defined by Q-mode principal component analysis and correspondence analysis are comparable. The factor values of the correspondence analysis allow a quantitative correlation between the foraminiferal fauna and the local carbon flux, which may be used as a tool to estimate changes in primary productivity.

Episodios nacionales ...

Imprint of II ser., v. 3-7: Madrid, Impr. de J.M. Perez; II. ser., v. 8-10: Madrid, Imprenta y litografía de la Guirnalda.

Latin America timber trends and prospects [by] Economic Commission for Latin America [and] Food and Agriculture Organization of the United Nations.

"Errata": 1 leaf inserted.

Photosynthesis and related processes,

Includes bibliographies.

Ludus Coventriæ. A collection of mysteries, formerly represented at Coventry on the feast of Corpus Christi.

Shakespeare society. Publications, no. 4. (Vol. II, no. 1, in the L. C. set)

[al-Kawākib al-durrīyah fī madḥ khayr al-barīyah, 16th century?].

Fine copy of al-Būṣīrī's poem in praise of the Prophet accompanied by elucidation in Persian and Turkish.

A bibliography of nicotine.

Autographed from type-written copy.