Distal and proximal colon cancers differ in terms of molecular, pathological, and clinical features.

BACKGROUND: Differences exist between the proximal and distal colon in terms of developmental origin, exposure to patterning genes, environmental mutagens, and gut flora. Little is known on how these differences may affect mechanisms of tumorigenesis, side-specific therapy response or prognosis. We explored systematic differences in pathway activation and their clinical implications. MATERIALS AND METHODS: Detailed clinicopathological data for 3045 colon carcinoma patients enrolled in the PETACC3 adjuvant chemotherapy trial were available for analysis. A subset of 1404 samples had molecular data, including gene expression and DNA copy number profiles for 589 and 199 samples, respectively. In addition, 413 colon adenocarcinoma from TCGA collection were also analyzed. Tumor side-effect on anti-epidermal growth factor receptor (EGFR) therapy was assessed in a cohort of 325 metastatic patients. Outcome variables considered were relapse-free survival and survival after relapse (SAR). RESULTS: Proximal carcinomas were more often mucinous, microsatellite instable (MSI)-high, mutated in key tumorigenic pathways, expressed a B-Raf proto-oncogene, serine/threonine kinase (BRAF)-like and a serrated pathway signature, regardless of histological type. Distal carcinomas were more often chromosome instable and EGFR or human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) amplified, and more frequently overexpressed epiregulin. While risk of relapse was not different per side, SAR was much poorer for proximal than for distal stage III carcinomas in a multivariable model including BRAF mutation status [N = 285; HR 1.95, 95% CI (1.6-2.4), P < 0.001]. Only patients with metastases from a distal carcinoma responded to anti-EGFR therapy, in line with the predictions of our pathway enrichment analysis. CONCLUSIONS: Colorectal carcinoma side is associated with differences in key molecular features, some immediately druggable, with important prognostic effects which are maintained in metastatic lesions. Although within side significant molecular heterogeneity remains, our findings justify stratification of patients by side for retrospective and prospective analyses of drug efficacy and prognosis.

Bibliothèque de COLBERT. — Notes sur le Décret de GRATIEN.

Contient : Listes de manuscrits de Colbert ; « Catalogue des livres de M. Puget, que M. d'Aguesseau m'a envoyé le 2 mars 1677. » ; Lettre de M. de Reichacq (?) à Baluze (Toulouse, 10 juin 1671) ; Extraits du catalogue de la bibliothèque d'Heinsius ; « Inventario delli libri mss. consegnati in Roma dall'illustrissima sigmarchesa de Bagni al Benedetti, per mandare al Em. Card. Mazarin » (20 janvier 1649), remis à M. Colbert, à Sedan, le 10 août 1657 ; Leçon d'ouverture du cours de droit canon fait par Baluze au Collège royal en 1690 ; Notes pour le commentaire du Décret de Gratien

Extraits divers.

Contient : Extraits de chartes et de manuscrits, parmi lesquels on remarque les suivants : ; Chartes de Saint-Crépin de Soissons (VIIIe-IXe siècle) ; Charte de Philippe-Auguste pour l'abbaye de Sarlat, 1181 (Delisle, Actes de Philippe-Auguste, n° 19) ; Lettres de Philippe-Auguste aux nobles de Poitou, pour les mander à l'expédition d'Angleterre, d'après un ms. de l'abbaye du Jard ; Lettres relatives aux affaires d'Avignon (1470-1472) ; Notice de la fondation da l'église de Nogaro, en 1061-1062 (Bréquigny, Table chronologique, t. II, p. 83) ; Acte d'émancipation de Raoul, fils de Raoul de Cournand (1245), d'après un vidimus de 1259 ; Visio Wettini, d'après un ms. de Cl. Dupuy collationné avec un ms. de Besly ; Notes concernant sainte Wilgeforte ; Lettre de M. Boileau, doyen de Sens [à Baluze] (21 juin 1684) ; Extraits de mss. liturgiques du chapitre de Sens ; Lettre de Raban Maur au chorévêque Regimbaldus ; collation d'un ms. d'Ant. Faure ; Extraits des « Constitutiones episcopatus Sutrini », ms. appartenant au cardinal Casanata ; Extrait d'un ms. d'Orléans (aujourd'hui Bibl. nat., nouv. acq. lat. 1632 ; cf. (Delisle, Cat. des fonds Libri et Barrois, p. 111) ; Extraits d'un sacramentaire de l'église de Lyon, faits par Baluze en novembre 1673 ; Extraits d'un pontifical de l'église de Reims ; Extraits d'un pontifical de l'église de Reims, de la main d'Adrien de Valois ; Autres extraits d'un pontifical de Sens ; Formules de serments « ex veteri codice Remensi Nicolai Fabri. » ; Extraits d'un pontifical de l'église de Reims ; Extraits d'un ms. de Saint-Gall (sans doute ms. 446), collationnés par Baluze en 1674 ; Ordo romanus, extraits faits d'après deux mss. de Saint-Gall ; Ordo romanus, extraits faits d'après un ms. de Cahors ; « Benedictiones, » tirées d'un ms. de Saint-Hilaire-en-Carcassès ; Extraits du De confessione verae fidei [Liber precum], de Marcellinus et Faustinus, faits par Baluze en décembre 1673, d'après un ms. de Saint-Gall (ms. 190) ; « Ex homiliis incerti auctoris qui aevo Karoli M. floruit, » d'après un ms. de Saint-Gall ; Homélies tirées d'un ms. de l'église de Lyon ; Poenitentia laicorum, de Fulbert de Chartres (Migne, Patr. lat., t. CXLI, col. 339) ; Extraits d'un pénitentiel, d'après un ms. de Saint-Arnoul de Metz ; Extraits d'un ms. de l'Oratoire de Troyes, contenant un recueil de canons ; Extraits des Decrétales du Pseudo-Isidore, d'après un ms. de Saint-Gall (ms. 670) ; Copie de deux martyrologes, envoyée par Baluze à d'Achery (cf. note au f. 185) ; le second (f. 210), tiré d'un ms. de Saint-Gall (sans doute le ms. 914), de la main de Baluze, en juin 1674 ; Extraits du De miseria humanae conditionis, d'Innocent III ; Dédicace, par Calixte II, de l'église du Ronceray d'Angers (Hist. de France, t. XIV, p. 199) ; Lettre de Charlemagne relative aux travaux de Paul Diacre (Migne, Patr. lat., t. XCV, col. 1159) ; Bulles et actes pontificaux divers : ; Bulles d'Eugène III (24 avril 1146) et d'Anastase IV (25 avril 1154) pour les églises de la province de Bordeaux (Jaffé, Regesta, nos 8910 et 9876) ; Bulle de Benoit XI portant révocation des collations de bénéfices faites par Boniface VIII (6 novembre 1303) ; Bulle d'Innocent VI pour la prédication d'une croisade contre les Grandes Compagnies (1361), d'après un ms. de Saint-Victor ; Bulle de Clément VII pour le monastère de Coiroux (6 juillet 1393) ; Lettres de Julien [de la Rovere], cardinalévêque d'Ostie, pour Antoine Galvan, seigneur de « Chausenejoulx » (15 février 1486) ; Bulle de Pie V pour Hugues de Vermondot, abbé de La Valette (23 avril 1571) ; Signature en cour de Rome pour Jean du Peyron, sacristain du monastère d'Obazine (17 février 1587) ; Bulle de Clément VIII pour Pierre Pandinhe, abbé de Bonneval (4 janvier 1596) ; Bulle du même pour Léger, abbé de Dalon (12 juin 1600) ; Bulles du même pour Jean de Montroux, abbé de Bonaigue (1601) ; Bulle d'Alexandre III pour l'église de Toulouse, 8 juillet 1162 [Jaffé, n° 10739) ; Bref de N. S. P. le pape Alexandre VII, envoyé à M. l'abbé comte de Richelieu, au sujet de son voyage d'Allemagne (23 mars 1664) ; imprimé de 4 pages in-fol ; Lettres de Philippe le Bel portant convocation d'Etats à Tours (25 mars 1307) ; Lettre de Dom Claude Estiennot à Baluze (Rome, 1er mai 1696) ; Lettre de l'empereur Léopold Ier à Charles II, roi d'Espagne (Vienne, 20 janvier 1696) ; Lettres de l'inquisiteur général de Portugal, portant condamnation des Acta sanctorum des Bollandistes (24 janvier 1696) ; Lettres des inquisiteurs d'Aragon portant même condamnation (19 novembre 1695) ; Extraits de la vie de saint Géraud d'Aurillac ; Instructions données à ceux qui visitent des églises ; Extraits d'un évengéliaire donné par la comtesse. Mathilde à l'abbaye de Padolirone ; Extrait du récit de la translation des reliques de saint Thomas d'Aquin à Toulouse, en 1368, par Raimond Hugues (Bibl. hag. lat. n° 8161), d'après un ms. des Dominicains de Toulouse ; Extraits d'un recueil de formules appartenant à Fr. Pithou (cf. Zeumer, Formulae, p. 597) ; Note sur la fuite d'Ant. Muret à Toulouse, en 1554 ; Sommaire des thèses d'Et. Baluze pour le grade de bachelier en droit canon (3 septembre 1665) ; « Harangue de M. Talon, avocat général, au lit de justice du Roy, tenu au Parlement de Paris, le mecredi XVe janvier 1648. » ; Notes sur l'histoire d'Espagne, envoyées à Baluze ; Lettres (1380-1383), relatives à Simon de Cramaud, plus tard évêque de Carcassonne ; Mémoire sur les affaires d'Italie (26 mars 1669), en italien ; Eloge de Louis XIV : paraphrase, en vers latins, du Psaume CXLIII ; Eloge de Colbert, par M. Boyer ; original ; Lettres de Pierre de Saint-Martial, archevêque de Toulouse, pour l'Hôpital Saint-Jacques de ladite ville (1391) ; Extraits d'un bréviaire ms. de Limoges ; Extraits des registres du Parlement de Toulouse ; Notes pour l'établissement du texte des lettres de Pierre de Blois ; Note sur les affaires de Roussillon ; Instructions données par Henri d'Orléans, [marquis de Rothelin], à ses fils ; « Sirventes de Arnaud Maziere, 1283 », et pièces relatives à Frothaire, archevêque de Bourges ; Notes extraites des archives de Carcassonne, envoyées à Baluze par Guillaume Besse ; Anagramme sur le nom de famille [Ruspiliosus] du pape Clément IX ; placard gravé de 1668

Documents et pièces diverses, en majeure partie originaux, conservés jadis dans le TRESOR DES CHARTES DE LORRAINE. — Nombreux sceaux. — Voy. l'analyse détaillée de la plupart de ces pièces dans l'Inventaire de Dufourny (Bibl. nat., ms. fr. 4880-4886 ; Bibl. de Nancy, mss. 754-765). On ne relève ici que les pièces qui n'y figurent pas. LXXXVIII — Portefeuille-layette 44 b (1403-1496)

Contient : Vidimus (1497) des lettres de Marguerite, duchesse de Bourgogne, portant réception de l'hommage de Ferry, comte de Vaudémont, pour une rente sur le tonlieu de Damme (Arras, 22 novembre 1404) ; Affranchissement accordé par Marguerite de Joinville, comtesse de Vaudémont, à Geoffroy Parmentier et à Jeannette, sa femme, demeurant à Vézelise (1415) ; Lettres d'Antoine de Lorraine au duc de Bar, au sujet de déprédations commises dans la terre de Montiers-sur-Saulx (Vézelise, 1430) ; Déclaration de Philippe le Bon, duc de Bourgogne, concernant la mise en liberté de prisonniers faits depuis la trève, conclue sur sa médiation entre le duc de Bar et le comte de Vaudémont (1432) ; Lettres de Charles VII au comte Antoine (1443) ; Lettres du roi René au même (1435-1437) ; Lettres de la duchesse Isabelle au même (1435) ; « Instrument de Joffroi Bouquin, pour un accort fait à Condet-sur-Muselle, le xxije jour d'aoust l'an lxij, entre Pierre de Moncelz et le dit Joffroi pour ma dame, et messire Jehan de Saulmez pour monseigneur le duc de Bar » (28 mars 1363 ; n° 91 de la layette Traités III) ; Lettres du roi René portant don à Ferry II, comte de Vaudémont, du montant de l'imposition de 16 fl. par feu dans les seigneuries possédées par le dit Ferry en Provence (Angers, 27 décembre 1467) ; Vidimus (1477) des lettres du roi René, concédant la seigneurie de Beaufrémont au comte de Vaudémont (Marseille, 13 avril 1470) ; Mandement du roi René pour le paiement des gages de René, comte de Vaudémont, nommé gouverneur d'Anjou (Aix, 7 février 1473) ; Instructions données à Jean de Saint-Amadour et Huyn Roynette, lieutenant de Nancy, pour une mission auprès du roi (XVe siècle)

Integrating detection probabilities in species distribution models of amphibians breeding in Mediterranean temporary ponds

Aim  The imperfect detection of species may lead to erroneous conclusions about species-environment relationships. Accuracy in species detection usually requires temporal replication at sampling sites, a time-consuming and costly monitoring scheme. Here, we applied a lower-cost alternative based on a double-sampling approach to incorporate the reliability of species detection into regression-based species distribution modelling.Location  Doñana National Park (south-western Spain).Methods  Using species-specific monthly detection probabilities, we estimated the detection reliability as the probability of having detected the species given the species-specific survey time. Such reliability estimates were used to account explicitly for data uncertainty by weighting each absence. We illustrated how this novel framework can be used to evaluate four competing hypotheses as to what constitutes primary environmental control of amphibian distribution: breeding habitat, aestivating habitat, spatial distribution of surrounding habitats and/or major ecosystems zonation. The study was conducted on six pond-breeding amphibian species during a 4-year period.Results  Non-detections should not be considered equivalent to real absences, as their reliability varied considerably. The occurrence of Hyla meridionalis and Triturus pygmaeus was related to a particular major ecosystem of the study area, where suitable habitat for these species seemed to be widely available. Characteristics of the breeding habitat (area and hydroperiod) were of high importance for the occurrence of Pelobates cultripes and Pleurodeles waltl. Terrestrial characteristics were the most important predictors of the occurrence of Discoglossus galganoi and Lissotriton boscai, along with spatial distribution of breeding habitats for the last species.Main conclusions  We did not find a single best supported hypothesis valid for all species, which stresses the importance of multiscale and multifactor approaches. More importantly, this study shows that estimating the reliability of non-detection records, an exercise that had been previously seen as a naïve goal in species distribution modelling, is feasible and could be promoted in future studies, at least in comparable systems.

Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves.

IMPORTANCE: Owing to a considerable shift toward bioprosthesis implantation rather than mechanical valves, it is expected that patients will increasingly present with degenerated bioprostheses in the next few years. Transcatheter aortic valve-in-valve implantation is a less invasive approach for patients with structural valve deterioration; however, a comprehensive evaluation of survival after the procedure has not yet been performed. OBJECTIVE: To determine the survival of patients after transcatheter valve-in-valve implantation inside failed surgical bioprosthetic valves. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Correlates for survival were evaluated using a multinational valve-in-valve registry that included 459 patients with degenerated bioprosthetic valves undergoing valve-in-valve implantation between 2007 and May 2013 in 55 centers (mean age, 77.6 [SD, 9.8] years; 56% men; median Society of Thoracic Surgeons mortality prediction score, 9.8% [interquartile range, 7.7%-16%]). Surgical valves were classified as small (≤21 mm; 29.7%), intermediate (>21 and <25 mm; 39.3%), and large (≥25 mm; 31%). Implanted devices included both balloon- and self-expandable valves. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Survival, stroke, and New York Heart Association functional class. RESULTS: Modes of bioprosthesis failure were stenosis (n = 181 [39.4%]), regurgitation (n = 139 [30.3%]), and combined (n = 139 [30.3%]). The stenosis group had a higher percentage of small valves (37% vs 20.9% and 26.6% in the regurgitation and combined groups, respectively; P = .005). Within 1 month following valve-in-valve implantation, 35 (7.6%) patients died, 8 (1.7%) had major stroke, and 313 (92.6%) of surviving patients had good functional status (New York Heart Association class I/II). The overall 1-year Kaplan-Meier survival rate was 83.2% (95% CI, 80.8%-84.7%; 62 death events; 228 survivors). Patients in the stenosis group had worse 1-year survival (76.6%; 95% CI, 68.9%-83.1%; 34 deaths; 86 survivors) in comparison with the regurgitation group (91.2%; 95% CI, 85.7%-96.7%; 10 deaths; 76 survivors) and the combined group (83.9%; 95% CI, 76.8%-91%; 18 deaths; 66 survivors) (P = .01). Similarly, patients with small valves had worse 1-year survival (74.8% [95% CI, 66.2%-83.4%]; 27 deaths; 57 survivors) vs with intermediate-sized valves (81.8%; 95% CI, 75.3%-88.3%; 26 deaths; 92 survivors) and with large valves (93.3%; 95% CI, 85.7%-96.7%; 7 deaths; 73 survivors) (P = .001). Factors associated with mortality within 1 year included having small surgical bioprosthesis (≤21 mm; hazard ratio, 2.04; 95% CI, 1.14-3.67; P = .02) and baseline stenosis (vs regurgitation; hazard ratio, 3.07; 95% CI, 1.33-7.08; P = .008). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this registry of patients who underwent transcatheter valve-in-valve implantation for degenerated bioprosthetic aortic valves, overall 1-year survival was 83.2%. Survival was lower among patients with small bioprostheses and those with predominant surgical valve stenosis.

MIGCLIM: Predicting plant distribution and dispersal in a changing climate

Many studies have forecasted the possible impact of climate change on plant distribution using models based on ecological niche theory. In their basic implementation, niche-based models do not constrain predictions by dispersal limitations. Hence, most niche-based modelling studies published so far have assumed dispersal to be either unlimited or null. However, depending on the rate of climatic change, the landscape fragmentation and the dispersal capabilities of individual species, these assumptions are likely to prove inaccurate, leading to under- or overestimation of future species distributions and yielding large uncertainty between these two extremes. As a result, the concepts of "potentially suitable" and "potentially colonisable" habitat are expected to differ significantly. To quantify to what extent these two concepts can differ, we developed MIGCLIM, a model simulating plant dispersal under climate change and landscape fragmentation scenarios. MIGCLIM implements various parameters, such as dispersal distance, increase in reproductive potential over time, barriers to dispersal or long distance dispersal. Several simulations were run for two virtual species in a study area of the western Swiss Alps, by varying dispersal distance and other parameters. Each simulation covered the hundred-year period 2001-2100 and three different IPCC-based temperature warming scenarios were considered. Our results indicate that: (i) using realistic parameter values, the future potential distributions generated using MIGCLIM can differ significantly (up to more than 95% decrease in colonized surface) from those that ignore dispersal; (ii) this divergence increases both with increasing climate warming and over longer time periods; (iii) the uncertainty associated with the warming scenario can be nearly as large as the one related to dispersal parameters; (iv) accounting for dispersal, even roughly, can importantly reduce uncertainty in projections.

Increased alpha-defensins 1-3 production by dendritic cells in HIV-infected individuals is associated with slower disease progression.

Defensins are natural endogenous antimicrobial peptides with potent anti-HIV activity and immuno-modulatory effects. We recently demonstrated that immature dendritic cells (DC) produce α-defensins1-3 and that α-defensins1-3 modulate DC generation and maturation. Since DC-HIV interaction plays a critical role during the first steps of HIV infection, we investigated the possible impact of α-defensins1-3 production by DC on disease progression.

Reliure de : Annotamenta Joannis Baptiste Pii Bononiensis. - "Au Fol. B 1, r°" : Annotationes linguae latinae graecaeque conditae per Joannem Baptistam Pium Bononiensem. - "Au v° de l'avant-dernier feuillet" : Excussum typis aereis, apud Joannem Antonium Platonicum de Benedictis, civem bononiensem, anno Domini M.DIIIII, die X. januarii...

Numérisation partielle de reliure

Calcineurin inhibitors activate the proto-oncogene Ras and promote protumorigenic signals in renal cancer cells.

The development of cancer is a major problem in immunosuppressed patients, particularly after solid organ transplantation. We have recently shown that calcineurin inhibitors (CNI) used to treat transplant patients may play a critical role in the rapid progression of renal cancer. To examine the intracellular signaling events for CNI-mediated direct tumorigenic pathway(s), we studied the effect of CNI on the activation of proto-oncogenic Ras in human normal renal epithelial cells (REC) and renal cancer cells (786-0 and Caki-1). We found that CNI treatment significantly increased the level of activated GTP-bound form of Ras in these cells. In addition, CNI induced the association of Ras with one of its effector molecules, Raf, but not with Rho and phosphatidylinositol 3-kinase; CNI treatment also promoted the phosphorylation of the Raf kinase inhibitory protein and the downregulation of carabin, all of which may lead to the activation of the Ras-Raf pathway. Blockade of this pathway through either pharmacologic inhibitors or gene-specific small interfering RNA significantly inhibited CNI-mediated augmented proliferation of renal cancer cells. Finally, it was observed that CNI treatment increased the growth of human renal tumors in vivo, and the Ras-Raf pathway is significantly activated in the tumor tissues of CNI-treated mice. Together, targeting the Ras-Raf pathway may prevent the development/progression of renal cancer in CNI-treated patients.

Autorité du discours - discours d'autorité : les manuels d'histoire vaudois (1938-1998)

Compte tenu des relations étroites existant entre le pouvoir politique et l'histoire - et plus particulièrement l'enseignement de l'histoire à l'école - , les manuels constituent un objet d'étude privilégié de l'évolution des relations pouvoir/enseignement. Ils fournissent un lieu de médiation privilégié entre les savoirs savants et les savoirs scolaires institutionnels ; ils permettent d'observer les conceptions didactiques préconisées par l'institution scolaire. Si, sous l'égide de l'Etat-nation au 19e siècle, les savoirs savants historiques et les savoirs scolaires étaient entremêlés, les rapports se sont complexifiés durant le 20e siècle en raison notamment de la prise de distance progressive de l'histoire savante à l'égard du pouvoir. Petit à petit, à partir des années 1930, le concept d'histoire- problème, initié par l'école historique des Annales, dépasse l'histoire-récit de l'école historique positiviste (méthodique) du 19e siècle et sa traduction du récit- national au coeur de la leçon d'histoire. Cependant, si après 1945, l'école des Annales, puis la Nouvelle histoire, tendent à s'imposer dans le champ de l'histoire savante francophone, elles se heurtent à une tradition scolaire bien établie et modifient peu et tardivement les curricula, les manuels et les pratiques enseignantes. Progressivement donc, une fracture apparaît entre l'histoire savante et l'histoire scolaire. Dans cette étude, notre travail envisage l'analyse du manuel d'histoire en tant qu'objet hybride. Il est à la fois porteur d'un texte historien, ouvrage de vulgarisation et de référence, ainsi qu'outil pédagogico-didactique. Par ailleurs, le manuel d'histoire a la charge de transmettre des valeurs, car les finalités attribuées par l'autorité politique, via les autorités scolaires, à l'histoire scolaire comportent toujours une dimension forte de formation du futur citoyen. Au texte de départ sont associés des documents textuels ou iconiques, des résumés, des questions regroupées par chapitre, un glossaire ou une chronologie générale. De plus, ce texte est encadré d'un dispositif didactique plus ou moins explicite : préface, numérotation par paragraphe correspondant à la leçon du jour, dates mises en évidence, aide-mémoire et questions. Par ailleurs, les découpages en livres ou en parties peuvent correspondre à des années (ou parties d'années) de programme. Il sera donc également étudié pour les spécificités d'un sous-genre de discours à définir : les manuels - d'histoire - produits (et utilisés) dans le canton de Vaud au 20e siècle. En conséquence, notre travail se propose d'observer et d'analyser les manuels d'histoire vaudois sous deux modalités préférentielles. Premièrement, celle des formes constitutives et évolutives prises par le manuel pour se construire comme un discours légitimé (deuxième partie : écriture et mise en scène de l'histoire). Deuxièmement, celle de la mise en scène d'une histoire à visée pseudo- pédagogique masquant l'intégration du discours de l'autorité politique (troisième partie : comment l'autorité vient au discours). Site internet : http://manuelshistoire.ch

Case management for frequent users of the emergency department: study protocol of a randomised controlled trial.

BACKGROUND: We devised a randomised controlled trial to evaluate the effectiveness and efficiency of an intervention based on case management care for frequent emergency department users. The aim of the intervention is to reduce such patients' emergency department use, to improve their quality of life, and to reduce costs consequent on frequent use. The intervention consists of a combination of comprehensive case management care and standard emergency care. It uses a clinical case management model that is patient-identified, patient-directed, and developed to provide high intensity services. It provides a continuum of hospital- and community-based patient services, which include clinical assessment, outreach referral, and coordination and communication with other service providers. METHODS/DESIGN: We aim to recruit, during the first year of the study, 250 patients who visit the emergency department of the University Hospital of Lausanne, Switzerland. Eligible patients will have visited the emergency department 5 or more times during the previous 12 months. Randomisation of the participants to the intervention or control groups will be computer generated and concealed. The statistician and each patient will be blinded to the patient's allocation. Participants in the intervention group (N = 125), additionally to standard emergency care, will receive case management from a team, 1 (ambulatory care) to 3 (hospitalization) times during their stay and after 1, 3, and 5 months, at their residence, in the hospital or in the ambulatory care setting. In between the consultations provided, the patients will have the opportunity to contact, at any moment, the case management team. Participants in the control group (N = 125) will receive standard emergency care only. Data will be collected at baseline and 2, 5.5, 9, and 12 months later, including: number of emergency department visits, quality of life (EuroQOL and WHOQOL), health services use, and relevant costs. Data on feelings of discrimination and patient's satisfaction will also be collected at the baseline and 12 months later. DISCUSSION: Our study will help to clarify knowledge gaps regarding the positive outcomes (emergency department visits, quality of life, efficiency, and cost-utility) of an intervention based on case management care. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01934322.

Insuffisance rénate chronique: attitudes et pratiques de dépistages en l'absence d'etudes randomisées. [Chronic kidney disease: screening attitude and practice in the absence of randomized controlled trials].

Au vu de l'augmentation de la prévalence de l'insuffisance rénale chronique (IRC), une détection précoce a été proposée. Certaines organisations de santé proposent des mesures de détection précoce (par exemple : taux de filtration glomérulaire). L'efficacité du dépistage de l'IRC n'est cependant pas connue puisqu'aucune étude randomisée contrôlée n'a été conduite. Si le test de dépistage de l'IRC est simple et peu onéreux, un dépistage n'est justifié que s'il améliore le pronostic par rapport à l'absence de dépistage avec un rapport risques-bénéfices favorable et un rapport coût-efficacité acceptable. Sur la base d'études observationnelles et de modèles de rapport coût-efficacité, le dépistage de l'IRC doit être proposé chez les patients hypertendus et/ou diabétiques mais pas dans la population générale. [Abstract] Given the increasing prevalence of chronic kidney disease (CKD), early detection has been proposed. Some organizations recommend CKD screening. Yet, the efficacy of CKD screening is unknown given the absence of randomized controlled trial conducted so far. While CKD screening tests (e.g., glomerular filtration rate) are simple and inexpensive, CKD screening can only be justified if it reduces CKD-related mortality and/or CKD-related morbidity compared to no screening. In addition, CKD screening must provide more benefits than risks to the participants and must be cost-effective. Based on observational studies and cost-effectiveness models, CKD screening has to be proposed to high risk population (patients with hypertension and/or diabetes) but not to the general population.