1000 resultados para Hanseníase Diagnóstico Teses
Resumo:
Introduo: O tratamento da Insuficincia Venosa Crnica (IVC) baseado na correo dos refluxos e obstrues ao fluxo sanguneo venoso. A deteco, a gravidade e o tratamento dessas obstrues venosas, responsveis pelos sinais e sintomas da IVC, tm sido recentemente estudados e melhor compreendidos. Estes estudos no definem qual o grau de obstruo significativa nem os critrios ultrassonogrficos para sua deteco. O objetivo deste estudo foi determinar critrios ultrassonogrficos para o diagnóstico das obstrues venosas ilacas, avaliando a concordncia deste mtodo com o ultrassom intravascular (UI) em pacientes portadores de IVC avanada. Mtodos: Foram avaliados 15 pacientes (30 membros; 49,4 10,7 anos; 1 homem) com IVC inicial (Classificao Clnica-Etiolgica-Anatmica-Physiopatolgica - CEAP C1-2) no grupo I (GI) e 51 pacientes (102 membros; 50,53 14,5 anos; 6 homens) com IVC avanada (CEAP C3-6) no grupo II (GII) pareados por sexo, idade e etnia. Todos pacientes foram submetidos entrevista clnica e ultrassonografia vascular com Doppler (UV-D), sendo obtidas as medidas de fasicidade de fluxo, os ndices de fluxo e velocidades venosas femorais, e as relaes de velocidade e de dimetro da obstruo ilaca. Foi analisado o escore de refluxo multisegmentar. Os indivduos do GI foram avaliados por 3 examinadores independentes. Os pacientes do GII foram submetidos ao UI, sendo obtidos a rea dos segmentos venosos comprometidos e comparados com os resultados obtidos pelo UV-D, agrupados em 3 categorias: obstrues < 50%; obstrues entre 50-79% e obstrues >= 80%. Resultados: A classe de severidade clinica CEAP predominante no GI foi C1 em 24/30 (80%) membros, e C3 em 54/102 (52,9%) membros no GII. O refluxo foi severo (escore de refluxo multisegmentar >= 3) em 3/30 (10%) membros no grupo I, e em 45/102 (44,1%) membros no grupo II (p<0,001). Houve uma concordncia moderadamente elevada entre o UV-D e o UI, quando agrupadas em 3 categorias (K=0,598; p<0,001), e uma concordncia elevada quando agrupadas em 2 categorias (obstrues <50% e >= 50%) (K= 0,784; p<0,001). Os melhores pontos de corte e sua correlao com o UI foram: ndice de velocidade (0,9; r=-0,634; p<0,001); ndice de fluxo (0,7; r=-0,623; p<0,001); relao de obstruo (0,5; r=0,750; p<0,001); relao de velocidade (2,5; r= 0,790; p<0,001); A ausncia de fasicidade de fluxo esteve presente em 88,2% dos pacientes com obstruo >=80% ao UV-D. Foi construdo um algoritmo ultrassonogrfico vascular, utilizando as medidas e os pontos de corte descritos obtendo-se uma acurcia de 79,6% para 3 categorias (K=0,655; p<0,001) e de 86,7% para 2 categorias (k=0,730; p<0,001). Concluses: O UV-D apresentou uma concordncia elevada com o UI na deteco de obstrues >= 50%. A relao de velocidade na obstruo >= 2,5 o melhor critrio para deteco de obstrues venosas significativas em veias ilacas.
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A anlise de dados de sobrevivncia tem sido tradicionalmente baseada no modelo de regresso de Cox (COX, 1972). No entanto, a suposio de taxas de falha proporcionais assumida para esse modelo pode no ser atendida em diversas situaes prticas. Essa restrio do modelo de Cox tem gerado interesse em abordagens alternativas, dentre elas os modelos dinmicos que permitem efeito das covariveis variando no tempo. Neste trabalho, foram revisados os principais modelos de sobrevivncia dinmicos com estrutura aditiva e multiplicativa nos contextos no paramtrico e semiparamtrico. Mtodos grficos baseados em resduos foram apresentados com a finalidade de avaliar a qualidade de ajuste desses modelos. Uma verso tempo-dependente da rea sob a curva ROC, denotada por AUC(t), foi proposta com a finalidade de avaliar e comparar a qualidade de predio entre modelos de sobrevivncia com estruturas aditiva e multiplicativa. O desempenho da AUC(t) foi avaliado por meio de um estudo de simulao. Dados de trs estudos descritos na literatura foram tambm analisados para ilustrar ou complementar os cenrios que foram considerados no estudo de simulao. De modo geral, os resultados obtidos indicaram que os mtodos grficos apresentados para avaliar a adequao dos modelos em conjunto com a AUC(t) se constituem em um conjunto de ferramentas estatsticas teis para o prposito de avaliar modelos de sobrevivncia dinmicos nos contextos no paramtrico e semiparamtrico. Alm disso, a aplicao desse conjunto de ferramentas em alguns conjuntos de dados evidenciou que se, por um lado, os modelos dinmicos so atrativos por permitirem covariveis tempo-dependentes, por outro lado podem no ser apropriados para todos os conjuntos de dados, tendo em vista que estimao pode apresentar restries para alguns deles.
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O ensino dos processos de julgamento clnico e de raciocnio diagnóstico para estudantes de enfermagem torna-se cada vez mais importante para a qualificao dos cursos de graduao em enfermagem e alcance do compromisso com a formao clnica por excelncia do enfermeiro, em uma realidade de sade cada vez mais complexa. Os objetivos deste estudo foram identificar o julgamento clnico e o raciocnio diagnóstico de estudantes de enfermagem, correlacionar estes dois processos e identificar diferenas entre estudantes da fase intermediria e os concluintes do curso, de uma Escola do interior paulista. Para avaliar o julgamento clnico, construmos um cenrio de simulao clnica de alta-fidelidade, representando uma paciente com anemia falciforme em crise de dor e, ainda, traduzimos e adaptamos cultura brasileira o instrumento Lasater Clinical Judgment Rubric (LASATER, 2007); para avaliar o raciocnio diagnóstico, utilizamos o instrumento j adaptado por Rodrigues (2012) denominado de Inventrio de Raciocnio Diagnóstico (BORDAGE; GRANT; MARSDEN, 1990). Os resultados demonstraram que os estudantes de enfermagem apresentaram, predominantemente, nvel Proficiente na maioria das dimenses de julgamento clnico (66,7% dos estudantes do grupo concluinte e 56,5% dos estudantes do grupo intermedirio). J para o raciocnio diagnóstico, a maioria dos estudantes foi considerada com ampla habilidade para realizar diagnósticos de enfermagem (91,3% dos estudantes do grupo intermedirio e 83,4% dos estudantes do grupo concluinte). Destaca-se que dos concluintes 11,1% apresentaram habilidade mxima. Os estudantes do ltimo ano de graduao em enfermagem apresentaram desempenho superior na fase de interpretao do julgamento clnico (p=0,021). No se observou diferena entre os grupos para o raciocnio diagnóstico (p=0,334). Houve moderada correlao entre julgamento clnico e raciocnio diagnóstico; e ainda, a fase de reconhecimento do julgamento clnico apresentou-se moderadamente correlacionada ao processo de raciocnio diagnóstico. Considerando que o raciocnio diagnóstico est presente no processo de julgamento clnico, principalmente no momento da investigao do caso clnico (fase Reconhecimento do julgamento clnico) e que as habilidades de raciocinio diagnóstico se manifestam predominantemente nesta fase, a compreenso e o desenvolvimento destes processos pelos estudantes devem ser valorizados nos currculos de graduao em enfermagem
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A grande prevalncia do consumo de lcool por mulheres em idade reprodutiva aliada gravidez no planejada expe a gestante a um elevado risco de se alcoolizar em algum momento da gestao, principalmente no incio do perodo gestacional em que a maioria delas ainda no tomou cincia do fato. Assim, torna-se extremamente relevante o desenvolvimento de mtodos de deteco precoce de recm-nascidos em risco de desenvolvimento de problemas do espectro dos transtornos relacionados exposio fetal ao lcool. O objetivo desse estudo foi desenvolver, validar e avaliar a eficcia de um mtodo de quantificao de steres etlicos de cidos graxos (FAEEs) no mecnio de recm-nascidos para avaliao da exposio fetal ao lcool. Os FAEEs avaliados foram: palmitato de etila, estearato de etila, oleato de etila e linoleato de etila.O mtodo consistiu no preparo das amostras pela extrao lquido-lquido utilizando gua, acetona e hexano, seguida de extrao em fase slida empregando cartuchos de aminopropilsilica. A separao e quantificao dos analitos foi realizada por cromatografia em fase gasosa acoplada espectrometria de massas. Os limites de quantificao (LQ) variaram entre 50-100ng/g. A curva de calibrao foi linear de LQ at 2000ng/g para todos os analitos. A recuperao variou de 69,79% a 106,57%. Os analitos demonstraram estabilidade no ensaio de ps-processamento e em soluo. O mtodo foi aplicado em amostras de mecnio de 160 recm-nascidos recrutados em uma maternidade pblica de Ribeiro Preto-SP. O consumo de lcool materno foi reportado utilizando questionrios de rastreamento validados T-ACE e AUDIT e relatos retrospectivos da quantidade e frequncia de lcool consumida ao longo da gestao. A eficcia do mtodo analtico em identificar os casos positivos foi determinada pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC). O consumo alcolico de risco foi identificado pelo T-ACE em 31,3% das participantes e 50% reportaram o uso de lcool durante a gestao. 51,3% dos recm-nascidos apresentaram FAEEs em seu mecnio, sendo que 33,1% apresentaram altas concentraes para a somatria dos FAEEs (maior que 500ng/g), compatvel com um consumo abusivo de lcool. O oleato de etila foi o biomarcador mais prevalente e o linoleato de etila foi o biomarcador que apresentou as maiores concentraes. Houve uma variabilidade no perfil de distribuio dos FAEEs entre os indivduos, e discordncias entre a presena de FAEEs e o consumo reportado pela me. A concentrao total dos FAEEs nos mecnio mostrou-se como melhor indicador da exposio fetal ao lcool quando comparado com o uso de um nico biomarcador. O ponto de corte para esta populao foi de aproximadamente 600ng/g para uso tipo binge (trs ou mais doses por ocasio) com sensibilidade de 71,43% e especificidade de 84,37%. Este estudo refora a importncia da utilizao de mtodos laboratoriais na identificao da exposio fetal ao lcool.
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Introduo: O diagnóstico histolgico das estenoses biliares fundamental na definio da teraputica a ser empregada, devido heterogeneidade dos resultados dos estudos comparando o uso do escovado citolgico e da bipsia transpapilar na colangiopancreatografia retrgada endoscpica (CPRE) com a puno aspirativa ecoguiada com agulha fina (ECO-PAAF) no diagnóstico histolgico da estenose biliar maligna, e o fato de no existirem revises sistemticas e metanlises comparando esses mtodos, este estudo prope comparar esses dois mtodos no diagnóstico histolgico da estenose biliar maligna, atravs de reviso sistemtica e metanlise da literatura. Mtodos: Utilizando as bases de dados eletrnicas Medline, Embase, Cochrane, LILACS, CINAHL, e Scopus foram pesquisados estudos datados anteriormente a novembro de 2014. De um total de 1009 estudos publicados, foram selecionados trs estudos prospectivos comparando ECO-PAAF e CPRE no diagnóstico histolgico da estenose biliar maligna e cinco estudos transversais comparando ECO-PAAF com o mesmo padro-ouro dos outros trs estudos comparativos. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo padro-ouro. Foram calculadas as variveis do estudo (prevalncia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurcia) e realizada a metanlise utilizando os softwares Rev Man 5 e Meta-DiSc 1.4. Resultados: Um total de 294 pacientes foi includo na anlise. A probabilidade pr-teste para estenose biliar maligna foi de 76,66%. As sensibilidades mdias da CPRE e da ECO-PAAF para o diagnóstico histolgico da estenose biliar maligna foram de 49% e 76,5%, respectivamente; especificidades foram de 96,33% e 100%, respectivamente. As probabilidades ps-teste tambm foram determinadas: valores preditivos positivos de 98,33% e 100%, respectivamente, e valores preditivos negativos de 34% e 58,87%. As acurcias foram 60,66% e 82,25%, respectivamente. Concluso: A ECO-PAAF superior a CPRE com escovado citolgico e/ou bipsia transpapilar no diagnóstico histolgico da estenose biliar maligna. No entanto, um teste de ECO-PAAF ou CPRE com amostra histolgica negativa no pode excluir a estenose biliar maligna, pois ambos os testes apresentam baixo valor preditivo negativo
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A leso do plexo braquial considerada a alterao neural mais grave das extremidades. A principal causa o trauma de alta energia, especialmente acidentes envolvendo veculos a motor. Por este motivo, as leses traumticas do plexo braquial so cada vez mais frequentes. O presente estudo avaliou a acurcia da ressonncia magntica (RM) no diagnóstico das leses traumticas do plexo braquial no adulto, utilizando o achado intraoperatrio como padro-ouro. Tambm foi avaliada a acurcia da neurografia pesada em difuso (neurografia DW) em relao RM convencional e a capacidade de diferenciao dos trs tipos de leso: avulso, ruptura e leso em continuidade. Trinta e trs pacientes com histria e diagnóstico clnico de leso traumtica do plexo braquial foram prospectivamente estudados por RM. Os achados obtidos pela RM sem e com o uso da neurografia DW, e os achados de exame clnico foram comparados com os achados intraoperatrios. A anlise estatstica foi feita com associao de significncia de 5%. Observou-se alta correlao entre a RM com neurografia DW e a cirurgia (rs=0,79), e baixa correlao entre a RM convencional e a cirurgia (rs=0,41). A correlao interobservador foi maior para a RM com neurografia DW (rs = 0,94) do que para a RM sem neurografia DW (rs = 0,75). Os resultados de sensibilidade, acurcia e valor preditivo positivo foram acima de 95% para as RM com e sem neurografia DW no estudo de todo o plexo. As especificidades foram, em geral, maiores para a neurografia DW (p < 0,05). Em relao diferenciao dos tipos de leso, a RM com neurografia DW apresentou altas acurcias e sensibilidades no diagnóstico da avulso/rotura, e alta especificidade no diagnóstico da leso em continuidade. A acurcia da RM (93,9%) foi significativamente maior que a do exame clnico (76,5%) no diagnóstico das leses de todo o plexo braquial (p < 0,05).
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O diagnóstico da leishmaniose tegumentar (LT) baseia-se em critrios clnicos e epidemiolgicos podendo ser confirmado por exames laboratoriais de rotina como a pesquisa direta do parasito por microscopia e a intradermorreao de Montenegro. Atualmente, os mtodos moleculares, principalmente a reao da cadeia da polimerase (PCR), tm sido considerados para aplicao em amostras clnicas, devido a sua alta sensibilidade e especificidade. Este trabalho teve como objetivo a padronizao e validao das tcnicas de PCR-RFLP com diferentes iniciadores (kDNA, its1, hsp70 e prp1), visando o diagnóstico e a identificao das espcies de Leishmania presentes em amostras de DNA provenientes de leses de pele ou mucosa de 140 pacientes com suspeita de leishmaniose tegumentar. Para tal, realizamos ensaios de: 1) sensibilidade das PCRs com os diferentes iniciadores, 2) especificidade dos ensaios utilizando DNAs de diferentes espcies de referncia de Leishmania, de tripanossomatdeos inferiores e de fungos, 3) validao das tcnicas de PCR-RFLP com os iniciadores estudados em amostras de DNA de leses de pele ou mucosas de pacientes com LT. Os resultados dos ensaios de limiar de deteco das PCR (sensibilidade) mostraram que os quatro iniciadores do estudo foram capazes de detectar o DNA do parasito, porm em quantidades distintas: at 500 fg com os iniciadores para kDNA e its1, at 400 fg com hsp70 e at 5 ng com prp1. Quanto especificidade dos iniciadores, no houve amplificao dos DNAs fngicos. Por outro lado, nos ensaios com os iniciadores para kDNA e hsp70, verificamos amplificao do fragmento esperado em amostras de DNA de tripanossomatdeos. Nos ensaios com its1 e prp1, o padro de amplificao com os DNAs de tripanossomatdeos foi diferente do apresentado pelas espcies de Leishmania. Verificou-se nos ensaios de validao que o PCR-kDNA detectou o parasito em todas as 140 amostras de DNA de pacientes e, assim, foi utilizado como critrio de incluso das amostras. A PCR-its1 apresentou menor sensibilidade, mesmo aps a reamplificao com o mesmo iniciador (85,7% ou 120/140 amostras). Para os ensaios da PCR-hsp70, as amostras de DNA foram amplificadas com Repli G, para obter uma sensibilidade de 68,4% (89/140 amostras). A PCR-prp1 no detectou o parasito em amostras de DNA dos pacientes. Quanto aos ensaios para a identificao da espcie presente na leso, a PCR-kDNA-RFLP-HaeIII e a PCR-its1- RFLP-HaeIII permitem a distino de L. (L.) amazonensis das outras espcies pertencentes ao subgnero Viannia. A PCR-hsp70-RFLP-HaeIII-BstUI, apesar de potencialmente ser capaz de identificar as seis espcies de Leishmania analisadas, quando utilizada na avaliao das amostras humanas permitiu apenas a identificao de L. (V.) braziliensis. No entanto, uma tcnica com vrias etapas e de difcil execuo, o que pode inviabilizar o seu uso rotineiro em centros de referncia em diagnósticos. Assim, recomendamos o uso dessa metodologia apenas em locais onde vrias espcies de Leishmania sejam endmicas. Finalmente, os resultados indicam que o kDNA-PCR devido alta sensibilidade apresentada e facilidade de execuo pode ser empregada como exame de rotina nos centros de referncia, permitindo a confirmao ou excluso da LT.
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INTRODUO: Tumores indutores de osteomalcia (TIOs) so raros, geralmente apresentam origem mesenquimal, tm produo excessiva de fosfatoninas sendo a mais comum o FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23) que, em nveis elevados, provoca osteomalcia hipofosfatmica. A cura dos TIOs envolve a remoo completa do tumor, o que torna essencial sua localizao. OBJETIVOS: (1) caracterizar nove pacientes com TIO ao diagnóstico e avali-los evolutivamente em longo prazo; (2) avaliar a eficcia da cintilografia com Octreotida (Octreoscan) e a da cintilografia de corpo inteiro com Mibi (MIBI) na deteco dos TIOs. MTODOS: O acompanhamento dos pacientes consistiu na avaliao clnica, na avaliao laboratorial com nfase no metabolismo sseo e na realizao de exames de imagem para caracterizao das deformidades esquelticas. Para a localizao dos TIOs, os pacientes foram submetidos a exames de Octreoscan, MIBI, ressonncia magntica (RM) e tomografia computadorizada (TC). RESULTADOS: O perodo de observao dos pacientes variou de dois a 25 anos. Ao diagnóstico, todos exibiam fraqueza muscular, dores sseas e fraturas de fragilidade. Em relao avaliao laboratorial, apresentavam: hipofosfatemia com taxa de reabsoro tubular de fosfato reduzida, fosfatase alcalina aumentada e nveis elevados de FGF23. O Octreoscan permitiu a identificao dos TIOs nos nove pacientes e o MIBI possibilitou a localizao dos TIOs em seis pacientes, sendo que ambos os exames foram concordantes entre si e com os exames topogrficos (RM ou TC). Os achados histopatolgicos das leses dos nove pacientes confirmaram tratar-se de oito tumores mesenquimais fosfatricos (PMTs) benignos e um PMT maligno. Aps a primeira interveno cirrgica para a remoo dos TIOs, quatro pacientes encontram-se em remisso da doena e cinco evoluram com persistncia tumoral. Dos cinco, quatro foram reoperados e um aguarda nova cirurgia. Dos que foram reoperados, um paciente se mantm em remisso da doena, um foi a bito por complicaes clnicas, uma teve doena metasttica e o ltimo apresentou recidiva tumoral trs anos aps a segunda cirurgia. Deformidades sseas graves foram observadas nos pacientes cujo diagnóstico e/ou tratamento clnico foram tardios. O tratamento da osteomalcia foi iniciado com fosfato e perdurou at a resseco tumoral, tendo sido reintroduzido nos casos de persistncia/recidiva tumoral. Quatro pacientes que fizerem uso regular desse medicamento por mais de seis anos evoluram com hiperparatireoidismo tercirio (HPT). CONCLUSES: O estudo revelou que tanto o Octreoscan como o MIBI foram capazes de localizar os TIOs. Por isso, incentivamos a realizao do MIBI nos locais onde o Octreoscan no for disponvel. Uma equipe experiente indispensvel para o sucesso cirrgico visto que os tumores, embora benignos, costumam ser infiltrativos. Recomendamos o seguimento por tempo indeterminado em funo do risco de recidiva tumoral. Assim como o FGF23, consideramos o fsforo um excelente marcador de remisso, persistncia e recidiva dos TIOs. O diagnóstico e o tratamento precoce so fundamentais para a melhora dos sintomas podendo minimizar as deformidades esquelticas e as sequelas sseas. O uso prolongado do fosfato no tratamento da osteomalcia hipofosfatmica foi associado ao desenvolvimento do HPT
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Os sistemas interativos esto cada vez mais presentes como recursos tecnolgicos utilizados pelo homem, sendo que para que a interao ocorra necessria uma adaptao destes aparatos s reais necessidades do homem. Para garantir a qualidade de interao preciso focar no princpio da usabilidade do sistema, desenvolvido por Jakob Nielsen, (1994) aprimorando com isso aspectos de acessibilidade, flexibilidade e eficincia no uso, para que o recurso tecnolgico torne-se um objeto de modificao nesta relao. Objetivo: desenvolver um painel interativo utilizando a tecnologia Kinect e com isso fornecer informaes sobre autocuidado e preveno de incapacidades da hanseníase para pacientes e profissionais da sade. Metodologia: Est baseada no modelo consensual que prope uma soluo para o problema de projeto e apresenta-se dividida em quatro fases: (1) projeto informacional; (2) projeto conceitual; (3) projeto preliminar e (4) projeto detalhado. Resultados: foi produzido um prottipo contendo imagens, texto e vdeos com informaes sobre a Hanseníase. Este composto por material coletado nos manuais produzidos pelo Ministrio da Sade para orientao de cuidados na Hanseníase e um vdeo inserido para demonstrar como seria o acesso a este recurso, acessados por meio dos movimentos dos membros superiores no qual a pessoa posiciona-se, em frente ao painel, a uma distncia de 80 cm, e seleciona o que deseja ver com uma das mos, que se torna a \"mo virtual\" movida na tela e seleciona o material instrucional. Os requisitos funcionais e no funcionais foram organizados contendo a caracterizao das imagens de forma legvel e ntida e opes de textos buscando a compreenso e o acesso da populao. Foram desenvolvidos 16 vdeos que ensinam como realizar os exerccios para prevenir incapacidades e possveis deformidades, estimulando assim o autocuidado. Concluso: O desenvolvimento de material educacional sobre a Hanseníase que utilize as novas tecnologias escasso e pouco explorado pelos profissionais da reabilitao na hanseníase. Investir em aes que visem tornar a pessoa mais informada sobre sua doena e segura sobre seu tratamento, pode contribuir para a autonomia em parte dos cuidados e as novas tecnologias podem funcionar como importante aliado neste processo.
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Para avaliar os benefcios da comunicao rpida ao clnico do diagnóstico de vrus respiratrios, foi analisado a viabilidade econmica de 2 testes, com o tempo de entrega de resultado em 2 horas para teste rpido e 48 horas para Biologia Molecular. As amostras coletadas foram processadas utilizando tcnicas convencionais e os testes disponveis no mercado local. Foram escolhidos dois testes rpidos pelo mtodo de imunocromatografia para quatro parmetros analticos: Influenza A, Influenza H1N1, Influenza B e Vrus Sincicial Respiratrio (RSV) e em Biologia Molecular um teste de RT-PCR multiplex com 25 patgenos entre vrus e bactrias. O tipo de amostra utilizada foi swab e lavado de nasofaringe. A populao escolhida para o estudo foi paciente adulto, em tratamento de cncer, que necessita de uma resposta rpida j que a maioria se encontra com comprometimento do sistema imune por doena ou por tratamento. O estudo foi transversal, realizado entre os anos de 2012 e 2013, para avaliar a viabilidade econmica da introduo de testes de diagnóstico da infeco respiratria aguda de etiologia viral a partir de amostras de nasofaringe em pacientes com cncer atendidos no Centro de Atendimento de Oncologia Intercorrncia (CAIO ), do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (ICESP), hospital pblico que atende exclusivamente Sistema nico de Sade (SUS) e Hospital A.C. Camargo, que atende tanto a pacientes do SUS como da rede privada. O estudo incluiu 152 pacientes em tratamento para qualquer tipo de cncer, predominantemente do sexo feminino (81 mulheres e 70 homens) com idades entre 18-86 anos. Para participar do estudo o paciente era consultado e o critrio para escolha do paciente foi ser portador de cncer, com histria de febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, tosse e sintomas respiratrios agudos, atendidos por protocolo padronizado que inclui avaliao na admisso, seguimento e manejo antimicrobiano. Para a avaliao econmica os pacientes foram classificados de acordo com o estado geral de sade, se apresentavam bom estado de estado de sade poderiam receber alta e faziam uso da medicao em casa evitando 5 dias de internao se recebessem algum resultado para Influenza ou RSV, no entanto os pacientes que apresentavam outro vrus, resultado negativo ou o estado geral era ruim permaneciam internados por 7 dias em observao e cuidados com medicao adequada. Foram realizadas anlises econmicas em dois mbitos: o sistema de sade publico e o privado considerando o fator diminuio de dias de internao. A analise de Custo-benefcio foi eficiente no Sistema privado mas inadequada para o SUS assim como, qualquer outra medida monetria j que os valores de reembolso do SUS esto defasados do custo de qualquer internao. A anlise de Custo-efetividade que olha para outros fatores alm do monetrio foi efetiva nos dois sistemas que enfrentam falta de leitos alm da condio de sade do paciente de evitar a ingesto desnecessria de antibiticos, evitar os gastos do acompanhante, perda de dias de trabalho e estudo. No houve correspondncia de resultados dos testes rpidos com o multiplex de Biologia Molecular
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A Iluminao Pblica (IP) est num momento de profundas mudanas, principalmente com a popularizao da tecnologia LED e dos sistemas de controle a distncia. O gestor de servios pblicos precisa conhecer a complexidade do uso final da IP para que possa gerir esse ativo direcionado s necessidades dos usurios, tendo em vista o dinamismo de evoluo diria dos centros urbanos. Este estudo tem por objetivo desenvolver uma metodologia que permite levantar, cadastrar, diagnosticar e avaliar, o parque de IP existente em ambientes urbanos. Tem como questo de pesquisa: Como prover os gestores de servios pblicos de conhecimento da situao dos ativos de IP? Trata-se de uma pesquisa observacional e descritiva, desenvolvida em uma regio que compreende uma rea de 26,5 km, com uma populao de 344.632 habitantes, localizada em uma regio metropolitana brasileira. A metodologia aplicada divide-se em dois momentos: pesquisa documental e de campo. Inicia-se com um levantamento de documentaes a respeito da vida pregressa do acervo, disponveis nos escritrios da Concessionria de Energia local e da Prefeitura Municipal. Posteriormente procede-se uma identificao do perfil da cidade, onde o sistema de iluminao est inserido, buscando compreender como o sistema de IP instalado est integrado s necessidades da populao. Essas primeiras aes visam recolher subsdios para a etapa seguinte, de levantamento tcnico em campo, que buscou identificar no s os atributos de IP existentes para atualizao cadastral, como tambm identificou anomalias que estavam atrapalhando o desempenho do sistema e a influncia provocada pelo meio onde est inserido. A metodologia pode ser uma ferramenta que contribui para a gesto do servio de IP inserida dentro dos centros urbanos, possibilitando a adoo de medidas de ajustes que visem dotar o acervo de IP de uma estrutura de manuteno direcionada para cada regio da cidade, considerando sua especificidade e perfil dos usurios. Antes de qualquer adoo de novas tecnologias, como por exemplo lmpadas LED, telecomando, etc., imprescindvel que se tenha um diagnóstico do acervo existente e a identificao do uso final da IP no meio em que se encontra.
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Tese de mestrado, Psicologia (Seco de Psicologia Clnica e da Sade, Ncleo de Psicologia Clnica Sistmica), Universidade de Lisboa, Faculdade de Psicologia, 2015
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O propsito deste estudo foi avaliar a concordncia entre a Anlise facial subjetiva, proposta por CAPELOZZA FILHO e a Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles, de ARNETT; McLAUGHLIN. Fotografias de frente e de perfil e telerradiografias em norma lateral padronizadas, de 50 indivduos, com mdia de idade de 24 anos e 1 ms foram utilizadas para a avaliao. Verificou-se tambm nos indivduos classificados como Padro I, a correspondncia dos valores mdios e dos desvios-padro das medidas obtidas, com os valores normativos da Anlise Cefalomtrica dos Tecidos Moles para os indivd uos com harmonia facial. Constatou-se em indivduos do Padro I que os lbios sempre se encontram frente da Linha Vertical Verdadeira, e que apesar de grandes variaes do ponto pognio, ainda mantido o equilbrio facial. Os resultados demonstraram que a Anlise facial subjetiva eficiente na classificao do padro facial.
Resumo:
O presente estudo teve como objetivo, por meio de uma pesquisa qualitativa segundo a abordagem fenomenolgica existencial, investigar os pensamentos, sentimentos e atitudes do oncologista na informao do diagnóstico de cncer paciente. Foram realizadas 5 entrevistas semi-dirigidas com oncologistas que atendem em consultrio particular, e foi delimitada a anlise compreensiva fenomenolgica do contedo. Os resultados obtidos mostraram que: A informao do diagnóstico de cncer de mama para pacientes jovens em idade reprodutiva foi considerada a mais marcante para os mdicos, lhes causando maior preocupao, medo e tristeza, devido s limitaes impostas pela doena aos planos de vida da paciente e s questes da maternidade. Os entrevistados referiram que em qualquer caso, o momento da notcia lhes repercute emocionalmente, pela vivncia do sentimento de tristeza, ou por fantasias relacionadas responsabilidade pela doena. Eles apontaram como mais difcil nesse processo, o confronto com as reaes emocionais da paciente e falar sobre o cncer utilizando palavras para amenizar o impacto dessa informao. Diante dessas dificuldades, a evoluo da medicina, a possibilidade de cirurgia conservadora e a reconstruo mamria foram consideradas atenuantes. Os mdicos afirmaram que informam a paciente de maneira clara, objetiva e gradativa, mas nem todos eles utilizam sempre a palavra cncer . Procuram encorajar a paciente com otimismo e solidariedade, engajando-a no tratamento como participante ativa. Alm disso, sentem-se responsveis por motivar aquela que demonstra desnimo ou que reluta em seguir o tratamento. Eles percebem que a partir da informao do diagnóstico a paciente estabelece um vnculo de confiana e dependncia, e identificam que em alguns casos eles tambm se vinculam paciente. Entretanto, reconhecem que desse vnculo deriva um desgaste emocional que os leva ao questionamento sobre a escolha de sua especialidade. Constatou-se que alguns oncologistas podem emitir sua opinio sobre determinado diagnóstico, s vezes, a pedido da paciente, mas que ao errarem nesse pr-julgamento, evidenciam sentimentos de impotncia, ou fracasso, ou culpa, por no se prepararem, nem paciente, para o momento da informao. Os casos em que a famlia interfere com questionamentos ou com o pedido de ocultao da informao no foram vistos por eles de modo negativo, contudo, o pedido de ocultao nem sempre acatado. Os entrevistados referiram algum tipo de aprendizado atravs do contato com a paciente oncolgica, ou por meio da reavaliao de seus valores morais, ou da reflexo sobre sua prpria finitude. Particularmente nos casos de cncer avanado ou terminal, esse aprendizado abrangeu o apoio nos momentos que precedem a morte, ou o reconhecimento da prpria impotncia. Concluso: A anlise dos resultados revelou os conflitos e as dvidas do mdico como ser tico , que assume os riscos ao escolher quanto, quando e como informar o diagnóstico paciente, sua conscincia de culpabilidade, a ansiedade existencial desencadeada pelas reaes emocionais da paciente, a manifestao de sua maneira preocupada de existir no mundo, a busca pelo encontro autntico e criativo, a subjetividade utilizada como caminho para a compreenso do ser doente e a possibilidade do fracasso de um projeto resultar em frustrao e num rebaixamento temporrio da confiana em sua prpria capacidade. Desse modo, esse trabalho demonstra a inevitvel influncia dos fatores subjetivos na atitude do mdico que informa o diagnóstico de cncer para sua paciente e que esse processo est muito alm de qualquer pretensa objetividade.
Resumo:
Esta pesquisa teve por objetivo fazer uma avaliao neuropsicolgica das funes cognitivas de crianas com Distrofia Muscular de Duchenne. Avaliou dez meninos, com idade entre seis e quinze anos. Utilizou-se da Escala de Inteligncia Wechsler para crianas, WISC III, fazendo uma anlise quantitativa e qualitativa dos dados. Os resultados quantitativos indicaram QIV muito diversificado entre os sujeitos, variando entre 53 e 97, sendo o QIVM = 77.4. A mesma variao foi observada no QIE, com resultados variando entre 57 e 88, com QIEM=71.2. O QITM foi de 71.4. . Esses resultados localizam-se na faixa limtrofe, dentro das variaes normais da inteligncia. A anlise qualitativa fatorial segundo Figueiredo, registrou maior rebaixamento no fator III, Resistncia Distrao, seguido do fator IV, Velocidade de Processamento. Na Escala Verbal, os subtestes que implicavam em utilizao da Memria foram os mais comprometidos, comprovando pesquisas anteriores. Na Escala de Execuo, o maior prejuzo observado foi devido dificuldade em cdigos e smbolos, sob presso de tempo. No foi observada nas crianas com resultados mais baixos, diferena significativa entre o QIV e o QIE. A transposio dos dados para a leitura neuropsicolgica utilizou-se do diagrama de McFie. A grande diversidade dos resultados individuais recomenda estudos posteriores.
