Health-care costs over 15 years after bariatric surgery for patients with different baseline glucose status: results from the Swedish Obese Subjects study

BACKGROUND: Bariatric surgery prevents and induces remission of type 2 diabetes in many patients. The effect of preoperative glucose status on long-term health-care costs is unknown. We aimed to assess health-care costs over 15 years for patients with obesity treated conventionally or with bariatric surgery and who had either euglycaemia, prediabetes, or type 2 diabetes before intervention. METHODS: The Swedish Obese Subjects (SOS) study is a prospective study of adults who had bariatric surgery and contemporaneously matched controls who were treated conventionally (age 37-60 years; BMI of ≥34 in men and ≥38 in women) recruited from 25 Swedish surgical departments and 480 primary health-care centres. Exclusion criteria were identical for both study groups, and were previous gastric or bariatric surgery, recent malignancy or myocardial infarction, selected psychiatric disorders, and other contraindicating disorders to bariatric surgery. Conventional treatment ranged from no treatment to lifestyle intervention and behaviour modification. In this study, we retrieved prescription drug costs for the patients in the SOS study via questionnaires and the nationwide Swedish Prescribed Drug Register. We retrieved data for inpatient and outpatient visits from the Swedish National Patient Register. We followed up the sample linked to register data for up to 15 years. We adjusted mean differences for baseline characteristics. Analyses were by intention to treat. The SOS study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01479452. FINDINGS: Between Sept 1, 1987, and Jan 31, 2001, 2010 adults who had bariatric surgery and 2037 who were treated conventionally were enrolled into the SOS study. In this study, we followed up 4030 patients (2836 who were euglycaemic; 591 who had prediabetes; 603 who had diabetes). Drug costs did not differ between the surgery and conventional treatment groups in the euglycaemic subgroup (surgery US$10,511 vs conventional treatment $10,680; adjusted mean difference -$225 [95% CI -2080 to 1631]; p=0·812), but were lower in the surgery group in the prediabetes ($10,194 vs $13,186; -$3329 [-5722 to -937]; p=0·007) and diabetes ($14,346 vs $19,511; -$5487 [-7925 to -3049]; p<0·0001) subgroups than in the conventional treatment group. Compared with the conventional treatment group, we noted greater inpatient costs in the surgery group for the euglycaemic ($51,225 vs $25,313; $22,931 [19,001-26,861]; p<0·0001), prediabetes ($58,699 vs $32,861; $27,152 [18,736-35,568]; p<0·0001), and diabetes ($61,569 vs $47,569; 18,697 [9992-27,402]; p<0·0001) subgroups. We noted no differences in outpatient costs. Total health-care costs were higher in the surgery group in the euglycaemic ($71,059 vs $45,542; $22,390 [17,358-27,423]; p<0·0001) and prediabetes ($78,151 vs $54,864; $26,292 [16,738-35,845]; p<0·0001) subgroups than in the conventional treatment group, whereas we detected no difference between treatment groups in patients with diabetes ($88,572 vs $79,967; $9081 [-1419 to 19,581]; p=0·090). INTERPRETATION: Total health-care costs were higher for patients with euglycaemia or prediabetes in the surgery group than in the conventional treatment group, but we detected no difference between the surgery and conventional treatment groups for patients with diabetes. Long-term health-care cost results support prioritisation of patients with obesity and type 2 diabetes for bariatric surgery. FUNDING: AFA Försäkring and Swedish Scientific Research Council.

Shining the light on the dark side of medical leadership - a qualitative study in Australia

Purpose The paper aims to explore the beliefs of doctors in leadership roles of the concept of "the dark side", using data collected from interviews carried out with 45 doctors in medical leadership roles across Australia. The paper looks at the beliefs from the perspectives of doctors who are already in leadership roles themselves; to identify potential barriers they might have encountered and to arrive at better-informed strategies to engage more doctors in the leadership of the Australian health system. The research question is: "What are the beliefs of medical leaders that form the key themes or dimensions of the negative perception of the 'dark side'?". Design/methodology/approach The paper analysed data from two similar qualitative studies examining medical leadership and engagement in Australia by the same author, in collaboration with other researchers, which used in-depth semi-structured interviews with 45 purposively sampled senior medical leaders in leadership roles across Australia in health services, private and public hospitals, professional associations and health departments. The data were analysed using deductive and inductive approaches through a coding framework based on the interview data and literature review, with all sections of coded data grouped into themes. Findings Medical leaders had four key beliefs about the "dark side" as perceived through the eyes of their own past clinical experience and/or their clinical colleagues. These four beliefs or dimensions of the negative perception colloquially known as "the dark side" are the belief that they lack both managerial and clinical credibility, they have confused identities, they may be in conflict with clinicians, their clinical colleagues lack insight into the complexities of medical leadership and, as a result, doctors are actively discouraged from making the transition from clinical practice to medical leadership roles in the first place. Research limitations/implications This research was conducted within the Western developed-nation setting of Australia and only involved interviews with doctors in medical leadership roles. The findings are therefore limited to the doctors' own perceptions of themselves based on their past experiences and beliefs. Future research involving doctors who have not chosen to transition to leadership roles, or other health practitioners in other settings, may provide a broader perspective. Also, this research was exploratory and descriptive in nature using qualitative methods, and quantitative research can be carried out in the future to extend this research for statistical generalisation. Practical implications The paper includes implications for health organisations, training providers, medical employers and health departments and describes a multi-prong strategy to address this important issue. Originality/value This paper fulfils an identified need to study the concept of "moving to the dark side" as a negative perception of medical leadership and contributes to the evidence in this under-researched area. This paper has used data from two similar studies, combined together for the first time, with new analysis and coding, looking at the concept of the "dark side" to discover new emergent findings.

Wireless Sensor Network Deployment

Wireless Sensor Networks (WSNs) are widely used for various civilian and military applications, and thus have attracted significant interest in recent years. This work investigates the important problem of optimal deployment of WSNs in terms of coverage and energy consumption. Five deployment algorithms are developed for maximal sensing range and minimal energy consumption in order to provide optimal sensing coverage and maximum lifetime. Also, all developed algorithms include self-healing capabilities in order to restore the operation of WSNs after a number of nodes have become inoperative. Two centralized optimization algorithms are developed, one based on Genetic Algorithms (GAs) and one based on Particle Swarm Optimization (PSO). Both optimization algorithms use powerful central nodes to calculate and obtain the global optimum outcomes. The GA is used to determine the optimal tradeoff between network coverage and overall distance travelled by fixed range sensors. The PSO algorithm is used to ensure 100% network coverage and minimize the energy consumed by mobile and range-adjustable sensors. Up to 30% - 90% energy savings can be provided in different scenarios by using the developed optimization algorithms thereby extending the lifetime of the sensor by 1.4 to 10 times. Three distributed optimization algorithms are also developed to relocate the sensors and optimize the coverage of networks with more stringent design and cost constraints. Each algorithm is cooperatively executed by all sensors to achieve better coverage. Two of our algorithms use the relative positions between sensors to optimize the coverage and energy savings. They provide 20% to 25% more energy savings than existing solutions. Our third algorithm is developed for networks without self-localization capabilities and supports the optimal deployment of such networks without requiring the use of expensive geolocation hardware or energy consuming localization algorithms. This is important for indoor monitoring applications since current localization algorithms cannot provide good accuracy for sensor relocation algorithms in such indoor environments. Also, no sensor redeployment algorithms, which can operate without self-localization systems, developed before our work.

Post-Revolutionary Post-Modernism: Central American Detective Fiction by the Turn of the 21st Century

Contemporary Central American fiction has become a vital project of revision of the tragic events and the social conditions in the recent history of the countries from which they emerge. The literary projects of Sergio Ramirez (Nicaragua), Dante Liano (Guatemala), Horacio Castellanos Moya (El Salvador), and Ramon Fonseca Mora (Panama), are representative of the latest trends in Central American narrative. These trends conform to a new literary paradigm that consists of an amalgam of styles and discourses, which combine the testimonial, the historical, and the political with the mystery and suspense of noir thrillers. Contemporary Central American noir narrative depicts the persistent war against social injustice, violence, criminal activities, as well as the new technological advances and economic challenges of the post-war neo-liberal order that still prevails throughout the region. Drawing on postmodernism theory proposed by Ihab Hassan, Linda Hutcheon and Brian MacHale, I argued that the new Central American literary paradigm exemplified by Sergio Ramirez’s El cielo llora por mí, Dante Liano’s El hombre de Montserrat, Horacio Castellanos Moya’s El arma en el hombre and La diabla en el espejo, and Ramon Fonseca Mora’s El desenterrador, are highly structured novels that display the characteristic marks of postmodern cultural expression through their ambivalence, which results from the coexistence of multiple styles and conflicting ideologies and narrative trends. The novels analyzed in this dissertation make use of a noir sensitivity in which corruption, decay and disillusionment are at their core to portray the events that shaped the modern history of the countries from which they emerge. The revolutionary armed struggle, the state of terror imposed by military regimes and the fight against drug trafficking and organized crime, are among the major themes of these contemporary works of fiction, which I have categorized as perfect examples of the post-revolutionary post-modernism Central American detective fiction at the turn of the 21st century.

A study of costs in higher institutions of learning

This is a questionnaire devised by the author that was sent state colleges as well as colleges in the Southeast concerned the inventory of the institution, sources and amounts of income, expenditures for 1912-24, types of schools, departments and courses at the institution and general information. Graphs was designed with the answers supplied by the institution.

The Proceedings of the South Carolina Historical Association

Annually, the association publishes a journal, The Proceedings, which consists of papers presented at the annual meeting. Charleston Politics, 1900-1930: An Overview by Doyle W. Boggs Slave or Super-Slave: Who Really Did Labor in the Southern Cotton Fields by William F. Steirer, Jr. The Low Countries and the Quest for a Negotiated Peace, 1939-1940 by Birdsall S. Viault Protestant Church Spokesmen, Universal Military Training, and the Anti-Conscription Campaigns, 1940-1959 The Holiness-Pentecostal Revival in the Carolinas, 1896-1940 by Robert F. Martin The Duel in Nineteenth Century South Carolina: Custom Over Written Law by Nancy Torrance Matthews

Análisis de la relación bilateral colombo – estadounidense en materia de seguridad y defensa durante el periodo 2002 – 2014, y su incidencia en la diversificación de la política exterior colombiana.

El interés de esta monografía es analizar la transformación de relación bilateral colombo – estadounidense en materia de seguridad y defensa durante el periodo 2002 – 2014, y cómo dicha transformación puede incidir en la formulación de la política exterior colombiana. Se analizará la política exterior de Álvaro Uribe Vélez y la del actual presidente Juan Manuel Santos. Esto se llevará a cabo bajo dos de las teorías de Relaciones Internacionales, el realismo subalterno y neoclásico, las cuales ayudarán a entender el porqué del cambio de la política exterior de colombiana.

Análisis del cambio de las relaciones políticas entre India y Pakistán, a la luz de la cultura de anarquía hobbesiana, como consecuencia de los atentados de Mumbai 2008

Esta investigación busca analizar como se modificaron las relaciones entre India y Pakistán luego de los atentados de Mumbai 2008, a la luz de la cultura de anarquía hobbesiana. Para ello, se explicará como la estructura de anarquía ha sido un catalizador en la modificación de la toma de decisiones de los Estados, sobretodo teniendo en cuenta la característica de Pakistán como un Estado predador. Se demostrará si gracias a estos atentados la actuación de India en el conflicto ha cambiado y percibe a su par como un ente violento y predispuesto a la agresión. Para ello se entrará a explicar el devenir histórico de la relación, la intensidad del grupo perpetrador (Lashkar-e-Taiba) y las posiciones de ambos Estados frente a los atentados.

¿Se encuentran protegidas las esposas o compañeras menores de 15 años de los miembros de las partes en un conflicto armado no internacional frente a la violencia sexual ejercida por sus propias parejas o por otros miembros del grupo al que pertenecen?

La protección general atribuida en los conflictos armados no internacionales por el artículo 3 común a la población civil, de la que las niñas menores de 15 años forman parte, no depende de su filiación con alguna de las partes en el conflicto, y se extiende, en principio, a todos los actos de violencia, entre los que se encuentran los de naturaleza sexual cometidos por cualquiera de las mismas, incluyendo aquellos cometidos por los miembros de la parte en el conflicto con la que se encuentren afiliadas. Los casos contra Thomas Lubanga y Bosco Ntaganda muestran que, como regla general, las niñas menores de 15 años no desarrollan de manera prolongada actividades de participación directa en las hostilidades, por lo que, a pesar de acompañar permanente al grupo y de ser “esposas” o “compañeras” de sus comandantes, no asumen una función continua de combate y no pueden ser consideradas como miembros del mismo. Además, los actos de naturaleza sexual coercitivamente desarrollados por las niñas menores de 15 años reclutadas por las FPLC en favor de los comandantes y miembros del grupo con las que se encuentran esposadas, no cumple ninguno de los tres requisitos exigidos por el concepto de participación directa en las hostilidades porque: (a) no son idóneos para causar directamente por sí mismos el umbral de daño requerido; (b) no forman parte integral de ninguna operación militar que pudiera generar dicho umbral de daño; y (c) no poseen el nexo beligerante requerido, puesto que no están específicamente diseñados para causar un menoscabo a la parte adversa de las FLPC. Tampoco las demás actividades desarrolladas por las niñas menores de 15 años alistadas o reclutadas por las FLPC, incluyendo trabajo doméstico (donde principalmente desempeñaron tareas culinarias), transporte de comida a bases aéreas y acompañamiento a las esposas de los comandantes, cumplen, según la Sala de Primera Instancia I en el caso Lubanga, con los tres requisitos necesarios para su consideración como participación directa en las hostilidades. De ahí, que las niñas no hayan perdido en ningún momento su protección general. A todo lo anterior hay que añadir que los niños y niñas menores de 15 años, al ser una población particularmente vulnerable, gozan de una especial protección durante los conflictos armados (con independencia de su naturaleza), tal y como se manifiesta en la Convención de los Derechos del Niño de 1989, los Convenios de Ginebra de 1949 y de sus Protocolos adicionales de 1977, el Estatuto de la Corte Penal Internacional de 1998 y las Resoluciones 1882 de 2009, 1960 de 2010 y 2106 de 2013 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Esta protección especial se extiende a los actos de violencia sexual cometidos por los miembros de las fuerzas armadas nacionales o grupos armados organizados que los alistan o reclutan. En consecuencia, la protección general y especial a que son acreedoras las niñas menores de 15 años, no se limita a las agresiones provenientes de las partes adversas en el conflicto, sino que se extiende también a la violencia sexual ejercida contra ellas por los miembros del propio grupo que las alistó o reclutó, incluso en el caso de que ésta sea ejercida por los comandantes que las tomaron como esposas o compañeras. Las niñas menores de 15 años alistadas o reclutadas entre 2002 y 2003 por las FPLC de Thomas Lubanga y Bosco Ntaganda eran sin duda acreedoras de dicha protección.

La política exterior expansionista y racista del Tercer Reich en Checoslovaquia y Croacia en 1933-1943

El objetivo de este estudio de caso es analizar la forma en la cual la política exterior expansionista y racista del Tercer Reich repercutió en la invasión militar de Checoslovaquia y en la creación de un régimen fascista en Croacia. El surgimiento del Tercer Reich implicó el desencadenamiento de la Segunda Guerra Mundial, generando un cambio en la configuración del Sistema Internacional. Desde el ascenso de Hitler al poder en 1933, Alemania proyectó una discursiva racista y expansionista en su política exterior, con el objetivo de configurar un nuevo ordenamiento europeo. Por lo anterior, la política exterior del Tercer Reich justificó la invasión de Checoslovaquia basándose en los principios del espacio vital que permitieron adherir el territorio al Reich, e influyó en el ascenso del régimen fascista de Ante Pavelić en Croacia, quien colaboró para la consecución del interés nacional racial alemán.

La transformación operativa de las fuerzas militares en el conflicto armado colombiano (1998-2010)

El presente trabajo tiene como objetivo mostrar como se dio la modernización de las Fuerzas Militares de Colombia a través del Plan Colombia y como la implementación de este, fue determinante para el desarrollo operativo-estratégico y táctico adelantado en la Política de Seguridad Democrática de tres maneras: la primera hubo una gran inversión adelantada por el gobierno colombiano en colaboración con el gobierno estadounidense. En segunda instancia, una vez realizado el desembolso previsto se procedió a la compra a gran escala de armamento, aeronaves y vehículos de combate pesados. En tercera y ultima instancia se aumento el pie de fuerza y se invirtió en entrenamiento militar contraguerrilla, que consolidaron la presencia del Estado en zonas de conflicto interno y prolongado, supliendo las necesidades de los colombianos en situación de vulnerabilidad.

El rol de la Unión Africana (UA) en el Cuerno de África a partir del caso de Somalia - AMISOM (2007-2013)

El propósito de esta monografía es comprender cuál ha sido el rol de la Unión Africana (UA), dentro de la misión de paz AMISOM en el periodo de 2007- 2013. Por ello, el trabajo abarca aspectos geopolíticos e históricos, que han influido en la configuración del conflicto armado de Somalía y que han llevado progresivamente a la creación, evolución e implementación de mecanismos como las misiones de paz. Además, se abarcan los planteamientos del neo-funcionalismo y el neo-regionalismo para comprender las estructuras y las dinámicas propias de la UA y así, comprender la naturaleza tanto de sus acciones, como de sus propósitos; propósitos que aclaman el fomento del panafricanismo. Desde aquí se puede entender como su rol ha contribuido con el crecimiento del mercado de la industria militar en la región, a costa de la responsabilidad de proteger. Por último, se concluye que dichas dinámicas han llevado a la creación de comunidades de inseguridad.

Para los soachunos la necesidad tiene cara de perro

En este reportaje se responde la pregunta de investigación ¿de qué manera repercuten los problemas de movilidad de Soacha en los habitantes del municipio tanto al salir de éste hacia Bogotá, como al regresar? haciendo énfasis en las vivencias diarias de los habitantes, sin dejar de lado la perspectiva institucional, reflejada en las intervenciones de políticos, fuerzas militares e informes estatales. A lo largo del texto se explica con detalle cuáles son los problemas de movilidad y además se desarrolla cada una de las consecuencias que estos acarrean, dentro de ellas: el uso del tiempo, los recursos económicos, la falta de oportunidades dentro de Soacha y por último el futuro.