Concordancia de presión sistólica pulmonar estimada por ultrasonografía y cateterismo cardíaco derecho en pacientes candidatos a trasplante cardíaco

Introducción: A los pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) estadio D candidatos a trasplante cardiaco se les realiza la determinación de las presiones de la arteria pulmonar por CCD considerada como prueba de oro. Se decidió conocer si la medición de las presión de la arteria pulmonar obtenidas por ECO TT tenían concordancia con las obtenidas por el CCDen estos paciente que fueron evaluados para trasplante cardiaco. Metodología: Se realizó una recolección retrospectiva de los datos consignados en las historias clínicas de todos los pacientes que fueron receptores de un trasplante cardiaco en la FCI-IC desde septiembre del 2005 hasta Mayo del 2013 y se determinó la concordancia entre la presión sistólica pulmonar evaluado por ECO TT y CCD. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. El 76,1% son hombres y con edad promedio de 46,4 ± 13,1. La PSAP estimada por CCD fue 48,3 ± 13,1 mmHg Vs 45,1 ± 12,1 mmHg por ECO TT. La fracción de eyección fue 15,1 ± 4,06% (IC: 13,95-16,36). El 75,9% de los pacientes tenían HTP moderada y severa. La concordancia entre la PSAP determinada por ambos métodos fue 0,475 (I,C: 0.256 - 0.694), y el coeficiente de correlación intraclase fue de 0,090, indicando una baja concordancia entre los dos métodos. Discusión: La determinación de las presiones pulmonares determinada por ECO TT tiene mala concordancia con las obtenidas por CCD. No se debe usar este estudio para excluir los pacientes candidatos a trasplante cardiaco ni para evaluar las variaciones de las misma en la evolución de la enfermedad.

Calidad de vida en personas con hemofilia: una revisión de la literatura

Introducción: La hemofilia es una enfermedad poco frecuente; no obstante, los avances en los tratamientos de pacientes hemofílicos en las últimas décadas han generado cambios en su calidad de vida. Esto ha motivado el desarrollo de múltiples investigaciones al respecto. Objetivo: Revisar la literatura sobre la calidad de vida en el paciente hemofílico, producida en el periodo 2008-2012. Método: Se consultaron algunas bases de datos científicas utilizando como palabras clave “hemofilia” y “calidad de vida”. Se recopiló la información encontrada y se organizó según los objetivos propuestos en “factores negativos” y “factores protectores” de la calidad de vida a nivel fisiológico, psicosocial y cultural; “instrumentos para la evaluación de la calidad de vida” a nivel específico y general; y antecedentes empíricos de los últimos cinco años en los que se evaluara la calidad de vida o se realizara alguna intervención en la misma. Resultados: En general la información disponible sobre el comportamiento epidemiológico de la hemofilia es limitada. El interés por factores protectores y negativos es principalmente de tipo fisiológico, aunque se encontraron factores de tipo psicosocial y cultural, lo que indica la importancia de profundizar en esta temática. Existen pocos instrumentos especializados para la evaluación de la calidad de vida en hemofílicos. La evidencia empírica se centra en la evaluación. Conclusión: El estudio de la calidad de vida en pacientes hemofílicos amerita ser abordado de manera interdisciplinaria.

Evaluación e intervención interdisciplinaria del dolor en Unidades de Cuidado Intensivo

El dolor es un problema importante para los pacientes hospitalizados en las UCI porque genera malestar y distrés. Además, la investigación ha demostrado que en algunos pacientes críticos el dolor agudo puede persistir después de alta y convertirse en crónico. La gestión eficaz del dolor en pacientes críticos requiere un enfoque interdisciplinario, que incorpore la visión y trabajo de expertos que representan una amplia variedad de especialidades clínicas. Así, la utilización de la intervención psicológica en el tratamiento del dolor es una parte integral de un enfoque global. Basado en una revisión de la evidencia científica, se identifican y señalan: (1) los tipos de dolor más comunes; (2) las características del dolor; (3) las patologías más frecuentes asociadas con la presencia de dolor; (4) los procedimientos que generan dolor en la UCI; (5) los métodos de evaluación del dolor; (6) la intervención del mismo y; (7) la contribución del psicólogo en la evaluación y manejo del dolor con el paciente, los familiares y los profesionales de la salud. La revisión realizada indica que los procesos psicológicos influyen tanto en la experiencia del dolor como en los resultados del tratamiento, por lo tanto la integración de los principios psicológicos en el tratamiento del dolor parecen tener potencial mejora de los resultados beneficiando la salud del paciente.

Percepción de residentes de medicina de urgencias en Colombia del ambiente educativo en los servicios de urgencias

Introducción: La atención de calidad en urgencias sólo es posible si los médicos han recibido una enseñanza de alta calidad. La escala PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) es un instrumento válido y fiable, utilizado internacionalmente para medir el entorno educativo, en la formación médica de posgrado. Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal que utilizó la escala PHEEM versión en español para conocer el entorno educativo de los programas de urgencias. El coeficiente alfa de Cronbach se calculó para determinar la consistencia interna. Se aplicó estadística descriptiva a nivel global, por categorías e ítems de la escala PHEEM y se compararon resultados por sexo, año de residencia y programa. Resultados: 94 (94%) residentes llenaron el cuestionario. La puntuación media de la escala PHEEM fue 93,91 ± 23,71 (58,1% de la puntuación máxima) que se considera un ambiente educativo más positivo que negativo, pero con margen de mejora. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la percepción del ambiente educativo entre los programas de residencia (p =0,01). El instrumento es altamente confiable (alfa de Cronbach = 0,952). La barrera más frecuente en la enseñanza fue el hacinamiento y la evaluación fue percibida con el propósito de cumplir normas. Discusión: Los resultados de este estudio aportaron evidencia sobre la validez interna de la escala PHEEM en el contexto colombiano. Este estudio demostró cómo la medición del ambiente educativo en una especialidad médico-quirúrgica, con el uso de una herramienta cuantitativa, puede proporcionar información en relación a las fortalezas y debilidades de los programas.

Factores asociados a mortalidad en pacientes colombianos con enfermedades autoinmunes en la unidad de cuidado intensivo, de un hospital de tercer nivel en Bogotá Colombia

Antecedentes: El interés en las enfermedades autoinmunes (EA) y su desenlace en la unidad de cuidado intensivo (UCI) han incrementado debido al reto clínico que suponen para el diagnóstico y manejo, debido a que la mortalidad en UCI fluctúa entre el 17 – 55 %. El siguiente trabajo representa la experiencia de un año de nuestro grupo en un hospital de tercer nivel. Objetivo: Identificar factores asociados a mortalidad particulares de los pacientes con enfermedades autoinmunes que ingresan a una UCI, de un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia. Métodos: El uso de análisis de componentes principales basado en el método descriptivo multivariado y análisis de múltiple correspondencia fue realizado para agrupar varias variables relacionadas con asociación significativa y contexto clínico común. Resultados: Cincuenta pacientes adultos con EA con una edad promedio de 46,7 ± 17,55 años fueron evaluados. Los dos diagnósticos más comunes fueron lupus eritematoso sistémico y esclerosis sistémica, con una frecuencia de 45% y 20% de los pacientes respectivamente. La principal causa de admisión en la UCI fue la infección seguido de actividad aguda de la EA, 36% y 24% respectivamente. La mortalidad durante la estancia en UCI fue del 24%. El tiempo de hospitalización antes de la admisión a la UCI, el choque, soporte vasopresor, ventilación mecánica, sepsis abdominal, Glasgow bajo y plasmaféresis fueron factores asociados con mortalidad. Dos fenotipos de variables fueron definidos relacionadas con tiempo en la UCI y medidas de soporte en UCI, las cuales fueron asociadas supervivencia y mortalidad. Conclusiones: La identificación de factores individuales y grupos de factores por medio del análisis de componentes principales permitirá la implementación de medidas terapéutica de manera temprana y agresiva en pacientes con EA en la UCI para evitar desenlaces fatales.

Contribuição para o estudo do linfoma no cão em Portugal : análise da casuística em dois centros de referência

O linfoma é um grupo heterogéneo de neoplasias que apresentam morfologia variável e apresentações clínicas diversas, exigindo diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. O prognóstico difere bastante entre os canídeos afectados. A presente dissertação refere-se a um estudo retrospectivo (2008-2012), de 50 canídeos com linfoma, com o objectivo de comparar os resultados obtidos com a bibliografia publicada, determinando ainda o impacto do imunofenótipo (B ou T) na sobrevida de cães com linfoma. Foi registado o mesmo número de machos e fêmeas e as raças mais frequentes foram o Boxer, Rottweiller e Cocker Spaniel. O diagnóstico da doença foi realizado maioritariamente por histopatologia de linfonodo (56%), revelando 84% de linfomas da forma multicêntrica. Quando determinado, o imunofenótipo mais frequente foi o de células B (69%). A maioria dos canídeos estava em estadios avançados da doença (III-V) (98%) no momento do diagnóstico, revelando 54% dos casos sub-estadio "b" segundo a OMS. O tratamento quimioterápico mais utilizado foi o protocolo CHOP (n=26) seguido do COP (n=9). A toxicidade hematológica e gastrointestinal secundárias à quimioterapia estiveram em igual número (22% cada), não se observando efeitos adversos em 56% dos cães com linfoma. Por último, o tempo médio de sobrevivência registado foi de 393 dias. Não foi encontrada uma relação estatísticamente significativa entre as variáveis (raça, sub-estadio e sexo) e o imunofenótipo de linfoma, sendo os tempos médios de sobrevivência de linfomas T e B semelhantes, 388 e 463 dias, respectivamente. No nosso caso, as principais diferenças encontradas, relativamente à bibliografia publicada, foram uma quantidade elevada de pacientes em sub-estadio "b" e os tempos médios de sobrevivência semelhantes para os diferentes imunofenótipos.

Endocrine regulation of ovarian antral follicle development in cattle

Antral follicle growth in cattle occurs in two distinct phases; the first 'slow' growth phase spans the time from antrum acquisition to a size of approximately 3 mm detectable by transrectal ultrasound, and the second 'fast' phase is gondadotrophin-dependent and includes cohort growth, dominant follicle (DF) selection, and DF growth. This review summarises current concepts of the relative roles FSH and LH, ovarian and metabolic hormones play mainly in the second phase of antral follicle growth in animals of different reproductive and nutritional states. It is proposed that differential FSH response may enable one cohort follicle to become selected, and that follicular secretions, particularly inhibin, suppress FSH and thus are responsible for DF selection and dominance. Acute dependence of the DF on LH pulses will determine DF lifespan, and the LH pulse profile can be influenced by metabolic hormones such as leptin, providing one possible link for nutritional state and reproduction. Direct ovarian effects of acute and chronic changes in growth hormone, insulin and insulin-like growth factor (IGF)-I have been described on cohort follicles, DF oestrogen activity and on DF growth. Influences of metabolic hormones on early antral follicles undergoing their first 'slow' growth phase are less well described, yet metabolic hormones appear to enhance growth into the cohort available for FSH-induced emergence, and may influence subsequent developmental competence of oocytes. (C) 2003 Elsevier Science B.V. All rights reserved.

Prebiotics

In nutritional sciences there is much interest in dietary modulation of the human gut. The gastrointestinal tract, particularly the colon, is very heavily populated with bacteria. Most bacteria are benign; however, certain gut species are pathogenic and may be involved in the onset of acute and chronic disorders. Bifidobacteria and lactobacilli are thought to be beneficial and are common targets for dietary intervention. Prebiotic is a non-viable food ingredient selectively metabolized by beneficial intestinal bacteria. Dietary modulation of the gut microflora by prebiotics is designed to improve health by stimulating numbers and/or activities of the bifidobacteria and lactobacilli. Having an 'optimal' gut microflora can increase resistance to pathogenic bacteria, lower blood ammonia, increase stimulation of the immune response and reduce the risk of cancer. This chapter examines how prebiotics are being applied to the improvement of human health and reviews the scientific evidence behind their use.

Prebiotics as gut microflora management tools

Functional foods is an often-used term applied to dietary ingredients that serve to improve consumer health. Over the last few decades, these foods have gained in popularity with sales continuing to increase rapidly. Recent scientific, and some lay, reports have shown the popularity of both probiotics and prebiotics. These serve to elicit changes in the gut microbiota composition that increase populations of purported beneficial gut bacterial genera, for example, lactobacilli or bifidobacteria. Probiotics use live microbial feed additions, whereas prebiotics target indigenous flora components. As gastrointestinal disorders are prevalent in terms of human health, both probiotics and prebiotics serve an important role in the prophylactic management of various acute and chronic gut derived conditions. Examples include protection from gastroenteritis and some inflammatory conditions.

Structural design of an escort type rehabilitation robot for post-stroke therapies of upper-limb

This paper describes a structural design technique for rehabilitation robot intended for upper-limb post-stroke therapy. First, a novel approach to a rehabilitation robot is proposed and the features of the robot are explained. Second, the direct kinematics and the inverse kinematics of the proposed robot structure are derived. Finally, a mechanical design procedure is explained that achieves a compromise between the required motion range and assuring the workspace safety. The suitability of a portable escort type structure for upper limb rehabilitation of both acute and chronic stroke is discussed

Canonical Wnt signalling induces satellite-cell proliferation during adult skeletal muscle regeneration

Satellite cells represent the stem cell population of adult skeletal muscle. The molecular mechanisms that control the proliferation of satellite cells are not well understood. In this study, we show that in response to injury, myofibres activate Wnt ligand transcription and activate a reporter cell line that is sensitive to the canonical Wnt-signalling pathway. Activated satellite cells on isolated cultured myofibres show robust expression of activated-β-catenin (Act-β-Cat), a key downstream transcriptional coactivator of canonical Wnt signalling. We provide evidence that the Wnt family of secreted glycoproteins act on satellite cells in a ligand-specific manner. Overexpression of Wnt1, Wnt3a or Wnt5a protein causes a dramatic increase in satellite-cell proliferation. By contrast, exposure of satellite cells to Wnt4 or Wnt6 diminishes this process. Moreover, we show that the prolonged satellite-cell quiescence induced by inhibitory Wnt is reversible and exposing inhibited satellite cells to stimulatory Wnt signalling restores their proliferation rate. Stimulatory Wnt proteins induce premature satellite cell BrdU incorporation as well as nuclear translocation of Act-β-Cat. Finally, we provide evidence that the Act-β-Cat translocation observed in single fibres during in vitro culture also occurs in cases of acute and chronic skeletal muscle regeneration in rodents and humans. We propose that Wnt proteins may be key factors that regulate the rate of satellite-cell proliferation on adult muscle fibres during the wound-healing response.

Statistical monitoring of student performance: an early warning system

Weekly monitoring of profiles of student performances on formative and summative coursework throughout the year can be used to quickly identify those who need additional help, possibly due to acute and sudden-onset problems. Such an early-warning system can help retention, but also assist students in overcoming problems early on, thus helping them fulfil their potential in the long run. We have developed a simple approach for the automatic monitoring of student mark profiles for individual modules, which we intend to trial in the near future. Its ease of implementation means that it can be used for very large cohorts with little additional effort when marks are already collected and recorded on a spreadsheet.

The knowledge of healthcare professionals regarding elderly persons' oral care

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the knowledge and views of nursing staff on both acute elderly care and rehabilitation wards regarding elderly persons' oral care with that of carers in nursing homes. SUBJECTS: One hundred nurses working on acute, sub-acute and rehabilitation wards for elderly people (Group 1) and 75 carers in nursing homes (Group 2) were surveyed. DESIGN: A semi-structured questionnaire. RESULTS: Similar percentages of each group of nurses were registered with a dentist (86% and 88% respectively), although more hospital-based nurses were anxious about dental treatment compared with the nursing home group (40% and 28% respectively). More carers in nursing homes gave regular advice about oral care than the hospital-based nurses (54% and 43% respectively). Eighteen per cent of each group thought that edentulous individuals did not require regular oral care. Eighty-five per cent of hospital-based nurses and 95% of nursing home carers incorrectly thought that dentures were 'free' on the NHS. Although trends were observed between the two groups, no comparisons were statistically significant (Chi-square; level p < 0.05). CONCLUSIONS: Deficiencies exist in the knowledge of health care workers both in hospital and in the community setting, although the latter were less knowledgeable but more likely to give advice to older people.

Regulation of cardiac myocyte cell death.

Cardiac myocyte death, whether through necrotic or apoptotic mechanisms, is a contributing factor to many cardiac pathologies. Although necrosis and apoptosis are the widely accepted forms of cell death, they may utilize the same cell death machinery. The environment within the cell probably dictates the final outcome, producing a spectrum of response between the two extremes. This review examines the probable mechanisms involved in myocyte death. Caspases, the generally accepted executioners of apoptosis, are significant in executing cardiac myocyte death, but other proteases (e.g., calpains, cathepsins) also promote cell death, and these are discussed. The two principal cell death pathways (death receptor- and mitochondrial-mediated) are described in relation to the emerging structural information for the principal proteins, and they are discussed relative to current understanding of myocyte cell death mechanisms. Whereas the mitochondrial pathway is probably a significant factor in myocyte death in both acute and chronic phases of myocardial diseases, the death receptor pathway may prove significant in the longer term. The Bcl-2 family of proteins are key regulators of the mitochondrial death pathway. These proteins are described and their possible functions are discussed. The commitment to cell death is also influenced by protein kinase cascades that are activated in the cell. Whereas certain pathways are cytoprotective (e.g., phosphatidylinositol 3'-kinase), the roles of other kinases are less clear. Since myocyte death is implicated in a number of cardiac pathologies, attenuation of the death pathways may prove important in ameliorating such disease states, and possible therapeutic strategies are explored.

The neurotoxicity of 5-S-cysteinyldopamine is mediated by the early activation of ERK1/2 followed by the subsequent activation of ASK1/JNK1/2 pro-apoptotic signalling

Parkinson's disease is characterized by the progressive and selective loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. It has been postulated that endogenously formed CysDA (5-S-cysteinyldopamine) and its metabolites may be, in part, responsible for this selective neuronal loss, although the mechanisms by which they contribute to such neurotoxicity are not understood. Exposure of neurons in culture to CysDA caused cell injury, apparent 12-48 h post-exposure. A portion of the neuronal death induced by CysDA was preceded by a rapid uptake and intracellular oxidation of CysDA, leading to an acute and transient activation of ERK2 (extracellular-signal-regulated kinase 2) and caspase 8. The oxidation of CysDA also induced the activation of apoptosis signal-regulating kinase 1 via its de-phosphorylation at Ser967, the phosphorylation of JNK (c-Jun N-terminal kinase) and c-Jun (Ser73) as well as the activation of p38, caspase 3, caspase 8, caspase 7 and caspase 9. Concurrently, the inhibition of complex I by the dihydrobenzothiazine DHBT-1 [7-(2-aminoethyl)-3,4-dihydro-5-hydroxy-2H-1,4-benzothiazine-3-carboxylic acid], formed from the intracellular oxidation of CysDA, induces complex I inhibition and the subsequent release of cytochrome c which further potentiates pro-apoptotic mechanisms. Our data suggest a novel comprehensive mechanism for CysDA that may hold relevance for the selective neuronal loss observed in Parkinson's disease.