Self-reported adherence and associated factors regarding antihypertensive medication in Seychelles

Introduction. Adherence to medication for asymptomatic disease is often low. We assessed factors associated with good adherence to medication for high blood pressure (HBP) in a country of the African region. Methods. A population-based survey of adults aged 25-64 years (N=1240 and participation rate=73%). Information was available in knowledge attitude and practice, SES and other variables. One question assessed adherence. Good adherence to treatment was defined as answering "I forget very rarely" vs "I forget on 1-2 days in a week" or "I forget on 3 or more days in a week". Results. In a univariate model adherence was strongly associated with belief that hypertension is a long-term disease (OR 2.6, p<0.001) and was negatively associated with concomitant use of traditional medicine (OR 0.36, p<0.005). The following variables tended to be associated with good adherence for HBP treatment: age, SES, BMI, belief that HBP is not symptomatic, going to government's clinics, medium stress level, controlled hypertension, taking statins. The following variables were not associated with good adherence for HBP treatment: education, higher BP, knowing people who had a stroke/MI, suffering from another chronic condition. In a multivariate model, pseudo R2 was 0.14. Conclusion. We built a multidimensional model including a wide range of variable. This model only predicted 14% of adherence variability. Variables associated with good adherence were demographics or related to knowledge attitude and practice. The latter one is modifiable by different type of interventions.

Ulnar Nerve Transposition at the Elbow under Local Anesthesia: A Patient Satisfaction Study.

Background Ulnar nerve decompression at the elbow traditionally requires regional or general anesthesia. We wished to assess the feasibility of performing ulnar nerve decompression and transposition at the elbow under local anesthesia. Methods We examined retrospectively the charts of 50 consecutive patients having undergone ulnar nerve entrapment surgery either under general or local anesthesia. Patients were asked to estimate pain on postoperative days 1 and 7 and satisfaction was assessed at 1 year. Results On day 1, pain was comparable among all groups. On day 7, pain scores were twice as high when transposition was performed under general anesthesia when compared with local anesthesia. Patient satisfaction was slightly increased in the local anesthesia group. These patients were significantly more willing to repeat the surgery. Conclusion Ulnar nerve decompression and transposition at the elbow can be performed under local anesthesia without added morbidity when compared with general anesthesia.

Update Regarding Disproportionate Minority Contact (DMC) Progress of Iowa Communities, December 1, 2015

The Iowa State Court Administrator’s Office (SCA) created the CASP Advisory Committee in October 2013 to develop a state plan addressing disproportionate minority contact (DMC) in the juvenile justice system. The planning was assisted with a discretionary grant awarded from the federal Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention (OJJDP).

Attitudes and beliefs of palliative care physicians regarding communication with terminally ill cancer patients.

The subject of communication between palliative care physicians and their patients regarding their diagnosis and prognosis has not been extensively researched. The purpose of this survey was to compare the attitudes and beliefs of palliative care specialists regarding communication with the terminally ill in Europe, South America, and Canada. A sample of palliative care physicians from South America (Argentina and Brazil), French-speaking Europe, and Canada were identified, and posted a questionnaire. Physicians who stated that they practised palliative care at least 30% of their time were considered evaluable as palliative care specialists. Of a total of 272 questionnaires, 228 were returned (84%); and 182/228 (81%) respondents were considered to be palliative care specialists. Palliative care physicians in all three regions believed that cancer patients should be informed of their diagnosis and the terminal nature of their illness. Physicians reported that at least 60% of their patients knew their diagnosis and the terminal stage of their illness in 52% and 24% of cases in South America, and 69% and 38% of cases in Europe, respectively. All physicians agreed that 'do not resuscitate' orders should be present, and should be discussed with the patient in all cases. While 93% of Canadian physicians stated that at least 60% of their patients wanted to know about the terminal stage of their illness, only 18% of South American, and 26% of European physicians said this (P < 0.001). Similar results were found when the physicians were asked the percentage of families who want patients to know the terminal stage of their illness. However, almost all of the physicians agreed that if they had terminal cancer they would like to know. There was a significant association between patient based decision-making and female sex (P = 0.007), older age (P = 0.04), and physicians from Canada and South America (P < 0.001). Finally, in their daily decision making, South American physicians were significantly more likely to support beneficence and justice as compared with autonomy. Canadian physicians were more likely to support autonomy as compared with beneficence. In summary, our findings suggest that there are major regional differences in the attitudes and beliefs of physicians regarding communication at the end of life. More research is badly needed on the attitudes and beliefs of patients, families, and health care professionals in different regions of the world.

Ylläpitosuunnittelun laadun arviointi ja mittaaminen

Tässä diplomityössä tutkittiin suunnittelupalvelun laatuun vaikuttavia tekijöitä sekä etsittiin keinoja mitata suunnittelupalvelun laatua. Diplomityön lähtökohtana oli tilanne, jossa suunnittelutoimisto toimittaa ylläpitosuunnittelupalvelua paperi- ja metsäteollisuuden alan yritykselle. Työssä selvitettiin yleisesti, mistä suunnittelupalvelun laatu muodostuu. Tärkeä osa työtä oli tutkia kyselytutkimuksen avulla, onko tilaajalla ja toimittajalla samanlaiset näkemykset laadun osalta. Kyselyt suoritettiin sekä haastatteluin että kirjallisesti. Vastauksia saatiin kaikkiaan 45 kappaletta. Kohdejoukko oli tarkasti määritelty koostuen sekä tilaajan että toimittajan edustajista. Työssähavaittiin, että suunnittelupalvelun laatuun ja toimittajan valintaan vaikuttavat hyvin paljon itse suunnitelmien laadun lisäksi henkilökohtaiset kokemukset palvelusta. Pahimmiksi riskitekijöiksi ylläpitosuunnittelulle koettiin lähtötietoihin liittyvät ongelmat sekä aikataulujen pettäminen. Näiden lisäksi työssä tehtiin selvitys suunnittelupalvelun laadun mittaristosta, jonka oikealla käytöllä voitaisiin luoda ohjausvaikutus suunnittelupalveluprosessiin paremman laadun ja tehokkaamman toiminnan aikaansaamiseksi.

Liiketoimintasuunnitelman laatiminen katsastusalan yritykselle

Tämän diplomityön päätavoitteena oli laatia katsastusalan yritykselle liiketoimintasuunnitelma, joka luo perustan yrityksen johtamiselle ja jatkokehittämiselle.Katsastus Kovalainen Oy tarvitsee jatkuvaan käyttöönsä yrityksen toimintaa ohjaavan viitekehyksen. Ensimmäisenä alaongelmana oli selvittää, mitä liiketoiminnaneri osa-alueita liiketoimintasuunnitelma käsittelee? Onnistuneen liiketoimintasuunnitelman yhtenä peruspilarina voidaan pitää sitä, kuinka hyvin se soveltuu kohdeyrityksen käyttöön ja onko sen sisältämä tieto oleellista juuri kohdeyritykselle? Toinen alaongelma ratkaistiin vastaamalla kysymykseen: Millä tavoin yrityksestä ja sen toimintaympäristöstä kyetään erottamaan juuri se oleellisin tieto liiketoimintasuunnitelman luomiseksi? Kolmanneksi alaongelmaksi muodostui kysymys siitä, kuinka liiketoimintasuunnitelman viitekehys ja empiirinen tieto yhdistetään toimivaksi kokonaisuudeksi, jota yritys voi hyödyntää. Työn teoriaosuus on tehty kirjallisuustutkimuksena ja siinä esitellään liiketoimintasuunnitelmaan kuuluvat osa-alueet teorian näkökulmasta. Empiirisen osuuden tiedot on kerätty pääasiassa haastatteluiden avulla. Empiiristä aineistoa on kerätty myös käyttämällä hyväksi jo olemassa olevaa dokumentoitua tietoa yrityksestä, kuten yrityksen tilinpäätös- ja markkinaosuusraportteja. Liiketoimintasuunnitelmaan kuuluva yrityksen sisäinen analyysi auttoi yrityksen johtoa identifioimaan ja priorisoimaan ne toiminnot ja tekijät, jotka eniten vaikuttavat yrityksen menestymiseen ja kilpailukykyyn. Kyseisen analysoinnin avulla huomattiin, että suurimmat puutteet ja kehitystoimenpiteet koskivat Katsastus Kovalaisen markkinointia ja katsastustiloja.Toimintaympäristön analysoinnin tuloksena huomattiin, että Katsastus Kovalaisenmarkkinaosuus on jo 40 prosenttia, jota voidaan pitää sen verran suurena, että tärkeimmäksi tekijäksi tulevaisuudessa katsottiin nykyisen markkinaosuuden säilyttäminen muun muassa pitämällä nykyiset asiakkaat tyytyväisenä.

Asiakastyytyväisyys metalliteollisuuden yrityksessä

Tämän työn tarkoituksena on analysoida asiakastyytyväisyyttä ja sen mittaamista sekä luoda perusta asiakastyytyväisyyden jatkuvalle seurannalle. Tutkimuksessa luotuja teoreettisia malleja on sovellettu työn empiirisessä osuudessa terästen esikäsittelyyn erikoistuneeseen Oy Flinkenberg Ab:hen. Toteutetut mallit tulevat jatkossa toimimaan yrityksen jatkuvan kehitystyön perustana asiakastyytyväisyyden parantamiseksi. Asiakkaita ja asiakastyytyväisyyttä tarkastellaan monesta näkökulmasta. Teoreettisen viitekehyksen avulla analysoidaan asiakastyytyväisyyden eri tasoja, mitkä tekijät siihen vaikuttavat, miksi sitä mitataan ja kuinka se vaikuttaa yrityksen kannattavuuteen. Työn empiiriseen osaan liittyy yrityksen asiakkaiden keskuudessa tehty asiakastyytyväisyystutkimus sekä puhelinhaastattelut. Lisäksi henkilöstölle tehtiin kysely koskien asiakassuuntautuneisuutta. Tehdyt tutkimukset ja siitä saadut tulokset toimivat vertailupohjana jatkossa suoritettaville asiakastyytyväisyystutkimuksille sekä asiakastyytyväisyyden jatkuvalle seurannalle ja kehittämiselle.

Patients who attend a private practice vs a university outpatient clinic: how do they differ?

Although interpersonal continuity is commonly assumed to be essential for care, some patients prefer to attend a university outpatient clinic where physicians change regularly and interpersonal continuity of care is not ensured. The aim of this exploratory study was to evaluate the differences between patients attending a university outpatient clinic and patients frequenting a private practice, explore their patterns of care-seeking and their understanding of continued care. We conducted a cross-sectional study of patients attending the university medical outpatient clinic (OC) in Lausanne, Switzerland and ten randomly selected private general practices (PP). Eligible patients were >30 years, Swiss nationals or long term residents, with one or more chronic conditions and attending the same practice for >3 years. They were asked to complete a questionnaire on sociodemographic data, use of medical resources and reasons for choosing and remaining at the same practice. Semi-structured interviews were conducted with a randomly selected subset of 26 patients to further explore their preferences. 329 patient questionnaires were completed, 219 by PP and 110 by OC patients. OC patients tended to be of lower socioeconomic status than PP patients. The main reason for choosing a PP were personal recommendation, while a higher percentage of patients chose the OC because they could obtain a first appointment quickly. A higher percentage of PP patients accorded importance to physician communication skills and trust, whereas a higher percentage of OC patients favoured investigation facilities. Qualitative data suggested that although OC and PP patients reported different reasons for consulting, their expectations on the medical and relationship level were similar. Our study suggests that the two groups of patients belong to different social backgrounds, have different patterns of care-seeking and attach importance to different aspects of care continuity. However, patients' expectations and perceptions of the physician-patient relationship are similar.

Lähtölogistiikanstrateginen tarkastelu Imatran terästehtaalla

Tämän diplomityön aiheena on lähtölogistiikan strateginen tarkastelu tutkimuksen kohdeyrityksenä olevassa terästehtaassa. Tavoitteena oli lähtölogistiikan tulevaisuusskenaarioiden laatiminen. Diplomityössä tarkastellaan mm. logistiikan epävarmuustekijöitä ja haasteita, erilaisten kuljetusmuotojen käyttöä sekä kohdeyrityksen materiaalivirtojen suuntautumista tulevaisuudessa. Työssä luodaan katsaus logistisen asiakaspalvelun elementteihin ja tutkitaan, mitä elementtejä asiakkaat pitävät tärkeinä. Lisäksi tarkastellaan, miten asiakkaiden vaatimukset kehittyvät tulevaisuudessa. Tutkimus toteutettiin laadullisena tapaustutkimuksena. Empiirinen aineisto kerättiin haastattelujen, sähköpostikyselyn sekä havainnoinnin avulla. Diplomityössä laadittujen skenaarioiden aiheiksi valikoituivat kuljettaminen, Venäjä sekä tuotteet, volyymi ja markkina-alueet. Positiivisen skenaarion mukaan kasvavat materiaalivirrat suuntautuvat Suomen lisäksi Ruotsiin, Keski-Eurooppaan sekä Itä-Eurooppaan, joka on noussut uudeksi markkina-alueeksi. Negatiivisessa skenaariossa kilpailu on kiristynyt ja Ovako Imatran asiakkaat ovat muuttaneet joukolla Aasiaan, jonne teräksen vieminen Suomesta ei olekannattavaa. Tutkimus osoitti, että trendi tilauserien pienentymisestä ja toimitussyklin tihentymisestä pätee myös Ovako Imatran asiakkaiden kohdalla. Erityisen tärkeiksi logistisen asiakaspalvelun elementeiksi nousivat toimitusvarmuus sekä joustavuus toimituksissa. Tutkimuksessa havaittiin, että asiakkaat haluaisivat saada informaatiota tuotteen toimitustilasta online-järjestelmän kautta.

Official Positions for FRAX® clinical regarding prior fractures from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®.

The 2010 Position Development Conference addressed four questions related to the impact of previous fractures on 10-year fracture risk as calculated by FRAX(®). To address these questions, PubMed was searched on the keywords "fracture, epidemiology, osteoporosis." Titles of retrieved articles were reviewed for an indication that risk for future fracture was discussed. Abstracts of these articles were reviewed for an indication that one or more of the questions listed above was discussed. For those that did, the articles were reviewed in greater detail to extract the findings and to find additional past work and citing works that also bore on the questions. The official positions and the supporting literature review are presented here. FRAX(®) underestimates fracture probability in persons with a history of multiple fractures (good, A, W). FRAX(®) may underestimate fracture probability in individuals with prevalent severe vertebral fractures (good, A, W). While there is evidence that hip, vertebral, and humeral fractures appear to confer greater risk of subsequent fracture than fractures at other sites, quantification of this incremental risk in FRAX(®) is not possible (fair, B, W). FRAX(®) may underestimate fracture probability in individuals with a parental history of non-hip fragility fracture (fair, B, W). Limitations of the methodology include performance by a single reviewer, preliminary review of the literature being confined to titles, and secondary review being limited to abstracts. Limitations of the evidence base include publication bias, overrepresentation of persons of European descent in the published studies, and technical differences in the methods used to identify prevalent and incident fractures. Emerging topics for future research include fracture epidemiology in non-European populations and men, the impact of fractures in family members other than parents, and the genetic contribution to fracture risk.

Strategic investment appraisal; extended real options approach

Tutkielma keskittyy lisäämään investointiarviointiprosessien rationaalisuutta strategisten investointien arvioinnissa duopoli- / oligopolimarkkinoilla. Tutkielman päätavoitteena on selvittää kuinka peliteorialla laajennettu reaalioptioperusteinen investointien arviointimenetelmä, laajennettu reaalioptiokehikko, voisi mahdollisesti parantaa analyysien tarkkuutta. Tutkimus lähestyy ongelmaa investoinnin ajoituksen sekä todellisten investoinnin arvoattribuuttien riippuvuuksien kautta. Laajennettu reaalioptiokehikko on investointien analysointi- ja johtamistyökalu, joka tarjoaa osittain rajoitetun (sisältää tällä hetkellä ainoastaan parametrisen ja peliteoreettisen epävarmuuden) optimaalisen arvovälin investoinnin todellisesta arvosta. Kehikossa, ROA kartoittaa mahdolliset strategiset hyödyt tunnistamalla investointiinliittyvät eri optiot ja epävarmuudet, peliteoria korostaa ympäristön luomia paineita investointiin liittyvän epävarmuuden hallitsemisessa. Laajennettu reaalioptiokehikko tarjoaa rationaalisemman arvion strategisen investoinnin arvosta, koska se yhdistää johdonmukaisemmin option toteutuksen ja siten myös optioiden aika-arvon, yrityksen todellisiin rajoitettuihin (rajoituksena muiden markkinatoimijoiden toimet) polkuriippuvaisiin kyvykkyyksiin.

The effect of brand trust on satisfaction, trust, and loyalty on a consumer magazine website

Internetin käyttö on yleistynyt valtavasti viimeisen kymmenen vuoden aikana. Internetissä kuluttajalta puuttuu kasvokkainen kontakti myyjään, mikä voi vähentää kuluttajan luottamusta myyjää kohtaan. Tällaisessa tilanteessa kuluttaja voi käyttää brändejä viitteenä myyjän luotettavuudesta. Tämän tutkielman tarkoituksena on tutkia brändiluottamuksen vaikutusta kuluttajan tyytyväisyyteen, luottamukseen ja uskollisuuteen Internet-sivuja kohtaan. Tutkielman kysely (n=875) toteutettiin Vauva-lehden Internet-sivuilla. Tutkielman tulokset paljastavat, että brändiluottamuksella on merkittävä myönteinen vaikutus kuluttajan tyytyväisyyteen, luottamukseen ja uskollisuuteen Internet-sivuja kohtaan. Internet-sivujen aikaisempikäyttö sekä rekisteröityminen sivuille vaikuttavat myös luottamukseen Internet-sivuja kohtaan. Lisäksi brändiluottamuksen vaikutus brändiuskollisuuden osoittautui erittäin merkittäväksi.