International adoption: Symptoms of attachment disorders and their associations with the child’s background and developmental outcome

Many internationally adopted children have lived their first years of life in an environment with limited opportunities for primary caregiving. The lack of consistent care increases the prevalence of attachment disorders among them. Less is known about the influences of attachment disorders on a child’s later course of life. This study is part of the Finnish Adoption Study. Parents of all Finnish children who had been internationally adopted by legal adoption organisations between 1985 and 2007 were sent questionnaires (N=1450). Parental evaluations of the children’s symptoms of reactive attachment disorder (RAD) at the time of adoption, their later learning or language problems using a screening scale, and children’s self-reported school bullying experiences were evaluated. Each child’s attachment-related behavioural problems were requested in a follow-up survey 1.9 and 3.8 years after adoption and compared with a Finnish reference group. This study indicated that Finnish internationally adopted children have at least three-fold prevalence of learning and language problems compared with their age-mates. A child’s symptoms of attachment disorders were associated with learning or language problems at school age as well as with his/her school bullying experiences. The adopted children had more attachment-related behavioural problems two years after adoption than their age-mates, but the difference was no longer evident four years after adoption. In conclusion, this study showed that the symptoms of attachment disorder indicate a risk for an adopted child’s later developmental outcome. The findings demonstrate the need for comprehensive clinical examinations and planning of treatment strategies for children with symptoms of RAD.

Clinical and pathological correlations of C4d immunostaining and its infl uence on the outcome of kidney transplant recipients

INTRODUCTION: C4d is a marker of antibody-mediated rejection (ABMR) in kidney allografts, although cellular rejection also have C4d deposits. OBJECTIVE: To correlate C4d expression with clinico-pathological parameters and graft outcomes at three years. METHODS: One hundred forty six renal transplantation recipients with graft biopsies by indication were included. C4d staining was performed by paraffin-immunohistochemistry. Graft function and survival were measured, and predictive variables of the outcome were determined by multivariate Cox regression. RESULTS: C4d staining was detected in 48 (31%) biopsies, of which 23 (14.7%) had diffuse and 25 (16%) focal distribution. Pre-transplantation panel reactive antibodies (%PRA) class I and II were significantly higher in C4d positive patients as compared to those C4d negative. Both glomerulitis and pericapillaritis were associated to C4d (p = 0.002 and p < 0.001, respectively). The presence of C4d in biopsies diagnosed as no rejection (NR), acute cellular rejection (ACR) or interstitial fibrosis/ tubular atrophy (IF/TA) did not impact graft function or survival. Compared to NR, ACR and IF/TA C4d-, patients with ABMR C4d+ had the worst graft survival over 3 years (p = 0.034), but there was no difference between ABMR versus NR, ACR and IF/TA that were C4d positive (p = 0.10). In Cox regression, graft function at biopsy and high %PRA levels were predictors of graft loss. CONCLUSIONS: This study confirmed that C4d staining in kidney graft biopsies is a clinically useful marker of ABMR, with well defined clinical and pathological correlations. The impact of C4d deposition in other histologic diagnoses deserves further investigation.

Ventricular rate during acute atrial fibrillation and outcome of electrical cardioversion: The FinCV Study

The impact of ventricular rate (VR) on the outcome of electrical cardioversion (ECV) of acute atrial fibrillation (AF) is currently unknown. We aimed to determine the effect of VR during acute AF on the success of ECV, recurrence of AF and occurrence of post-cardioversion complications in 30 days follow-up. All ECVs performed in patients with acute atrial fibrillation lasting <48 hours in 2 Finnish university hospitals during 2003-2010 and 1 central hospital during 2010 were retrospectively identified. A total of 6,624 ECVs were performed in 2,821 consecutive patients. VR≤60 BPM was defined low and VR≥160 BPM high. The median VR before ECV was 109 BPM. The success rate of ECV was 94.2%. Bradycardia occurred in 62 (0.9%) and thromboembolic complications in 39 (0.6%) ECVs. Low VR was observed before 75 (1.1%) ECVs and male sex was its only independent predictor. High VR was observed in 165 (2.5%) ECVs. The independent predictors of high VR were younger age, <12 h episode duration, no previous history of AF and alcohol abuse. Low or high VR were not related to the success of ECV, incidence of thromboembolic or bradycardic complications, or recurrence of AF, although VR was significantly (p<0.001) lower in the patients in whom AF recurred. In conclusion, ECV of acute AF is an effective procedure and VR during AF does not affect its efficacy, the maintenance of sinus rhythm or the incidence of bradycardic, thromboembolic or other complications during 30 days follow-up after ECV. Low VR is predominately observed in male patients, while high VR was a feature related to a shorter history of AF and high alcohol-intake.

Salivary testosterone and cortisol : role of athletic setting, game outcome, and game location /

Many studies investigating the relationship between hormones and competition have focused on athletic competition. The athletic setting enables r researchers to investigate the hormone-behaviour relationship in a relatively controlled environment. However, research to date has been based on observations made from single status contests and/or weekend tournaments and as such, does not provide a clear picture of an individual's average hormonal responses to both victory and defeat. In appreciation of this limitation, the current study tracked elite hockey players throughout a hockey season, measuring pre- and post-game salivary testosterone and Cortisol as well as psychological measures. I was interested in determining whether status outcome (win vs. loss) would influence an individual's testosterone and Cortisol responses to competition. Furthermore, I was also interested in assessing whether testosterone and Cortisol responses were specific to the competitive environment or whether similar hormonal responses would occur during non-competitive practice sessions. Last, I was interested in whether there were any differences in pre-game hormonal and psychological states depending on where the status contest was held: home versus away. The results indicated that game outcome moderated the testosterone responses to competition. That is, testosterone increased significantly more after a victory compared to a defeat. Furthermore, a loss of status produced significantly hreports, the players did not show an anticipatory rise in either Cortisol or testosterone prior to competition. In addition to the effects of status outcome on hormonal levels, it was also found that these hormonal responses were specific to competition. The athletes in the current study did not demonstrate any hormonal responses to the practice sessions. Last, there were significant differences in pre-game testosterone as well as in selfconfidence, cognitive, and somatic anxiety levels depending on the location at which the status contest took place. Pre-game testosterone and self-confidence levels were significantly higher prior to games played in the home venue. In contrast, pre-game somatic and cognitive anxiety levels were significantly higher prior to games played in the away venue. The current findings add to the developing literature on the relationship between hormones and competition. This was the first study to detect a moderating effect of status outcome on testosterone responses in a team sport. Furthermore, this was also the first study in humans to demonstrate that post-contest Cortisol levels were significantly higher after a loss of status. Last, the current study also adds to the sport psychology literature by demonstrating that pre-game psychological variables differ depending on where the status contest is being held: higher self-confidence at home and higher somatic and cognitive anxiety away. Taken together, the results from the current thesis may have important practical relevance to coaches, trainers and sport psychologists who are always trying to find ways to maximize performance. post-game Cortisol levels than did an increase in status. In contrast to previous

Work values and the job characteristics - job outcome relationship

The importance and achievement of work values were found to be significant variables in the job characteristics-job outcome relationship when investigated with a sample of 117 correctional nurses. Data collected via mailed questionnaires were analyzed using Pearson correlation coefficients and stepwise multiple regression. The results indicated that the achievement of intrinsic work values was found to mediate the relationship between job characteristics and internal work motivation and satisfaction, adding considerable explained variance to each of the job outcomes. In addition, the importance of the same intrinsic work values moderated the overall relationship as well as the relationship between job characteristics and achievement of work values. The importance of work values did not, however, moderate the achievement of work values-job outcome relationship as predicted. The practical implications for correctional administrators and nurses, as well as implications for further research were discussed.

Outcome Evaluation of a Campus-Based Quit and Win Contest

This study examined abstinence outcomes of a provincial, campus-based Quit and Win contest relative to contestants’ assessments of the prize, buddy support, social support network, and emails. Of the 288 participants providing baseline data, 201 self-reported their smoking and quitting behaviours, use of quit aides, and perceptions of contest components. On 5-point scales, perceived values of the contest prize, buddy support, social support network and email were 4.42, 3.95, 3.89, and 3.46 respectively. Intention to treat analysis showed 27.8% of participants achieved 6-week contest-period abstinence; 19.8% achieved 3-month sustained abstinence. Odds of achieving 3-month abstinence were influenced by age (OR = 1.10, CI =1.03, 1.18) and use of pharmacological quit aides (OR = 0.42, CI = 0.20, 0.88), but not smoking behaviours or contest components. Contest prizes and support were valued, but played an uncertain role in quitting success. Future research might examine their roles in contestant recruitment or retention.

Investigating the Contribution of Personality and Neurological Disruption to Postinjury Outcome in Athletes with Mild Head Injury

Despite the increase in research regarding mild head injury (MHI), relatively little has investigated whether, or the extent to which, premorbid factors (i.e., personality traits) influence, or otherwise account for, outcomes post-MHI. The current study examined the extent to which postinjury outcome after MHI is analogous to the outcome post-moderate or- severe traumatic brain injury (by comparing the current results to previous literature pertaining to individuals with more severe brain injuries) and whether these changes in function and behaviour are solely, or primarily, due to the injury, or reflect, and are possibly a consequence of, one’s preinjury status. In a quasi-experimental, test-retest design, physiological indices, cognitive abilities, and personality characteristics of university students were measured. Since the incidence of MHI is elevated in high-risk activities (including high-risk sports, compared to other etiologies of MHI; see Laker, 2011) and it has been found that high-risk athletes present with unique, risk-taking behaviours (in terms of personality; similar to what has been observed post-MHI) compared to low-risk and non-athletes. Seventy-seven individuals (42% with a history of MHI) of various athletic statuses (non-athletes, low-risk athletes, and high-risk athletes) were recruited. Consistent with earlier studies (e.g., Baker & Good, 2014), it was found that individuals with a history of MHI displayed decreased physiological arousal (i.e., electrodermal activation) and, also, endorsed elevated levels of sensation seeking and physical/reactive aggression compared to individuals without a history of MHI. These traits were directly associated with decreased physiological arousal. Moreover, athletic status did not account for this pattern of performance, since low- and high-risk athletes did not differ in terms of personality characteristics. It was concluded that changes in behaviour post-MHI are associated, at least in part, with the neurological and physiological compromise of the injury itself (i.e., physiological underarousal and possible subtle OFC dysfunction) above and beyond influences of premorbid characteristics.

The Federal Empowerment Zone and Enterprise Community Program: Outcome on Labor Income.

Rapport de recherche

Les essais cliniques en pleine évolution (2e partie) – Outcome et endpoint, une histoire sans fin

Département de linguistique et de traduction

Cohorte de patients avec le VIH/SIDA : échecs virologiques et effets de thérapies antirétrovirales sur la fonction rénale et l'hyperbilirubinémie

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est à l’origine d’une infection chronique, elle-même responsable du développement du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), un état de grande vulnérabilité où le corps humain est à la merci d’infections opportunistes pouvant s’avérer fatales. Aujourd’hui, 30 ans après la découverte du virus, même si aucun vaccin n’a réussi à contrôler la pandémie, la situation s’est grandement améliorée. Conséquemment à l’arrivée de traitements antirétroviraux hautement actifs (HAART) à la fin des années 1990, la mortalité associée au VIH/SIDA a diminué et un plus grand nombre de personnes vivent maintenant avec l'infection. La présente thèse avait pour objectif d’aborder trois situations problématiques, en dépit de l’efficacité reconnue des HAART, plus particulièrement la faible charge virale persistante (LLV) et sa relation avec l’échec virologique, ainsi que les effets de certains antirétroviraux (ARV) sur les fonctions rénale et hépatique. Les objectifs précis étaient donc les suivants : 1) étudier le risque d’échec virologique à long terme chez les patients sous HAART dont la charge virale est indétectable comparativement aux patients affichant une LLV persistante; 2) évaluer sur le long terme la perte de fonction rénale associée à la prise de ténofovir (TDF) 3) étudier sur le long terme l'hyperbilirubinémie associée à la prise d’atazanavir (ATV) et ses autres déterminants possibles. Afin d’atteindre les trois objectifs susmentionnés, une cohorte de 2 416 patients atteints du VIH/SIDA, suivis depuis juillet 1977 et résidant à Montréal, a été utilisée. Pour le premier objectif, les résultats obtenus ont montré un risque accru d’échec virologique établi à >1000 copies/ml d’ARN VIH chez tous les patients qui présentaient une LLV persistante de différentes catégories durant aussi peu que 6 mois. En effet, on a observé qu’une LLV de 50-199 copies/ml persistant pendant six mois doublait le risque d’échec virologique (Hazard ratio (HR)=2,22, Intervalle de confiance (CI) 95 %:1,60–3,09). Ces résultats pourraient modifier la façon dont on aborde actuellement la gestion des patients affichant une LLV, et plus particulièrement une LLV de 50-199 copies/ml, pour laquelle aucune recommandation clinique n’a encore été formulée en raison du manque de données. Pour le deuxième objectif, on a observé une augmentation du risque de perte de fonction rénale de l’ordre de 63 % (HR=1,63; 95% CI:1,26–2,10) chez les patients sous TDF comparativement aux patients traités avec d’autres ARV. La perte de fonction rénale directement attribuable à la prise de TDF, indique que cette perte est survenue au cours des premières années de l’exposition du patient au médicament. D’une perspective à long terme, cette perte est considérée comme modérée. Enfin, pour ce qui est du troisième objectif, on a constaté que l’incidence cumulative d’hyperbilirubinémie était très élevée chez les patients sous ATV, mais que cette dernière pouvait régresser lorsque l’on mettait fin au traitement. L’hyperbilirubinémie à long terme observée avec la prise d’ATV n’a été associée à aucun effet néfaste pour la santé. Dans l’ensemble, la présente thèse a permis de mieux comprendre les trois situations problématiques susmentionnées, qui font actuellement l’objet de débats au sein de la communauté scientifique, et d’éclairer sous un jour nouveau la gestion des patients séropositifs sous traitement médicamenteux.

Impact of the ego-dystonic nature of obsessions on treatment outcome in eating disorders

Il s'agit d'une hypothèse largement répandue que l’égo-dystonie et l’égo-syntonie caractérisent les obsessions dans les troubles des conduites alimentaires (TCA) et que ces facteurs sont cliniquement pertinents pour la conceptualisation et le traitement des TCA. Cependant, les résultats empiriques sur ce sujet sont rares. Compte tenu du chevauchement reconnu entre les TCA, notamment l'anorexie et la boulimie (BN), et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) dans la phénoménologie et les caractéristiques psychologiques, un programme de thérapie cognitive basée sur les inférences (TBI) de 24 semaines, démontré efficace dans le traitement des TOC, a été adapté pour traiter les TCA. La recherche sur le TOC suggère que la transformation des pensées intrusives en obsessions est liée à la mesure dans laquelle les pensées intrusives menacent des perceptions fondamentales du soi et de l’identité. Cette thèse a pour objectif d'examiner le lien entre l’égo-dystonie et les TCA. Pour se faire, nous avons exploré le lien entre la nature égo-dystone des obsessions chez les patients souffrant d'un TCA et la peur de l'image de soi. Nous avons également étudié la relation entre la sévérité des symptômes TCA et l’égo-dystonie dans les obsessions. En outre, nous avons investigué les différences dans la présence de pensées égo-dystones et de peur face à son identité entre des sujets non-cliniques et des personnes atteintes d’un TCA. Enfin, nous avons comparé le degré d’égo-dystonie dans les pensées de personnes atteintes d’un TCA à celui dans les pensées d’individus souffrant d’un TOC. L’égo-dystonie dans les pensées a été mesurée par l'Ego Dystonicity Questionnaire (EDQ) et le degré de peur face à l’identité a été mesuré par le Fear of Self Questionnaire (FSQ) d’une part dans un échantillon de femmes souffrant d’un TCA (n = 57) et d’autre part dans un échantillon de participantes non-cliniques (n = 45). Les résultats révèlent que l’égo-dystonie et la peur face à l’identité étaient fortement corrélées à la fois dans l’échantillon clinique et non-clinique. Les scores de l’EDQ n’étaient pas significativement corrélés à la sévérité des symptômes TCA à l'exception de la sous-échelle d’irrationalité de l’EDQ qui était fortement associée à la sévérité des comportements compulsifs compensatoires. Les participantes souffrant d'un TCA avaient des scores significativement plus élevés à l’EDQ et au FSQ que les sujets non-cliniques. Ensuite, une étude de cas décrit l’application du programme de thérapie cognitive TBI pour une femme de 35 ans avec un diagnostic de BN. La pathologie TCA s’est significativement améliorée au cours de la TBI et six mois suivant la thérapie. Cette étude de cas met en évidence l'importance de cibler les idées surévaluées, les doutes et le raisonnement face au soi et à l’identité dans le traitement psychologique pour les TCA. Enfin, l’objectif final de cette thèse était d’examiner les changements au niveau (1) des symptômes TCA, (2) du degré d’égo-syntonie dans les obsessions, et (3) des mesures de peur face à l’identité, de motivation, d’humeur et d’anxiété au cours de la TBI et au suivi post six mois. L’égo-dystonie, la peur face à l’identité, les symptômes TCA et le stade motivationnel ont été mesurés chez 15 femmes souffrant de BN au cours du traitement et six mois après la TBI. Quatre vingt pourcent de l’échantillon, soit 12 des 15 participantes, ont démontré une diminution cliniquement significative des symptômes TCA et 53% ont cessé leurs comportements compensatoires au suivi post six mois. Les retombées cliniques relatives au traitement des TCA sont discutées.

The impact of early intra-articular corticosteroid injections on the outcome of oligoarticular juvenile idiopathic arthritis

Contexte Un objectif important de la prise en charge de l'arthrite juvénile oligoarticulaire serait d'altérer le cours de la maladie à l'aide d'une thérapie hâtive. Nous avons étudié l'effet des injections intra-articulaires de corticostéroïdes hâtives sur les chances d'atteindre un décompte d'articulation active de zéro et une maladie inactive. Méthode Les données démographiques, cliniques et thérapeutiques des patients avec oligoarthrite juvénile enrôlés dans une étude prospective longitudinale pancanadienne ont été collectées pendant 2 ans. Une injection hâtive était définie comme étant reçue dans les 3 premiers mois suivant le diagnostic. Les équations d'estimation généralisées ont été utilisées pour l'analyse statistique. Résultats Trois cent dix patients ont été inclus. Cent onze (35.8%) ont reçu une injection hâtive. Ces derniers avaient une maladie plus active lors de l'entrée dans l'étude. Les patients exposés à une injection hâtive avaient une chance similaire d'obtenir un décompte d'articulation active de zéro, OR 1.52 (IC95% 0.68-3.37), p=0.306 mais étaient significativement moins à risque d'avoir une maladie inactive, OR 0.35 (IC95% 0.14-0.88), p=0.026. Interprétation Dans cette cohorte de 310 patients avec oligoarthrite juvénile, les injections hâtives de corticostéroïdes n'ont pas mené à une probabilité plus élevée d'atteindre un décompte d'articulation active de zéro ou une maladie inactive. Des problématiques méthodologiques intrinsèques à l'utilisation de données observationnelles pour fins d'estimation d'effets thérapeutiques auraient pu biaiser les résultats. Nous ne pouvons affirmer avec certitude que les injections hâtives n'améliorent pas le décours de la maladie. Des études prospectives adressant les limitations soulevées seront requises pour clarifier la question.

Neuropsychological predictors of treatment outcome in obsessive compulsive disorder (OCD)

Contexte: En dépit de la preuve substantielle pour l'efficacité générale de la thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), il existe une controverse à propos de l'amélioration de certains déficits neuropsychologiques dans ce trouble. Objectif: Le but de cette étude est d'évaluer: 1) la corrélation de la gravité du TOC et les résultats des tests neuropsychologiques et 2) l'amélioration clinique et neuropsychologique des patients souffrant de TOC qui ont terminé avec succès leur traitement. Méthode: Cette étude évalue les fonctions neurocognitives et l'état clinique de 27 participants du groupe TOC et 25 participants du groupe témoin. La fonction neurocognitive de chaque participant a été évaluée en utilisant le test de Rey-Osterreich Figure complexe (RCFT), le test de fluidité D-KEFS et l’essai Cardebat-D. Nous avons également, utilisé l'inventaire d'anxiété de Beck (IAB), l’Inventaire de dépression de Beck (IDB) et l'échelle d'obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS) pour vérifier la présence de l'anxiété et de la dépression avec le TOC et la gravité des symptômes chez les patients souffrant de TOC. Résultats: Notre étude conclut qu’il y une différence significative de la fonction de la mémoire selon le score au sous test de copie entre les participants souffrant de TOC et le groupe témoin. De plus, nous avons constaté une différence considérable dans le score de rappel immédiat et différé du RCFT avant et après le traitement dans le groupe de TOC. Conclusion: En résumé, la présente étude a démontré que les patients atteints de TOC ont des troubles cognitifs spécifiques et que la thérapie cognitivo-comportementale serait un traitement qui pourrait améliorer, au moins, certaines dysfonctions neurocognitives.