Simula����es Monte Carlo da redu����o da dose no cristalino e na tiroide em exames de tomografia computorizada utilizando prote����es de bismuto

A presente disserta����o foi desenvolvida com colabora����o do Campus Tecnol��gico e Nuclear e do Hospital de S��o Jos��

Constru����o sustent��vel - contributo para a avalia����o e diagnóstico das necessidades de reabilita����o de edif��cios de habita����o

Disserta����o para a obten����o do Grau de Mestre em Engenharia Civil ��� Perfil de Constru����o

Contribui����o para o conhecimento da Leptospirose Humana na Regi��o do Lobito (Angola)

A Leptospirose �� um problema emergente na Sa��de P��blica, devido ��s suas propor����es epidemiol��gicas e pelo aumento da incid��ncia da doen��a em pa��ses industrializados e em desenvolvimento (Meites et al., 2004). A doen��a tem uma ampla distribui����o geogr��fica e ocorre com maior frequ��ncia nas zonas tropicais, subtropicais e temperadas (Vijayachari et al., 2008). Contudo, em algumas regi��es desconhece-se a verdadeira preval��ncia, sendo reportada atrav��s de surtos espor��dicos (Pappas et al., 2007). As manifesta����es cl��nicas inespec��ficas da infec����o podem ser subdiagnosticadas nas regi��es tropicais, onde as doen��as febris s��o comuns e onde podem ser confundidas com doen��as mais conhecidas como a Mal��ria, Hepatite Viral, Dengue e outras. Em Angola, o diagnóstico �� realizado apenas atrav��s da hist��ria do paciente e suspeita cl��nica, dando origem a diagnósticos pouco precisos. Deste modo, �� importante o uso de m��todos laboratoriais, especialmente testes serol��gicos espec��ficos, para a confirma����o do diagnóstico cl��nico (Levett, 2001). O objectivo principal deste estudo foi investigar a ocorr��ncia de Leptospirose humana em Lobito (Prov��ncia de Benguela) e identificar os serovares circulantes de Leptospira interrogans sensu lato (s.l.), utilizando t��cnicas serol��gicas e moleculares. Entre Abril e Junho de 2011, ap��s o necess��rio consentimento informado, fez-se um inqu��rito cl��nico-epidemiol��gico a 141 pacientes (64 homens e 77 mulheres) assistidos no Hospital Geral do Lobito, por cefaleias e febre com diagnóstico desconhecido, dos quais se colheram 141 amostras s��ricas e 36 amostras de urina. A avalia����o serol��gica foi inicialmente feita no laborat��rio local atrav��s da T��cnica de Aglutina����o Macrosc��pica sobre L��mina (MACROLepto) ��� teste de rastreio - e, posteriormente confirmada pela T��cnica de Aglutina����o Microsc��pica (TAM) - teste de refer��ncia - realizado no Laborat��rio de Leptospirose (IHMT, em Lisboa). Para a detecção de DNA de Leptospira utilizou-se a Reac����o da Polimerase em Cadeia (PCR) com primers baseados no gene hap 1. Procedeu-se ainda �� sequencia����o dos produtos da PCR. As principais manifesta����es cl��nicas foram: cefaleias (73,8%), febre (65,2%), mialgias (41,1%) e n��useas (33,3%). Dos dados epidemiol��gicos observou-se que 131 dos pacientes tiveram contacto com os principais reservat��rios de leptospiras, os roedores, e 76 ingeriram ��gua n��o pot��vel. Os resultados serol��gicos revelaram no teste MACROLepto: 14 (10%) amostras positivas e 18 (13%) n��o-conclusivas, sendo os serogrupos Icterohaemorrhagiae (Copenhageni), Australis (Bratislava) e Sejroe os mais comuns. Destas amostras, cinco, foram confirmadas pela TAM (presen��a de aglutininas anti ��� L. interrogans s.l.). Paralelamente, o DNA de Leptospira foi detectado em 13+/81 (16%) das amostras s��ricas e numa amostra de urina. A sequencia����o identificou os serovares Copenhageni e Lai, ambos pertencentes ao serogrupo Icterohaemorrhagiae da esp��cie gen��mica L. interrogans. Os resultados obtidos mostraram que a maioria dos pacientes, mesmo aqueles que praticavam actividades de menor risco epidemiol��gico, tiveram contacto com roedores e com ��guas n��o pot��veis. O estudo tamb��m provou que a Leptospirose afectou sobretudo as mulheres adultas, admitindo-se que este achado possa ser comum noutras regi��es do Pa��s. Por ��ltimo, ficou demonstrada a exist��ncia de Leptospirose na regi��o, o que poder�� contribuir para a inclus��o da doen��a na lista de doen��as febris em Angola e noutros pa��ses tropicais.

Chlamydia trachomatis: gen��tipos circulantes, compara����o de m��todos para o seu diagnóstico e necessidade do seu rastreio

As infec����es urogenitais originadas por Chlamydia trachomatis t��m aumentado nos ��ltimos anos em todo o mundo, afectando essencialmente jovens adultos com vida sexual activa. O seu rastreio recomenda-se nas mulheres entre os 19-25 anos de idade em alguns pa��ses Europeus, desde que seja de custo efic��cia, para preven����o das suas complica����es (doen��a inflamat��ria p��lvica e infertilidade). Os testes de amplifica����o de ��cidos nucleicos (NAATs) s��o cada vez mais utilizados no seu diagnóstico pela sua elevada sensibilidade e especificidade. Este estudo teve como objectivo conhecer a preval��ncia de infec����o urogenital por C. trachomatis em popula����es de risco, atrav��s das t��cnicas de Multiplex PCR e de PCR em Tempo Real e identificar os gen��tipos de C. trachomatis. Pretendeu-se tamb��m conhecer a preval��ncia de anticorpos anti-C. trachomatis e verificar a necessidade de execu����o do rastreio da infec����o urogenital por C. trachomatis. C. trachomatis foi identificada em amostras de indiv��duos da consulta de venereologia do Hospital de Santa Maria e da consulta da Unidade de DST do Instituto de Higiene e Medicina Tropical, com uma preval��ncia de 25% (10/40) e 6,8% (5/74), respectivamente, tendo sido identificados quatro gen��tipos diferentes, D, Da, E e F. A t��cnica de PCR em Tempo Real apresentou melhores resultados na identifica����o de C. trachomatis do que a de Multiplex PCR. A preval��ncia de anticorpos anti-C. trachomatis da classe IgG com um t��tulo de 1:320 foi de 59,4% (57/96) e com um t��tulo de 1:1.000 foi de 39,6% (38/96). A preval��ncia de anticorpos da classe IgM, geralmente associada a infec����o aguda, foi 35,9% (14/39) dos indiv��duos. No presente estudo verificou-se que, embora a pesquisa de anticorpos n��o pare��a ser eficiente no diagnóstico de C. trachomatis, pode eventualmente ser ��til como marcador epidemiol��gico de infec����o. O elevado n��mero de anticorpos presente nos indiv��duos do nosso estudo parece indicar a necessidade do rastreio da infec����o urogenital por C. trachomatis neste tipo de popula����es.

Compara����o entre pesquisa larv��ria e armadilha de oviposi����o, para detecção de Aedes aegypti

O estudo compara duas t��cnicas para a detecção da presen��a de Aedes aegypti: pesquisa de larva e armadilha de oviposi����o. Em duas ��reas do munic��pio de Salvador, Bahia, foram investigadas 5.026 domic��lios. As duas t��cnicas empregadas foram usadas simultaneamente nos mesmos domic��lios. Diferentes n��veis de positividade (larva e ou ovo) foram detectados entre e dentro das duas ��reas. Contudo, apenas a armadilha de oviposi����o detectou uma diferen��a estat��stica significante entre as duas ��reas (z = 9,520 p < 0,001). A compara����o entre os ��ndices de Breteau, ��ndice Predial e ��ndice de Oviposi����o revelou o ��ltimo m��todo como o mais sens��vel poder de detecção da positividade para A. aegypti. A preval��ncia da raz��o de positividade para a armadilha de oviposi����o foi de 3,4 e 2,1 (para ��reas 1 e 2 respectivamente), quando comparada com a pesquisa de larva. A armadilha de oviposi����o provou ser um m��todo econ��mico e operacionalmente vi��vel, sendo muito efetivo na vigil��ncia de A. aegypti.

Diagnóstico e tratamento da hepatite B

A hepatite B constitui grave problema de sa��de p��blica. Estima-se que 350 milh��es de pessoas, ou seja, 5% da popula����o mundial sejam portadores dessa virose. Admite-se que a infec����o evolui para a cura em 90% a 95% dos casos e para o estado de portador cr��nico nos restantes 5% a 10%; a infec����o persistente pode resultar tamb��m em cirrose, insufici��ncia hep��tica e carcinoma hepatocelular. O diagnóstico de qualquer das formas cl��nicas da hepatite B realiza-se atrav��s de t��cnicas sorol��gicas. Os m��dicos, hoje, possuem acesso a modernas t��cnicas laboratoriais capazes de avaliar a carga viral, o ��ndice de replica����o do agente infeccioso e a efic��cia das novas medica����es utilizadas. V��rios agentes antivirais t��m sido usados no tratamento dos indiv��duos com hepatite cr��nica, como o int��rferon alfa, a lamivudina, o famciclovir, e o adefovir dipivoxil, entre outros. A imuniza����o ativa utilizando as modernas vacinas recombinantes constitui, na atualidade, a arma mais importante no combate �� infec����o pelo v��rus da hepatite B.

Contribui����o ao diagnóstico morfol��gico da adiaspiromicose pulmonar

Adiaspiromicose �� usualmente diagnosticada em tecido pulmonar corado por hematoxilina-eosina, ��cido peri��dico Schiff e prata-metenamina. Os autores descrevem a morfologia do fungo corado pelo mucicarmim, picro-s��rius e vermelho Congo, inclusive �� luz polarizada. Tratando-se de diagnósticos duvidosos, essas t��cnicas poderiam facilitar na diferencia����o entre Emmonsia parva var crescens e outros agentes.

Diagnóstico laboratorial dos protozo��rios ent��ricos oportunistas em Goi��nia, GO

A criptosporidiose, isospor��ase, ciclospor��ase e as microsporidioses tornaram-se comuns em pacientes imunocomprometidos. O diagnóstico destas doen��as �� importante, pois produzem quadro cl��nico semelhante, mas possuem manejo terap��utico e progn��stico diferente. Visando avaliar a situa����o do diagnóstico destes parasitas, foram mapeados os laborat��rios da rede do SUS e as unidades de sa��de no munic��pio de Goi��nia, GO.

S��ndrome pulmonar e cardiovascular por Hantavirus: aspectos epidemiol��gicos, cl��nicos, do diagnóstico laboratorial e do tratamento

A s��ndrome pulmonar e cardiovascular por Hantavirus (SPCVH), �� doen��a emergente com descri����o crescente de casos no Brasil. Neste trabalho, estudou-se 8 casos confirmados da doen��a. Todos apresentaram febre e dispn��ia. Taquicardia, astenia, hipotens��o e estertora����o pulmonar ocorreram em 75 a 87,5% dos casos. Plaquetopenia e hipoxemia ocorreram em 100% dos casos, hemoconcentra����o, leucocitose com desvio �� esquerda e eleva����o de ur��ia e creatinina s��ricas em 75 a 87,5%. Assist��ncia respirat��ria, hidrata����o endovenosa e utiliza����o de aminas vasoativas foram as medidas utilizadas nos pacientes. Ressalta-se que o suporte ventilat��rio e cardiovascular deve ser precocemente institu��do, preferencialmente em unidades de terapia intensiva, com precau����es universais e respirat��rias de isolamento. Deve-se ter cuidados com infus��o excessiva de l��quidos para n��o agravar o edema pulmonar. A mortalidade observada, de 50%, �� elevada, deveu-se �� gravidade da doen��a e ao comparecimento tardio para tratamento intensivo. Deve-se informar sobre a SPCVH aos profissionais de sa��de, considerando que casos de SPCVH, provavelmente, v��m passando desapercebidos.

Sistema de business intelligence aplicado aos grupos de diagnóstico homog��neos

Disserta����o apresentada como requisito parcial para obten����o do grau de Mestre em Estat��stica e Gest��o de Informa����o

Detecção de formas transmiss��veis de enteroparasitas na ��gua e nas hortali��as consumidas em comunidades escolares de Sorocaba, S��o Paulo, Brasil

Avaliou-se a presen��a de formas transmiss��veis de enteroparasitas em ��gua e em hortali��as consumidas cruas, no per��odo de agosto de 1997 a julho de 1998. A ��gua foi submetida �� filtra����o em membranas de celulose. A ��gua da lavagem destas membranas foi submetido ao m��todo de Faust. As hortali��as in natura e lavada foram lavadas e a ��gua submetida ao m��todo de sedimenta����o. Uma escola n��o apresentou contamina����o; duas tiveram todos os materiais contaminados; quatro, 2 materiais contaminados e tr��s, 1 material contaminado. A ��gua apresentou ��ndice de 0,7% de contamina����o (Hymenolepis diminuta, Strongyloides stercoralis e ancilostom��deos); a hortali��a in natura, 3,9% (Strongyloides stercoralis, ancilostom��deos, Ascaris lumbricoides e Giardia lamblia) e a lavada, 1,3% (Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides e Giardia lamblia). As hortali��as e a ��gua s��o veiculadoras de enteroparasitas. A forma larval foi a mais presente. A hortali��a in naturaapresentou maior contamina����o que a lavada. A lavagem n��o garantiu a aus��ncia dessas formas em hortali��as.

Rela����o entre o diagnóstico sorol��gico (ELISA) e a gravidade da tuberculose pulmonar na inf��ncia

Foram estudadas 48 crian��as de 0 a 13 anos atrav��s da realiza����o do ensaio imunoenzim��tico ligado a enzima (ELISA) para pesquisa de anticorpos da classe IgG antiPPD, visando estabelecer correla����o entre a resposta imune humoral medida pela sorologia e a gravidade da tuberculose, segundo formas radiol��gicas (leve, moderada e grave). A amostra foi composta de 29 crian��as com tuberculose e 19 sem tuberculose comunicantes de tuberculose). Os valores m��dios (medianas) da densidade ��ptica do teste ELISA foram, respectivamente: 0,098 na forma g��nglio-pulmonar (leve), 0,092 na forma pneum��nica (moderada) e 0,134 na tuberculose miliar (grave). Nas crian��as n��o tuberculosas com radiografia de t��rax normal, o ELISA foi igual a 0,020. Os achados evidenciam valores mais elevados do teste sorol��gico relacionados �� maior gravidade da doen��a (p= 0,0007).

Imunoblot como teste suplementar para detecção de anticorpos contra o v��rus da hepatite C em doadores de sangue

Testes suplementares para melhorar a especificidade do anti-VHC por ELISA nos bancos de sangue n��o s��o oficialmente recomendados no Brasil. No intuito de avaliar a taxa de falso-positivos, 70 doadores com transaminases normais e anti-VHC por ELISA foram submetidos a imunoblot de 3�� gera����o no Hemocentro de Mato Grosso, que n��o disp��e da t��cnica da rea����o de cadeia de polimerase. O teste confirmou o anti-VHC em 44 (62,9%), sendo negativo em 22 (31,4%) e indeterminado em 4 (5,7%). Confirma����o pelo imunoblot ajuda a identificar os testes ELISA que s��o falso-positivos, tranq��ilizando o grande contingente de doadores nessa situa����o e separando os que necessitam de acompanhamento m��dico. Com esse objetivo, sugere-se que o imunoblot poderia ser ��til nos bancos de sangue brasileiros que n��o contam com t��cnicas de Biologia Molecular.

Avalia����o da sensibilidade da dilui����o 1/20 pela rea����o de imunofluoresc��ncia indireta, no diagnóstico sorol��gico da doen��a de Chagas

Soros de pessoas com doen��a de Chagas em fase cr��nica, comprovada parasitologicamente, foram utilizados para realiza����o de rea����o de imunofluoresc��ncia indireta, a fim de avaliar o comportamento da prova na dilui����o 1/20. Sistematicamente houve positividade nessa dilui����o e em maiores, mesmo quando presente co-infec����o pelo v��rus da imunodefici��ncia humana (HIV). Portanto, �� v��lido valorizar resultados positivos na dilui����o citada, que a prop��sito da casu��stica analisada demonstrou expressiva sensibilidade.