O processo do cateterismo venoso central em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica

Estudo descritivo, longitudinal e abordagem quantitativa, que objetivou analisar e discutir o processo do cateterismo venoso central nas Unidades de Terapia Intensiva neonatal e pediátrica; descrever as variáveis relacionadas à caracterização da população do estudo (unidade de internação, faixa etária e sexo) e descrever as variáveis relacionadas ao processo do cateterismo venoso central (tipo de cateter, motivo de indicação, número de lumens, sítio de inserção, profissional que realizou o procedimento, terapêutica medicamentosa infundida via cateter, motivo de retirada, tempo de permanência e as complicações mecânicas e infecciosas). A coleta de dados foi realizada em unidade de terapia intensiva neonatal e pediátrica, em 82 prontuários. As indicações dos cateteres foram, em sua maioria, para infusão medicamentosa prolongada e Nutrição Parenteral Total. A remoção foi indicada predominantemente por complicações mecânicas e infecciosas. Esse estudo viabilizou rever a prática assistencial para estabelecer o aprimoramento da assistência prestada à clientela neonatal e pediátrica.

Prediction of clinical response after renal angioplasty: respective value of renal Doppler sonography and scintigraphy.

OBJECTIVE: The goal of our study was to compare Doppler sonography and renal scintigraphy as tools for predicting the therapeutic response in patients after undergoing renal angioplasty. SUBJECTS AND METHODS. Seventy-four hypertensive patients underwent clinical examination, Doppler sonography, and renal scintigraphy before and after receiving captopril in preparation for renal revascularization. The patients were evaluated for the status of hypertension 3 months after the procedure. The predictive values of the findings of clinical examination, Doppler sonography, renal scintigraphy, and angiography were assessed. RESULTS: For prediction of a favorable therapeutic outcome, abnormal results from renal scintigraphy before and after captopril administration had a sensitivity of 58% and specificity of 57%. Findings of Doppler sonography had a sensitivity of 68% and specificity of 50% before captopril administration and a sensitivity of 81% and specificity of 32% after captopril administration. Significant predictors of a cure or reduction of hypertension after revascularization were low unilateral (p = 0.014) and bilateral resistive (p = 0.016) indexes on Doppler sonography before (p = 0.009) and after (p = 0.028) captopril administration. On multivariate analysis, the best predictors were a unilateral resistive index of less than 0.65 (odds ratio [OR] = 3.7) after captopril administration and a kidney longer than 93 mm (OR = 7.8). The two best combined criteria to predict the favorable therapeutic outcome were a bilateral resistive index of less than 0.75 before captopril administration combined with a unilateral resistive index of less than 0.70 after captopril administration (sensitivity, 76%; specificity, 58%) or a bilateral resistive index of less than 0.75 before captopril administration and a kidney measuring longer than 90 mm (sensitivity, 81%; specificity, 50%). CONCLUSION: Measurements of kidney length and unilateral and bilateral resistive indexes before and after captopril administration were useful in predicting the outcome after renal angioplasty. Renal scintigraphy had no significant predictive value.

Blood pressure changes after renal denervation at 10 European expert centers.

We did a subject-level meta-analysis of the changes (Δ) in blood pressure (BP) observed 3 and 6 months after renal denervation (RDN) at 10 European centers. Recruited patients (n=109; 46.8% women; mean age 58.2 years) had essential hypertension confirmed by ambulatory BP. From baseline to 6 months, treatment score declined slightly from 4.7 to 4.4 drugs per day. Systolic/diastolic BP fell by 17.6/7.1 mm Hg for office BP, and by 5.9/3.5, 6.2/3.4, and 4.4/2.5 mm Hg for 24-h, daytime and nighttime BP (P0.03 for all). In 47 patients with 3- and 6-month ambulatory measurements, systolic BP did not change between these two time points (P0.08). Normalization was a systolic BP of <140 mm Hg on office measurement or <130 mm Hg on 24-h monitoring and improvement was a fall of 10 mm Hg, irrespective of measurement technique. For office BP, at 6 months, normalization, improvement or no decrease occurred in 22.9, 59.6 and 22.9% of patients, respectively; for 24-h BP, these proportions were 14.7, 31.2 and 34.9%, respectively. Higher baseline BP predicted greater BP fall at follow-up; higher baseline serum creatinine was associated with lower probability of improvement of 24-h BP (odds ratio for 20-μmol l(-1) increase, 0.60; P=0.05) and higher probability of experiencing no BP decrease (OR, 1.66; P=0.01). In conclusion, BP responses to RDN include regression-to-the-mean and remain to be consolidated in randomized trials based on ambulatory BP monitoring. For now, RDN should remain the last resort in patients in whom all other ways to control BP failed, and it must be cautiously used in patients with renal impairment.

A manipulacao de prematuros em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Os prematuros são submetidos a diversas manipulações e procedimentos durante internação em unidades neonatais, com consequências deletérias para a saúde. O objetivo do presente estudo foi descrever a manipulação a que são submetidos os prematuros durante as 24 horas em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Estudo observacional, descritivo, exploratório, realizado com 20 prematuros, filmados continuamente por um período de 24 horas, de setembro de 2008 a março de 2009 numa UTIN. Os prematuros foram submetidos a uma média de 768 manipulações e 1.341 procedimentos. A manipulação durou em média 2 horas e 26 minutos em um período de 24 horas. Cada manipulação agrupou uma média de 2,2 procedimentos, a maioria no turno matutino As manipulações isoladas representaram 65,6% do total de manipulações e a maioria teve duração inferior a um minuto. Conclui-se que nas 24 horas avaliadas, os prematuros foram submetidos a um excesso de manipulações na UTIN.

Clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva: aliança entre técnica, tecnologia e humanização

Pesquisa de campo, qualitativa, cujo objetivo foi caracterizar a clínica do cuidado de enfermagem específica da terapia intensiva. Para isso forma realizadas observação e entrevista com 21 enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva. Os resultados evidenciaram oito características desta clínica, que abarcam tanto a subjetividade quanto a objetividade, traduzidas em: interação, diálogo, princípios humanísticos, vigilância, conhecimento e domínio do maquinário. Em razão dessa clínica, a subjetividade nem sempre expressa-se de modo claro e a objetividade exige capacitação dos enfermeiros para cuidar na terapia intensiva. Conclui-se que a clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva alia técnica, tecnologia e humanização, que fundamentam os cuidados de enfermagem que lá se realizam.

Effect of sodium loading/depletion on renal oxygenation in young normotensive and hypertensive men.

The goal of this study was to investigate the effect of sodium intake on renal tissue oxygenation in humans. To this purpose, we measured renal hemodynamics, renal sodium handling, and renal oxygenation in normotensive (NT) and hypertensive (HT) subjects after 1 week of a high-sodium and 1 week of a low-sodium diet. Renal oxygenation was measured using blood oxygen level-dependent magnetic resonance. Tissue oxygenation was determined by the measurement of R2* maps on 4 coronal slices covering both kidneys. The mean R2* values in the medulla and cortex were calculated, with a low R2* indicating a high tissue oxygenation. Ten male NT (mean age: 26.5+/-7.4 years) and 8 matched HT subjects (mean age: 28.8+/-5.7 years) were studied. Cortical R2* was not different under the 2 conditions of salt intake. Medullary R2* was significantly lower under low sodium than high sodium in both NT and HT subjects (28.1+/-0.8 versus 31.3+/-0.6 s(-1); P<0.05 in NT; and 27.9+/-1.5 versus 30.3+/-0.8 s(-1); P<0.05, in HT), indicating higher medullary oxygenation under low-sodium conditions. In NT subjects, medullary oxygenation was positively correlated with proximal reabsorption of sodium and negatively with absolute distal sodium reabsorption, but not with renal plasma flow. In HT subjects, medullary oxygenation correlated with the 24-hour sodium excretion but not with proximal or with the distal handling of sodium. These data demonstrate that dietary sodium intake influences renal tissue oxygenation, low sodium intake leading to an increased renal medullary oxygenation both in normotensive and young hypertensive subjects.

La néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale : diagnostic [Atherosclerotic renal artery disease diagnosis update].

Atherosclerotic renal artery disease represents a cause of which little is known but not a cause to be neglected for hypertension and renal insufficiency. Even though its occurrence remains badly defined, atherosclerotic renal artery disease is constantly on the rise due to the aging population, the never prevailing hypertension and diabetes mellitus. This review aims to give a clinical profile of patients presenting with atherosclerotic renal artery disease and to discuss, in the light of study results, which diagnostic evaluation should be used considering the sequence and the benefit and risk of each in order to initiate a personalized treatment. Patients affected by atherosclerotic renal artery disease are likely to have more complications and more extensive target-organ damage than patients without renal artery stenosis. The evolution of the atherosclerotic renal artery disease is in general slow and progressive. Nevertheless, certain clinical cases manifest themselves with the onset of acute renal failure bought upon by the administration of blockers of the rennin-angiotensin-aldosterone system, or by some other causes responsible for a sudden drop in renal plasma flow (e.g., thrombosis of the renal artery). The relationship between atherosclerotic renal artery disease and atherosclerosis is complex, and mediators implicated in the pathophysiology of renovascular disease may also contribute to the progression of cardiovascular damage. An early assumption of the atherosclerotic renal artery stenosis is warranted to determine the adapted treatment (i.e., medical treatment, revascularisation...) just as the assumption and the correction of the more general cardiovascular risk factors.

Prevalence of Staphylococcus aureus colonization in renal transplant patients

Objective to evaluate the prevalence of Staphylococcus aureus nasal colonization in renal transplant patients and to identify the related risk factors. Method Swabs were used to collect nasal samples from 160 patients who had undergone a transplant within the previous year at the Kidney and Hypertension Hospital. The ‘National Committee for Clinical Laboratory Standards’ norms were followed for the collection, isolation, identification and sensitivity measurements. Results There was a 9.4% (15) prevalence of Staphylococcus aureus nasal colonization, of which one (6.7%) was resistant to oxacillin. It was possible to identify as an associated risk factor a wait of more than one year for accessing dialysis prior to the transplant (p=0.029). Conclusion Given the high morbidity and mortality rates that this microorganism causes in the target population, other studies should be carried out, and pre- and post-transplant screening should occur in order to develop strategies that improve the prevention and control of the spread of Staphylococcus aureus.

Epuration extrarénale continue pour l'insuffisance rénale aiguë aux soins intensifs [Continuous renal replacement therapy for acute kidney injury].

Acute kidney injury is common in critical illness and associated with important morbidity and mortality. Continuous renal replacement therapy (CRRT) enables physicians to safely and efficiently control associated metabolic and fluid balance disorders. The insertion of a large central venous catheter is required, which can be associated with mechanical and infectious complications. CRRT requires anticoagulation, which currently relies on heparin in most cases although citrate could become a standard in a near future. The choice of the substitution fluid depends on the clinical situation. A dose of 25 ml/kg/h is currently recommended.

Bilateral renal artery entrapment by diaphragmatic crura: a rare cause of renovascular hypertension with a specific management.

We present the case of a young man with compression of both renal arteries by the crura of the diaphragm. Correct diagnosis of renal artery entrapment is difficult but crucial. The investigations rely on an high index of suspicion and include Doppler ultrasound and spiral computed tomography angiography, which permits visualization of the diaphragm and its relationships with the aorta. This pathology, unlike common renal artery stenoses, requires surgical decompression and sometimes aortorenal bypass graft.

Incidência de úlceras por pressão em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva Cardiopneumológica

RESUMO Objetivo Identificar e analisar os coeficientes de incidência de úlceras por pressão (UP) e os fatores de risco para o seu desenvolvimento em pacientes críticos com doenças cardiopneumológicas. Método Estudo de coorte, prospectivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiopneumológica de um hospital de grande porte na cidade de São Paulo, durante os meses de novembro de 2013 a fevereiro de 2014. Participaram do estudo 370 pacientes maiores de 18 anos, que não apresentavam UP na admissão e que estavam na UTI há menos de 24 horas. Os dados foram analisados por meio de análises univariadas e multivariada (Classification And Regression Tree - CART). Resultados Os coeficientes de incidência de UP foram: 11,0% para o total, distribuindo-se em 8,0% entre os homens e 3,0% para as mulheres (p=0,018); 10,0% na raça branca e 6,5% em pessoas com idade igual e superior a 60 anos. Os principais fatores de risco encontrados foram tempo de permanência na UTI igual ou superior a 9,5 dias, idade igual ou superior a 42,5 anos e raça branca. Conclusão O estudo contribui para os conhecimentos relacionados à epidemiologia das UP em pacientes críticos com doenças cardiopneumológicas, favorecendo o planejamento de cuidados preventivos específicos para essa clientela.

Carga de trabalho de enfermagem: preditor de infecção relacionada à assistência à saúde na terapia intensiva?

RESUMO Objetivo Analisar a influência da carga de trabalho de enfermagem na ocorrência de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), segundo o tipo de tratamento. Método Estudo de coorte retrospectivo desenvolvido em nove UTI em São Paulo, Brasil, de setembro a dezembro de 2012. A carga de trabalho de enfermagem foi mensurada pelo Nursing Activities Score (NAS). Os testes T-Student, Exato de Fisher e regressões logísticas foram utilizados nas análises. Resultados A casuística foi composta por 835 pacientes (54,3±17,3 anos; 57,5% do sexo masculino), dentre os quais 12,5% adquiriram IRAS na UTI. O NAS dos pacientes admitidos para tratamento clínico foi de 71,3±10,9 e para cirúrgico, 71,6±9,2. O tempo de permanência na unidade e a gravidade foram fatores preditivos para ocorrência de IRAS em pacientes admitidos nas UTI para tratamento clínico ou cirúrgico e o sexo masculino apenas para pacientes cirúrgicos. Ao considerar as admissões independentes do tipo de tratamento, além das variáveis citadas, o índice de comorbidades também permaneceu no modelo de regressão. O NAS não foi fator preditivo de IRAS. Conclusão A carga de trabalho de enfermagem não exerceu influência na ocorrência de IRAS nos pacientes deste estudo.

Estresse, coping e burnout da Equipe de Enfermagem de Unidades de Terapia Intensiva: fatores associados

RESUMO Objetivo Investigar o estresse emocional, o coping e burnout da equipe de enfermagem e a associação com fatores biossociais e do trabalho em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método Estudo transversal, realizado em oito UTI de hospital-escola, do município de São Paulo, em 2012. Coletaram-se dados biossociais e de trabalho dos profissionais, juntamente com Escalas de Estresse no Trabalho, Coping Ocupacional, Lista de Sinais e Sintomas e Inventário Maslach de Burnout. Resultados Participaram da pesquisa 287 sujeitos, predominantemente mulheres, com companheiro e filhos. O nível médio de estresse e coping controle foram prevalentes (74,47% e 79,93%, respectivamente) e a presença de burnout em 12,54%. Fatores associados ao estresse referiram-se às condições de trabalho. Ter companheiro, atuar em UTI Clínica e gostar do trabalho foram fatores de proteção para coping prevalente, enquanto que horas de sono adequadas foi fator de proteção para burnout. Conclusão O controle do ambiente de trabalho e o sono adequado são fatores decisivos e protetores para enfrentamento das situações de estresse ocupacional.

Hipertensos com e sem doença renal: avaliação de fatores de risco

RESUMO Objetivo Comparar pacientes hipertensos com e sem doença renal e identificar fatores associados à condição clínica e tratamento anti-hipertensivo. Método Estudo transversal realizado com pacientes admitidos em clínica médica de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de análise do prontuário. Valores de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados Dos 386 pacientes avaliados, 59,3% eram hipertensos e destes 37,5% tinham doença renal crônica. Houve associação independente da presença de doença renal crônica para antecedentes de diabetes (OR 1,86; IC 1,02-3,41) e de insuficiência cardíaca congestiva (OR 3,42; IC 1,36-9,03); além do fato de viver com companheiro (OR 1,99; IC 1,09-3,69). Quanto ao tratamento anti-hipertensivo, houve diferença (p<0,05) entre os hipertensos com e sem doença renal em relação a fazer acompanhamento de saúde (93,2%vs 77,7%); uso contínuo de medicamentos anti-hipertensivos, (79,1% vs 66,4%); maior número de medicamentos anti-hipertensivos; uso de bloqueadores beta-adrenérgicos (34,9% vs 19,6%), bloqueadores dos canais de cálcio (29,1%vs 11,2%), diuréticos de alça (30,2%vs 10,5%) e vasodilatadores (9,3% vs2,1%). Conclusão Os hipertensos com doença renal crônica apresentaram perfil clínico mais comprometido, porém em relação ao tratamento anti-hipertensivo as atitudes foram mais positivas do que os sem doença renal.