Epigastric Pain in Acute Renal Infarction: The Forgotten Presentation

Epigastric pain is a manifestation of several medical and surgical conditions. However, when persistent epigastric pain is associated with microscopic or frank haematuria and elevated lactate dehydrogenase (LDH), especially in patients with increased risk of thromboembolic events, acute renal infarction (ARI) should be considered. We report the case of a 77-year-old male patient who presented with sudden persistent epigastric pain and elevated LDH who was found to have atrial fibrillation. The patient was diagnosed with ARI. ARI is not usually a typical differential diagnosis in patients with persistent epigastric pain and elevated LDH in whom the risk of thromboembolic events is high. Thus, physicians should perform a contrast-enhanced CT scan as early as possible to rule out or confirm renal infarction.

Cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis and determination of outcome of pulmonary hypertension

Pulmonary hypertension (PH) is a rare but serious condition that causes progressive right ventricular (RV) failure and death. PH may be idiopathic, associated with underlying connective-tissue disease or hypoxic lung disease, and is also increasingly being observed in the setting of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). The management of PH has been revolutionised by the recent development of new disease-targeted therapies which are beneficial in pulmonary arterial hypertension (PAH), but can be potentially harmful in PH due to left heart disease, so accurate diagnosis and classification of patients is essential. These PAH therapies improve exercise capacity and pulmonary haemodynamics, but their overall effect on the right ventricle remains unclear. Current practice in the UK is to assess treatment response with 6-minute walk test and NYHA functional class, neither of which truly reflects RV function. Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging has been established as the gold standard for the evaluation of right ventricular structure and function, but it also allows a non-invasive and accurate study of the left heart. The aims of this thesis were to investigate the use of CMR in the diagnosis of PH, in the assessment of treatment response, and in predicting survival in idiopathic and connective-tissue disease associated PAH. In Chapter 3, a left atrial volume (LAV) threshold of 43 ml/m2 measured with CMR was able to distinguish idiopathic PAH from PH due to HFpEF (sensitivity 97%, specificity 100%). In Chapter 4, disease-targeted PAH therapy resulted in significant improvements in RV and left ventricular ejection fraction (p<0.001 and p=0.0007, respectively), RV stroke volume index (p<0.0001), and left ventricular end-diastolic volume index (p=0.0015). These corresponded to observed improvements in functional class and exercise capacity, although correlation coefficients between Δ 6MWD and Δ RVEF or Δ LVEDV were low. Finally, in Chapter 5, one-year and three-year survival was worse in CTD-PAH (75% and 53%) than in IPAH (83% and 74%), despite similar baseline clinical characteristics, lung function, pulmonary haemodynamics and treatment. Baseline right ventricular stroke volume index was an independent predictor of survival in both conditions. The presence of LV systolic dysfunction was of prognostic significance in CTD-PAH but not IPAH, and a higher LAV was observed in CTD-PAH suggesting a potential contribution from LV diastolic dysfunction in this group.

Acute Q Fever Presenting with Multi-Organ Failure: Re-Evaluation of the Initial Diagnosis

We present the case of a 48-year-old man admitted to the critical care unit with atrial fibrillation, and acute heart and kidney failure accompanied by coagulopathy and an abnormal liver test. Initially diagnosed as a non-ST elevation myocardial infarction, re-evaluation of the case led to the consideration of severe sepsis. Q fever and leptospirosis were the most probable causes and empiric treatment was initiated. A complete recovery was achieved following treatment.

A Painless Thoracic Aortic Dissection

Thoracic aortic dissection (TAD) has a very high mortality rate and is often missed due to the atypical presentation of patients. We present a case of a man with chronic hypertension, atrial fibrillation (AF) (on regular warfarin) and a previous endovascular aneurysm repair (EVAR), who presented with dyspepsia and was incidentally found to have a ruptured distal thoracic aneurysm on imaging with no obvious clinical signs on examination, nor abnormalities on admission chest x-ray (CXR).

A systematic review of trends and patterns of congenital heart disease in children in Nigeria from 1964-2015.

Background: Congenital heart diseases cause significant childhood morbidity and mortality. Several restricted studies have been conducted on the epidemiology in Nigeria. No truly nationwide data on patterns of congenital heart disease exists. Objectives: To determine the patterns of congenital heart disease in children in Nigeria and examine trends in the occurrence of individual defects across 5 decades. Method: We searched PubMed database, Google scholar, TRIP database, World Health Organisation libraries and reference lists of selected articles for studies on patterns of congenital heart disease among children in Nigeria between 1964 and 2015. Two researchers reviewed the papers independently and extracted the data. Seventeen studies were selected that included 2,953 children with congenital heart disease. Results: The commonest congenital heart diseases in Nigeria are ventricular septal defect (40.6%), patent ductus arteriosus (18.4%), atrial septal defect (11.3%) and tetralogy of Fallot (11.8%). There has been a 6% increase in the burden of VSD in every decade for the 5 decades studied and a decline in the occurrence of pulmonary stenosis. Studies conducted in Northern Nigeria demonstrated higher proportions of atrial septal defects than patent ductus arteriosus. Conclusions: Ventricular septal defects are the commonest congenital heart diseases in Nigeria with a rising burden.

Discurso pronunciado en la Reinauguración de la Biblioteca Nacional

Ha llegado el momento tantas veces anunciado. Cada vez que sentíamos próxima la conclusión de las obras de remodelación, un nuevo daño nos obligaba a ser cautelosos y a posponer, nuevamente, la apertura de la Biblioteca Nacional.Queridos ciudadanos, ha llegado la hora de reabrir las puertas al conocimiento y al placer de leer. Volvamos a las salas de la Biblioteca Nacional con la seguridad de que el Estado, representado por el Ministerio de Cultura, Juventud y Deportes, ha cumplido con la obligación de conservar valiosos documentos históricos, ha aplicado costosas medidas que garantizan la seguridad personal de los usuarios, y ha hecho realidad que la ciudad disponga, nuevamente, de un espacio para la ilustración, la investigación, la educación y el esparcimiento.

Plan de mercadeo para fortalecer el turismo en el municipio de San Pedro Puxtla a traves de la Alcaldía Municipal, del departamento de Ahuachapan

El Municipio de San Pedro Puxtla ubicado en el oriente del departamento de Ahuachapán, cuenta con un gran potencial para ser desarrollado como destino turístico debido a sus atributos geográficos y el deseo que tienen sus pobladores de hacer crecer el municipio. Sin embargo, los esfuerzos nos han sido centralizados en un plan estratégico que pueda dar frutos concretos y sustentables. Para ello se ha realizado el presente trabajo de investigación cuyo fin principal es brindar a la Alcaldía del mencionado municipio de una guía que ubique este destino dentro de la oferta turística del país. Derivado de lo anterior, el principal objetivo de la investigación consiste en la creación de una herramienta que presente de forma sistemática y ordenada las acciones a seguir para posicionar a San Pedro Puxtla como un destino turístico y hacer de esta actividad un detonante del crecimiento sostenible de la economía local, lo cual beneficiará a los pequeños productores con los que actualmente cuenta el municipio y generará nuevas fuentes de empleo para personas potenciando el desarrollo de jóvenes y aprovechando la experiencia de las personas mayores en actividades artesanales. La investigación se realizó a través del método científico, aplicando específicamente los métodos Analítico y Sintético; además el tipo de investigación aplicado fue el descriptivo, ya que el propósito de este tipo de investigación es especificar las propiedades, características y los perfiles de las personas, grupos, comunidades, procesos, objetos y otro fenómeno que se someta al análisis. Los datos se obtuvieron a través de la aplicación de instrumentos a los habitantes, autoridades municipales, turistas y propietarios de fincas, los cuales fueron cuestionarios, entrevistas y lista de chequeo según la unidad de análisis. Luego de realizar la investigación se concluyó lo siguiente: 1. San Pedro Puxtla cuenta con un potencial turístico muy grande, ya que cuenta con diversos programas y actividades que se pueden enfocar al turismo, tales como: fincas de cultivos locales; festival del maíz y las fiestas patronales que se celebran con especial fervor durante cinco días consecutivos. 2. El gobierno municipal y los habitantes se encuentran motivados por hacer crecer el municipio y fomentar su desarrollo debido a las obras de remodelación que está realizando la municipalidad. 3. A pesar de ser considerado un municipio con bajos índices de delincuencia no se observa mucha presencia policial, lo cual brindaría una sensación de seguridad a los visitantes. 4. Las vías de acceso no se encuentran en las mejores condiciones lo cual complica el acceso al municipio y puede desmotivar a los turistas potenciales. Derivado de las anteriores conclusiones se recomienda lo siguiente: 1. Mejorar las atracciones turísticas actuales y promover nuevos productos y/o servicios competitiva esta actividad entre los municipios de la zona. 2. Canalizar la motivación de las autoridades y habitantes en acciones que generen el crecimiento de la actividad turística en el municipio. 3. Solicitar apoyo de POLITUR para el desarrollo de rutas turísticas en las áreas rurales del municipio. 4. Remodelas las rutas de acceso al municipio e invertir en la señalización que guie a los turistas hasta los atractivos que este ofrece.

Internship in arrhythmology

The arrhythmology focuses on the diagnosis and treatment of heart rhythm disorders and their complications, and has undergone a dramatic evolution over the past two decades. The widespread use of catheter ablation, the introduction of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden cardiac death and, finally, the development of cardiac resynchronization therapy led to a gradual loss of the impact of antiarrhythmic drugs as a therapeutic approach. This report was performed as a result of an internship performed in Cardiac Physiology with the duration of 400 hours. The main goal of the internship was to strengthen theoretical knowledge and acquire practical experience in the varied fields of arrhythmology, especially in the areas of Cardiac Pacing and Electrophysiology. During the internship were performed 41 electrophysiologic studies, where Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia and Atrial Fibrillation were the most observed arrhythmias. New technologies such as three-dimensional mapping for electrophysiology studies are developing quickly and being use on a daily basis, as they prove to have safe and higher success rates. The proof is that in approximately half of the studies, one of the two mapping systems available, Carto or NavX, was used. In addition, were interrogated 283 pacemakers during the pacing clinics, being the dual chamber with DDD pacing mode the most encountered device. A large number of devices with Cardiac Resynchronization Therapy and/or Implantable Cardioverter Defibrillators were also observed. This report is divided into three chapters. Chapter I is constituted by a revision of the literature and includes concepts such as definition and mechanisms of cardiac arrhythmias; a brief description of the varied diagnostic tools and its recommendations; and a presentation of the different therapeutic approaches available and its indications. The second chapter is a descriptive drawing of the activity performed in the modules of Electrophysiology and Pacing. Lastly, the chapter III presents two clinical cases in Electrophysiology considered interesting from a clinical point of view.

Radio. Planificación y diseño arquitectónico de una estación de radiodifusión

La arquitectura en un medio de comunicación se construye a partir de algunas variables en dónde la tecnología, la acústica, la naturaleza del medio y de todos los actores que en el intervienen en el, hacen de este espacio un lugar conocido pero poco atendido. Es por esta razón que el presente trabajo muestra en primera instancia los conocimientos básicos sobre la historia, conceptos acústicos básicos y principalmente evalúa las necesidades espaciales que la Ley Orgánica de Comunicación del Ecuador demanda sutilmente en algunos de sus artículos. Por otra parte valora el programa arquitectónico de medios locales de la ciudad de Cuenca en comparación con un medio de comunicación europeo de larga trayectoria como lo es la Radio y Televisión Pública de Noruega NRK. En este proceso se desmenuzan algunos aspectos constructivos y formales que responden al medio y su emplazamiento, exponiendo virtudes y falencias de Familia FM, FM 88 y radio Ingapirca. A partir de este momento se plantea los lineamientos para la planificación arquitectónica de un medio de comunicación, para que esta guíe de forma sencilla al arquitecto a responder de forma eficaz en la remodelación o construcción de estudios de radiotransmisión considerando los tres puntos inicialmente presentados.

Evaluación del perfil transcripcional y potenciales vías de señalización neuronal afectadas tras la inhibición del gen PRR12 por ArNi

Introducción: El sistema nervioso tiene como función el controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas de los vertebrados, coordinando su interrelación, así como la relación del organismo con el medio externo, permitiendo su interacción. Este sistema se comienza a desarrollar durante la etapa embrionaria mediante la neurogénesis, en la cual múltiples procesos biológicos trabajan en conjunto para asegurar que los diversos tipos de células nerviosas proliferen, se diferencien, migren y formen sinapsis en el momento y lugar apropiado, siendo un mecanismo finamente regulado, dependiente de la apropiada expresión temporal y espacial, así como del correcto funcionamiento de diferentes productos génicos. Debido a esto, mutaciones que alteren la correcta expresión o función de un gen involucrado en la neurogénesis y/o en el mantenimiento del SNC pueden contribuir a la iniciación y/o progresión de diversos desórdenes neurológicos. En este respecto, nuestro grupo de investigación identificó por primera vez la ruptura del gen PRR12, en una paciente con discapacidad intelectual, alteraciones neuropsiquiátricas y múltiples malformaciones menores. Debido a esto, y a las características de la proteína PRR12, con una función hasta la fecha totalmente desconocida, este es un blanco deseable para el análisis de las vías de señalización en las que participa. Objetivo: Describir los genes que son potencialmente regulados por PRR12 y, a partir de ello, analizar las posibles vías y procesos de comunicación neuronal afectados tras su inhibición. Materiales y Métodos: Se realizó una cuantificación relativa de la expresión de PRR12 en cerebro de rata en diferentes estadios del desarrollo (embrión, neonatal y adulto), mediante Western blot y qPCR. Posteriormente se realizó la inhibición de PRR12 en células C6 de glioblastoma de rata, mediante ARNi, con el fin de determinar los cambios en el perfil de expresión celular, mediante microarreglos de expresión. Resultados: PRR12 se encontró mayormente expresado en cerebro durante la etapa de embrión; además de esto, se encontraron afectados múltiples genes tras su inhibición, entre los que destacan aquellos involucrados en procesos biológicos relacionados a comunicación celular y de las vías de señalización de receptores de membrana acoplados a proteína G. Conclusiones: PRR12 es probablemente un factor de transcripción de remodelación de la cromatina, con posible implicación en el proceso de neurogénesis, especialmente en procesos de comunicación y diferenciación celular.

Aplicación exitosa de PRP y parches de fibrina en un caso clínico de un equino deportivo

Resumen Los equinos deportivos, son víctimas de frecuentes heridas en la región distal de los miembros y de fracturas articulares. La medicina regenerativa es un campo emergente el cual utiliza métodos alternativos para diferentes lesiones de difícil resolución con tratamiento convencional. Existen antecedentes que utilizan parches de fibrina (PF) en la reparación de heridas cutáneas y plasma rico en plaquetas (PRP) en lesiones osteoarticulares. Este trabajo tuvo por objetivo evaluar la aplicación de PRP sobre una fractura de tercer carpiano del miembro anterior derecho y la aplicación de PF en una herida de 54 cm² en la región metatarsiana del miembro posterior izquierdo de un equino Sangre Pura de Carrera (SPC). Se realizó una única aplicación PRP mediante artrocentesis intercarpiana. Sobre la herida cutánea, se realizaron 3 aplicaciones (1 por semana) de PF. Un mes post-aplicación de PRP el equino ya no evidenciaba claudicación, no manifestaba dolor ni inflamación articular y no rechazaba el apoyo. A nivel radiográfico, se observó consolidación de la línea de fractura, con remodelación ósea. A su vez, luego de la tercera aplicación de PF (3 semanas), la superficie de la herida se redujo dos tercios del tamaño original y a las 8 semanas se logró su completa resolución

Diseño de un modelo de planificación y control administrativo orientado a incrementar el nivel de efectividad en el funcionamiento de la despensa de la Alcaldía municipal de San Salvador.

Para lograr un funcionamiento efectivo las organizaciones deben contar no solo con los recursos humanos, materiales, financieros y técnicos necesarios, sino que también es importante que se realice una adecuada administración de éstos, mediante el establecimiento de planes que orienten el accionar de los empleados, así como de mecanismos de control que contribuyan a garantizar que las actividades se ejecuten adecuadamente y que se realicen correcciones en caso de que sea necesario. Este trabajo de investigación fue realizado en La Despensa de La Alcaldía Municipal de San Salvador, y se denomina: “Diseño de un modelo de Planificación y Control Administrativo orientado a incrementar el nivel de efectividad en el funcionamiento de la Despensa de la Alcaldía Municipal de San Salvador”, el cual se elaboró con el propósito mejorar el desempeño organizacional de dicha entidad, a fin de que esta brinde un servicio eficiente a los empleados municipales que hacen uso de ella. Para recopilar la información se empleó el método deductivo y el tipo de investigación descriptivo, fue necesario utilizar fuentes de información primarias que permitieron obtener datos de la Despensa de manera directa, mediante las siguientes técnicas: la observación directa se realizó a los empleados de ésta y a sus usuarios; la encuesta que se efectuó haciendo uso de dos instrumentos de recolección de datos, uno de ellos dirigido a todos los empleados de la Despensa y el otro a una muestra de usuarios de la misma; se aplicaron dos tipos de entrevista estructurada, una a la Jefe de Gestión de Personal y la otra a la Administradora de la Despensa. En cuanto a las fuentes secundarias es importante señalar que se utilizó información teórica contenida en libros, tesis, revistas, internet y documentación relacionada con el estudio. Después de obtener la información se procedió a elaborar el diagnóstico de la situación actual de la Despensa Municipal en el que se destacan los siguientes resultados: en la Despensa no se han documentado ningún tipo de elementos administrativos que guíen, coordinen y verifiquen que el funcionamiento de dicha entidad sea efectivo; los recursos humanos, materiales, financieros y técnicos no son suficientes; el crédito es la única modalidad de pago que se implementa para adquisición de productos; no se han implementado instrumentos de promoción del servicio que brinda la Despensa; las condiciones físico-ambientales no son las adecuadas para brindar una buena atención a los usuarios. Con base a los resultados obtenidos en el diagnóstico se realizó la propuesta en la que se destaca lo siguiente: se debe documentar diferentes elementos administrativos que contribuyan a mejorar el funcionamiento de la Despensa; es importante que se realice una inversión que permita incrementar los recursos humanos, materiales, financieros y técnicos; se debe implementar la modalidad de pago en efectivo y a la vez técnicas de promoción de ventas; finalmente se debe realizar una ampliación y remodelación de las instalaciones de la Despensa.

Renal and cardiovascular effects of Bothrops marajoensis venom and phospholipase A(2)

Bothrops marajoensis is found in the savannah of Marajo Island in the State of Par S and regions of Amapa State, Brazil. The aim of the work was to study the renal and cardiovascular effects of the B. marajoensis venom and phospholipase A(2) (PLA(2)). The venom was fractionated by Protein Pack 5PW. N-terminal amino acid sequencing of sPLA(2) showed amino acid identity with other lysine K49sPLA(2)s of snake venom. B. marajoensis venom (30 mu g/mL) decreased the perfusion pressure, renal vascular resistance, urinary flow, glomerular filtration rate and sodium tubular transport. PLA(2) did not change the renal parameters. The perfusion pressure of the mesenteric bed did not change after infusion of venom. In isolated heart, the venom decreased the force of contraction and increased PP but did not change coronary flow. In the arterial pressure, the venom and PLA(2) decreased mean arterial pressure and cardiac frequency. The presence of atrial flutter and late hyperpolarisation reversed, indicating QRS complex arrhythmia and dysfunction in atrial conduction. In conclusion, B. marajoensis venom and PLA(2) induce hypotension and bradycardia while simultaneously blocking electrical conduction in the heart. Moreover, the decrease in glomerular filtration rate, urinary flow and electrolyte transport demonstrates physiological changes to the renal system. (C) 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Análisis medioambiental de las plantas de tratamiento de aguas residuales del cantón Girón: diagnóstico y elaboración de un plan de mejoras

El presente trabajo de titulación tiene como finalidad la evaluación, el diagnóstico y la elaboración de un plan de mejoras que permita optimizar los procesos de depuración de las plantas de tratamiento de aguas residuales de los sectores Pambadel y Zhuringualo del Cantón Girón. En el diagnóstico de las PTAR se realizó la caracterización de los afluentes y efluentes; los valores obtenidos se compararon con la normativa ambiental TULSMA, a fin de evaluar el cumplimiento. Los resultados de laboratorio de los años 2014, 2015 y 2016junto con la valoración in situpermitieron determinar los porcentajes de eficiencia de las depuradoras. Laseficiencias alcanzadas en el 2014 fueron de 70,98% para Pambadel, 69,14% en Zhuringualo, en el año 2015 de -266,94% paraplanta de Pambadel, 66,03% para Zhuringualo, en el 2016 de 40,45% y 71,23% respectivamente. Al momento de comparar con la normativa encontramos incumplimiento en parámetros como: fósforo, coliformes totales y termotolerantes. También se efectuó un análisis social en el cual se encuestó a los pobladores de las zonas de influencia directa de las PTAR con la finalidad de conocer las necesidades y molestias que estas generan. Concluyendo que es necesaria la implementación del plan de mejoras que implica los siguientes procesos de optimización: un programa de mantenimiento emergente y remodelación de infraestructura deteriorada, la implementación de un laboratorio básico, la construcción de un sistema de pretratamiento basándose en los planos de diseño y la realización de estudios técnicos posteriores.