Comparaci��n de varias t��cnicas coproparasitol��gicas para el diagn��stico de geohelmintiasis intestinales

Se procesan "a ciegas" 511 muestras de heces por las t��cnicas de Kato-Katz, Willis, Ritchie y directo. Al comparar los resultados obtenidos en el diagn��stico de Trichuris trichiura, Necator americanus y Ascaris lumbricoides, vimos que la de Kato-Katz fu�� m��s sensible, revelando el mayor n��mero de casos, sigui��ndole en orden sucesivo, el Willis, el Ritchie, y el examen directo. Si se tiene en cuenta que el método de Kato-Katz es adem��s cuantitativo, podemos recomendar-lo como t��cnica de elecci��n para el diagn��stico de las geohelmintiasis intestinales.

Sub-notifica����o de reac����es adversas medicamentosas : um problema com solu����o? : contribui����o para o conhecimento da sub-notifica����o de RAMs em Portugal e implementa����o de medidas minimizadoras do impacte

RESUMO - Introdu����o: As Reac����es Adversas Medicamentosas (RAMs) constituem um grave problema de Sa��de P��blica em termos da mortalidade e morbilidade provocadas, tendo tamb��m um impacto econ��mico consider��vel nos Sistemas de Sa��de. Os Sistemas de Notificac��o Espont��nea de RAMs s��o considerados como o método de vigil��ncia de medicamentos mais eficaz, sendo a sub-notifica����o de RAMs uma das suas maiores limita����es. Em termos globais, foi estimado que apenas 6% de todas as reac����es adversas s��o notificadas. Portugal apresenta uma taxa de notifica����o de RAMs relativamente baixa quando comparada com os pa��ses mais notificadores da Europa. S��o objectivos deste estudo: 1) caracterizar as atitudes e os comportamentos dos m��dicos, dos farmac��uticos e dos enfermeiros em Portugal Continental relativamente �� notifica����o de RAMs; e 2) caracterizar a efectividade de interven����es educacionais destinadas a reduzir a sub-notifica����o de RAMs. Métodos: Numa primeira fase ser�� efectuado um estudo de caso-controlo em m��dicos, farmac��uticos e enfermeiros de Portugal Continental, a exercer actividade no Servico Nacional de Sa��de (SNS), de modo a caracterizar as suas atitudes e comportamentos relativamente �� notifica����o de RAMs. Como casos ser��o considerados os Profissionais de Sa��de que notificaram pelo menos uma RAM num determinado per��odo e os controlos os Profissionais de Sa��de que n��o notificaram qualquer RAM nesse mesmo per��odo, sendo estes ��timos seleccionados aleatoriamente. O estudo ser�� conduzido atrav��s de um question��rio de auto-resposta, em que as quest��es relativas ��s atitudes e comportamentos s��o baseadas nos ���sete pecados mortais��� de Inman. Ser�� utilizada uma Escala Visual Anal��gica para registar as respostas, podendo estas ir de zero (totalmente em desacordo) at�� 10 (totalmente de acordo). Ser�� utilizada uma an��lise de regress��o log��stica para determinar o odds ratio ajustado (ORadj) da notifica����o de RAMs para uma mudan��a de exposi����o correspondente ao range interquartil para cada atitude. Numa segunda fase, ser�� efectuado ensaio aleatorizado controlado de cluster, para caracterizar a efectividade das interven����es educacionais realizadas sobre as causas identificadas na primeira parte do trabalho, com o intuito de reduzir a sub-notifica����o de RAMs. Com base em informac��o de 2007 foram identificados 43 clusters dispersos pelas v��rias Regi��es de Sa��de. As interven����es educacionais s��o compostas por uma apresenta����o com uma hora de dura����o complementada por um folheto recordat��rio. Ser��o ainda realizados dois sub-estudos, em que o V1.0, Final 28Set09 viii Sub-notifica����o de RAMs em Portugal ��� Um problema com solu����o ? primeiro tentar�� caracterizar o efeito de contamina����o entre Profissionais de Sa��de e o segundo pretende caracterizar a dura����o do efeito das interven����es educacionais. Resultados a atingir: Pretende-se, com a implementa����o deste projecto, aumentar o n��mero de notifica����es de RAMs pelos m��dicos, farmac��uticos e enfermeiros em cerca de 110%, de modo a atingir-se uma taxa de notifica����o de aproximadamente 300 notifica����es por milh��o de habitantes por ano (i.e., multiplicar por 2,1 o n��mero notifica����es existentes). -------------------ABSTRACT - Introduction: The Adverse Drug Reactions (ADRs) are a serious Public Health problem in terms of mortality and morbidity caused, being also an economic burden for the health systems. The Spontaneous Adverse Event Reporting Systems are considered as the most effective drug surveillance methods, in which the ADR under-reporting represents one of its biggest limitations. It was estimated that only 6% of all adverse reactions are notified globally. When comparing with high ADR reporting rate countries Portugal shows a low ADR reporting rate. This study aims to: 1) characterize the physicians, pharmacists and nurses attitudes and behaviours related to ADR under-reporting; 2) characterize the educational interventions effectiveness to decrease the ADRs under-reporting. Methods: During a first phase a case-control study will be conducted in physicians, pharmacists and nurses in Continental Portugal working in the National Health System (NHS) in order to characterize their attitudes and behaviours related to ADR reporting. The Healthcare Professionals that have reported at least one ADR during a determined period will be considered as the cases and those that have not reported any ADR during the same period will be considered as the controls. The controls will be randomly selected. The study will be conducted through a self-administered questionnaire in which the questions related to the attitudes and behaviours are based in the Inmans���s ���seven mortal sins���. A Visual Analogue Scale will be used to record the responses. The responses can range from 0 (totally disagree) to 10 (totally agree). Logistic regression will be used to determine the ADR reporting adjusted odds ratio (ORadj) for a change in the exposure corresponding to the interquartile range for each attitude. In the second phase of the study a cluster-randomized controlled trial will be conducted to characterize the educational interventions effectiveness focused on the first phase identified causes with the aim to decrease the ADRs under-reporting. Based in 2007���s information 43 clusters have been identified throughout the several Health Regions. The educational interventions are composed of one hour presentation complemented by an informational leaflet. Two sub-studies will be also conducted in which the first one will try to characterize the contamination effect between the Healthcare Professionals and the second to characterize the educational interventions effect duration. V1.0, Final 28Set09 x Sub-notifica����o de RAMs em Portugal ��� Um problema com solu����o ? Outcome: With the project implementation an increase of the ADR notifications performed by the physicians, pharmacists and nurses by 110% is aimed in order to obtain approximately 300 notifications per million habitants per year (i.e., multiply by 2,1 the existent notifications).

Controlo da tuberculose em Portugal : papel e qualidade da detec����o de casos

RESUMO - A impressionante evolu����o da incid��ncia notificada desde 1950 evidencia o quanto o sistema de informa����o �� sens��vel ao esfor��o de notifica����o, reflectindo ainda o impacte das medidas de controlo que foram sendo introduzidas, bem como alguma melhoria nas condi����es sociais com efeito favor��vel sobre a doen��a (Briz, 2005). Sendo a tuberculose uma doen��a de notifica����o obrigat��ria, nos termos da Portaria n.�� 766/86, de 26 de Dezembro, os casos dever��o ser sempre comunicados �� Autoridade de Sa��de, em impresso aprovado. O facto de a tuberculose ter um sistema de informa����o pr��prio tem permitido um conhecimento relativamente completo da situa����o epidemiol��gica. (DGS, 1995) Pretende-se caracterizar o perfil de distribui����o da incid��ncia notificada da tuberculose pulmonar, em Portugal Continental, nomeadamente a n��vel distrital, no per��odo compreendido entre 2000 e 2008, inclusive, partindo-se depois para um estudo mais pormenorizado, relacionado com a sensibilidade do sistema de notifica����o da tuberculose, no sentido de se quantificarem os problemas de subnotifica����o. Para valida����o da notifica����o, ser��o utilizados os dados de 2007 e 2008. Procurar-se-�� depois obter o perfil da incid��ncia ajustada para a detec����o em cada um desses anos, avan��ando-se de seguida para a identifica����o e caracteriza����o de par��metros complementares e de acesso f��cil que contribuam para interpretar a distribui����o geogr��fica da incid��ncia notificada, em fun����o da sua prov��vel validade. Perante o eventual confronto com o problema da subnotifica����o, a identifica����o das raz��es da menor ades��o �� notifica����o de casos de tuberculose pulmonar apresenta-se quase como inevit��vel, sendo feita atrav��s do recurso a entrevistas a informadores-chave. --------------------------------------ABSTRACT - The impressive development of the incidence reported since 1950 shows how the system is sensitive to the effort of notification, still reflects the impact of control measures have been introduced, and some improvement in social conditions with favorable effect on the disease ( Briz, 2005). As tuberculosis a notifiable disease, according to Ordinance No. 766/86, December 26, cases should be reported to the Health Authority, approved in print. The fact that tuberculosis have an information system itself has allowed a relatively complete knowledge of the epidemiological situation. (DGS, 1995) The aim is to characterize the distribution profile of the reported incidence of pulmonary tuberculosis, in Portugal, particularly at district level in the period between 2000 and 2008, starting from then to a more detailed study, related to the sensitivity of the system notification of tuberculosis, in order to quantify the problems of underreporting. For validation of the notification, we used the data from 2007 and 2008. Search will then obtain the profile of the adjusted incidence for detection in each of those years, advancing is then for the identification and characterization of additional parameters and easy access to contribute to interpret the geographical distribution of reported incidence in according to their likely validity. Given the eventual confrontation with the problem of underreporting, the identification of reasons for the lower adherence to reporting cases of pulmonary tuberculosis has become almost as inevitable, being made through the use of interviews with key informants.

Dinossauros e Portugal: dois casos menos conhecidos

After some remarks on the protection of sites recognized as most interesting, two less known items about dinosaurs and Portugal are dealt with. The first of theme concerns the first published account on dinosaur tracks. Jacinto Pedro Gomes, then (1884) preparing a report on the Cabo Mondego coal mines, was told of the occurrence of large footprint casts that subsequently were sent to the Museum of the Escola Polit��cnica in Lisbon. Gomes has shown drawings of them to B. Geinitz (Dresden), who ascribed the casts to dinosaurs. Karl Zittel (M��nchen), corroborated this viewpoint, and Louis Dollo (Brussels) reported them to Ornithopods. A posthumous note by GOMES (1915-1916) is the first scientific paper on dinosaur tracks in Portugal. However, it is not the first published report. Jo��o Bonan��a, a reporter, presented in his large book "HISTORIA / DA / LUZITANIA E DA IBERIA ..." (1891), a new (both irrealistic and useless) stratigraphic classification. He also replaced Zoological and Botanic Nomenclature by another one devised by him. Having seen the footprint casts at the Museum of the Escola Polit��cnica, he referred bird or dinosaur footprints in Cabo Mondego's Upper Jurassic, this being the first published report on such fossils as far as Portugal is concerned. The second theme is about Late Cretaceous dinosaurs from Viso, Aveiro and Taveiro. Faunas are marked by generalized nannism, and seem impoverished by previous extinctions of larger forms; their probable insular character has been acknowledged. Extinctions may well be explained by non-catastrophic causes. The general fall of temperatures may have been far more important.

Estudo sobre o diagn��stico laboratorial e sintomas do dengue, durante epidemia ocorrida na regi��o de Ribeir��o Preto, SP, Brasil

Uma epidemia de dengue tipo 1 se iniciou em Novembro de 1990 na Regi��o de Ribeir��o Preto, Norte do Estado de S��o Paulo. Foram confirmados por exames laboratoriais cerca de 3.500 casos at�� fevereiro de 1991. A Unidade de Pesquisa em Virologia da Faculdade de Medicina de Ribeir��o Preto - USP, estudou soros de 502 pessoas suspeitas de apresentarem dengue. Fez-se o diagn��stico sorol��gico atrav��s do método da inibi����o da hemaglutina����o (HAI) para dengue tipo 1 em 19% dos analisados. Passou-se a utlilizar um teste imuno-enzim��tico para dengue em culturas celulares infectadas (EIA-ICC), que permite identifica����o simult��nea de IgG e IgM. O EIA-ICC embora menos sens��vel quando comparado ao HAI (89%), mostrou-se mais eficiente, porque: dispensou a obten����o de segundas amostras s��ricas para o diagn��stico; trata-se de t��cnica simples, podendo ser efetuada em apenas 5 horas. O v��rus dengue tipo 1 foi isolado do sangue de 21 pacientes, por inocula����o em c��lulas de mosquitos C6/36. Fez-se a identifica����o dos v��rus isolados por método de imunofluoresc��ncia indireta, utilizando anti-soro contra todos os flavivirus e anticorpos monoclonais tipo-espec��ficos de dengue. Os sintomas mais freq��entemente observados em 71 indiv��duos com diagn��stico de dengue confirmado foram febre (90% dos casos), mialgias (57%) e artralgias (41%)

Sorovares de Leptospira interrogans isolados de casos de leptospirose humana em S��o Paulo, Brasil

Sorovares de Leptospira interrogans isolados de pacientes hospitalizados na cidade de S��o Paulo no per��odo de 1986 a 1989, foram identificados pela t��cnica de absor����o de aglutininas no Setor de Leptospirose do Instituto Adolfo Lutz, S��o Paulo. Das 18 cepas sorotipadas, 14 foram id��nticas ao sorovar copenhageni (sorogrupo Icterohaemorrhagiae), 2 ao canicoia (sorogrupo Canicola), 1 ao castellonis (sorogrupo Ballum) e 1 ao sorogrupo Pomona (sorovar ainda n��o definido). Os autores ressaltam a freq����ncia do sorovar copenhageni em 100% das cepas dentro do sorogrupo Icterohaemorrhagiae e sugerem mais estudos sobre os sorovares prevalentes em nosso meio como subs��dio �� epidemiologia desta zoonose

Caracteristicas epidemiologicas de 105 casos de criptococosis diagnosticados en la rep��blica Argentina entre 1981-1990

Se presentan 105 casos de criptococosis diagnosticados en la Rep��blica Argentina, entre 1981 y 1990. El n��mero anual de casos fue hasta 1987, de 4 a 8, aument�� desde 1988 por influencia del SIDA y lleg�� a 35 casos en 1990. La criptococosis no asociada al SIDA se mantuvo entre 3 y 7 casos anuales. Globalmente, el grupo etario m��s afectado fue el de 20-39 a��os y la distribuci��n por edad fue diferente en las poblaciones con y sin SIDA. La mediana de la edad de las poblaciones total, asociada al SIDA y a otras causas predisponentes fue de 30, 30 y 45 a��os, respectivamente. El predominio del sexo masculino fue mucho m��s evidente entre los pacientes HIV+ que en los que no padec��an esta ��ltima infecci��n. La causa predisponente fue el SIDA en 57 pacientes, otra en 20 y era desconocida en 28 casos. Estimando indirectamente, el porcentaje de pacientes con SIDA que padecieron criptococosis en este per��odo fue 6,19% (57 casos en 920 HIV+). Cryptococcus neoformans variedad neoformans fue aislado de 101 pacientes y la variedad gattii (serotipo B) de los 4 restantes. Los datos obtenidos son similares a los observados en Europa y Estados Unidos.

Modela����o matem��tica da caracteriza����o da contamina����o de terrenos e an��lise de risco

Disserta����o apresentada �� Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Geol��gica (Georrecursos)

Micetoma por Actinomadura madurae: relato de dois casos

S��o relatados dois casos de micetoma por Actinomadura madurae, atendidos no Hospital Universit��rio Clementino Fraga Filho (UFRJ), em 1990, e no Hospital Universit��rio Antonio Pedro (UFF), em 1984. Caso 1: paciente masculino, pardo, de 27 anos, iniciou o quadro em 1988, ap��s traumatismo no p�� esquerdo, com aumento de volume com n��dulos apresentando fistulas drenando secre����o e gr��os branco-amarelados. A radiografia mostrou les��es l��ticas nos ossos do tarso e 2�� e 3�� metatarsianos do p�� esquerdo. O exame histopatol��gico evidenciou gr��os basof��licos recobertos por franja eosinof��lica, arredondados, medindo at�� 1mm. Ao exame micol��gico foi isolado em cultivo A. madurae. Diante do fracasso de outras tentativas, foi instituida terap��utica com tetraciclina oral por 6 meses; contudo, como n��o houve resolu����o do quadro cl��nico-radiol��gico, foi indicada a amputa����o do membro. Caso 2: paciente masculino, branco, de 70 anos, iniciou quadro em 1974, ap��s traumatismo no p�� direito, que evoluiu com aumento de volume e f��stulas. Ao exame histopatol��gico, gr��os basof��licos com franjas eosinof��licas ao redor, tamanho grande, de 1 a 2mm de di��metro, caracter��sticas de A. madurae. Discreta melhora com tetraciclina e sulfam��dicos. Sem controle posterior. O primeiro caso adquiriu a infec����o no Rio de Janeiro e o segundo caso a adquiriu em Pernambuco. Al��m de aspectos cl��nicos, diagn��sticos e terap��uticos, �� comentada a ocorr��ncia dos micetomas nas Am��ricas, destacando a freq����ncia dos actinomicetomas por A. madurae.

Defici��ncia, autonomia e teatro: trabalho de projecto

Trabalho de Projeto submetido �� Escola Superior de Teatro e Cinema para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Teatro - especializa����o em Teatro e Comunidade.

Aspectos da caracteriza����o antig��nica e molecular da Leptospirose em ��reas end��micas

RESUMO A Leptospirose �� uma zoonose re-emergente causada por espiroquet��deos patog��nicos do g��nero Leptospira. Em Portugal, �� reconhecida, desde 1931, como uma importante doen��a infecciosa humana, cuja notifica����o �� obrigat��ria desde 1986 para todos os serovares. Por��m, devido ao acentuado polimorfismo cl��nico e �� dificuldade de um diagn��stico laboratorial especializado, esta patologia nem sempre �� confirmada. Com efeito, o isolamento do agente �� dif��cil e o método convencional de diagn��stico, baseado no teste serol��gico de refer��ncia TAM (Teste de Aglutina����o Microsc��pica), n��o �� muito sens��vel na primeira semana da doen��a. Assim, foram tr��s os principais objectivos desta disserta����o: actualizar o padr��o epidemiol��gico da Leptospirose, ap��s uma extensa revis��o bibliogr��fica da doen��a (Cap��tulos 1 e 2); esclarecer os aspectos imunol��gicos relacionados com os marcadores antig��nicos que mais influenciam a regula����o da resposta humoral na infec����o humana, em particular, em ��rea end��mica (Cap��tulo 3); e, por ��ltimo, promover a identifica����o molecular de alguns isolados de Leptospira, avaliar o respectivo poder patog��nico no modelo murino e contribuir para o diagn��stico precoce da doen��a humana (Cap��tulo 4). O primeiro dos temas investigados, com base no estudo retrospectivo de uma larga s��rie de 4.618 doentes sintom��ticos analisados representa uma caracteriza����o ��nica da epidemiologia da Leptospirose, em particular, na Regi��o Centro do Pa��s, e nas ilhas de S��o Miguel e Terceira (A��ores), nos ��ltimos 18 e 12 anos, respectivamente. Foram confirmados 1.024 (22%) casos, com uma distribui����o m��dia de 57 casos/ano, sendo a maior frequ��ncia no sexo masculino (67%). As ��reas analisadas corresponderam �� maioria das notifica����es em Portugal, com uma taxa de incid��ncia m��dia anual nas ilhas muito superior �� registada no continente (11,1 vs 1,7/100.000 habitantes, respectivamente). Os adultos em idade activa (25-54 anos) foram os mais afectados, nos meses de Dezembro e Janeiro. A doen��a foi causada por serovares de nove serogrupos presuntivos de Leptospira interrogans sensu lato, com predom��nio de Icterohaemorrhagiae, Pomona e Ballum, em cerca de 66% dos casos. A seropositividade da Leptospirose esteve associada ��s formas anict��rica e ict��rica da doen��a, sendo evidente uma elevada sub-notifica����o (��� 20 casos/ano). Foram detectados e analisados os diversos factores de risco, verificando-se um risco elevado de transmiss��o em ��reas geogr��ficas onde a circula����o dos agentes zoon��ticos se processa em ciclos silv��ticos e/ou dom��sticos bem estabelecidos. Este estudo confirma que a incid��ncia da Leptospirose em Portugal tem aumentado nos ��ltimos anos, particularmente, nos A��ores, onde a seropositividade elevada e a ocorr��ncia de casos fatais confirmam esta patologia como um problema emergente de Sa��de P��blica. No ��mbito do Cap��tulo 3, investigaram-se os aspectos imunol��gicos da Leptospirose humana na Aspectos da caracteriza����o antig��nica e molecular da Leptospirose em ��reas end��micas Regi��o Centro e nas ilhas de S��o Miguel e Terceira, caracterizando as prote��nas e os lipopolissac��ridos (LPS) envolvidos durante as fases aguda (est��dio ��nico) e tardia da doen��a (tr��s est��dios), atrav��s do follow-up serol��gico de 240 doentes com confirma����o cl��nica e laboratorial de Leptospirose. Foram inclu��dos no estudo 463 soros, 320 (69%) dos quais, obtidos durante a fase de convalescen��a (at�� 6 anos ap��s o in��cio dos sintomas). Soros de dadores de sangue (n=200) e de doentes com outras patologias infecciosas (n=60) foram usados como controlos. As amostras foram testadas pela t��cnica de Western Blot com lisados de oito estirpes patog��nicas pertencentes aos serogrupos mais prevalentes. O reconhecimento dos antig��nios leptosp��ricos, nos quatro est��dios evolutivos, resultou da detec����o de reactividade espec��fica anti-IgM e anti IgG, nos diferentes immunoblots. Detectaram-se cinco prote��nas major (45, 35, 32, 25 e 22 kDa) comuns a todos os serovares. Os soros estudados com as estirpes dos serogrupos hom��logos, previamente identificados pela TAM, reagiram contra as prote��nas de 45, 32 e 22 kDa, conhecidas como LipL45, LipL32 e LpL21, respectivamente, sendo estes, os antig��nios imunodominantes durante o per��odo estudado, nas duas regi��es geogr��ficas. Os doentes a��orianos mostraram, ainda, uma reactividade elevada contra os LPS, cujo significado �� discutido face aos resultados negativos dos soros controlo para os marcadores referidos. Esta investiga����o indica, pela primeira vez, uma forte persist��ncia da resposta humoral e o importante papel protector da LipL45, Lip32 e LipL21, anos ap��s o in��cio dos sintomas. Por ��ltimo, procedeu-se �� identifica����o de estirpes Portuguesas, isoladas de murinos e de um caso humano fatal (L. inadai), numa perspectiva polif��sica de interven����o. Utilizaram-se tr��s testes fenot��picos (testes de crescimento sob diferentes temperaturas e na presen��a de 8-azaguanina, a par de um teste de altera����o morfol��gica induzida pela adi����o de NaCl 1M). Paralelamente, efectuaram-se ensaios de amplifica����o do gene rrs (16S ARNr) de Leptospira spp por PCR (Polymerase Chain Reaction), utilizando um par de primers ���universais��� (331 pb) e um segundo par, que apenas amplifica o gene secY (285 pb) de estirpes patog��nicas, para defini����o da identidade dos isolados em estudo. Da integra����o dos resultados obtidos, confirmou-se que estes ocupam uma posi����o taxon��mica ���interm��dia��� entre as leptospiras sapr��fitas e as patog��nicas. Desenvolveu-se, ainda, uma investiga����o (complementar) ���in vivo��� do car��cter taxon��mico ���interm��dio��� do referido isolado humano, por cultura e amplifica����o do respectivo ADN de tecidos de hamsters inoculados para o efeito. Esta metodologia molecular foi posteriormente utilizada, com sucesso, no diagn��stico precoce de doentes com Leptospirose, sendo uma mais-valia na confirma����o laboratorial de infec����o por Leptospira, na aus��ncia de anticorpos espec��ficos na fase inicial da doen��a.

Aspectos da caracteriza����o antig��nica e molecular da Leptospirose em ��reas End��micas

RESUMO A Leptospirose �� uma zoonose re-emergente causada por espiroquet��deos patog��nicos do g��nero Leptospira. Em Portugal, �� reconhecida, desde 1931, como uma importante doen��a infecciosa humana, cuja notifica����o �� obrigat��ria desde 1986 para todos os serovares. Por��m, devido ao acentuado polimorfismo cl��nico e �� dificuldade de um diagn��stico laboratorial especializado, esta patologia nem sempre �� confirmada. Com efeito, o isolamento do agente �� dif��cil e o método convencional de diagn��stico, baseado no teste serol��gico de refer��ncia TAM (Teste de Aglutina����o Microsc��pica), n��o �� muito sens��vel na primeira semana da doen��a. Assim, foram tr��s os principais objectivos desta disserta����o: actualizar o padr��o epidemiol��gico da Leptospirose, ap��s uma extensa revis��o bibliogr��fica da doen��a (Cap��tulos 1 e 2); esclarecer os aspectos imunol��gicos relacionados com os marcadores antig��nicos que mais influenciam a regula����o da resposta humoral na infec����o humana, em particular, em ��rea end��mica (Cap��tulo 3); e, por ��ltimo, promover a identifica����o molecular de alguns isolados de Leptospira, avaliar o respectivo poder patog��nico no modelo murino e contribuir para o diagn��stico precoce da doen��a humana (Cap��tulo 4). O primeiro dos temas investigados, com base no estudo retrospectivo de uma larga s��rie de 4.618 doentes sintom��ticos analisados representa uma caracteriza����o ��nica da epidemiologia da Leptospirose, em particular, na Regi��o Centro do Pa��s, e nas ilhas de S��o Miguel e Terceira (A��ores), nos ��ltimos 18 e 12 anos, respectivamente. Foram confirmados 1.024 (22%) casos, com uma distribui����o m��dia de 57 casos/ano, sendo a maior frequ��ncia no sexo masculino (67%). As ��reas analisadas corresponderam �� maioria das notifica����es em Portugal, com uma taxa de incid��ncia m��dia anual nas ilhas muito superior �� registada no continente (11,1 vs 1,7/100.000 habitantes, respectivamente). Os adultos em idade activa (25-54 anos) foram os mais afectados, nos meses de Dezembro e Janeiro. A doen��a foi causada por serovares de nove serogrupos presuntivos de Leptospira interrogans sensu lato, com predom��nio de Icterohaemorrhagiae, Pomona e Ballum, em cerca de 66% dos casos. A seropositividade da Leptospirose esteve associada ��s formas anict��rica e ict��rica da doen��a, sendo evidente uma elevada sub-notifica����o (��� 20 casos/ano). Foram detectados e analisados os diversos factores de risco, verificando-se um risco elevado de transmiss��o em ��reas geogr��ficas onde a circula����o dos agentes zoon��ticos se processa em ciclos silv��ticos e/ou dom��sticos bem estabelecidos. Este estudo confirma que a incid��ncia da Leptospirose em Portugal tem aumentado nos ��ltimos anos, particularmente, nos A��ores, onde a seropositividade elevada e a ocorr��ncia de casos fatais confirmam esta patologia como um problema emergente de Sa��de P��blica. No ��mbito do Cap��tulo 3, investigaram-se os aspectos imunol��gicos da Leptospirose humana na Aspectos da caracteriza����o antig��nica e molecular da Leptospirose em ��reas end��micas Regi��o Centro e nas ilhas de S��o Miguel e Terceira, caracterizando as prote��nas e os lipopolissac��ridos (LPS) envolvidos durante as fases aguda (est��dio ��nico) e tardia da doen��a (tr��s est��dios), atrav��s do follow-up serol��gico de 240 doentes com confirma����o cl��nica e laboratorial de Leptospirose. Foram inclu��dos no estudo 463 soros, 320 (69%) dos quais, obtidos durante a fase de convalescen��a (at�� 6 anos ap��s o in��cio dos sintomas). Soros de dadores de sangue (n=200) e de doentes com outras patologias infecciosas (n=60) foram usados como controlos. As amostras foram testadas pela t��cnica de Western Blot com lisados de oito estirpes patog��nicas pertencentes aos serogrupos mais prevalentes. O reconhecimento dos antig��nios leptosp��ricos, nos quatro est��dios evolutivos, resultou da detec����o de reactividade espec��fica anti-IgM e anti IgG, nos diferentes immunoblots. Detectaram-se cinco prote��nas major (45, 35, 32, 25 e 22 kDa) comuns a todos os serovares. Os soros estudados com as estirpes dos serogrupos hom��logos, previamente identificados pela TAM, reagiram contra as prote��nas de 45, 32 e 22 kDa, conhecidas como LipL45, LipL32 e LpL21, respectivamente, sendo estes, os antig��nios imunodominantes durante o per��odo estudado, nas duas regi��es geogr��ficas. Os doentes a��orianos mostraram, ainda, uma reactividade elevada contra os LPS, cujo significado �� discutido face aos resultados negativos dos soros controlo para os marcadores referidos. Esta investiga����o indica, pela primeira vez, uma forte persist��ncia da resposta humoral e o importante papel protector da LipL45, Lip32 e LipL21, anos ap��s o in��cio dos sintomas. Por ��ltimo, procedeu-se �� identifica����o de estirpes Portuguesas, isoladas de murinos e de um caso humano fatal (L. inadai), numa perspectiva polif��sica de interven����o. Utilizaram-se tr��s testes fenot��picos (testes de crescimento sob diferentes temperaturas e na presen��a de 8-azaguanina, a par de um teste de altera����o morfol��gica induzida pela adi����o de NaCl 1M). Paralelamente, efectuaram-se ensaios de amplifica����o do gene rrs (16S ARNr) de Leptospira spp por PCR (Polymerase Chain Reaction), utilizando um par de primers ���universais��� (331 pb) e um segundo par, que apenas amplifica o gene secY (285 pb) de estirpes patog��nicas, para defini����o da identidade dos isolados em estudo. Da integra����o dos resultados obtidos, confirmou-se que estes ocupam uma posi����o taxon��mica ���interm��dia��� entre as leptospiras sapr��fitas e as patog��nicas. Desenvolveu-se, ainda, uma investiga����o (complementar) ���in vivo��� do car��cter taxon��mico ���interm��dio��� do referido isolado humano, por cultura e amplifica����o do respectivo ADN de tecidos de hamsters inoculados para o efeito. Esta metodologia molecular foi posteriormente utilizada, com sucesso, no diagn��stico precoce de doentes com Leptospirose, sendo uma mais-valia na confirma����o laboratorial de infec����o por Leptospira, na aus��ncia de anticorpos espec��ficos na fase inicial da doen��a.

Eumicetoma de gr��os pretos por Madurella grisea: registro de dois casos

Os Autores registram dois casos de eumicetoma de gr��os pretos, com localiza����o podal, procedentes da Bahia, provocados por Madurella grisea Mackinnon et al., 1949. S��o estudadas a estrutura dos gr��os, bem como as caracter��sticas micromorfol��gicas do fungo em vida saprof��tica. Acreditam os Autores que estas observa����es correspondem ao s��timo e oitavo casos registrados na literatura do pa��s, provocadas por este fungo. Os Autores consideram nomen dubium ou nomina confusa as seguintes esp��cies de Madurella: M. ramiroi, M. oswaldoi, M. bovoi, M. tozeuri, M. mansonii, M. brumpti, M. reynieri, M. americana, M. lackawanna e M. ikedae, o mesmo ocorrendo com a chamada Rubromadurella mycetomi. As ��nicas esp��cies v��lidas s��o Madurella mycetomatis McGinnis, 1980 (=Madurella mycetomi Brumpt, 1905) e Madurella grisea Mackinnon et al., 1949. Nos dois casos registrados o tratamento com itraconazol, por um per��odo de 3 meses n��o fez regredir as les��es, havendo ligeira melhora cl��nica.

Lagoquilascar��ase humana: sobre tr��s casos encontrados nos Distrito Federal, Brasil

Tr��s novos casos humanos de infec����o por Lagochilascaris minor s��o apresentados. Todos os pacientes eram oriundos do Estado do Par��, Brasil, e viviam em zona rural ou pr��ximo �� mata. As les��es, no momento da consulta, localizavam-se no pesco��o, mast��ide e ouvido, estando j�� fistulizadas; em dois casos havia tamb��m envolvimento do sistema nervoso central. Amostras de tecidos, retiradas das les��es, revelaram, ao exame histol��gico, ovos e vermes em v��rios est��dios de sua evolu����o. A identifica����o da esp��cie foi confirmada atrav��s do estudo de larvas e adultos eliminados, pelas f��stulas cut��neas, de mistura com pus. O tratamento consistiu em excis��o cir��rgica das tumora����es e administra����o de antihelm��nticos, com bons resultados. Em dois pacientes, no entanto, houve recidiva das les��es, ap��s cura aparente, indicando que as drogas utilizadas n��o destroem os ovos do parasito.