1000 resultados para Psicolinguística Método de casos
Resumo:
Dissertao Apresentada para Obteno do Grau de Mestre em Engenharia Biomdica
Resumo:
O botulismo constitui uma forma rara de intoxicao alimentar, particularmente em nosso meio. A nica epidemia comprovada desta doena no Brasil ocorreu na dcada de 1950, no Rio Grande do Sul, onde nove pessoas a adquiriram, aps a ingesto de conserva caseira de peixe. O presente estudo relata um surto de Botulismo tipo A ocorrido em uma famlia de 8 membros, dos quais 7 contraram esta toxinfeco aps a ingesto de carne suna conservada sob a forma de enlatado caseiro. Duas pessoas evoluram para o bito, e os restantes recuperaram-se aps varivel tempo de evoluo. Onze meses aps, diagnosticou-se novo caso desta doena, cuja fonte da intoxicao no pde ser detectada Os autores pretendem com esta publicao, divulgar a segunda epidemia comprovada de Botulismo no Brasil, e chamar ateno para seu quadro clnico, diagnstico e tratamento, praticamente desconhecidos em nosso meio.
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Existe uma vasta literatura que defende a utilizao do ensaio com o cone Penetrmetro ou fall cone como sendo uma alternativa razovel relativamente ao método mais tradicional na determinao do limite de liquidez, a concha de Casagrande. Com este trabalho pretende-se dar mais um contributo temtica da obteno dos parmetros de plasticidade dos solos, utilizando diferentes dispositivos e metodologias distintas. Para tal, selecionou-se um solo de carter argiloso, proveniente de um barreiro da zona de Chaves, e estabeleceram-se comparaes entre os valores dos limites de consistncia, obtidos pela concha de Casagrande e pelo fall cone. Nesse mbito, foi elaborada, inicialmente, uma caracterizao deste tipo de solos, a definio de conceitos importantes como o de limite de liquidez, limite de plasticidade e ndice de plasticidade, assim como uma descrio do funcionamento daqueles dispositivos e das variveis associadas a cada um deles. Procedeu-se classificao do solo, segundo trs sistemas, atravs de ensaios de identificao e caracterizao, com o objetivo de inferir acerca da composio e comportamento do mesmo. Foi tambm objetivo deste trabalho, estudar a potencial influncia do operador, nos resultados obtidos em ambos os dispositivos. Desta forma, foi possvel concluir acerca das vantagens e desvantagens de cada aparelho e definir perspetivas para trabalhos futuros.
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O planeamento da construo tem sido considerado como uma mera burocracia e utilizado essencialmente como uma orientao temporal do desenvolvimento da obra, que se reflete, frequentes vezes, na utilizao inadequada das tcnicas de planeamento. Com esta dissertao pretende-se oferecer uma nova perspectiva sobre as tcnicas e softwares de planeamento e a sua melhor utilizao. Contudo, focalizando-se mais nos métodos CPM e LOB, efetua-se o seu planeamento nos softwares Microsoft Project e CCS- Candy respetivamente. Inicia-se este trabalho com uma breve descrio acerca do estado da arte das metodologias e softwares de planeamento da construo. Seguidamente efetua-se a demonstrao do planeamento de dois casos de estudo, sendo o primeiro caso de estudo referente ao planeamento da construo de uma ponte com recurso ao Microsoft Project. Realiza-se o clculo dos rendimentos, dimensionamentos das equipas de trabalho e anlise dos diagramas de planeamento fornecido pelo Microsoft Project. No segundo caso de estudo, demonstra-se o planeamento da estrutura de dois edifcios no software CCS - Candy. Efetua-se igualmente o clculo dos rendimentos, dimensionamento das equipas de trabalho e anlise, essencialmente, do Grfico Espao/Tempo (LOB). Aps a realizao do planeamento dos dois casos de estudo, realiza-se uma pequena comparao das duas metodologias, CPM e LOB, referenciando as vantagens e desvantagens da sua utilizao no planeamento de obras, seguido de uma breve concluso. Termina-se esta dissertao com a apresentao das concluses gerais e das propostas para trabalhos futuros.
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So relatados 6 casos de listeriose em pacientes transplantados renais, que ocorreram entre 13 dias e 57 meses aps iniciarem imunossupresso clssica, sendo 3 casos classificados como meningite, 2 casos como meningoencefalite e 1 caso como bacteremia. Houve um bito e os 5 pacientes restantes apresentaram boa evoluo. Com dados adicionais da literatura, so discutidos a epidemiologia, o diagnstico e tratamento, da listeriose ps-transplante renal.
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Mestrado em Educao Matemtica na Educao Pr Escolar e nos 1. e 2. Ciclos do Ensino Bsico
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No perodo de abril de 1979 a julho de 1980 foram estudadas 45 crianas, de ambos os sexos, na faixa etria de 2 meses a 5 anos de idade, selecionadas entre as atendidas no Instituto da Criana "Pedro Alcntara" do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, e acometidas de pneumopatias agudas. Dos 45 pacientes estudados, a maioria (46,7%) encontrava se na faixa de 2-12 meses de idade e, quanto ao estado nutricional, 42,2% eutrficos e 57,8% desnutridos, variando essa desnutrio do grau I ao grau III. Empregando amostras obtidas por aspirao pulmonar e examinando-as pelo método de colorao de Gram e cultura, foi possvel identificar o agente etiolgico de 26 (57,7%) pneumonias bacterianas nos 45 casos estudados. A identificao direta pelo método de Gram mostrou-se til como orientao inicial para antibioticoterapia em 44,4% dos casos. Houve ntida predominncia do Streptococcus pneumoniae como agente etiolgico bacteriano nas pneumopatias agudas da criana nas vrias faixas etrias estudadas seguido do Haemophilus influenzae e o Staphylococcus aureus. O estudo comparativo da cultura do aspirado pulmonar e da hemocultura permitiu maior preciso diagnostica (56,7%), revelando-se a hemocultura positiva em apenas 30,0% dos casos. No foi constatada nenhuma participao de germes anaerbios nas pneumopatias da amostragem estudada.
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Fuzzy logic controllers (FLC) are intelligent systems, based on heuristic knowledge, that have been largely applied in numerous areas of everyday life. They can be used to describe a linear or nonlinear system and are suitable when a real system is not known or too difficult to find their model. FLC provide a formal methodology for representing, manipulating and implementing a human heuristic knowledge on how to control a system. These controllers can be seen as artificial decision makers that operate in a closed-loop system, in real time. The main aim of this work was to develop a single optimal fuzzy controller, easily adaptable to a wide range of systems simple to complex, linear to nonlinear and able to control all these systems. Due to their efficiency in searching and finding optimal solution for high complexity problems, GAs were used to perform the FLC tuning by finding the best parameters to obtain the best responses. The work was performed using the MATLAB/SIMULINK software. This is a very useful tool that provides an easy way to test and analyse the FLC, the PID and the GAs in the same environment. Therefore, it was proposed a Fuzzy PID controller (FL-PID) type namely, the Fuzzy PD+I. For that, the controller was compared with the classical PID controller tuned with, the heuristic Ziegler-Nichols tuning method, the optimal Zhuang-Atherton tuning method and the GA method itself. The IAE, ISE, ITAE and ITSE criteria, used as the GA fitness functions, were applied to compare the controllers performance used in this work. Overall, and for most systems, the FL-PID results tuned with GAs were very satisfactory. Moreover, in some cases the results were substantially better than for the other PID controllers. The best system responses were obtained with the IAE and ITAE criteria used to tune the FL-PID and PID controllers.
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O bacalhau (Gadus morhua) faz parte da dieta alimentar dos portugueses h vrios sculos, sendo atualmente, um dos maiores consumidores deste peixe a nvel mundial. Aps o processo de salga, esta espcie possui caractersticas nicas como a consistncia, cheiro, paladar e cor amarela. precisamente devido colorao do peixe que alguns produtores da Islndia, Noruega e Dinamarca requisitaram s autoridades da Unio Europeia (UE) a aprovao da utilizao de polifosfatos no processo de salga hmida do bacalhau. Os polifosfatos so aditivos alimentares bastante usados no processamento do pescado pois previnem a oxidao dos lpidos e protenas do msculo do bacalhau, evitando assim a indesejada mudana de cor do peixe. Apesar dos esforos da Associao dos Industriais do Bacalhau (AIB) e do governo portugus para a rejeio da proposta nrdica, tal no se verificou. Deste modo, no incio do prximo ano j ser possvel a venda na UE de bacalhau com fosfatos. A quantificao do teor de fosfatos no bacalhau geralmente efetuada por Espetrofotometria de absoro molecular no ultravioleta-visvel (UV-Visvel). Esta quantificao baseada no método de determinao do fsforo total, atravs da hidrlise dos fosfatos a ortofosfatos com posterior medio da cor amarela, gerada pela reao destes com uma soluo de molibdato-vanadato. O objetivo desta dissertao foi a validao de um método de anlise para a quantificao dos polifosfatos no bacalhau. O método validado foi o descrito na norma NP 4495 para produtos de pesca e aquicultura. O desenvolvimento deste trabalho foi realizado em laboratrio acreditado para guas e produtos alimentares (Equilibrium - Laboratrio de Controlo de Qualidade e de Processos Lda, L0312). Foi ainda determinada a influncia do teor de cloreto de sdio na quantificao dos polifosfatos e o teor de humidade, uma vez que este pode afetar o produto durante a sua comercializao. No processo de validao do método foram estudados diversos parmetros, tais como a seletividade, linearidade, sensibilidade, limite de quantificao e preciso. Pela anlise dos resultados obtidos conclui-se que o método para determinao de fosfatos no bacalhau se encontra validado, uma vez que satisfaz todas as especificaes determinadas para cada parmetro de validao avaliado.
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O crescente aumento da consciencializao da importncia da fase de operao e manuteno, bem como a amplificao que a metodologia Building Information Modelling (BIM) tem obtido nos ltimos anos, sugere uma necessidade de alterar a atual abordagem da gesto das instalaes de forma a dot-la das mais recentes inovaes tecnolgicas como seja a utilizao do BIM. Os Building Information Models apresentam as caractersticas ideais para a integrao da gesto das instalaes, no s pela visualizao do edifcio, mas sobretudo pela potencialidade que a base de dados oferece, com informao referente a cada um dos componentes presentes e suas relaes. O mbito deste trabalho envolve assim a integrao da gesto das instalaes com o modelo BIM criado, representativo do edifcio em estudo. Este trabalho comea com as definies do mbito e dos objetivos que so propostos no Captulo 1. No Captulo 2, elaborada uma pesquisa sobre o estado da arte atual de cada uma das metodologias BIM e FM, de forma a tomar conhecimento dos seus conceitos principais. Foi feito tambm um levantamento no campo do BIM-FM de forma a apurar as atuais solues tecnolgicas existentes, a forma como feita a sua troca de informao e tambm alguns casos em que esta metodologia foi aplicada. Com base na informao recolhida sobre as metodologias e tambm nos casos prticos estudados, realizado no Captulo 3, captulo central deste trabalho, a aplicao prtica. A realizao desta aplicao dividida por 3 fases principais. Numa primeira fase especificada e recolhida a informao necessria de ser obtida para a realizao do modelo e a posterior aplicao do FM. A escolha da informao a recolher feita ponderando todos os fatores existentes, mas de forma a cumprir os requisitos pedidos. Numa segunda fase, assente na compilao de informao recolhida anteriormente, realiza-se o modelo do edifcio. A modelao, de forma a seguir o método de trabalho BIM realizada por especialidades, sendo numa primeira fase realizada a especialidade de arquitetura e posteriormente, utilizando esse modelo como base, feita a modelao das especialidades de guas, guas residuais, AVAC e eletricidade. Esta escolha foi tambm estimulada pela organizao do software utilizado para a modelao, por mdulos. Na ltima fase da aplicao do caso prtico a informao inserida na fase de modelao do edifcio exportada para o software de FM, neste caso em especfico, o IBM Maximo. Para a exportao destes dados foi utilizado o formato Construction Operations Building Information Exchange (COBie), de forma a garantir a integridade e conformidade da informao transferida. No Captulo 4 deste trabalho so abordadas as especificidades relativas informao existente, modelao e troca de dados entre o software de modelao e o software utilizado na gesto do edifcio. So tambm sugeridos alguns temas para futuros desenvolvimentos com o intuito de ampliao dos campos de FM com o uso do modelo. O BIM-FM um tema emergente na atualidade do BIM, sendo a sua utilizao encarada como uma mais-valia ao processo BIM. A compilao da informao durante a fase de projeto e execuo, aliada existncia do modelo torna a implementao do FM com o modelo BIM como uma sequncia natural.
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Foram estudadas 2.406 pessoas que procuraram a SUCAM/Cuiab para diagnstico e tratamento da malria. Destes, 1.151 tiveram lminas positivas atravs da gota espessa: 720 P. vivax, 421 P. falciparum e 10 forma mista; 1.255 foram negativos pesquisa de hematozorios. As entrevistas foram realizadas atravs de questionrio padronizado onde procurou-se categorizar as pessoas conforme o sexo, idade, profisso, naturalidade, renda mensal, procedncia e destino. Da anlise efetuada vimos que os casos de malria originaram-se mais da micro-regio Norte-Matogrossense para a Baixada Cuiabana (56,5%), colocando em risco toda a populao desta micro-regio, que encontra-se com borrificao suspensa (DDT) na maioria das localidades. tambm importante o fluxo de casos de malria do Estado de Rondnia (20,6%) e para os Estados da regio Sul e Sudeste (4,4%) do pas. Conclumos que medidas urgentes devam ser tomadas para a reformulao da campanha de controle da malria, planejando a interveno nos aspectos sociais, polticos e econmicos.
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Trabalho Final de Mestrado para obteno do grau de Mestre em Engenharia Mecnica
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Foram estudados 37 casos de acidentes ofdicos causados por Bothrops moojeni na regio de So Jos do Rio Preto, So Paulo, durante um perodo de 5 anos (outubro 1982 a setembro 1987). Desse total, 34 apresentaram sintomatologia clnica, sendo indicado administrao de antiveneno. So apresentados aspectos epidemiolgicos relacionados idade, sexo, horrio do acidente, atividade do paciente no acidente, segmento corpreo atingido e atitude inicial do paciente frente ao acidente: os resultados so semelhantes aos padres j conhecidos no Brasil. O quadro clnico revelou dor e edema (usado como critrio para avaliao da gravidade) em 100% tempo de coagulao prolongado/incoagulvel em 72,7% e hemorragia sistmica em 5,8%. As complicaes descritas em 29,4% dos casos, surgiram apenas nos grupos em que a avaliao inicial era moderado ou grave (bito, sndrome compartimental, necrose, infeco e retraes musculares) e no puderam ser evitadas mesmo com administrao maior e mais precoce de antiveneno. Os acidentes por Bothrops moojeni produzem maior gravidade local (edema necrose infeco) e maior percentagem de tempo de coagulao prolongado incoagulvel quando comparado aos causados por Bothrops jararaca.
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Cincias biomdicas
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Esta tese aborda as prticas e as representaes de mulheres em idade frtil, que vivem em contextos sociais de pobreza. As prticas sobre o acesso e as formas de utilizao dos cuidados de sade reprodutiva. As representaes das mulheres relativamente maternidade e/ou fecundidade, verificando de que forma estas influenciam a utilizao de cuidados de sade reprodutiva (sade materna e planeamento familiar). E as representaes dos profissionais de sade e tcnicos de servio social sobre os comportamentos de fecundidade e as formas como as mulheres (pobres e no pobres) utilizam os cuidados de sade reprodutiva. Devido natureza do objecto de estudo e complexidade inerente, optou-se por utilizar uma combinao de métodos qualitativos e quantitativos e respectivas tcnicas de recolha e anlise de dados, num mesmo desenho de estudo, tendo em vista a triangulao metodolgica, que ajudou compreenso mais profunda da realidade em estudo. Como tal dividiu-se a investigao em trs estudos: 1) o estudo exploratrio; que apoiou nas decises, nomeadamente na delimitao do objecto de estudo, dos objectivos gerais e especficos, das hipteses centrais de investigao e dos aspectos metodolgicos relacionados com o estudo de caso-controlo e o estudo qualitativo; 2) o estudo de caso-controlo (quantitativo); 3) o estudo qualitativo. Estudo de caso-controlo O estudo de caso-controlo foi realizado com mulheres em idade frtil, em que os casos so mulheres consideradas muito pobres, havendo dois controlos para cada caso: os controlos 1, que so mulheres consideradas pobres e os controlos 2, que so mulheres consideradas no pobres. Este estudo foi planeado com uma amostra de 1513 mulheres em idade frtil, com 499 casos seleccionados segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional (de mulheres consideradas muito pobres) seleccionados da base de dados de beneficirios de RSI, da SCML. E 1014 controlos (de mulheres no consideradas como muito pobres): os controlos 1 foram seleccionados tambm segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional dos restantes beneficirios da SCML; os controlos 2 foram seleccionados de forma bi-etpica, primeiro procedeu-se a uma amostragem aleatria simples de quatro Centros de Sade e de seguida optou-se por uma regra sistemtica de seleco das utentes desses Centros de Sade, mediante a aplicao de um formulrio de critrios de incluso. Os dados foram recolhidos atravs de um questionrio semi-quantitativo aplicado por entrevista. Responderam ao questionrio um total de 1054 mulheres, sendo que o total de respondentes distribui-se pelos grupos em estudo, isto , 304 referentes aos casos (muito pobres), e 750 respeitantes aos controlos [293 pertencentes ao grupo de controlos 1 (pobres) e 457 provenientes do grupo de controlos 2 (no pobres)]. Os dados foram analisados utilizando tcnicas estatsticas bivariadas e multivariadas. Concretamente, comeou-se pela anlise descritiva (frequncias absolutas e relativas; medidas de tendncia central: moda, mdia, mediana, mdia aparada a 5%) das variveis demogrficas e das variveis de fecundidade (representaes, tenses, prticas e controlo de fecundidade) em funo das variveis de condio social (gradientes de pobreza segundo os grupos em estudo). Seguiu-se a anlise de comparao e associao - o teste de Qui-quadrado para testar a homogeneidade e para testar a homogeneidade de varincias aplicou-se o teste de Levene e a normalidade da varivel quantitativa, nos grupos em estudo, foi testada atravs do teste de Kolmogorov Smirnov e o teste de Shapiro-Wilk. Sempre que as condies de aplicao da ANOVA no se verificaram, aplicou-se a alternativa no paramtrica: o teste de Kruskal-Wallis. O clculo do odds ratio da varivel ter gravidez e filhos foi efectuado de acordo com o proposto por Mantel-Haenszel aplicado nas situaes em que existem dois controlos por caso. Foram ainda utilizados modelos de regresso logstica (pelo método Forward: LR) para avaliar a probabilidade de ser do grupo de casos (muito pobre), relativamente a ser do grupo de controlos 1 (pobre) e ser do grupo de controlos 2 (no pobre). E dois modelos de regresso logstica multinomial para estudar a relao entre uma varivel dependente de resposta qualitativa no binria [no presente estudo com trs classes - os trs grupos em estudo: casos (muito pobres), controlos 1 (pobres) e controlos 2 (no pobres)] e um conjunto de variveis explicativas (predictor variables), que podem ser de vrios tipos. A anlise efectuada confirma a existncia de gradientes de pobreza e a sua associao a gradientes de fertilidade, que se reflectem em termos de acesso sade e nos padres de utilizao de cuidados de sade reprodutiva. O facto de as mulheres terem tido filhos (varivel ter gravidez e filhos) aumenta a probabilidade (OR=1,17; p<0,001; IC = 1,08 1,26) de serem muito pobres, comparativamente a serem pobres e no pobres. Isto , a maternidade configura-se como um factor explicativo da pertena social das mulheres, sobretudo quando interligado com outros factores. Concretamente, verifica-se atravs da anlise dos modelos de regresso logstica que existe uma interligao entre a condio social das mulheres e um conjunto de caractersticas sciodemogrficas, que se configuram como factores de risco de pobreza, como sejam o baixo rendimento dos agregados, a dimenso dos agregados familiares, a baixa escolaridade e as pertenas tnicas. Quanto ao acesso econmico, constata-se que as mulheres muito pobres apresentam incapacidades financeiras para comportar custos com a compra de medicamentos muito superiores s restantes, constituindo-se esta como uma caracterstica forte para explicar a sua condio social actual. Em termos de utilizao de cuidados de sade reprodutiva percebe-se que as mulheres muito pobres so caracterizadas por baixa frequncia das consultas de reviso do parto, com todas as eventuais implicaes no seu estado de sade. Um aspecto pertinente prende-se com a sistemtica aproximao das mulheres pobres s muito pobres, distanciando-se em quase tudo das mulheres no pobres. Ou seja, existe um nmero considervel da nossa populao mdia com vulnerabilidades, que deveriam merecer uma ateno prioritria em termos de polticas sociais (nomeadamente, na rea da sade, do trabalho e do apoio social). Assim, de enfatizar a importncia de haver uma adequao das polticas de sade no sentido de assegurar que as populaes mais vulnerveis consigam utilizar de forma apropriada os cuidados de sade reprodutiva. Estudo Qualitativo Foi efectuado um estudo qualitativo, atravs de realizao de entrevistas e grupos focais. Concretamente, foram feitas oito entrevistas e dois grupos focais a mulheres provenientes de diferentes contextos socioeconmicos (pobreza e no pobreza), num total de 18 indivduos. Foram conduzidos dois grupos focais a profissionais de sade (enfermeiros e mdicos), num total de 15 participantes. E realizados quatro grupos de discusso a tcnicos de servio social, num total de 36 participantes. Todas as entrevistas e grupos focais foram gravados, seguindo-se a sua transcrio integral. Os dados foram analisados com base nos procedimentos de anlise de contedo habituais no mbito de abordagens qualitativas. No que diz respeito aos grupos focais, procedeu-se a uma anlise categorial temtica. Atravs da anlise das representaes de fecundidade percebe-se que para as mulheres, independentemente do grupo socioeconmico a que pertencem, o melhor e o pior dos filhos, envolve trs nveis: os sentimentos, o desempenho das funes parentais e as privaes. E a maioria das mulheres assume que foi atravs de amigos, dos media e/ou de vizinhos que obteve as primeiras informaes sobre os métodos contraceptivos. Revelando ainda a inexistncia de influncia familiar, especialmente das mes, na transmisso desses conhecimentos e informaes sobre contracepo, em todos os grupos socioeconmicos. Alis, a percepo generalizada de que o sexo foi um assunto tabu na educao destas mulheres. Muitas das mulheres no estudo descrevem uma preparao inadequada para o sexo e contracepo na primeira gravidez, acontecendo esta como resultado de impreparao e no de planeamento. Encontram-se semelhanas entre as mulheres provenientes de diferentes gradientes sociais, mas tambm se encontram diferenas, nomeadamente, acerca do papel do parceiro masculino no planeamento familiar e no planeamento das gravidezes. Existe uma diferena entre mulheres provenientes de grupos socioeconmicos distintos (muito pobres e pobres vs. no pobres) relativamente ao papel do parceiro na contracepo: no utilizao do preservativo porque companheiros no aceitam vs. as mulheres que assumem que as decises quanto contracepo so e foram sempre da sua responsabilidade. Os resultados vm mostrar a importncia atribuda ao sexo do mdico e a vergonha envolvida na utilizao dos cuidados de sade materna, cujas consequncias se revelaram impeditivas de realizao das consultas ps-parto. Vrios estudos j apontaram o desconforto durante o encontro biomdico nos cuidados pr-natais resultando de uma incapacidade da mulher para lidar com certas caractersticas do profissional de sade, que podem incluir idade, gnero e linguagem (cfr. nomeadamente, Whiteford e Szelag, 2000). Um outro aspecto em que h diferenas entre grupos socioeconmicos nos resultados do estudo de caso-controlo, e que vem ser ainda mais aprofundado atravs do estudo qualitativo, est relacionado com os apoios recebidos quando os filhos nascem e quando existe uma situao de doena. As mais pobres encontram-se numa posio de vulnerabilidade acrescida, porque no podem colmatar a falta de apoios, por exemplo com amas para tomar conta dos filhos, como admitido, por exemplo, por uma mulher de etnia cigana. Mas emerge uma semelhana entre as mulheres dos diferentes grupos socioeconmicos, quando reivindicam a necessidade de existir mais apoio, nomeadamente uma rede de creches. Os profissionais (sade e social) demonstram nas suas representaes as influncias do modelo biomdico de sade. Quanto s mulheres, consoante o seu contexto cultural, elas tendem a integrar num modelo prprio a sua relao com os cuidados de sade, especificamente com os cuidados pr-natais. Modelo esse que no exclui o uso dos servios biomdicos durante a gravidez, o que acontece que as mulheres conservam as suas crenas e algumas prticas tradicionais em face de novas. Deixando em aberto a possibilidade de negociao e transmisso de conhecimentos por parte dos profissionais de sade, processo facilitado com existncia de dilogo e abertura dos profissionais de sade para as especificidades culturais (cfr. outros estudos, nomeadamente, Atkinson e Farias, 1995; Whiteford e Szelag, 2000). Os profissionais atribuem ao pobre uma caracterstica-tipo: o imediatismo. Este condiciona a actuao dos indivduos pobres nas prticas de planeamento familiar e nas formas de utilizao de cuidados de sade reprodutiva. Por exemplo, para os profissionais de sade e tcnicos de servio social a utilizao correcta da contracepo depender do nvel educacional da mulher. Mas no se comprova tal facto nos estudos, havendo mesmo indcio de uma certa transversalidade nas falhas de utilizao, por exemplo da plula. Atravs do estudo de caso-controlo comprovase que a plula era o contraceptivo mais usado no momento em que as mulheres engravidaram do ltimo filho, sendo que aparentemente algo ter falhado (dosagem, esquecimento, toma simultnea de antibitico), no existindo diferenas entre os grupos socioeconmicos. A anlise reflecte a existncia de representaes nem sempre coincidentes entre mulheres e profissionais de sade, no que diz respeito maternidade, gravidez e fecundidade, mas tambm s necessidades e formas de utilizao dos cuidados de sade reprodutiva (sade materna e planeamento familiar). Chama-se a ateno para a importncia dos decisores terem estes factos em ateno de forma a adequar as polticas de sade s expectativas e percepes de necessidade por parte das populaes vulnerveis, procurando atingir o objectivo de utilizao adequada de cuidados de sade reprodutiva e, em ltima anlise, promover a equidade em sade. Concluses Gerais Esta investigao insere-se numa lgica de perceber as caractersticas associadas no continuum de pobreza, procurando-se os factores que explicam a posio relativa dos grupos nesse mesmo continuum. Em termos de sade, contata-se existir uma associao entre a no realizao de consultas de reviso do parto e as chances superiores de pertencer a um grupo socioeconmico mais pobre. Haver aqui lugar a um cuidado acrescido em termos de organizao de cuidados de sade para que estas mulheres, com vulnerabilidades de vria ordem, sejam devidamente acompanhadas, orientadas, apoiadas para a realizao deste tipo de consultas, envolvendo uma sensibilizao para gostar de si prpria, de valorizao individual, mesmo depois do nascimento dos filhos. As redes de sociabilidade so distintas consoante a posio que a mulher ocupa em termos de gradiente social, sendo que a posio mais vulnervel para as mulheres muito pobres e pobres, quer em situao de doena, quer em situao de apoio para os filhos e ainda em termos de privao material existe um efeito em termos de diluio das sociabilidades para grupos j to fragilizados a outros nveis. Ao descrever, analisar e caracterizar os gradientes de pobreza e privao mltipla entre os grupos de mulheres em estudo posso concluir que existem aspectos diferenciadores das mulheres pobres relativamente s mulheres no pobres.Mas elas manifestam sobretudo caractersticas que as aproximam das mulheres muito pobres. Ou seja, este grupo de pessoas est particularmente envolta numa multiplicidade de riscos sociais, uma vez que so mulheres que tm filhos, trabalham, tm redes de sociabilidade enfraquecidas e no podem contar com a ajuda do Estado em termos de medidas de apoio social, no sendo elegveis, por exemplo, para o RSI. Urge rever as condies de atribuio de medidas, no necessariamente com a configurao actual, mas que tenham em ateno este conjunto populacional. A actividade sexual comea muito cedo nas vidas das jovens, independentemente da provenincia socioeconmica, pelo que esse um aspecto que, penso, dever continuar a ser considerado em termos de sade sexual e reprodutiva por parte das diferentes entidades no que se refere educao e promoo para a sade. As questes relacionadas com a incapacidade para comportar custos de sade - deixar de comprar medicamentos, sobretudo, para as prprias mulheres, no poder pagar consultas em mdicos especialistas e dentistas - revelam-se srias, na medida em que fazem emergir as diferenas em termos de grupos socioeconmicos, constituindo-se como um factor associado com as iniquidades em sade ainda existentes em Portugal. Como sabido pelos estudos realizados, estas so tambm causas de pobreza. Assim, esta uma das reas a merecer actuao prioritria no sentido de contribuir para que caminhemos para uma sociedade com mais equidade. A existncia de diferenas na acessibilidade e no acesso geogrfico e econmico, marcada pelas diferenas em termos de gradientes sociais, deixa em aberto a necessidade de actuar no sentido de que o sistema de sade tenha polticas de promoo da equidade, nomeadamente a equidade de acesso econmico, na investigao desenvolvida sobre sistemas de sade. Parece que fica evidente a necessidade de monitorizar quais as interaces entre as polticas, de sade e sociais, e a variabilidade nas desigualdades sociais ao longo do tempo, ou seja, a importncia de monitorizar os efeitos das polticas nos grupos vulnerveis. S avaliando poderemos saber se as medidas devem continuar com contedo e formas de implementao actuais ou se, pelo contrrio, devero acontecer mudanas nas medidas de apoio para melhorar as condies sociais e de sade das populaes.
