Palliative and supportive care: at the frontier of medical omnipotence.

Cancer patients have physical, social, spiritual an emotional needs. They may suffer from severe physical symptoms, from social isolation and a sense of spiritual abandonment, and emotions such as sadness and anxiety, or feeling of deception, helplessness, anger and guilt. In some of them, the disease is rapidly progressive and they ultimately die. Their demanding care evokes intense feelings in health care providers, the more so since these incurable patients represent a challenge, which can be characterized as one of 'medical omnipotence'. It may be assumed that the way health care providers cope with these circumstances profoundly influences the way these patients are cared for. Attitudes regarding the emerging heterogeneous movement of palliative and supportive care and its different models of implementation can be viewed form this vantage point. Here we look at these interrelations and discuss the potential pitfalls if they are ignored and remain unexamined.

Molecular evidence of Pleistocene bidirectional faunal exchange between Europe and the Near East: the case of the bicoloured shrew (Crocidura leucodon, Soricidae).

We sequenced 1077 bp of the mitochondrial cytochrome b gene and 511 bp of the nuclear Apolipoprotein B gene in bicoloured shrew (Crocidura leucodon, Soricidae) populations ranging from France to Georgia. The aims of the study were to identify the main genetic clades within this species and the influence of Pleistocene climatic variations on the respective clades. The mitochondrial analyses revealed a European clade distributed from France eastwards to north-western Turkey and a Near East clade distributed from Georgia to Romania; the two clades separated during the Middle Pleistocene. We clearly identified a population expansion after a bottleneck for the European clade based on mitochondrial and nuclear sequencing data; this expansion was not observed for the eastern clade. We hypothesize that the western population was confined to a small Italo-Balkanic refugium, whereas the eastern population subsisted in several refugia along the southern coast of the Black Sea.

Quality of life following third molar removal under conscious sedation

Aim: The aim of this study was to assess quality of life (QoL) and degree of satisfaction among outpatients subjected to surgical extraction of all four third molars under conscious sedation. A second objective was to describe the evolution of self-reported pain measured in a visual analogue scale (VAS) in the 7 days after extraction. Study design: Fifty patients received a questionnaire assessing social isolation, working isolation, eating and speaking ability, diet modifications, sleep impairment, changes in physical appearance, discomfort at suture removal and overall satisfaction at days 4 and 7 after surgery. Pain was recorded by patients on a 100-mm pain visual analogue scale (VAS) every day after extraction until day 7. Results: Thirty-nine patients fulfilled correctly the questionnaire. Postoperative pain values suffered small fluctuations until day 5 (range: 23 to 33 mm in a 100-mm VAS), when dicreased significantly. A positive association was observed between difficult ranked surgeries and higher postoperative pain levels. The average number of days for which the patient stopped working was 4.9. Conclusion: The removal of all third molars in a single appointment causes an important deterioration of the patient"s QoL during the first postoperative week, especially due to local pain and eating discomfort.

Vieillir et devenir vulnérable [Aging and becoming vulnerable].

"The vulnerable are those whose autonomy, dignity and integrity are capable of being threatened". Based on this ethical definition of vulnerability, four risk factors of vulnerability might be identified among elderly persons, and are described in this article: the functional limitation, the loss of autonomy, the social precariousness and the restriction of access to medical care. A clinical case of elderly abuse is presented to illustrate vulnerability. Finally, some recommendations to lower the risk of vulnerability in elderly persons are proposed.

Constructos personales y perfil sintomático en la etapa del climaterio: Un estudio exploratorio.

En este estudio se exploraron algunas características cognitivas y sintomáticas en un grupo de mujeres en etapa de climaterio, que van a consultar a centros de salud ( G1) , en un grupo de mujeres en etapa de climaterio, que no consultaron de forma habitual ( G2 ) y en un grupo de mujeres adultas, de menor edad ( G3 ) . Todas las mujeres fueron evaluadas a través de la Técnica de Rejilla Interpersonal (TRI) y de la escala de síntomas SCL-90-R. Sólo se observaron diferencias significativas en el mayor aislamiento social percibido por G1 y G2 comparado con G3. No obstante, se observó que GI presenta una tendencia a diferir de G2 y G3 en varias de las dimensiones de TRI, las que insinúan una posible influencia del estereotipo social negativo ligado al climaterio en el significado de sus problemas de salud. En el SCL-90-R las diferencias significativas entre los grupos revelan la importancia de las sensaciones de malestar general en salud del G1 por encima del perfil, de perturbaciones típicas del climaterio.

Loneliness of Older People and Elements of an Intervention for its Alleviation

Ikääntyneiden yksinäisyys ja intervention elementit sen lievittämisessä Ikääntyneiden yksinäisyys on yleistä ja hoitotyöntekijöillä on vähän keinoja sen lievittämiseen. Tutkimus oli kaksiosainen. Ensimmäisen osan tavoitteena oli saada tietoa yksinäisyyden käsitteestä, sen yhteydestä sosiaaliseen eristäytyneisyyteen ja yleiseen turvattomuuden tunteeseen sekä kotona asuvien ikääntyneiden (≥75 v.) yksinäisyyden yleisyydestä ja siihen yhteydessä olevista tekijöistä sekä selvittää ikääntyneiden itsensä kokemia yksinäisyyden syitä. Toisessa osassa tavoitteena oli tunnistaa yksinäisyyden lievittämiseen pyrkivän psykososiaalisen ryhmäkuntoutus (PRK) –intervention elementit sekä kuvata ryhmiin osallistuneiden kokemuksia interventiosta. Ensimmäisessä osassa tutkimusaineosto kerättiin postikyselyllä, joka lähetettiin eri puolilla Suomea kotona tai palvelutalossa asuville satunnaisotannalla valituille ikääntyneille henkilöille (N=6 786). Vastausprosentti oli 72 % (n=4113). Vastaajien keski-ikä oli 81 vuotta. Tutkimuksen toisessa osassa aineisto koostui PRK intervention ryhmänvetäjien (N=14) kirjoittamista päiväkirjoista, tutkijoiden vapaista muistiinpanoista ryhmätoiminnasta (N=32) sekä ryhmäläisten intervention jälkeen täyttämistä palautekyselystä (n=103). Tulosten mukaan yksinäisyys, sosiaalinen eristäytyneisyys ja yleinen turvattomuuden tunne näyttävät olevan eri asioita. Vastanneista 39 % kärsi yksinäisyydestä vähintään joskus. Useat demografiset ja terveyteen liittyvät tekijät, psyykkisen hyvinvoinnin ulottuvuudet kuten myös sosiaalisiin suhteisiin kohdistetut odotukset olivat yhteydessä yksinäisyyden kokemiseen. Vanhempien menettäminen lapsuudessa ei ollut yhteydessä yksinäisyyden kokemiseen. Yksinäisyyden kokemuksiin oli useita syitä. Aineistosta tunnistettiin elementtejä, joiden katsottiin olevan tärkeitä yksinäisyyden lievittämiseen pyrkivän PRK-intervention toteutuksessa. Nämä voitiin jakaa ennalta määriteltyihin elementteihin, ryhmäläisten sisäisiin ja välisiin suosiollisiin prosesseihin sekä välittäviin tekijöihin. Ennalta määritellyt elementit liittyivät ryhmäläisiin, ryhmän vetäjiin ja ryhmätoimintaan. Ryhmäläiset kokivat ryhmät erittäin merkityksellisiksi, ja 95 % koki, että yksinäisyys oli lievittynyt ryhmän aikana. Ikääntyneiden henkilöiden yksinäisyys on haaste hoitotyön tekijöille. Tutkimuksessa kuvattu PRK-interventio auttaa hoitajia tunnistamaan ikääntyneiden yksinäisyyden lievittämiseen liittyviä elementtejä.

Redox dysregulation in schizophrenia : effect on myelination of cortical structures and connectivity

Cette thèse traite du rôle qu'un facteur de risque génétique développé chez les patients souffrant de schizophrénie, à savoir un déficit de la synthèse du glutathion, peut jouer dans les anomalies de la connectivité cérébrale trouvées chez ces patients. L'essentiel du travail a été consacré à évaluer la structure de la substance blanche dans l'ensemble du cerveau chez un modèle animal par une méthode similaire à celle utilisée en recherche clinique avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette approche de translation inverse chez la souris knock-out de glutamate-cystéine ligase modulateur sous-unité (Gclm KO), avait l'objectif d'étudier l'effet des défenses redox déficientes sur le développement des connexions cérébrales, tout en excluant celui des facteurs non liés au génotype. Après avoir établi le protocole de recherche, l'influence d'une manipulation environnementale a également été étudiée. Pour effectuer une analyse statistique fiable des données d'IRM obtenues, nous .avons d'abord créé un atlas du cerveau de la souris afin de l'utiliser comme modèle pour une segmentation précise des différentes régions du cerveau sur les images IRM obtenues in vivo. Les données provenant de chaque région d'intérêt ont ensuite été étudiées séparément. La qualité de cette méthode a été évaluée dans une expérience de simulation pour déduire la puissance statistique réalisable dans chaque région en fonction du nombre d'animaux utilisés. Ces outils d'analyse nous ont permis d'évaluer l'intégrité de la substance blanche dans le cerveau des souris durant le développement grâce à une expérience longitudinale, en utilisant l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI). Nous avons ainsi observé des anomalies dans les paramètres dérivés du tenseur (diffusivité et anisotropie) dans la Commissure Antérieure et le Fimbria/Fornix des souris Gclm KO, par rapport aux animaux contrôles. Ces résultats suggèrent une substance blanche endommagée dans ces régions. Dans une expérience électrophysiologique, Pascal Steullet a montré que ces anomalies ont des conséquences fonctionnelles caractérisées par une réduction de la vitesse de conduction dans les fibres nerveuses. Ces données renforcent les conclusions des analyses d'imagerie. Le mécanisme par lequel une dérégulation redox affecte la structure de la substance blanche reste encore à définir, car une analyse immunohistochimique des protéines constituantes de la couche de myéline des fibres concernées n'a pas donné de résultats concluants. Nous avons également constaté un élargissement des ventricules dans les jeunes souris Gclm KO, mais pas chez les adultes et des anomalies neurochimiques déjà connues chez ces animaux (Duarte et al. 2011), à savoir une réduction du Glutathion et une augmentation de l'acide N-acétylaspartique, de l'Alanine et du ratio Glutamine/Glutamate. Nous avons ensuite testé l'effet d'un stress environnemental supplémentaire, l'élevage en isolement social, sur le phénotype. Ce stress n'a eu aucun effet sur la structure de la substance blanche évaluée par DTI, mais a réduit la concentration de myo-Inositol et augmenté le ratio de Glutamine/Glutamate dans le cortex frontal. Nous avons aussi reproduit dans ce groupe indépendant d'animaux les effets du génotype sur le profil neurochimique, sur la taille des ventricules et aussi sur les paramètres dérivés du tenseur de diffusion dans le Fimbria/Fornix, mais pas dans la Commissure Antérieure. Nos résultats montrent qu'une dérégulation redox d'origine génétique perturbe la structure et la fonction de la substance blanche dans des régions spécifiques, causant ainsi l'élargissement des ventricules. Ces phénotypes rassemblent certaines caractéristiques neuro-anatomiques de la schizophrénie, mais les mécanismes qui en sont responsables demeurent encore inconnus. L'isolement social n'a pas d'effet sur la structure de la substance blanche évaluée par DTI, alors qu'il est prouvé qu'il affecte la maturation des oligodendrocytes. La neurochimie corticale et en particulier le rapport Glutamine/Glutamate a été affecté par le dérèglement redox ainsi que par l'isolement social. En conséquence, ce ratio représente un indice prometteur dans la recherche sur l'interaction du stress environnemental avec le déséquilibre redox dans le domaine de la schizophrénie. -- The present doctoral thesis is concerned with the role that a genetic risk factor for the development of schizophrenia, namely a deficit in Glutathione synthesis, may play in the anomalies of brain connectivity found in patients. Most of the effort was devoted to perform a whole-brain assessment of white matter structure in the Glutamate-Cysteine ligase modulatory knockout mouse model (Gclm KO) using Magnetic Resonance Imaging (MRI) techniques similar to those used in state-of-the-art clinical research. Such reverse translational approach taking brain imaging from the bedside to the bench aimed to investigate the role that deficient redox defenses may play in the development of brain connections while excluding all influencing factors beside the genotype. After establishing the protocol, the influence of further environmental manipulations was also studied. Analysis of MRI images acquired in vivo was one of the main challenges of the project. Our strategy consisted in creating an atlas of the mouse brain to use as segmentation guide and then analyze the data from each region of interest separately. The quality of the method was assessed in a simulation experiment by calculating the statistical power achievable in each brain region at different sample sizes. This analysis tool enabled us to assess white matter integrity in the mouse brain along development in a longitudinal experiment using Diffusion Tensor Imaging (DTI). We discovered anomalies in diffusivity parameters derived from the tensor in the Anterior Commissure and Fimbria/Fornix of Gclm KO mice when compared to wild-type animals, which suggest that the structure of these tracts is compromised in the KO mice. In an elegant electrophysiological experiment, Pascal Steullet has provided evidence that these anomalies have functional consequences in form of reduced conduction velocity in the concerned tracts, thus supporting the DTI findings. The mechanism by which redox dysregulation affects WM structure remains unknown, for the immunohistochemical analysis of myelin constituent proteins in the concerned tracts produced inconclusive results. Our experiments also detected an enlargement of the lateral ventricles in young but not adult Gclm KO mice and confirmed neurochemical anomalies already known to affect this animals (Duarte et al. 2011), namely a reduction in Glutathione and an increase in Glutamine/Glutamate ratio, N-acetylaspartate and Alanine. Using the same methods, we tested the effect of an additional environmental stress on the observed phenotype: rearing in social isolation had no effect on white matter structure as assessed by DTI, but it reduced the concentration of myo-Inositol and increased the Glutamine/Glutamate ratio in the frontal cortex. We could also replicate in this separate group of animals the effects of genotype on the frontal neurochemical profile, ventricular size and diffusivity parameters in the Fimbria/Fornix but not in the Anterior Commissure. Our data show that a redox dysregulation of genetic origin may disrupt white matter structure and function in specific tracts and cause a ventricular enlargement, phenotypes that resemble some neuroanatomical features of schizophrenia. The mechanism responsible remains however unknown. We have also demonstrated that environmental stress in form of social isolation does not affect white matter structure as assessed by DTI even though it is known to affect oligodendrocyte maturation. Cortical neurochemistry, and specifically the Glutamine to Glutamate balance was affected both by redox dysregulation and social isolation, and is thus a good target for further research on the interaction of redox imbalance and environmental stress in schizophrenia.

Paradoxical increase of exploratory behavior in the elevated plus-maze by rats exposed to two kinds of aversive stimuli

Albino rats were submitted to a 24-h period of social isolation (individual housing) combined with 0, 1, 2 or 3 twenty-four-hour periods of exposure to different vivaria (novelty) and tested in the elevated plus-maze. Results, reported as mean ± SEM for N = 12, show that the time (in seconds) spent in the open arms by rats exposed to novelty for 0, 1, 2 and 3 days was 28.3 ± 4.4, 31.6 ± 3.2, 29.1 ± 3.5 and 25.0 ± 3.3, respectively, when grouped in the same vivarium; 29.6 ± 2.7, 7.6 ± 2.1, 9.6 ± 4.4 and 28.5 ± 3.7 when grouped in different vivaria; 2.9 ± 1.1, 1.8 ± 1.0, 2.7 ± 1.1 and 0 ± 0 when isolated in the same vivarium, and 2.6 ± 1.1, 31.5 ± 8.2, 24.8 ± 4.2 and 0 ± 0 when isolated in different vivaria. The number of entries into the open and closed arms followed a similar trend. This indicates that, separately, both exposure to novelty and isolation are aversive manipulations. Paradoxically, when novelty was combined with a concomitant 24-h period of social isolation prior to testing, the decrease in exploratory behavior caused by either of the two aversive manipulations alone was reverted. These results are indicative that less intense anxiety triggers mechanisms mediating less energetic behavior such as freezing, while higher levels trigger mechanisms mediating more vigorous action, such as flight/fight behavior, since the combination of two aversive situations resulted in more exploratory behavior than with either alone. They are also suggestive of habituation to the effects of novelty, since exposure to it for 3 days produced exploratory behavior similar to that of controls

Neuroethologic differences in sleep deprivation induced by the single- and multiple-platform methods

It has been proposed that the multiple-platform method (MP) for desynchronized sleep (DS) deprivation eliminates the stress induced by social isolation and by the restriction of locomotion in the single-platform (SP) method. MP, however, induces a higher increase in plasma corticosterone and ACTH levels than SP. Since deprivation is of heuristic value to identify the functional role of this state of sleep, the objective of the present study was to determine the behavioral differences exhibited by rats during sleep deprivation induced by these two methods. All behavioral patterns exhibited by a group of 7 albino male Wistar rats submitted to 4 days of sleep deprivation by the MP method (15 platforms, spaced 150 mm apart) and by 7 other rats submitted to sleep deprivation by the SP method were recorded in order to elaborate an ethogram. The behavioral patterns were quantitated in 10 replications by naive observers using other groups of 7 rats each submitted to the same deprivation schedule. Each quantification session lasted 35 min and the behavioral patterns presented by each rat over a period of 5 min were counted. The results obtained were: a) rats submitted to the MP method changed platforms at a mean rate of 2.62 ± 1.17 platforms h-1 animal-1; b) the number of episodes of noninteractive waking patterns for the MP animals was significantly higher than that for SP animals (1077 vs 768); c) additional episodes of waking patterns (26.9 ± 18.9 episodes/session) were promoted by social interaction in MP animals; d) the cumulative number of sleep episodes observed in the MP test (311) was significantly lower (chi-square test, 1 d.f., P<0.05) than that observed in the SP test (534); e) rats submitted to the MP test did not show the well-known increase in ambulatory activity observed after the end of the SP test; f) comparison of 6 MP and 6 SP rats showed a significantly shorter latency to the onset of DS in MP rats (7.8 ± 4.3 and 29.0 ± 25.0 min, respectively; Student t-test, P<0.05). We conclude that the social interaction occurring in the MP test generates additional stress since it increases the time of forced wakefulness and reduces the time of rest promoted by synchronized sleep.

The interaction of housing condition and acute immobilization stress on the elevated plus-maze behaviors of protein-malnourished rats

Protein malnutrition induces structural, neurochemical and functional alterations in the central nervous system, leading to behavioral alterations. In the present study, we used the elevated plus-maze (EPM) as a measure of anxiety to evaluate the interaction between acute immobilization and housing conditions on the behavior of malnourished rats. Pups (6 males and 2 females) were fed by Wistar lactating dams receiving a 6% (undernourished) or 16% (well-nourished) protein diet. After weaning, the animals continued to receive the same diets ad libitum until 49 days of age when they started to receive a regular lab chow diet. From weaning to the end of the tests on day 70, the animals were housed under two different conditions, i.e., individual or in groups of three. On the 69th day, half of the animals were submitted to immobilization for 2 h, while the other half were undisturbed, and both groups were tested 24 h later for 5 min in the EPM. Independent of other factors, protein malnutrition increased, while immobilization and social isolation per se decreased, EPM exploration. Analysis of the interaction of diet vs immobilization vs housing conditions showed that the increased EPM exploration presented by the malnourished group was reversed by acute immobilization in animals reared in groups but not in animals reared individually. The interaction between immobilization and housing conditions suggests that living for a long time in social isolation is sufficiently stressful to reduce the responses to another anxiogenic procedure (immobilization), while living in groups prompts the animals to react to acute stress. Thus, it is suggested that housing condition can modulate the effects of an anxiogenic procedure on behavioral responses of malnourished rats in the EPM.

Effects of stress on catecholamine stores in central and peripheral tissues of long-term socially isolated rats

Both the peripheral sympatho-adrenomedullary and central catecholaminergic systems are activated by various psycho-social and physical stressors. Catecholamine stores in the hypothalamus, hippocampus, adrenal glands, and heart auricles of long-term socially isolated (21 days) and control 3-month-old male Wistar rats, as well as their response to immobilization of all 4 limbs and head fixed for 2 h and cold stress (4ºC, 2 h), were studied. A simultaneous single isotope radioenzymatic assay based on the conversion of catecholamines to the corresponding O-methylated derivatives by catechol-O-methyl-transferase in the presence of S-adenosyl-l-(³H-methyl)-methionine was used. The O-methylated derivatives were oxidized to ³H-vanilline and the radioactivity measured. Social isolation produced depletion of hypothalamic norepinephrine (about 18%) and hippocampal dopamine (about 20%) stores and no changes in peripheral tissues. Immobilization decreased catecholamine stores (approximately 39%) in central and peripheral tissues of control animals. However, in socially isolated rats, these reductions were observed only in the hippocampus and peripheral tissues. Cold did not affect hypothalamic catecholamine stores but reduced hippocampal dopamine (about 20%) as well as norepinephrine stores in peripheral tissues both in control and socially isolated rats, while epinephrine levels were unchanged. Thus, immobilization was more efficient in reducing catecholamine stores in control and chronically isolated rats compared to cold stress. The differences in rearing conditions appear to influence the response of adult animals to additional stress. In addition, the influence of previous exposure to a stressor on catecholaminergic activity in the brainstem depends on both the particular catecholaminergic area studied and the properties of additional acute stress. Therefore, the sensitivity of the catecholaminergic system to habituation appears to be tissue-specific.

Effect of immobilization stress on gene expression of catecholamine biosynthetic enzymes in heart auricles of socially isolated rats

Chronic stress is associated with the development of cardiovascular diseases. The sympathoneural system plays an important role in the regulation of cardiac function both in health and disease. In the present study, the changes in gene expression of the catecholamine biosynthetic enzymes tyrosine hydroxylase (TH), dopamine-β-hydroxylase (DBH) and phenylethanolamine N-methyltransferase (PNMT) and protein levels in the right and left heart auricles of naive control and long-term (12 weeks) socially isolated rats were investigated by Taqman RT-PCR and Western blot analysis. The response of these animals to additional immobilization stress (2 h) was also examined. Long-term social isolation produced a decrease in TH mRNA level in left auricles (about 70%) compared to the corresponding control. Expression of the DBH gene was markedly decreased both in the right (about 62%) and left (about 81%) auricles compared to the corresponding control, group-maintained rats, whereas PNMT mRNA levels remained unchanged. Exposure of group-housed rats to acute immobilization for 2 h led to a significant increase of mRNA levels of TH (about 267%), DBH (about 37%) and PNMT (about 60%) only in the right auricles. Additional 2-h immobilization of individually housed rats did not affect gene expression of these enzymes in either the right or left auricle. Protein levels of TH, DBH and PNMT in left and right heart auricles were unchanged either in both individually housed and immobilized rats. The unchanged mRNA levels of the enzymes examined after short-term immobilization suggest that the catecholaminergic system of the heart auricles of animals previously exposed to chronic psychosocial stress was adapted to maintain appropriate cardiovascular homeostasis.

Empathy and Emotion Processing in Mild Head Injury and Sub-clinical Psychopathy

The current study sought to investigate the nature of empathic responding and emotion processing in persons who have experienced Mild Head Injury (MHI) and how this relationship between empathetic responding and head injury status may differ in those with higher psychopathic characteristics (i.e., subclinical psychopathy). One-hundred university students (36% reporting having a previous MHI) completed an Emotional Processing Task (EPT) using images of neutral and negative valence (IAPS, 2008) designed to evoke empathy; physiological responses were recorded. Additionally, participants completed measures of cognitive competence and various individual differences (empathy - QCAE; Reniers, 2011; Psychopathy - SRP-III, Williams, Paulhus & Hare, 2007) and demographics questionnaires. MHI was found to be associated with lower affective empathy and physiological reactivity (pulse rate) while viewing images irrespective of valence, reflecting a pattern of generalized underarousal. The empathic deficits observed correlated with the individual’s severity of injury such that the greater number of injury characteristics and symptoms endorsed by a subject, the more dampened the affective and cognitive empathy reactions to stimuli and the lower his/her physiological reactivity. Importantly, psychopathy interacted with head injury status such that the effects of psychopathy were significant only for individuals indicating a MHI. This group, i.e., MHI subjects who scored higher on psychopathy, displayed the greatest compromise in empathic responding. Interestingly, the Callous Affect component of psychopathy was found to account for the empathic and emotion processing deficits observed for individuals who report a MHI; in contrast, the Interpersonal Manipulation component emerged as a better predictor of empathic and emotion deficits observed in the No MHI group. These different patterns may indicate the involvement of different underlying processes in the manifestation of empathic deficits associated with head injury or subclinical psychopathy. It also highlights the importance of assessing for prior head injury in populations with higher psychopathic characteristics due to the possible combined/enhanced influences. The results of this study have important social implications for persons who have experienced a concussion or limited neural trauma since even subtle injury to the head may be sufficient to produce dampened emotion processing, thereby impacting one’s social interactions and engagement (i.e., at risk for social isolation or altered interpersonal success). Individuals who experience MHI in conjunction with certain personality profiles (e.g., higher psychopathic characteristics) may be particularly at risk for being less capable of empathic compassion and socially-acceptable pragmatics and, as a result, may not be responsive to another person’s emotional well-being.

« Good night, sleep tight, don’t let the bed bugs bite» : exploring the mental health fallout of urban bed bug infestation in Montréal, Québec

Problématique : La littérature scientifique ne contient actuellement aucune étude épidémiologique portant sur la relation entre l’exposition à une infestation de punaises de lit (Cimex lectularis) et la santé mentale. L’objectif de cette étude est d’explorer la relation entre le statut d’exposition aux punaises de lit et des mesures de dépression, anxiété et perturbation du sommeil. Méthodes : Cette recherche est une étude transversale basée sur une analyse secondaire des données provenant de N=91 adultes locataires de logements insalubres qui ont répondu à un questionnaire de santé au moment d’interventions médico-environnementales menées par la direction de santé publique de Montréal entre janvier et juin 2010. Le questionnaire de santé inclut le « Questionnaire de santé du patient (QSP-9) », qui est un outil mesurant les symptômes associés à la dépression, l’outil de dépistage d’anxiété généralisée (GAD-7) et les items 1-18 de l’indice de la qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). L’association entre une exposition autorapportée à une infestation de punaises de lit et le niveau de perturbation du sommeil selon la sous-échelle correspondante du PSQI, les symptômes dépressifs selon le QSP-9 et les symptômes anxieux selon le GAD-7, a été évaluée en utilisant une analyse de régression linéaire multivariée. Des données descriptives relatives aux troubles de sommeil autodéclarés et à des comportements reliés à un isolement social, dus à une exposition aux punaises de lit, sont aussi présentées. Résultats : L’échantillon comprenait 38 hommes et 53 femmes. Parmi les 91 participants, 49 adultes ont signalé une exposition aux punaises de lit et de ce nombre, 53,06% (26/49) ont déclaré des troubles de sommeil et 46,94% (23/49) des comportements d’isolement social, en raison de l’exposition. Les adultes exposés à des punaises de lit ont obtenu des résultats significativement plus élevés sur le QSP-9 (p=0,025), le GAD-7 (p=0,026) et sur la sous-échelle mesurant la perturbation du sommeil (p=0,003) comparativement à ceux qui n’étaient pas exposés. Conclusions : Cette première étude exploratoire met en évidence une association significative entre l’état d’exposition aux punaises de lit et des troubles de sommeil, ainsi que des symptômes anxieux et dépressifs, indiquant que ceux qui sont exposés aux punaises de lit représentent un groupe possiblement à risque de développer des problèmes de santé mentale. Ces résultats viennent en appui aux initiatives des décideurs pour organiser des efforts coordonnés d’éradication au niveau des villes et des provinces.

Service users’ participation in mental health community-based organizations

Une grande proportion de personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale vit dans l’isolement social. Les infirmières en santé communautaire sont interpellées au premier rang pour accompagner ces personnes dans leur processus de rétablissement et pour atténuer leur isolement social. La participation au sein d’organismes communautaires optimise l’expérience de rétablissement, diminue l’isolement social et renforce les réseaux sociaux de personnes ayant des problèmes de santé mentale. Toutefois, la participation des personnes utilisatrices de services dans la structure d’organisation des organismes communautaires est encore peu documentée. Afin de pallier cette lacune, cette étude avait pour objectifs de documenter, décrire la nature de la participation des personnes utilisatrices de services en santé mentale et d’explorer des facteurs facilitatants et des barrières à cette participation. Un devis de méthodes mixtes, qualitatif et quantitatif, a été utilisé. Dans le premier de deux volets, une enquête impliquant la réalisation d’entretiens semi-dirigés a été menée auprès de douze directeurs d’organismes communautaires œuvrant dans le domaine des services en santé mentale. Une version française du questionnaire « Adapted User Involvement » (Diamond, Parkin, Morris, Bettinis, & Bettesworth, 2003) a été administrée afin de documenter l’étendue de la participation des personnes utilisatrices de services dans les organismes visés. Pour le deuxième volet, deux organismes communautaires ont été sélectionnés à partir des résultats du questionnaire et de l’analyse documentaire de documents publics de ces organismes. Les scores obtenus au questionnaire ont ainsi permis de sélectionner des organismes présentant des résultats contrastés en matière de participation des personnes utilisatrices de services. Les entretiens semi-dirigés ont été menés avec différents groupes de répondants (membres de conseil d’administration, personnes utilisatrices de services, employés, directeurs) afin de recueillir de l’information sur les thèmes suivants: la nature de la participation des personnes utilisatrices de services, ainsi que les facteurs facilitants et les défis qui y sont associés. Les résultats de l’analyse montrent que: (1) les facteurs qui favorisent la participation des personnes utilisatrices sont: l’accès à un espace de participation pour les personnes utilisatrices et l’accompagnement de celles-ci par les intervenants de diverses disciplines pendant leur participation au sein des organismes communautaires, (2) les barrières de la participation des personnes utilisatrices au sein des organismes communautaires sont la stigmatisation sociale et les caractéristiques personnelles reliées aux problèmes de santé mentale chez les personnes utilisatrices, et (3) les avantages principaux de la participation des personnes utilisatrices de services se déclinent en services mieux adaptés à leurs besoins et leurs demandes, en leur appropriation du pouvoir (dans leur participation dans l’organisme communautaire) et en leur sentiment d’appartenance à l’organisme. À la lumière des ces constats, l’accompagnement des personnes utilisatrices de services dans leur participation apparaît une avenue prometteuse pour les infirmières en santé mentale communautaire afin de faciliter leur appropriation du pouvoir et d’améliorer leur bien-être.