Chirurgie

2007 was marked by a growing trend towards minimal invasive surgery and enhanced recovery, especially in visceral surgery. In comparison to the laparoscopic revolution in the eighties, Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) must be watched on closely, and will probably have to be taken into account in a near future. Minimal invasive procedures in oesophageal cancer surgery have proved both efficient and oncologically safe. Implementation of Fast track protocols now permits a much faster patient's return to normal daily activity. In hepatobiliary and pancreatic surgery, multidisciplinary efforts have been done to better select patients, widen the indications and increase efficiency.

Relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia/persistencia temprana del cáncer diferenciado de tiroides

Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente en Colombia y su incidencia crece de forma acelerada. Se investigo la relación entre los niveles de tiroglobulina (Tg) pre-ablación y la persistencia/recurrencia temprana del cáncer diferenciado de tiroides. Materiales y Métodos: Se evaluaron 91 pacientes con cáncer papilar de tiroides a quienes se les practico ablación post-quirúrgica con yodo radiactivo en la Fundación Cardioinfantil entre enero de 2006 y enero de 2010. El análisis de los resultados se realizo con ayuda del paquete estadístico SPSS y la hipótesis de investigación se evaluó utilizando métodos propios de la estadística no paramétrica. Resultados: La enfermedad progresó en 20 pacientes durante el primer año post-ablación y se encontró relación significativa entre la Tg pre-ablación y el estado de la enfermedad al final de ese periodo (p = 0,000). No hubo cambio significativo de la Tg entre el primer y el segundo semestre post-ablación en quienes la enfermedad progreso (p = 0,554); se resalta que no se presentaron casos de recurrencia/persistencia en aquellos con niveles pre-ablación menores o iguales a 2,7 ng/mL y que el 80% de estos casos correspondieron a individuos con niveles iniciales mayores a 24 ng/mL. Conclusión: En los pacientes con cáncer papilar de tiroides el nivel sérico de la Tg pre-ablación tiene relación con el estado de la enfermedad al final del primer año post-ablación. La persistencia/recurrencia es menos frecuente con niveles bajos y más frecuente con niveles altos.

Niveles de exposición a fungicidas ditiocarbamatos y su relación con las condiciones de trabajo en el sector floricultor en la Sabana de Bogotá D.C. (Cundinamarca) y Rionegro (Antioquia), Colombia, durante el año 2011

El interés del estudio de investigación se basó en recolectar datos de exposición ocupacional a plaguicidas ditiocarbamatos en el sector floricultor. Objetivo: Determinar los niveles de exposición a fungicidas ditiocarbamatos y su relación con las condiciones laborales de los trabajadores del sector floricultor en la Sabana de Bogotá D.C. (Cundinamarca) y Rionegro (Antioquia), Colombia, durante el año 2011. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, en 358 trabajadores de un total de 3700 empleados de 27 empresas del sector floricultor, 12 ubicadas en la Sabana de Bogotá (Cundinamarca) y 3 en Rionegro (Antioquia). Se recoleto información sobre condiciones de trabajo y antecedentes de exposición de la población y se determinaron los niveles de exposición a fungicidas ditiocarbamatos en muestra en orina mediante método Montesano. Conclusiones: Este estudio describe la forma como se utilizan y los niveles de exposición a fungicidas ditiocarbamatos ETU, en el sector floricultor en Colombia. Se dan recomendaciones para mejorar los tiempos de re-ingreso al cultivo según la categoría toxicológica de los productos.

Enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes colombianos con lupus eritematoso sistémico

Objetivos: Determinar la prevalencia y los factores asociados con el desarrollo de hipotiroidismo autoinmune (HA) en una cohorte de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), y analizar la información actual en cuanto a la prevalencia e impacto de la enfermedad tiroidea autoinmune y la autoinmunidad tiroidea en pacientes con LES. Métodos: Este fue un estudio realizado en dos pasos. Primero, un total de 376 pacientes con LES fueron evaluados sistemáticamente por la presencia de: 1) HA confirmado, 2) positividad para anticuerpos tiroperoxidasa/tiroglobulina (TPOAb/TgAb) sin hipotiroidismo, 3) hipotiroidismo no autoinmune, y 4) pacientes con LES sin hipotiroidismo ni positividad para TPOAb/TgAb. Se construyeron modelos multivariados y árboles de regresión y clasificación para analizar los datos. Segundo, la información actual fue evaluada a través de una revisión sistemática de la literatura (RLS). Se siguieron las guías PRISMA para la búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO y Librería Virtual en Salud. Resultados: En nuestra cohorte, la prevalencia de HA confirmado fue de 12% (Grupo 1). Sin embargo, la frecuencia de positividad para TPOAb y TgAb fue de 21% y 10%, respectivamente (Grupo 2). Los pacientes con LES sin HA, hipotiroidismo no autoinmune ni positividad para TPOAb/TgAb constituyeron el 40% de la corhorte. Los pacientes con HA confirmada fueron estadísticamente significativo de mayor edad y tuvieron un inicio tardío de la enfermedad. El tabaquismo (ORA 6.93, IC 95% 1.98-28.54, p= 0.004), la presencia de Síndrome de Sjögren (SS) (ORA 23.2, IC 95% 1.89-359.53, p= 0.015) y la positividad para anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP) (ORA 10.35, IC 95% 1.04-121.26, p= 0.047) se asociaron con la coexistencia de LES-HA, ajustado por género y duración de la enfermedad. El tabaquismo y el SS fueron confirmados como factores predictivos para LES-HA (AUC del modelo CART = 0.72). En la RSL, la prevalencia de ETA en LES varío entre 1% al 60%. Los factores asociados con esta poliautoinmunidad fueron el género femenino, edad avanzada, tabaquismo, positividad para algunos anticuerpos, SS y el compromiso articular y cutáneo. Conclusiones: La ETA es frecuente en pacientes con LES, y no afecta la severidad del LES. Los factores de riesgo identificados ayudarán a los clínicos en la búsqueda de ETA. Nuestros resultados deben estimular políticas para la suspensión del tabaquismo en pacientes con LES.

Caracterizacion de nódulos tiroideos: concordancia entre estudio citopatologico y ecografia en la detección de nódulos malignos

: Los métodos imagenológicos para evaluar los nódulos tiroideos han sido motivo de estudio en las últimas décadas, especialmente la ecografía sobresale sobre las otras modalidades diagnósticas por su accesibilidad, portabilidad, y seguridad. A pesar de ello, las características ecográficas de cada nódulo han sido objeto de controversia en cuanto a su potencial detección de malignidad o benignidad. Se presenta un estudio de concordancia entre el estudio citopatológico y la ecografía para la caracterización nódulos tiroideos de naturaleza maligna y benigna, y su análisis de pruebas diagnósticas. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia con estudio de pruebas diagnósticas anidado. Se escogieron todos los pacientes con nódulos tiroideos a quienes se les realizó ecografía y estudio citopatológico de la lesión y se estudiaron los hallazgos ecográficos para evaluar su potencial diagnóstico para malignidad. Se incluyeron un total de 100 pacientes con nódulos tiroideos potencialmente malignos. La concordancia entre la ecografía en modo B y el estudio citopatológico fue moderada (índice kappa 0.55). La característica con mayor potencial para detectar malignidad fue la presencia de Microcalcificaciones (sensibilidad 75%, especificidad 92%).

A preliminary comparative analysis of the H. sapiens saliva proteome between cysteine fractionation,performic acid oxidation LC/MALDI/MS/MS and LC/ESI/MS/MS

We present a comparative study between LC/MALDI/MS/MS and LC/ESI/MS/MS. Diagnostic biomarkers in saliva have been identified for monitoring caries, periodontitis, oral cancer, salivary gland diseases, and systemic disorders e.g. hepatitis and HIV[1]. Saliva is similar to serum in that there are a small number of highly abundant proteins and many low abundance proteins. There are 35 previously identified salivary proteins [1-4]. We prepared a representative sample of cysteine containing peptides and oxidised them to improve their fragmentation under MALDI conditions. In total 20 proteins were identified with 6 been identified by both methods. Surprisingly there was little overlap in the peptides used to identify the proteins between the two methods

Upregulation of sodium iodide symporter (NIS) protein expression by an innate immunity component: promising potential for targeting radiosensitive retinoblastoma

Retinoblastoma (RB), a malignant tumour of the eye arising from developing retina, is the most frequent primary intraocular malignancy of childhood. Its primary management with chemotherapy involves combination regimen of etoposide, vincristine and carboplatin and intra vitreal chemotherapy using melphalan when vitreous seeds develop. Radiotherapy is another effective mode in treating RB. We recently explored the notion if radiotherapy in RB can be mediated via Sodium Iodide Symporter (NIS), an intrinsic membrane glycoprotein which is a key regulator of iodide access to thyroid gland. Its expression has been exploited successfully for diagnostic imaging and molecular radionuclide-based therapy of thyroid cancer. We determined that NIS is expressed endogenously in RB tumour tissues, and in retinoblastoma cell lines Y79 and Weri-Rb-1, and therefore made an attempt to enhance the endogenously low expression of NIS protein in both Y79 and Weri-Rb-1 cells. Here we report about the potential of bovine lactoferrin (bLf) which is a known chemo preventive and emerging safe anti-cancer bio drug, as well as a natural transcriptional activator of genes, to enhance the endogenous expression of NIS in Y79 and Weri-Rb-1 cells. Real time PCR revealed that both cell lines express mRNA of lactoferrin receptors while flow cytometry and confocal microscopy showed the cells efficiently internalize bLf which upregulates NIS expression. These findings highlight an important step that could be taken towards the development of less harmful approaches for the treatment of RB by employing natural supplement bLf (with its clinically proven safe profile), and warrants further studies in future, focussing on enhancing NIS expression in RB cells and NIS functional assays in these cells.

Hipertireoidismo na gravidez: repercussões materno-fetais

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Controle de qualidade e dosimetria em equipamentos de tomografia computadorizada

OBJETIVO: Avaliação de condições dos equipamentos e dosimetria em setores de tomografia computadorizada utilizando protocolos de cabeça, abdome e coluna lombar em pacientes adultos (em três equipamentos distintos) e pediátricos com até um ano e meio de vida (em um dos equipamentos avaliados). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estimados o índice de dose em tomografia computadorizada e a dose média em cortes múltiplos, em exames com pacientes adultos, em três distintos equipamentos. Ainda foram estimadas as doses na superfície de entrada e as doses absorvidas em exame de cabeça para pacientes adultos e pediátricos em um dos equipamentos avaliados. RESULTADOS: Foram realizados testes de controle de qualidade, mecânicos, demonstrando que os equipamentos satisfazem as especificações de uso estabelecidas pelas normas vigentes. Os resultados da dosimetria mostraram que valores de dose média em cortes múltiplos excederam em até 109,0% os valores de níveis de referência, apresentando consideráveis variações entre os equipamentos avaliados neste estudo. As doses absorvidas obtidas com protocolos pediátricos são inferiores aos de pacientes adultos, apresentando redução de até 51,0% na tireoide. CONCLUSÃO: Neste estudo foram avaliadas as condições de operação de três equipamentos tomográficos, estabelecendo quais parâmetros devem ser trabalhados para a implantação de um programa de controle de qualidade nas instituições onde esta pesquisa foi desenvolvida.

Genética molecular do hipotireoidismo congênito

O hipotireoidismo congênito (HC) ocorre, mundialmente, em 1/3000-4000 neonatos e pode ser classificado em permanente ou transitório. O HC primário é responsável pela maioria dos afetados, enquanto o secundário e terciário são raros. Nos países iodo-suficientes, a disgenesia tireóidea (DT) é a causa mais freqüente de HC. Os defeitos hereditários da síntese hormonal ocorrem em minoria de crianças portadoras de HC. Fatores ambientais, genéticos e auto-imunes concorrem na etiologia do HC, mas na maioria dos casos de DT a causa é obscura. Atribui-se aos genes envolvidos na ontogenia da glândula tireóidea, como os fatores de transcrição TITF1, TITF2, PAX-8 e receptor de TSH (TSHR), função patogenética na DT. Até o momento não foi descrita anormalidade no gene TITF1 como causa de HC, enquanto foram identificadas mutações no PAX-8 em cinco recém-nascidos com DT. Embora não envolvidas na DT, mutações inativadoras do TSHR podem produzir espectro de defeitos congênitos oscilando entre hipertirotropinemia com eutireoidismo e hipotireoidismo com hipoplasia glandular. A clonagem dos genes envolvidos na biossíntese dos hormônios tireóideos, como o da tireoperoxidase (TPO) e tireoglobulina (Tg), permitiu a identificação de mutações responsáveis por alguns casos de bócio e hipotireoidismo decorrente de defeito de incorporação de iodeto ou anormalidades na síntese de Tg. Recentemente, foi demonstrada a base molecular do defeito de transporte ativo de iodeto e da síndrome de Pendred, respectivamente, devidas a mutações no gene NIS (simportador de sódio e iodeto) e no gene PDS (pendrina). em conclusão, grande parte dos pacientes com HC e DT não tem esclarecida, ainda, a causa molecular desta síndrome.

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.

Dose- and sex-related carcinogenesis by N-bis(2-hydroxypropyl)nitrosamine in Wistar rats

An initiation-promotion medium-term bioassay for detection of chemical carcinogens, developed in the male F344 rat, uses 0.1% N-bis(2-hydroxypropyl)nitrosamine (DHPN) among five genotoxic chemicals for the initiation of carcinogenesis in multiple organs. To establish this bioassay in the Wistar strain, the effects of two dose levels of DHPN were evaluated on the main DHPN rat target organs: lung, thyroid gland, kidneys and liver. Four groups of male and female animals were studied: Control--untreated group; Multi-organ initiated group (also referred to as DMBDD, based on the initials of the five initiators)-treated sequentially with N-diethylnitrosamine (DEN, i.p.), N-methyl-N-nitrosourea (MNU, i.p.), N-butyl-N-(4-hydroxy butyl)nitrosamine (BBN, drinking water), N, N'-dimethylhydrazine (DMH, s.c.) and DHPN (drinking water) for 4 weeks; a third group treated with 0.1% DHPN in drinking water for 2 weeks and the last group treated with 0.2% DHPN in drinking water for 4 weeks. The animals were sacrificed after 30 weeks. DHPN at 0.2% induced preneoplasia in the liver and kidneys of rats of both sexes, the number and area of the putative preneoplastic liver glutathione S-transferase-positive hepatocyte foci being significantly increased in these animals. It also induced benign and malignant tumors in female and in male rats. However, there was no relationship between the increased incidence of preneoplastic lesions and tumor development in the 0.2% DHPN-exposed groups of both sexes. DHPN at 0.1% induced only a few preneoplastic lesions in the liver and kidney and no tumors in both male and female rats. A clear dose and sex-related carcinogenic activity of DHPN was registered, although Wistar rats of both sexes showed a relative resistance to the carcinogenic activity of this compound.

Impact of breed and sex on porcine endocrine transcriptome: a bayesian biometrical analysis

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Paracoccidioidomycosis in the region of Botucatu (state of São Paulo, Brazil). Evaluation of serum thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3) levels and of the response to thyrotropin releasing hormone (TRH)

T4, T3 and TSH serum levels were measured in 25 patients with paracoccidioidomycosis. Thyroid T3 reserves were measured on the basis of the increase in T3 (ΔT3) 2 h after intravenous injection of 200 μg TRH, and pituitary TSH reserves were measured on the basis of TSH increase (ΔTSH) 20 min after the same injection. Twenty healthy volunteers with no history of thyroid disease were used as controls. When the two groups were compared, the following results were obtained: (a) there was no significant difference in mean T4, T3, ΔTSH between groups; (b) reduced T3 levels were detected more frequently in patients with paracoccidioidomycosis, especially among those with the acute form of the disease or with the severely disseminated chronic form. The results suggest the occurrence of a reduction in peripheral conversion of T4 to T3, but do not indicate the occurrence of hypothyroidism in any of its forms (thyroid, pituitary or hypothalamic). © 1988 Kluwer Academic Publishers.

Effects of antithyroid drug on the rectal temperature and metabolic parameters of ducks (Cairina moschata).

The effect of propylthiouracil oral treatment (400 mg/day per bird for 20 days) on body and thyroid weight, rectal temperature and plasma metabolic parameters of ducks (Cairina moschata) was determined. Propylthiouracil treatment produced a reduction (P less than .01) in body weight and an increase (P less than .01) in thyroid weight. The antithyroid drug also produced a decrease in rectal temperature starting from the 15th day of treatment, but did not significantly change blood glucose. Plasma free fatty acids and cholesterol concentrations progressively increased from the 5th and 10th day, respectively, in treated animals.