Soluciones hipertónicas en trauma craneoencefálico: revisión sistemática de la literatura

El traumatismo craneoencefálico, es la epidemia silenciosa de nuestra época, que genera gastos en salud, en países como Estados Unidos, cercanos a los 60 billones de dólares anuales, y cerca de 400 billones en rehabilitación de los discapacitados. El pilar del manejo médico del trauma craneoencefálico moderado o severo, es la osmoterapia, principalmente con sustancias como el manitol y las soluciones hipertónicas. Se realizó la revisión de 14 bases de datos, encontrando 4657754 artículos, quedando al final 40 artículos después de un análisis exhaustivo, que se relacionaban con el manejo de la hipertensión endocraneana y terapia osmótica. Resultados: Se compararon diferentes estudios, encontrando gran variabilidad estos, sin homogenización en los análisis estadísticos, y la poca rigurosidad no permitieron, la recolección de datos y la comparación entre los diferentes estudios, no permitió realizar el meta-análisis y por esto se decidió la realización de una revisión sistemática de la literatura. Se evidenció principalmente tres cosas: la primera es la poca rigurosidad con la que se realizan los estudios clínicos; la segunda, es que aún falta mucha más investigación principalmente, la presencia de estudios clínicos aleatorizados multicéntricos, que logren dar una sólida evidencia y que genere validez científica que se requiere, a pesar de la evidencia clara en la práctica clínica; la tercera es la seguridad para su uso, con poca presencia de complicaciones para las soluciones salinas hipertónicas.

Trauma craneoencefálico severo en la UCIP del Hospital de la Misericordia, 2010-2013

El Trauma Craneoencefálico (TCE) infantil constituye un motivo frecuente de consulta en Urgencias y supone la primera causa de muerte en niños, llegando a ser hasta del 50% en trauma severo. En Colombia se conocen cifras de TCE por algunos estudios descriptivos, pero no existen reportes en Bogotá ni específicamente en TCE severo. Objetivo: Caracterizar el trauma craneoencefálico severo pediátrico en la Unidad de Cuidado intensivo del Hospital de la Misericordia entre los años 2010 y 2013. Materiales y métodos: Un estudio descriptivo retrospectivo fue realizado en el Hospital de la Misericordia mediante revisión de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo pediátrico con diagnóstico de trauma craneoencefálico severo entre el año 2010 al 2013. Resultados: Se incluyeron 63 pacientes (71,4% hombres) con una edad mediana de 4 años (RIQ 2-8). La mayoría de los traumas fueron originados por caída o accidente de tránsito (79,4%). La principal lesión fue fractura de cráneo (79%). Casi la mitad de los pacientes sufrieron algún tipo de secuela neurológica al egreso (47,1%). La mayoría de los pacientes que murieron (19%) sufrieron choque hipovolémico (83,3%) y presentaron trauma asociado (66,7%). Conclusión: Las características y epidemiología del trauma craneoencefálico en nuestra población muestran claras similitudes con lo reportados en otras series de la literatura mundial y de Colombia, excepto por la mortalidad, que se esperaba más alta al estudiar solo pacientes con TCE severo.

Serie de documentos. Facultad de Jurisprudencia N° 72. Aspectos prácticos del proceso ante el Centro Internacional de Arreglo de Diferencias relativas a Inversiones (CIADI)

Los TBI (Tratado Bilateral de Inversión) o también denominado los APPI (Acuerdo de Protección y Promoción de las Inversiones) son acuerdos que buscan la Protección y la Promoción de las inversiones que hagan los nacionales de un Estado en otro Estado conocido como el “Estado Receptor”. Los TBI y APPI fueron concebidos dentro del proceso de descolonización que le siguió a la Segunda Guerra Mundial. Esto se debe a que los Estados que habían colonizado otros territorios, ahora Estados soberanos y sus nacionales, seguían teniendo fuertes lazos e intereses económicos. Con el ánimo de protegerse de posibles expropiaciones, los Estados europeos liderados por Alemania, firmaron un número importante de TBI y APPI, no solamente con sus antiguas colonias, sino con otras. De esta manera, Alemania, Suiza, Holanda, Italia, Bélgica y Suecia suscribieron al menos cuarenta tratados de este tipo con varios Estados asiáticos, africanos y del medio oriente entre 1959 y 1965. Estados Unidos se demoró unos veinte o treinta años más, porque los estadounidenses no solamente aspiraban a obtener protección para sus inversionistas, sino que además solicitaban que se abriera y liberara la economía de los Estados firmantes. Finalmente, fue en la administración de Ronald Reagan que los Estados Unidos comenzó a suscribirlos.

El estándar del trato justo y equitativo en las obligaciones internacionales del Ecuador

En la última década del siglo pasado, un gran número de acuerdos regionales y tratados bilaterales de protección de inversiones (TBI) fueron suscritos entre países desarrollados y en vías de desarrollo, formando un complejo y enredado marco jurídico que regula la inversión extranjera directa. Dentro de este marco se generaron una gran cantidad de procesos arbitrales que trataban principalmente conflictos relacionados con expropiación. Sin embargo, en los primeros años de este sigo, las controversias empezaron a incluir violaciones a los estándares de trato, concretamente al estándar de Trato Justo y Equitativo (TJE). Esto generó el que un gran número de Estados, entre ellos el Ecuador, sean demandados ante tribunales arbitrales. Sin embargo, por la gran cantidad desarticulada de fallos, el umbral de responsabilidad adquirido por los estados frente a este estándar ha sido muy variable. Con este antecedente, la presente investigación busca adentrarse en la conceptualización e interpretación del TJE en las obligaciones adquiridas por el Ecuador, tanto por fuente convencional y analizar si existe una presencia de las mismas en fuente consuetudinaria. El estudio está compuesto de tres partes: en la primera, se estudian a los estándares dentro del derecho de inversiones, analizando la teoría sobre la naturaleza de este tipo de normas y analizando en particular el estándar mínimo internacional; en la segunda parte, se efectúa un estudio del TJE, lo que incluye el análisis de su evolución, los criterios expansivos y restrictivos de su interpretación. Finalmente, en la última parte, se estudia en concreto el TJE en las obligaciones contraídas por el Ecuador, analizando los diferentes TBI suscritos, los casos más relevantes en los que el Ecuador ha sido demandado por incumplimientos del TJE y donde se elaboran las perspectivas a futuro del estándar luego del dictamen de la Corte Constitucional ecuatoriana, que dispone la denuncia de los TBI suscritos con Alemania y el Reino Unido.

Theory of mind in children with traumatic brain injury

Objective: This study was designed to examine the existence of deficits in mentalizing or theory of mind (ToM) in children with traumatic brain injury (TBI). Research design: ToM functioning was assessed in 12 children aged 6-12 years with TBI and documented frontal lobe damage and compared to 12 controls matched for age, sex and verbal ability. Brief measures of attention and memory were also included. Main outcome and results: The TBI group was significantly impaired relative to controls on the advanced ToM measure and a measure of basic emotion recognition. No difference was found in a basic measure of ToM. Conclusion: Traumatic brain damage in childhood may disrupt the developmental acquisition of emotion recognition and advanced ToM skills. The clinical and theoretical importance of these findings is discussed and the implications for the assessment and treatment of children who have experienced TBI are outlined.

Tratados de protección de las inversiones e implicaciones para la formulación de políticas públicas (especial referencia a los servicios de agua potable y saneamiento)

Incluye bibliografía

Acuerdos bilaterales de inversión y demandas ante tribunales internacionales: la experiencia argentina reciente

Incluye Bibliografía

Implementation of an AC model for transmission expansion planning considering reliability constraints

In this paper, a hybrid heuristic methodology that employs fuzzy logic for solving the AC transmission network expansion planning (AC-TEP) problem is presented. An enhanced constructive heuristic algorithm aimed at obtaining a significant quality solution for such complicated problems considering contingency is proposed. In order to indicate the severity of the contingency, 2 performance indices, namely the line flow performance index and voltage performance index, are calculated. An interior point method is applied as a nonlinear programming solver to handle such nonconvex optimization problems, while the objective function includes the costs of the new transmission lines as well as the real power losses. The performance of the proposed method is examined by applying it to the well-known Garver system for different cases. The simulation studies and result analysis demonstrate that the proposed method provides a promising way to find an optimal plan. Obtaining the best quality solution shows the capability and the viability of the proposed algorithm in AC-TEP. © Tübi̇tak..

Suplementação dietética de selênio e vitamina E: variáveis fisiológicas e desempenho de juvenis de pacu (Piaractus mesopotamicus)

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Trauma cranioencefálico em pequenos animais

Due to the importance of traumatic brain injury (TBI) in small animals, this paper aimed to discuss the pathophysiology of the TBI, the pre-hospital and hospital therapeutic procedures, as well as considerations related to transport and initial care of the patient immediately after trauma. The professional must identify the pre-hospital TBI and to treat the victim as a polytraumatized patient, including immobilization. In hospital therapy the procedures of craniotomy are important, especially to remove blood clots. In addition, the use of glucocorticoids must be avoided because of side effects, but combination therapies such as mannitol with furosemide increase the probability of success

Decompressive craniectomy and cerebral blood flow regulation in head injured patients: A case studied by perfusion CT

Previous studies have reported increased cerebral blood flow (CBF) velocity after decompressive craniectomy in traumatic brain injury (TBI) patients. A 27-year-old man presented with clinical and tomographic signs of cerebral herniation secondary to TBI. Prior to decompressive craniectomy, hemodynamic study by perfusion computed tomography (CT) indicated diffuse cerebral hyperperfusion. Following surgical decompression, the patient recovered neurologically and perfusion CT disclosed a decrease in the intensity of cerebral perfusion. The patient's blood pressure levels were similar at both pre- and postoperative perfusion CT examinations. This finding provides indirect evidence that decompressive craniectomy may improve mechanisms of CBF regulation in TBI, providing pathophysiological insights in the cerebral hemodynamics of TBI patients. This is the first report analyzing the hemodynamic changes through perfusion CT (PCT) in a patient with decompressive craniotomy due to TBI. (C) 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Late-onset social anxiety disorder following traumatic brain injury

Background: Neuropsychiatric sequelae are the predominant long-term disability after traumatic brain injury (TBI). This study reports a case of late-onset social anxiety disorder (SAD) following TBI. Case report: A patient that was spontaneous and extroverted up to 18-years-old started to exhibit significant social anxiety symptoms. These symptoms became progressively worse and he sought treatment at age 21. He had a previous history of traumatic brain injury (TBI) at age 17. Neuroimaging investigations (CT, SPECT and MRI) showed a bony protuberance on the left frontal bone, with mass effect on the left frontal lobe. He had no neurological signs or symptoms. The patient underwent neurosurgery with gross total resection of the lesion and the pathological examination was compatible with intradiploic haematoma. Conclusions: Psychiatric symptoms may be the only findings in the initial manifestation of slowly growing extra-axial space-occupying lesions that compress the frontal lobe from the outside. Focal neurological symptoms may occur only when the lesion becomes large. This case report underscores the need for careful exclusion of general medical conditions and TBI history in cases of late-onset SAD and may also contribute to the elucidation of the neurobiology of this disorder.

Whole-body computerized tomography and concomitant spine and head injuries A study of 355 cases

The authors present a prospective study on the coexistence of spinal injury (SI) and severe traumatic brain injury (TBI) in patients who were involved in traffic accidents and arrived at the Emergency Department of Hospital das Clinicas of the University of Sao Paulo between September 1, 2003 and December 31, 2009. A whole-body computed tomography was the diagnostic method employed in all cases. Both lesions were observed simultaneously in 69 cases (19.4%), predominantly in males (57 individuals, 82.6%). Cranial injuries included epidural hematoma, acute subdural hematoma, brain contusion, ventricular hemorrhage and traumatic subarachnoid hemorrhage. The transverse processes were the most fragile portion of the vertebrae and were more susceptible to fractures. The seventh cervical vertebra was the most commonly affected segment, with 24 cases (34.78%). The distribution of fractures was similar among the other cervical vertebrae, the first four thoracic vertebrae and the lumbar spine. Neurological deficit secondary to SI was detected in eight individuals (11.59%) and two individuals (2.89%) died. Traumatic subarachnoid hemorrhage was the most common intracranial finding (82.6%). Spinal surgery was necessary in 24 patients (34.78%) and brain surgery in 18 (26%). Four patients (5.79%) underwent cranial and spinal surgeries. The authors conclude that it is necessary a judicious assessment of the entire spine of individuals who presented in coma after suffering a brain injury associated to multisystemic trauma and whole-body CT scan may play a major role in this scenario.

Brainstem injury by penetrating head trauma with a knife

The authors describe a rare case about a traumatic lesion of brain and brain stem with a knife. In this case the patient had good clinical condition, diagnosed with TBI by infectious complications. We have highlighted the unusual diagnosis, proximity of vascular structures, the technique used in the treatment and the good outcome of the injury.

Rolle des endothelialen kontraktilen Apparates bei der Entstehung eines Hirnödems nach Schädelhirntrauma und Subarachnoidalblutung

Zerebrale Erkrankungen, wie Schädelhirntrauma (SHT) und Subarachnoidalblutung (SAB) sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet und stellen eine ernsthafte medizinische und ökonomische Herausforderung dar. Grundlage für die Entwicklung neuer effektiver Therapieansätze ist das Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen dieser Krankheiten. Das Entstehen eines vasogenen Hirnödems ist eine schwere Komplikation nach SHT und SAB und beruht u.a. auf einem Öffnen der Bluthirnschranke (BHS). Ein möglicher zu Grunde liegender Mechanismus könnte die Aktivierung der Myosin-leichte-Kette-Kinase (MLCK) sein, was man therapeutisch unterbinden könnte.rnIn der vorliegenden Studie wurde in zwei unterschiedlichen experimentellen, zerebralen Schadensmodellen der Einfluss des kontraktilen Apparates auf die BHS Störung untersucht. In dem Schadensmodell des SHT sind die Hauptergebnisse: 1.) die Myosin-leichte-Kette-Kinase (MLCK) wird durch das induzierte Schädelhirntrauma hochreguliert. 2.) eine pharmakologische MLCK Inhibition stabilisiert die BHS, senkt den ICP und das Hirnödem nach experimentellen SHT. 3.) die MLCK Inhibition führte nicht zu einer Verbesserung des Hirnschadens, der neurologischen Funktion oder der zerebralen Inflammation 24 Stunden nach SHT, obwohl angenommen wird, dass die Entstehung eines Hirnödems den sekundären Hirnschaden vergrößert. In einer weitern Studie wurde untersucht, durch welchen Signalweg dieser zugrunde liegende Mechanismus aktiviert wird. In einem in-vitro BHS Model konnte gezeigt werden, dass C-reaktives Protein (CRP) über die Bindung an Fcγ-Rezeptoren den kontraktilen Apparat aktiviert und somit zu einem Öffnen der BHS führt. Obwohl der CRP Plasmaspiegel nach experimentellen SHT ansteigt, kommt es nicht zu einer Verringerungrndes Hirnwassergehaltes in FcγR-/- Mäusen. Die Entstehung des vasogenen Hirnödems wird im murinen CCI Model somit nicht über den Fcγ-Rezeptor vermittelt. Die in-vitro gezeigte Fcγ vermittelte Öffnung der BHS konnte in-vivo in dieser Studie nicht reproduziert werden. Mit der vorliegenden Studie kann nicht ausgeschlossen werden, dass CRP über einen Fcγ unabhängigen Mechanismus eine Öffnung der BHS vermittelt. Jedoch deuten die Daten daraufhin, das CRP im murinen CCI Model eine untergeordnete Rolle spielt. Die FcγR-/- Mäuse zeigten allerdings ein deutlich reduziertes Kontusionsvolumen und eine reduzierte Mikroglia Aktivierung, was darauf hindeutet, dass FcγR eine wesentliche Rolle bei der zerebralen Inflammation spielen.rnIn dem Schadensmodell der experimentellen SAB konnte gezeigt werden, dass die Inhibition der MLCK die Folgen einer SAB mindert. Sie führt zu einer Senkung des Hirnödems, des intrakraniellen Drucks und Verbesserung der neurologischen Erholung nach experimenteller SAB. Die Ergebnisse unterstützen die Hypothese, dass die MLCK einer der Endpunkteffektor für verschiedene Mechanismen ist, welche die endotheliale Permeabilität sowohl nach SHT als auch nach SAB erhöhen.rnZusammenfassend lässt sich feststellen, dass in beiden zerebralen experimentellen Insulten die MLCK eine wichtige Rolle beim BHS Versagen spielt. Die Daten tragen dazu bei, den zugrundeliegenden Mechanismus der BHS Öffnung, der durch eine Aktivierung der MLCK hervorgerufen werden könnte, besser zu verstehen. Dies könnte zu Entwicklung neuer Medikamente für eine Therapie des zerebralen Hirnödems führen.