Subclinical thyroid dysfunction and the risk for fractures: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND Data on the association between subclinical thyroid dysfunction and fractures conflict. PURPOSE To assess the risk for hip and nonspine fractures associated with subclinical thyroid dysfunction among prospective cohorts. DATA SOURCES Search of MEDLINE and EMBASE (1946 to 16 March 2014) and reference lists of retrieved articles without language restriction. STUDY SELECTION Two physicians screened and identified prospective cohorts that measured thyroid function and followed participants to assess fracture outcomes. DATA EXTRACTION One reviewer extracted data using a standardized protocol, and another verified data. Both reviewers independently assessed methodological quality of the studies. DATA SYNTHESIS The 7 population-based cohorts of heterogeneous quality included 50,245 participants with 1966 hip and 3281 nonspine fractures. In random-effects models that included the 5 higher-quality studies, the pooled adjusted hazard ratios (HRs) of participants with subclinical hyperthyroidism versus euthyrodism were 1.38 (95% CI, 0.92 to 2.07) for hip fractures and 1.20 (CI, 0.83 to 1.72) for nonspine fractures without statistical heterogeneity (P = 0.82 and 0.52, respectively; I2= 0%). Pooled estimates for the 7 cohorts were 1.26 (CI, 0.96 to 1.65) for hip fractures and 1.16 (CI, 0.95 to 1.42) for nonspine fractures. When thyroxine recipients were excluded, the HRs for participants with subclinical hyperthyroidism were 2.16 (CI, 0.87 to 5.37) for hip fractures and 1.43 (CI, 0.73 to 2.78) for nonspine fractures. For participants with subclinical hypothyroidism, HRs from higher-quality studies were 1.12 (CI, 0.83 to 1.51) for hip fractures and 1.04 (CI, 0.76 to 1.42) for nonspine fractures (P for heterogeneity = 0.69 and 0.88, respectively; I2 = 0%). LIMITATIONS Selective reporting cannot be excluded. Adjustment for potential common confounders varied and was not adequately done across all studies. CONCLUSION Subclinical hyperthyroidism might be associated with an increased risk for hip and nonspine fractures, but additional large, high-quality studies are needed. PRIMARY FUNDING SOURCE Swiss National Science Foundation.

Subclinical thyroid dysfunction and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis

Subclinical thyroid dysfunction has been associated with coronary heart disease, but the risk of stroke is unclear. Our aim is to combine the evidence on the association between subclinical thyroid dysfunction and the risk of stroke in prospective cohort studies. We searched Medline (OvidSP), Embase, Web-of-Science, Pubmed Publisher, Cochrane and Google Scholar from inception to November 2013 using a cohort filter, but without language restriction or other limitations. Reference lists of articles were searched. Two independent reviewers screened articles according to pre-specified criteria and selected prospective cohort studies with baseline thyroid function measurements and assessment of stroke outcomes. Data were derived using a standardized data extraction form. Quality was assessed according to previously defined quality indicators by two independent reviewers. We pooled the outcomes using a random-effects model. Of 2,274 articles screened, six cohort studies, including 11,309 participants with 665 stroke events, met the criteria. Four of six studies provided information on subclinical hyperthyroidism including a total of 6,029 participants and five on subclinical hypothyroidism (n = 10,118). The pooled hazard ratio (HR) was 1.08 (95 % CI 0.87-1.34) for subclinical hypothyroidism (I (2) of 0 %) and 1.17 (95 % CI 0.54-2.56) for subclinical hyperthyroidism (I (2) of 67 %) compared to euthyroidism. Subgroup analyses yielded similar results. Our systematic review provides no evidence supporting an increased risk for stroke associated with subclinical thyroid dysfunction. However, the available literature is insufficient and larger datasets are needed to perform extended analyses. Also, there were insufficient events to exclude clinically significant risk from subclinical hyperthyroidism, and more data are required for subgroup analyses.

Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Stroke Events and Fatal Stroke: An Individual Participant Data Analysis

OBJECTIVE The objective was to determine the risk of stroke associated with subclinical hypothyroidism. DATA SOURCES AND STUDY SELECTION Published prospective cohort studies were identified through a systematic search through November 2013 without restrictions in several databases. Unpublished studies were identified through the Thyroid Studies Collaboration. We collected individual participant data on thyroid function and stroke outcome. Euthyroidism was defined as TSH levels of 0.45-4.49 mIU/L, and subclinical hypothyroidism was defined as TSH levels of 4.5-19.9 mIU/L with normal T4 levels. DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS We collected individual participant data on 47 573 adults (3451 subclinical hypothyroidism) from 17 cohorts and followed up from 1972-2014 (489 192 person-years). Age- and sex-adjusted pooled hazard ratios (HRs) for participants with subclinical hypothyroidism compared to euthyroidism were 1.05 (95% confidence interval [CI], 0.91-1.21) for stroke events (combined fatal and nonfatal stroke) and 1.07 (95% CI, 0.80-1.42) for fatal stroke. Stratified by age, the HR for stroke events was 3.32 (95% CI, 1.25-8.80) for individuals aged 18-49 years. There was an increased risk of fatal stroke in the age groups 18-49 and 50-64 years, with a HR of 4.22 (95% CI, 1.08-16.55) and 2.86 (95% CI, 1.31-6.26), respectively (p trend 0.04). We found no increased risk for those 65-79 years old (HR, 1.00; 95% CI, 0.86-1.18) or ≥ 80 years old (HR, 1.31; 95% CI, 0.79-2.18). There was a pattern of increased risk of fatal stroke with higher TSH concentrations. CONCLUSIONS Although no overall effect of subclinical hypothyroidism on stroke could be demonstrated, an increased risk in subjects younger than 65 years and those with higher TSH concentrations was observed.

Normal Thyroid Function and the Risk of Atrial Fibrillation: the Rotterdam Study

CONTEXT Hyperthyroidism is an established risk factor for atrial fibrillation (AF), but information concerning the association with variations within the normal range of thyroid function and subgroups at risk is lacking. OBJECTIVE This study aimed to investigate the association between normal thyroid function and AF prospectively and explore potential differential risk patterns. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS From the Rotterdam Study we included 9166 participants ≥ 45 y with TSH and/or free T4 (FT4) measurements and AF assessment (1997-2012 median followup, 6.8 y), with 399 prevalent and 403 incident AF cases. MAIN OUTCOME MEASURES Outcome measures were 3-fold: 1) hazard ratios (HRs) for the risk of incident AF by Cox proportional-hazards models, 2) 10-year absolute risks taking competing risk of death into account, and 3) discrimination ability of adding FT4 to the CHARGE-AF simple model, an established prediction model for AF. RESULTS Higher FT4 levels were associated with higher risks of AF (HR 1.63, 95% confidence interval, 1.19-2.22), when comparing those in the highest quartile to those in lowest quartile. Absolute 10-year risks increased with higher FT4 in participants ≤ 65 y from 1-9% and from 6-12% in subjects ≥ 65 y. Discrimination of the prediction model improved when adding FT4 to the simple model (c-statistic, 0.722 vs 0.729; P = .039). TSH levels were not associated with AF. CONCLUSIONS There is an increased risk of AF with higher FT4 levels within the normal range, especially in younger subjects. Adding FT4 to the simple model slightly improved discrimination of risk prediction.

El agón entre Medea y Creonte : De Medea de Eurípides a Una Hoguera en las Tinieblas de Médici e Iñiguez

En esta comunicación se analiza, en el agón entre Medea y Creonte del primer episodio de Medea de Eurípides, cómo la confrontación entre ambos pone en escena la discusión de las nociones de lo justo y lo injusto e implica también la caracterización de lo propio y del "otro". La extranjera enfrenta las decisiones del poder y el gobernante le teme, ya que concibe la alteridad como amenaza. Creonte, el antagonista, termina "colaborando", a su pesar, con las intenciones de Medea. Seguidamente, se realiza el análisis comparativo a partir de su vinculación con la versión libre de Medea escrita por Iñíguez y Médici, tragedia estrenada en Corrientes, en 1987. Se enfoca, en particular, cómo este agón involucra, en este nuevo contexto, la visión del aborigen como "bárbaro" desde los conceptos identitarios del "blanco" en el poder

Las cartas de Amerigo Vespucci sobre el Nuevo Mundo

Las cartas que Amerigo Vespucci envía a su protector, Lorenzo de Medici, desde Sevilla, Cabo Verde y Lisboa, constituyen un documento especial interés para estudiar las representaciones del Nuevo Mundo que realiza un humanista italiano del siglo XV. El presente artículo estudia los géneros discursivos que interactúan en la concepción de las cartas, la importancia de los principios de organización retórica del enunciado y los procesos de construcción del otro cultural.

Las cartas de Amerigo Vespucci sobre el Nuevo Mundo

Las cartas que Amerigo Vespucci envía a su protector, Lorenzo de Medici, desde Sevilla, Cabo Verde y Lisboa, constituyen un documento especial interés para estudiar las representaciones del Nuevo Mundo que realiza un humanista italiano del siglo XV. El presente artículo estudia los géneros discursivos que interactúan en la concepción de las cartas, la importancia de los principios de organización retórica del enunciado y los procesos de construcción del otro cultural.

El agón entre Medea y Creonte : De Medea de Eurípides a Una Hoguera en las Tinieblas de Médici e Iñiguez

En esta comunicación se analiza, en el agón entre Medea y Creonte del primer episodio de Medea de Eurípides, cómo la confrontación entre ambos pone en escena la discusión de las nociones de lo justo y lo injusto e implica también la caracterización de lo propio y del "otro". La extranjera enfrenta las decisiones del poder y el gobernante le teme, ya que concibe la alteridad como amenaza. Creonte, el antagonista, termina "colaborando", a su pesar, con las intenciones de Medea. Seguidamente, se realiza el análisis comparativo a partir de su vinculación con la versión libre de Medea escrita por Iñíguez y Médici, tragedia estrenada en Corrientes, en 1987. Se enfoca, en particular, cómo este agón involucra, en este nuevo contexto, la visión del aborigen como "bárbaro" desde los conceptos identitarios del "blanco" en el poder

El agón entre Medea y Creonte : De Medea de Eurípides a Una Hoguera en las Tinieblas de Médici e Iñiguez

En esta comunicación se analiza, en el agón entre Medea y Creonte del primer episodio de Medea de Eurípides, cómo la confrontación entre ambos pone en escena la discusión de las nociones de lo justo y lo injusto e implica también la caracterización de lo propio y del "otro". La extranjera enfrenta las decisiones del poder y el gobernante le teme, ya que concibe la alteridad como amenaza. Creonte, el antagonista, termina "colaborando", a su pesar, con las intenciones de Medea. Seguidamente, se realiza el análisis comparativo a partir de su vinculación con la versión libre de Medea escrita por Iñíguez y Médici, tragedia estrenada en Corrientes, en 1987. Se enfoca, en particular, cómo este agón involucra, en este nuevo contexto, la visión del aborigen como "bárbaro" desde los conceptos identitarios del "blanco" en el poder

Las cartas de Amerigo Vespucci sobre el Nuevo Mundo

Las cartas que Amerigo Vespucci envía a su protector, Lorenzo de Medici, desde Sevilla, Cabo Verde y Lisboa, constituyen un documento especial interés para estudiar las representaciones del Nuevo Mundo que realiza un humanista italiano del siglo XV. El presente artículo estudia los géneros discursivos que interactúan en la concepción de las cartas, la importancia de los principios de organización retórica del enunciado y los procesos de construcción del otro cultural.

Innovative analytical strategies for the development of sensor devices and mass spectrometry methods

Il lavoro presentato in questa tesi di Dottorato è incentrato sullo sviluppo di strategie analitiche innovative basate sulla sensoristica e su tecniche di spettrometria di massa in ambito biologico e della sicurezza alimentare. Il primo capitolo tratta lo studio di aspetti metodologici ed applicativi di procedure sensoristiche per l’identificazione e la determinazione di biomarkers associati alla malattia celiaca. In tale ambito, sono stati sviluppati due immunosensori, uno a trasduzione piezoelettrica e uno a trasduzione amperometrica, per la rivelazione di anticorpi anti-transglutaminasi tissutale associati a questa malattia. L’innovazione di questi dispositivi riguarda l’immobilizzazione dell’enzima tTG nella conformazione aperta (Open-tTG), che è stato dimostrato essere quella principalmente coinvolta nella patogenesi. Sulla base dei risultati ottenuti, entrambi i sistemi sviluppati si sono dimostrati una valida alternativa ai test di screening attualmente in uso per la diagnosi della celiachia. Rimanendo sempre nel contesto della malattia celiaca, ulteriore ricerca oggetto di questa tesi di Dottorato, ha riguardato lo sviluppo di metodi affidabili per il controllo di prodotti “gluten-free”. Il secondo capitolo tratta lo sviluppo di un metodo di spettrometria di massa e di un immunosensore competitivo per la rivelazione di prolammine in alimenti “gluten-free”. E’ stato sviluppato un metodo LC-ESI-MS/MS basato su un’analisi target con modalità di acquisizione del segnale selected reaction monitoring per l’identificazione di glutine in diversi cereali potenzialmente tossici per i celiaci. Inoltre ci si è focalizzati su un immunosensore competitivo per la rivelazione di gliadina, come metodo di screening rapido di farine. Entrambi i sistemi sono stati ottimizzati impiegando miscele di farina di riso addizionata di gliadina, avenine, ordeine e secaline nel caso del sistema LC-MS/MS e con sola gliadina nel caso del sensore. Infine i sistemi analitici sono stati validati analizzando sia materie prime (farine) che alimenti (biscotti, pasta, pane, etc.). L’approccio sviluppato in spettrometria di massa apre la strada alla possibilità di sviluppare un test di screening multiplo per la valutazione della sicurezza di prodotti dichiarati “gluten-free”, mentre ulteriori studi dovranno essere svolti per ricercare condizioni di estrazione compatibili con l’immunosaggio competitivo, per ora applicabile solo all’analisi di farine estratte con etanolo. Terzo capitolo di questa tesi riguarda lo sviluppo di nuovi metodi per la rivelazione di HPV, Chlamydia e Gonorrhoeae in fluidi biologici. Si è scelto un substrato costituito da strips di carta in quanto possono costituire una valida piattaforma di rivelazione, offrendo vantaggi grazie al basso costo, alla possibilità di generare dispositivi portatili e di poter visualizzare il risultato visivamente senza la necessità di strumentazioni. La metodologia sviluppata è molto semplice, non prevede l’uso di strumentazione complessa e si basa sull’uso della isothermal rolling-circle amplification per l’amplificazione del target. Inoltre, di fondamentale importanza, è l’utilizzo di nanoparticelle colorate che, essendo state funzionalizzate con una sequenza di DNA complementare al target amplificato derivante dalla RCA, ne permettono la rivelazione a occhio nudo mediante l’uso di filtri di carta. Queste strips sono state testate su campioni reali permettendo una discriminazione tra campioni positivi e negativi in tempi rapidi (10-15 minuti), aprendo una nuova via verso nuovi test altamente competitivi con quelli attualmente sul mercato.

Design and Implementation of a Cloud-based Middleware for Persuasive Android Applications

Negli ultimi decenni, le tecnologie e i prodotti informatici sono diventati pervasivi e sono ora una parte essenziale delle nostre vite. Ogni giorno ci influenzano in maniera più o meno esplicita, cambiando il nostro modo di vivere e i nostri comportamenti più o meno intenzionalmente. Tuttavia, i computer non nacquero inizialmente per persuadere: essi furono costruiti per gestire, calcolare, immagazzinare e recuperare dati. Non appena i computer si sono spostati dai laboratori di ricerca alla vita di tutti i giorni, sono però diventati sempre più persuasivi. Questa area di ricerca è chiamata pesuasive technology o captology, anche definita come lo studio dei sistemi informatici interattivi progettati per cambiare le attitudini e le abitudini delle persone. Nonostante il successo crescente delle tecnologie persuasive, sembra esserci una mancanza di framework sia teorici che pratici, che possano aiutare gli sviluppatori di applicazioni mobili a costruire applicazioni in grado di persuadere effettivamente gli utenti finali. Tuttavia, il lavoro condotto dal Professor Helal e dal Professor Lee al Persuasive Laboratory all’interno dell’University of Florida tenta di colmare questa lacuna. Infatti, hanno proposto un modello di persuasione semplice ma efficace, il quale può essere usato in maniera intuitiva da ingegneri o specialisti informatici. Inoltre, il Professor Helal e il Professor Lee hanno anche sviluppato Cicero, un middleware per dispositivi Android basato sul loro precedente modello, il quale può essere usato in modo molto semplice e veloce dagli sviluppatori per creare applicazioni persuasive. Il mio lavoro al centro di questa tesi progettuale si concentra sull’analisi del middleware appena descritto e, successivamente, sui miglioramenti e ampliamenti portati ad esso. I più importanti sono una nuova architettura di sensing, una nuova struttura basata sul cloud e un nuovo protocollo che permette di creare applicazioni specifiche per smartwatch.

Valutazione sperimentale in-vitro di nuove superfici protesiche per la sostituzione totale di caviglia derivanti da un innovativo approccio morfologico

La sostituzione totale di caviglia o artroplastica totale di caviglia (Total Ankle Replacement - TAR) è un'operazione eseguita per sostituire le superfici di contatto delle ossa di tibia e astragalo mediante componenti protesiche e sta diventando una comune procedura chirurgica per il trattamento dell’ultimo stadio di osteoartrite di caviglia. La morfologia articolare della caviglia e la relativa cinematica sono molto complesse. Gli attuali dispositivi per TAR soffrono ancora di alti tassi di insoddisfazione e fallimento, probabilmente a causa dei relativi disegni protesici non pienamente rispettosi della normale morfologia di caviglia e del normale trasferimento dei carichi articolari. Recentemente, è stato proposto un nuovo disegno basato su un originale postulato che approssima la superficie articolare talare in modo maggiormente fisiologico, come un tronco di cono a sella con apice diretto lateralmente. L'obiettivo di questa tesi di laurea è di valutare sperimentalmente, mediante il supporto del navigatore chirurgico, il comportamento cinematico derivante dall’impianto del dispositivo TAR basato sul nuovo postulato e di confrontarlo con la cinematica derivante dalla caviglia intatta e derivante da modelli protesici basati sui disegni più comunemente utilizzati. Dieci arti inferiori da cadavere con caviglie intatte e normali, sono state scansionati via CT. Le immagini di caviglia sono state poi segmentate per la produzione dei modelli virtuali articolari. Questi sono stati prodotti sia basandosi sul nuovo postulato sia su quelli standard, e successivamente stampati in materiale plastico via 3D-printing. I risultati ottenuti a seguito di elaborazioni confermano che il nuovo dispositivo sembra riprodurre meglio rispetto agli altri, il fisiologico comportamento funzionale della caviglia, presentando valori prossimi a quelli della caviglia naturale.