The high cost of inappropriate empiric treatment of presumed Clostridium difficile-associated diarrhea

The Center for Disease Control and Prevention (CDC) estimates that more than 2 million patients annually acquire an infection while hospitalized in U.S. hospitals for other health problems, and that 88,000 die as a direct or indirect result of these infections. Infection with Clostridium difficile is the most important common cause of health care associated infectious diarrhea in industrialized countries. The purpose of this study was to explore the cost of current treatment practice of beginning empiric metronidazole treatment for hospitalized patients with diarrhea prior to identification of an infectious agent. The records of 70 hospitalized patients were retrospectively analyzed to determine the pharmacologic treatment, laboratory testing, and radiographic studies ordered and the median cost for each of these was determined. All patients in the study were tested for C. difficile and concurrently started on empiric metronidazole. The median direct cost for metronidazole was $7.25 per patient (95% CI 5.00, 12.721). The median direct cost for laboratory charges was $468.00 (95% CI 339.26, 552.58) and for radiology the median direct cost was $970.00 (95% CI 738.00, 3406.91). Indirect costs, which are far greater than direct costs, were not studied. At St. Luke's, if every hospitalized patient with diarrhea was empirically treated with metronidazole at a median cost of $7.25, the annual direct cost is estimated to be over $9,000.00 plus uncalculated indirect costs. In the U.S., the estimated annual direct cost may be as much as $21,750,000.00, plus indirect costs. ^ An unexpected and significant finding of this study was the inconsistency in testing and treatment of patients with health care associated diarrhea. A best-practice model for C. difficile testing and treatment was not found in the literature review. In addition to the cost savings gained by not routinely beginning empiric treatment with metronidazole, significant savings and improvement in patient care may result from a more consistent approach to the diagnosis and treatment of all patients with health care associated diarrhea. A decision tree model for C. difficile testing and treatment is proposed, but further research is needed to evaluate the decision arms before a validated best practice model can be proposed. ^

Major element composition of phenocrysts from the volcanic basement of ODP Hole 125-786B, Izu forearc region, Philippine Sea

Early arc volcanism during Eocene to Oligocene in the Izu forearc region was investigated during ODP Legs 125 and 126 in 1989, and effusive and intrusive volcanics were recovered from Leg 125 Site 786. These rocks were all classified into boninites and associated rocks by Leg 125 Shipboard Scientific Party, and they concluded that boninitic volcanism had occurred before 40 Ma, and arc tholeiitic volcanism began after 40 Ma. In this study, lava flows and breccias that classified into boninite series are divided into two groups, tholeiite and boninite, based on petrographical and petrological properties. Both series are also distinguished by bulk rock composition. It is considered that the sources of both rock types have similar depleted compositions because of their similar, very low bulk HFSE concentrations. We suggest that boninitic and tholeiitic volcanism occurred closely in time and space, and reflected different temperature and water condition.

Bicentenario, identidad y cambio lingüístico : El sistema verbal de referencia temporal futura en San Juan, Argentina, durante el siglo XIX

En este trabajo enmarcado en la teoría funcional variacionista que relaciona forma, motivación y cultura, pretendemos mostrar cómo el hablante del siglo XIX en San Juan, Argentina, alterna en sus cartas familiares formas lingüísticas sintéticas y perifrásticas para referenciar el futuro, según sus propósitos comunicativos. El corpus, constituido por cartas escritas entre 1837 y 1889, se inserta en el 'siglo de las independencias políticas y las creaciones de los nuevos estados, en que comienza a gestarse la lucha por la identidad en América Latina' (Majfud, 2002). Consideramos que las construcciones alternantes no equivalen entre sí sintáctica, semántica ni pragmáticamente, siendo favorecidas por ciertos parámetros, de los cuales analizamos aquel por el cual creemos entró la innovación de la perífrasis 'ir a + infinitivo'. Adherimos al hecho de que 'las explicaciones funcionales de los cambios lingüísticos no excluyen, sino que implican, las explicaciones culturales' (Coseriu, 1977). Esta aproximación pragmática al uso lingüístico exige un análisis cualitativo y cuantitativo a la vez. 'Importará no sólo qué estructuras contiene la lengua, sino también, cuándo se recurre a ellas y, sobre todo, cuánto se recurre cuándo a qué estructura' (García, 1995)

Bicentenario, identidad y cambio lingüístico : El sistema verbal de referencia temporal futura en San Juan, Argentina, durante el siglo XIX

En este trabajo enmarcado en la teoría funcional variacionista que relaciona forma, motivación y cultura, pretendemos mostrar cómo el hablante del siglo XIX en San Juan, Argentina, alterna en sus cartas familiares formas lingüísticas sintéticas y perifrásticas para referenciar el futuro, según sus propósitos comunicativos. El corpus, constituido por cartas escritas entre 1837 y 1889, se inserta en el 'siglo de las independencias políticas y las creaciones de los nuevos estados, en que comienza a gestarse la lucha por la identidad en América Latina' (Majfud, 2002). Consideramos que las construcciones alternantes no equivalen entre sí sintáctica, semántica ni pragmáticamente, siendo favorecidas por ciertos parámetros, de los cuales analizamos aquel por el cual creemos entró la innovación de la perífrasis 'ir a + infinitivo'. Adherimos al hecho de que 'las explicaciones funcionales de los cambios lingüísticos no excluyen, sino que implican, las explicaciones culturales' (Coseriu, 1977). Esta aproximación pragmática al uso lingüístico exige un análisis cualitativo y cuantitativo a la vez. 'Importará no sólo qué estructuras contiene la lengua, sino también, cuándo se recurre a ellas y, sobre todo, cuánto se recurre cuándo a qué estructura' (García, 1995)

Bicentenario, identidad y cambio lingüístico : El sistema verbal de referencia temporal futura en San Juan, Argentina, durante el siglo XIX

En este trabajo enmarcado en la teoría funcional variacionista que relaciona forma, motivación y cultura, pretendemos mostrar cómo el hablante del siglo XIX en San Juan, Argentina, alterna en sus cartas familiares formas lingüísticas sintéticas y perifrásticas para referenciar el futuro, según sus propósitos comunicativos. El corpus, constituido por cartas escritas entre 1837 y 1889, se inserta en el 'siglo de las independencias políticas y las creaciones de los nuevos estados, en que comienza a gestarse la lucha por la identidad en América Latina' (Majfud, 2002). Consideramos que las construcciones alternantes no equivalen entre sí sintáctica, semántica ni pragmáticamente, siendo favorecidas por ciertos parámetros, de los cuales analizamos aquel por el cual creemos entró la innovación de la perífrasis 'ir a + infinitivo'. Adherimos al hecho de que 'las explicaciones funcionales de los cambios lingüísticos no excluyen, sino que implican, las explicaciones culturales' (Coseriu, 1977). Esta aproximación pragmática al uso lingüístico exige un análisis cualitativo y cuantitativo a la vez. 'Importará no sólo qué estructuras contiene la lengua, sino también, cuándo se recurre a ellas y, sobre todo, cuánto se recurre cuándo a qué estructura' (García, 1995)

Living benthic foraminiferal assemblages in surface samples of the Arabian Sea

The distribution, biomass, and diversity of living (Rose Bengal stained) deep-sea benthic foraminifera (>30 µm) were investigated with multicorer samples from seven stations in the Arabian Sea during the intermonsoonal periods in March and in September/October, 1995. Water depths of the stations ranged between 1916 and 4425 m. The distribution of benthic foraminifera was compared with dissolved oxygen, % organic carbon, % calcium carbonate, ammonium, % silica, chloroplastic pigment equivalents, sand content, pore water content of the sediment, and organic carbon flux to explain the foraminiferal patterns and depositional environments. A total of six species-communities comprising 178 living species were identified by principal component analysis. The seasonal comparison shows that at the western stations foraminiferal abundance and biomass were higher during the Spring Intermonsoon than during the Fall Intermonsoon. The regional comparison indicates a distinct gradient in abundance, biomass, and diversity from west to east, and for biomass from north to south. Highest values are recorded in the western part of the Arabian Sea, where the influence of coastal and offshore upwelling are responsible for high carbon fluxes. Estimated total biomass of living benthic foraminifera integrated for the upper 5 cm of the sediment ranged between 11 mg Corg m**-2 at the southern station and 420 mg Corg m**-2 at the western station. Foraminifera in the size range from 30 to 125 ?m, the so-called microforaminifera, contributed between 20 and 65% to the abundance, but only 3% to 28% to the biomass of the fauna. Highest values were found in the central and southern Arabian Sea, indicating their importance in oligotrophic deep-sea areas. The overall abundance of benthic foraminifera is positively correlated with oxygen content and pore volume, and partly with carbon content and chloroplastic pigment equivalents of the sediment. The distributional patterns of the communities seem to be controlled by sand fraction, dissolved oxygen, calcium carbonate and organic carbon content of the sediment, but the critical variables are of different significance for each community.

Virtual Learning Environments In Faculties Of Education In Spain: Changes On Student Attitude

This paper presents some results of a R+D project entitled “e-Learning system for Practical Training of University students in Education Faculties (ForELearn)”, developed in Spain by the Universidad de Granada and the Universidad Politécnica de Madrid and funded by the Spanish Ministry of Education. In a first phase, through the use of AulaWeb Learning Management System, a set of adaptations and improvements of this software application have been done for the design and development of an experimental course of Practicum supervision. Next, the implementation of this course by means of a group of face to face and online seminars provides experimental data for the analysis and discussion about the point of view of users (preservice teachers) that have tracked their practice supervision with AulaWeb.

Distributed concurrent constraint execution in the CIAO system

This paper describes the current prototype of the distributed CIAO system. It introduces the concepts of "teams" and "active modules" (or active objects), which conveniently encapsulate different types of functionalities desirable from a distributed system, from parallelism for achieving speedup to client-server applications. It presents the user primitives available and describes their implementation. This implementation uses attributed variables and, as an example of a communication abstraction, a blackboard that follows the Linda model. The functionalities of the system are illustrated through examples, using the implemented primitives. The implementation of most of the primitives is also described in detail.

Diseño de un sistema de climatización para un edificio singular mediante el uso de fuentes de energía renovable

El proyecto consiste en el diseño del sistema de climatización de un edificio ubicado en la ciudad de Madrid que utilice la energía solar como fuente de calor y electricidad. El objetivo es que el edificio tenga un consumo energético lo más bajo posible y que utilice energías de origen renovable para su explotación. Se incluye el cálculo de cargas térmicas, el dimensionamiento del sistema de climatización y de los sistemas de captación de energía solar (térmica y fotovoltaica). Adicionalmente, se definen las principales características de un sistema de control centralizado que permita optimizar el rendimiento y monitorizar el funcionamiento de la instalación de forma continua. Se incluye el diseño de las instalaciones auxiliares con un grado de detalle suficiente que permita su valoración, tanto desde el punto de vista energético como económico. Como parte fundamental del proyecto, se extraen conclusiones acerca del ahorro energético de las instalaciones y se analiza la viabilidad económica de las inversiones. ABSTRACT The project covers the design of a Heating and Climatization System for a building located in the city of Madrid (Spain). The facilities will use solar energy as the main source for both heat and electricity. The main goals are to achieve the lowest possible energy consumption and to use renewable sources of energy to cover it. Calculation of thermal charges is included, together with the sizing of both the Climatization System and the Solar Energy (Thermal and PV) facilities. In addition, the main characteristics of a Centralized Control System are defined. This will help both to optimize the performance of the different systems involved and to monitor the operation. Design of all auxiliary systems is included with enough level of detail as to be able to evaluate them from both energetic and economic points of view. Paramount in this project is to be able to draw conclusions about the energy savings and the profitability (or not) of the main investments to be carried out

Preliminary results of ON/OFF detection using an integrated system for Parkinson's disease monitoring

This paper describes the experimental set up of a system composed by a set of wearable sensors devices for the recording of the motion signals and software algorithms for the signal analysis. This system is able to automatically detect and assess the severity of bradykinesia, tremor, dyskinesia and akinesia motor symptoms. Based on the assessment of the akinesia, the ON-OFF status of the patient is determined for each moment. The assessment performed through the automatic evaluation of the akinesia is compared with the status reported by the patients in their diaries. Preliminary results with a total recording period of 32 hours with two PD patients are presented, where a good correspondence (88.2 +/- 3.7 %) was observed. Best (93.7 por ciento) and worst (87 por ciento) correlation results are illustrated, together with the analysis of the automatic assessment of the akinesia symptom leading to the status determination. The results obtained are promising, and if confirmed with further data, this automatic assessment of PD motor symptoms will lead to a better adjustment of medication dosages and timing, cost savings and an improved quality of life of the patients.

Análisis prospectivo del despliegue de redes de comunicaciones móviles LTE en nuevas bandas de frecuencia mediante el desarrollo de modelos tecnoeconómicos

El estándar LTE se ha posicionado como una de las claves para que los operadores de telecomunicación puedan abordar de manera eficiente en costes el crecimiento de la demanda de tráfico móvil que se prevé para los próximos años, al ser una tecnología más escalable en el núcleo de la red y más flexible en la interfaz radio que sus predecesoras. En este sentido, es necesario también que los reguladores garanticen un acceso al espectro radioeléctrico adecuado, equitativo y no discriminatorio, que permita un entorno estable para el despliegue de redes de comunicaciones móviles avanzadas. Además de la flexibilización del marco regulador del espectro radioeléctrico en Europa, que ha permitido el despliegue de nuevas tecnologías en las bandas de frecuencia históricas de GSM, se ha puesto a disposición espectro adicional para sistemas IMT en nuevas bandas de frecuencia, lo que ha planteando a su vez nuevos retos para la tecnología y la regulación. La fragmentación del espectro disponible para comunicaciones móviles ha impulsado el desarrollo de técnicas de agregación de portadoras en las nuevas versiones del estándar LTE, que permiten explotar mejor los recursos radio en su conjunto. No obstante, el espectro inferior a 1 GHz sigue siendo escaso, ya que el tráfico móvil aumenta y la banda de 900 MHz aún se utiliza para servicios GSM, lo que no ha conseguido sino agravar la disputa entre los servicios de radiodifusión terrestre y de comunicaciones móviles por la parte superior de la banda UHF. En concreto, la banda de 700 MHz se perfila como una de las próximas para aumentar el espectro disponible para los servicios en movilidad, si bien su liberación por parte de las actuales redes de Televisión Digital Terrestre presenta no pocas dificultades en los Estados miembros en los que ésta es la principal plataforma audiovisual de acceso gratuito, abriendo un debate sobre el modelo audiovisual a largo plazo en Europa. Por otro lado, las políticas públicas de promoción del acceso a la banda ancha rápida y ultrarrápida de la presente década han establecido objetivos ambiciosos para el año 2020, tanto en el ámbito europeo como en los diferentes Estados miembros. La universalización del acceso a redes de banda ancha de al menos 30 Mbps constituye uno de los principales retos. Las expectativas generadas por la tecnología LTE y la puesta a disposición de nuevas bandas de frecuencia hace posible que los servicios de acceso fijo inalámbrico adquieran especial relevancia ante los objetivos de política pública establecidos que, como ha sido reconocido en diversas ocasiones, no podrán lograrse sino con un compendio de diferente tecnologías. Para esta Tesis Doctoral se han desarrollado una serie modelos tecnoeconómicos con el objetivo de realizar un análisis prospectivo que evalúa tres casos de especial relevancia en el despliegue de redes LTE: en primer lugar, la valoración económica de la banda de 700 MHz; en segundo lugar, la evaluación de modelos de negocio y reducción de costes considerando tecnologías femtocelulares; y finalmente, la viabilidad de las redes LTE de acceso fijo inalámbrico para el cierre de la brecha digital en el acceso a la banda ancha de 30 Mbps. En relación con la aplicación del análisis tecnoeconómico para la valoración del espectro de 700 MHz, los resultados obtenidos ponen de manifiesto dos cuestiones fundamentales. En primer lugar, la necesidad de asignar a los operadores más espectro para satisfacer las previsiones de demanda de tráfico móvil a medio plazo. En segundo, existe una diferencia notable en los costes de despliegue de una red LTE cuando se dispone de espectro en frecuencias inferiores a 1 GHz y cuando no, pero esta diferencia de costes disminuye a medida que se añade nuevo espectro sub-1GHz. De esta manera, la atribución de la banda de 700 MHz a servicios de comunicaciones móviles supone una reducción relevante en los costes de despliegue si el operador no dispone de espectro en la banda de 800 MHz, pero no así si ya dispone de espectro en bandas bajas para el despliegue. En este sentido, puede concluirse que el precio que los operadores estarán dispuestos a pagar por el espectro de la banda de 700 MHz dependerá de si ya tienen disponible espectro en la banda de 800 MHz. Sin embargo, dado que la competencia por ese espectro será menor, los ingresos esperables en las licitaciones de esta nueva banda serán en general menores, a pesar de que para algunos operadores este espectro sería tan valioso como el de 800 MHz. En segundo lugar, en relación con el despliegue de femtoceldas pueden extraerse algunas conclusiones en términos de ahorro de costes de despliegue y también de cara a la viabilidad de los modelos de negocio que posibilitan. El ahorro que supone la introducción de femtoceldas en el despliegue de una red LTE frente al caso de un despliegue exclusivamente macrocelular se ha demostrado que es mayor cuanto menor es el ancho de banda disponible para la red macrocelular. En esta línea, para un operador convergente el despliegue de femtoceldas tiene sentido económico si el ancho de banda disponible es escaso (en torno a 2x10 MHz), que, en el caso de España, puede reflejar el caso de los operadores del segmento fijo que son nuevos entrantes en el móvil. Por otro lado, los modelos de acceso abierto son interesantes para operadores exclusivamente móviles, porque consiguen flexibilizar los costes sustituyendo estaciones base macrocelulares por el despliegue de femtoceldas, pero necesitan desplegarse en zonas con una densidad de población relativamente elevada para que éstas descarguen tráfico de varios usuarios de la red macrocelular simultáneamente. No obstante, las femtoceldas son beneficiosas en todo caso si es el usuario quien asume los costes de la femtocelda y el backhaul, lo que sólo parece probable si se integran en el modelo de negocio de comercialización de nuevos servicios. Por tanto, el despliegue de femtoceldas en buena parte de la casuística estudiada sólo tiene sentido si consiguen aumentar los ingresos por usuario comercializando servicios de valor añadido que necesiten calidad de servicio garantizada y exploten a la vez de esa forma su principal ventaja competitiva respecto a la tecnología WiFi. Finalmente, en relación con el papel de la tecnología LTE para la provisión de servicios de acceso fijo inalámbrico para la banda ancha de 30 Mbps, se ha desarrollado un modelo TD-LTE y mediante la metodología de análisis tecnoeconómico se ha realizado un estudio prospectivo para el caso de España. Los resultados obtenidos preciden una huella de cobertura de FTTH del 74% para 2020, y demuestran que una red TD-LTE en la banda de 3,5 GHz resulta viable para aumentar la cobertura de servicios de 30 Mbps en 14 puntos porcentuales. Junto con la consideración de la cobertura de otras redes, la cobertura de 30 Mbps de acuerdo a la viabilidad de los despliegues alcanzaría el 95% en España en el año 2020. Como resumen, los resultados obtenidos muestran en todos los casos la capacidad de la tecnología LTE para afrontar nuevos desafíos en relación con el aumento del tráfico móvil, especialmente crítico en las zonas más urbanas, y el cierre de la brecha digital en el acceso a la banda ancha rápida en las zonas más rurales. ABSTRACT The LTE standard has been pointed out as one of the keys for telecom operators to address the demand growth in mobile traffic foreseen for the next years in a cost-efficient way, since its core network is more scalable and its radio interface more flexible than those of its predecessor technologies. On the other hand, regulators need to guarantee an adequate, equitable and non-discriminatory access to radio spectrum, which enable a favorable environment for the deployment of advanced mobile communication networks. Despite the reform of the spectrum regulatory framework in Europe, which allowed for the deployment of new technologies in the historic GSM bands, additional spectrum has been allocated to IMT systems in new frequency bands, what in turn has set out new challenges for technology and regulation. The current fragmentation of available spectrum in very different frequency bands has boosted the development of carrier aggregation techniques in most recent releases of the LTE standard, which permit a better exploitation of radio resources as a whole. Nonetheless, spectrum below 1 GHz is still scarce for mobile networks, since mobile traffic increases at a more rapid pace than spectral efficiency and spectrum resources. The 900 MHz frequency band is still being used for GSM services, what has worsen the dispute between mobile communication services and terrestrial broadcasting services for the upper part of the UHF band. Concretely, the 700 MHz frequency band has been pointed out as one of the next bands to be allocated to mobile in order to increase available spectrum. However, its release by current Digital Terrestrial Television networks is challenging in Member States where it constitutes the main free access audiovisual platform, opening up a new debate around the audiovisual model in the long term in Europe. On the other hand, public policies of the present decade to promote fast and ultrafast broadband access has established very ambitious objectives for the year 2020, both at European and national levels. Universalization of 30 Mbps broadband access networks constitutes one of the main challenges. Expectations raised by LTE technology and the allocation of new frequency bands has lead fixed wireless access (FWA) services to acquire special relevance in light of public policy objectives, which will not be met but with a compendium of different technologies, as different involved stakeholders have acknowledged. This PhD Dissertation develops techno-economic models to carry out a prospective analysis for three cases of special relevance in LTE networks’ deployment: the spectrum pricing of the 700 MHz frequency band, an assessment of new business models and cost reduction considering femtocell technologies, and the feasibility of LTE fixed wireless access networks to close the 30 Mbps broadband access gap in rural areas. In the first place and regarding the application of techno-economic analysis for 700 MHz spectrum pricing, obtained results reveal two core issues. First of all, the need to allocate more spectrum for operators in order to fulfill mobile traffic demand in the mid-term. Secondly, there is a substantial difference in deployment costs for a LTE network when there is sub-1GHz spectrum available and when there is not, but this difference decreases as additional sub-1GHz spectrum is added. Thus, the allocation of 700 MHz band to mobile communication services would cause a relevant reduction in deployment costs if the operator does not count on spectrum in the 800 MHz, but not if it already has been assigned spectrum in low frequencies for the deployment. In this regard, the price operators will be willing to pay for 700 MHz spectrum will depend on them having already spectrum in the 800 MHz frequency band or not. However, since competition for the new spectrum will not be so strong, expected incomes from 700 MHz spectrum awards will be generally lower than those from the digital dividend, despite this spectrum being as valuable as 800 MHz spectrum for some operators. In the second place, regarding femtocell deployment, some conclusions can be drawn in terms of deployment cost savings and also with reference to the business model they enable. Savings provided by a joint macro-femto LTE network as compared to an exclusively macrocellular deployment increase as the available bandwidth for the macrocells decreases. Therefore, for a convergent operator the deployment of femtocells can only have economic sense if the available bandwidth is scarce (around 2x10 MHz), which might be the case of fix market operators which are new entrant in mobile market. Besides, open access models are interesting for exclusively mobile operators, since they make costs more flexible by substituting macrocell base stations by femtocells, but they need to be deployed relatively densely populated areas so that they can offload traffic from several macrocell users simultaneously. Nonetheless, femtocells are beneficial in all cases if the user assumes both femtocell and backhaul costs, which only seems probable if they are integrated in a business model commercializing new services. Therefore, in many of the cases analyzed femtocell deployment only makes sense if they increase revenues per user through new added value services which need from guaranteed quality of service, thus exploiting its main competitive advantage compared to WiFi. Finally, regarding the role of LTE technology in the provision of fixed wireless access services for 30 Mbps broadband, a TD-LTE model has been developed and a prospective study has been carried out through techno-economic methodology for the Spanish case. Obtained results foresee a FTTH coverage footprint of 74% households for 2020, and prove that a TD-LTE network in the 3.5 GHz band results feasible to increase 30 Mbps service coverage in additional 14 percentage points. To sum up, obtained results show LTE technology capability to address new challenges regarding both mobile traffic growth, particularly critical in urban zones, and the current digital divide in fast broadband access in most rural zones.